Амоксициллин и амбробене можно ли применять совместно

Сочетанное применение антибиотиков с амброксолом повышает эффективность терапии у больных с инфекциями нижних дыхательных путей

С. С. Симонов, к. м. н., С. Н. Прокопчук, к. м. н., С. П. Ломоносов, к. м. н.; Главный военный клинический госпиталь МО Украины, г. Киев

Болезни органов дыхания являются одной из серьезных медико-социальных проблем. Несмотря не некоторую тенденцию к снижению показателей распространенности и заболеваемости, которая наблюдается в течение последних 2 лет, болезни органов дыхания являются самыми распространенными в Украине. Их удельный вес среди впервые зарегистрированных заболеваний составляет 36% [1]. Следует отметить, что среди болезней органов дыхания особое место занимают пневмония и хронический бронхит, заболеваемость которыми составляет 4,3-4,7 и 2,1-2,4 на 1 тысячу населения [1, 2].

Основное место в лечении инфекций органов дыхания принадлежит антибактериальным препаратам. Так, по данным Read R. и соавт. (2002), на долю этих инфекций приходится около 2/3 всех назначений антибиотиков [3]. Несмотря на большой арсенал современных антибиотиков, перед врачом всегда стоит проблема выбора оптимального препарата. Одной из групп антибактериальных препаратов, хорошо зарекомендовавших себя для лечения инфекций нижних дыхательных путей, являются антибиотики группы макролидов [4]. В качестве патогенетической терапии при этих инфекциях большинство врачей назначают также муколитики.

Однако не всегда назначение антибактериальных препаратов приводит к быстрому выздоровлению пациентов. Это связано как с вирулентностью самих микроорганизмов, вызывающих развитие инфекций, ростом их устойчивости к различным классам антибиотиков, так и с ошибками в назначении тех или иных препаратов, а также с несоблюдением пациентами режима их приема. Поэтому проблема повышения эффективности антибактериальной терапии в медицине вообще и в пульмонологии в частности остается чрезвычайно актуальной.

Данный обзор посвящен вопросам сочетанного применения антибиотиков и муколитиков с целью повышения эффективности антибактериальной терапии у больных с внегоспитальной пневмонией и бактериальным обострением хронического бронхита.

Известно, что пневмония представляет собой острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной природы, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации [2].

Основными причинами развития воспалительной реакции являются, с одной стороны, большое количество патогенных микроорганизмов, попадающих в легкие, с другой — снижение эффективности защитных механизмов самого макроорганизма. Среди многообразных путей поступления микробов в дыхательный тракт при развитии внегоспитальной пневмонии основное место принадлежит аспирации содержимого ротоглотки. Известно, что микроаспирация — физиологический феномен, который происходит у 40-70% здоровых людей во время сна [2].

В нормальных условиях кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, сурфактант, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов обеспечивают удаление инфицированного секрета из нижних отделов дыхательных путей. При нарушении защитных механизмов, которое наблюдается, например, при респираторных инфекциях, создаются благоприятные условия для возникновения воспалительной реакции и развития внегоспитальной пневмонии.

Среди всех микроорганизмов, которые колонизируют верхние дыхательные пути, только некоторые могут вызывать развитие воспалительной реакции, даже при минимальных нарушениях защитных функций органов дыхания. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и внутриклеточные патогены, такие как хламидии, микоплазмы и легионеллы. На долю этих микроорганизмов приходится от 40 до 60% внегоспитальных пневмоний. По данным разных авторов, в 50-60% случаев идентифицировать возбудителя пневмонии не представляется возможным [5, 6].

В лечении больных наиболее важным моментом является распределение пациентов на амбулаторных, которых следует лечить в поликлинических условиях, и стационарных, которые по тяжести состояния и социально-бытовым условиям требуют госпитализации. От этого распределения зависит как объем диагностических процедур, так и тактика антибактериальной терапии.

Диагноз внегоспитальной пневмонии является абсолютным показанием к назначению антибактериальных препаратов. При этом антибактериальную терапию необходимо начинать сразу же после установления диагноза, не дожидаясь данных микробиологических исследований, так как задержка в назначении первой дозы антибиотика на 8 ч и более приводит к значительному повышению летальности [7].

Несмотря на то, что пневмококк остается наиболее часто выявляемым патогеном при внегоспитальной пневмонии (в 20-60% случаев), в последние годы возрастает роль атипичных микроорганизмов, частота выявления которых достигает, по данным некоторых авторов, 40% [8]. Однако лабораторные методы обнаружения атипичных патогенов редко применяются в амбулаторной практике, они трудоемкие, дорогостоящие и не дают быстрого результата.

Следовательно, начиная антибактериальную терапию внегоспитальной пневмонии, врач базируется, в основном, на знании о наиболее часто выявляемых возбудителях данного заболевания и активности антибиотика по отношению к этим возбудителям. Кроме того, немаловажно учитывать профиль безопасности антибиотика, его возможности достигать высоких концентраций в очаге инфекции, удобство применения, например 1 раз в сутки, и оптимальность соотношения стоимость/эффективность. Из всего спектра антибактериальных препаратов, применяемых для лечения больных с внегоспитальной пневмонией, немногие отвечают этим требованиям.

Известно, что длительная антибактериальная терапия оказывает негативное влияние на комплаенс пациентов. Результаты независимых исследований показали, что через 6-7 дней от начала антибактериальной терапии только 20-30% пациентов продолжают прием антибиотиков [9]. Следовательно, при выборе антибактериального препарата предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, которые назначают 1-2 раза в день, короткими курсами [2].

Согласно современным консенсусам по диагностике и лечению внегоспитальной пневмонии, макролиды, и в первую очередь азитромицин, имеющий наиболее удобную схему применения, рассматриваются в качестве препаратов выбора у амбулаторных больных без выраженной сопутствующей патологии [10]. В Украине, согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и Института фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины, основными группами антибактериальных препаратов для лечения больных с нетяжелым течением внегоспитальной пневмонии, в возрасте до 60 лет, без сопутствующей патологии являются макролиды (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и др.) и аминопенициллины (амоксициллин). Согласно этим же рекомендациям, для успешного проведения этиотропной антибактериальной терапии важным является использование лекарственных средств, улучшающих бронхиальный дренаж, стимуляторов продукции сурфактанта в легких (амброксола) [11].

Что касается хронического необструктивного бронхита, то известно, что это заболевание связано с длительным воздействием на дыхательные пути неспецифических раздражителей (табачный дым, аллергены, загрязнители атмосферного воздуха и др.). Обострения хронического бронхита сопровождаются усилением кашля, одышки, увеличением количества отделяемой мокроты и изменением ее качественного состава. Причиной обострения хронического бронхита у 50% пациентов является инфекция [12, 13]. Причем бактериальная природа ее отмечается в 50-70% [14] в этой группе пациентов.

Среди основных возбудителей обост-рения хронического бронхита доминируют гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae) и моракселла катаралис (M. catarrhalis) [15]. Около 30% обострений хронического бронхита обусловлены вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными вирусами, риновирусами и др. [13, 16].

По мнению многих зарубежных авторов, основной целью лечения пациентов с обострением хронического бронхита является снижение тяжести, длительности и частоты обострений [17]. Считается доказанным, что для данной категории больных, особенно при наличии обострений бактериальной природы, которое сопровождается повышением температуры, усилением одышки, увеличением количества гнойной мокроты, применение антибиотиков приводит к быстрому исчезновению симптомов и восстановлению легочных функций [18]. Следовательно, с позиций доказательной медицины антибактериальная терапия инфекционных обострений хронического бронхита является обоснованной и клинически оправданной [19].

При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синд-рома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний. Кроме того, необходимо учитывать также активность антибиотика в отношении основных патогенов, вызывающих обострение хронического бронхита, его способность достигать бактерицидных концентраций в очаге инфекции, комплаенс пациентов, а также оптимальное соотношение стоимость/эффективность [15]. В связи с тем, что обострения в большинстве случаев имеют нетяжелое течение, предпочтение следует отдавать антибиотикам для перорального применения. Антибактериальная терапия, как правило, должна продолжаться не менее 7-10 дней [19]. Исключение составляет азитромицин (Сумамед), который может применяться у данной категории больных 3- или 5-дневным курсом [20, 21].

Многочисленную группу среди пациентов с обострением хронического бронхита составляют люди в возрасте до 65 лет, без сопутствующих заболеваний, с нечастыми обострениями (реже 4 раз в год) и умеренно выраженной бронхообструкцией. У таких пациентов для купирования обострения заболевания препаратами выбора являются антибиотики группы b-лактамов (амоксициллин) и макролиды (азитромицин, кларитромицин и др.). У таких больных возможно также назначение доксициклина [13]. У пациентов в возрасте свыше 65 лет с сопутствующей патологией, с частыми обострениями бронхита (более 4 раз в год) и выраженной бронхообструкцией препаратами выбора являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавулановая кислота), цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения и фторхинолоны [13].

На недавно проведенной 6-й Международной конференции по применению антибиотиков группы макролидов, азалидов, стрептограминов, кетолидов и оксазолидинонов в клинической практике (ICMAS-KO 6), которая состоялась в январе 2002 г. в Болонье (Италия), были представлены результаты 10-летнего опыта применения макролидного антибиотика азитромицина у больных с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита [22, 23]. В основу 2 мета-анализов были взяты только результаты рандомизированных контролируемых клинических испытаний, проведенных в период с 1990 по 2000 годы.

В качестве препаратов сравнения у больных с внегоспитальной пневмонией были рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, цефаклор, амоксициллин/клавулановая кислота и бензилпенициллин; у пациентов с обострением хронического бронхита — амоксициллин, амоксициллин/клавулановая кислота, цефаклор, кларитромицин, диритромицин и рокситромицин; то есть наиболее часто применяемые антибиотики, наряду с азитромицином, при лечении внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита.

Клинический эффект в случае внегоспитальной пневмонии был достигнут у 94% (872/928) пациентов, принимавших азитромицин, и у 90% (664/736) пациентов, принимавших препараты сравнения. Отсутствие клинического эффекта наблюдалось у 6% и 10% пациентов соответственно. На основании проведенного мета-анализа авторы исследования пришли к заключению, что азитромицин значительно снижает риск клинической неэффективности терапии у больных с нетяжелой внебольничной пневмонией по сравнению с другими антибиотиками.

При обострении хронического бронхита клиническая эффективность азитромицина была отмечена у 92,3% пациентов, у принимавших препараты сравнения — у 90,1%. Столь же высокой оказалась и бактериологическая эффективность. Частота эрадикации возбудителя достигла 82,4% у пациентов в группе азитромицина и 80,6% в группе больных, принимавших другие антибиотики. Только 0,8% (13/1615) пациентов прекратили прием азитромицина в связи с развитием побочных эффектов, в то время как при приеме других антибиотиков частота побочных эффектов, которая привела к отмене антибиотика, достигла 3,2% (41/1297). Проведенный анализ позволил ученым сделать вывод о том, что азитромицин является, по крайней мере, таким же эффективным антибиотиком, как и другие (b-лактамы и другие макролиды) у пациентов с обострением хронического бронхита.

Азитромицин как препарат сравнения был выбран неслучайно. Его уникальные фармакокинетические свойства — быстрое накопление в очаге инфекции и длительный период полувыведения — позволяют принимать препарат 1 раз в сутки, короткими 3-5-дневными курсами. Это дает возможность проводить полноценные курсы антибактериальной терапии, увеличить комплаенс пациентов и свести к минимуму частоту развития побочных эффектов. Считается доказанным, что после окончания приема азитромицина его высокие концентрации сохраняются в инфицированных тканях еще в течение 5-7 дней [21]. Более того, из всех макролидов азитромицин проявляет наиболее выраженную активность в отношении гемофильной палочки — основного возбудителя обострений хронического бронхита. Он сохраняет активность также в отношении пенициллинорезистентных штаммов пневмококка и штаммов M. catarrhalis, продуцирующих b-лактамазы [24].

Второй группой препаратов, наиболее часто применяемых при внегоспитальной пневмонии и обострении хронического бронхита, являются муколитики. Одним из эффективных и безопасных представителей этой группы является амброксола гидрохлорид, опыт применения которого в клинической практике насчитывает уже более 20 лет. За этот период времени амброксол неоднократно применялся у пациентов с внегоспитальной пневмонией и обострением хронического бронхита в сочетании с антибиотиками в качестве средства патогенетической терапии [25-28].

Первые данные о том, что амброксола гидрохлорид повышает концентрацию антибактериальных препаратов в бронхоальвеолярном секрете и легких, были получены в экспериментальных условиях [29, 30]. В дальнейшем эти данные были с успехом подтверждены в клинике для b-лактамных антибиотиков, макролидов и тетрациклинов [31-35]. Результаты проведенного в 1987 г. двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что амброксол при сочетании с антибактериальными препаратами приводит к увеличению скорости пассивной диффузии антибиотиков из плазмы крови в легочную ткань без изменений концентраций антибиотиков в плазме крови [33].

Эффективность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в плацебо-контролируемых исследованиях у пациентов с обострением хронического бронхита [26, 34, 35]. При этом было обнаружено, что сочетанная терапия приводит к статистически достоверному повышению в бронхиальном секрете концентрации антибиотиков группы b-лактамов и макролидов, уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты — по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики. При исследовании эффективности сочетания амброксола с b-лактамами и макролидами у детей с острой пневмонией было обнаружено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики [31]. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%, p

источник

АЦЦ и Амбробене – популярные препараты от кашля из группы муколитиков.

Они действуют непосредственно на мокроту:

разжижают;
контролируют продукцию;
стимулируют выход из дыхательных путей.

Несмотря на одинаковые цели, механизм воздействия на слизь у них разный.

В первом случае в состав лекарственного средства входит активный компонент амброксол, который стимулирует выработку специального вещества – сурфактанта. Оно уменьшает прилипание слизи к стенкам дыхательных путей и позволяет ей быстрее отхаркиваться.

В состав АЦЦ входит другое действующее вещество – ацетилцистеин, справляющийся с симптомами иначе. На химическом уровне он разрушает структуру мокроты, постепенно делая её более жидкой.

По дополнительным свойствам препараты имеют некоторые отличия. Ацетилцистеин не активен по отношению к вирусам, зато способен выводить токсины.

Амброксол даёт хороший эффект совместно с антибиотиками, в особенности из групп цефалоспоринов и пенициллинов, так как он усиливает их концентрацию в просвете дыхательных путей.

Многие спрашивают у доктора: «Если я пью Амбробене, можно ли мне АЦЦ, не принесёт ли такая терапия вреда?»

Средства можно принимать вместе, в аптеке существуют препараты, в состав которых уже входят оба вещества, что говорит об их хорошей совместимости.

Комбинации практикуют при тяжёлых и средних формах заболеваний.

Оба средства назначаются для лечения:

Различных заболеваний лёгких (пневмоний, эмфизем, пневмокониозов).
Патологий со стороны бронхов (хронических, острых бронхитов, обструкций).
Муковисцидоза.
Туберкулёза.
Врождённых дефектов развития бронхолёгочной системы.

Ацетилцистеин с осторожностью применяют при бронхиальной астме.

Пить Амбробене в форме раствора или сиропа разрешено детям с рождения, ацетилцистеин только с двух лет. При необходимости лечить маленького ребёнка необходимо использовать амброксол.

Препараты имеют общий перечень противопоказаний:

галактозо-глюкозная мальабсорбция;
острая печёночная, почечная недостаточность;
1 триметр беременности;
непереносимость и дефицит лактозы.

Лечение Амбробене в форме таблеток может выглядеть приблизительно так:

Малыши 6 – 12 л. – 0,5 т. (2 – 3 р.).
12 лет и более – 1 т. (2 – 3 р. первые 3 дня, затем по 1 т. 2 р. в день).

Чаще всего лекарство в виде сиропа применяется для детей, хотя может быть назначено и взрослым.

Терапевтическая схема может быть следующая:

2 – 6 лет – 2 мл (от 1 до 3 р.).
6 – 12 лет – 5 мл (2 – 3 р.).
12 и старше – по 10 мл (3 р. в день, через 3 дня сокращают до 2 р.).

Если на 5 сутки после применения лекарства терапевтический эффект не был достигнут, схему лечения пересматривают.

Ацетилцистеин продаётся в виде порошка для приготовления суспензии по 100 и 200 мг.

Что выбрать, АЦЦ или Амбробене? Однозначно ответить на вопрос невозможно. Они похожи по действию, однако имеют свои особенности. На лечение кашля у взрослого уйдёт около упаковки пакетиков по 200 мг (20 шт.) АЦЦ или 16 таблеток Амбробене (20 шт. в пачке). Приблизительная стоимость курса лечения будет отличаться незначительно. Средства имеют вполне доступную стоимость, поэтому приобрести их могут большинство граждан.

АЦЦ и Амбробене – популярные препараты от кашля из группы муколитиков.

Они действуют непосредственно на мокроту:

разжижают;
контролируют продукцию;
стимулируют выход из дыхательных путей.

Несмотря на одинаковые цели, механизм воздействия на слизь у них разный.

Многие спрашивают у доктора: «Если я пью Амбробене, можно ли мне АЦЦ, не принесёт ли такая терапия вреда?»

Комбинации практикуют при тяжёлых и средних формах заболеваний.

Оба средства назначаются для лечения:

Различных заболеваний лёгких (пневмоний, эмфизем, пневмокониозов).
Патологий со стороны бронхов (хронических, острых бронхитов, обструкций).
Муковисцидоза.
Туберкулёза.
Врождённых дефектов развития бронхолёгочной системы.

Ацетилцистеин с осторожностью применяют при бронхиальной астме.

Препараты имеют общий перечень противопоказаний:

галактозо-глюкозная мальабсорбция;
острая печёночная, почечная недостаточность;
1 триметр беременности;
непереносимость и дефицит лактозы.

Лечение Амбробене в форме таблеток может выглядеть приблизительно так:

Малыши 6 – 12 л. – 0,5 т. (2 – 3 р.).
12 лет и более – 1 т. (2 – 3 р. первые 3 дня, затем по 1 т. 2 р. в день).

Чаще всего лекарство в виде сиропа применяется для детей, хотя может быть назначено и взрослым.

Терапевтическая схема может быть следующая:

2 – 6 лет – 2 мл (от 1 до 3 р.).
6 – 12 лет – 5 мл (2 – 3 р.).
12 и старше – по 10 мл (3 р. в день, через 3 дня сокращают до 2 р.).

Ацетилцистеин продаётся в виде порошка для приготовления суспензии по 100 и 200 мг.

Можно ли пить вместе АЦЦ и Амбробене?

Препараты можно пить одновременно.

Однако, при обычном кашле человеку вполне хватит и одного препарат. Даже приняв два, человек не избавится от мокроты намного быстрее. Поэтому не очень-то и рационально принимать препараты одновременно, потратив на них лишние деньги. Лучше остановиться на одном.

Амбробене как и АЦЦ оказывает муколитическое и отхаркивающее действие на бронхи при остром бронхите, хроническом бронхите, для лечения кашля. Эти два лекарства разжижают мокроту и очищают дыхательные пути.

Активный компонент Амбробене это амброксол, АЦЦ имеет компонент ацетилцистеин.

Вместе Амбробене и АЦЦ принимать можно, но при средних и тяжелых бронхолегочных заболеваниях и не при самостоятельном лечении.

К быстрому и эффективному лечению при одновременном приеме этих двух лекарств приведет, если делать ингаляции с Амбробене и таблеток АЦЦ.

АЦЦ в виде сиропа можно давать детям с 2х лет.

Амбробене сироп показан детям с грудничкового периода.

Амбробене (сдержит лазолван + мукосольван) и АЦЦ созданы чтобы разжижать мокроту и какой смысл давать их вместе.

Можно заменить их на Муколтин, он дешевле и иногда эфективнее.

Разница между этими пилюлями только в сроках лечения. АЦЦ дают ребёнку в течении 3 дней, а Амбробене дольше.

Одновременно можно проводить ингаляцин с Беродуалом (как и АЦЦ не более 3 дней), он расширяет бронхи и мокрота будет выходить лучше.

Сначала изучим инструкцию, вложенную в коробку с препаратом.

Срорее всего там будет ответ на этот вопрос.

И он будет отрицательный, т.к препараты сходного действия – разжижение мокроты.

По опыту АЦЦ рекомендуют около 3-х дней приема, амбробене на значительно более длинный курс лечения.

Т.е. можно начать с АЦЦ, а через три дня закончить лечение амбробене.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Амбробене относится к химическим препаратам, оказывающим отхаркивающее и разжижающее мокроту действие. Лечебный эффект препарат оказывает при заболеваниях с кашлем и затрудненным отхождением мокроты. Основным действующим веществом является амброксол. Амбробене оказывает также антиоксидантное действие: нейтрализует и выводит из организма повреждающие молекулы, называемые свободными радикалами.

Препарат уменьшает вязкость мокроты и облегчает отток ее из бронхов. Амбробене действует следующим образом:

препарат стимулирует выработку в слизистой бронхов ферментов, которые расщепляют связи между веществами, входящими в состав мокроты;
активизирует образование сурфактанта (смеси активных веществ, препятствующих слипанию альвеол легких);
активирует функцию ресничек слизистой бронхов, не давая им слипаться.

Амбробене проникает в наибольшей концентрации в легочную ткань, может попадать в грудное молоко, через плацентарный барьер и в спинномозговую жидкость. Действие после внутреннего приема лекарственного средства отмечается уже через 30 минут и длится (в зависимости от дозы) 6-12 часов. После введения в виде инъекции Амбробене оказывает действие быстрее, и длится оно на протяжении 6-10 часов. Выводится из организма с мочой.

Таблетки – 30 мг по 20 штук в упаковке;
Капсулы Амбробене ретард – 75 мг амброксола, 10 или 20 штук в упаковке;
Сироп (3 мг амброксола в 1 мл) – флаконы 100 мл;
Раствор для ингаляций и внутреннего приема (7,5 мг амброксола в 1 мл) – флаконы 40 мл и 100 мл;
Раствор для инъекций в ампулах (15 мг амброксола в 2 мл) – 5 ампул в упаковке.

Амбробене в любой лекарственной форме применяется для лечения хронических и острых заболеваний органов дыхания, при которых имеется мокрота и нарушено ее отхождение из дыхательных путей: пневмоний, бронхитов, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни.

Препарат также используется для лечения у новорожденных (в том числе у недоношенных детей) респираторного дистресс-синдрома с целью активации синтеза сурфактанта.

индивидуальная непереносимость любого компонента препарата;
язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка;
эпилепсия и судорожный синдром;
функциональная недостаточность печени и почек;
выделение мокроты в больших количествах и нарушенная моторика бронхов за счет неподвижных ресничек (из-за угрозы застоя мокроты в бронхах).

Другие реакции (реже 1%): головная боль, слабость, тяжесть в ногах, озноб, повышение артериального давления, нарушения при мочеиспускании.

Капсулы и таблетки следует глотать целиком, не раскрывая капсулу и не измельчая таблетку. Внутрь Амбробене принимают после приема пищи. Лекарство следует запивать 200 мл жидкости: воды, чая или сока. На время лечения пациенту следует обеспечить обильное питье, т.к. препарат лучше разжижает мокроту при достаточном количестве жидкости в рационе.

Действия на быстроту реакции и внимания препарат не оказывает, профессиональных ограничений во время лечения нет.

Пациентам с диагнозом «Сахарный диабет» нужно учитывать, что в качестве вспомогательного вещества в сироп входит сорбит.

Амбробене в растворе для инъекций вводят внутривенно капельно или же медленно струйно. Перед введением препарат разводят физраствором – 0.9% раствором хлорида натрия, раствором Рингер-Локка или 5% раствором декстрозы.

Раствор для внутреннего применения дозируют мерным стаканчиком, прилагаемым к упаковке лекарства.

Применение препарата в виде ингаляций описано ниже (в разделе Амбробене для ингаляций»).

Таблетки: взрослым назначают по 90 мг/сутки (1 табл. х 3 р.) на 2-3 дня, а затем по 30 мг/сутки (0,5 таб. х 2 р.).
Капсулы Амбробене ретард: взрослым по 1 капсуле (75 мг) в сутки.
Сироп: взрослым по 90 мг/сутки (10 мл х 3 р.) на 2-3 дня, затем по 60 мг/сутки (10 мл х 2 р.).
Раствор Амбробене внутрь: на 2-3 дня по 90 мг/сутки (4 мл х 3 р.), затем по 60 мг/сутки (4 мл х 2 р.).
Раствор Амбробене для инъекций: взрослым по 30-45 мг/сутки (2 мл х 2-3 р.)

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от тяжести течения болезни. Самостоятельно, без консультации врача, рекомендуется принимать препарат не дольше 4-5 дней.

При функциональных нарушениях печени или почек применяются более низкие дозы и с увеличением промежутков между приемами лекарства. Назначить режим дозирования в этих случаях может только врач.

Симптомами передозировки препарата могут быть тошнота, рвота, слюнотечение, снижение артериального давления. Для оказания помощи при передозировке следует в первые 2 часа после употребления лекарства промыть желудок, принять жиросодержащие продукты.
Дозировки для детей см. ниже в разделе «Амбробене для детей»

Амбробене в таблетированной форме противопоказан детям до 6-летнего возраста, а в форме капсул ретард – до 12 лет. До 2-летнего возраста применять Амбробене можно только по назначению врача и под его контролем. Внутрь препарат дают ребенку после еды с достаточным количеством жидкости (теплый чай, сок, вода, бульон).

Наиболее удобная лекарственная форма Амбробене для лечения детей – сироп. Дозируется он при помощи мерного пластикового стаканчика: в 1 мл сиропа – 3 мг действующего вещества.

до 2 лет – 15 мг/сутки (2,5 мл х 2 р.);
с 2 до 6 лет – 22,5 мг/сутки (2,5 мл х 3 р.);
с 6 до 12 лет – 30-45 мг/сутки (5 мл х 2-3 р.);
старше 12 лет – как взрослым: 90 мг/сутки (10 мл х 3 р.) на 2-3 дня, затем 60 мг/сутки (10 мл х 2 р.).

детям с 6 до 12 лет – по 0, 5 таб. х 2-3 р./сутки.

по 1 капсуле (75 мг) в день, желательно в одно и то же время суток.

до 2 лет –1 мл х 2 р./сутки;
с 2 до 6 лет – 1 мл х 3 р./сутки
с 6 до 12 лет – 2 мл х 2-3 р./сутки;
после 12 лет – как взрослым: 90 мг/сутки (4 мл х 3 р.) на 2-3 дня, затем 60 мг/сутки (4 мл х 2 р.).

Раствор Амбробене для инъекций вводят детям подкожно, внутримышечно и внутривенно (капельно или медленно струйно). В качестве растворителя применяют физраствор (0,9%) хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, 5% раствор левулезы, глюкозы.

Доза препарата назначается из расчета 1,2 -1,6 мг/кг массы тела малыша.

Детям до 2 лет – 1 мл х 2 р./сутки;
2-6 лет – 1 мл х 3 р./сутки;
после 6 лет – 2 мл х 2-3 р./сутки

При респираторном дистресс-синдроме у новорожденных (в т.ч. недоношенных детей) доза препарата может быть увеличена до 10 мг/кг веса тела за сутки, и даже до 30 мг/кг веса тела в тяжелых случаях. Суточную дозу лекарства вводят за 3-4 раза в сутки. Отменяют препарат при исчезновении симптомов.

Раствор для инъекций нельзя совмещать в одной капельнице (или шприце) с лекарственными средствами, рН которых выше 6,3.

Применение Амбробене в виде ингаляций детям см. ниже в разделе «Амбробене для ингаляций».

В лечении заболеваний органов дыхания можно использовать и такой способ, как ингаляции Амбробене. Иногда он будет более эффективным, чем другие пути введения лекарства. Особенно это касается лечения хронических заболеваний (бронхиальная астма, обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь).

Преимущества этого способа лечения: лекарственное вещество сразу же поступает в слизистую оболочку бронхов и действует немедленно; препарат оказывает более эффективное действие, при этом дает наименьшее число побочных реакций; ингаляции Амбробене позволяют сократить сроки лечения и дозы антибактериальных препаратов.

Препарат достаточно быстро разжижает густую, вязкую мокроту, нарушающую проходимость бронхов. Откашливая после ингаляции мокроту, пациент чувствует значительное облегчение. Применяя ингаляции Амбробене при бронхоэктатической болезни, можно добиться более длительной ремиссии.

Бронхи освобождаются от прозрачной вязкой слизи с помощью ингаляции после приступа бронхиальной астмы. Чтобы предупредить появление приступа бронхоспазма, спровоцированного ингаляцией, перед проведением процедуры пациенту рекомендуется принять средства, расширяющие бронхи.

Для проведения ингаляции Амбробене применяется раствор, который можно использовать и для внутреннего приема. В некоторых случаях используется одновременный прием препарата внутрь и в ингаляции, учитывая при этом суточную дозу лекарства. Раствор дозируется мерным стаканчиком.

Для ингаляций можно пользоваться любым современным оборудованием (за исключением паровых ингаляций). Наиболее удобным аппаратом является небулайзер, превращающий лекарство в аэрозоль, способный проникать в труднодоступные участки легких и бронхов. Этим устройством удобно пользоваться и в стационаре, и дома.

Раствор Амбробене перед применением разводят наполовину физиологическим раствором хлорида натрия и подогревают до 36-37˚С. Подготовленный раствор помещают в специальный контейнер, затем включают ингалятор. Чтобы предупредить появление кашля во время ингаляции, дышать следует обычно, а не глубоко. Вдыхать лекарство можно с помощью маски, надетой на лицо, или через специальную дыхательную трубку (мундштук ее берут в рот).

Дозировки Амбробене для ингаляции:

малышам до 2 лет – 1 мл раствора Амбробене 1-2 р./сутки (только под наблюдением врача);
детям от 2 до 6 лет – 2 мл х 1-2 р./сутки;
детям старше 6 лет и взрослым – 2-3 мл х 1-2 р./сутки.

Ингаляции проводятся обычно 4-5 дней.

В опытах на животных не выявлено тератогенного воздействия Амбробене на плод. Клинических же данных, подтверждающих безопасность применения препарата при беременности, нет. Исходя из этого, рекомендуется избегать назначения препарата беременным женщинам (в I триместре особенно).

Во II или III триместре беременности назначение Амбробене допустимо только по решению врача и в тех случаях, когда лечебный эффект будет выше, чем возможный риск воздействия на плод.

Учитывая попадание лекарства в грудное молоко, прием препарата кормящей женщиной возможен по назначению врача при оценке соотношения пользы от лечения и риска для ребенка.

Защитной реакцией организма в ответ на инфекцию является кашель. В случае появления сухого кашля лечение должно проводиться без замедления. Сухой кашель не приносит облегчения пациенту и может даже стать причиной осложнений – пневмоторакса (попадания воздуха в плевральную полость при разрыве легочной ткани) или пневмомедиастинума (попадание воздуха в область средостения при разрыве бронхов).

Сухой кашель при воспалении в органах дыхания следует перевести во влажный. Этого можно добиться с помощью Амбробене, применяя любую форму выпуска препарата. Наиболее легко достичь желаемого эффекта с помощью ингаляции. Под действием амброксола слизистая оболочка бронхов продуцирует слизь, мокрота разжижается и выводится.

В некоторых случаях кашель может быть сухим и тогда, когда мокрота находится в бронхах, но не откашливается из-за нарушенной двигательной активности бронхов. В этих случаях применение Амбробене не показано и даже представляет опасность.

Существует целый ряд аналогов Амбробене по действующему веществу (синонимов):
Амброксол, Амбролан, Лазолгин, Бронхоксол, Амбросан, Лазолван, Бронхорус, Медокс, Капли Бронховерн, Нео-Бронхол, Мукоброн, Дефлегмин, АмброГексал, Ремеброкс, Халиксол, Флавамед, Суприма-коф, амброксол-ретард.

Производители препаратов разные: Амбробене производит известная фармацевтическая фирма Ratio farm в Германии, а Лазолван – в Греции и Италии. Однако действующим веществом обоих препаратов является амброксол. Поэтому лечебный эффект и Амбробене, и Лазолван оказывают практически одинаковый: разжижают мокроту и стимулируют кашлевой рефлекс.

Лекарственных форм Амбробене имеет больше, чем Лазолван, но, в то же время, и больше противопоказаний. Лазолван может применяться в любом возрасте. Оба препарата не рекомендуется использовать ни при беременности, ни при кормлении грудью. Нежелательно назначение обоих лекарственных средств при влажном кашле.

Несмотря на сходный механизм действия, препараты отличаются вспомогательными веществами в своем составе, что следует учитывать при выборе лекарства.
Цена Амбробене ниже, чем Лазолвана.

Однозначного ответа на вопрос «Что лучше из этих двух препаратов?» нет. Препарат подбирается врачом индивидуально.

Большинство отзывов о препарате написаны матерями детей, которые отмечают достаточно быстрый эффект от лечения и хорошую переносимость лекарства (независимо от формы выпуска). Только в отдельных отзывах отмечается неприятный вкус лекарства; другим пациентам, наоборот, нравится его вкус.

Авторы считают достоинством Амбробене то, что лекарство в разных формах применяется для лечения и детей, и взрослых. Некоторые из пациентов указывают, что есть аналоги препарата дешевле. Другие же считают препарат эффективным и недорогим.

источник

Отхаркивающие препараты являются неотъемлемой частью лечения заболеваний бронхов и трахеи, сопровождающихся образованием мокроты. Амбробене и Аскорил имеют сходные показания, но значительно отличаются друг от друга.

Амбробене содержит в себе амброксол. Его можно встретить в таблетированной форме, в виде сиропа или раствора для приема внутрь и проведения ингаляций. Также препарат выпускается в ампулах с раствором для внутривенного введения.
В состав Аскорила входят бромгексин, гвайфеназин и сальбутамол. Препарат выпускается в таблетированной форме и в виде сиропа.

Бронхи и трахея покрыты мерцательным эпителием. Он содержит на своей поверхности маленькие реснички, которые передвигают слизь и мокроту к выходу из дыхательных путей. Также в нем присутствуют клетки, вырабатывающие слизь, предназначенную для защиты дыхательных путей от вирусов, бактерий и пыли. При воспалении этой слизи становится много, в ней появляются примеси бактериальных частиц, клеток иммунной системы – образуется мокрота. В мышечной оболочке бронхов находятся β₂-адренорецепторы, стимуляция которых вызывает расслабление гладкой мускулатуры и расширение просвета дыхательных путей.

Амбробене вызывает усиление движений ресничек мерцательного эпителия, что способствует лучшему выведению мокроты. Также препарат стимулирует выделение более жидкой мокроты, облегчая ее отхаркивание. Важным свойством Амбробене является его способность повышать продукцию сурфактанта. Это вещество выстилает альвеолы (в них проходит насыщение крови кислородом), защищая их от слипания и воздействия инфекции.
Аскорил оказывает сразу несколько эффектов. Бромгексин также «разжижает» мокроту, облегчая ее отхождение, и повышает выработку сурфактанта. Помимо этого, препарат облегчает прохождение мокроты по дыхательным путям, что облегчает ее откашливание. Гвайфеназин по своим свойствам напоминает амброксол: он повышает выделение более жидкой мокроты и стимулирует работу мерцательного эпителия. Входящий в состав Аскорила сальбутамол оказывает стимулирующее влияние на β₂-адренорецепторы, вызывая расслабление мышц бронхов и увеличение просвета дыхательных путей.

Амбробене применяется при:

Остром либо обострении хронического бронхита, трахеита;
Воспалении легких;
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – постепенное и необратимое прогрессирующее сужение просвета дыхательных путей;
Бронхиальная астма (аллергическое воспаление дыхательных путей) – в случае нарушения отхождения мокроты;
Бронхоэктазы – появление дефекта бронхов в виде мешковидных выпячиваний.

Бронхиальная астма – при затруднении выделения мокроты и частых приступах удушья:
Воспаление трахеи и бронхов;
Пневмонии;
Эмфизема легких (постепенное увеличение объема легких в связи с накопление в них избыточного остатка воздуха).

Амбробене противопоказан в случае:

Индивидуальной непереносимость препарата;
Язвенного поражения желудочно-кишечного тракта;
Судорог;
Нарушения сокращения мускулатуры бронхов;
Чрезмерные объемы выделяемой мокроты;
Беременность и грудное вскармливание.

Непереносимость любого из компонентов препарата;
Частота сердечных сокращений более 90 в минуту;
Повышенное артериальное давление;
Нарушения строения клапанов сердца;
Сахарный диабет (нарушение усвоения глюкозы);
Заболевания щитовидной железы;
Повышенное внутриглазное давление;
Почечная или печеночная недостаточность;
Язвенное поражение желудочно-кишечного тракта;
Желудочное кровотечение;
Беременность и период лактации;
Возраст до 6 лет.

Аллергические реакции;
Нарушение пищеварения;
Слабость;
Головную боль.

Побочные эффекты Аскорила:

Аллергические реакции;
Головная боль, головокружение;
Учащенное сердцебиение;
Повышение артериального давления;
Расстройство пищеварения;
Редко – окрашивание мочи в розовый цвет.

Таблетки 30 мг, 20 шт. – 145 р;
Сироп 3 мг/мл, 100 мл – 120 р;
Раствор для приема внутрь и ингаляций 7,5 мг/мл:
- 40 мл – 120 р;
- 100 мл – 175 р;
Раствор для внутривенного введения 7,5 мг/мл, ампулы по 2 мл, 5 шт. – 180 р.

Сироп:
- 100 мл – 260 р;
- 200 мл – 360 р;
Таблетки:
- 10 шт. – 200 р;
- 20 шт. – 310 р;
- 50 шт. – 800 р.

Амбробене является менее агрессивным препаратом, используемом непосредственно при затрудненном отхаркивании мокроты. В случае тяжелого течения заболевания, особенно в сочетании с сужение просвета дыхательных путей, Аскорил будет более эффективен. Однако, он также способен с большей вероятностью вызвать побочные эффекты ввиду того, что в состав входит сразу три действующих вещества.

Амбробене можно использовать при любых заболеваниях, сопровождающихся отхождением мокроты. Аскорил же стоит применять только в тех случаях, когда одного отхаркивающего средства будет недостаточно.

Заманчивым видится сочетание двух сильно действующих препаратов при бронхите или ином заболевании с затрудненным и постоянным отхождением мокроты. Если такая комбинация будет переносится хорошо, то ее стоит принимать. Особенно удобно сочетать разные лекарственные формы, принимая одно лекарство в виде сиропа, а другое в таблетках.

Однако, одновременное использование Аскорила и Амбробене может вызвать развитие побочных эффектов со стороны пищеварительной системы, либо привести к чрезмерному образованию мокроты. В таких случаях лучше отменить один из препаратов.

источник

Микроорганизмы, которые продуцируют фермент пенициллиназу устойчивы к препарату. Амоксициллин устойчив к кислой среде, быстро и почти полностью всасывается в кишечнике.

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными возбудителями:

кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы),

абдоминальные инфекции и инфекции ЖКТ (перитонит, холецистит, холангит, брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез, сальмонеллезное носительство);

лептоспироз, листериоз, менингит, сепсис, болезнь Лайма (боррелиоз), гонорея;

эрадикация Helicobacter pylori (в составе комбинированной терапии);

профилактика эндокардита и хирургической инфекции.

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим пенициллинам), инфекционный мононуклеоз.

Поливалентная гиперчувствительность к ксенобиотикам, аллергический диатез, бронхиальная астма, поллиноз, лимфолейкоз, заболевания ЖКТ в анамнезе (особенно колит, связанный с применением антибиотиков), почечная недостаточность.

При беременности возможно, если польза для матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено). Категория действия на плод по FDA — B. С осторожностью в период грудного вскармливания (пенициллины проникают в грудное молоко).

Аллергические реакции: гиперемия кожи, ринит, конъюнктивит, эксфолиативный дерматит, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, макулопапулезная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, реакции, сходные с сывороточной болезнью.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, изменение вкуса, диарея, боль в области ануса, стоматит, глоссит.

Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение, беспокойство, бессонница, спутанность сознания, изменение поведения, головная боль, головокружение, судорожные реакции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, транзиторная анемия, тромбоцитопеническая пурпура, эозинофилия, лейкопения, нейтропения и агранулоцитоз.

Прочие: затрудненное дыхание, боль в суставах, интерстициальный нефрит, умеренное повышение уровня трансаминаз в крови;

осложнения, обусловленные химиотерапевтическим действием, — дисбактериоз, суперинфекция (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или сниженной резистентностью организма), кандидоз полости рта или влагалища, псевдомембранозный или геморрагический колит.

Снижает эффект эстрогенсодержащих пероральных контрацептивных препаратов, уменьшает клиренс и повышает токсичность метотрексата.

Бактерицидные антибиотики (в т.ч. аминогликозиды, цефалоспорины, циклосерин, ванкомицин, рифампицин), метронидазол — синергическое действие; бактериостатические препараты (макролиды, хлорамфеникол, линкозамиды, тетрациклины, сульфаниламиды) — антагонистическое действие.

Повышает эффективность непрямых антикоагулянтов (подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс).

НПВС, в т.ч. ацетилсалициловая кислота, индометацин, оксифенбутазон, фенилбутазон, сульфинпиразон, диуретики, аллопуринол, пробенецид и другие ЛС, подавляющие канальцевую секрецию, замедляют выведение и повышают концентрацию амоксициллина в крови.

Аллопуринол повышает риск развития кожной сыпи.

Антациды снижают всасывание.

Симптомы: тошнота, рвота, диарея, нарушение водно-электролитного баланса (следствие рвоты и диареи); при длительном применении в высоких дозах — нейротоксические реакции и тромбоцитопения (эти явления носят обратимый характер и исчезают после отмены препарата).

Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля, солевых слабительных, коррекция водно-электролитного баланса; гемодиализ.

Внутрь, в/м, в/в струйно и капельно.

Перед назначением следует определить чувствительность выделенного возбудителя.

Режим дозирования определяется индивидуально в зависимости от тяжести инфекции.

Взрослым и детям старше 10 лет (массой тела более 40 кг) — внутрь, по 500 мг 3 раза в сутки (до 0,75–1 г 3 раза в сутки при тяжелых инфекциях); максимальная суточная доза — 6 г, детям назначают в виде суспензии, доза зависит от возраста, массы тела и тяжести инфекции.

Суточная доза для детей — 30 мг/кг (до 60 мг/кг), кратность приема — 2–3 раза.

При острой неосложненной гонорее — 3 г однократно (женщинам рекомендуется повторное введение).

Пациентам с Cl креатинина ниже 10 мл/мин дозу уменьшают на 15–50%, при анурии доза не должна превышать 2 г в сутки. Средний курс — 5–7 дней (при стрептококковых инфекциях — не менее 10 дней).

В/м, в/в струйно и капельно. При разовой дозе, превышающей 2 г, препарат вводят в/в капельно. Суточную дозу распределяют на 2–3 введения. Продолжительность в/в введения 5–7 дней, с последующим переходом, при необходимости, на в/м введение или прием препарата внутрь. Длительность лечения зависит от формы и тяжести заболевания и составляет 5–14 дней и более.

Разовая доза для взрослых составляет 1–2 г, вводится каждые 8–12 ч (3–6 г/сут). Разовая доза для взрослых при в/м введении не должна превышать 1 г. Максимальная суточная доза для взрослых — 6 г.

Новорожденным, недоношенным и детям до 1 года назначают в суточной дозе 100 мг/кг, детям остальных возрастных групп — 50 мг/кг. Разовая доза для детей при в/м введении — не выше 0,5 г.

При тяжелом течении инфекции дозы для взрослых и детей могут быть увеличены в 1,5–2 раза, в этом случае препарат вводят в/в. Суточную дозу распределяют на 2–3 введения с интервалом 8–12 ч.

При почечной недостаточности схемы лечения корректируют, уменьшая дозу или удлиняя интервал между введениями (24–48 ч). При Cl креатинина 10–30 мл/мин препарат вводят в суточной дозе 1 г, затем — по 0,5 г каждые 12 ч; при Cl креатинина менее 10 мл/мин — 1 г, затем по 0,5 г каждые 24 ч.

У больных в состоянии анурии суточная доза не должна превышать 2 г.

Больным, находящимся на гемодиализе, назначают дополнительно 2 г препарата: 0,5 г во время сеанса гемодиализа и 0,5 г после его окончания.

Лечение обязательно продолжают 48–72 ч после исчезновения клинических признаков заболевания, при стрептококковой инфекции — 10 дней.

При курсовом лечении необходимо проводить контроль состояния функции органов кроветворения, печени и почек.

Возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к препарату микрофлоры. В случае развития суперинфекции требуется отмена амоксициллина и соответствующее изменение антибиотикотерапии.

При лечении больных с бактериемией возможно развитие реакции бактериолиза (реакция Яриша-Герксгеймера).

У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к пенициллинам, возможны перекрестные аллергические реакции с цефалоспориновыми антибиотиками.

При лечении легкой диареи на фоне курсовой терапии следует избегать противодиарейных препаратов, снижающих перистальтику кишечника; можно использовать каолин- или аттапульгитсодержащие противодиарейные средства. При тяжелой диарее необходимо обратиться к врачу.

При одновременном применении эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов и амоксициллина следует, по возможности, использовать дополнительные методы контрацепции.

Вопрос: Здравствуйте! У меня 28 неделя беременности, нашли уреаплазмоз и выписали азитромицин. До этого я пропила курс дозамицин и все равно уреаплазма осталась. Стоит ли сейчас пить азитромицин и не вредно ли это для ребенка?

Ответ: В описанном Вами случае применение Азитромицина оправдано, отрицательного влияния его на плод не выявлено. Прием данного лекарственного препарата должен проходить под контролем врача.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли принимать одновременно с амоксициллином амбробене (30 мг в таблетках)?

Ответ: Да, совмещать эти лекарства можно. Более того, если амоксициллин используется для лечения заболеваний дыхательных путей (например, бронхит, пневмония) прием абробене (амброксол) будет способствовать повышению концентрации антибиотика в мокроте и следовательно увеличит его лечебное действие.

Вопрос: Ребенок 14 лет 1,5 года назад перенес инфекционный мононуклиоз. Сейчас назначено лечение Амоксициллином. Возможен ли прием препарата?

Ответ: Известно, что прием Амоксициллина во время мононуклеоза может вызвать появление сыпи и потому если на фоне этой болезни возникает необходимость лечения присоединившейся бактериальной инфекции лучше выбрать другой антибиотик (например, Эритромицин). Тем не менее, перенесенный в прошлом мононуклеоз (как в вашем случае полтора года назад) не является противопоказанием для приема Амоксициллина. Если у ребенка нет никаких других противопоказаний для приема Амоксициллина, он может принять его.

Вопрос: Врач назначил ребенку принимать амоксицилин 5 дней 3 раза в день. Мы пропили его только 4. В результате опять начала подниматься температура, заболели ушки. Можно ли возобновить курс лечения? ребенку 5,5 месяцев.

Ответ: Здравствуйте, в таком случае следует рассмотреть вопрос о замене амоксициллина на другой антибиотик. Повышение температуры в конце курса лечения может указывать на то, что инфекция которая вызвала болезнь обладает резистентностью против этого антибиотика.

Вопрос: Амоксоцилин сколько держится в крови? Я донор, через сколько мне можно сдавать кровь после приема?

Ответ: Максимальный период полувыведения Амоксициллина составляет около 8-9 часов. Это значит, что это лекарство практически полностью выводится из организма в течение нескольких суток. Перед тем как сдавать кровь — сообщите врачам что вы принимали это лекарство и уточните причину по которой вы проходили лечение. Скорее всего это не помешает вам сдать кровь, но возможно эти данные будут иметь какое-то значение.

источник

Бронхит – воспаление, поражающее бронхиальное дерево на разных уровнях: от крупных до самых мелких. При воспалении трахеи и крупных бронхов в клинике преобладает изнуряющий сухой кашель, лишь постепенно переходящий во влажный. При заболевании мелких бронхов на первый план выходит одышка, явления бронхоспазма (приступообразный кашель, удушье). Бронхит может протекать в острой и хронической формах. Он может быть вызван как бактериями, так и вирусами.

Для лечения бронхита могут применяться следующие группы лекарственных средств:

противовирусные препараты;
антибиотики;
противовоспалительные;
противокашлевые;
муколитики;
мукорегуляторы;
комбинированные препараты;
бронхолитические средства.

Эти лекарства эффективны, если начинать лечение ими в первые два дня заболевания. Рассмотрим те из них, которые лучше всего изучены и рекомендованы на сегодняшний день для лечения вирусных инфекций дыхательных путей.

Этот препарат прямо угнетает образование вирусов и стимулирует противовирусный иммунитет в отношении гриппа А (в том числе и «свиного»), гриппа В, других инфекций. Кроме того, лекарство модулирует продукцию интерферонов (защитных веществ) и клеток иммунной системы, позволяя организму справиться с болезнью.

Действие ингавирина заключается в укорочении периода лихорадки, уменьшении головной боли, слабости и других признаков интоксикации, лечении кашля и других симптомов болезни.

Принимают средство по 1 капсуле в день 5 дней. Дозировку должен определить врач.

Ингавирин практически не вызывает побочных эффектов. В официальной инструкции из нежелательных явлений указана лишь аллергическая реакция. Тем не менее препарат противопоказан детям до 18 лет и беременным. На период его приема лучше прекратить грудное вскармливание. Препарат не рекомендуется к применению одновременно с другими противовирусными средствами.

Лекарство, хотя и относится к группе прямых противовирусных препаратов, но на сами вирусы действует опосредованно. Оно усиливает выработку в организме интерферонов, оказывающих губительный для этих возбудителей эффект.

Препарат назначается для лечения болезней органов дыхания, в том числе и явлений вирусного бронхита. Начинать прием нужно как можно раньше. Используется он у взрослых и детей с 3 лет. Схемы приема в разных ситуациях различаются, они подробно описаны в инструкции по применению. Кроме того, расскажет о порядке приема таблеток Кагоцела врач, который их назначил.

Из побочных эффектов описаны только аллергические реакции. Препарат противопоказан детям до 3 лет, женщинам во время беременности и грудного вскармливания, а также при непереносимости лактозы (молочного сахара).

Кагоцел можно комбинировать как с другими противовирусными средствами, так и с антибиотиками при необходимости.

Международное наименование этого лекарства – осельтамивир. Именно его может написать врач в рецепте, однако препарат выпускается пока под единственным торговым названием – Тамифлю.

В организме лекарство подвергается химическим превращениям, после чего оказывает прямое губительно влияние на вирусы гриппа. Используется он лишь при этом заболевании, назначается по 1 капсуле дважды в день 5-7 дней.

Препарат может вызывать побочные эффекты: тошноту и рвоту, головную боль, бессонницу, головокружение, заложенность носа, слабость. Однако он разрешен к применению во время беременности, грудного вскармливания и у детей, разумеется, с осторожностью и по назначению врача. Противопоказан Тамифлю при тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

При бактериальной природе бронхита обычно назначаются антибиотики следующих групп:

ингибитор-защищенные пенициллины;
макролиды;
цефалоспорины;
респираторные фторхинолоны.

Самолечение антибиотиками недопустимо. Необходимо пройти весь курс, назначенный врачом, чтобы избежать развития устойчивости микроорганизмов. В противном случае в следующий раз антибиотик будет менее эффективен.

Это один из самых назначаемых антибиотиков. Кроме него, к группе ингибитор-защищенных пенициллинов, которые могут назначаться при бронхите, относятся другие препараты амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой (Аугментин, Панклав, Трифамокс ИБЛ, Флемоклав Солютаб и другие).

Амоксиклав применяется при остром и хроническом бронхите. Он действует на большинство возбудителей этих заболеваний. Есть растворимые формы, в том числе порошок.

Побочные эффекты: диспепсия, жидкий стул, крапивница, головокружение и головная боль. Они возникают редко и выражены слабо.

Амоксиклав противопоказан, если раньше он уже вызывал нарушение работы печени с появлением желтухи. Его не назначают при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, аллергии на пенициллины. С осторожностью применяют лекарство во время беременности, грудного вскармливания, нарушениях работы печени и почек. Таблетки назначают с 12 лет, порошки можно использовать с рождения. Дозу лекарства определяет врач исходя из возраста и веса пациента.

Это антибиотик из группы макролидов, применяемый при невозможности использования пенициллинов. Кроме того, преимуществом лекарства является однократный прием в сутки и короткий курс лечения, составляющий обычно 3 дня.

Курс лечения — 3 дня

Побочные эффекты азитромицина – диспепсия, жидкий стул, головокружение, головная боль, вагинит. Обычно лекарство не вызывает никаких нежелательных явлений.

Противопоказан азитромицин при его непереносимости. С осторожностью его можно использовать у беременных, во время грудного вскармливания, при почечной и печеночной недостаточности. Лекарство в форме порошка можно использовать у детей любого возраста.

Азитромицин выпускается и под другими наименованиями: Азитрал, Азитрус, Сумамед, Хемомицин и другие.
Кроме этого популярного средства для лечения бронхита могут быть назначены и другие макролиды: эритромицин, Макропен, Рулид, Клацид. Разобраться в преимуществах того или иного препарата поможет врач.

Это антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения. Его отличительной чертой является форма для приема внутрь, что делает лекарство одним из препаратов выбора при бронхите.

Из побочных эффектов можно отметить сухость во рту, тошноту и рвоту, боли в животе, кандидоз, нарушение функции печени, угнетение кроветворения, головную боль и головокружение, поражение почек, аллергические реакции, поражение кишечника.

Препарат можно с осторожностью использовать у беременных, детей любого возраста и пожилых людей.

Грудное вскармливание на время его применения следует прекратить. Противопоказан Панцеф при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов.

Препарат выпускается также в форме гранул, из которых готовят раствор для приема внутрь. В виде порошка для приготовления суспензии, которую также принимают внутрь, выпускается еще один препарат цефиксима – Иксим Люпин. Такие формы удобны при лечении детей, поскольку позволяют врачу правильно рассчитать дозировку.

Это высокоэффективный антибиотик из группы респираторных фторхинолонов. Его обычно используют при обострениях хронического бронхита или тяжелом течении острого, а также при развитии осложнений, например, пневмонии. Длительность курса определяется врачом исходя из тяжести болезни.

Препарат довольно хорошо переносится. У некоторых пациентов он может вызвать зуд и покраснение кожи, тошноту, жидкий стул, головную боль, головокружение, слабость, кандидоз. Описаны единичные случаи тяжелых аллергических реакций, таких как анафилактический шок, синдром Лайелла и Стивена-Джонсона. У детей он может вызвать поражение хрящевой ткани и нарушение роста и развития скелета.

Еще раз напомним, что самолечение антибиотиками без контроля врача недопустимо.

Противопоказан препарат при эпилепсии, почечной недостаточности, поражении сухожилий, детям до 18 лет и беременным женщинам, а также во время грудного вскармливания.

Левофлоксацин в формах для приема внутрь может называться, например, Левофлокс, Таваник, Хайлефлокс.
Для лечения обострений бронхита могут применяться и другие фторхинолоны: Таривид, Ципролет, Абактал, Авелокс.

При повышении температуры можно применять парацетамол и другие нестероидные препараты. При бронхитах рекомендуется использовать специфическое средство, направленное на воспалительную реакцию именно в дыхательных путях – фенспирид.

Он входит в состав таких сиропов и таблеток, как Сиресп, Эладон, Эпистат, Эреспал, Эриспирус. Фенспирид снимает воспаление бронхов и уменьшает их спазм. Он используется не только при бронхите, но и при болезнях верхних дыхательных путей, бронхиальной астме, отитах, синуситах, кашле любой этиологии.

Фенспирид отлично сочетается с антибиотиками и показан во всех случаях бронхита.

Препарат хорошо переносится. Лишь у некоторых больных он вызывает боль в животе, тошноту и жидкий стул.

Препарат не используют у беременных и при грудном вскармливании. Для лечения детей от 2 лет следует назначать не таблетки, а сироп.

В первые дни бронхита пациенты жалуются на сильный сухой кашель. Если он не сопровождается образованием мокроты, для его подавления врач иногда назначает противокашлевые средства. Препараты с кодеином, такие как Терпинкод, очень быстро подавляют кашель. Эти средства отпускаются исключительно по рецепту врача. Часто удобнее воспользоваться лекарствами, которые можно приобрести без специального рецепта, просто по назначению доктора. К ним относится, в частности, преноксдиазин (Либексин).

Средство имеет местный анестезирующий эффект, за счет чего снижается чувствительность бронхов. Оно расширяет бронхи и незначительно угнетает дыхательный центр.

Либексин не вызывает привыкания и не действует на центральную нервную систему. Его можно использовать у взрослых и детей любого возраста (с осторожностью), у беременных и кормящих.

Из побочных эффектов можно отметить кожную сыпь, сухость во рту, недолгое онемение языка. Иногда наблюдаются боли в животе, тошнота и запоры.

Препарат нельзя использовать, если откашливается мокрота, потому что он может вызвать нарушение ее отхаркивания. Он противопоказан людям с непереносимостью лактозы. Его не применяют вместе с муколитическими и отхаркивающими средствами.

Сироп Либексин муко содержит карбоцистеин и относится не к противокашлевым средствам, а к муколитикам.

Средства, делающие мокроту жиже и выводящие ее из бронхов, называются муколитиками. Самые распространенные из них – ацетилцистеин и карбоцистеин.

Ацетилцистеин делает мокроту более жидкой и увеличивает ее количество, облегчая откашливание. Его можно принимать при любых бронхитах детям, взрослым, беременным, кормящим грудным молоком после консультации с врачом. Но желательно не использовать муколитики у детей до 3 лет, потому что в таком возрасте они еще не могут хорошо откашливаться. При использовании ацетилцистеина у детей показан перкуссионный массаж грудной клетки.

Ацетилцистеин лучше принимать не одновременно с антибиотиками, а спустя два часа. Можно использовать специальные формы для ингаляций через небулайзер.

Препарат лишь иногда вызывает нежелательные явления: тошноту, крапивницу, носовые кровотечения. При ингаляционном применении возможно рефлекторное усиление спазма бронхов.

Средство противопоказано при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, легочном кровотечении и кровохарканье, индивидуальной непереносимости.

Лекарства подобрать поможет врач

Ацетилцистеин входит в состав следующих средств: Ацестин, АЦЦ, Викс Актив Экспектомед, Флуимуцил (есть раствор для ингаляций).

Карбоцистеин по свойствам очень похож на ацетилцистеин. Он противопоказан в 1 триместре беременности, а также при обострениях хроничексого гломерулонефрита. Карбоцистеин входит в состав следующих препаратов: Бронхобос, Либексин Муко, Флуифорт, Флюдитек.

Препараты этой группы разжижают мокроту и улучшают ее откашливание. Чаще всего используются средства на основе бромгексина и амброксола.

Бромгексин разжижает мокроту и способствует ее откашливанию. Он назначается при наличии вязкой, плохо откашливаемой мокроты при трахеобронхите, хроническом бронхите, бронхообструктивном синдроме у детей.

Препарат разрешен к применению у детей, взрослых, беременных и кормящих женщин (после консультации с врачом). Он противопоказан при индивидуальной непереносимости. Побочные эффекты – боли в желудке, головная боль, крапивница, иногда – усиление кашля и бронхоспазма.

Бромгексин входит в состав следующих препаратов: Бронхостоп, Солвин, Бромгексин. Выпускается он в форме таблеток, капель, раствора для приема внутрь. Бромгексин включен и в комплексные средства для лечения бронхита: Аскорил, Бронхосан, Джосет, Кашнол, Кофасма.

Это вещество изменяет соотношение компонентов мокроты, уменьшая ее плотность и улучшая откашливание. Оно улучшает мукоцилиарный транспорт, то есть работу ресничек эпителия, которые выводят мокроту в трахею. Средство незначительно уменьшает выраженность кашля.

Амброксол применяется при остром и хроническом бронхите у детей любого возраста, взрослых, беременных во 2 и 3 триместрах. Существуют формы для использования в небулайзере.

Препарат противопоказан при грудном вскармливании, в 1 триместре беременности, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, судорожном синдроме. Побочные эффекты возникают редко: боли в животе, тошнота и рвота, жидкий стул, головная боль, слабость, аллергические реакции.

Дозу препарата для детей обязательно должен определить врач с учетом возраста и веса ребенка.

Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, он улучшает их действие.

Это вещество входит в состав следующих препаратов: Амбробене (есть раствор для ингаляций), Амброгексал (есть раствор для ингаляций), Амбролор, Амбросан, Бронхоксол, Бронхорус, Лазолван (есть раствор для ингаляций), Лазонгин (таблетки для рассасывания), Медокс, Нео-Бронхол (таблетки для рассасывания), Ремеброкс, Суприма-Коф, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Халиксол.

Амброксол входит в состав многокомпонентных препаратов: Коделак Бронхо, Колдакт Бронхо.

Разработаны комплексные средства, в состав которых входят различные компоненты, облегчающие симптомы бронхита.

Аскорил – очень популярное средство, выпускаемое в таблетках и сиропе. Он содержит бромгексин, гвайфенезин и сальбутамол, расширяет бронхи, разжижает мокроту и способствует ее выведению, переводит сухой кашель в продуктивный, то есть «влажный». Особенно хорошо помогает при трахеобронхитах и бронхообструктивном синдроме у детей (в виде сиропа). Сиропы с аналогичным составом выпускаются также под названиями Джосет, Кашнол, Кофасма.

Аскорил

При использовании в рекомендуемых дозах побочные эффекты отмечаются очень редко. Препарат противопоказан во время беременности и грудного вскармливания, болезнях сердца, гипертиреозе, декомпенсированном сахарном диабете, глаукоме, почечной и печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, артериальной гипертонии.

Бронхосан – капли, содержащие бромгексин, ментол, масло фенхеля, аниса, душицы, мяты и эвкалипта. Средство разжижает мокроту, улучшает отхаркивание, расслабляет мышцы бронхов, обладает противомикробным эффектом. Лекарство не используется у беременных, кормящих и детей до 3 лет. Переносится оно хорошо, лишь иногда вызывая тошноту или рвоту, аллергические реакции.

Коделак Бронхо выпускается в виде таблеток, содержит амброксол, натрия глицирризинат, соду и экстракт термопсиса (основу всем известных «Таблеток от кашля»). Препарат улучшает отхаркивание, имеет противовоспалительный эффект. Противопоказано средство детям до 12 лет, беременным и кормящим.

Побочные эффекты наблюдаются редко: боли в животе, аллергические реакции, сухость в полости носа, насморк.

Коделак Бронхо с чабрецом содержит амброксол, натрия глицирризинта, экстракт чабреца и выпускается в форме эликсира, назначается детям начиная с 2 лет и взрослым, противопоказан при беременности и лактации. Нежелательные явления – сухость во рту, запор или понос, аллергические реакции.

Сальбутамол – препарат, расширяющий мелкие бронхи. Он может использоваться при хроническом бронхите, а также при остром бронхите у детей, сопровождающемся бронхоспазмом. Препарат противопоказан детям до 2 лет, а также при патологии беременности. Его можно использовать с осторожностью при нормальном течении беременности и во время грудного вскармливания. Побочные эффекты связаны с действием сальбутамола на бета-адренорецепторы, расположенные в других органах. Иногда отмечается ускоренное сердцебиение, мышечная дрожь, головная боль.

Сальбутамол входит в состав дозированных аэрозолей для ингаляций: Асталин, Вентолин, Саламол Эко. Кроме того, он выпускается в виде растворов для небулайзерной терапии, особенно часто используемых у детей: Вентолин Небулы, Саламол Стери-Неб, Сальгим. Также существуют таблетки пролонгированного действия Сальбутабс, применяемые при хроническом бронхите.

Сальбутамол — компонент комбинированных препаратов, таких как Беродуал. Беродуал выпускается в форме аэрозоля для ингаляций и раствора для небулайзера. Этот препарат применяется при остром спазме бронхов у детей, тяжелом течении хронического бронхита с бронхообструкцией. В его состав, помимо сальбутамола, входит ипратропия бромид, обладающий сходным эффектом.

Самые частые побочные эффекты препарата – кашель, головная боль, сухость во рту, мышечная дрожь, сердцебиение, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота, повышение артериального давления, аллергические реакции и парадоксальный бронхоспазм. Беродуал противопоказан при некоторых болезнях сердца, нарушениях ритма, в 1 и 3 триместрах беременности. С большой осторожностью используют его у детей младше 6 лет.

Бронхолитическая терапия назначается только врачом. При проведении ингаляций с помощью небулайзера следует строго соблюдать их правила. Недопустимо превышение дозы или частоты ингаляций. При ухудшении состояния ребенка или взрослого пациента после применения бронхолитиков нужно немедленно обратиться к врачу.

Для лечения бронхита сначала можно обратиться к терапевту, педиатру или семейному врачу. Если у этих специалистов будут какие-то сомнения в правильности терапии, они могут направить пациента к пульмонологу или инфекционисту, а также к аллергологу и иммунологу для исключения аллергической природы заболевания.

источник