Дорогие читатели, сегодня у меня печальное настроение. Заболел двухмесячный ребенок менингококковой инфекцией, была молниеносная форма заболевания, ребенка не удалось спасти. И во всем оказался виноват микроб — менингококк, который может носить любой взрослый человек, причем ни на что не жалуясь. Менингококковая инфекция – это одна из болезней, с которой доктора не желают никогда сталкиваться в своей практике. Что уж говорить о пациентах. Почему?
Это заболевание может быть серьезным испытанием для малыша. В сегодняшней статье я хочу рассказать вам про эту инфекцию, как можно ею заразиться, как она протекает и что необходимо сделать, чтобы подобного у вас не случилось с малышом. Пусть эта статья будет предостережением или памяткой, особенно для молодых родителей.
Это очень серьезное заболевание, которое может развиться среди полного здоровья за считанные часы и минуты. Порой спасти больного ребенка не удается. Чаще болеют дети, причем генерализованные формы заболевания в 80% случаев встречаются у детей до 14 лет.
Менингококковой инфекцией болеют только люди и возбудитель — менингококк передается воздушно-капельным путем, также как, например, при гриппе . Обитает этот микроб в носовой полости и от человека к человеку он может передаваться при чихании, кашле и даже при разговоре.
Инкубационный период (период от момента попадания менингококка в организм и до проявления первых признаков заболевания) может длится от нескольких часов до 10 дней. Все зависит от возраста и состояния иммунитета заболевшего.
Сам по себе микроб относительно не устойчив во внешней среде. Вне человека он погибает в течение 30 минут. Особенно губительно на менингококк действует свежий воздух, прямые солнечные лучи, ультрафиолетовое излучение и дезинфицирующие средства.
У людей разного возраста менингококк вызывает заболевание по – разному. У маленьких детей, у которых иммунная система еще не окрепшая, может вызвать тяжелейший менингококковый сепсис.
А некоторые взрослые даже и не заметят, что они являются носителем этого микроба у себя в носовой полости (так называемое — бактерионосительство). Или просто болеют менингококковым назофарингитом (воспаление носоглотки) , которое принимают за обычное ОРВИ.
Для этого заболевания характерно очень острое начало, можно сказать среди полного здоровья или после незначительного насморка. Резко повышается температура до очень больших значений, появляются головная боль, боли в мышцах или суставах, рвота. У маленьких детей, которые и пожаловаться еще не могут, может быть срыгивание, вялость, отказ от груди.
К концу первых – начале вторых суток появляется самый характерный симптом для этого заболевания – 
геморрагическая сыпь, еще ее называют звездчатой. Характер сыпи напоминает синюшные элементы неправильной формы диаметром от нескольких миллиметров до 2-4 см, появляется сначала на боковых поверхностях туловища, на животе.
Сыпь при менингококковой инфекции может располагаться не только по всему телу, но и на слизистой оболочке в ротовой полости. На бледной коже они напоминают картину звездного неба. Обратите внимание, что сыпь при менингококковой инфекции не исчезает при надавливании.
Если сыпь появляется на лице, веках, слизистой оболочке рта, ушных раковинах или в самом начале заболевания – это является неблагоприятным фактором и характерно для тяжелых форм заболевания.
Из-за кровоизлияния в надпочечники развивается острая надпочечниковая недостаточность, которая приводит к инфекционно-токсическому шоку, от которого порой дети и погибают.
Если появились подобные симптомы, особенно у маленьких детей, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Только врач может оценить состояние ребенка и назначить соответствующее лечение. Запомните, что в данном случае порой счет идет на часы. Никаких других видов лечения, только экстренная медицинская помощь!
А взрослым с носительством менингококка, которое определяется только при бактериологическом обследовании, врач назначит антибиотикотерапию. В этом случае очень важно именно пролечиться, чтобы в дальнейшем не заразить еще кого-нибудь.
Как и при любой инфекции существует специфическая и неспецифическая профилактика.
В настоящее время разработаны хорошие вакцины. Прививки против менингококковой инфекции проводят по эпидемиологическим показаниям французской вакциной МЕНИНГО А+С или бельгийской «Менцевакс АСWY». Эти вакцины хорошо зарекомендовали себя во многих европейских странах и во всем мире.
Прививки проводятся в следующих случаях:
- Повышенная заболеваемость менингококковой инфекцией в вашем регионе.
- Перед поездкой в неблагополучные по этой инфекции регионы России или выезжающие в Хадж и туристы, отправляющиеся в страны менингитного пояса Африки.
- Если в школе или детском учреждении зарегистрировано 2 и более случаев заболевания.
Неспецифическая профилактика та же самая, что и при любой другой воздушно-капельной инфекции, это – повышение иммунитета.
- Если в семье кто-то заболел острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, не затягивайте, идите быстрее в больницу, чтобы вам назначили лечение. Особенно, если вы живете в отдаленных поселках и до ближайшей больницы далеко. Можно воспользоваться и народными средствами лечения простуды.
- Если в семье имеются маленькие дети, то постарайтесь их не заразить, носите маски или изолируйте на время вашей болезни ребенка.
- Чаще гуляйте с детьми на свежем воздухе в любую погоду, но не забывайте, что ребенок должен быть одет по погоде, чтобы и он не простыл при прогулках.
- Во время прогулок проветривайте помещение, потому что свежий воздух губительно действует на микробы. Чаще проводите влажную уборку квартиры.
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях. Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
источник
I. Специфическая профилактика
В настоящее время разработаны хорошие вакцины. Прививки против менингококковой инфекции проводят по эпидемиологическим показаниям французской вакциной МЕНИНГО А+С или бельгийской «Менцевакс АСWY». Эти вакцины хорошо зарекомендовали себя во многих европейских странах и во всем мире.
Прививки проводятся в следующих случаях:
1. Повышенная заболеваемость менингококковой инфекцией в вашем регионе.
2. Перед поездкой в неблагополучные по этой инфекции регионы России или выезжающие в Хадж и туристы, отправляющиеся в страны менингитного пояса Африки.
3. Если в школе или детском учреждении зарегистрировано 2 и более случаев заболевания.
II. Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика та же самая, что и при любой другой воздушно-капельной инфекции, а это — повышение иммунитета.
Если в семье кто-то заболел острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, не затягивайте, идите быстрее в больницу, чтобы вам назначили лечение. Особенно, если вы живете в отдаленных поселках и до ближайшей больницы далеко. Можно воспользоваться и народными средствами лечения простуды.
Если в семье имеются маленькие дети, то постарайтесь их не заразить, носите маски или изолируйте на время вашей болезни ребенка.
Чаще гуляйте с детьми на свежем воздухе в любую погоду, но не забывайте, что ребенок должен быть одет по погоде, чтобы и он не простыл при прогулках.
Во время прогулок проветривайте помещение, потому что свежий воздух губительно действует на микробы. Чаще проводите влажную уборку квартиры.
Менингококковые вакцины, зарегистрированные в России
Вакцина менингококковая А, Россия;
Полисахариды серогруппы А
1 доза — 25 мкг (0,25 мл) для детей 1-8 лет
и 50 мкг (0,5 мл) для лиц 9 лет и старше.
Менинго А+С санофи пастер, Франция
1 доза — 50 мкг (0,5 мл) для детей с 18
Менцевакс ACWY полисахаридная — ГлаксоСмитКляйн, Бельгия
В 1 дозе (0,5 мл) по 50 мкг полисахаридов типов А, CW-135. Y.
1 доза — 0,5 мл для детей старше 2 лет и взрослых
Менюгейт Новартис Вакцине
и Диагностике ГмбХ и Ко, КГ, Германия (в фазе регистрации)
10 мкг олигосахаридов типа С,
конъюгированных с белком 197 С. diphteriae.
в отличие от не конъюгированных вакцин,
Вакцины выпускаются в сухом виде в комплекте с растворителем не содержат консервантов и антибиотиков, их хранят при температуре от 2 до 8°.
Менцевакс ACWY. Детей, раннего возраста, выезжающих в эндемичную зону, прививают подкожно не позже, чем за 2 недели до выезда, детям до 2 лет 2-ю дозу вводят через 3 мес. Детей старше 6 лет и взрослых можно привить перед выездом.
Профилактика менингококковой инфекции по постановлению главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2009 г. № 33
«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил
СП 3.1.2.2512-09″ (Приложение №4)
Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики в очагах менингококковой инфекции
Rifampicin* — Взрослым — 600 мг через каждые 12 часов в течение 2-х дней; Детям от 12 мес. — 10 мг/кг веса через 12 часов в течение 2-х дней;
Детям до года — 5 мг/кг через 12 часов в течение 2-х дней.
Ciprofloxacin** — (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.
Ampicillin — взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.
* — не рекомендуется беременным
** — не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.
Лечение назофарингита проводится теми же препаратами в соответствии с инструкциями по их применению.
источник
Менингококковая инфекция опасна по непредсказуемости и молниеносности течения. Около 1/3 случаев тяжелых форм заболевания заканчиваются смертельным исходом. Ранняя диагностика и своевременно начатое и адекватное лечение менингита предотвратит развитие таких серьезных осложнений как глухота, эпилепсия, гидроцефалия и появление проблем с умственным развитием ребенка.
В настоящее время разработаны и успешно применяются надежные схемы лечения менингококковой инфекции у детей и взрослых, в которых учитываются все этио-патогенетические аспекты.
Рис. 1. На фото ребенок с менингококцемией.
Носители менингококков и больные назофарингитом лечатся в домашних условиях. Госпитализации они подлежат только в случае невозможности их изоляции в домашних условиях и совместного с ними проживания детей в возрасте до 7-и лет и лиц, работающих в ДДУ (детских дошкольных учреждениях). Госпитализации подлежат также лица из закрытых учреждений (домов ребенка, интернатов).
Из антибактериальных препаратов применяются Левомицетин, Ампициллин, Рифампицин, Цефтриаксон. По истечении трех дней проводится контрольное бактериологическое исследование. При его отрицательном результате ребенок подлежит выписке из стационара.
При длительном (более 5-и недель) бактерионосительстве назначается повторный курс антибиотикотерапии. Одновременно назначаются иммуномодулирующие и десенсибилизирующие препараты. Проводится местное лечение — орошение ротоглотки раствором фурациллина и гидрокарбоната натрия, настойкой эвкалипта, отваром ромашки. Показано физиотерапевтическое лечение (УФО, ультразвук и лазеротерапия).
Вазелиновое или персиковое масло при закапывании в нос предупреждают сухость и образование корок. Члены семьи больного, дети и персонал дошкольных учреждений проходят профилактическое лечение.
Рис. 2. На фото менингококковый фарингит.
- Препаратом выбора при лечении менингококковой инфекции является Бензилпенициллин. Используются также полусинтетические пенициллины. Не рекомендуется сочетание пенициллина с антибиотиками других групп. Комбинированное лечение допускается только в случае наслоения другой бактериальной инфекции или развитии гнойных осложнений (пневмония, остеомиелит). При непереносимости пенициллина назначается Левомицетин.
- Хороший эффект при лечении менингококковой инфекции оказывают Ампициллин и Оксациллин. Заменить пенициллин можно Цефтриаксоном.
- Антибиотик левомицетин является вторым по эффективности после бензилпенициллина. При тяжелых формах менингита препарат можно вводить эндолюмбально. При гипертоксической форме менингококковой инфекции препаратом выбора является Левомицетин. Бензилпенициллин усиливает развитие шока.
Учитывая длительность антибактериальной терапии при менингококковой инфекции, предлагается проведение терапии Вобензимом, оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, иммуномодулирующее, противоотечное и антиагрегантное действие.
В случае осложненного течения менингоэнцефалита пенициллин вводится внутривенно. Полный курс лечения составляет 5 — 8 суток. Эффективность антибиотикотерапии при менингите определяется по составу ликвора, полученного при спинномозговой пункции. Введение пенициллина прекращается при цитозе, не превышающем 100 клеток в одном миллиметре кубическом и лимфоцитарном характеру ликвора. При нейтрофильном плеоцитозе антибиотикотерапия продолжается еще 2 — 3 суток.
При лечении тяжелых гнойных менингитов применяются иммунные препараты: иммунная лейкоцитарная взвесь, антименингококковая плазма, иммуноглобулины.
Рис. 3. На фото ребенок с менингококковым менингитом.
При подозрении на менингококцемию (менингококковый сепсис) терапия начинается незамедлительно уже на дому.
О генерализации процесса говорит ухудшающееся общее состояние больного, значительное повышение температуры тела, усиливающаяся головная боль, нарастание сыпи на кожных покровах, появление кровоизлияний на слизистых оболочках, усиление бледности кожных покровов, тахикардия и одышка, появление мышечных и суставных болей.
На развитие менингита указывает острое начало заболевания, значительное повышение температуры тела, головная боль, возбуждение больного или вялость, появление судорог, многократная рвота и появление менингеальных симптомов.
- С целью понижения температуры тела больному на догоспитальном этапе вводятся жаропонижающие средства (Анальгин + антигистаминный препарат).
- С целью предупреждения развития токсического шока внутримышечно или внутривенно вводится Преднизолон.
- С целью предупреждения развития отека мозга вводится Лазикс.
- Возбуждение и судороги купируются введением Седуксена.
- Если ребенок будет госпитализирован в течение 1-го часа, антибиотики не вводятся. Если период госпитализации затягивается, то ребенку внутримышечно вводится Левомицетина сукцинат.
Госпитализация больных осуществляется в инфекционную больницу. Тяжелые осложненные формы менингококковой инфекции лечатся в палатах интенсивной терапии.
Рис. 4. На фото тяжелая форма менингококцемии у детей.
- При «розовой» лихорадке тело ребенка становится горячим. Его необходимо раздеть и обтереть прохладной водой. Снизить температуру в области головного мозга помогут пузыри со льдом и холодные компрессы, которые прикладываются не только к голове, но и к крупным магистральным сосудам. Препаратами выбора для снижения температуры тела у детей является Парацетамол, который вводится внутрь или ректально. При неэффективности вводится Ибупрофен (Нурофен). Наиболее выраженный жаропонижающий эффект оказывает Анальгин, который применяется врачами «скорой» помощи вместе с антигистаминным препаратом (литическая смесь).
- При «бледной» лихорадке у ребенка появляется озноб, кожные покровы становятся бледными, губы и ногтевые ложе приобретают синеватый оттенок, возможен бред. «Бледная» лихорадка развивается на фоне токсикоза и является неблагоприятным симптомом в прогностическом плане. Ребенка необходимо согреть. Внутримышечно вводится Но-шпа или Папаверин. Хороший эффект оказывает Дибазол, который вводится вместе с литической целью.
Рис. 5. Снизить температуру в области головного мозга помогут пузыри со льдом и холодные компрессы, которые прикладываются не только к голове, но и к крупным магистральным сосудам.
Наряду с антибактериальным лечением проводятся мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, борьбу с обезвоживанием, нормализацию системы гомеостаза и обменных процессов. С этой целью больному вводится достаточное количество жидкости. Активная инфузионная терапия проводится при тяжелых формах менингококкового сепсиса. Выбор раствора для внутривенного введения зависит от характера поражения.
- Базовыми растворами для проведения инфузионной терапии являются 5 — 10% глюкоза, раствор Рингера или физиологический раствор. Параллельно проводится мониторинг за уровнем сахара в крови.
- При снижении альбуминов в крови внутривенно вводится 10% раствор альбумина или свежезамороженная плазма.
- При введении реополиглюкина улучшается микроциркуляция.
- Борьба с синдромом внутрисосудистого свертывания проводится с использованием свежезамороженной плазмы.
- При отеке легких и острой почечной недостаточности коллоидные растворы вводить запрещается.
- При отеке головного мозга вводится Маннитол или Лазикс, но только после стабилизации показателей центральной гемодинамики.
- При отеке легких и острой почечной недостаточности коллоидные растворы вводить запрещается.
- Метаболический ацидоз устраняется путем введения раствора гидрокарбоната натрия.
Инфузионная терапия обычно проводится несколько суток. Далее жидкость вводится энтерально одновременно с мочегонными препаратами.
Рис. 6. Инфузионная терапия — это введение в кровоток лечебных растворов.
Инфекционно-токсический шок является грозным осложнением менингококковой инфекции. Он развивается молниеносно. Смерть больного может наступить через несколько часов.
Если состояние больного с менингококковой инфекции, находящимся на домашнем лечении, резко ухудшилось, необходимо вызвать бригаду интенсивной терапии скорой медицинской помощи для проведения реанимационных мероприятий на дому и при транспортировке больного в стационар.
Признаки, указывающие на развитие шока:
- острейшее начало,
- подъем температуры тела до 40°С и озноб,
- нарастание интенсивности сыпи, появление сливных элементов,
- нитевидный пульс и падение артериального давления,
- появление и нарастание одышки,
- нарушение сознания (возбуждение или угнетение),
- отсутствие мочеиспускания.
При инфекционно-токсическом шоке нарушается гемодинамика и микроциркуляция, снижаются обменные процессы, развивается ацидоз и гипоксия. Все лечебные мероприятия направлены на устранение этих нарушений.
В связи с угрозой инфекционно-токсического шока для жизни больного лекарственные препараты необходимо вводить внутривенно, для чего у больного производится венесекция или осуществляется катетеризация магистральных сосудов.
На период оказания больному реанимационных мероприятий в мочевой пузырь вводится катетер.
Рис. 7. Венесекция и катетеризация подключичной вены производятся в случае необходимости многократного введения лечебных растворов в кровь больного.
Противошоковый эффект оказывает Гидрокортизон и Преднизолон. Препараты вводятся внутривенно в высоких дозах. Гидрокортизон оказывает самый быстрый гемодинамический эффект, который наступает уже через 10 минут. Хороший эффект оказывает одновременное введение двух препаратов — преднизолона и гидрокортизона. При необходимости манипуляцию можно повторить через 30 минут, но при этом вводить гормональные препараты необходимо в половинной дозе.
Борьба с гипоксией проводится уже на догоспитальном этапе. Больному подается увлажненный кислород через маску. В условиях стационара при необходимости больной переводится на искусственную вентиляцию легких.
Рис. 8. Подача кислорода осуществляется через маску или носовую канюлю.
Для предупреждение развития отека головного мозга при выраженных признаках раздражения мозговых оболочек (менингеальном синдроме) вводится Сернокислая магнезия или Лазикс.
Для улучшения гемодинамических показателей и нормализации всех обменных процессов вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы.
- Из кристаллоидных растворов рекомендовано вводить растворы Натрия хлорид и Рингера-Локка. Физиологический раствор при резком падении артериального давления вводится струйно.
- Во второй и третей фазах шока вводятся коллоидные растворы. Из коллоидных растворов рекомендовано вводить Реополиглюкин, ХАЕС-стерил, Альбумин.
Соотношение объемов вводимых коллоидных и кристаллоидных растворов должен составлять 1:3.
В случае, если артериальное давление после введения гормональных препаратов и коллоидных растворов не повышается, вводится Норадреналин или Допамин.
Выведение детей из шока 1-й степени происходит за 6 — 8 часов, 2-й степени — за 1 — 2 суток, 3-й степени — через 2 — 3 суток.
- Во время судорог нередко происходит прикусывание языка. Во избежание этого между зубами необходимо проложить шпатель или ложку, обернутую марлевой салфеткой.
- В случае появления судорог больному вводится транквилизаторы Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум) или Лоразепам.
- При отсутствии эффекта вводится нейролептик Дроперидол или противоэпилептическое средство Фенобарбитал натрия.
- При отсутствии эффекта вводится наркозное средство Натрия оксибутират. Противопоказанием к введению препарата является расстройство дыхания.
- Если менингококковый менингит с самого начала протекает с судорогами, то назначаются препараты вальпроевой кислоты (например, Конвулекс). Препараты этой группы применяются длительно с целью предупреждения развития постменингитной эпилепсии. В случае непереносимости препаратов вальпроевой кислоты назначается противоэпилептическое средство Топирамат (Тапамакс).
Рис. 9. Во время судорог нередко происходит прикусывание языка.
После проведения мероприятий, направленных на стабилизацию центральной гемодинамики начинается проведение дегидратационной терапии. Больному вводятся такие препараты, как Лазикс или Маннитол. Дегидратационный эффект оказывает введение плазмы и альбумина.
При появлении шума в ушах, головокружения и снижении слуха применяются:
- спазмолитики Инстенол или Трентал. Препараты улучшают кровообращение, стимулируют метаболизм тканей слухового аппарата.
- Актовегин — препарат, оказывающий метаболическое и регенерирующее действие.
- Витамины группы В (В1, В6 и В12).
- Препарат АТФ — стимулятор энергетического обмена.
- Препараты никотиновой кислоты. Они оказывают вазодилатирующий эффект, являются ангиопротекторами и корректорами микроциркуляции.
- Цитохром — стимулятор клеточного метаболизма, оказывает антигипоксическое и цитопротективное действие.
к содержанию ↑
Синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) развивается при воздействии эндотоксинов менингококков. Повреждаются стенки артерий и артериол, повышается их проницаемость, происходит паралич мелких сосудов, которые расширяются, в результате чего кровь в организме больного перераспределяется. Запускается система свертывания крови. В кровеносных сосудах образуются тромбы, что значительно затрудняет кровоток. В качестве компенсаторного механизма организмом запускается противосвертывающая система. Кровь начинает разжижаться, из-за чего в организме больного одновременно образуются тромбы и развиваются кровотечения.
- В первые часы развития молниеносного менингококкового сепсиса внутривенно вводится гепарин (прямой антикоагулянт), который препятствует свертыванию крови.
- В первой фазе ДВС-синдрома (фаза гиперкоагуляции) восполняется объем циркулирующей крови, назначаются дезагреганты (Аспирин, ХАЕС-стерил, Трентал, Реополиглюкин).
- Во второй фазе ДВС-синдрома (фаза гипокоагуляции без активации фибринолиза ) продолжается восполнение объема циркулирующей крови.
- В третей фазе ДВС-синдрома(фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза) используются ингибиторы фибринолиза (Трасилол, Контрикал). Используется свежезамороженная плазма и свежезаготовленная кровь.
При желудочно-кишечных кровотечениях вводится Аминокапроновая кислота. Носовые кровотечения останавливаются путем тампонады носовых ходов. Тампоны смачиваются раствором аминокапроновой кислоты.
Рис. 10. На фото симптомы менингококцемии — кровоизлияния больших размеров на коже конечностей.
Молниеносная форма менингококцемии или синдром Уотерхауса-Фридериксена является остро протекающим сепсисом на фоне множественных кровоизлияний в надпочечники. Заболевание возникает в 10 — 20% случаев генерализованной менингококковой инфекции и является самой неблагоприятной формой в прогностическом плане. В результате молниеносной формы менингококцемии погибает от 80 до 100% больных.
Лечение синдрома Уотерхауса-Фридериксена в первую очередь направлено на борьбу с дефицитом кортикостероидов, параллельно проводится коррекция водно-электролитного обмена, применяются препараты для повышения артериального давления и сахара крови, антибактериальное лечение направлено на борьбу с инфекцией.
Для возмещения недостатка кортикостероидов вводится Гидрокортизон и Преднизолон.
С целью коррекции водно-электролитного обмена вводится раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой. С целью повышения артериального давления вводится Мезатон или Норадреналин. Для поддержки сердечной деятельности вводится Строфантин, Камфора, Кордиамин.
Рис. 11. На фото множественные кровоизлияния в надпочечники при синдроме Уотерхауса-Фридериксена.
Успех в лечении в значительной мере зависит от правильного ухода за больным.
При наличии у больного кровоизлияний в кожу необходимо постоянно следить, чтобы простыни были разглажены, а на пеленках не образовывались складки. Кожные покровы необходимо содержать в чистоте, для чего применяются обмывание и умывание.
Поврежденные кожные покровы и складки обмываются слабым раствором калия перманганата, обладающего антисептическим и дезинфицирующим действием. Обработанные места просушиваются и смазываются питательными кремами на жирной основе или вазелином.
Рис. 12. Кожные покровы при кровоизлияниях необходимо содержать в чистоте.
Особенно тщательный уход необходим при массивных повреждениях — некрозах кожных покровов. Некротические участки не должны подвергаться увлажнению. Во избежание инфицирования они должны содержаться в сухом виде. Нельзя использовать наклейки и марлевые повязки. После отторжения некротических масс раневые поверхности обрабатываются маслами и мазями (мазь Вишневского, Солклсерил, Ируксол, масло облепихи и шиповника). Масла и мази рекомендуется чередовать.
Рис. 13. На фото глубокие повреждения кожи при менингококковом сепсисе.
Полость рта ополаскивается не менее 3-х раз в сутки, для чего применяется 2% раствор натрия гидрокарбоната (1/2 чайной ложки или 2 гр. на 100 мл воды) или слабый раствор калия перманганата.
Налеты со слизистой языка удаляются раствором 2% соды + глицерин в пропорции 1:1. Губы смазываются глицерином или вазелином. В случае появления трещин губы смазываются маслом шиповника или облепихи. Герпетические высыпания обрабатываются 1% ацикловировой мазью.
Глаза обрабатываются не реже трех раз в сутки, для чего применяется сульфацил натрия 20% раствор или левомицетина раствор 0,25%.
При нахождении больного в бессознательном состоянии и веки его приоткрыты, в глаза закапывается масляный раствор ретинола, а сами глаза прикрываются марлевой салфеткой, смоченной в растворе фурациллина (1:5000).
Для профилактики легочных осложнений больного необходимо поворачивать в кровати с боку на бок, грудную клетку можно слегка массажировать.
Слизь их верхних дыхательных путей осторожно отсасывается электронасосом. Физиотерапевтические процедуры показаны при появлении хрипов в легких, указывающих на развитие застойных явлений.
С лечебной и профилактической целью применяется кислород, который подается через маску или носовые катетеры.
У больных с генерализованными формами менингококковой инфекции необходимо измерять диурез (производить учет выделенной мочи за 24 часа), для чего пеленки взвешиваются, измеряется объем мочи, собранной в мочеприемник. Если у больного развился инфекционно-токсический шок, производится не более, чем на 1 — 3 суток, катетеризация мочевого пузыря. Мочевой пузырь промывается раствором фурациллина, а в его полость 2 раза в сутки вводится антибиотик Левомицетин.
Кишечник у больных менингококковой инфекцией кишечник очищается ежесуточно, для чего используются очищающие клизмы.
Питание больного менингококковой инфекцией должно быть легкоусвояемым, полноценным и калорийным. В рацион больного обязательно должны входить протертые фрукты, морсы и овощи. При развитии гипертоксической формы менингококковой инфекции больной переводится на парентеральное питание.
Рис. 14. На фото ребенок с тяжелой формой менингококковой инфекции.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение менингококковой инфекции обеспечивает благоприятный исход заболевания.
источник
Менингококковая инфекция — острое антропонозное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, вызванное Neisseria meningitidis, протекающее в виде субклинического поражения носовой части горла, выраженного назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже — с поражением других органов и систем.
С давних времен известны эпидемии, которые по клиническим признакам подобны менингококковой инфекции, но имеют другие названия — «френит», »петехиальная горячка», «эпидемическая цефалгия». Первые достоверные клинические описания, скорее всего, касались одной из форм менингококковой инфекции — менингококкового менингита — сделанные в XVII веке Т.Уиллисом и Т.Сиденгамом. В самостоятельную нозологическую форму так называемый эпидемический цереброспинальный менингит был выделен в 1805 г., хотя в 1884 году итальянские медики обнаружили диплококк в спинномозговой жидкости при вскрытии умершего, однако окончательно причину менингита установил австрийский бактериолог А.Вейксельбаум, который в 1887 году в 6 случаях менингита обнаружил и описал менингококк под названием «внутриклеточный менингитный диплококк».
В 1918-1920 pp. американский врач В.В. Гэррик сформулировал основные принципы патогенеза менингококковой инфекции, выделив три стадии процесса:
- на слизистых оболочках дыхательных путей;
- в крови;
- на мозговых оболочках.
В 1929 году известный английский микробиолог Д. Мюррей отнес возбудителя к роду Neisseria и дал ему современное название. Впоследствии осложнения менингококцемии были описаны как своеобразный характерный синдром, обусловленный кровоизлиянием в кору надпочечников с развитием острой надпочечниковой недостаточности. Заболеваемость менингококковой инфекцией в последние годы составляет от 1 до 5 случаев на 100 тыс. человек в развитых странах и от 10 до 25 случаев на 100 тыс. населения в развивающихся странах. Во время эпидемий она достигает около 1000 случаев на 100 тыс. населения.
В доантибиотическую эру летальность составила 70%, а сейчас варьирует от 10 до 20%, повышаясь до 40% при менингококцемии. До 20% лиц, переболевших тяжелыми формами менингококковой инфекции, имеют резидуальные последствия, половине из них установлено группу инвалидности.
Высокие показатели этой болезни отмечают в так называемом менингитном поясе в Африке к югу от Сахары, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии на востоке, в котором эпидемии возникают через каждые 7-14 лет.
Возбудителем заболевания является Neisseria meningitidis, представитель рода Neisseria, семьи Neisseriaceae. Это грамотрицательный диплококк с характерной формой (бобоподобной или в виде кофейных зерен), аэробный и факультативный анаэроб. В мазках патологического материала располагается преимущественно внутриклеточно, имеет капсулу, микроворсинки. Некоторые штаммы возбудителя капсулы не имеют.
В реакции агглютинации различают 13 серогрупп: А, В, С, D, Н, І, К, L, М, X, Y, Z, 29Е, W135. Распространенность различных серогрупп в мире неодинакова. Из них представители серогрупп А, В, С, Y и W135 ответственные за развитие абсолютного большинства случаев и эпидемий менингококковой инфекции. Кроме капсулы менингококки имеют внешнюю и внутреннюю мембраны. Липополицукриды внешней мембраны различаются даже в пределах одной серогруппы. поэтому в их структуре выделяют серотипы. Иммуногенность последних неодинакова, что необходимо учитывать при изготовлении вакцин и прогнозировании течения эпидемий.
Менингококки кроме серогрупп классифицируют на 20 серотипов, 10 подтипов и 13 иммунотипов. Основной фактор агрессии возбудителя — эндотоксин. Присущие ему токсичность, пирогенное, некротическое и летальное действие в значительной степени определяются серогруппами. Эндотоксин вызывает значительное уменьшение количества кровяных пластинок, лейкоцитов, снижение фракции СЗ-комплемента, нарушения коагуляционной системы крови, тромбозы, повреждения сосудов, геморрагические некрозы, лихорадку, гипотензию; также он обнаруживает резко выраженное сенсибилизирующее действие. Эндотоксин менингококка в 5-10 раз сильнее эндотоксина представителей семьи кишечных бактерий. Кроме того, к факторам вирулентности относятся капсула, микроворсинки, протеазы, обезвреживающие секреторные IgA и дают возможность возбудителю проникать внутриклеточно.
Менингококки различных серогрупп и серотипов характеризуются различиями в структуре и белковых антигенах мембран (около 20 серотипов), но все они имеют еще и общий белковый антиген.
Представители некоторых серогрупп N. meningitidis содержат общие антигены с другими микроорганизмами, что может образовывать определенную резистентность к менингококкам. Менингококк культивируют на средах, содержащих человеческий или животный белок, склонный к образованию L-форм. Возбудитель малоустойчив влиянию факторов окружающей среды: вне организма быстро погибает при высыхании, при температуре ниже 22 °С, а при температуре 55 °С — через 5 минут. На них губительно влияют вибрация, УФО. Под действием стандартных дезинфекционных средств инактивируются через 2-3 минуты.
Болезнь относится к антропонозам, регистрируется повсеместно. Источник и резервуар инфекции — человек, имеющий субклиническую форму (носительство) болезни, а также больные острым назофарингитом, генерализированной формой. Носительство менингококков среди людей довольно распространенное и значительно варьируется. Соотношение больных и носителей непостоянное (по разным данным, от 1: 2000 до 1:50000). В периоды спорадической заболеваемости 1-3% населения могут быть носителями менингококка, в эпидемических очагах — до 20-30%. Продолжительность носительства составляет 2-3 недели. Продление этого срока обычно обусловлено хроническим воспалительным поражением носовой части горла.
Механизм заражения — воздушно-капельный. Возбудитель передается с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре. Вследствие неустойчивости менингококка к окружающей среде и его локализации на слизистой оболочке задней стенки горла инфицирование происходит при достаточно тесном и длительном общении, в закрытых и полузакрытых, вновь открытых коллективах. В семьях, где произошел случай менингококковой инфекции, риск заражения других членов семьи растет в 400-800 раз. Естественная восприимчивость людей высокая, но результат заражения определяется как свойствами возбудителя (вирулентностью), так и резистентностью макроорганизма. После перенесенной болезни сохраняется длительный иммунитет. Повторные заболевания случаются у лиц с врожденным дефицитом компонентов комплемента С7-С9. Менингококковую инфекцию регистрируют во всех возрастных группах: от первых дней жизни до преклонного возраста. Тем не менее, это типичная детская инфекция — дети до 5 лет составляют более 70% всех больных.
Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки носоглотки, где формируется субклиническая форма (носительство), потому что у большинства людей на момент заражения гуморальный иммунитет предотвращает проникновение менингококка в кровоток, а на поверхности слизистой оболочки есть достаточное количество защитных секреторных антител, образующихся, как полагают, из-за высокого уровня ее колонизации лепатогенной Neisseria lactamiса. Наличие общих групповых антигенов с другими нейсериями предопределяет эффективное обезвреживание безкапсульных форм менингококков антителами к N. lactamiса, хотя они и не способны полностью элиминировать возбудителя. Защитное действие оказывают и антитела, индуцирующиеся в результате колонизации слизистых оболочек отдельными бактериями.
Только в 10-15% случаев из-за слабости местной защиты попадание менингококка на слизистую оболочку носа и горла приводит к развитию воспаления (назофарингита). Это происходит у лиц с пониженным уровнем пропердина, нарушениями в системе комплемента (СЗ, С5-С9) при воспалении. Способствует возникновению назофарингита наличие хронических заболеваний (синуситы, отит, вазомоторный ринит), курение, предыдущее поражение носовой части горла возбудителями ОРВИ, микоплазмами.
Менингококки, защищенные капсулой, способны преодолеть местные защитные барьеры, хотя процент такого поражения незначительный. Основной путь распространения возбудителя в организме человека — гематогенный. Бактериемия может быть транзиторной или длительной (менингококцемия). Эндотоксиновый «удар» приводит к цитокиновому выбросу, расстройств гемодинамики (прежде всего, микроциркуляции), ДВС-синдрому, тяжелых метаболических расстройств (гипоксии, ацидоза, гипокалиемии и др.). Развиваются нарушения свертывания и противосвертывания крови: сначала преобладает процесс гиперкоагуляции (увеличение содержания фибриногена и других факторов свертывания), затем происходит выпадение фибрина в мелких сосудах с образованием тромбов. Патологоанатомическая кожная сыпь, обусловленная появлением бактериальных тромбов с перифокальных поражением сосудов и экстравазатами. В результате тромбоза сосудов крупного калибра может развиться гангрена пальцев. Снижение содержания фибриногена в крови (коагулопатия потребления) нередко становится причиной массивных кровотечений и кровоизлияний в различные ткани и органы.
В случае проникновения менингококка в мозговые оболочки (гематогенно, периневрально, контактно) развивается клиническая и патоморфологическая картина менингита. Возбудитель проникает через ГЭБ внутрь фагоцитов. Иногда менингит возникает на фоне менингококцемии, чаще является самостоятельной формой.
Воспалительный процесс развивается сначала в мягкой и паутинной оболочке (вызывая менингит), а затем может периваскулярно распространяться на вещество мозга, чаще ограничиваясь наружным слоем коры и достигая белого вещества (энцефалит). Характер воспаления в первые часы серозный, затем — гнойный. При поражении эпендимы желудочков возникает эпендиматит. При расстройствах циркуляции спинномозговой жидкости экссудат может накапливаться в желудочках, что у детей раннего возраста приводит к гидроцефалии, у взрослых — к многочисленным ликворологическим расстройствам.
Повышение внутричерепного давления может вызывать смещение мозга вдоль церебральной оси и вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с вдавливанием продолговатого мозга (смерть от паралича дыхания). Проникновение менингококков в кровь не всегда приводит к менингококцемии, возможны и отдельные органные поражения. Попадание возбудителя в сердечные оболочки приводит к различным поражениям: эндокардиту, перикардиту, миокардиту, панкардиту. Иногда возможны артриты, конъюнктивит, неврит глазного нерва. Очень редко системные и органные поражения могут иметь длительное и даже хроническое течение.
Рано начатая и адекватная терапия позволяет спасти жизнь больного и определяет благоприятный прогноз. Ведущим направлением лечения менингококковой инфекции является этиотропная терапия. При менингококковом назофарингите (подтвержденном выделением возбудителя) лечение проводят ампициллином или ципрофлоксанином, иногда азитромицином. Указанные препараты употребляют внутрь. Также назначают средства, уменьшающие воспаление в носовой части горла. Эффективным антибактериальной средством при менингококковом менингите остается бензилпенициллин. Назначаются дозы и режим введения, обеспечивающие преодоления ГЭБ и создание достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости. Также можно использовать ампициллин, цефотаксим или цефтриаксон. Антибиотиком резерва в этой ситуации оказывается левомицетина сукцинат, вводимый внутримышечно.
Даже при очень тяжелом течении менингококкового менинго-энцефалита не следует вводить антибиотик в спинномозговой канал, поскольку это может вызвать нежелательные последствия (эпендиматит, спаечный процесс, судорожный синдром).
Показателями эффективности лечения менингококкового менингита является нормализация температуры тела и улучшения состояния больного. На 5-6-е сутки лечения необходим контроль спинномозговой жидкости. Основной критерий, который дает основание для прекращения антибиотикотерапии — снижение плеопитоза до 33 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов (75% и более).
Лечение менингококцемии сильными бактерицидными антибиотиками может приводить к возникновению ИТШ или усиливать уже существующий. Поэтому в большинстве стран, где отсутствуют возможности быстрой реанимационной помощи, назначать бензилпенициллин не рекомендуют. Вследствие преимущественно бактериостатического действия левомицетина сукцината он является препаратом выбора при менингококцемии в случаях, когда ИТШ уже развился. Его назначают по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно.
В условиях современного реанимационного отделения при отсутствии выраженного ИТШ на момент начала лечения возможно применение пенициллина по 1 млн ЕД 6 раз в сутки внутримышечно или ампициллина по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно в сочетании с ОКС.
Одновременно с этиотропными препаратами для лечения менингита назначают патогенетическую терапию (растворы глюкозы, полиионные растворы). Детоксикацию и регидратацию следует сочетать с форсированным диурезом, для чего используют салуретики вместе с осмодиуретиками. По показаниям назначают анальгетики, снотворные и седативные препараты. После острого периода показано восстанавливающее лечение, включающее ноотропные препараты, стимуляторы мозговой деятельности и пр.
Лечение менингококцемии проводят по общим правилам терапии неотложных состояний, включая борьбу с ИТШ, ДВС-синдромом, гипоксией.
Менингококковая инфекция в человеческом организме находит проявление во множестве заболеваний. Согласно Международной классификации болезней различают:
Согласно Международной классификации болезней различают:
- менингококковый менингит;
- синдром Уотерхаус-Фридериксена;
- острую менингококцемию;
- хроническую менингококцемию;
- менингококцемию неуточненную;
- менингококковую болезнь сердца, которая включает:
- кардит,
- эндокардит,
- миокардит,
- перикардит;
- другие менингококковые инфекции, которые включают:
- артрит,
- конъюнктивит,
- энцефалит,
- ретробульбарный неврит,
- постменингококовий артрит;
- менингококковая инфекция неуточненная.
Носительство менингококка обнаруживают только при массовом обследовании очага менингококковой инфекции, а также случайно при взятии мазков со слизистой оболочки носовой части горла. Клинически выявить носителей невозможно ввиду отсутствия каких-либо симптомов. Острый назофарингит может быть самостоятельной клинической формой менингококковой инфекции или продромальный стадией генерализированной формы. Инкубационный период при этой форме варьируется от 1 до 10 дней, но чаще составляет 3-5 суток. Заболевание начинается остро с появления кашля, першения, боли в горле, заложенности носа, насморка со слизисто-гнойными выделениями. Основной жалобой большинства больных является тупая головная боль, которая чаще локализуется в лобно-теменной области. Характерные вялость, адинамия, бледность лица.
При фарингоскопии можно выявить гиперемию миндалин, мягкого неба и дужек, гиперемия и зернистость задней стенки горла, покрытой слизисто-гнойными выделениями; очень часто эти выделения образуют две полоски (гнойные дорожки) по ходу стекания их из ноздрей. В некоторых случаях пальпируются увеличенные и болезненные подчелюстные лимфатические узлы. Эта форма напоминает обычные ОРЗ, в большинстве случаев имеет легкое течение; нередко больных обнаруживают лишь при активном обследовании очага инфекции.
При течении средней тяжести наблюдают признаки общей интоксикации (выраженную температурную реакцию, гипотензию, тахикардию, приглушенность тонов сердца, головокружение). Заболевание заканчивается полным выздоровлением больных. Однако иногда может развиваться выраженный синдром интоксикации: резкая головная боль, лихорадка, кратковременная менингеальная симптоматика и геморрагическая сыпь на коже, что создает определенные проблемы в трактовке диагноза — будь то тяжелое течение назофарингита, или начало генерализации.
Большинство клиницистов склоняется к мысли, что подобную ситуацию следует определять как начальные проявления генерализации инфекции с соответствующими тактическими изменениями в лечении больного.
Менингококковая пневмония встречается редко и вызывается преимущественно серо- группой W135; может быть очаговой или частичной, обычно характеризуется тяжелым течением. Этиологическая диагностика возможна только в случае выявления возбудителя в мокроте.
Менингококцемия (менингококковый сепсис) обычно развивается после предыдущего назофарингита, иногда — на фоне полного здоровья. Эта форма менингококковой инфекции возникает во всех возрастных группах и характеризуется острым началом, повышением температуры тела, что за несколько часов достигает 40-41 °С. При осмотре больного определяют бледность лица с цианотическим оттенком, одышку, тахикардию. Возможно значительное снижение АД, развитие коллапса. Основной клинический симптом, позволяющий распознать менингококцемию, это характерная геморрагическая сыпь, которая обычно появляется в первые сутки заболевания, реже — в более поздние сроки. Патогномоничными для менингококцемии есть геморрагические элементы разной величины и окраски (от ярко-красного до темно-красного или фиолетового), с неправильными очертаниями звездчатого характера, плотные на ощупь и немного возвышаются над кожей. Сыпь возникает одновременно, поэтому различные ее элементы имеют различную характеристику. Ни один из элементов не напоминает другие ни по форме, ни по оттенку окраски, ни по размеру. Чаще элементы имеют диаметр 3-7 мм.
При тяжелых формах заболевания размеры геморрагических элементов могут достигать 5-15 см и более, с некрозом кожи в центре. Сыпь чаще располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на туловище, верхних веках и имеет тенденцию к слиянию. Обычно у взрослых экзантемы на лице нет (кроме век); ее появление является признаком тяжелого течения. В тяжелых случаях сыпь может приобретать генерализированный характер, располагаясь на любом участке тела, крупные элементы сыпи в центре часто подвергаются некрозу. В соскобах с элементов сыпи или посевах биоптатов сыпи можно обнаружить менингококк. Нередко геморрагическая сыпь возникает вместе с розеолезной или розеолезно-папулезной. Обратное развитие сыпи зависит от характера и распространенности поражения. Розеолы и розеолезно-папулезные элементы исчезают быстро и не оставляют следов.
Геморрагический синдром при менингококцемии проявляется кровоизлияниями в конъюнктиву, белковую оболочку, слизистую оболочку ротовой части горла. Возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения, микро- и макрогематурия, субарахноидальные кровоизлияния. В раннюю стадию заболевания могут появиться признаки поражения суставов; при этом в первые дни обычно возникают поражения мелких суставов кисти, а на 2-й неделе болезни — крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого). Больных беспокоит выраженная боль в пораженном суставе при движении. Объективно обнаруживают гиперемию и отечность кожи. Суставная жидкость может быть серозно-гнойной, однако выделить из нее возбудителя, как правило, не удается. В более тяжелых и запущенных случаях экссудат имеет гнойный характер, в нем обнаруживают менингококки. Прогноз обычно благоприятный: отечность и гиперемия кожи исчезают в течение 2-4 дней лечения, хотя может развиться постменингококковый артрит (чаще артрозо-артрит).
Тяжелым проявлением менингококцемии, нередко с летальным исходом, является синдром Уотерхаус-Фридериксена, характеризующийся развитием тяжелого шока уже в первые часы заболевания. Шок имеет смешанный характер, поскольку обусловлен сочетанием ИТШ, который развивается из-за массивной бактериемии с интенсивным распадом микробов, токсинемии и острой недостаточности надпочечников.
Эти факторы приводят к выраженному угнетению системной гемодинамики. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела, озноба. Уже в первые часы болезни появляется геморрагическая сыпь на фоне выраженного цианоза, отчего кожа нередко имеет фиолетовую окраску, на фоне которой видны геморрагические элементы. Нарастает одышка, появляется двигательное возбуждение, судороги.
Менингеальный синдром, как правило, резко выражен. Температура тела, сначала была повышена, но снижается до субфебрильной. Развивается типичная клиническая картина шока. Без адекватного лечения смерть может наступить через 6-48 часов от начала болезни. Хроническое течение менингококцемии наблюдают редко. Характерны длительная интермитивная лихорадка, полиморфная сыпь на коже, артриты и полиартриты, гепатодиенальный синдром.
Менингококковый менингит обычно начинается остро, с резкого озноба и повышения температуры тела до 38-40 °С. Лишь у части больных за 1-5 дней появляются продромальные признаки назофарингита. Заболевание характеризуется выраженной общей слабостью, болью в глазных яблоках, особенно при движении глаз, затем возникает головная боль в лобно-височной, реже — в затылочной области. Она быстро нарастает, становится разлитой, изнурительной, сжимающего или распирающего характера. Возникает рвота без предшествующей тошноты, что не приносит больному облегчения. Также наблюдают повышенную чувствительность ко всем видам внешних раздражителей (светобоязнь, гиперакузия), вялость, заторможенность, нарушение сна. При тяжелых формах характерны расстройства сознания (сомноленция, сопор, кома). Быстро появляются и нарастают объективные симптомы раздражения мозговых оболочек (чаще ригидность мышц затылка, симптом Кернига, нижний симптом Брудзинского). У большинства больных определяют снижение брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность (анизорефлексия). Поражение черепных нервов возникают в первые дни болезни и отличаются обратимостью. Чаще поражаются лицевой нерв, а также глазодвигательные нервы (III, IV и VI пары), реже — подъязычный и тройничный.
Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется тяжелым течением, выраженными энцефалитными проявлениями в сочетании с менингеальным и общеинтоксикационным синдромами. Общемозговая симптоматика нарастает быстро: к концу 1-й — в начале 2-го дня болезни развиваются расстройства сознания в виде глубокого сопора, сопровождающегося психомоторным возбуждением, судорогами, нередко зрительными или слуховыми галлюцинациями. Одновременно появляются и нарастают менингеальные признаки: через сутки от начала болезни у большинства больных наблюдается характерную менингеальную позу (больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой — поза легавой собаки). Признаки энцефалита значительно выражены по мере уменьшения интоксикации и отека мозга. Определяется очаговая церебральная симптоматика, чаще в виде пирамидной недостаточности: парез мимических мышц по центральному типу, выраженная анизорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, патологические симптомы, спастические геми- и парапарезы, реже — параличи с гипер- или гипестезией, координационные расстройства.
Могут возникать корковые расстройства — нарушение психики, частичная или полная амнезия, зрительные и слуховые галлюцинации, эйфория или депрессивное состояние. По этим признакам невозможно отличить симптомы энцефалита от проявлений тяжелого ОНГМ, однако большинство клиницистов считает необходимым рассматривать вышеназванное состояние именно как менингоэнцефалит.
Наиболее тяжелыми осложнениями менингококковой инфекции оказывается отек набухание головного мозга, острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, анкилоз суставов, миокардиосклероз. Также могут образовываться тромбозы крупных сосудов с последующим некрозом кожи, гангреной пальцев. При тяжелом менингоэнцефалите возникают пролежни, судорожный синдром, синус-тромбоз, слепота, кровоизлияния в субдуральное пространство или вещество мозга. У детей возможна потеря слуха, гидроцефалия, снижение интеллекта. При возможном смещении мозга вдоль церебральной оси развивается вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавливанием продолговатого мозга. Состояние проявляется нарастанием цианоза, мышечными судорогами, угасанием роговичного рефлекса, развитием гемипареза, брадикардией или тахикардией, лабильностью АД со склонностью его к снижению. Возникают нарушения ритма дыхания, а затем его остановка. Через несколько минут останавливается работа сердца. Прогноз на сегодня более благоприятный при менингококковом менингите — летальность составляет около 8%, тогда как при менингококцемии она достигает 40%, а при синдроме Уотерхаус-Фридериксена увеличивается до 80%.
Лечение менингококковой инфекции в домашних условиях неприемлемо, больному требуется срочная госпитализация. Лишь в условиях медицинского стационара становится возможной достаточно компетентная медицинская помощь, комплексная терапия.
- Ампициллин — по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5-7 дней,
- Доксициклин — по 0,1 г в сутки в течение 5-7 дней,
- Ципрофлоксанин — по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней,
- Азитромицин — по 0,5 г в 1-й день, со 2-го по 5-й день — по 0,25 г.
- Бензилпенициллин — в дозе 2-4 млн ЕД каждые 4 часа, чередуя внутривенное и внутримышечное введение,
- Цефотаксим — по 2,0 г 4 раза в сутки,
- Цефтриаксон — по 2,0 г 2 раза в сутки
- Левомицетина сукцинат — по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно.
Лечение менингококковой инфекции народными средствами воспринимается профессиональными медиками с определенной долей скепсиса. Начинать лечение с народных средств при первых симптомах менигококковой инфекции не рекомендуется, целесообразно обратиться за профессиональной помощью. Если на поздних этапах лечения или в период восстановления доктор сочтет допустимым применение травяных отваров или другой фитотерапии, это будет обсуждаться индивидуально.
Менингококковая инфекция на ранних сроках беременности обуславливает аномалии плода, а на поздних — провоцирует выкидыш. Потому планирующей беременность женщине, равно как и беременной, рекомендуется тщательно соблюдать профилактические меры, дабы впоследствии не возникал вопрос о целесообразности прерывания беременности или возможности ее сохранения.
Основными профилактическими мероприятиями являются раннее выявление и изоляция больных, санация выявленных менингококконосителей ампициллином или доксициклином, соблюдение правил личной гигиены, санитарно-просветительная работа.
В период сезонного повышения заболеваемости целесообразно ограничить культурные и спортивные мероприятия.
Специфическую профилактику сейчас проводят полицукридными вакцинами, являющимися двухвалентными (серогруппы А и С), трехвалентными (серогруппы А, С и W135) или четырехвалентными (груши А, С, Y и W135). Создать полицукридную вакцину против серогруппы В на сегодня невозможно из-за высокой антигенной мимикрии в тканях человека, поэтому на данный момент есть даже отдельные мембранно-белковые вакцины против возбудителей этой серогруппы.
Вакцины обусловливают нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели иммунитет достигает максимального уровня и сохраняется в течение 2 лет.
Клиническая диагностика основывается на клинических и эпидемиологических данных. К числу важнейших клинических признаков менингококкового менингита относятся:
- молодой возраст,
- групповой характер заболеваний,
- острое начало болезни,
- выраженные симптомы общей интоксикации,
- высокая температура тела,
- озноб,
- нарушение сна,
- боль в глазных яблоках и мышцах,
- оглушение или возбуждение,
- выраженный менингеальный синдром, признаки которого нарастают.
Учитывая быстрый ход менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 часов от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к выздоровлению больных. Клиническая диагностика менингококцемии основывается на появлении патогномонической сыпи, которая появляется на фоне выраженной лихорадки и интоксикации с симптомами шока в первые сутки болезни в виде геморрагических элементов различной формы, окраски и размеров. Чаще всего она локализуется на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на туловище и верхних веках и имеет тенденцию к слиянию.
В периферической крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, с 2-х суток — резкое увеличение СОЭ. Выраженность изменений в крови коррелирует с тяжестью течения.
В стационаре для диагностики менингококкового менингита особое диагностическое значение имеет люмбальная пункция. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. В конце 1-го дня болезни она, как правило, уже мутная, напоминает молоко с примесями воды.
В спинномозговой жидкости обнаруживают выраженный нейтрофильный плеоцитоз, определенную клеточно-белковую диссоциацию, положительные глобулин-реакции, пониженное содержание глюкозы и хлоридов.
Основным в специфической диагностике является бактериологический метод. Если при типичной менингококцемии диагноз устанавливают на основании клинической картины, то при всех формах необходимо бактериологическое подтверждение. Материалом для исследования чаще служат смывы из носовой части горла, мокроты, кровь, спинномозговая жидкость, которые высевают в кровяной агар.
Иногда диагноз можно подтвердить и бактериоскопически, основываясь на выявлении в крови и спинномозговой жидкости внутриклеточно расположенных грамотрицательных диплококков с общей капсулой. При эпидемических вспышках в некоторых странах проводят ПЦР. Методы серологической диагностики, основывающиеся на выявлении антител к менингококку (РИГА), имеют вспомогательное значение; их используют для определения серотипа возбудителя.
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
источник