Лечат ли бронхит ампициллином

В амбулаторной практике для лечения бронхитов чаще всего применяют ампициллин и амоксициллин, их комбинации с ингибиторами бета-лактамаз, в меньшей мере — пенициллин и феноксиметилпенициллин.

Пенициллин — первый антибиотик, уже более 50 лет широко используемый для лечения различных инфекций. Вследствие этого многие виды бактерий приобрели устойчивость к этому антибактериальному средству.

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН. В настоящее время из группы грамполо жительных бактерий к этому препарату чувствительны пневмококки, стрепто кокки других групп, в меньшей мере — энтерококки (не более 30% штаммов). Ста филококки в подавляющем большинстве случаев резистентны к пенициллину. Из грамотрииателъных бактерий к нему чувствительно достаточно большое число штаммов менингококка и гонококка. Остальные грамотриидтельные бактерии, в том числе гемофильная палочка и моракселла, резистентны.

Эмпирическое лечение бронхитов бензилпенипиллином нецелесообразно, так как не перекрывает антимикробный спектр трех основных возбудителей инфекции.

Бензилпенициллин разрушается в кислом содержимом желудка, поэтому его применяют парентерально. Период полуэлиминации короткий — всего 90 минут, и вводить препарат необходимо внутримышечно каждые 3-4 часа, а это в амбулаторных условиях невыполнимо. Обычные разовые дозы бензил-пенициллина — 500 тыс. -1 млн ед. внутримышечно.

ФЕНОКСИМЕТИЛПЕНИЦИЛЛИН кислотоустойчив, принима ют его внутрь. По антимикробному спектру равен бензилпенициллину, близок к нему по фармакокинетическим свойствам. Распределяется, как и все пени циллины, в межклеточной жидкости, внутрь клеток проникает плохо. Однако при невысоких концентрациях в миндалинах, тканях глотки, бронхов и легких этого достаточно для пенициллинчувствительных стрептококков, в том числе

пневмококка. Применяют в суточной дозе от 3 до 6-9 млн. ед., кратность приема — 3-4-6 раз. Длительность лечения — 5-7 суток.

Оба пенициллина в настоящее время рекомендуется применять только при поствирусном бронхите или трахеите у ранее здоровых и некурящих пациентов. АМПИЦИЛЛИН — антибиотик широкого спектра действия, влияю щий на грамположительные и грамотршутгелъные микробы. К нему чувстви тельны многие грамположительные кокки, хотя чувствительность пневмокок ков и гемолитических стрептококков ниже, чем к пенициллину. Этот препарат действует лишь на 30% штаммов энтерококков. Стафилококки в подавлящем большинстве случаев к нему резистентны. Из грамотрш^телъных бактерий чувствительны не более 80% штаммов гемофилъной палочки и еще меньше -моракселлы. Менингококки сохраняют достаточно высокую чувствительность к ампициллину, а гонококки, как правило, резистентны, так же как синегнойная палочка и возбудители внутрибольничных инфекций.

При приеме внутрь всасывание ампициллина в желудочно-кишечном трак те колеблется в широких пределах и зависит не только от лекарственной фор мы препарата (капсулы, таблетки, суспензия), но и от состояния моторики и кислотообразования в желудке, кровообращения в нем. Прием совместно с ампициллином антацидных препаратов, гастроцитопротекторов, циметидина , метоклопрамида уменьшает всасывание антибиотика, что приводит к непред сказуемым колебаниям его концентраций в плазме крови и тканях, снижая антимикробную активность.

Т 1/2 препарата составляет 2-3 часа, при ХПН и у пожилых увеличивается (до 7-20 часов при ХПН), что требует большего интервала между’ приемами- до 12 и более часов. Ампициллин метаболизируется в печени с появлением активного метаболита, который идентифицирован и ресинтезирован (амоксициллин). Экскреция происходит с мочой и желчью, при печеночной недостаточности коррекции дозы не требуется. Препарат хорошо накапливается в желчи и желчных ходах, в паренхиме почек и моче. В легочную ткань, бронхи, пазухи носа проникает в небольших количествах, не всегда превышающих МПК для основных возбудителей. При парентеральном введении в плазме крови и тканях создаются более высокие концентрации.

Препарат хорошо переносится. Обычные дозы — 0,5-1,0 г 4-6 раз в сутки. В нетяжелых случаях назначают внутрь, а при тяжелом течении — внутримы шечно или внутривенно. Противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллинам, значительных нарушениях функции почек.

АМОКСИЦИЛЛИН по антимикробной направленности аналоги чен ампициллину, однако вытесняет его из клинической практики благодаря преимуществам в фармакокинетике.

Назначают обычно по 0,25-0,5 г каждые 8 часов, детям — 20-40 мг/кг в сут ки, разделенных на 3 приема.

Побочные эффекты аналогичны ампициллину, но благодаря меньшей экспозиции в кишечнике дисбактериоз и связанные с ним диспепсические рас стройства возникают гораздо реже.

Прекрасно всасывается из желудочно-кишечного тракта (до 95%). Поскольку прием пищи и другие факторы не влияют на биодоступность амоксшщллина, создаются более высокие и стабильные его концентрации в плазме крови, тканях, мокроте и пазухах носа, чем при использовании ампициллина, что и обеспечивает более устойчивый антимикробный эффект. Так, при дозе 1,5 г в сутки в гнойной мокроте накапливается до 1,5 мкг/мл, в слизистой бронхов — 0,2 мкг/мл. Доза 6 г в сутки обеспечивает концентрацию в слизистой до 1,7 мкг/мл, а в тканях легкого — 3 мкг/мл, что достаточно для чувствительных к антибиотику бактерий.

Разработана специальная форма амоксициллина — флемоксин, моментально всасывающийся в желудке, благодаря чему достигаются более высокие концент рации в крови и тканях, резко уменьшается риск диспепсических расстройств.

источник

лечение простудных заболеваний

Ампициллин является полусинтетическим антибиотиком, который назначают для лечения инфекционных заболеваний дыхательных и мочевыводящих путей, лор-органов, печени и желудочно-кишечного тракта. Как принимать ампициллин, советует доктор, больному следует лишь выполнять его рекомендации, помня при этом все правила приема.

Имейте в виду, что препарат выпускается в таблетках по 0,25 г, в капсулах по 0,25 и 0,5 г, в виде суспензии и сухого порошка для приготовления раствора для инъекций. Дозу приема и длительность лечения устанавливает врач в индивидуальном порядке, принимая во внимание тяжесть течения заболевания и локализацию инфекции. Вам могут быть назначены таблетки или инъекции препарата.
Разделите дозу на 3-4 приема. Принимайте лекарство за 1 час до еды или через 2 часа после еды. Запивайте небольшим количеством воды.
Для приготовления суспензии добавьте небольшое количество воды в пузырек и потрясите его до образования густой массы. Необходимую дозу измерьте прилагаемой мерной ложкой.
Если вам нужно приготовить раствор для инъекций, разведите вещество необходимым количеством воды и встряхните. Готовьте лекарство непосредственно перед применением.
Если у вас тяжелые инфекции дыхательных путей, принимайте от 250 до 500 мг лекарства каждые 6 часов не менее 10 дней. При инфекциях желудочно-кишечного тракта используйте от 500 до 750 мг препарата с интервалами в 4, 6 или 8 часов в зависимости от тяжести заболевания в течение 14 дней. Если у вас инфекции желчных путей, пейте по 250-500 мг каждые 4 часа в течение нескольких недель. Для лечения мочеполовых инфекций вам понадобится 250-500 мг препарата каждые 6 часов от 7 до 14 дней. При гонорейном уретрите назначают 500 мг каждые 12 часов в течение 14 дней. Помните, что прием препарата необходимо продолжить в течение нескольких дней после исчезновения симптомов болезни.
Детям при легком течении болезни давайте 50-100 мг на килограмм веса в сутки. При тяжелых инфекциях увеличьте дозу до 200 мг/кг в сутки. При менингите назначают 300-400 мг/кг в сутки.
Как правило, ампициллин переносится хорошо. В редких случаях могут возникнуть зуд, крапивница, рвота, диарея и т.д. Если вы чувствуете недомогание, прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.
Если у вас гиперчувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам, не используйте препарат. При беременности и в период кормления грудью лекарство можно применять только в случае крайней необходимости.

Противомикробные препараты в таблетках — не редкость, так как этот способ применения позволяет проводить лечение самостоятельно и достаточно удобен. При четком соблюдении назначений врача выздоровление приходит быстро. Ампициллин в таблетках эффективен в отношении всех грамположительных и многих грамотрицательных бактерий, к тому же имеет мало противопоказаний.

Ампициллин тригидрат в таблетках относится к синтетическим аналогам пенициллина, а потому эффективен против всех бактерий, которые не продуцируют пенициллиназу. Препарат разрушает клеточную стенку бактерий, что подавляет их синтез. Применение ампициллина в таблетках обосновано при лечении таких болезней:

бронхит;
пневмония;
абсцесс легких;
ангина;
ларингит;
синусит, гайморит, фронтит;
сепсис;
перитонит;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
инфекционные заболевания ЖКТ;
инфекции мягких тканей.

Препарат отличается хорошим быстродействием, его можно принимать вне зависимости от графика питания. Ампициллин не растворяется в кислой среде желудка и всасывается в ткани организма из кишечника, постепенно проникая в необходимый участок организма. Лекарство выводится преимущественно с мочой и желчью, не накапливается в организме, что делает возможным длительное лечение.

Во время беременности использование Ампициллина возможно лишь в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает риски для будущего ребенка.

Суточная доза для взрослых не должна превышать 4 г, для детей – 2 г Ампициллина. При этом стандартный курс лечения предусматривает прием по 0,5 г лекарства 2-3 раза в день.

В процессе терапии болезней дыхательной системы следует проявить большую осторожность, чтобы исключить развитие аллергических реакций. Возможен анафилактический шок. При лечении болезней мочевыводящих каналов и почек дозировка подбирается индивидуально, так как орган может не справиться со слишком высокой дозой препарата.

Применение Ампициллина снижает эффект от оральных контрацептивов.

Аналогами ампициллина в таблетках являются следующие противомикробные препараты:

Циклосерином;
Цефалоспарин;
Рифампицин;
Ванкомицин и другие.

При одновременном использовании Ампициллина с одним из этих средств возможен эффект синергии.

Ангина — это воспаление миндалин, вызванное бактериальной флорой. Заболевание заразно, протекает тяжело, с высокой температурой, сильной болью в горле и общим ухудшением самочувствия.

При отсутствии адекватного лечения высок риск развития ревматоидных заболеваний и гломерулонефрита. Ампициллин при ангине назначается достаточно часто в связи с его широким спектром действия и относительно низкой токсичностью.

Препарат относится к группе пенициллиновых антибиотиков. В зависимости от пути получения лекарства, различают несколько их видов.

Прежде всего, это биоминтетические медикаменты, производимые из культуральной среды, на которой произрастают определенные штаммы плесневых грибов рода Penicillium. Это такие антибиотики, как бензилпенициллина калиевая и натриевая соль, бициллин.

Ампициллин относится к так называемым полусинтетическим пенициллинам, которые получают путем ферментативного расщепления и химической модификации натурального бензилпенициллина.

Преимуществами лекарства являются:

Устойчивость к кислой среде желудочно-кишечного тракта, что позволяет принимать его в виде таблеток, а аналог препарата Амоксициллин выпускается в форме гранул для приготовления суспензии.
Широкий спектр действия. Как отмечает доктор Е.О. Комаровский, около 80% ангин вызвано стрептококками, 10% — стафилококками, причинами остальных случаев инфекции является смешанная флора или другие бактерии. Ампициллин эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, менигококки, энтерококки, листерии, клостридии, эшерихии, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы).
Оказывает необратимое бактерицидное действие за счет блокировки пептидогликана — основного компонента клеточной мембраны микроорганизмов.
Меньшая токсичность, что позволяет применять Ампициллин при ангине и других болезнях не только у взрослых, но и у маленьких детей и беременных вместо тетрациклина и стрептомицина.
Медленное развитие устойчивости патогенной микрофлоры к активному компоненту лекарственного средства.

Показаниями к применению Ампициллина является любое заболевание, вызванное чувствительными к активному компоненту лекарства бактериями. Это:

ангина;
инфекционные поражения бронхов и легких (бронхиты, пневмонии, абсцессы);
кишечные инфекции (сальмонеллез, брюшной тиф, паратиф, дизентерия);
хламидиоз (в частности, у беременных женщин);
болезни ЛОР органов (гайморит, синусит, тонзиллит, фарингит, отит);
бактериальное заражение почек и мочевыделительных путей (цистит, пиелонефрит, уретрит);
гонорея;
воспаление желчного пузыря (холецистит, холангит);
цервицит;
инфекции кожи и мягких тканей, вторичное инфицирование раневой поверхности;
сепсис;
перитонит;
менингит (в составе комплексной терапии).

Ампициллин отличается от других антибиотиков малой токсичностью. Побочные эффекты отмечаются крайне редко.

Аллергические реакции наблюдаются в 10% случаев у больных с повышенной чувствительностью к пенициллинам. Пациентам с бронхиальной астмой или сенной лихорадкой Ампициллин при ангине назначают в комплексе с антигистаминными препаратами.

Со стороны органов пищеварения: глоссит (воспаление слизистой языка), стоматит, тошнота, диарея, дисбактериоз, угнетение синтеза ферментов печени.

При инъекционном введении: флебит, тромбофлебит, инфильтраты.

Согласно инструкции, назначение при ангине Ампициллина противопоказано только при повышенной чувствительности к компонентам препарата. В небольших дозах лекарство проникает в грудное молоко кормящих женщин, что может вызвать у новорожденного крапивницу и другие аллергические реакции.

Коррекция дозировки необходима во время лечения маленьких детей, больных с сердечной, почечной и печеночной недостаточностью. Это связано со способностью Ампициллина к аккумуляции (накапливанию в организме) и, как следствие, высокому риску передозировки. Диагностировать ангину и назначать терапию должен врач. Самостоятельное применение антибиотиков при гриппе и простуде может привести к развитию устойчивых патогенных штаммов.

Поэтому при появлении таких симптомов, как острая боль в горле, резкое повышение температуры до 38,5 — 39°, гнойный налет на миндалинах необходимо незамедлительно вызвать доктора. По отзывам врачей, ангина легко поддается лечению при своевременно начатом приеме Ампициллина.

Препарат выпускается в форме таблеток для внутреннего применения (ампициллина тригидрат) и в виде порошка для приготовления инъекционного раствора (ампициллина натриевая соль).

Из кишечника лекарственное средство всасывается неполно (около 30-40%), выводится через почки приблизительно через 6 — 8 часов после применения. Дозировка Ампициллина для детей и взрослых подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.

Возраст	Таблетированная форма	Порошок для инъекционного раствора
Взрослые	По 0,5 г от 4 до 6 раз в день вне зависимости от приема пищи. В тяжелых случаях суточная дозировка может быть увеличена до 10 — 12 грамм.	По 250 — 300 мг каждые 4 — 6 часов. По медицинским показаниям общий суточный объем введенного лекарства может быть увеличен до 10 грамм.
Дети до 12 лет	В день ребенок должен получать количество препарата из расчета 100 мг/кг (при тяжелом течении болезни — 150 — 200 мг/кг). Этот объем разбивают на 5 — 6 приемов в сутки.	В зависимости от возраста дозировка антибиотика составляет 50 — 100 мг/кг. При необходимости допускается ее увеличение вдвое.

Ампициллин для лечения новорожденных и детей раннего возраста применяется только в виде внутримышечных уколов или внутривенных капельниц проверки на чувствительность к компонентам препарата.

Ближайшим аналогом Ампициллина для детей является Амоксициллин, обладающий таким же спектром действия. Но помимо таблеток и раствора для приготовления инъекций он также выпускается в виде гранул для разведения суспензии. Применение сиропа облегчает лечение болезни у маленьких пациентов.

Ампициллин разрушается под воздействием β-лактамаз, которые продуцируют некоторые бактерии. Для предотвращения этого эффекта его назначают в комбинации с клавуланатом (Амоксиклав) и сульбактамом (Ампициллин — сульбактам). Сравнительная ценовая характеристика приведена в таблице.

Препарат	Форма выпуска	Стоимость в рублях
Ампициллин	Таблетки 250 мг	35,00
Ампициллин	Флакон 500 мг	10,00
Амоксициллин	Капсулы 1 г	160,00 — 470,00
	Гранулы для суспензии (250 мг/5 мл)	100,00
	Капсулы 250 мг	30,00 — 280,00
Амоксиклав	Флакон 0,5 г	465,00
	Таблетки 0,5 г	370,00
	Гранулы для суспензии (156 мг/5 мл)	120,00
Ампициллин — сульбактам	Флакон 1 г	175,00

Ампициллин для детей и взрослых назначается на протяжении от 7 до 10 дней. При необходимости продолжительность лечения увеличивается до 2 недель.

Длительность курса терапии определяется врачом после осмотра пациента.

Популярный уже много лет препарат «Ампициллин» является эффективным антибиотиком. Несмотря на то, что появились новые лекарства, он до сих пор пользуется спросом у врачей и пациентов. Этот полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда эффективен против многих бактерий, а от сепсиса и гнойного заражения он помогает лучше других. Не все знают точно, от чего «Ампициллин» помогает, хотя его низкая цена и доступность в аптеках делают его одним из самых покупаемых препаратов. Многие больные назначают его себе самостоятельно, чего делать, конечно, не следует. Применение «Ампициллина» должно быть строго по назначению врача, который учитывает состояние здоровья пациента и особенности его заболевания. Нужно точно знать, от чего «Ампициллин» помогает, чтобы не вызвать развитие суперинфекции, нечувствительной к антибиотикам.

Это лекарство относится к группе полусинтетических пенициллинов и обладает широким спектром действия.

«Ампициллин» в таблетках применяется уже много лет, так как он активен против большинства бактерий. Его основное действующее вещество эффективно разрушает клеточные стенки микроорганизмов. «Ампициллин» подавляет обменные процессы в мембранах их клеток. Под его воздействием погибают многие грамположительные и грамотрицательных бактерии, а также возбудители некоторых кишечных инфекций. Но существуют и такие микроорганизмы, которые выделяют особый фермент бета-лактамазу. Он разрушает пенициллин, и препарат оказывается бессилен вылечить инфекции, вызванные такими бактериями, например, стафилококком. Но зато он эффективно лечит различные смешанные инфекции, гнойное заражение и сепсис.

1. Раньше довольно популярны были таблетки «Ампициллин». Инструкция по применению рекомендует его использовать при многих инфекциях. И сейчас это довольно распространенный антибактериальный препарат. Многие пациенты сами покупают при разных недомоганиях «Ампициллин». Цена его невысока, поэтому препарат — один из самых доступных. Хотя и не рекомендуется пить антибиотики без назначения врача.

2. При тяжелых формах инфекций и в стационарах чаще применяется «Ампициллин» в виде инъекций. Вводят его внутривенно или внутримышечно. Порошок растворяется в специальной воде для инъекций.

3. Сейчас препарат выпускается в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь. Это более удобно тем пациентам, которым сложно выпить таблетку, особенно детям.

Препарат разрушает клетки бактерий. Это и приводит к их гибели.

«Ампициллин» быстро всасывается в кровь, максимальная концентрация в плазме наблюдается через несколько часов. А при внутривенном или внутримышечном введении — еще раньше. Но и «Ампициллин» в таблетках оказывается довольно эффективным. Ведь препарат устойчив к воздействию желудочной кислоты и не разрушается в желудочно-кишечном тракте. В течение короткого времени он накапливается во всех жидкостях и тканях организма: проникает не только в кровь, но и в лимфу, желчевыводящие пути, спинномозговую и внутрисуставную жидкость, кости и кожу. Выводится «Ампициллин» с мочой, но активно выделяется также с грудным молоком, поэтому кормящим мамам принимать его не рекомендуют.

1. «Ампициллина натриевая соль». Это малотоксичный антибиотик широкого спектра действия.

2. «Ампициллин тригидрат». Применение этого препарата при инфекциях мочевых путей оправдано тем, что он выводится с мочой почти в неизменном виде.

3. Собственно «Ампициллин». Цена этого препарата колеблется в пределах 20 рублей за упаковку. Это один из самых дешевых антибиотиков.

4. «Ампиокс». Это комбинированный препарат на основе ампициллина. Он содержит также антибиотик оксациллин, поэтому обладает более сильный действием.

5. Более современный препарат «Амоксициллин». «Ампициллин» обладает таким же составом и действием. Но врачи в последнее время стали применять его все реже.

6. Рассматриваемый антибиотик можно также приобрести под такими названиями: «Аминопен», «Биомицин», «Дециллин», «»Пенброк», «Тотомицин», «Зетсил» и другие.

Помогает данное средство при следующих заболеваниях:

— бронхит, пневмония и даже абсцесс легкого;

— отит, синусит, тонзиллит или фарингит;

— инфекции почек и желчного пузыря, особенно эффективен он при цистите и уретрите;

— тяжелые кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф и сальмонеллез;

— эффективен препарат против гнойных ран, инфекций кожи и мягких тканей, например, при роже или дерматозе, послеоперационных воспалениях;

— это одно из немногих лекарств, помогающих при гонорее, хламидиозе и менингите;

— лечит «Ампициллин» различные инфекции опорно-двигательного аппарата, ревматизм, артриты и остеомиелиты.

От чего «Ампициллин» назначают еще? Эффективен он при листериозе и протее. Применяется лекарство также в качестве профилактического средства при эндокардите — воспалении сердечной мышцы. В отличие от других антибиотиков группы пенициллинов, этот препарат очень эффективен против гноеродных и гемолитических стрептококков.

Но не всем можно пить «Ампициллин» (таблетки). Инструкция предостерегает против приема препарата тех, кто страдает следующими болезнями:

— почечной недостаточностью или заболеваниями почек;

— тяжелыми нарушениями функций ЖКТ;

— мононуклеозом или лейкемией;

— склонностью к кровотечениям.

Нельзя принимать также «Ампициллин» женщинам, кормящим ребенка грудью. Таблетированные формы не назначают малышам до 6 лет.

Во время приема лекарства возможно появление нежелательных симптомов. В этом случае нужно проконсультироваться с врачом по поводу отмены препарата. Какие побочные действия может вызвать «Ампициллин»?

— Тошнота, рвота, боли в животе и сухость во рту. Очень часто развивается дисбактериоз кишечника.

— Головокружение, сонливость, дрожание рук и ног.

— Сыпь на теле, крапивница и другие аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

— Нарушение функций печени и гепатит.

— Изменение поведения: депрессия, агресивность или тревожность.

— Склонность к кровотечениям вследствие снижения числа тромбоцитов в крови.

— Понижается также количество гемоглобина и лейкоцитов крови.

— Часто встречается развитие грибковых заболеваний на фоне приема препарата.

В зависимости от состояния здоровья и возраста пациента назначают от 250 мг до 1 г за один прием. Пить лекарство нужно на голодный желудок, запивая большим количеством воды. Принимают «Ампициллин» четыре раза в день, с равными промежутками в шесть часов.

Обычно пьют его за полчаса до еды или через час после. Если же препарат принимается вместе с пищей, то всасывание его замедляется, соответственно, лечебный эффект уменьшается. Длительность приема зависит от заболевания. В тяжелых случаях можно продлить курс лечения на 3-4 недели и даже больше. Но обычно прием препарата прекращают через пару дней после исчезновения симптомов заболевания. Раствор «Ампицилина» для инъекций можно назначать детям с года, но лечение проводят в условиях стационара. Доза расчитывается в зависимости от веса ребенка — 50 мг на килограмм. Уколы делаются не более двух недель, потом лечение продолжается у взрослых таблетками, а детям меняют препарат.

— Назначается препарат только после исследования чувствительности к нему микроорганизмов, вызвавших болезнь.

— Категорически противопоказан прием алкоголя во время лечения.

— У ослабленных больных может развиться суперинфекция, особенно при длительном приеме лекарства. Бактерии приобретают чувствительность к антибиотикам.

— Одновременно с приемом «Ампициллина» рекомендуется пить витамины группы В и витамин С, а также противогрибковые препараты, например, «Нистатин».

— При длительном лечении препаратом нужно контролировать состояние почек и печени, а также органов кроветворения, необходим регулярный анализ крови.

— При улучшении состояния нельзя прекращать принимать «Ампициллин» (таблетки). Инструкция рекомендует пить еих еще 2-3 дня после исчезновения симптомов. Это справедливо и для других форм медикамента.

— Как и другие антибактериальные средства, «Ампициллин» подавляет кишечную микрофлору и снижает синтез витамина К. Поэтому желателен прием одновременно с антибиотиком препаратов от дисбактериоза и витаминных комплексов.

— От чего «Ампициллин» сейчас назначают чаще всего? Он эффективнее других антибиотиков при гнойных ранах, язвах, фурункулезе, воспалении суставов и цистите.

— Антацидные препараты и слабительные средства, также как и пища, замедляют всасывание препарата и ухудшают его действие.

— Акорбиновая кислота, наоборот, ускоряет усвоение «Ампициллина».

— Другие бактерицидные антибиотики усиливают действие препарата, а бактериостатические средства — угнетают его.

— Нестероидные противовоспалительные препараты и различные диуретики повышают концентрацию «Ампициллина» в крови, тем самым усиливая его действие.

— При приеме этого антибиотика снижается эффективность эстрогенсодержащих контрацептивных средств.

это антибиотик, в основном применяется при заболевании верхних дыхательных путей, но и не только.

:)))))))))))) это антибиотик 🙂
а антибиотики от чего? правильно! от иммунитета 🙂
*Л@ночка, ой какая неправильная формулировка!! !
если Вам лечили «дыхательные пути» таким образом, то это не значит, что «в основном» .

от различных воспалительных процессов

антибиотик, используемый для лечения различных инфекционных заболеваний мочевыводящих, дыхательных путей, печени и желудочно-кишечного тракта.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ампициллину микроорганизмами, в т. ч. инфекции уха, горла, носа, одонтогенные инфекции, инфекции дыхательных путей (пневмония, бронхит, бронхопневмония, абсцесс легких) , острые и хронические инфекции моче- и желчевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, холецистит) , инфекции ЖКТ (в т. ч. сальмонеллез) , гинекологические инфекции (в т. ч. гонорея) , менингит, эндокардит, септицемия, сепсис, ревматизм, рожа, скарлатина, инфекции кожи и мягких тканей.

Антибиотик.. . От вирусов дыхательных путей и гонореи.

ХАХАХАХАХА АНДРЕЙ, судя по всему кто-то лечил ВИРУСНУ ГОНОРЕЮ ХАХАХА. Вирус и бактерия вааще разные вещи. Антибиотики лечат от бактериальных инфекций, а от вирусов противовирусные препараты.

Антибиотик пенициллинового ряда, полусинтетический аналог пенициллина.
Эффективен при гнойничковых поражениях мягких тканей, роже.
Бронхитах, трахеитах, ларингитах, циститах, дизентерии сальмонеллёзе.
Главное принимать его в дозе не менее 4 таблеток в день не короче 5 дней. .

Показания к применению:
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:
-инфекции уха, горла, носа, полости рта;
-бронхолегочные инфекции;
— острые и хронические инфекции мочеполовых путей;
— инфекции органов пищеварения;
— гинекологические инфекции.

Это антибиотик от различный восполительных процесов перед применением проконсультируйтесь с врачем.

Ампициллин — прошлый век. У нас в больнице им уже давно не лечат. Лечат антибиотиками нового поколения, и аллергий меньше

источник

Это лекарство относится к группе полусинтетических пенициллинов и обладает широким спектром действия.

Препарат разрушает клетки бактерий. Это и приводит к их гибели.

1. «Ампициллина натриевая соль». Это малотоксичный антибиотик широкого спектра действия.

Помогает данное средство при следующих заболеваниях:

— бронхит, пневмония и даже абсцесс легкого;

— отит, синусит, тонзиллит или фарингит;

— инфекции почек и желчного пузыря, особенно эффективен он при цистите и уретрите;

— тяжелые кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф и сальмонеллез;

— это одно из немногих лекарств, помогающих при гонорее, хламидиозе и менингите;

— лечит «Ампициллин» различные инфекции опорно-двигательного аппарата, ревматизм, артриты и остеомиелиты.

— почечной недостаточностью или заболеваниями почек;

— тяжелыми нарушениями функций ЖКТ;

— мононуклеозом или лейкемией;

— склонностью к кровотечениям.

— Тошнота, рвота, боли в животе и сухость во рту. Очень часто развивается дисбактериоз кишечника.

— Головокружение, сонливость, дрожание рук и ног.

— Сыпь на теле, крапивница и другие аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

— Нарушение функций печени и гепатит.

— Изменение поведения: депрессия, агресивность или тревожность.

— Склонность к кровотечениям вследствие снижения числа тромбоцитов в крови.

— Понижается также количество гемоглобина и лейкоцитов крови.

— Часто встречается развитие грибковых заболеваний на фоне приема препарата.

— Категорически противопоказан прием алкоголя во время лечения.

— Акорбиновая кислота, наоборот, ускоряет усвоение «Ампициллина».

— При приеме этого антибиотика снижается эффективность эстрогенсодержащих контрацептивных средств.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический бронхит — хронический воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом отсутствуют какие-либо заболевания бронхопульмональной системы и ЛОР-органов, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Лечение хронического бронхита во многом определяется клинической формой заболевания, особенностями его течения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
Лечебное питание.
Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
Повышение неспецифической резистентности организма.
Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
развитие острой дыхательной недостаточности;
острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
необходимость хирургического вмешательства;
значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным ( содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

положительная клиническая динамика;
слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

микробным спектром инфекции;
чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной «внутриклеточными инфекционными агентами» — хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

Haemophilus influenzae 50%
Streptococcus pneumoniae 14%
Pseudomonas aeruginosas 14%
Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
Staphylococcus aureus 2%
Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

Streptococcus pneumoniae 30,7%
Haemophilus influenzae 21%
Str. haemolitjcus 11%
Staphylococcus aureus 13,4%
Pseudomonas aeruginosae 5%
Mycoplazma 4,9%
He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

микробы и микоплазма — в 31% случаев;
микробы и вирусы — в 21% случаев;
микробы, вирусы имикоплазмы — в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae — пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae — пневмолизин; Р. aeruginosae — пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот .возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей β-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

1 группа — Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
2 группа — Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
3 группа — Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
4 группа — Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени — доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) — по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) — по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения — 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре — аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин — сочетание эритромицина и тетрациклина — в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин — сумамед, рокситромицин — рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

[16], [17], [18], [19]

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) — препарат широкого спектра действия — в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций — 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

[20], [21], [22]

К фитонцидам относится хлорофиллипт — препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера — наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

раствор фурацилина 1:5000 — небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
раствордиоксидина — 0.5% раствор;
сок каланхоэ в разведении 1:2;
при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин — препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций — 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства — это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

Средства, солирующие отхаркивание:
- препараты, действующие рефлекторно;
- препараты резорбтивного действия.
Муколитические (или секретолитические) препараты:
- протеолитические препараты;
- производные аминокислот с SH-группой;
- мукорегуляторы.
Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины — муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета — 2-3%;
сложные белки плазмы — альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
антипротеолитические ферменты — 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
липиды (0.3-0.5%) — фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит — хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого — истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

бронхоспазм;
воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
гипертрофия мускулатуры бронхов;
гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) — метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия — снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) — сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина — 5 г, спирта этилового 70% — 60 г, дистиллированной воды — до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

снижают давление в легочной артерии;
стимулируют мукоцилиарный клиренс;
улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих — 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) — в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) — холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта — 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Рекомендуется следующая тактика лечения хронического обструктивного бронхита.

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения — короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

легкая — ОФВ1 равен или менее 70%;
средняя — ОФВ1 в пределах 50-69%;
тяжелая — ОФВ1 менее 50%.

Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

наличие обратимой бронхиальной обструкции;
легочная гипертензия;
дыхательная недостаточность;
активный воспалительный процесс в бронхах;
ДВС-сивдром;
значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин — инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения — 8-10 ингаляций.

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

[56], [57], [58]

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность — это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

источник