Азитромицин для профилактики боррелиоза

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроорганизм боррелия. Переносчиком этой бактерии в большинстве случаев является иксодовый клещ. Заболевание может перерасти в хроническую форму и привести больного к плачевному состоянию. Лечение боррелиоза антибиотиками может предотвратить серьезные последствия.

Инкубационный период может длиться до 2 недель. Первыми признаками боррелиоза являются эритемы – обширные покраснения на коже. Бактерии поражают нервную и мышечную системы, головной мозг, сердце. Ухудшение самочувствия больного проявляется в следующих недомоганиях:

• аритмия;
• сильные головные боли;
• гипотермия;
• лихорадка;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• аллергические реакции.

Неграмотный подбор лекарств или позднее лечение приводит к серьезным последствиям. Происходит нарушение работы сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, воспаление мозговых оболочек. Течение недуга переходит в хроническую форму и на протяжении нескольких лет или даже всей жизни проявляется через определенные интервалы времени. Иногда этот процесс заканчивается преждевременной смертью больного.

Поход к врачу на ранней стадии заболевания и грамотный подбор лекарств может остановить течение болезни и вылечить ее полностью. После диагностики болезни Лайма у пациента, он помещается в стационар инфекционного отделения и проходит терапию, включающую прием антибиотиков от боррелиоза.

Терапевтические схемы подбираются индивидуально для каждого пациента. Врач должен учитывать стадию болезни, физическое состояние больного, его иммунитет, возраст, переносимость лекарственных препаратов. Схема лечения должна включать в себя комплекс мероприятий:

1. Прием антибактериальных препаратов.
2. Терапия противовоспалительными лекарственными средствами.
3. Прием обезболивающих препаратов.
4. Лечение витаминами и микроэлементами.
5. Прием пробиотиков.

Боррелиоз у взрослых

Первым этапом лечения болезни Лайма является терапия антибактериальными средствами. Антибиотики при боррелиозе у взрослых назначаются в зависимости от стадии и масштаба поражения инфекции. На раннем этапе течения рекомендовано принимать антибиотик Тетрациклин в суточной дозировке 1-1,5 г на протяжении 2 недель.

Если у больного на фоне боррелиоза проявляется кожная лимфома или мигрирующая эритема, ему назначают Доксициклин по 0,1 г дважды в день в течение 10 дней. Азитромицин рекомендуют принимать перорально по 500 мг в сутки на протяжении того же периода.

Антибиотики при боррелиозе у детей имеют другую дозировку и схему лечения. Прием сильных лекарств должен контролироваться врачом.

Если у больного поражены сердечно-сосудистая, нервная системы, суставы, при приеме тетрациклиновых средств возникают рецидивы, осложнения после окончания курса лечения, целесообразно переходить на препараты пенициллиновой группы: Ампициллин, Бензил-пенициллин. Суточная доза должна быть не менее 100 мг на кг веса внутремышечно при длительности лечения 14 и более дней.

У моего дедушки обнаружили болезнь Лайма несколько лет назад, когда он подцепил клеща в лесу. Лечение начали сразу после укуса.

В случае развития у пациента аллергии на пенициллин, практикуют использование в терапии Панклав, Аугментин, Амоксиклав при боррелиозе. В состав этих антибиотиков входит клавулановая кислота, которая блокирует резистентность у микроорганизмов боррелиоза.

Противоаллергенными средствами являются Цефтриаксон, Цефалексин. Но у пациентов прием данных лекарств часто вызывает неприятные побочные эффекты: тошнота, рвота.

Антибактериальное полусинтетическое средство Цефобид является наиболее эффективным в борьбе с недугом у детей. Его вводят внутримышечно в дозировке 100 мг/ кг веса 2 раз в день в течение 1 декады.

Боррелиоз у детей до 8 лет на ранней стадии успешно лечится Амоксициллином. Суточная дозировка в 3 приема должна составлять 40 мг/кг массы тела. Во время 10-дневного лечения нужно строго соблюдать время и разовую дозу, чтобы поддерживать определенную концентрацию действующего вещества в организме ребенка.

Цефобид эффективен в борьбе с болезнью Лайма у детей. Антибиотик вводят внутримышечно дважды в день на протяжении одной декады. Всего в сутки положено 100 мг/кг веса ребенка. Затем назначают внутримышечные инъекции Бензилпенициллина в течение 3 месяцев.

У соседей ребенок 5 лет заболел боррелиозом. Лечили Амоксицилином. Девочка перенесла болезнь хорошо, без последствий. В дальнейшем была иммунотерапия с комплексом витаминов. Сейчас ребенок здоров.

Валентина Павловна, Зеленоград

Стоимость лекарств представлена в таблице ниже.

Клещевой боррелиоз вызывает воспалительные процессы в организме человека. Справиться с повышенной температурой и погасить очаг воспалению помогут нестериодные препараты противовоспалительного действия, такие как:

Для лечения тяжелых воспалений в терапии используют глюкозостероидные средства Преднизолон, Дексаметазон. Они особенно эффективны при аутоиммунных процессах в организме, когда антитела вместо клеток бактерий начинают атаковать здоровые.

Снять боль в суставах и головную боль помогут препараты, относящиеся к анальгетикам и спазмолитикам. К ним относятся:

Эти препараты известны своим быстродействием и недорогой ценой. Средняя цена на упаковку таблеток составляет 40 – 80 рублей.

Ускорению процесса выздоровления может способствовать витаминотерапия. Ослабленный иммунитет в борьбе с болезнью Лайма необходимо подпитывать дополнительными полезными веществами – комплексом витаминов, минералами, микроэлементами.

Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить:

1. Компливит – стандартный комплекс содержит 11 витаминов и 8 видов минералов. Одна упаковка с 60 таблетками стоит около 180 рублей.
2. Витрум – таблетки имеют в своем составе витамины группы А, В, калий, хром, цинк, фолиевую кислоту и другие компоненты. Стоимость комплекса 30 капсул 550 рублей.
3. Селмевит – витаминно-минеральный комплекс с антиоксидантами с содержанием селена. В состав входят поливитамины и минералы. Цена упаковки таблеток 30 штук – 200 рублей.
4. Центрум – мультивитаминный комплекс от витамина А до Цинка, включающий в себя минералы, железо, калий и многие другие составляющие. Курс из 30 капсул стоит 550 рублей.

Во время лечения боррелиоза рекомендованная дозировка витаминов составляет максимальное количество капсул, указанное в инструкции к препарату.

Принимая курс витаминотерапии, следует помнить о возможной передозировке. Рекомендуется исключить из рациона цитрусовые, мед, ягоды, некоторые виды фруктов и овощей.

При продолжительном лечении антибиотиками у пациентов могут возникнуть проблемы с желудком. Антибактериальные препараты ликвидируют не только вредные бактерии, но и полезные, которые помогают нормальному пищеварению. Чтобы этого не происходило, врачи рекомендуют совмещать прием антибиотиков с употреблением пробиотиков, содержащих несколько видов полезных бактерий:

• Энтерол;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Аципол;
• Биолакт;
• Лактобаланс и другие.

Пробиотики при боррелиозе

Выбор препарата необходимо согласовывать со своим лечащим врачом. Подбор зависит от выбранной антибиотикотерапии и ее продолжительности. Стоимость пробиотиков невелика – от 30 рублей за бутылочку Биолакта до 400 рублей за упаковку Линекса 32 капсулы. Окончательные расходы зависят от назначенной дозировки бифидобактерий.

Если врач не настоял на приеме пробиотиков, в качестве профилактики проблем с желудком рекомендуют пить молочно-кислые продукты: кефир, ацидофилин, биолакт, ряженку, йогурт. Всегда можно обратиться за советом провизора, какой препарат можно употребить в целях поддержания здоровой среды в желудке.

После терапии антибиотиками начались проблемы с желудком. Обратилась к врачу за консультацией. Назначили пить Биолакт по одной бутылочке 3 раза в день. Уже на третьи сутки дискомфорт пропал.

Самая эффективная защита от болезни Лайма – избежать укуса клеща. Для этого следует избегать походов в лес, парк, обходить стороной зеленые насаждения с высокой травой. Если такие походы неизбежны, следует воспользоваться средствами индивидуальной защиты:

• специальная одежда с плотно прилегающими манжетами и штанами на резинках;
• головной убор в виде платка или шапки с убранными внутрь волосами;
• предпочтение одежды светлого однотонного цвета, на которой хорошо видны мелкие членистоногие;
• применение инсектицидных спреев, кремов, репеллентов.

Если клещ был обнаружен уже присосавшимся, следует его удалить из-под кожи либо обратиться за помощью в травмпункт. Паразита необходимо отдать в лабораторию для обнаружения инфекции боррелия.

Врачи-инфекционисты рекомендуют не дожидаться результатов анализов или появления первых симптомов боррелиоза. Верным решением будет начать профилактику антибиотиками. В первые 5 дней после обнаружения укуса следует начать прием Доксициклина или Амоксицилина по 2 таблетки в сутки. Такая терапия в профилактических целях поможет избежать серьезных последствий.

источник

Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов обусловлена широким распространением заболевания как в мире, так и России (Коренберг Э.И., 1993, 1996; Ющук Н.Д. с соавт., 1996; Steere A.C., 1989; White D.J. et al., 1991), массовостью ежегодных новых случаев заболевания (Коренберг Э.И., 1996), полиморфизмом клинических проявлений (Деконенко Е.П. с соавт., 1991; Скрипникова И.А., 1992; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Ананьева Л.П. с соавт., 1995; Лесняк О.М., 1995; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996; Воробьева Н.Н., 1998), способностью заболевания протекать в латентной форме и принимать хроническое течение с длительной утратой трудоспособности (Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; Э.Л.Лоджиген, 1996; Воробьева Н.Н., 1998), недостаточной изученностью эффективности антибиотикотерапии, отсутствием мер специфической профилактики (Коренберг Э.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Москвитина Г.Г., 1996; Матущенко А.А., Ястребов В.К., 1998).

Активное изучение болезни началось более двух десятилетий назад, когда она была выделена в отдельную нозологическую форму (Steere A.C. et al., 1977). В 1982 году В.Бургдорфер доказал спирохетозную этиологию этого заболевания. В дальнейшем был выявлен антигенный полиморфизм возбудителя, что позволило Э.И.Коренбергу (1996) обосновать существование в России целой группы этиологически самостоятельных заболеваний. При этом каждой конкретной инфекции присущи особенности патогенеза и клинических проявлений (Воробьева Н.Н., 1998). Возбудители иксодовых клещевых боррелиозов обладают чувствительностью к антибиотикам. Однако применяемые в настоящее время для лечения антибиотики не всегда дают хорошие результаты. Полное излечение при остром течении иксодовых клещевых боррелиозов в Северо-Западном регионе России наблюдается в 65,4 % (Дерюгин М.В., 1996) — 71,7 % (Усков А.Н., 1993). Заболевание характеризуется склонностью к рецидивам и хроническому течению. В то же время, по данным Коренберга Э.И. (1993), ежегодно в России может возникать до 10 — 11 тысяч новых случаев иксодовых клещевых боррелиозов. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего изучения и совершенствования современных методов лечения и профилактики данного заболевания.

До настоящего времени отсутствуют единые подходы к этиотропной терапии больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами. Трудности лечения связаны с наличием в эндемичных районах различных геновидов боррелий, имеющих неодинаковую чувствительность к антибактериальным препаратам, а также с возможностью внутриклеточного расположения боррелий. Разнообразие клинических проявлений болезни в свою очередь требует дифференцированных, нередко существенно различающихся подходов к терапии.

Попытки лечения клещевых боррелиозов предпринимались еще задолго до открытия этиологического агента болезни. Так, С.Н.Давиденков и соавторы в 1952 году описали атипичные формы клещевого энцефалита, которые отмечались благоприятным течением, с длительно сохраняющимися псевдоневрастеническими жалобами. Для лечения применялись гипертонический раствор глюкозы, уротропин, аскорбиновая кислота. В отдельных случаях были получены хорошие результаты при пенициллинотерапии.

Ю.К.Смирнов и соавторы (1977) отмечали, что местное лечение кольцевидной эритемы полуспиртовыми компрессами было неэффективным. 5 больных получили лечение левомицетином по 2,0 в сутки в течение 5 дней. У этой группы пациентов менее продолжительными были боли в зоне присасывания клеща, быстрее угасала эритема по сравнению с пациентами, не получавшими левомицетин. Сделаны выводы о возможности использования указанной терапии при клещевом энцефалите с сопутствующей кольцевидной эритемой.

Целенаправленное изучение вопросов этиотропной терапии больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами началось со времени открытия возбудителя болезни. Этиотропная терапия проводилась антибиотиками с учетом чувствительности боррелий к определенным препаратам (Jonson R.C. et al., 1987, 1990; Philipson A., 1991; Alder J. et al., 1993; Fujita H. et al., 1995). Было установлено, что in vitro рост B. burgdorferi ингибируется тетрациклином, доксициклином, амоксициллином, цефуроксимом, цефтриаксоном, цефотаксимом, эритромицином, азитромицином, имипенемом. Изучение чувствительности боррелий к антибиотикам различных групп показало устойчивость практически всех штаммов к гентамицину, амикацину, котримоксазолу (Mursik V.P.,1984).

Levin J.М. (1993), проводя изучение чувствительности B.burgdorferi к 11 антибиотикам различных групп in vitro выявил, что для цефтриаксона, кларитромицина, диритромицина MBCs = 0,5 -1,0 мкг/мл, а для доксициклина и амоксициллина этот показатель был в 2 — 4 раза выше. Несколько отличаются данные Preac-Mursic V. с соавт. (1987), согласно которым эффективность различных антибиотиков in vitro в отношении нескольких штаммов B. burgdorferi показали относительно высокие минимальные подавляющие концентрации (МПК) пенициллина G. В отличие от пенициллина G (МПК90 — 4 мкг/мл), значение МПК для амоксициллина (0,5 мкг/мл), эритромицина (0,06 мкг/мл), тетрациклина (0,5 мкг/мл) и цефалоспоринов третьего поколения — цефтриаксона (0,06 мкг/мл) и цефотаксима (0,12 мкг/мл) гораздо ниже. Однако эти данные не всегда коррелировали с клиническими результатами. Некоторые антибиотики, обладавшие высокой активностью против боррелий в лабораторных условиях in vitro, оказались неэффективным при лечении больных (Johnson R., 1990).

Применение этиотропного лечения в раннем периоде болезни при мигрирующей эритеме способствует более быстрому ее завершению и предупреждает развитие поздних проявлений (Н.Н.Воробьева, 1998).

В соответствии с литературными данными для лечения больных с острым течением иксодовых клещевых боррелиозов наиболее часто используются препараты тетрациклина (тетрациклин, доксициклин, вибрамицин, миноциклин), пенициллинового ряда (бензатинпенициллин, пенициллин G, пенициллин V, амоксициллин), макролиды (сумамед, кларитромицин, азитромицин), цефалоспориновые антибиотики (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим).

Рассмотрим наиболее часто применяемые схемы этиотропной терапии иксодовых клещевых боррелиозов.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) применяли доксициклин по 200 мг в сутки в течение 14 дней для лечения 20 больных клещевой мигрирующей эритемой. Через несколько месяцев наблюдения положительный эффект получен в 75 % случаев.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) рекомендуют применять доксициклин в таких же дозировках и аналогичной длительностью курса.

Н.Н.Воробьева (1998) в раннем периоде заболевания больным с мигрирующей эритемой применяла антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин и доксициклин). Тетрациклин применялся в дозе 0,25 4 раза в день (у 146 человек), доксициклин — 100 мг 2 раза в день (у183 человек). Препараты назначались внутрь, продолжительность курса составляла 10 дней. Последующее наблюдение в течение 2 лет за реконвалесцентами показало, что хроническая форма болезни сформировалась у 3,5% пациентов, леченных тетрациклином и у 1,7%, леченных доксициклином..

Strle F. et al. (1996) назначали доксициклин по 0,1 2 раза в сутки на протяжении 14 дней. Эритема угасала в среднем на 8 день лечения. В процессе наблюдения в течение 12 месяцев отмечалось сохранение манифестных проявлений болезни в 26,4 % случаев.

По данным A.Lacos et al. (1995), 14 дневный курс лечения доксициклином дал положительные результаты лишь в 51,2 % случаев. При отсутствии эффекта от лечения доксициклином в течение указанного срока (сохранение эритемы) авторы рекомендовали продлевать курс лечения еще на 14 дней. Сделан вывод о необходимости назначения доксициклина в течение 28 дней.

Hansen K. (1995) назначал доксициклин во всех стадиях болезни, меняя только разовую, суточную дозы и продолжительность курса лечения. При мигрирующей эритеме препарат применялся в первый день по 200 мг 1 раз в день, со 2 по 10 день — по 100 мг 1 раз в день. При множественных мигрирующих очагах эритемы доксициклин использовался по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней. При лечении нейроборрелиоза в случаях аллергии на пенициллин и цефалоспорины суточная доза доксициклина увеличивалась до 400 мг (по 200 мг 2 раза в день), а курс лечения составлял 14 дней. Из других препаратов данного ряда рекомендовалось применять тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

По данным А.С.Стира (1995) лечение Лайм боррелиоза в США было эффективным при назначении доксициклина в течение 30 дней, препарат применяли по 100 мг 2 раза в день.

Breier F. et al. (1996) 30 больным с острой болезнью Лайма назначали миноциклин в течение 21 дня. Из-за побочного действия препарата у 12 человек лечение было прервано. Наблюдение за 18 пациентами в течение 1 года показало отсутствие признаков заболевания.

Muellegger R.R. et al. (1995) подчеркивали, что раннее лечение мигрирующей эритемы важно для предупреждения последующих осложнений. Авторы пролечили миноциклином 14 пациентов. Контроль за качеством лечения осуществляли постановкой ПЦР с биоптатами кожи на границе с эритемой. После лечения ПЦР была отрицательной у 100 % пациентов.

К.С.Иванов с соавторами (1994) рекомендовали применять пенициллин для лечения клещевого боррелиоза при выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений. Авторами уточнены разовые дозы препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Пенициллин использовался по 500 тыс. ед. 8 раз в сутки внутримышечно с интервалом между введениями 3 часа. Многократным введением пенициллина поддерживалась постоянная бактерицидная концентрация его в крови и пораженных тканях. Больным с синдромом менингита (менингоэнцефалита) разовая доза увеличивалась до 2-3 млн. ед. с целью создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости и оболочках мозга. Курс лечения — 14 суток. Рецидивов, поздних осложнений, хронического течения не зарегистрировано.

По данным Н.Н.Воробьевой (1998), хронизация заболевания у пациентов (185 чел.), получивших лечение в раннем периоде иксодового клещевого боррелиоза пенициллином по 500 тыс. ед. внутримышечно 4 раза в день в течение 10 дней, наблюдалась в 10,6 % случаев. Отмечалось отсутствие терапевтического эффекта при применении пенициллина у 6 больных после первых 4 дней лечения, что привело к необходимости замены его на тетрациклин, который оказал положительный результат. Н.Н.Воробьева сделала вывод о том, что полученные результаты являются несомненным доказательством большей эффективности антибиотиков тетрациклинового ряда в сравнении с пенициллином, что позволило рекомендовать их для лечения больных в ранней стадии иксодовых клещевых боррелиозов.

Cimmino M.A. et al. (1996) предложили лечение бензатинпенициллином по 2,4 млн. ед. 1 раз в неделю в течение 3 недель. Выздоровление наступало в 35 % случав. По данным этих же авторов внутривенное введение пенициллина G в суточной дозе 20 млн. ед. в течение 10 дней позволяло добиться выздоровления только в 55 %.

А.С.Стир (1995) отмечал, что в ряде случаев пенициллин в США назначался внутривенно в дозе 20 млн. ед. в сутки в 4 — 6 приемов в течение 3 недель.

Breier F. et al. (1996) проводили лечение острой болезни Лайма феноксиметилпенициллином 30 пациентам, однако из-за побочного действия препарата у 9 человек лечение было прекращено. Остальные пациенты лечились в течение 21 дня. У пациентов, получивших полный курс лечения, в течение года признаков заболевания не отмечено.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) в I стадии болезни Лайма рекомендовали пенициллин V внутрь по 1,0 3 раза в день 14 дней.

По данным Luft B.J. et al. (1996) применение амоксициллина внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 20 дней позволило добиться выздоровления у 88 % больных.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) для лечения больных клещевой мигрирующей эритемой 23 пациентам назначали зиннат в дозе 1000 мг/сутки в течение 10 дней. Отмечена хорошая переносимость антибиотика. Положительный эффект получен в 87 %. По мнению авторов, повысить эффективность препарата возможно путем продления курса лечения до 14 и более дней.

Hansen K. (1995) при нейроборрелиозе предлагает назначать цефтриаксон внутривенно по 2,0 1 раз в день в течение 10 дней.

Cimmino M.A. et al. (1996) при назначении цефтриаксона внутривенно добились выздоровления в 94 % случаев.

А.С.Стир (1995) для лечения Лайм боррелиоза использовал цефтриаксон внутривенно по 2,0 1 раз в день в течение 3 недель.

Г.П.Иванова с соавторами (1997) применяли цефуроксим у 78 детей с I стадией клещевого боррелиоза. Продолжительность курса лечения составила 14 дней. Авторами отмечено уменьшение длительности клинических симптомов болезни в 2 раза по сравнению с другими антибиотиками. Прогрессирование инфекции наблюдалось в 10 % случаев. Цефуроксим определен как препарат выбора.

Rohacova H. et al. (1996) пролечили 39 пациентов с ранним нейроборрелиозом цефтриаксоном по 2,0 1 раз в день 14 дней. Побочных действий на введение препарата не отмечено. Диспансерный осмотр, проведенный через 9 месяцев показал, что излечение наступило у 85 % пациентов.

Н.Ф.Климушева с соавт. (1997) сообщили об успешном случае лечения Лайм-кардита у больной 49 лет зинацефом. Препарат применяли по 750 мг 3 раза в сутки внутривенно в течение 14 дней. На фоне лечения достигнуто улучшение самочувствия и состояния пациента.

Для лечения миокардита и перикардита, развившихся через 2 недели от начала иксодового клещевого боррелиоза у больного 41 года, проведена антибактериальная терапия клафораном в дозе 2,0 в сутки внутримышечно, курсом 14 дней. После антибиотикотерапии наступило значительное улучшение состояния, больной выписан через 2 месяца с выздоровлением (Н.Н.Воробьева, 1998).

Strle F. et al. (1996) для лечения больных острым Лайм боррелиозом использовали азитромицин 500 мг 2 раза в первый день и по 500мг 1 раз в последующие 4 дня. Эритема угасала в среднем на 6,5 день. На прием препарата наблюдалось расстройство стула у 8,6 % больных. Год наблюдения за пациентами показал, что манифестные проявления болезни сохранялись в 16,7 % случаев.

По данным Luft B.J. et al. (1996), лечивших пациентов азитромицином по 500 мг 1 раз в день на протяжении 7 дней, выздоровление наступило в 76 % случаев.

В исследовании Dattwyler K.J. et al. (1996) 41 больной в ранней стадии Лайм боррелиоза получал кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в течение 21 дня. Выздоровление через 6 месяцев после окончания лечения отмечено в 68,4 % случаев. Кларитромицин показал себя как эффективный препарат для лечения раннего Лайм боррелиоза.

В сообщении Н.Д.Ющук с соавторами (1996) рекомендуется назначение азитромицина внутрь по 500 мг 1 раз в день, длительность курса 10 дней.

Литературных данных по применению фторхинолонов для лечения острого течения иксодовых клещевых боррелиозов нет. Е.Н.Падейская (1996) сообщала, что активность офлоксацина в отношении боррелий требует дальнейшего изучения для окончательных выводов. Однако, учитывая устойчивость возбудителя сифилиса к офлоксацину (Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, 1994), можно полагать, что боррелии также окажутся устойчивыми к препаратам данной группы.

Gasser R. et al. (1995) отмечали эффективность 14 дневного курса лечения цефоперазоном 2,0 в сочетании с сульбактамом 1,0 у 4 пациентов, ранее безуспешно лечившихся пенициллином и цефалоспоринами. Диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев показало, что выздоровление наступило у всех пациентов.

Некоторые авторы рекомендовали назначать амоксициллин в сочетании с пробеницидом (оба препарата по 500 мг 4 раза в день 30 дней) (Steere A.C. et al., 1993, 1995; Cimmino M.A. et al., 1996).

Gasser R. et al. (1996) провели лечение 18 пациентов болезнью Лайма комбинацией рокситромицина и ко-тримоксазола. Препараты назначались внутрь в течение 5 недель. Полное излечение зарегистрировано в 76 % случаев.

Hansen K.(1995) при лечении Лайм боррелиоза предложил придерживаться следующих принципов:

• для лечения активного Лайм боррелиоза применяются антибиотики,
• бета — лактамные антибиотики и тетрациклины являются препаратами выбора,
• лечение должно проводится по крайней мере 10 дней, учитывая продолжительность регенерации B. burgdorferi,
• стероиды для лечения не применяются.

Reisinger E. et al. (1996) сделали выводы о том, что высокая температура тела может быть полезной при лечении болезни Лайма. Этот фактор особенно важен в тех случаях, когда в определенных тканях трудно создать высокую концентрацию антибиотиков.

Как видно из приведенного выше обзора литературы, результаты лечения больных с острыми формами иксодового клещевого боррелиоза не всегда удовлетворительны. Выздоровление пациентов с острым течением иксодового клещевого боррелиоза в Северо-Западном регионе России наступило в 65,4 % (Дерюгин М.В., 1996) — 71,7 % (Усков А.Н., 1993) случаев. На Среднем Урале (Лесняк О.М., 1995) этот показатель составлял 69,8 %.

Воробьева Н.Н. (1998), анализируя исходы раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов в Пермской области, отметила их существенные отличия у пациентов с мигрирующей эритемой и больных, перенесших безэритемные формы заболевания. Так, выздоровление у первой группы пациентов наступило в 54,4 % случаев, а во второй — только в 7,7 %, хроническая манифестная форма возникла у 7,4 % больных в первой группе и 78,8 % — во второй группе, хронические субклинические формы соответственно в 1,5 % и 7,7 % случаев, резидуальный боррелиоз — в 36,7% и 5,8% случаев соответственно. Автор сделал вывод, что исход заболевания во многом зависит от своевременности проведения этиотропного лечения. Хронический процесс чаще формировался у больных с безэритемной формой, не получивших (в отличие от больных с мигрирующей эритемой) в раннюю фазу инфекции адекватной антибиотикотерапии.

Предрасполагающими факторами к хронизации клещевого боррелиоза являлись заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, заболевания печени, заболевания-маркеры иммунодефицитных состояний, заболевания с аутоиммунным компонентом. У пациентов с отягощенным анамнезом отмечалась неадекватность иммунной реакции на внедрение возбудителя, вследствие чего создавались условия для длительной персистенции его в организме с поражением различных систем и развитием аутоиммунных процессов, т.е. хронизации заболевания (Ю.С.Зотин с соавт., 1998).

В клинике инфекционных болезней ВМедА впервые была предпринята попытка дифференцированного применения лекарственных препаратов в зависимости от клинической картины и периода болезни. В остром периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов назначались внутрь тетрациклин или доксициклин (вибрамицин) в общепринятых терапевтических дозировках в течение 10 дней. В случае непереносимости препаратов тетрациклинового ряда применялся левомицетин. При выявлении у больных признаков поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначался пенициллин. Однако его использование осуществлялось по особой схеме, подобно той, которая ранее использовалась для лечения сифилиса. Бензилпенициллин (пенициллин G) применялся по 500 тыс ед. внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3 часа), продолжительность курса 14 суток. Больным с клиническими признаками менингита (менингоэнцефалита) разовая доза пенициллина увеличивалась до 2-3 млн. ед. в зависимости от массы тела и снижалась до 500 тыс. ед. после нормализации клеточного состава спинномозговой жидкости. При аллергической реакции на пенициллин назначался левомицетина — сукцинат внутримышечно по 0,5 — 1,0 в зависимости от массы тела 3 раза в сутки в течение 14 дней (Лобзин Ю.В. с соавторами, 1996).

Неэффективность терапии (возникновение рецидивов, дальнейшее прогрессирование заболевания) после проведенного курса антибиотикотерапии объяснялась либо тем, что не удавалось создать эффективные концентрации антибиотиков в пораженных тканях, либо ранней диссеминацией возбудителя (до начала антибиотикотерапии ) (Satz N., Knoblauch M., 1990).

Некоторые авторы (Comstock L.E. et al., 1991; Ma Y. et al., 1991; Klemptner M.S. et al., 1992; Brougui P. et al., 1996) cообщали о внутриклеточном расположении боррелий, что значительно затрудняло этиотропную терапию, особенно в случаях нахождения боррелий в труднодоступных для антибиотиков органах и тканях (ликворная система, полость суставов, мозговая ткань). Этот фактор часто приводил к возникновению рецидивов болезни, способствуя переходу болезни в хроническую форму.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) сообщали о способности боррелий инвазировать фибробласты и эндотелиальные клетки. В таких случаях боррелии, расположенные внутриклеточно, менее подвержены действию антибиотиков, благодаря чему способны длительно сохраняться в организме и вызывать поздние поражения.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) в качестве критериев эффективности антибиотикотерапии определили следующие: отсутствие признаков боррелиозной инфекции (клинических и серологических) в течение периода наблюдения (средняя продолжительность наблюдения — 6 месяцев); переносимость препаратов; частота проявления неспецифических синдромов, которые могут возникать в период реконвалесценции болезни Лайма.

Г.П.Иванова с соавторами (1997) эффективность антибиотикотерапии оценивали клинически: на основании длительности симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, лимфаденит, радикулоалгии, парезы и артралгии), а также исходов инфекции (выздоровление, рецидивы или дальнейшее прогрессирование с вовлечением новых органов и систем) и определения антител к боррелиям до и после лечения.

А.С.Стир (1995) отмечал, что присутствие HLA DR 4 у больных с артритом ассоциировалось с неэффективностью антибактериальной терапии.

Muelleger R.R. с соавторами (1995) предложил контроль за лечением осуществлять при помощи постановки ПЦР с биоптатами кожи на границе с эритемой до и после лечения.

У 5 — 25 % больных, по данным Pfister H.W. (1991), развивались реакции типа Яриш-Герксгеймера: повышение температуры, озноб, головные боли, миалгии, местные кожные реакции в области очагов эритемы (приподнятая эритема, увеличение ее размеров, боль и отек). Более того, в первые дни лечения возникали и отстроченные реакции Яриша-Герксгеймера, проявлявшиеся усилением имевшихся симптомов или появлением новых признаков болезни. Вероятной причиной реакции Яриш-Герксгеймера являлись высвобождавшиеся липополисахариды.

Лайковская Е.Э. и Лесняк О.М. (1994) реакцию Яриш-Герксгеймера отмечали у 30,4 % больных, получавших лечение на ранней стадии Лайм-боррелиоза зиннатом и у 15 % больных, лечившихся доксициклином. Они полагали, что эта реакция аналогична наблюдавшейся при лечении сифилиса и свидетельствовала об эффективности лечения.

Н.Д.Ющук (1996) также отмечала, что нередко на фоне применения антибиотиков наблюдалось выраженное обострение симптомов заболевания, известное под названием реакции Яриша-Герксгеймера и обусловленное массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксина в кровь.

О.М.Лесняк (1995) появление реакции Яриша-Герксгеймера отмечала у 15,6 % больных Лайм — боррелиозом после начала антибиотикотерапии.

Ю.Н.Громыко (1996) при лечении пациентов с Лайм — боррелиозом с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни пенициллином и препаратами фторхинолонового ряда в первые сутки у 14,6 % пациентов отмечал некоторое ухудшение самочувствия с обострением клинических проявлений, напоминавшее реакцию Яриш-Герксгеймера.

Strominger M.B. с соавторами (1994) описали развитие реакции Яриша-Герксгеймера у 58 летней женщины с неврологическими и офтальмонейропатическими проявлениями болезни Лайма на фоне внутривенного применения цефтриаксона, которая выражалась в энцефалопатии, легкой лихорадке, утяжелении радикуломиелита, снижении остроты зрения. Лечение метилпреднизолоном оказало положительный эффект.

Trevisan G. et Stinco G. (1994) отмечали появление реакции Яриша-Герксгеймера при лечении Лайм боррелиоза джозамицином.

Riccabona M. et al. (1993) описали еще одно осложнение антибиотикотерапии — развитие холелитиаза. Холелитиаз, как результат побочного действия цефтриаксона, возник у 20 детей, больных болезнью Лайма из 43, получавших указанный препарат на протяжении не меньше 10 дней. Двое из них имели признаки внутрипеченочного холестаза, трое детей страдали от сильной боли в животе, пять детей имели песок в желчном пузыре без доказательства холелитиаза. У остальных пациентов псевдохолелитиаз разрешился через 2 месяца. По мнению Sidorenko S.V. (1994), механизм холелитиаза заключался в выпадении в желчном пузыре слаборастворимой кальциевой соли цефтриаксона. После прекращения лечения преципитат постепенно растворялся. Этот эффект может приобретать клиническое значение у пациентов с патологией желчевыводящих путей.

Ettestad P.J. et al. (1995) также отмечали билиарные осложнения в виде холецистита и холелитиаза при лечении больных болезнью Лайма цефтриаксоном.

Strle F. et al. (1996) осложнения антибиотикотерапии в виде расстройства стула зарегистрировали у 21,4 % больных, фотосенсибилизации — у 11,9 % больных, получавших доксициклин.

Заключая данный раздел, можно сделать выводы, что для лечения больных с острыми формами иксодовых клещевых боррелиозов со времени открытия возбудителя болезни применяются антибиотики различных групп. Однако результаты лечения не во всех случаях удовлетворительные. Терапия довольно часто заканчивается неудачно: развиваются рецидивы, заболевание принимает хроническое течение с латентными или манифестными формами. До настоящего времени не разработаны единые подходы к этиотропной терапии больных с этой патологией, отсутствуют четкие критерии для оценки эффективности проводимого лечения. Таким образом, литературные данные побуждают к разработке и апробации новых, более эффективных схем этиотропного лечения больных иксодовыми клещевыми боррелиозами.

В лечебные учреждения России ежегодно обращается более 150 тыс. пострадавших за помощью в связи с присасыванием клещей. Заражение возбудителями иксодовых клещевых боррелиозов может происходить в 5 — 7 случаях на каждые 100 клещевых укусов, что, как правило случается в первые сутки после присасывания переносчика (Коренберг Э.И., 1996).

В течение 1985-1995 годов зарегистрировано около 50 тыс. пострадавших от присасывания иксодовых клещей на территории Ленинградской области и Санкт-Петербурга. При ежегодном анализе данных о пострадавших от присасывания иксодовых клещей и данных о больных клещевым энцефалитом и болезнью Лайма отмечена корреляционная связь между значениями чисел пострадавших от нападения клещей, больных клещевым энцефалитом и болезнью Лайма. Соотношение среднесезонных значений этих величин выражается как 110 : 1 : 6,6 (Л.П.Антыкова с соавт., 1996). В Нижегородской области соотношение частоты нападений клеща и возникновения клещевого боррелиоза в природных очагах составляет 78 : 1 (Потехина Н.Н. с соавт., 1998).

Данные по отдельным регионам, прямые и косвенные эпидемиологические и паразитологические показатели позволяют предположить, что ежегодно в России может быть от 5 — 6 до 10 — 11 тыс. новых случаев иксодовых клещевых боррелиозов (Коренберг Э.И., 1993). Учитывая высокую заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами, оправдана профилактика данного заболевания.

В отличие от клещевого энцефалита, при иксодовых клещевых боррелиозах все еще не существует ни активной, ни пассивной иммунизации. Раннее назначение антибиотиков является в настоящее время единственным способом профилактики, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений болезни, избежать ее хронического течения (Громыко Ю.Н., Калтышев Д.Л, 1995; Горин О.З. с соавт., 1996; Москвитина Г.Г., 1996; Черногор Л.И. с соавт., 1996; Воробьева Н.Н., 1998; Лепехин А.В. с соавт., 1998; Steer A. et al., 1980; Sigal L., 1988; Magid D. et al.,1992; Agre F. et al., 1993).

Wormser G.P. (1995) отмечал, что не регламентирована необходимость применения антибиотиков для предохранения от заражения Лайм-боррелиозом после укуса клеща. Автор сообщал, что короткий курс антибиотикотерапии эффективен для предохранения развития Лайм-боррелиоза. Рекомендовал применение амоксициллина и доксициклина. Указывал, что менее эффективны макролиды, но их эффективность увеличивается при увеличении дозы антибиотика.

Sood S.K. et al. (1997) сообщили, что риск заболевания болезнью Лайма появляется через 48 — 72 часа кровососания клеща. Из подвергшихся нападениям клещей заболело 3,7 % людей.

Oteo J.A. et al. (1996) наблюдали 41 человека с присасыванием клеща в анамнезе. Пациенты были осмотрены через 1 — 2 — 4 — 6 месяцев после присасывания клеща. У 7,3 % пациентов возникла болезнь Лайма. Сделали вывод, что удаление клеща при помощи пинцета снижало риск развития болезни, так как при этом уменьшалась вероятность разрыва клеща с последующим инфицированием раны. Профилактическое применение антибиотиков рекомендовали в тех случаях, когда клещ удалялся не при помощи пинцета, а другими методами.

Sternbach G. и Dibble C.L. (1996) полагали, что даже в эндемичных областях риск болезни Лайма оставался на низком уровне. Профилактическое применение антибиотиков авторы не рекомендовали.

С точки зрения Hansen K. (1995), людей с клещевыми укусами без развития последующих симптомов болезни можно не лечить антибиотиками. Причина этого — огромное количество случаев присасывания клещей (в Дании, возможно, более 100 тысяч в год) по сравнению с небольшим числом заболевших болезнью Лайма. К тому же, эффект предупредительной терапии, вероятно, небольшой, так как пациенты с нейроборрелиозом о предшествующем присасывании клеща вспоминали лишь в 25% случаев.

По данным американских исследователей (Costello C.M. et al., 1989; Shapiro E.D. et al., 1992; Sood S.K. et al., 1994) в первые два дня после присасывания клещей возбудитель B.burgdorferi s.stricto, распространенный на территории Северной Америки, в слюнных железах клеща отсутствовал, и, следовательно, передача его в это время была невозможна. В слюнные железы из кишечника клеща B.burgdorferi s. stricto проникали через двое суток после присасывания и начала кровососания. В течение этого промежутка времени клещ в большинстве случаев не мог передавать боррелии данного вида со слюной во время кровососания. Учитывая этот фактор, предупредительную антибиотикотерапию болезни Лайма американские исследователи считают целесообразной лишь в тех редких случаях, когда клещ находился на теле человека длительное время (более 2 суток) (Matuschka F.R., Spielman A., 1993; Sood S.K. еt al., 1994).

Алексеев А.Н. и Дубинина Е.В. (1996) доказали, что боррелии могут депонироваться в цементной слюнной пробке, создаваемой клещами в коже почти сразу после присасывания. Причем возбудители болезни обнаруживались уже в первые 18-22 часа после присасывания в количествах, сравнимых с таковым в слюнных железах и средней кишке. Боррелии накапливались в цементной пробке уже через 30-60 минут, а через сутки их концентрация в цементе могла превышать таковую в целом теле клеща. Эпидемиологическое значение создания депо в теле восприимчивого животного и человека очевидно: даже раннее удаление клеща не может гарантировать от возникновения инфекции, если в гелеобразных волокнах цемента между слоями дермы уже депонировался возбудитель.

Э.И.Коренберг в 1993 году впервые в России сообщил, что наиболее реальной возможностью в плане профилактики болезни Лайма и сходных с ней боррелиозов является экспресс — индикация боррелий в клещах, присосавшихся к человеку с последующей превентивной антибиотикотерапией по паразитолого — микробиологическим показаниям.

источник

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний — биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем — две недели (латентных форм — несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже — во второй части статьи.

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов паразитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

• Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
• Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
• Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].
• Процесс диссеминации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
• На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
• Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней — ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3-х дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переносимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования «лимонной корочки». После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина (Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 28 дней (еще несколько лет назад рекомендовалось всего 20 суток — теперь рекомендованная продолжительность курса увеличена). В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. «Пульсовой» подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России — Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится пациенту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

1. Широко распространенная в России практика «выжидательного наблюдения» за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.
2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций.
3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным.
4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50% [13].
5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.
6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
7. Клещи могут быть инфицированы не только одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.
8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща

источник

Какие антибиотики назначаются для профилактики боррелиоза после укуса клеща и предотвращения болезни

Очень часто в весенне-осенний период большое количество людей обращаются в больницу по причине укусов клещей. Казалось бы, это всего лишь маленькое насекомое, и поводов для серьезных переживаний нет. Однако именно этими членистоногими переносится большинство болезней. И одной из самых распространенных из них является боррелиоз, или болезнь Лайма.

Боррелиоз – это заболевание, которое носит инфекционный характер. Оно распространено в странах Северного полушария, а также в России. Именно там обитает микроорганизм, который является возбудителем болезни.

Данная патология провоцируется боррелиями. Их хозяевами становятся домашние животные, а переносчиками иксодовые клещи. Если не осуществить своевременное лечение, человек рискует получить серьезные осложнения, которые прямым образом отражаются на здоровье нервной системы, мозга, сердца, суставов.

Развивается болезнь по стадиям: сначала поражению поддаются суставы, затем удар получают нервная система и сердце. Инфицирование происходит только посредством укуса клеща, являющегося переносчиком микроба, который и возбуждает болезнь Лайма.

Самым эффективным способом защиты от клещевых укусов и последующего инфекционного заражения является, безусловно, предупреждение и недопущение того, чтобы на человека «напал» инфицированный клещ.

Дабы соблюсти все необходимые меры безопасности, рекомендуется следовать таким советам:

1. Не посещать те места, где возможно скопление большого количества насекомых, особенно в тот период, когда жизнь клещей развивается наиболее активно – это время выпадает на конец весны и начало осени;
2. Необходимо подбирать правильную одежду для походов на природу:

• всегда иметь при себе головной убор;
• если человек является обладателем длинных волос, то лучше всего собирать их в хвост или же делать высокую прическу;
• рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, которая не имела бы пуговиц и карманов;
• кофту желательно заправлять в брюки;
• в период максимальной активности насекомых следует отдавать предпочтение одежде светлых тонов и оттенков, поскольку именно на таких цветах ткани легче обнаружить паразита;
• выбирать закрытую и высокую обувь;
• по завершении прогулки и возвращении домой необходимо со всей степенью внимательности осмотреть тело – вдруг на нем есть присосавшиеся клещи;
• настоятельно рекомендуется наносить на кожу специальные жидкости, который содержат компоненты, направленные на отпугивание насекомых – по-другому они называются реппеленты и акарициды – это такие химические средства, которые не несут никакого вреда для человека. Они направлены на уничтожение членистоногих;
• по мере возможности нельзя допускать присасывания клеща к коже. Если же такая неприятность случилась, нужно постараться как можно скорее его извлечь;

Для профилактики болезни Лайма после укуса клеща стоит принимать комбинацию следующих антибиотиков: Доксициклин – 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней; Цефтриаксон – 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Прием этих двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь в 80-95% случаев.

Если возникли подозрения на клещевой боррелиоз, как правило, зараженному человеку врач назначает экстренную профилактику бореллиоза после укуса клеща. Это терапия, которая проходит посредством использования антибиотиков.

Она позволяет предотвратить размножение опасных для человека микроорганизмов и предупредить возможные последующие осложнения. Есть несколько вариантов проведения профилактики. Каждый из приведенных методов основан на использовании определенных лекарственных препаратов:

• Доксициклин – его назначают взрослым и детям старше восьми лет. Применять по 0,1 грамму внутри в течение пяти дней. Курс лечения составляет всего десять дней;
• Ретарпен – данный препарат нужно вводить внутримышечно однократно в возрастной дозировке;
• Цефтриаксон – его необходимо использовать, опираясь на рекомендации, изложенные в инструкции, в течение трех дней. бывают случаи, когда введение лекарства сочетают с однократной инъекцией Ретарпена;
• Амоксициллин – это лекарственное средство назначается по 0,375 граммов три раза в сутки на протяжении пяти дней. прием пероральный

Стоит отметить, что экстренную лекарственную профилактику нужно начать как можно скорее. Самым идеальным вариантом – в первые 72 часа после того, как человека укусил клещ, а в процессе лечения пациенту необходим внимательный и строгий медицинский контроль.

Данный антибиотик назначается людям в случае отсутствия противопоказаний и аллергических эффектов. Несмотря на то, что его действия не направлены на уничтожение микроорганизма, он создает препятствие для их дальнейшего размножения, вследствие чего они умирают и выходят из организма естественным путем. Содержащееся в препарате активное вещество уничтожает не только боррелии, но и ряд других бактерий.

Назначается гораздо чаще, чем другие антибиотики группы макролидов. Он легко переносится организмом, крайне редко влечет за собой побочные действия. Интенсивно проникает сквозь клеточную оболочку микроорганизмов, начиная вести с ними борьбу сразу же после того, как лекарство было введено. Быстро накапливаясь в тканях, он обеспечивает нужное терапевтическое влияние на организм.

Данный препарат выпускается в таблетках. Для детей предусмотрена суспензия для приема внутрь. Не следует употреблять это лекарство при сбоях в работе печени и почек, частых расстройствах пищеварительного тракта, мочевыводящей системы, плохой работе сердца. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в голове, аллергическая реакция, сбой в работе стула.

Лекарство достаточно быстро проникает через клеточную оболочку микроорганизмов, уничтожая их. Существует в форме капсул, таблеток и порошка. Имеет ряд противопоказаний: аллергия, нарушение работы почек и печени. Среди побочных эффектов выделяются: расстройство нервной системы, сбой в работе пищеварительного тракта, сердечнососудистой и кровеносной системах.

Уникальность этого препарата состоит в том, что его могут безо всяких опасений за свое здоровье использовать люди, имеющие проблемы с пищеварительной системой. Выпускается лекарство в форме таблеток для перорального приема.

Категорически запрещено применять данное лекарственное средство тем, кто имеет индивидуальную гиперчувствительность, серьезные заболевания почек и печени, также противопоказано его использование при беременности и лактации. Может вызывать аллергию, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Его назначают для лечения инфекций, которые были спровоцированы чувствительными к влиянию препарата микроорганизмами. Продаются в виде таблеток и гранул для изготовления суспензии. Противопоказано данное средство при гиперчувствительности к содержащимся в нем компонентам.

Рекомендуется с осторожностью применять его людям преклонного возраста и тем, кто страдает почечной болезнью. Крайне редко человек может столкнуться с аллергическими последствиями применения рассматриваемого препарата, головными болями, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Противомикробная терапия – это самый верный и единственно возможный способ лечения, позволяющий полностью, без каких-либо вытекающих последствий вылечить боррелиоз после укуса клеща. Если человек самонадеянно откажется от терапевтических рекомендаций, не станет лечиться посредством антибиотиков, не будет следовать советам врачей, он рискует привести свой организм к тяжелым и серьезным последствиям. Поэтому жизненно необходимо соблюдать схему и правила назначаемой терапии.

Подробно о боррелиозе, или болезни Лайма, и о симптомах этого заболевания узнаете в этом видео:

источник