Амоксициллин и фромилид одновременно

Кларитромицин – полусинтетический антибиотик, Амоксициллин относится к антибактериальным лекарствам пенициллиновой группы.

Оба препарата представляют собой сильное оружие при борьбе с патогенными микроорганизмами, но иногда их назначают в паре.

Бактерии прошли столь же долгий путь эволюции, сколь и все ныне живущие биологические виды. А это значит, что они отлично умеют приспосабливаться к изменениям окружающей среды. Следствием их эволюции стало понятие «резистентность», обозначающее приобретённую, выработанную устойчивость к тем или иным лекарственным средствам со стороны болезнетворной флоры.

Пациенты принимают несколько антибиотиков как раз из-за проблемы резистентности. Уже известны виды микроорганизмов, устойчивых к Амоксициллину, Кларитромицину или другим антибиотикам.

Но вот вероятность того, что патогенная флора приспособится к нескольким препаратам одного спектра, снижается в разы.

Например, бактерия Helicobacter pylori. Нашли её совсем недавно и в честь открытия даже вручали Нобелевскую премию. Helicobacter pylori живёт в желудочно-кишечном тракте и может стать причиной развития гастрита и язвы.

У тридцати процентов пациентов с такими диагнозами в Европе или крупных городах России Helicobacter pylori оказывается резистентной к тому или иному типу антибиотиков. Как тогда лечить человека?

Назначать ему не один, а сразу несколько медикаментов, чтобы бактерии наверняка погибли до выработки устойчивости к новым препаратам.

Тот же принцип лечения используется и для больных туберкулёзом. Согласно данным ВОЗ, форма МЛУ-ТБ (устойчивый к лекарствам туберкулёз, который при запущенных случаях перестаёт лечиться и становится смертельной болезнью) возникла из-за неправильного применения антибиотиков. Вследствие этого палочки Коха — возбудители туберкулёза — не были убиты препаратами, а получили своеобразную «прививку».

Для работы в паре антибиотики выбираются очень тщательно. Главные условия, которым должны соответствовать препараты для лечения туберкулёза или серьёзного гастрита, сильно ограничивают выбор подходящих антибиотиков:

• Медикаменты не должны иметь широкий спектр действия (в идеале).
• Препарат должен быть стабильным, сохраняющим свойства в кислой, слабокислой и щелочной средах.
• Лекарство должно поступать в кровь в достаточной концентрации, не терять активность своего действующего вещества в агрессивной среде желудка, быстро всасываться через его стенки.
• Схема применения медикаментов должна быть относительно простой, количество побочных эффектов сводиться к минимуму.
• Препараты должны обладать синергичным взаимодействием — усиливать и дополнять друг друга.

Справка. Амоксициллин и Кларитромицин обладают синергичным взаимодействием.

Действие Амоксициллина направлено на нарушение синтеза клеточных стенок у патогенных микроорганизмов, что в дальнейшем приводит к их неспособности размножаться и смерти популяции.

Фото 1. Упаковка Амоксициллина в форме капсул дозировкой 250 мг. Производитель «Фармлэнд».

Кларитромицин нарушает синтез белка в клетке чужеродного микроорганизма, является одним из немногих препаратов, которые способны проникать в клетку. Это свойство помогает антибиотику в борьбе с самыми устойчивыми микроорганизмами. Действуя в паре, лекарства усиливают друг друга.

Препараты применяются для лечения инфекций, вызванных такими микроорганизмами, как: стрептококк, сальмонелла, стафилококк, кишечная палочка, хламидия, трепонема и некоторые другие.

Оба антибиотика направлены на устранение восприимчивых к их составу микроорганизмов. Используются (помимо лечения гастрита и туберкулёза) для терапии заболеваний верхних и нижних отделов дыхательных путей (синуситы, тонзиллиты, бронхиты и воспаления лёгких), инфекций кожи (при проникновении заразы в открытые ранки, при фурункулёзе).

источник

Эффективность антибиотикотерапии во многом зависит от способности бактерий вырабатывать устойчивость к лекарственным веществам. Для излечения инфекций медики вынуждены применять комбинированное воздействие сразу нескольких антибиотиков.

Одновременное использование 2 или 3 лекарственных препаратов с различной направленностью действия тормозит развитие резистентности у возбудителей и восстанавливает чувствительность к терапии. Так, для эрадикации штаммов Helicobacter pylori, ответственных за развитие язвы желудка и некоторых форм гастрита, применяют сочетание Амоксициллина и Кларитромицина.

Антибиотик пенициллинового ряда отличается широким лекарственным спектром, низким уровнем резистентности и хорошей всасываемостью в желудке (до 95%). Механизм антибактериального действия вещества заключается в блокировке синтеза белков, входящих в состав клеточной стенки болезнетворных организмов, что останавливает рост и вызывает их гибель.

Для эрадикации штаммов Helicobacter pylori, ответственных за развитие язвы желудка и некоторых форм гастрита, применяют сочетание Амоксициллина и Кларитромицина.

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов оказывает бактериостатическое действие, а в больших концентрациях проявляет бактерицидные свойства. Препарат обладает повышенной активностью в отношении Хеликобактер Пилори в сравнении с веществами своего ряда. Кларитромицин способен создавать в слизистой желудка концентрацию выше, чем в сыворотке крови, что определяет его как препарат первого выбора в гастроэнтерологии.

Бактерия Helicobacter pylori, ответственная за HP-ассоциированные формы болезней ЖКТ, быстро вырабатывает резистентности к антибиотикам. Вероятность того, что микроорганизмы приобретут устойчивость сразу к нескольким действующим веществам уменьшается в несколько раз.

Кларитромицин в сочетании с Амоксициллином способен быстро подавить рост и размножение бактерий за счет расширения спектра воздействия и различных способов влияния на возбудителя. В состав тройной эрадикационной схемы обязательно включают ингибиторы протонной помпы — Омепразол или его аналоги. Амоксициллин может быть заменен Метронидазолом.

Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда, который отличается широким лекарственным спектром.

Сочетание препаратов применяется для лечения инфекций различной локализации, вызванных такими микроорганизмами:

• стрептококк;
• сальмонелла;
• стафилококк;
• хламидия;
• кишечная палочка.

Оба антибиотика уничтожают микроорганизмы восприимчивые к их составу, а при взаимодействии усиливают друг друга.

Комбинацию назначают при таких патологиях:

• гастродуоденальные заболевания бактериальной природы: язвенная болезнь, хронический гастрит, рак желудка;
• инфекции дыхательных путей;
• кожные бактериальные поражения;
• туберкулез.

Особенно показана сочетанная терапия при хронических формах заболеваний, не поддающихся лечению одним медикаментом.

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, оказывающий бактериостатическое действие.

Комбинация Кларитромицин-Амоксициллин-Омепразол является лучшей схемой терапии для эрадикации хеликобактер пилори, приводя к излечению в 85-95% случаев. Комплексный препарат Пилобакт АМ на основе 3 веществ создан специально для лечения хеликобактер-зависимых заболеваний.

Пару препаратов нельзя применять в таких случаях:

• аллергическая реакция на пенициллины;
• индивидуальная непереносимость кларитромицина;
• тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности;

Не назначают комбинацию в 1 триместре беременности. С осторожностью применяют препараты при диатезах, астме, заболеваниях почек, лейкозе, во 2-3 триместре беременности и в период лактации.

При комбинированном лечении используют максимальные дозировки обоих препаратов согласно инструкции. Таблетки или капсулы принимают во время еды. При заболеваниях печени и почек дозы снижают.

Комбинация Кларитромицин-Амоксициллин-Омепразол является лучшей схемой терапии для эрадикации хеликобактер пилори, приводя к излечению в 85-95% случаев.

При хеликобактерном гастрите лечение подбирается индивидуально. Отличаются как препараты, отвечающие за снижение кислотности желудка (простагландины), так и набор используемых антибиотиков.

Стандартная схема лечения предполагает применение 3 препаратов в таких дозировках:

Все лекарства принимают дважды в день; курс приема длится 7 дней.

Комбинированная терапия подбирается индивидуально.

Схема, используемая чаще всего:

• Амоксициллин — от 500 до 1000 мг дважды в день;
• Кларитромицин — от 250 мг до 500 мг 2 раза в сутки.

Амоксициллин в сочетании с Кларитромицином относят к противотуберкулезным средствам второго ряда. Бактериальная устойчивость к данной паре встречается реже, чем к медикаментам из первой группы.

Системная антибиотикотерапия проводится при инфекциях кожных покровов легкой и средней тяжести:

• рожистое воспаление;
• фурункулез;
• фолликулит;
• импетиго;
• инфицированные раны.

В тяжелых случаях антибактериальная терапия является дополнением к хирургическим методам.

К частым побочным проявлениям относятся:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• кожные высыпания;
• дисбактериоз.

Реже отмечают развитие гиповитаминоза, ослабление иммунитета. Действие оральных контрацептивов может быть снижено.

Гастроэнтерологи и врачи других специальностей на практике наблюдают действенность данной схемы лечения бактериальных инфекций. Главным правилом эффективной терапии специалисты называют соблюдение врачебных предписаний и установленных доз. Нельзя назначать комбинацию антибиотиков самовольно.

Моя язва вызвана бактериями. Назначили курс лечения, было немного страшно — лекарств много, но пропил курс полностью. Через месяц сдал анализы — все хорошо.

Врач назначил 2 антибиотика для лечения хеликобактерного гастрита. Состояние улучшилось. Явных побочных эффектов пока нет.

источник

Фромилид — это кларитромицин производства Словении, мне его выписал гастроэнтеролог для лечения хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Схема лечения назначалась традиционная для этой проблемы — амоксициллин + фромилид + нольпаза и «Бифиформ». Обращалась я к врачу ещё осенью, после ФГС, тогда же мне и выписали эти препараты, но, наверное, предчувствовала, что тяжело будет организму принимать два вида антибиотиков в ударных дозах по 6 таблеток в день, потому что так и не решилась их пропить. Но вот зима уже на исходе, и в желудке опять почувствовался дискомфорт, поэтому поняла, что лечиться всё равно придётся.

Кларитромицин считается не самым токсичным антибиотиком, но имеет массу противопоказаний:

Показаниями являются инфекционно — воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, инфекции, вызванные микобактериями, а также эрадикация хеликабактер пилори в комплексе с другими препаратами.

Таблетки крупные, в каждой содержится 500 мг кларитромицина, в упаковке всего 14 штук, цена немалая — 542 рубля.

Первый раз я приняла таблетки утром, после еды и сначала ничего плохого не ощутила, но постепенно во рту начала появляться горечь, она была ещё вполне терпима, и я заедала её конфетками. Состояние постепенно ухудшалось, кружилась голова, на желудке появилась тяжесть. Изменился вкус, привычная пища казалась противной. Терпела я до вечера, а там постепенно всё прошло, но надо было повторять приём. Выпила второй раз за пару часов перед сном. Опять появилась горечь, ощущение, что во рту желчь, но решила, что буду терпеть и отправилась спать. Спать в эту ночь не получилось совсем. Сначала внутри всё забурлило (поноса не было) и меня вздуло так, что думала умру — в желудке будто булыжник, потом началась тахикардия с замираниями сердца, появился беспричинный страх и бессонница. До 4 утра провалялась в постели, постоянно запивая водой сильную горечь во рту, потом стало легче, и кое — как я уснула. Встала утром вся измученная и больная, было 23 февраля и предстояло много готовки, но я всё — таки выпила ещё таблетку, потому что понимала, что лечиться — то надо, другой комбинации для лечения хеликабактера не существует.

Надо ли говорить, что всё повторилось, но только ко всему прочему добавились ещё рези в эпигастрии. Всего я выпила 4 таблетки, больше меня не хватило. Сегодня первый день, когда я не чувствую этой проклятой горечи, она сохранялась больше суток во рту уже после окончания приёма препарата. Как итог моего лечения разболелся правый бок, даже не знаю, что именно болит — печень или кишечник.

Хочу сказать, что более ужасного препарата я в своей жизни не принимала. Читала в отзывах, что люди жалуются на горечь во рту и нарушение координации, многие ругают препарат.

Не могу и не хочу его никому рекомендовать, хотя всё очень индивидуально и, может, обойдётся без побочек, как у меня. Моё общее впечатление — яд, другого слова, чтобы описать это лекарство, подобрать не могу.

источник

Хороший антибиотик, который оказывает реальную помощь при инфекциях, но стоит дорого. (с иллюстрациями)

Фромилид — это кларитромицин производства Словении, мне его выписал гастроэнтеролог для лечения хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori. Схема лечения назначалась традиционная для этой проблемы — амоксициллин + фромилид + нольпаза и «Бифиформ». Обращалась я к врачу ещё осенью, после ФГС, тогда же мне и выписали эти препараты, но, наверное, предчувствовала, что тяжело будет организму принимать два вида антибиотиков в ударных дозах по 6 таблеток в день, потому что так и не решилась их пропить. Но вот зима уже на исходе, и в желудке опять почувствовался дискомфорт, поэтому поняла, что лечиться всё равно придётся.

Кларитромицин считается не самым токсичным антибиотиком, но имеет массу противопоказаний:

Показаниями являются инфекционно — воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, инфекции, вызванные микобактериями, а также эрадикация хеликабактер пилори в комплексе с другими препаратами.

Таблетки крупные, в каждой содержится 500 мг кларитромицина, в упаковке всего 14 штук, цена немалая — 542 рубля.

Первый раз я приняла таблетки утром, после еды и сначала ничего плохого не ощутила, но постепенно во рту начала появляться горечь, она была ещё вполне терпима, и я заедала её конфетками. Состояние постепенно ухудшалось, кружилась голова, на желудке появилась тяжесть. Изменился вкус, привычная пища казалась противной. Терпела я до вечера, а там постепенно всё прошло, но надо было повторять приём. Выпила второй раз за пару часов перед сном. Опять появилась горечь, ощущение, что во рту желчь, но решила, что буду терпеть и отправилась спать. Спать в эту ночь не получилось совсем. Сначала внутри всё забурлило (поноса не было) и меня вздуло так, что думала умру — в желудке будто булыжник, потом началась тахикардия с замираниями сердца, появился беспричинный страх и бессонница. До 4 утра провалялась в постели, постоянно запивая водой сильную горечь во рту, потом стало легче, и кое — как я уснула. Встала утром вся измученная и больная, было 23 февраля и предстояло много готовки, но я всё — таки выпила ещё таблетку, потому что понимала, что лечиться — то надо, другой комбинации для лечения хеликабактера не существует.

Надо ли говорить, что всё повторилось, но только ко всему прочему добавились ещё рези в эпигастрии. Всего я выпила 4 таблетки, больше меня не хватило. Сегодня первый день, когда я не чувствую этой проклятой горечи, она сохранялась больше суток во рту уже после окончания приёма препарата. Как итог моего лечения разболелся правый бок, даже не знаю, что именно болит — печень или кишечник.

Хочу сказать, что более ужасного препарата я в своей жизни не принимала. Читала в отзывах, что люди жалуются на горечь во рту и нарушение координации, многие ругают препарат.

Не могу и не хочу его никому рекомендовать, хотя всё очень индивидуально и, может, обойдётся без побочек, как у меня. Моё общее впечатление — яд, другого слова, чтобы описать это лекарство, подобрать не могу.

Фромилид — достаточно дорогой антибиотик. Он относится к группе макролидов, то есть действует также, как и Сумамед.
Несколько лет назад я покупала упаковку Фромилида за 600 рублей, сейчас даже не знаю, сколько он стоит, думаю, что в этих же пределах.
В своем отзыве я хочу рассказать, что у Фромилида есть недорогой отечественный аналог, который можно купить за 200-300 рублей.
Называется этот аналог Кларитромицин ( действующее вещество Фромилида также кларитромицин). Продается он в такой же дозировке ( 250 мг и 500 мг), что и Фромилид.
Я принимала и импортный Фромилид, и русский Кларитромицин ( при разных заболеваниях). По ощущениям разницы я не почувствовала.
Не могу поставить Фромилиду 5, так как на фоне его приема у меня была горечь во рту.
А вообще, чтобы побочных эффектов не было, нужно принимать вместе с антибиотиком вот такой препарат, который повышает защитные силы организма и значительно снижает риск развития побочных эффектов (отзыв о нем здесь ….).

Мне если честно даже вспоминать страшно, то, что было со мной это просто ад. Началось все с того что я простыла, нужен был больничный, вызвала врача-прописал фромилид. Болела я достаточно сильно особенно нос сопли текли не переставая. Выпив одну таблетку почувствовала ужасную горечь, но это ерунда, подумала я и легла спать( перед сном еще одну таблетку приняла), На утро я проснулась с непонятным ощущением, у меня ничего не болело вообще! не было ни насморка ни горло, ни температуры ничего! за одну ночь !моему счастью не было предела! Выпив таблетку еще одну утром я поехала на работу и после обеда поняла что меня вот вот вывернет наизнанку, далее начался кошмар, кружилась голова и я не понимала что происходит вокруг, сердце колотиться, рвет, ноги ватные это было намного хуже отравления ( я до сих пор не помню как доехала до дома за рулем) приехав домой меня вырвало еще раза 2 и через час отпустило. За то еще через 2 пошла сильная аллергия в области груди и спины. Короче, лучше пролежать еще дней 5 с насморком чем день провести в ватном состоянии, инфекцию убивают-да. очень быстро, но побочные эффекты……в общем, не советую.

С антибиотиком Фромилид наша семья сталкивалась несколько раз. Когда-то давно я лечила им ангину, моя мама лечила Фромилидом бронхит, а мой муж лечил простатит. Антибиотик очень хорошо переносится. Принимается 2 раза в день. Все мы вылечились быстро, эффективно и без побочек.
Кстати, также есть антибиотик Фромилид Уно, который принимается только 1 раз в день.
Знаю, что этот антибиотик также назначают для лечения различных заболеваний, передающихся половым путем, например, микоплазмоза или уроплазмоза.
В общем, антибиотик Фромилид имеет очень широкий спектр действия.
Вместе с этим антибиотиком в комплексе рекомендую принимать еще вот такой препарат ……

источник

Подгорбунских Е.И., Маев И.В., Исаков В.А. Фромилид — обязательный компонент терапии первой линии кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori// Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2002. – Т. 12, № 5. – С. 87–92.

Фромилид — обязательный компонент терапии первой линии кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с Helicobacter pylori

В статье приведены результаты применения омепразола, амоксициллина и кларитромицина в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированной с Helicobacter pylori. Наблюдали 2 группы больных по 20 человек с выявленной эндоскопическим методом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Наличие геликобактерной инфекции подтверждали быстрым уреазным тестом. Лечение сопровождалось лабораторным и эндоскопическим контролем. Схемы тройной терапии с использованием омепразола, амоксициллина и кларитромицина показали высокую эффективность эрадикации H.pylori в лечении больных ЯБДПК: 90 и 95% соответственно в 1-й и 2-й группах и характеризовались низкой степенью выраженности нежелательных явлений.

Язвенная болезнь (ЯБ) относится к числу наиболее часто встречающейся патологии желудочно-кишечного тракта, а выбор адекватных схем ее лечения – к числу наиболее актуальных проблем.

В настоящее время в патогенезе ЯБ, особенно дуоденальной язвы, большое значение придается инфекционному агенту — Helicobacter pylori. Эпидемиологические данные, полученные в различных странах, свидетельствуют о том, что 100% язв двенадцатиперстной кишки (ДПК) и более 80% язв с локализацией в желудке связаны с персистированием H.pylori. Доказано, что после противоязвенной терапии с целью эрадикации H.pylori рецидивы в течение 5 лет наблюдаются у 5-10% больных в результате реинфекции.

Антигеликобактерная терапия считается стандартом лечения ЯБ, ассоциированной с H.pylori, что отражено в международных (I и II Маастрихтские соглашения) и Российских рекомендациях по лечению гастроэнтерологических больных.

Согласно этим рекомендациям наиболее эффективным режимом лечения считается тройная терапия, состоящая из базисного препарата (препарат висмута или ингибитор протонной помпы) и двух антибактериальных средств.

Выбор антибиотиков в антигеликобактерной терапии имеет ключевое значение. Именно они определяют эффективность, переносимость и стоимость лечения. Экспертами ВОЗ в основной перечень препаратов, активных против H.pylori, отнесены метронидазол, тинидазол, коллоидный субцитрат висмута, кларитромицин, амоксициллин и тетрациклин.

В многочисленных исследованиях показано, что эрадикация H.pylori способствует регрессии воспалительно-дистрофических изменений слизистой оболочки (СО) желудка и ДПК, восстановлению ее защитных свойств. Особую актуальность приобретает фармакологический контроль за эффективностью и безопасностью комбинированной антигеликобактериальной терапии как средство предупреждения осложнений лечения, возникающих, по данным ряда авторов, в 10-46% случаев при использовании различных схем эрадикации.

В настоящее время наблюдается резкое увеличение в России штаммов H.pylori, устойчивых к нитромидазолам. С учетом этого актуальной задачей представляется поиск более действенных режимов эрадикации H.pylori. Поэтому в последние годы возрос интерес к применению макролидов в лечении H.pylori- ассоциированных болезней.

Макролиды обладают высокой способностью проникать в клетки и накапливаться в СО, что увеличивает их эффективность против H.pylori.

Кроме того, у макролидов меньше противопоказаний к применению и побочных эффектов и более высокая частота эрадикации, чем у тетрациклинов, которые также могут накапливаться в клетках.

Особенность H.pylori-инфекции заключается в том, что в большинстве случаев она сопровождается гиперацидностью. В связи с этим макролиды подвергаются усиленному гидролизу и не могут использоваться. Исключение составляет кларитромицин, устойчивый к действию соляной кислоты.

Оптимальная доза кларитромицина в схемах антигеликобактерной терапии не определена. Поэтому целью нашего исследования явилась разработка новых схем эрадикационной терапии ЯБДПК, ассоциированной с H.pylori, и с использованием омепразола и комбинации с амоксициллином и кларитромицином.

Работу проводили в рамках программы лечения пациентов с ЯБДПК, включавшей одну из стандартных схем эрадикации H.pylori. Больных ЯБДПК отбирали на основе комплексного обследования с использованием общепринятых методов исследований.

Всем больным выполняли эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) со взятием биоптатов из тела и антрального отдела желудка, а также быстрый уреазный тест на инфицирование H.pylori.

В исследование вошли пациенты с одной или двумя активными дуоденальными язвами диаметром 5-20 мм, инфицированные H.pylori (определяли по результатам быстрого уреазного теста и гистологического исследования).

Помимо морфологической диагностики H.pylori изучали состояние СО желудка и ДПК, характер язвенного дефекта и заживление язвы. Гистологическую картину биоптатов оценивали по общепринятым критериям.

У всех 40 больных (женщин – 18, мужчин – 22) имелась неосложненная ЯБДПК, ассоциированная с H.pylori, в стадии обострения. При поступлении больных рандомизировали на две группы, сопоставимые по длительности болезни, возрасту, полу, приему алкоголя и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Первую группу (20 больных) лечили по схеме: омепразол – 20 мг 2 раза в сутки (7 дней), хиконцил (амоксициллин) – 1000 мг 2 раза в сутки (7 дней) и фромилид (кларитромицин) – 250 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Вторая группа (20 больных) получала: омепразол – 20 мг 2 раза в сутки (7 дней), хиконцил – 1000 мг 2 раза в сутки (7 дней) и фромилид – 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

В течение 1 мес. до исследования больные не получали препараты, к которым мог быть чувствителен H.pylori. У всех больных в анамнезе не отмечено аллергических реакций, оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и ДПК, онкологических заболеваний.

Средний возраст пациентов составил 45,3 года (от 17 до 70 лет). ЯБДПК преимущественно выявлена у мужчин среднего возраста (55%). Впервые язва обнаружена у 32,5% пациентов, у 20% наблюдалось часто рецидивирующее течение (1 обострение и более в год), у 30% — редко рецидивирующее течение (1 раз в 2 года и реже).

Средняя длительность проявления симптомов болезни составила 15,1 дня. Сопутствующие болезни диагностированы у 10 (68%) больных: ишемическая болезнь сердца с недостаточностью кровообращения 0-I стадии (4), хронический бронхит (3), гипертоническая болезнь I–II стадии без осложнений (1), хронический панкреатит и хронический бескаменный холецистит вне обострения (4), заболевания щитовидной железы (2), астеноневротическое состояние (4), цереброваскулярная болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия (1), хронический неактивный гепатит (2), гинекологические заболевания (2), ихтиоз (1), болезни мочевыводящей системы без хронической почечной недостаточности (2).

Эффективность эрадикационной терапии оценивали через 4-6 нед. после завершения курса лечения. Использовали следующие параметры оценки эффективности.

1. Субъективная оценка ощущения пациентом чувства тяжести в эпигастрии и выраженности болевого и диспепсического синдрома в баллах:

— 0 баллов – отсутствие симптомов;

— 1 балл – легкие диспепсический и болевой синдромы;

— 2 балла – умеренно выраженные диспепсический и болевой синдромы;

— 3 балла – непереносимые диспепсический и болевой синдромы.

2. Оценка репарации и стихания явлений воспалительного процесса в СО при эндоскопическом и гистологическом исследованиях. Признаком заживления считали полную эпителизацию области язвы по данным эндоскопии.

3. Оценка эрадикации H.pylori. Эрадикацию рассматривали как успешную, если и быстрый уреазный тест, и результаты гистологической оценки биоптатов были отрицательными.

Быстрый уреазный тест проводили непосредственно в эндоскопическом отделении МСЧ № 33 (Москва). Результат определяли через 15 мин. Он считался положительным при изменении цвета реактива.

4. Для гистологического исследования биопсию осуществляли во время эндоскопии до назначения терапии и после курса лечения. Биопсию проводили в 2 точках тела желудка по большой и малой кривизне и в одной – из антрального отдела (в пределах 5 см от привратника по большой кривизне). Биопсийные образцы оценивали в соответствии с Сиднейской классификацией (1990).

Гистологически клетки H.pylori определялись в виде мелких прямых и слегка извитых палочек, находившихся в просвете желудка в непосредственной близости от собственной пластинки (СО) желудка и на поверхности эпителиальных клеток.

Выделяли три степени обсемененности H.pylori:

— слабую (+) – до 20 микробных тел в поле зрения;

— среднюю (++) – до 50 микробных тел в поле зрения;

— высокую (+++) – более 50 микробных тел в поле зрения.

5. Анализ суточного профиля рН пищевода, желудка и ДПК на фоне антигеликобактерной терапии. В начале и в конце лечения выполняли суточное мониторирование рН в области нижней трети пищевода, тела и антрального отдела желудка и в ДПК на аппарате «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия).

Оценивали следующие параметры:

— минимальное значение рН тела желудка (гиперацидность констатировали при среднем рН менее 1,5);

— процент времени от общего с рН пищевода 5 мин;

— для оценки ощелачивающей функции привратника определяли среднее значение рН в антральном отделе желудка (рН>6,0 – компенсация ощелачивания, рН 4,0–5,9 снижение ощелачивающей функции, рН 2,1–3,9 – субкомпенсация ощелачивания, рН 4 в теле желудка держался в течение 12,5 ч с момента приема препарата (рис.4).

По данным гистологического исследования, значительное обсеменение выявлено в антральном отделе с наличием адгезии H.pylori (+++) у 25 (62,5%) больных. У 4 пациентов H.pylori. помимо антрального отдела обнаружен в теле желудка.

В препаратах из тела желудка у 24 (60%) больных наблюдалась пилоризация желез, у 11 (27,5%) – атрофические изменения, в том числе у 7 – кишечная метаплазия. В эпителиоцитах СО желудка у 2 больных определялась дисплазия I степени, у I–II степени.

Полный курс терапии прошли 18 больных 1-й группы и 19 – 2-й. Из 1-й группы 2 пациента не прошли полный курс терапии: 1 – по причине аллергической реакции (крапивница) и 1 – в связи с выраженной тошнотой и диарейным синдромом. Во 2-й группе лечение отменено в результате выраженной желудочной и кишечной диспепсии.

Обострения сопутствующих болезней в обеих группах не зарегистрировано.

На фоне лечения у 17 (85%) из 20 больных 1-й группы клинические проявления болезни купировались в течение 3 дней, у 15% — в течение 4 дней.

Во 2-й группе клинические проявления болезни купировались у 12 (67%) из 18 пациентов к 4-му дню и у 6 (23%) пациентов – к 5-му дню.

К контрольному сроку (43-й день от начала терапии) рубцевание язв зарегистрировано у100% больных, прошедших курс лечения. У 5 больных 1-й группы уже к 10-му дню после начала терапии на месте язв были обнаружены нежные розовые рубцы.

Средней срок рубцевания язв в 1-й группе был 13-15 дней (+ 4 дня), во 2-й – 14-16 (+ 4 дня).

При анализе динамики клинических проявлений на фоне использования 1-й и 2-й схем лечения установлено, что у пациентов 2-й группы болевой и диспепсический синдромы купировались одновременно.

Эрадикация H.pylori достигнута в 1-й у 18 из 20 пациентов (IТТ – 90%), per protocol – 100%; а во 2-й группе у 19 из 20 (ITT – 95%), per protocol – 100%.

При анализе течения активного дуоденита у больных 1-й и 2-й групп выявлен параллелизм изменений эндоскопической и гистологической картины. На 14-й день перераспределение степени выраженности сопутствующего гастродуоденита в сторону преобладания умеренно выраженного процесса отмечалось на 10% больше в 1-й группе, чем во 2-й.

Частота выраженного гастродуоденита в обеих группах сократилась до нуля, а умеренный гастродуоденит зарегистрирован у 40 и 60% больных 1-й и 2-й групп соответственно. Данные результаты подтверждают материалы, полученные в аналогичных исследованиях.

Полноценное рубцевание язвенного дефекта сопровождалось достоверным обратным развитием хронического гастродуоденита и высокой частотой эрадикации H.pylori в обеих группах.

Однако обращает на себя внимание факт сохранения гиперацидности в базальную фазу. Это можно объяснить исходно высокой массой париетальных клеток у больных ЯБ, повышенной чувствительностью их рецепторов к гастрину, не исчезающими после эрадикации H.pylori.

Итак, нами подтверждена высокая эффективность фролимида (кларитромицина) в схемах с использованием омепразола и амоксициллина в отношении ЯБДПК, ассоциированной с H.pylori.

Продемонстрированный нами результат (95% эрадикации) в схеме омепразол + амоксициллин + кларитромицин (фромилид 250 мг) следует считать хорошим. По литературным данным, в популяции распространенность штаммов H.pylori, резистентных к кларитромицину, ниже, чем к метронидазолу. В Европе этот показатель достигает 10-15% (для метронидазола – 40-45%). В России такие штаммы H.pylori встречаются еще реже.

Это обстоятельство может быть связано с широким использованием кларитромицина в Европе в схемах эрадикации H.pylori. и по другим показаниям, в то время как в России подобная терапия еще не получила повсеместного распространения.

Схема с 500 мг фромилида продемонстрировала также высокую частоту эрадикации H.pylori – 90%. Частота отмены терапии вследствие нежелательных явлений в обеих группах не различалась и составила 2/20 (10%) и 1/20 (5%) соответственно. В то же время выраженность нежелательных явлений оказалась незначительной и существенно не влияла на качество жизни больных.

Отмена лечения вследствие аллергической реакции на амоксициллин лишний раз подтвердила безопасность обеих схем лечения и хорошую их переносимость. Все наблюдавшиеся нежелательные явления полностью купировались самостоятельно после отмены терапии.

Исходя из полученных нами данных можно ожидать, что предложенные схемы лечения найдут широкое применение в терапии ЯБДПК, ассоциированной с H.pylori.

Таким образом, формилид является эффективным современным антибиотиком в комплексном лечении инфекции H.pylori.

Оптимизация лечения инфекции H.pylori – актуальная задача научных и клинических исследований. В каждой стране с учетом особенностей популяции больных и штаммового разнообразия H.pylori необходима дальнейшая стандартизация антигеликобактерного лечения.

1. Схема тройной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, с использованием омепразола, хиконцила и фромилида в различных комбинациях оказалась высокоэффективной, а препараты не вызывали выраженных нежелательных явлений.

2. Степень эрадикации Helicobacter pylori выше в схеме с использованием 250 мг фромилида (95%), чем в схеме, включающей 500 мг этого препарата (90%).

источник

Кларитромицин. Фармакологическая группа, механизм действия. Формы выпуска, состав и аналоги препарата. Показания к применению

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кларитромицин – это полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Данное вещество оказывает, преимущественно, бактериостатическое действие (останавливает размножение бактерий). Препарат выпускается в виде таблеток 250 мг и 500 мг, применяется при различных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами. Среди них инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гнойные инфекции кожи, язвенная болезнь, хламидиоз.

Как и многие другие антибиотики, препарат обладает большим количеством ограничений к применению. Он может быть причиной различных побочных эффектов, препарат запрещен к использованию у беременных женщин и маленьких детей.
При неправильном использовании бактерии могут стать устойчивыми к действующему веществу препарата. Именно поэтому покупка кларитромицина возможна исключительно по рецепту врача, а при лечении данным антибиотиком рекомендуется периодически проходить контроль у специалиста.

В целом, препарат обладает достаточно хорошей эффективностью. Врачи часто назначают препарат своим пациентам, обычно эффект чувствуется уже на третий день использования. Однако очень важно при лечении данным препаратом пройти полный курс лечения, поскольку прерывание лечения может привести к возвращению симптомов заболевания.

Кларитромицин – это антибиотик из группы макролидов. Данная группа препаратов считается одной из наименее токсичных, поскольку переносятся пациентами легче других групп антибиотиков. Макролиды не обладают токсичностью в отношении почек, печени, центральной нервной системы. С другой стороны, недостатком макролидов является бактериостатическое, а не бактерицидное действие. Это означает, что препарат не уничтожает бактерии напрямую, а лишь ограничивает их рост и размножение.

К макролидам относятся следующие антибактериальные средства:

• кларитромицин;
• эритромицин;
• олеандомицин;
• азитромицин;
• спирамицин;
• джозамицин и другие.

Макролиды обладают достаточно широким спектром действия. Они активны в отношении разнообразных возбудителей. Их преимуществом является хорошее проникновение в мягкие ткани из крови при системном использовании. Это означает, что препарат поступает в инфекционный очаг практически всегда в высокой концентрации. Кларитромицин является не природным, а полусинтетическим антибиотиком (в отличие от эритромицина), благодаря чему его эффективность несколько выше.

Механизм действия препарата. Спектр микроорганизмов, чувствительных к кларитромицину. Действие препарата на золотистый стафилококк

Механизм действия кларитромицина заключается в блокировании синтеза (производства) чужеродного белка бактериями. Он необратимо связывается с субъединицей рибосомы бактериальной клетки (участком, ответственным за сборку белков). В результате поступление аминокислот к рибосоме прерывается, а бактерия в условии отсутствия требуемых белков прекращает свое существование. Такой механизм действия позволяет препарату оставаться эффективным также против внутриклеточных возбудителей (хламидии, микоплазмы).

Спектр действия кларитромицина включает следующие микроорганизмы:

• грамположительные бактерии (стафилококки, стрептококки);
• грамотрицательные бактерии (хеликобактер, моракселла, кампилобактер);
• некоторые анаэробы (микоплазмы, пептококки, клостридии);
• внутриклеточные возбудители (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы);
• микобактерии.

Золотистый стафилококк – шаровидный грамположительный возбудитель различных гнойных поражений кожи и мягких тканей. Он является одним из наиболее частых возбудителей гнойных инфекций. Чаще всего для борьбы с золотистым стафилококком используют антибиотики из группы пенициллинов. Однако в тех случаях, когда пациент имеет аллергию к пенициллинам, врачи используют кларитромицин или другие макролиды. Так, кларитромицин очень эффективен при гнойных инфекциях кожи и верхних дыхательных путей.

Важной отличительной особенностью кларитромицина является способность воздействовать на внутриклеточные бактерии. Благодаря этому препарат можно применять при различных поражениях урогенитального тракта, при хламидиозе, уреаплазмозе и других заболеваниях.

Формы выпуска препарата (таблетки 250 мг и 500 мг). Существуют ли другие формы выпуска препарата (мазь, свечи, раствор для инъекций)?

Кларитромицин выпускается в виде таблеток 250 мг и 500 мг. Врачи выписывают ту или иную дозировку препарата в зависимости от тяжести бактериального поражения, возраста и веса больного. Суточная доза антибиотика обычно делится на два приема и составляет от 500 мг до 1000 мг. Таблетки покрыты специальной оболочкой, имеют желтый цвет и выпуклую форму. За счет оболочки на изломе таблетки видны два слоя.

Таблетки выпускаются в блистерах по 5 штук в каждом. Обычно упаковка содержит 10 таблеток антибиотика. Довольно редко в аптеках можно встретить капсулы препарата с содержанием 250 мг кларитромицина. Данная лекарственная форма не отличается от таблеток по способу применения, но менее распространена.

Еще реже можно встретить препарат в виде порошка для раствора во флаконах (500 мг). После смешивания порошка с водой для инъекций (и получения суспензии) его вводят внутривенно. Такой способ приема препарата грозит большим количеством осложнений, из-за чего от него практически полностью отказались. Сложности во внутривенном введении препарата также заключаются в том, что порошок очень трудно растворяется в воде и оставляет осадок. Внутривенное введение кларитромицина сегодня выполняется лишь в некоторых стационарах и ряде медицинских учреждений.

Действующим веществом препарата является одноименный антибиотик в концентрации 250 или 500 мг. Кларитромицин – это белый порошок, который практически нерастворим в воде. Помимо этого, препарат в форме таблеток содержит несколько дополнительных веществ, которые используются с целью защиты лекарственного средства и обеспечения его сохранности. Список вспомогательных веществ важно изучить людям, страдающим различными аллергическими проявлениями.

В качестве дополнительных веществ в препарате используются:

• крахмал картофельный;
• микрокристаллическая целлюлоза;
• повидон;
• лаурил сульфат натрия;
• диоксид кремния;
• стеарат магния.

Особую роль играет оболочка таблеток. Она имеет патентованное название Opadry II. Благодаря оболочке таблетка становится более прочной, легче проглатывается, лучше защищена от кислой среды желудка. Также благодаря оболочке увеличивается срок годности препарата, так как она защищает антибактериальное средство (которое находится внутри) от действия физических факторов (солнечный свет, температура, высокая влажность).

Эффективность кларитромицина и его аналогов в отношении бактерий сравнить довольно сложно, поскольку возбудители в каждом клиническом случае могут серьезно отличаться. Один вид микроорганизмов у разных больных может как обладать чувствительностью к кларитромицину, так и быть к нему устойчивым. Поэтому при использовании антибиотиков принято предварительно исследовать бактериальную флору на чувствительность к антибиотикам.

Кларитромицин в качестве действующего вещества встречается в ряде препаратов с различными названиями. Все они представляют собой дженерики, то есть существенно не отличаются от оригинального препарата по механизму действия. Некоторые различия могут касаться степеней очистки и технологического уровня производства. Из-за этого может отличаться и стоимость лекарства. Для того чтобы купить качественный препарат, содержащий кларитромицин, стоит обратить внимание на страну производства препарата. Не рекомендуется покупать самый дешевый препарат, так как цена довольно точно отражает качество продукта.

Кларитромицин известен под следующими торговыми названиями:

• клацид;
• фромилид;
• кламед;
• клабакс;
• клерон;
• азиклар;
• кларицид;
• клеримед;
• экозитрин и так далее.

Практически все из приведенных лекарственных средств представляют собой таблетки с содержанием 250 мг или 500 мг кларитромицина с различными вспомогательными веществами. Эффективность их в большинстве случаев является одинаковой, благодаря чему можно выбирать любой из них при назначении кларитромицина.

Наиболее близкими по спектру действия к кларитромицину являются другие макролиды. Данная группа препаратов не является обширной, так как долгое время они оставались второстепенными после пенициллинов для лечения гнойных инфекций. Сегодня макролиды используют несколько чаще, поскольку они показывают хорошие результаты в борьбе с внутриклеточными бактериями и возбудителями язвенной болезни.

Самым распространенным препаратом данной группы является эритромицин. Препарат был открыт довольно давно, в то время как кларитромицин представляет собой его улучшенную версию. Данное вещество характеризуется более высокой устойчивостью к соляной кислоте желудочного сока, благодаря чему он лучше всасывается в кровь. Также он обладает несколько более высокими антибактериальными свойствами. Таким образом, на сегодняшний день стоит признать кларитромицин лучшим средством из существующих макролидов.

Амоксициллин – это распространенный антибиотик из группы пенициллинов. Он обладает широким спектром действия и бактерицидными свойствами (напрямую разрушает бактерии). Амоксициллин эффективен против стрептококков, стафилококков, кишечных бактерий, а также бактерий рода хеликобактер (возбудителей язвенной болезни). К действию амоксициллина устойчивы микоплазмы, вирусы, а также другие внутриклеточные возбудители.

Амоксициллин очень часто используется при самых различных инфекциях, так как считается основным препаратом против стрептококков и стафилококков. Кларитромицин, хоть и не уступает ему в спектре действия, обладает несколько меньшей эффективностью. Именно поэтому данный препарат используют только в том случае, если амоксициллин противопоказан из-за аллергии или по другим причинам.

Стоит отметить, что при лечении язвенной болезни амоксициллин используют вместе с кларитромицином в составе комбинированной терапии. Препараты обладают различным механизмом действия, благодаря чему возможно полное удаление хеликобактер из желудочно-кишечного тракта.

Цефтриаксон – это бактерицидный антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов. Данная группа считается одной из самых универсальных благодаря тому, что ее спектр действия является одним из самых широких. Цефтриаксон в большинстве случаев действует даже на бактерии, устойчивые к действию пенициллинов. Спектр действия цефтриаксона включает большинство грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Препарат оказывает системное действие, так как его вводят внутривенно или внутримышечно. Цефтриаксон в виде таблеток не существует.

Необходимо отметить, что цефтриаксон эффективнее кларитромицина практически во всех клинических ситуациях за некоторым исключением. Кларитромицин можно с успехом применять при язвенной болезни, при урогенитальных заболеваниях, вызванных хламидиями или микоплазмами. Также его используют в том случае, если после микробиологических тестов выявляется устойчивость бактерий в отношении цефтриаксона.

Метронидазол – это синтетическое антибактериальное средство. Он существенно отличается по спектру действия от кларитромицина, однако существует несколько заболеваний, при которых можно применять оба препарата. Метронидазол активен в отношении простейших, а также анаэробных микроорганизмов. Его назначают и при язвенной болезни (чаще всего вместе с амоксициллином).

Таким образом, оба препарата можно применять при некоторых урогенитальных болезнях, при гастрите и язвенной болезни. Метронидазол гораздо более эффективен в отношении различной анаэробной инфекции, однако его нецелесообразно использовать при гнойной инфекции (вызванной стафилококками и стрептококками). Метронидазол не используется при лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Левофлоксацин – это антибактериальное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Данный препарат уменьшает популяцию бактерий путем блокирования ферментов, производящих бактериальный генетический материал. Левофлоксацин можно использовать в лечении инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, кожи и мягких тканей. Однако он, как и кларитромицин, не всегда является препаратом первой линии, так как уступает по эффективности пенициллинам и цефалоспоринам.

Левофлоксацин не используется для лечения язвенной болезни и гастрита, однако является препаратом выбора при хроническом простатите. Таким образом, несмотря на некоторые общности в спектре действия препаратов, показания к применению левофлоксацина и кларитромицина сильно отличаются.

Тетрациклины – группа антибактериальных средств с одной из наиболее широких областей применения. Они, как и макролиды, блокируют синтез бактериального белка и обладают бактериостатическим действием. Однако, несмотря на то, что к действию тетрациклинов чувствительны многие микроорганизмы, сегодня данные препараты используют только в случае тяжелых инфекций. Это связано с тем, что тетрациклины характеризуются высокой токсичностью в отношении печени, почек и других органов. Кларитромицин и другие макролиды являются гораздо менее токсичными.

Доксициклин является типичным представителем группы тетрациклинов. Его применяют при различных заболеваниях — от синусита и отита и заканчивая сифилисом, остеомиелитом, хламидиозом. Доксициклин практически полностью перекрывает показания к использованию кларитромицина, кроме язвенной болезни и гастрита. Однако стоит учитывать высокую токсичность доксициклина, ограничивающую возможность его использования у всех категорий больных.

Тинидазол назначают при следующих заболеваниях:

• трихомониаз;
• амебная дизентерия;
• анаэробные раневые инфекции;
• перитонит;
• воспаление и абсцесс легких;
• острый язвенный гингивит;
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

Тинидазол действительно используют при лечении язвенной болезни для удаления хеликобактер. Однако при этом требуется обязательное использование антибиотиков (в том числе кларитромицина) и других препаратов. В качестве единственного препарата при лечении язвы желудка тинидазол использовать не рекомендуется.

Де-нол – специфический противоязвенный препарат, который сочетает антибактериальное и гастропротективное действие (защиту слизистой оболочки желудка). Действующим веществом препарата является дицитрат трикалия висмута. Механизм действия препарата сочетает в себе уменьшение образования кислого желудочного сока, обволакивание язвенной поверхности, увеличение производства слизи. Помимо этого препарат обладает небольшой активностью против бактерий рода хеликобактер.

В целом, де-нол не является антибиотиком, однако для успешного лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки требуется совместное использование данного препарата и антибиотиков. В то время как де-нол помогает в заживлении язвенной поверхности, антибиотик уничтожает бактерии рода хеликобактер, действие которых приводит к образованию новых язвенных дефектов. В качестве антибиотика может быть использован амоксициллин, кларитромицин или некоторые другие препараты. Таким образом, успешное лечение язвенной болезни возможно только при комбинировании различных лекарственных средств.

Кларитромицин является достаточно распространенным антибиотиком. Широкий спектр действия позволяет применять его при различных заболеваниях. Он показан к использованию при поражениях органов и систем любой локализации, вызванных чувствительными микроорганизмами. Стоит отметить, что данный препарат, являющийся антибиотиком, может нанести вред организму при неправильном использовании, поэтому показания к его применению должен определять врач после тщательного обследования.
Кларитромицин показан к использованию при следующих патологиях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• отит;
• синусит;
• фарингит;
• ларингит;
• бронхит;
• воспаление легких (пневмония);
• абсцесс кожи и мягких тканей;
• фурункул и карбункул;
• раневая инфекция;
• хламидийная инфекция;
• инфекция, вызванная микобактериями.

При ряде заболеваний данный препарат является предпочтительным к использованию, так как дает максимальный эффект. Это касается, в первую очередь, язвенной болезни, хламидийной инфекции. При других заболеваниях (ангина, бронхит, воспаление легких) его использование является возможным, существуют разработанные и проверенные схемы лечения кларитромицином, однако врачи обычно назначают другие препараты из числа аналогов. При этом кларитромицин используется обычно в том случае, если микроорганизмы обладают устойчивостью к основным препаратам, а также при лекарственной аллергии в отношении других антибиотиков.

Язва желудка – дефект слизистой оболочки стенки желудка, который образуется под действием кислой среды желудочного сока. Язва желудка характеризуется болевыми ощущениями при приеме пищи, частыми рецидивами (повторными обострениями) и резко снижает качество жизни. В развитии язвы желудка имеет место нарушение равновесия защитных факторов слизистой оболочки и агрессивной среды желудочного содержимого. Большое количество язвенных поражений желудка (около 40%) связано с инфицированием слизистой оболочки бактерией рода хеликобактер.

Данная бактерия поселяется в области клеток слизистой оболочки желудка, в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает различные ферменты. В результате происходит уменьшение выработки защитной слизи и повышение продукции пепсина и соляной кислоты. Это приводит к локальному повышению кислотности, химическому ожогу, воспалению и изъязвлению слизистой оболочки.

Существуют различные схемы лечения язвенной болезни желудка. Основной группой лекарственных средств являются препараты, уменьшающие секрецию желудочного сока. Антибиотики применяются только в том случае, если было доказано наличие бактерий рода хеликобактер с помощью различных диагностических тестов. Сегодня такая диагностика возможна с помощью различных методов, например, с помощью анализа крови на специфические антитела или определения аммиака в выдыхаемом воздухе.

Эрадикация (удаление) бактерий хеликобактер из желудка является сложной задачей, для решения которой врачи используют комбинацию из двух антибиотиков. Одним из них обязательно является кларитромицин. Вторым антибиотиком может быть амоксициллин, метронидазол или тинидазол. При эрадикации хеликобактер также назначаются ингибиторы протонной помпы (омепразол), уменьшающие образование соляной кислоты, и препараты висмута. Лечение антибиотиками в случае язвенной болезни желудка должно продолжаться не менее 10 – 14 дней.

Тонзиллит – это острое инфекционное заболевание, которое проявляется местно в виде воспаления небных миндалин. Ангина – народное название заболевания, которое чаще подразумевает обострение хронического тонзиллита. В большинстве случаев тонзиллит или ангину вызывают стрептококки и стафилококки. Гораздо реже причиной ангины становятся грибы, вирусы и другие микроорганизмы.

Развитию ангины способствуют кариозные зубы в полости рта, а также наличие хронического тонзиллита. Ангина начинается с повышения температуры, сильной боли в горле, мешающей разговору, глотанию, приему пищи. Увеличиваются лимфатические узлы. При осмотре миндалин можно обнаружить их покраснение, увеличение в размерах, наличие беловатого налета на их поверхности. В тяжелых случаях могут образовываться гнойнички и абсцессы внутри миндалин.

Лечение бактериальной ангины практически всегда предусматривает использование антибиотиков. Кларитромицин – это один из препаратов, которые можно применять при ангине благодаря тому, что стрептококки и стафилококки обладают к нему чувствительностью. Курс лечения антибиотиками должен продолжаться не менее 7 дней в стандартной дозировке (суточная доза – от 500 до 1000 мг). Помимо антибиотиков при лечении ангины применяют жаропонижающие средства, местные антисептики в виде аэрозоля, спреев, пастилок.

Синусит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа. Анатомической особенностью лицевого скелета является наличие нескольких воздушных пространств (в области лобной кости, верхней челюсти и других) – пазух, которые сообщаются с верхними дыхательными путями. Они служат для облегчения веса черепа и согревания и увлажнения вдыхаемого воздуха. Гайморит – это воспаление (синусит) верхнечелюстной пазухи.

Синусит характеризуется болевыми ощущениями в определенной области лица, соответствующей расположению пазухи. Помимо этого больные синуситом жалуются на затруднение дыхания, чувство тяжести в голове, изменение голоса, быструю утомляемость. Синуситы иногда протекают остро, с повышением температуры, но в большинстве случаев они являются хроническими.

Возбудителями синуситов могут являться грибки, вирусы, но чаще всего – бактерии. Антибиотики применяются только при бактериальных синуситах. Самыми эффективными антибиотиками при синуситах считаются амоксициллин, левофлоксацин. Чуть ниже эффективность у цефалоспоринов (цефтриаксона). К сожалению, кларитромицин при синуситах показывает эффективность на уровне 75%. Именно поэтому его редко назначают для лечения синуситов, несмотря на то, что его использование в этих целях возможно.

Для лечения синуситов иногда приходится прибегать дополнительно к хирургическим вмешательствам (прокол и дренирование пазухи), а также применять различные группы препаратов (разжижающие слизь, сосудосуживающие препараты, солевые назальные растворы).

Бронхит – воспаление дыхательной системы, при котором в патологический процесс вовлекаются бронхи. Бронхит может быть острым и хроническим. Хронический бронхит является следствием курения, длительного раздражения бронхов вредными факторами во вдыхаемом воздухе. Острый бронхит чаще всего вызывается вирусами, однако существуют бактериальные формы данного заболевания. Антибиотики применяются только при бактериальной природе заболевания или с целью предотвращения осложнений (например, воспаления легких).

Острый бронхит характеризуется сильным кашлем, повышением температуры, усталостью и недомоганием. На третий день заболевания появляется влажный кашель и начинает отходить мокрота. При отсутствии своевременного лечения острого вирусного бронхита к этому времени присоединяется бактериальная флора, что требует применения антибиотиков. Острый бронхит опасен тем, что он может вызвать различные осложнения (воспаление легких или переход в хроническую форму).

Антибиотики при острых бронхитах применяются не во всех случаях. Необходимость применения антибиотиков определяет врач после тщательного обследования. В некоторых случаях ограничиваются использованием противовоспалительных препаратов. При тяжелом течении бронхита приходится использовать антибиотики. Как и в случае с другими заболеваниями дыхательной системы, врачи предпочитают амоксициллин и цефалоспорины (цефтриаксон) кларитромицину. Это объясняется тем, что эффективность кларитромицина несколько ниже и его использование не всегда сопровождается успехом.

Воспаление легких – это инфекционное поражение нижнего отдела дыхательной системы. Это очень тяжелое заболевание, которое может привести к смерти больного. Пневмонию могут вызвать самые разнообразные возбудители, но чаще всего ими являются бактерии (стрептококки, клебсиеллы, кишечная палочка). Существуют так называемые «атипичные» пневмонии, которые характеризуются особенной симптоматикой. Атипичную пневмонию вызывают легионеллы, микоплазмы, хламидии, пневмоцисты.

Воспаление легких характеризуется обильным выделением гнойной мокроты, жестким дыханием, иногда болью в области груди. На рентгеновском снимке легких присутствуют характерные затемнения. Атипичная пневмония характеризуется стертыми симптомами, слабым кашлем и практически полным отсутствием рентгенологических признаков. Применение антибиотиков при лечении пневмонии является обязательным. Выбор препарата осуществляется на основе предполагаемого возбудителя.

Кларитромицин является очень хорошим антибиотиком при лечении пневмонии, поскольку он активен в отношении даже тех микроорганизмов, которые вызывают атипичные формы воспаления легких. Его отличительная особенность заключается в высокой концентрации в легочной ткани, что также способствует наилучшему оказанию лечебного эффекта. Однако в случае, если возбудитель не был определен, и не были проведены тесты чувствительности к антибиотикам, врачи назначают цефалоспорины широкого спектра действия (цефтриаксон). При неэффективности лечения производят замену антибиотика. Очень важно делать это своевременно, не допуская развития заболевания.

Выделяют следующие критерии успешности антибиотикотерапии при воспалении легких (на третий день лечения):

• снижение температуры;
• уменьшение боли в легких, жесткого дыхания;
• облегчение отхождения мокроты;
• уменьшение воспалительного очага по данным рентгенографии.

Очень важно не прерывать курс лечения антибиотиком при первом облегчении состояния. Его обязательно нужно пройти до конца, так как в противном случае симптомы заболевания могут вернуться.

Отит – это инфекционное заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе. Отит может быть наружным, средним и внутренним в зависимости от глубины поражения органа слуха. Наиболее часто встречается средний отит, которым болеют как взрослые, так и дети. У 80% детей до 3 лет средний отит встречался хотя бы однажды. Отит характеризуется выраженной ушной болью, повышением температуры, снижением слуха. Иногда присутствуют гнойные или прозрачные выделения из уха.

Наиболее частыми возбудителями отитов являются стрептококки, моракселлы, хламидии. Кларитромицин является активным против данных возбудителей, он применяется в виде таблеток (а не в виде уколов), что очень удобно для лечения детей. Кроме того, аналоги препарата достигают умеренных концентраций в жидкости среднего уха, в то время как кларитромицин обнаруживается в среднем ухе в 5 раз большей концентрации, чем в плазме крови. По эффективности и безопасности использования при отите он не уступает пенициллинам и цефалоспоринам. Длительность лечения отитов данным антибиотиком составляет от 5 до 7 дней.

Фурункул – это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула. Они образуются из-за загрязнения или микротравм кожи. Чаще всего причиной фурункулов и других гнойных поражений кожи являются стафилококки. Бактерии попадают в устье волосяных фолликулов, после чего из-за недостаточного очищения начинают в них развиваться. Через некоторое время происходит гнойное расплавление волосяной луковицы и образование гнойника.

Фурункулы – довольно болезненные образования. При локализации на открытых частях тела они также создают эстетический дефект. Лечение фурункулов не требует системного применения антибиотиков в большинстве случаев, достаточно применение местных антисептиков или мазей. Однако при генерализованном появлении фурункулов (прыщей) проводят специальные меры по борьбе с кожной инфекцией. Дерматологи берут бактериологический посев с кожи лица, после чего определяют возбудителя и его чувствительность к разным антибиотикам. Его проверяют также на чувствительность к кларитромицину. Данный препарат при фурункулах можно использовать системно, так как он в достаточно высоких концентрациях проникает в мягкие ткани и кожу, уничтожая патогенные микробы.

Довольно часто выявляется смешанная микробная флора. В этих случаях используют антибиотики широкого спектра действия. Самым лучшим способом профилактики фурункулов является регулярное соблюдение личной гигиены и уход за кожей.

При лечении стоматологических заболеваний часто назначаются антибиотики. В полости рта находится более 700 микроорганизмов, часть из которых может стать причиной развития инфекционного процесса. Если при лечении кариеса антибиотики не требуются, то при сильной зубной боли, гнойных выделениях из зуба или десны стоматологи обычно назначают антибиотики. Очень важно своевременно обращаться к врачам, так как при запоздалом обращении очень часто обнаруживаются осложнения.

Флюс – это народное название периостита. Суть его заключается в том, что инфекция от зуба скапливается в виде гноя в кости, прорывает надкостницу и десну и появляется в полости рта. Если очаг инфекции не очистить, то гной будет время от времени выделяться, воспаление примет хронический характер с периодическими обострениями. В случае флюса (периостита) врачи проводят стоматологическое лечение причинного зуба и практически всегда назначают антибиотики.

Удаление зуба – травматичное хирургическое вмешательство. Очень редко стоматологи удаляют здоровые зубы, не пораженные инфекцией (например, при скученности зубов или зубы мудрости). Гораздо чаще происходит удаление инфицированных зубов, разрушенных кариесом. В данном случае врачи иногда назначают антибиотики для предотвращения инфекционных осложнений. Кларитромицин редко назначается стоматологами, однако его применение вполне возможно. Чаще всего назначаются аналоги из числа пенициллинов или цефалоспоринов.

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Чаще всего панкреатит наблюдается из-за разрушения железы собственными ферментами. Это происходит в том случае, если проток поджелудочной железы по каким-то причинам блокируется, ферменты, выделяемые поджелудочной железой, активируются в самой железе и начинают ее разрушать. Панкреатит очень часто наблюдается после отравления, травмы или переедания.

Антибиотики при панкреатите назначаются не во всех случаях. Это связано с тем, что в данном заболевании бактерии не участвуют в развитии воспаления напрямую. Однако в тяжелых случаях при лечении в стационарах врачи назначают также и антибиотики. Это связано с тем, что в 40% случаев панкреатита наблюдается присоединение патогенной флоры, что создает опасность гнойных осложнений. При выборе антибиотика стремятся найти тот препарат, который создает наиболее высокие концентрации в тканях поджелудочной железы.

При панкреатите чаще всего используют следующие антибиотики:

• цефалоспорины (цефтриаксон);
• пенициллины (аугментин);
• карбапенемы (меропенем);
• макролиды (кларитромицин);
• фторхинолоны (гатифлоксацин).

Применение кларитромицина имеет ряд преимуществ. Он хорошо проникает в ткань поджелудочной железы. Его назначают при панкреатите в стандартных дозах. Длительность лечения составляет в среднем 10 дней.

Артрит – это заболевание, которое характеризуется воспалением суставов. Существуют различные виды поражений суставов, в большинстве из них антибиотики не используются. Отдельным видом заболевания является инфекционный артрит, при котором за несколько дней в полости сустава размножаются бактерии, после чего происходит разрушение его элементов. Бактерии могут проникать в сустав из соседних областей (кости, мягкие ткани), из инфицированных ран, а также с током крови из отдаленных очагов инфекции.

Выделяют следующих самых частых возбудителей инфекционного артрита:

• гонококки (выявляются в большинстве случаев);
• золотистый стафилококк;
• хламидии;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Инфекционный артрит характеризуется сильной болью в суставе, ограничением его подвижности, покраснением кожи и отеком вокруг сустава. В течение нескольких дней держится высокая температура. При инфекционном артрите чаще всего поражается один (реже два) сустава. Лечение инфекционного артрита обязательно предусматривает применение антибиотиков.

В качестве системного использования назначаются цефалоспорины (внутримышечно), кларитромицин (в виде таблеток) или аналоги, обладающие активностью против гонококков и золотистого стафилококка (самых частых возбудителей заболевания). В некоторых случаях (при скоплении гноя в полости сустава) выполняют пункцию и дренирование сустава, после чего в него вводят раствор антибиотика. К сожалению, для этих целей кларитромицин неприменим (он плохо растворяется в воде). Однако даже при использовании в форме таблеток препарат поступает в ткани сустава в достаточно высоких концентрациях.

Инфекции мочевыводящих путей сегодня встречаются довольно часто. Они возникают, как правило, после того как бактерии распространяются от уретры к мочевому пузырю и далее от мочеточников к почкам. В зависимости от того, где находится очаг инфекции, врачи выделяют несколько различных заболеваний (цистит – воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит – воспаление почек). Наиболее часто в мочевыводящих путях обнаруживается кишечная палочка, реже – стафилококки и стрептококки.

Инфекции мочевыводящих путей характеризуются частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и болью во время мочеиспускания, помутнение мочи. При поражении почек и мочеточников может наблюдаться боль в пояснице. При остром пиелонефрите может повышаться температура, а также появляются другие симптомы интоксикации (головная боль, утомляемость, сонливость).

Лечение всех форм бактериальных инфекций мочевыводящих путей проводят с использованием антибиотиков. Точное назначение препарата проводят только после общего и бактериологического анализа мочи. Кларитромицин можно успешно применять с целью лечения данных инфекций, среди аналогов в терапии этой группы заболеваний используются цефалоспорины, фторхинолоны и другие макролиды.

Урогенитальная инфекция, передающаяся половым путем, обычно включает поражения слизистых оболочек репродуктивных органов хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами. Перечисленные микроорганизмы поражают мочеиспускательный канал, шейку матки, придатки, прямую кишку. Симптомы урогенитальных заболеваний могут быть незначительными, но могут приводить к серьезным последствиям в виде нарушения репродуктивной функции. У мужчин данные заболевания проявляются небольшим дискомфортом при мочеиспускании, слизисто-гнойными выделениями из уретры. У женщин может появиться боль в области таза, выделения из влагалища, учащение мочеиспускания. Заболевания имеют долгий инкубационный (бессимптомный) период, от 1 до 4 недель.

При лечении урогенитальных заболеваний в обязательном порядке применяются антибиотики. Однако очень важна своевременная диагностика, которая заключается в определении возбудителя. Лечение инфекции, вызванной хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами, чаще всего проводится с применением макролидов (азитромицина и кларитромицина). Их использование обосновано высокой эффективностью в отношении данных бактерий. Другими эффективными антибактериальными препаратами при заболеваниях репродуктивных органов считаются левофлоксацин, офлоксацин, тетрациклин.

Антибиотики в целом и кларитромицин в частности не действуют на механизм развития воспаления. Для снятия воспаления существуют специальные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен и другие) которые блокируют образование медиаторов воспаления (веществ, которые вызывают боль, отек, покраснение тканей). Такие препараты действуют быстро и довольно эффективно. Однако они не могут полностью устранить причину, вызвавшую воспаление.

В случае бактериальной инфекции именно микроорганизмы служат источником воспаления. При использовании антибиотиков сокращается количество бактерий в очаге инфекции. После того как организм успешно справляется с очагом инфекции воспаление проходит. Однако это занимает некоторое время. Соответственно, для быстрой борьбы с воспалением, помимо использования антибиотиков, нужно принимать противовоспалительные препараты. Их рекомендуется использовать симптоматически, лишь до тех пор, пока существует в них потребность (например, больного беспокоит боль или высокая температура). Однако в целом, воспаление, вызванное бактериальной инфекцией, можно лечить с помощью антибиотиков без применения противовоспалительных средств.

источник