Амоксициллин для ребенка при пневмонии

Медицина и фармакология шагают вперед, развиваются. Но от них не отстают и некоторые опасные болезни. Они тоже развиваются и набирают обороты. Вот так получается, в частности, с пневмонией. Количество случаев воспаления легких у детей, несмотря на общее повышение качества жизни, растет. Об этом говорит беспристрастная статистика: пневмония –безусловный лидер по детской смертности (18% всех летальных случаев для малышей в возрасте 1-5лет).

Каждый год в мире от пневмонии умирает почти полтора миллиона детей. Это больше, чем от СПИДа и кори в сумме. У каждого третьего заболевшего ребенка симптомы пневмонии путают с другими симптомами, и воспаление легких переходит в затяжную форму. И самое, на мой взгляд, печальное: при всей современной развитости фармбизнеса, многообразии препаратов, всего лишь одна треть из маленьких пациентов получают для лечения нужные и правильные антибиотики.

Детская пневмония и антибактериальное ее лечение… Что нужно знать о недуге родителям, и какие антибиотики могут назначить доктора нашим малышам, если вдруг приключилось с ними воспаление легких?

На самом деле, пневмония – это очень опасное и неприятное заболевание. Не зря бабушки так боялись ее. Главное коварство воспаления легких кроется в том, что симптомы недуга умело скрываются за симптомами обычной простуды. Ее сложно распознать. А сделать это желательно вовремя, чтобы вылечить пневмонию на ранних стадиях.

Пневмония у детей бывает типичная и атипичная. Медики также делят виды заболевания на госпитальную и внебольничную. Разница между видами – в имени микроорганизма — возбудителя болезни. Чаще всего, воспаление легких вызывают пневмококки. Это палочки, живущие в носовых ходах и полостях. Они антибиотиков боятся, и пневмония, вызванная расшалившимися пневмококками, обычно легко лечится.

У крох в возрасте до 6 лет причиной заболевания может быть гемофильная палочка, а у школьников «виновницами» болезни нередко бывает микоплазма и хламидия пневмонии.

Есть еще и аспирационная пневмония – воспаление легких у ребенка наступает по «механическим» причинам – в легкие попала вода, еда или в дыхательных путях есть чужеродное тело.

Скажу сразу, что в домашних условиях установить наличие у ребенка пневмонии практически невозможно, потому что основной метод диагностики этого недуга – рентгенография. Только после того, как малышу сделают снимок и возьмут на анализ кровь и мокроту, можно будет с уверенностью говорить о постановке диагноза.

Симптомы пневмонии, как уже говорилось, очень похожи на симптомы большинства простудных и вирусных болезней. Но есть нюансы. Итак, подозревать пневмонию у ребенка можно, если:

Температура тела малыша поднялась выше 38 градусов и держится более трех дней,
У малыша отсутствует аппетит,
Ребенок все время хочет спать и жалуется на усталость,
У него затрудненное и частое дыхание, одышка,
У малыша синеют губы и кожные покровы (наблюдается так называемый «цианоз»),
Количество вдохов в минуту более 40,
Малыш сильно потеет, жалуется на боль в груди,
Со стороны больного легкого кожа при дыхании как-бы «втягивается» в межреберье.

Почему так важно установить диагноз «пневмония» своевременно? Потому что воспаление легких чревато для ребенка серьезными осложнениями: нарушениями деятельности сердца, других органов. Может развиться плеврит, при котором в легких образуются полости с гноем. О летальном исходе при пневмонии мы уже знаем.

Лечение воспаления легких у детей всегда назначается в комплексе: витамины, антигистаминные препараты и антибиотики. Хотя антибиотики стоило бы поставить в списке первыми, поскольку на них, по сути, и будет строиться лечение.

Вопрос о госпитализации должен решать врач. Сейчас многие доктора довольно лояльно смотрят на курс лечения при воспалении легких в домашних условиях. Конечно, если у медика нет опасений за жизнь юного пациента.

Деток до 1 года обязательно кладут в стационар, чтобы избежать непредвиденных осложнений пневмонии. И спорить с доктором здесь не стоит – это вопрос жизни и смерти для вашего ребенка.

В случаях с детьми постарше врач будет оценивать степени развития и форму болезни. Распространенное мнение о том, что лечение пневмонии обязательно потребует огромного количества инъекций, неверно в корне. Многие медики, в том числе и известный доктор Комаровский, утверждают, что пневмония прекрасно лечится и таблетками, если болезнь не затяжная, не запущенная, и протекает без осложнений. Именно в таких ситуациях врач может разрешить вам лечить ребенка на дому.

Выпуск программы доктора Комаровского, посвященный пневмонии, смотрите ниже:

Для малышей лечение на дому безусловно, лучше. В знакомой обстановке, в окружении близких и понятных ему людей выздоровление наступает быстрее. При условии, что вы можете обеспечить крохе полноценное питание и тщательный уход.

Антибактериальные препараты давно доказали свою высокую эффективность в борьбе с возбудителями пневмонии. Если недуг выявлен на ранней стадии, то, вероятнее всего, доктор назначит малышу средство из пенициллиновой группы. Если заболевание нетяжелое – препарат можно принимать в таблетках или суспензии, если доктор настаивает на внутримышечном или внутривенном введении, не спорьте – врачу виднее. Вот названия, которые родителям желательно знать:

Мезлоциллин — антибиотик пенициллинового семейства полусинтетического происхождения. Его детям только колют, поскольку форма выпуска антибиотика — сухое вещество для инъекций. В аптеках вы можете встретить флаконы по 0,5гр, 1гр, 2,5гр и 10гр. Маловесным грудничкам (чья масса меньше трех килограммов) и недоношенным детям препарат дают в дозе 75 мг средства на 1кг массы тела дважды в сутки. Грудничкам, весящим более 3 кило, а также ребятам до 14 лет рассчитывают так же – по 75 мг на 1 кг веса, но уже трижды в сутки.

Амоксициллин — антибиотик широкого спектра действия, который не могут назначить в уколах, потому что его в такой форме не существует. Этот препарат можно принимать детям с самого рождения. Антибиотик на прилавках аптек существует в форме капсул и гранул для самостоятельного приготовления суспензии. Готовится просто – до отметки на флаконе добавляется прохладная кипяченая вода. После тщательного перемешивания и взбалтывания получится приятная для ребенка масса с клубничным или малиновым ароматом и вкусом.

Маленьким пациентам в возрасте до 2-х лет можно давать суспензию из расчета 20 мг лекарства на 1кг массы тела в сутки. Не забудьте разделить получившуюся дозу на три равных приема. Детям от 3 лет можно принимать по половине мерной ложки суспензии трижды в сутки, а детям после 5 лет – на три суточных приема придется разделить целую мерную ложку. Помните, что флакон с готовой суспензией можно хранить только 14 суток.

Флемоксин — полусинтетический пенициллин, усовершенствованный вариант Амоксициллина. В суспензии этот препарат не выпускается. Детский вариант- таблетки в дозировке 125 и 150 мг. Но эти таблетки детям принимать легко — они рассасываются в полости рта или их можно развести небольшим количеством воды и выпить. Дозу для лечения именно вашего ребенка должен рассчитать врач.

Если форма пневмонии не сильная, и стадия не запущенная, доктор может назначить и антибиотики- макролиды:

Эритромицин — самый известный из антибиотиков семейства «Макролиды». Выпускается в таблетках. Принимать препарат не рекомендуется деткам, не достигшим возраста 4 месяцев. При пневмонии дозу антибиотика малышам рассчитывают, исходя из формулы — 50 мг лекарства на 1 килограмм веса ребенка, полученное количество разделить на четыре равных приема в сутки. Средний курс лечение – 21 день.

Кларитромицин — антибиотик- микролид, который вы найдете в аптеках в форме таблеток и капсул. Препарат назначают малышам, достигшим возраста 6 месяцев. Дозировку и количество приемов в сутки назначает врач. Детям, достигшим возраста 12 лет можно пить 250 мг антибиотика два раза в день.

Если доктор сочтет, что форма пневмонии у ребенка сложная, недуг диагностировали не сразу, то он можно назначить антибиотики – цефалоспорины:

Цефтриаксон — антибиотик широкого спектра действия с наиболее сильным антибактериальным эффектом. Его выпускают только в виде сухой смеси для инъекций. Крохи от рождения и до двух недель должны получать препарат в стационаре и под наблюдением врача. Остальные ребята до 12 лет– один укол в сутки (20-80 мг.препарата на один килограмм веса ребенка). Деткам, чья масса перевалила за отметку «50 кило», доктор назначает взрослую дозу антибиотика. Цефтизоксим — этот антибиотик также выпускается только в форме порошка для инъекций.

Если ребенок весит менее 50 кг, ему разрешено вводить от 50 до 180 мг лекарства на 1 килограмм веса от 2 до 6 раз в день. Длительность курса лечение определит врач.

Давать ребенку жаропонижающие препараты. Доктор сможет оценить эффективность назначенного антибиотика, когда начнется естественное снижение температуры. Жаропонижающие средства могут исказить картину лечения.
Ограничивать ребенка в питье. При лечении пневмонии важно не допустить интоксикации организма, для этого малышу нужно много и обильно пить – воду, чай, витаминные травяные сборы, компоты.
Резко отменять антибиотики после наступления улучшения.

И напоследок, не стоит «гоняться» за модой на антибиотики. Средство последнего поколения, конечно, быстро поставит на ноги и справится с инфекцией, но детский организм станет малочувствительным к антибиотикам предыдущих поколений.

О том, в каких случаях ребенку стоит давать антибиотики и что стоит учесть, смотрите в передаче доктора Комаровского.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

источник

Для уверенности в эффективности применяемой терапии, производится посев мокроты, чтобы выделить возбудителя заболевания. Действие препарата направляется на уничтожение пневмококков и грамотрицательных бактерий. При отсутствии бактериального заражения, Амоксициллин не будет давать результат.

Препарат выпускается в нескольких формах:

таблетки;
капсулы;
раствор для инъекций;
порошок для приготовления суспензии (или уже готовой суспензии) детям.

Подбор дозировки в каждом конкретном случае должен производиться врачом. Амоксициллин при пневмонии у взрослых и детей от 12-ти лет применяется в соответствии с инструкцией в виде таблеток, капсул или в качестве уколов.

Для детей дозировка Амоксициллина при пневмонии или бронхите зависит от возраста ребенка. Лекарство готовить легко, делать это следует перед использованием. Необходимую дозу суспензии отмеряют мерной ложкой, идущей в комплекте.

Кроме антибиотика назначаются также другие препараты:

муколитики;
лекарства для расширения бронхов;
бифидобактерии для восстановления микрофлоры кишечника и т.д.

Как правило, терапию подбирают таким образом, чтобы перейти с уколов антибиотиков на пероральный прием. В среднем время лечения – от одной до полутора недель. Продолжительность курса уточняется врачом в зависимости от состояния больного.

В тех случаях, когда Амоксициллин не может быть применен, врачом подбирается аналог:

Антибиотики из группы пенициллинов назначаются только с учетом противопоказаний. В числе противопоказаний такие состояния:

аллергическая реакция;
астма;
ОРВИ;
мононуклеоз инфекционный;
лимфолейкоз;
повышенная чувствительность к компонентам;
почечная недостаточность;
беременность и пр.

Также следует иметь в виду, что при одновременном приеме пероральных контрацептивов их действие ослабляется.

Лечение бронхита и пневмонии антибиотиком позволяет быстро справиться с заболеванием. Облегчение состояния наступает в том случае, если препарат подобран врачом индивидуально.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда, один из самых назначаемых при самых различных заболеваниях.

Считается одним из самых эффективных в лечении бронхита, в том числе и у детей.

Это полусинтетический препарат, который синтезировали около сорока лет назад, но он настолько оправдал свою эффективность, что активно используется и до сих пор. Подробнее на сайте.

Амоксициллин назначают для лечения различных заболеваний, таких как:

язвенная болезнь желудка;
болезнь двенадцатиперстной кишки;
заболевания дыхательных путей;
инфекции мочеполовой системы.

Среди показаний к применению данного полусинтетического антибиотика являются бронхит, и пневмония. Во время болезни иммунитет человека понижается, заболевание прогрессирует.

Даже если банальный бронхит продолжается на протяжении трех-четырех недель это может грозить серьезными осложнениями и чтобы этого не произошло назначаются антибиотики.

Любые препараты должен назначать только специалист, особенно это относится к любым антибиотикам.

Дело в том, что эти медицинские препараты имеют множество противопоказаний, применять их нужно правильно и с особой осторожностью.

Ни в коем случае не занимайтесь лечением детей при помощи антибиотиков без надлежащей консультации врача!

Амоксициллин оказывает разрушающее воздействие на стенки клеток, при этом бактерии становятся уязвимыми, не могут нормально развиваться и размножаться.

Этот антибиотик имеет широкий спектр действия, поэтому он негативно воздействует на бактерии разного типа.

Многие бактерии мутировали и стали устойчивыми к антибиотикам такого плана, поэтому иногда амоксициллин прописывают в комплексе с другими препаратами.

При назначении амоксициллина врачом, следует тщательно соблюдать рекомендации приема. Минимальный курс лечения данным препаратом составляет пять дней.

Ни в коем случае нельзя бросать лечение, даже если вы чувствуете себя значительно лучше.

В противном случае бактерии могут выработать защитную функцию к антибиотикам пенициллинового типа и в следующий раз подобные препараты просто не окажут своего положительного эффекта.

Чаще всего бронхит во всех его формах вызывается вирусами, но если болезнь вызвана гемофильной палочкой или пневмококком, тогда и назначается амоксициллин.

Для того чтобы выявить причину болезни сдается специальный анализ — посев мокроты, только после его результатов может быть назначено лечение антибиотиками.

Если болезнь была вызвана вирусной инфекцией, амоксициллин не окажет должного воздействия и может нанести только вред.

Именно поэтому важно использовать препараты только по назначению врача.

При бронхите антибиотики назначаются главным образом для предотвращения развития вторичных инфекций.

Доза препарата назначается индивидуально, без должного опыта очень легко ошибиться.

При приеме могут возникнуть побочные эффекты, например, колит или диарея.

При первых признаках нужно срочно проконсультироваться с врачом.

При правильном назначении препарата и дозировке бронхит исчезает как правильно на протяжении пяти-семи дней.

Если должного положительного эффекта не наблюдается врач может назначить дополнительные препараты, которые применяются в комплексе с амоксициллином.

Не занимайтесь самолечением, антибиотики — это не такие безобидные препараты, как может показаться на первый взгляд, поэтому при возникновении симптомов бронхита рекомендуется сразу обратиться к врачу для получения консультации и обследования.

Народные средства для борьбы с угревой сыпью Подскажите народные средства для борьбы с угревой сыпью, по возможности с использованием комнатных растений. Из комнатных растений в борьбе с угревой сыпью, прежде всего, помогут алоэ и каланхоэ. Можно протирать кожу свежим соком этих растений, .

Как бороться с перееданием? Я постоянно ограничиваю себя, избегаю мучного, сладкого, картофеля и т. Но любая неприятность заставляет меня искать утешения в еде. Я срываюсь и ем все подряд. Как с этим бороться? Пища — самое доступное лекарствоraq uo; от неприятностей. Но еда не в с .

Когда в семье ожидается пополнение, то перед будущей мамой возникает ряд очень важных вопросов, связанных с развитием малыша в ее утробе. Для того, чтобы получить ответ на все возникшие вопросы и проконтролировать процесс развития плода, женщине необходимо встать на учет в специализированное учр .

Препарат выпускается в нескольких формах:

таблетки;
капсулы;
раствор для инъекций;
порошок для приготовления суспензии (или уже готовой суспензии) детям.

Кроме антибиотика назначаются также другие препараты:

муколитики;
лекарства для расширения бронхов;
бифидобактерии для восстановления микрофлоры кишечника и т.д.

В тех случаях, когда Амоксициллин не может быть применен, врачом подбирается аналог:

аллергическая реакция;
астма;
ОРВИ;
мононуклеоз инфекционный;
лимфолейкоз;
повышенная чувствительность к компонентам;
почечная недостаточность;
беременность и пр.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

Антибиотики при пневмонии — основная составляющая лечебного процесса. Воспаление легких начинается остро, с повышения температуры, сильного кашля с коричневой или желтоватой мокротой, болей в груди при кашле и дыхании.

Лечение пневмонии требует срочной госпитализации больного в терапевтическое или реанимационное отделение (в зависимости от тяжести состояния). Показан постельный режим, витаминное питание, а также важно употреблять большое количество жидкости — чая, сока, молока, минеральной воды.

Так как воспаление легочной ткани чаще всего возникает из-за специфических микроорганизмов, то самый верный способ борьбы с возбудителем – введение антибиотиков внутримышечно и внутривенно. Такой способ введения дает возможность держать высокую концентрацию антибиотика в крови, что способствует борьбе с бактериями. Чаще всего при пневмонии назначают антибиотики широкого спектра действия, так как моментально выявить возбудителя невозможно, а малейшее промедление может стоить жизни.

В основном, для лечения воспаления легких широко применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и антибиотики фторхинолонового ряда (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Чтобы повысить эффективность лечения, прием антибиотиков производят по специальной схеме. На первом этапе антибиотик вводят парентерально – внутримышечно или струйно внутривенно, а затем уже назначают антибиотики в таблетках.

Несмотря на широкие возможности выбора антибиотиков в аптеках, не стоит заниматься самолечением, а лучше обратиться за помощью к опытному специалисту, так как антибиотики подбираются строго индивидуально, основываясь на данных анализа на возбудителя пневмонии. Кроме того, лечение пневмонии основано не только на антибактериальной терапии, а включает несколько ступеней в схеме общего лечения.

То, какие антибиотики при пневмонии будут наиболее эффективны, устанавливается лабораторно. Для этого делается бактериальный посев мокроты на специальную среду, и в зависимости от того, какие колонии бактерий начнут развиваться, устанавливают возбудителя. Далее делают пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам, и основываясь на этих результатах больному назначают конкретную группу антибактериальных препаратов. Но, так как процесс выявления возбудителя может занять до 10 дней и более, на начальном этапе лечения пневмонии больному назначают антибиотики широкого спектра действия. Для поддержания концентрации лекарственного препарата в крови, вводят его как внутривенно, так и внутримышечно, комбинируя с противовоспалительными, рассасывающими средствами, витаминами и др., например:

Streptococcus pneumoniae. При антипневмококковой терапии назначают бензилпенициллин и аминопенициллин, производные цефалоспоринов III поколения, такие как цефотаксим или цефтриаксон, макролиды.
Haemofilus influenzae. При выявленной гемофильной палочке назначают аминопенициллины или амоксициллин.
Staphylococcus aureus. Антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка — оксациллин, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины I и II поколения.
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Антибиотики для лечения микоплазменной и хламидийной пневмонии — макролиды и тетрациклиновые антибиотики, а также фторхинолоны.
Legionella pneumophila. Антибиотик, эффективный против легионеллы – эритромицин, рифампицин, макролиды, фторхинолоны.
Enterobacteriaceae spp. Антибиотики для лечения пневмонии, вызванной клибсиеллой или кишечной палочкой — цефалоспорины III поколения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лечение пневмонии после антибиотиков может быть причиной выбора неэффективных препаратов или при нарушении приема антибактериальных средств – неправильная дозировка, нарушение режима приема. При нормальном течении антибиотики принимают до нормализации температуры и после этого еще 3 дня. При тяжелых случаях пневмонии лечение может занять до 4-6 недель. Если в течении этого срока не фиксируется положительная динамика заболевания, то причина в неправильном антибактериальном лечении. В таком случае проводится повторный анализ на бактерии, после чего проводится курс корректной антибактериальной терапии. После полного выздоровления и положительных результатов рентгенографии показано санаторно-курортное лечение, отказ от курения, усиленное витаминное питание.

В дополнительном лечении антибиотиками после пневмонии больной может нуждаться при:

Неправильно выбранном антибиотике для лечения.
Частой смене антибиотиков.

Также лечение антибиотиками после пневмонии может понадобиться при возникновении повторного заболевания. Причина тому – длительное лечение антибиотиками, угнетающее защитные силы организма. Также подобный результат возникает вследствие самолечения и неконтролируемого приема антибиотиков в неустановленных дозах.

Лечение пневмонии после антибиотиков должно проводиться в стационаре, пои систематическом рентгенологическом контроле. Если по прошествии 72 часов клиническая картина не меняется или если в ходе окончания лечения очаг воспаления на рентген-снимке не уменьшается, показан повторный курс лечения, но уже другим антибиотиком, также необходима консультация фтизиатра.

Антибиотики при пневмонии у взрослых назначаются в зависимости от возраста больного и тяжести состояния. Пневмония чаще всего вызывается разнообразными бактериями, реже грибками и простейшими. На первом этапе лечения, до конечных результатов, назначают антибиотики широкого спектра действия, а также уточняют у больного, не болел ли он ранее пневмонией, туберкулезом, сахарным диабетом, хроническим бронхитом, не является ли курильщиком. Кроме того, у пациентов пожилого возраста возбудители заболевания имеют отличия от аналогичных случаев у более молодых больных.

При неэффективности назначенного препарата и до момента получения бактериологического анализа мокроты выбранный антибиотик рекомендовано не менять в течении 3-х дней. Это минимальные сроки, для того чтобы концентрация антибиотика в крови достигла максимума, и он начал действовать на очаг поражения.

Воспаление легких у пациентов до 60 лет при нетяжелом течении назначают Авелокс 400 мг в сутки (или Таваник 500 мг в сутки) – 5 дней, вместе с ним Доксициклин (2 таблетки в сутки – первый день, остальные дни – по 1 таблетке) – 10-14 дней. Можно принимать Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг*2 раза в день – 10-14 дней.
Пациент до 60 лет, при отягощённом основном заболевании и с другими болезнями в хронической форме, также больной старше 60 летназначают Авелокс 400 мг плюс Цефтриаксон 1 грамм 2 раза в день минимум 10 дней.
Тяжелое течение воспаления легких в любом возрасте. Рекомендована комбинация из Левофлоксацина или Таваника, внутривенно, плюс Цефтриаксон 2 грамма дважды в сутки или Фортум, Цефепим в таких же дозах внутримышечно или внутривенно. Возможен вариант введения Сумамеда внутривенно плюс Фортума внутримышечно.
При крайне тяжелом течении пневмонии, когда больного госпитализируют в реанимационное отделение, назначают: сочетания Сумамеда и Таваника (Лефлоцина), Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Антибиотики при пневмонии у детей начинают вводить сразу же после подтверждения диагноза. Обязательной госпитализации в терапию или при сложном течении в реанимацию подлежат дети, если:

Возраст ребенка меньше двух месяцев, независимо от степени тяжести и локализации воспалительного процесса в легких.
Ребенок до трех лет, в диагнозе лобарная пневмония.
Ребенок до пяти лет, в диагнозе поражение более чем одной доли легкого.
Дети с диагнозом энцефалопатии в анамнезе.
Ребенок до года, в анамнезе подтвержденный факт внутриутробной инфекции.
Дети с врожденными дефектами сердечной мышцы и кровеносной системы.
Дети с хроническими заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, почек, с сахарным диабетом и злокачественными заболеваниями крови.
Дети из семей состоящих на учете в социальных службах.
Дети из детских домов, из семей с недостаточными социально-бытовыми условиями.
Показана госпитализация детей при несоблюдении врачебных рекомендаций и лечения в домашних условиях.
Дети с тяжелой формой пневмонии.

При нетяжелой бактериальной пневмонии показано введение антибиотиков из группы пенициллинов, как природных, так и синтетических. Природные антибиотики: бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин и др. Полусинтетические пенициллины принято делить на изоксозолилпенициллины (оксациллин), аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллины (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллины (азлоциллин, пиперациллин).

Описанная схема лечения антибиотиками пневмонии у детей назначается до получения результатов бактериального анализа и выявления возбудителя. После выявления возбудителя дальнейшее лечение назначается врачом строго индивидуально.

[18], [19], [20], [21], [22]

Названия антибиотиков при пневмонии говорят о том, к какой группе относится тот или иной препарат: ампициллин — оксациллин, ампиокс, пиперациллин, карбенициллин, тикарциллин, цефалоспорины — клафоран, цефобид и др. Для лечения пневмонии в современной медицине применяются как синтетические и полусинтетические, так и природные антибиотики. Некоторые виды антибиотиков действуют избирательно, только на определенный вид бактерий, а некоторые на достаточно широкий спектр возбудителей. Именно с антибиотиков широкого спектра и принято начинать антибактериальное лечение пневмонии.

Правила назначения антибиотиков при пневмонии:

Назначается антибактериальный препарат широкого спектра действия, исходя из течения заболевания, цвета отхаркиваемой мокроты.

Провести БАК-анализ мокроты на выявление возбудителя, поставить пробу на чувствительность возбудителя к антибиотикам.
Прописать схему антибактериальной терапии основываясь на результатах анализа. При этом учитывать степень тяжести заболевания, эффективность, вероятность развития осложнений и аллергии, возможные противопоказания, скорость всасываемости препарата в кровь, время выведения из организма. Чаще всего назначают два антибактериальных препарата, например, антибиотик группы цефалоспоринов и фторхинолонов.

Госпитальную пневмонию лечат амоксициллином, цефтазидимом, при неэффективности – тикарциллином, цефотаксимом. Также возможна комбинация антибиотиков, особенно при тяжелых состояниях, смешенной инфекции, слабом иммунитете. В таких случаях назначают:

Цефуроксим и гентамицин.
Амоксициллин и гентамицин.
Линкомицин и амоксициллин.
Цефалоспорин и линкомицин.
Цефалоспорин и метронидазол.

При внебольничной пневмонии назначают азитромицин, бензилпенициллин, фторхинолон, при тяжелых состояниях – цефотаксим, кларитромицин. Возможны комбинации перечисленных антибиотиков.

Самостоятельно менять линию лечения антибиотиками не стоит, так это может привести к развитию устойчивости микроорганизмов к определенным группам препаратов, как следствие – неэффективности антибактериальной терапии.

Курс антибиотиков при пневмонии назначает лечащий врач, исходя из возраста больного, степени тяжести заболевания, характера возбудителя и реакции организма на антибактериальную терапию.

При тяжёлой внебольничной пневмонии назначают следующее лечение:

Аминопенициллины –– амоксициллин/клавуланат . Детям в раннем возрасте назначают с аминогликозидами.
Возможные варианты схемы лечения:
- Тикарциллиновые антибиотики
- Цефалоспорины II–IV поколений.
- Фторхинолоны

При аспирационной бактериальной пневмонии назначают следующие антибиотики:

Амоксициллин или клавуланат (Аугментин) внутривенно + аминогликозид.
Возможные варианты схемы лечения, назначение:
- Метронидазола + цефалоспоринов III п-я.
- Метронидазола + цефалоспоринов III п-я + аминогликозидов.
- Линкозамидов + цефалоспоринов III п-я.
- Карбапенема + ванкомицина.

При нозокомиальных пневмониях назначают следующие антибиотики:

При легком течении пневмонии -назначение защищенных аминопенициллинов (Аугментин).
Возможные варианты схемы лечения –– назначение цефалоспоринов II—III п-й.
При тяжелой форме требуется комбинированное лечение:
- ингибиторзащищенные карбоксипенициллины (тикарциллин/клавуланат) и аминогликозиды;
- цефалоспорины III п-я , цефалоспорины IV п-я с аминогликозидами.

Лечение пневмонии долгий и серьезный процесс и попытки самолечения антибиотиками не только могут привести к осложнениям, но и стать причиной невозможности корректной антибактериальной терапии по причине низкой чувствительности возбудителя к препарату.

[23], [24], [25], [26], [27]

При обнаружении в мокроте клибсиелла пневмония лечение антибиотиками является основным методом патогенной терапии. Клебсиелла – патогенный микрорганизм, в норме встречается в кишечнике человека, а при высокой концентрации и снижении иммунитета может стать причиной легочных инфекций. Примерно 1% случаев бактериальной пневмонии вызван клебсиеллами. Чаще всего такие случаи фиксируются у мужчин старше 40, больных алкоголизмом, при сахарном диабете, хронических бронхолегочных заболеваниях.

Клиническое течение пневмонии, вызванной клибсиеллами схоже с пневмококковой пневмонией, часто очаг воспаления локализуется в правой верхней доле легкого, может распространятся и на другие доли. Развивается цианоз, отдышка, желтуха, рвота, понос. Часто пневмония осложняется абсцессом и эмпиемой легкого, причина в том, что клибсиеллы являются причиной деструкции тканей. При внебольничной пневмонии в мокроте обнаруживаются Klebsiella, Serratia и Enterobacter.

Klebsiella, Serratia и Enterobacter имеют разную степень чувствительности к антибиотикам, поэтому лечение начинают с назначения аминогликозидов и цефалоспоринов 3-го поколения, мезлоциллина, против штамма Serratia эффективен амикацин.

При правильном и своевременном лечении, пневмония, вызванная клибсиеллами, без осложнений полностью излечивается за 2-3 недели.

Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки. Лечение тяжелой пневмонии, вызванной клибсиеллами, назначают аминогликозиды (томбрамицин, гентамицин от 3 до 5 мг/кг в сутки) или амикацин 15 мг/кг в сутки с цефалотином, цефапирином, от 4 до 12 г в сутки.

При обнаружении в мокроте микоплазма пневмония лечение направляют на борьбу с конкретным возбудителем. Попадая в организм, микоплазма внедряется в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, где выделяя особый секрет вызывает сначала сильное воспаление, а затем начинается разрушение межклеточных мембран, эпителиальных тканей, что заканчивается некротическим перерождением ткани.

В легочных пузырьках микоплазмы быстро размножаются, альвеолы увеличиваются, возможно поражение межальвеолярных перегородок. Микоплазменная пневмония развивается медленно, начало болезни похоже на простудное заболевание, затем температура повышается до 39-40 градусов, начинается сильный кашель. Температура держится около 5 дней, затем резко снижается, фиксируясь на отметке до 37-37,6 градусов и держится продолжительное время. На рентген-снимке четко видно затемненные очаги, дегенерацию в соединительнотканных перегородках.

Сложность лечения микоплазменной пневмонии в том, что возбудитель находится внутри нейтрофилов, а это делает пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды неэффективными. В первую очередь назначают макролиды: азитромицин (сумамед), спиромщин (ровамицин), кларитромицин, применяемые внутрь 2 раза в сутки, не более 2-х недель, при меньших курсах возможен рецидив.

Антибиотики при застойной пневмонии назначают курсом не менее 2-х недель. Застойная пневмония развивается при длительном постельном режиме, у людей пожилых, ослабленных, также как осложнение после сложных операций. Протекание застойной пневмонии медленное, бессимптомное, нет озноба, температуры, кашля. Больного могут беспокоить только отдышка и слабость, сонливость, позже появляется покашливание.

Лечить застойную пневмонию можно и дома, но придерживаясь всех предписаний, и только под контролем доктора, поэтому чаще всего больного госпитализируют в стационар. Если в мокроте обнаруживается еще и бактериальная инфекция (застойная пневмония не всегда имеет бактериальный характер), то назначают антибиотики — цефазолин, цифран или защищённый пенициллин. Курс лечения — 2-3 недели.

При застойных пневмониях, развивающихся на фоне сердечной недостаточности, назначают дополнительно гликозиды и мочегонные лекарственные комплексы, наряду с антибактериальными, бронхолитическими, отхаркивающими средствами. Кроме того, показана лечебная физкультура, диета с богатым содержанием витаминов. При аспирационной пневмонии обязательна бронхоскопия.

В целом, при своевременно поставленном диагнозе и антибактериальной терапии, качественной профилактике и поддержании организма больного, осложнений при застойной пневмонии не развивается, а выздоровление наступает через 3-4 недели.

[28], [29], [30], [31]

Комбинация антибиотиков при пневмонии вводится врачом в схему лечения при определенных, отягощающих клинику заболевания, условиях. В клинике использование двух и более антибиотиков не одобряется, по причине высокой нагрузки на организм – печень и почки ослабленного человека не в силах справиться с таким количеством токсинов. Поэтому на практике боле приемлемо лечение пневмонии одним антибиотиком, воздействие которого на патогенную флору очень высоко.

Комбинации антибиотиков при пневмонии допустимы при:

Тяжелом течении воспаления легких, при вторичной пневмонии.
Смешанной инфекции.
Инфекции при угнетенном иммунитете (при раке, лимфогранулематозе, использовании цитостатиков).
Опасности или развитии устойчивости к выбранному антибиотику.

В таких случаях разрабатывают схему лечения, основанную на введении антибиотиков, воздействующих на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы — пенициллины + аминогликозиды или цефалоспорины + аминогликозиды.

Не стоит заниматься самолечением, так как необходимую дозировку препарата может назначить только врач, а при недостаточных дозах антибиотика попросту разовьется стойкость микроорганизмов к препарату, а при слишком высокой дозе может развиться цирроз печени, нарушение работы почек, дисбактериоз, тяжелая форма анемии. К тому же некоторые антибиотики при пневмонии, при комбинировании просто снижают эффективность друг друга (например, антибиотики + бактериостатические препараты).

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Лучший антибиотик при пневмонии это тот, которому бактерии наиболее чувствительны. Для этого проводят специальные лабораторные исследования – делают бактериологический посев мокроты на определение возбудителя и далее ставят пробу на чувствительность к антибиотикам.

Основное направление в лечении пневмонии – антибактериальная терапия. Пока не выявлен возбудитель заболевания, назначают антибиотики широкого спектра действия. При внебольничных пневмониях назначают: пенициллин с клавулановой кислотой (амоксиклав и др.), макролиды (рулид, ровамицин и др.), цефалоспорины 1-й генерации (кефзон, цефазолин, цуфалексин и др.).

При госпитальных пневмониях назначают: пенициллин у клавулановой кислотой, цефалоспорины 3-й генерации (клафоран, цефобид, фортум и др.), фторхинолоны (пефлацин, ципробай, таравид и др.), аминогликозиды (гентамицин), карбапенемы (тиенам).

Полный комплекс терапии состоит не только из комбинации антибиотиков (2-3 вида), но направлен и на восстановление дренажа бронхов (введение эуфиллина, беродуала), на разжижение и выведение мокроты из бронхов. Также вводят противовоспалительные, рассасывающие препараты, витамины и компоненты, стимулирующие иммунную систему — свежезамороженная плазма внутривенно, антистафилококковый и антигриппозный иммуноглобулин, интерферон и др.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Современные антибиотики при пневмонии назначают по специальной схеме:

При преобладании грамположительных кокков – внутривенно и внутримышечно назначают препараты пенициллина или цефалоспорина 1-го, 2-го поколения – цефазолин, цефуроксим, цефоксин.
При преобладании грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины 3-го поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
При атипичном течении пневмонии назначают макролиды – азитромицин, мидекамицин, а также цефалоспорины 3-го поколения — цефтриаксон, цефтазидим и др.
При преобладании грамположительных кокков, метициллинрезистентных стафилококков или энтерококков назначают цефалоспорины 4-го поколения – цефипин, карбапинемы – тиенам, меронем и др.
При преобладании полирезистентных грамотрицательных бактерий назначают цефалоспорины 3-го поколения — цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, дополнительно назначают аминогликозиды.
При преобладании грибковой инфекции назначают цефалоспорины 3-го поколения плюс флуконазол.
При преобладании внутриклеточных организмов – микоплазмы, легионелл и др. назначают макролиды — азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.
При анаэробной инфекции назначают ингибиторозащищенные пенициллины — линкомицин, клиндамицин, метронидазол и др.
При пенвмоцистной пневмонии назначают котримоксазол и макролиды.
При цитомегаловирусной пневмонии назначают ганцикловир, ацикловир, цитотект.

источник

Рассмотрены подходы к медикаментозной терапии внебольничной пневмонии у детей. Оценена клиническая эффективность лечения, включающего прием амоксициллина, результаты позволяют рекомендовать амоксициллин для использования в амбулаторной педиатрической пра

Approaches to drug therapy of public-acquired pneumonia in children were considered. Clinical efficiency of treatment which includes intake of amoxicillin was assessed. The results allow to recommend amoxicillin for use in outpatient pediatric practice as a priority drug in acute focal pneumonia.

Внебольничная пневмония (ВП) является одной из самых актуальных проблем современной медицины и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а с другой — происходит увеличение числа больных с тяжелой формой болезни и смертности [3]. За год диагноз «пневмония» в РФ ставится более 17 млн человек. К группе риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте старше 65 лет [4]. Пневмония является главной причиной смертности детей во всем мире. Ежегодно пневмония уносит жизни около 1 млн детей в возрасте до пяти лет (в 2015 г. — 920 136 детей, 15% всех от всех случаев смерти детей в мире) [1]. В России заболеваемость ВП ежегодно растет. Так, в 2016 г. заболеваемость внебольничной пневмонией взрослых и детей составила 418,02 на 100 тыс. населения, что на 24% выше, чем в предыдущем 2015 г. (337,1 соответственно) (рис.).

Как и в предыдущие годы, в 2016 г. максимальный показатель заболеваемости ВП наблюдался у детей в возрастной группе 1–2 лет (1456,7 на 100 тыс.). Показатель смертности от пневмонии в 2016 г. в РФ составил 4,9 на 100 тыс. населения, а некоторых регионах достигал 18,8–22,1 на 100 тыс. населения (в Республике Алтай, Тюменской, Сахалинской, Кировской, Амурской обл.) [19]. По данным Минздрава РФ, болезни органов дыхания у детей в возрасте 0–17 лет занимают третье место в структуре причин смерти после внешних причин и пороков развития. В 2016 г. смертность детей до 17 лет от внебольничной пневмонии составила 0,4 на 100 тыс. населения, при этом за последние 5 лет существенных изменений данного показателя для детей до 17 лет не зарегистрировано [19].

Под внебольничной пневмонией следует понимать острое заболевание, возникшее вне стационара или диагностированное в первые 48 ч от момента госпитализации, или развившееся у пациента, не находившегося в домах сестринского ухода/отделениях длительного медицинского наблюдения более 14 сут, проявляющееся симптомами системного воспаления (лихорадка, одышка, тахикардия, лейкоцитоз), нарушением самочувствия (отказ от еды, сонливость, неадекватность поведения), признаками инфекционного поражения нижних отделов дыхательных путей (кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке на высоте вдоха) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы [3].

Пневмония является инфекционным заболеванием, связанным с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Возникающая при этом воспалительная реакция в паренхиме легких зависит от количества и вирулентности микроорганизма, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом. Основной путь проникновения микроорганизма в легочную ткань — аэрогенный. Микроорганизм, преодолев защитные барьеры дыхательных путей, может попасть непосредственно в альвеолы и там интенсивно размножаться. Под действием токсинов микроба нарушается проницаемость капилляров, развивается серозный отек. Отечная жидкость, содержащая большое количество бактерий, быстро распространяется через альвеолярные поры на всю долю легкого, нередко вовлекая в воспалительный процесс плевру. Экссудат из серозного быстро превращается в фибринозный, пораженная часть легкого становится плотной. Нарушения проходимости бронхов, расстройства микроциркуляции, воспалительная инфильтрация, интерстициальный отек легочной паренхимы и снижение воздушности легочной паренхимы приводят к нарушению перфузии газов и гипоксемии; последняя сопровождается респираторным ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением клинических признаков дыхательной недостаточности [5].

В соответствии с МКБ-10 и «Классификацией клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» по этиологии выделяют следующие формы пневмонии: бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная [6, 7]. Заболеваемость бактериальной пневмонией в 2016 г. была в 16,5 раз выше, чем вирусной (112,4 и 6,8 на 100 тыс. населения соответственно).

По морфологическим формам выделяют: очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, лобарную и интерстициальную пневмонию. При очаговой форме возникает один или несколько очагов пневмонической инфильтрации размером 1–2 см.

Очагово-сливная (псевдолобарный инфильтрат) — неоднородная массивная пневмоническая инфильтрация, состоящая из нескольких очагов. Может осложняться деструктивными процессами и экссудативным плевритом. Сегментарная — пневмония, границы которой повторяют анатомические границы 1-го сегмента.
Полисегментарная— пневмония, границы которой повторяют анатомические границы нескольких сегментов. Часто протекает с уменьшением размеров пораженного участка легкого (ателектатический компонент).
Лобарная (долевая) пневмония — воспалительный процесс охватывает долю легкого. Вариантом течения долевой пневмонии является крупозная пневмония.
Интерстициальная— наряду с негомогенными инфильтратами легочной паренхимы имеются выраженные, иногда преобладающие изменения в интерстиции легких. Редкая форма пневмонии, которая развивается у больных с иммунодефицитными состояниями.

По течению выделяют ВП с острым течением (длительностью до 6 недель) или затяжным (длительностью более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается и не включен в «Классификацию клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей» [6, 7].

По тяжести различают ВП средней тяжести и тяжелую. Тяжесть ВП определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений. Осложнения — плевральные (плеврит), легочные (полостные образования, абсцесс), легочно-плевральные (пневмоторакс, пиопневмоторакс), инфекционно-токсический шок [6, 7].

У детей 3 мес — 5 лет чаще всего ВП вызывает S. pneumoniae (по данным отдельных исследований, их доля составляет 70–88% случаев [8, 9]). Из типичных бактерий также определенную роль играет H. influenzae типа b (до 10% случаев, преимущественно у детей до 2 лет).

Диагностика ВП на основании клинических симптомов сопряжена с существенными трудностями. Диагноз пневмонии необходимо выставить у постели больного, но он считается достоверным только при выявлении на рентгенограмме грудной клетки инфильтрации легочной ткани и наличии не менее двух из нижеследующих критериев [11]:

1) лихорадка выше 38 °C в течение трех и более суток;
2) кашель с мокротой;
3) физикальные симптомы пневмонии (локальное ослабление дыхания и мелкопузырчатые влажные хрипы);
4) лейкоцитоз > 15 × 10 9 /л и/или число палочкоядерных нейтрофилов > 10%.

Для решения вопроса о госпитализации и определения необходимого объема медицинской помощи необходимо оценить степень тяжести ВП. В табл. 2 представлены ключевые критерии для оценки тяжести ВП у детей в зависимости от возраста, предлагаемые Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society, ERS) [13].

Факторы риска летального исхода от пневмонии у детей [10]:

возраст до 5 лет и мужской пол;
неблагоприятный преморбидный фон детей;
низкий социально-экономический статус семьи;
позднее обращение за медицинской помощью;
позднее поступление в стационар.

В подавляющем большинстве случаев (около 80%) дети с ВП могут эффективно лечиться в домашних условиях. Показаниями для госпитализации являются [11]:

возраст до 6 месяцев жизни;
тяжелая форма болезни;
наличие тяжелых фоновых заболеваний — врожденный порок сердца, хронические болезни легких, сопровождающиеся инфекцией (бронхолегочная дисплазия, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и др.), иммунодефицит, сахарный диабет;
проведение иммуносупрессивной терапии;
отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций — социально неблагополучная семья, плохие социально-бытовые условия (общежитие, дом ребенка, пункт временного размещения и др.);
отсутствие ответа на стартовую антибактериальную терапию (АБТ) в течение 48 ч (сохранение высокой лихорадки, нарастание дыхательной недостаточности, появление возбуждения или угнетения сознания).

АБТ оказывает решающее влияние на прогноз пневмонии [5, 12]. Выбор АБТ в каждом случае ВП проводится индивидуально с учетом природной активности препаратов в отношении возбудителя и его возможной приобретенной резистентности, тяжести и течения заболевания, наличия у пациента противопоказаний к использованию тех или иных антибиотиков. Принцип выбора АБТ в зависимости от возбудителя ВП представлен в табл. 3.

В клинической практике, особенно в амбулаторных условиях, чаще проводится эмпирическая АБТ, с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе, возраста больного, наличия фоновых заболеваний, токсичности и переносимости антибактериальных препаратов (АБП) для конкретного пациента.

Проведенные доказательные исследования показали, что применение амоксициллина перорально при неосложненной ВП у детей в возрасте от 3 мес до 5 лет не уступает по эффективности бензилпенициллину или ампициллину, введенному внутривенно [15, 16]. В связи с этим у всех детей с ВП, не имеющих показаний к госпитализации, а также у госпитализированных детей со среднетяжелой ВП целесообразно использование пероральной АБТ.

У детей в возрасте старше 3 мес основным АБП для лечения ВП является амоксициллин (в стандартной дозе — 45–50 мг/кг в сутки), поскольку данный антибиотик обладает высокой стабильной активностью в отношении самого частого и опасного возбудителя — S. pneumoniae, а также в большинстве случаев активен в отношении H. influenzae [13, 15, 17]. Уровень амоксициллина в тканях (в том числе в легких) значительно выше, чем равных доз феноксиметилпенициллина и ампициллина. Имеет больший период полувыведения, поэтому назначается 2–3 раза в сутки. Пища не влияет на биодоступность амоксициллина, что важно при назначении детям: в отличие от перорального пенициллина, амоксициллин можно давать ребенку как до еды, так и после нее.

При выборе лекарственной формы следует учитывать, что капсула обладает лучшей биодоступностью по сравнению с амоксициллином в виде таблеток (93% и 70–80% соответственно), что способствует повышению эффективности и снижению риска нежелательных явлений со стороны кишечника.

Амосин® (амоксициллин) — АБП широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов. Нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий в периоде деления и роста, вызывает лизис бактерий. Через 1–2 часа после приема достигает максимальной концентрации в плазме, мокроте, бронхиальном секрете, плевральной жидкости. Терапевтические концентрации амоксициллина поддерживаются в плазме в течение 8 часов после перорального приема. Амосин® выпускается в форме капсул по 250 мг, таблеток по 250 и 500 мг и порошка для приготовления суспензии для приема внутрь по 125, 250 и 500 мг. Также появилась новая форма таблеток Амосин® №20 (250 мг) и №20 (500 мг) Форма однодозовых пакетиков облегчает процесс приготовления суспензии и значительно расширяет возможности использования препарата у детей: удобна в применении (не требуется хранить приготовленную суспензию в холодильнике), лучше усваивается, позволяет подобрать оптимальную дозу в зависимости от массы тела и обладает приятным фруктовым вкусом. Форма саше удобна для людей с затрудненным глотанием.

Детям младше 5 лет Амосин® назначают в форме суспензии. Доза для детей в возрасте до 2 лет составляет 20 мг/кг/сут в 3 приема. Детям в возрасте от 2 до 5 лет Амосин® назначают по 125 мг 3 раза/сут; в возрасте от 5 до 10 лет — по 250 мг 3 раза/сут. Взрослым и детям старше 10 лет с массой тела более 40 кг назначают по 500 мг 3 раза/сут Максимальная доза при выраженной манифестации клинических симптомов составляет 0,75–1 г 3 раза/сут.

Чувствительность S. pneumoniae к амоксициллину сохраняется на очень высоком уровне — 99,6%, тогда как к пенициллину уровень резистентности превысил критическое значение — 10%, к ципрофлоксацину и цефтибутену — более 6%, к цефиксиму — 5% [14].

При ВП, вызванной типичными бактериями, длительность терапии обычно составляет 7–10 дней, атипичными бактериями — 10–14 дней [13, 15, 17, 18]. АБТ может быть завершена через 3–4 дня после стойкой нормализации температуры тела [18].

20 детей с внебольничной пневмонией в возрасте от 5 до 14 лет находились на амбулаторном лечении в поликлиническом отделении ГБУЗ НСО ДГКБ № 6 г. Новосибирска в 2016–2017 гг., из них мальчиков было 12 (60%) и девочек 8 (40%). Дети обращались за медицинской помощью на 1–5 день от начала пневмонии, в среднем первый визит к врачу состоялся на 2,3 дня от появления клинических симптомов.

Всем детям при объективном осмотре поставлен диагноз «внебольничная пневмония», из них у 18 (90%) выявлена типичная рентгенологическая картина, заключающаяся в очаговом поражении легких, у остальных 2 детей (10%) пневмония оказалась рентген-негативной, диагноз подтвержден данными компьютерной томографии легких.

В комплекс лечебных мероприятий включили антибактериальную терапию препаратом Амосин®, муколитические средства, физиолечение и лечебную гимнастику. Амосин® применялся в качестве монотерапии в возрастной дозе с частотой применения 3 раза в день согласно отечественным рекомендациям в течение 7–10 дней. Средняя продолжительность приема препарата Амосин® составила 8,3 дня. При этом стабилизация клинического состояния (эффективная терапия) была достигнута у 90% детей, получавших Амосин®. У них наступил регресс клинических симптомов, рентгенологический контроль при острой очаговой пневмонии детям не проводится, так как при положительной клинической динамике обычно спустя 2–3 недели наступает полное рассасывание инфильтрата. Отмены препарата Амосин® в связи с развитием нежелательных явлений не было.

Таким образом, клиническая эффективность медикаментозной терапии, включающей прием препарата Амосин®, была оценена как выздоровление у большинства детей с диагнозом «внебольничная пневмония». Вышеизложенное позволяет рекомендовать Амосин® (амоксициллин) для использования в амбулаторной педиатрической практике в качестве препарата выбора при острой очаговой пневмонии.

Бюллетени ВОЗ И ЮНИСЕФ. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/.
Вовк Е. И., Верткин А. Л. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе // Лечащий Врач. 2008. № 8. С. 63–65.
Мустафин Т. И., Кудояров Р. Р. Актуальные вопросы внебольничной пневмонии // Медицинский вестник Башкортостана, 2014. № 5. С. 39–41.
World health statistics 2015. World Health Organization 2015. 164 с.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации, М., 2015. 64 с.
Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Российское респираторное общество, 2009. 18 с.
Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизерницкий Ю. Л. Современная классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. // Педиатрия. 2010; 89 (4): 6–15.
Crawford S. E., Daum R. S. Bacterial pneumonia, lung abscess and empyema/Pediatric respiratory medicine/Ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc., 2008: 501–553.
Таточенко В. К. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) / Под ред. А. А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 28 с.
Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005; 3: 4–8.
Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации. М.: Оригинал-макет, 2015. 64 с.
Punpanich W., Groome M., Muhe L. et al. Systematic review on the etiology and antibiotic treatment of pneumonia in human immunodefi ciency virusinfected children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2011. Vol. 30. № 10. Р. 192–202.
Esposito S., Patria M. F., Tagliabue C. et al. CAP in children/European respiratory monograph 63: Community-acquired pneumonia/Ред. J. Chalmers, M. Pletz, S. Aliberti. 2014. Р. 130–139.
Козлов Р. С. Пневмококки: уроки прошлого — взгляд в будущее. Смоленск: МАКМАХ, 2010. 128 с.
Harris M., Clark J., Coote N. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 // Thorax. 2011. Vol. 66, Suppl. 2–23.
Das R. R., Singh M. Treatment of severe community-acquired pneumonia with oral amoxicillin in under-fi ve children in developing country: a systematic review // PLoS One. 2013. Vol. 25. № 6. e66232.
Bradley J. S., Byington C. L., Shah S. S. et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 53. № 7. e25–76.
Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С., Тюрин И. Е., Рачина С. А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей. М., 2010. 106 с.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. 220 с.

В. В. Проворова 1 , кандидат медицинских наук
Е. И. Краснова, доктор медицинских наук, профессор
Л. М. Панасенко, доктор медицинских наук, профессор
В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

источник