Азитромицин при боррелиозе схема лечения

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма представляет собой инфекционное заболевание, возбудителем которого является микроорганизм боррелия. Переносчиком этой бактерии в большинстве случаев является иксодовый клещ. Заболевание может перерасти в хроническую форму и привести больного к плачевному состоянию. Лечение боррелиоза антибиотиками может предотвратить серьезные последствия.

Инкубационный период может длиться до 2 недель. Первыми признаками боррелиоза являются эритемы – обширные покраснения на коже. Бактерии поражают нервную и мышечную системы, головной мозг, сердце. Ухудшение самочувствия больного проявляется в следующих недомоганиях:

• аритмия;
• сильные головные боли;
• гипотермия;
• лихорадка;
• слабость;
• отсутствие аппетита;
• аллергические реакции.

Неграмотный подбор лекарств или позднее лечение приводит к серьезным последствиям. Происходит нарушение работы сердечно-сосудистой системы, внутренних органов, воспаление мозговых оболочек. Течение недуга переходит в хроническую форму и на протяжении нескольких лет или даже всей жизни проявляется через определенные интервалы времени. Иногда этот процесс заканчивается преждевременной смертью больного.

Поход к врачу на ранней стадии заболевания и грамотный подбор лекарств может остановить течение болезни и вылечить ее полностью. После диагностики болезни Лайма у пациента, он помещается в стационар инфекционного отделения и проходит терапию, включающую прием антибиотиков от боррелиоза.

Терапевтические схемы подбираются индивидуально для каждого пациента. Врач должен учитывать стадию болезни, физическое состояние больного, его иммунитет, возраст, переносимость лекарственных препаратов. Схема лечения должна включать в себя комплекс мероприятий:

1. Прием антибактериальных препаратов.
2. Терапия противовоспалительными лекарственными средствами.
3. Прием обезболивающих препаратов.
4. Лечение витаминами и микроэлементами.
5. Прием пробиотиков.

Боррелиоз у взрослых

Первым этапом лечения болезни Лайма является терапия антибактериальными средствами. Антибиотики при боррелиозе у взрослых назначаются в зависимости от стадии и масштаба поражения инфекции. На раннем этапе течения рекомендовано принимать антибиотик Тетрациклин в суточной дозировке 1-1,5 г на протяжении 2 недель.

Если у больного на фоне боррелиоза проявляется кожная лимфома или мигрирующая эритема, ему назначают Доксициклин по 0,1 г дважды в день в течение 10 дней. Азитромицин рекомендуют принимать перорально по 500 мг в сутки на протяжении того же периода.

Антибиотики при боррелиозе у детей имеют другую дозировку и схему лечения. Прием сильных лекарств должен контролироваться врачом.

Если у больного поражены сердечно-сосудистая, нервная системы, суставы, при приеме тетрациклиновых средств возникают рецидивы, осложнения после окончания курса лечения, целесообразно переходить на препараты пенициллиновой группы: Ампициллин, Бензил-пенициллин. Суточная доза должна быть не менее 100 мг на кг веса внутремышечно при длительности лечения 14 и более дней.

У моего дедушки обнаружили болезнь Лайма несколько лет назад, когда он подцепил клеща в лесу. Лечение начали сразу после укуса.

В случае развития у пациента аллергии на пенициллин, практикуют использование в терапии Панклав, Аугментин, Амоксиклав при боррелиозе. В состав этих антибиотиков входит клавулановая кислота, которая блокирует резистентность у микроорганизмов боррелиоза.

Противоаллергенными средствами являются Цефтриаксон, Цефалексин. Но у пациентов прием данных лекарств часто вызывает неприятные побочные эффекты: тошнота, рвота.

Антибактериальное полусинтетическое средство Цефобид является наиболее эффективным в борьбе с недугом у детей. Его вводят внутримышечно в дозировке 100 мг/ кг веса 2 раз в день в течение 1 декады.

Боррелиоз у детей до 8 лет на ранней стадии успешно лечится Амоксициллином. Суточная дозировка в 3 приема должна составлять 40 мг/кг массы тела. Во время 10-дневного лечения нужно строго соблюдать время и разовую дозу, чтобы поддерживать определенную концентрацию действующего вещества в организме ребенка.

Цефобид эффективен в борьбе с болезнью Лайма у детей. Антибиотик вводят внутримышечно дважды в день на протяжении одной декады. Всего в сутки положено 100 мг/кг веса ребенка. Затем назначают внутримышечные инъекции Бензилпенициллина в течение 3 месяцев.

У соседей ребенок 5 лет заболел боррелиозом. Лечили Амоксицилином. Девочка перенесла болезнь хорошо, без последствий. В дальнейшем была иммунотерапия с комплексом витаминов. Сейчас ребенок здоров.

Валентина Павловна, Зеленоград

Стоимость лекарств представлена в таблице ниже.

Клещевой боррелиоз вызывает воспалительные процессы в организме человека. Справиться с повышенной температурой и погасить очаг воспалению помогут нестериодные препараты противовоспалительного действия, такие как:

Для лечения тяжелых воспалений в терапии используют глюкозостероидные средства Преднизолон, Дексаметазон. Они особенно эффективны при аутоиммунных процессах в организме, когда антитела вместо клеток бактерий начинают атаковать здоровые.

Снять боль в суставах и головную боль помогут препараты, относящиеся к анальгетикам и спазмолитикам. К ним относятся:

Эти препараты известны своим быстродействием и недорогой ценой. Средняя цена на упаковку таблеток составляет 40 – 80 рублей.

Ускорению процесса выздоровления может способствовать витаминотерапия. Ослабленный иммунитет в борьбе с болезнью Лайма необходимо подпитывать дополнительными полезными веществами – комплексом витаминов, минералами, микроэлементами.

Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить:

1. Компливит – стандартный комплекс содержит 11 витаминов и 8 видов минералов. Одна упаковка с 60 таблетками стоит около 180 рублей.
2. Витрум – таблетки имеют в своем составе витамины группы А, В, калий, хром, цинк, фолиевую кислоту и другие компоненты. Стоимость комплекса 30 капсул 550 рублей.
3. Селмевит – витаминно-минеральный комплекс с антиоксидантами с содержанием селена. В состав входят поливитамины и минералы. Цена упаковки таблеток 30 штук – 200 рублей.
4. Центрум – мультивитаминный комплекс от витамина А до Цинка, включающий в себя минералы, железо, калий и многие другие составляющие. Курс из 30 капсул стоит 550 рублей.

Во время лечения боррелиоза рекомендованная дозировка витаминов составляет максимальное количество капсул, указанное в инструкции к препарату.

Принимая курс витаминотерапии, следует помнить о возможной передозировке. Рекомендуется исключить из рациона цитрусовые, мед, ягоды, некоторые виды фруктов и овощей.

При продолжительном лечении антибиотиками у пациентов могут возникнуть проблемы с желудком. Антибактериальные препараты ликвидируют не только вредные бактерии, но и полезные, которые помогают нормальному пищеварению. Чтобы этого не происходило, врачи рекомендуют совмещать прием антибиотиков с употреблением пробиотиков, содержащих несколько видов полезных бактерий:

• Энтерол;
• Линекс;
• Хилак Форте;
• Аципол;
• Биолакт;
• Лактобаланс и другие.

Пробиотики при боррелиозе

Выбор препарата необходимо согласовывать со своим лечащим врачом. Подбор зависит от выбранной антибиотикотерапии и ее продолжительности. Стоимость пробиотиков невелика – от 30 рублей за бутылочку Биолакта до 400 рублей за упаковку Линекса 32 капсулы. Окончательные расходы зависят от назначенной дозировки бифидобактерий.

Если врач не настоял на приеме пробиотиков, в качестве профилактики проблем с желудком рекомендуют пить молочно-кислые продукты: кефир, ацидофилин, биолакт, ряженку, йогурт. Всегда можно обратиться за советом провизора, какой препарат можно употребить в целях поддержания здоровой среды в желудке.

После терапии антибиотиками начались проблемы с желудком. Обратилась к врачу за консультацией. Назначили пить Биолакт по одной бутылочке 3 раза в день. Уже на третьи сутки дискомфорт пропал.

Самая эффективная защита от болезни Лайма – избежать укуса клеща. Для этого следует избегать походов в лес, парк, обходить стороной зеленые насаждения с высокой травой. Если такие походы неизбежны, следует воспользоваться средствами индивидуальной защиты:

• специальная одежда с плотно прилегающими манжетами и штанами на резинках;
• головной убор в виде платка или шапки с убранными внутрь волосами;
• предпочтение одежды светлого однотонного цвета, на которой хорошо видны мелкие членистоногие;
• применение инсектицидных спреев, кремов, репеллентов.

Если клещ был обнаружен уже присосавшимся, следует его удалить из-под кожи либо обратиться за помощью в травмпункт. Паразита необходимо отдать в лабораторию для обнаружения инфекции боррелия.

Врачи-инфекционисты рекомендуют не дожидаться результатов анализов или появления первых симптомов боррелиоза. Верным решением будет начать профилактику антибиотиками. В первые 5 дней после обнаружения укуса следует начать прием Доксициклина или Амоксицилина по 2 таблетки в сутки. Такая терапия в профилактических целях поможет избежать серьезных последствий.

источник

Актуальность проблемы иксодовых клещевых боррелиозов обусловлена широким распространением заболевания как в мире, так и России (Коренберг Э.И., 1993, 1996; Ющук Н.Д. с соавт., 1996; Steere A.C., 1989; White D.J. et al., 1991), массовостью ежегодных новых случаев заболевания (Коренберг Э.И., 1996), полиморфизмом клинических проявлений (Деконенко Е.П. с соавт., 1991; Скрипникова И.А., 1992; Кравчук Л.Н. с соавт., 1993; Ананьева Л.П. с соавт., 1995; Лесняк О.М., 1995; Шувалова Е.П., Антонова Т.В., 1996; Воробьева Н.Н., 1998), способностью заболевания протекать в латентной форме и принимать хроническое течение с длительной утратой трудоспособности (Лобзин Ю.В. с соавт., 1996; Э.Л.Лоджиген, 1996; Воробьева Н.Н., 1998), недостаточной изученностью эффективности антибиотикотерапии, отсутствием мер специфической профилактики (Коренберг Э.И., 1993; Рахманова А.Г. с соавт., 1995; Москвитина Г.Г., 1996; Матущенко А.А., Ястребов В.К., 1998).

Активное изучение болезни началось более двух десятилетий назад, когда она была выделена в отдельную нозологическую форму (Steere A.C. et al., 1977). В 1982 году В.Бургдорфер доказал спирохетозную этиологию этого заболевания. В дальнейшем был выявлен антигенный полиморфизм возбудителя, что позволило Э.И.Коренбергу (1996) обосновать существование в России целой группы этиологически самостоятельных заболеваний. При этом каждой конкретной инфекции присущи особенности патогенеза и клинических проявлений (Воробьева Н.Н., 1998). Возбудители иксодовых клещевых боррелиозов обладают чувствительностью к антибиотикам. Однако применяемые в настоящее время для лечения антибиотики не всегда дают хорошие результаты. Полное излечение при остром течении иксодовых клещевых боррелиозов в Северо-Западном регионе России наблюдается в 65,4 % (Дерюгин М.В., 1996) — 71,7 % (Усков А.Н., 1993). Заболевание характеризуется склонностью к рецидивам и хроническому течению. В то же время, по данным Коренберга Э.И. (1993), ежегодно в России может возникать до 10 — 11 тысяч новых случаев иксодовых клещевых боррелиозов. Таким образом, очевидна необходимость дальнейшего изучения и совершенствования современных методов лечения и профилактики данного заболевания.

До настоящего времени отсутствуют единые подходы к этиотропной терапии больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами. Трудности лечения связаны с наличием в эндемичных районах различных геновидов боррелий, имеющих неодинаковую чувствительность к антибактериальным препаратам, а также с возможностью внутриклеточного расположения боррелий. Разнообразие клинических проявлений болезни в свою очередь требует дифференцированных, нередко существенно различающихся подходов к терапии.

Попытки лечения клещевых боррелиозов предпринимались еще задолго до открытия этиологического агента болезни. Так, С.Н.Давиденков и соавторы в 1952 году описали атипичные формы клещевого энцефалита, которые отмечались благоприятным течением, с длительно сохраняющимися псевдоневрастеническими жалобами. Для лечения применялись гипертонический раствор глюкозы, уротропин, аскорбиновая кислота. В отдельных случаях были получены хорошие результаты при пенициллинотерапии.

Ю.К.Смирнов и соавторы (1977) отмечали, что местное лечение кольцевидной эритемы полуспиртовыми компрессами было неэффективным. 5 больных получили лечение левомицетином по 2,0 в сутки в течение 5 дней. У этой группы пациентов менее продолжительными были боли в зоне присасывания клеща, быстрее угасала эритема по сравнению с пациентами, не получавшими левомицетин. Сделаны выводы о возможности использования указанной терапии при клещевом энцефалите с сопутствующей кольцевидной эритемой.

Целенаправленное изучение вопросов этиотропной терапии больных с иксодовыми клещевыми боррелиозами началось со времени открытия возбудителя болезни. Этиотропная терапия проводилась антибиотиками с учетом чувствительности боррелий к определенным препаратам (Jonson R.C. et al., 1987, 1990; Philipson A., 1991; Alder J. et al., 1993; Fujita H. et al., 1995). Было установлено, что in vitro рост B. burgdorferi ингибируется тетрациклином, доксициклином, амоксициллином, цефуроксимом, цефтриаксоном, цефотаксимом, эритромицином, азитромицином, имипенемом. Изучение чувствительности боррелий к антибиотикам различных групп показало устойчивость практически всех штаммов к гентамицину, амикацину, котримоксазолу (Mursik V.P.,1984).

Levin J.М. (1993), проводя изучение чувствительности B.burgdorferi к 11 антибиотикам различных групп in vitro выявил, что для цефтриаксона, кларитромицина, диритромицина MBCs = 0,5 -1,0 мкг/мл, а для доксициклина и амоксициллина этот показатель был в 2 — 4 раза выше. Несколько отличаются данные Preac-Mursic V. с соавт. (1987), согласно которым эффективность различных антибиотиков in vitro в отношении нескольких штаммов B. burgdorferi показали относительно высокие минимальные подавляющие концентрации (МПК) пенициллина G. В отличие от пенициллина G (МПК90 — 4 мкг/мл), значение МПК для амоксициллина (0,5 мкг/мл), эритромицина (0,06 мкг/мл), тетрациклина (0,5 мкг/мл) и цефалоспоринов третьего поколения — цефтриаксона (0,06 мкг/мл) и цефотаксима (0,12 мкг/мл) гораздо ниже. Однако эти данные не всегда коррелировали с клиническими результатами. Некоторые антибиотики, обладавшие высокой активностью против боррелий в лабораторных условиях in vitro, оказались неэффективным при лечении больных (Johnson R., 1990).

Применение этиотропного лечения в раннем периоде болезни при мигрирующей эритеме способствует более быстрому ее завершению и предупреждает развитие поздних проявлений (Н.Н.Воробьева, 1998).

В соответствии с литературными данными для лечения больных с острым течением иксодовых клещевых боррелиозов наиболее часто используются препараты тетрациклина (тетрациклин, доксициклин, вибрамицин, миноциклин), пенициллинового ряда (бензатинпенициллин, пенициллин G, пенициллин V, амоксициллин), макролиды (сумамед, кларитромицин, азитромицин), цефалоспориновые антибиотики (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим).

Рассмотрим наиболее часто применяемые схемы этиотропной терапии иксодовых клещевых боррелиозов.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) применяли доксициклин по 200 мг в сутки в течение 14 дней для лечения 20 больных клещевой мигрирующей эритемой. Через несколько месяцев наблюдения положительный эффект получен в 75 % случаев.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) рекомендуют применять доксициклин в таких же дозировках и аналогичной длительностью курса.

Н.Н.Воробьева (1998) в раннем периоде заболевания больным с мигрирующей эритемой применяла антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин и доксициклин). Тетрациклин применялся в дозе 0,25 4 раза в день (у 146 человек), доксициклин — 100 мг 2 раза в день (у183 человек). Препараты назначались внутрь, продолжительность курса составляла 10 дней. Последующее наблюдение в течение 2 лет за реконвалесцентами показало, что хроническая форма болезни сформировалась у 3,5% пациентов, леченных тетрациклином и у 1,7%, леченных доксициклином..

Strle F. et al. (1996) назначали доксициклин по 0,1 2 раза в сутки на протяжении 14 дней. Эритема угасала в среднем на 8 день лечения. В процессе наблюдения в течение 12 месяцев отмечалось сохранение манифестных проявлений болезни в 26,4 % случаев.

По данным A.Lacos et al. (1995), 14 дневный курс лечения доксициклином дал положительные результаты лишь в 51,2 % случаев. При отсутствии эффекта от лечения доксициклином в течение указанного срока (сохранение эритемы) авторы рекомендовали продлевать курс лечения еще на 14 дней. Сделан вывод о необходимости назначения доксициклина в течение 28 дней.

Hansen K. (1995) назначал доксициклин во всех стадиях болезни, меняя только разовую, суточную дозы и продолжительность курса лечения. При мигрирующей эритеме препарат применялся в первый день по 200 мг 1 раз в день, со 2 по 10 день — по 100 мг 1 раз в день. При множественных мигрирующих очагах эритемы доксициклин использовался по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней. При лечении нейроборрелиоза в случаях аллергии на пенициллин и цефалоспорины суточная доза доксициклина увеличивалась до 400 мг (по 200 мг 2 раза в день), а курс лечения составлял 14 дней. Из других препаратов данного ряда рекомендовалось применять тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней.

По данным А.С.Стира (1995) лечение Лайм боррелиоза в США было эффективным при назначении доксициклина в течение 30 дней, препарат применяли по 100 мг 2 раза в день.

Breier F. et al. (1996) 30 больным с острой болезнью Лайма назначали миноциклин в течение 21 дня. Из-за побочного действия препарата у 12 человек лечение было прервано. Наблюдение за 18 пациентами в течение 1 года показало отсутствие признаков заболевания.

Muellegger R.R. et al. (1995) подчеркивали, что раннее лечение мигрирующей эритемы важно для предупреждения последующих осложнений. Авторы пролечили миноциклином 14 пациентов. Контроль за качеством лечения осуществляли постановкой ПЦР с биоптатами кожи на границе с эритемой. После лечения ПЦР была отрицательной у 100 % пациентов.

К.С.Иванов с соавторами (1994) рекомендовали применять пенициллин для лечения клещевого боррелиоза при выявлении неврологических, кардиальных и суставных поражений. Авторами уточнены разовые дозы препарата, кратность его введения и продолжительность курса лечения. Пенициллин использовался по 500 тыс. ед. 8 раз в сутки внутримышечно с интервалом между введениями 3 часа. Многократным введением пенициллина поддерживалась постоянная бактерицидная концентрация его в крови и пораженных тканях. Больным с синдромом менингита (менингоэнцефалита) разовая доза увеличивалась до 2-3 млн. ед. с целью создания достаточной концентрации антибиотика в спинномозговой жидкости и оболочках мозга. Курс лечения — 14 суток. Рецидивов, поздних осложнений, хронического течения не зарегистрировано.

По данным Н.Н.Воробьевой (1998), хронизация заболевания у пациентов (185 чел.), получивших лечение в раннем периоде иксодового клещевого боррелиоза пенициллином по 500 тыс. ед. внутримышечно 4 раза в день в течение 10 дней, наблюдалась в 10,6 % случаев. Отмечалось отсутствие терапевтического эффекта при применении пенициллина у 6 больных после первых 4 дней лечения, что привело к необходимости замены его на тетрациклин, который оказал положительный результат. Н.Н.Воробьева сделала вывод о том, что полученные результаты являются несомненным доказательством большей эффективности антибиотиков тетрациклинового ряда в сравнении с пенициллином, что позволило рекомендовать их для лечения больных в ранней стадии иксодовых клещевых боррелиозов.

Cimmino M.A. et al. (1996) предложили лечение бензатинпенициллином по 2,4 млн. ед. 1 раз в неделю в течение 3 недель. Выздоровление наступало в 35 % случав. По данным этих же авторов внутривенное введение пенициллина G в суточной дозе 20 млн. ед. в течение 10 дней позволяло добиться выздоровления только в 55 %.

А.С.Стир (1995) отмечал, что в ряде случаев пенициллин в США назначался внутривенно в дозе 20 млн. ед. в сутки в 4 — 6 приемов в течение 3 недель.

Breier F. et al. (1996) проводили лечение острой болезни Лайма феноксиметилпенициллином 30 пациентам, однако из-за побочного действия препарата у 9 человек лечение было прекращено. Остальные пациенты лечились в течение 21 дня. У пациентов, получивших полный курс лечения, в течение года признаков заболевания не отмечено.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) в I стадии болезни Лайма рекомендовали пенициллин V внутрь по 1,0 3 раза в день 14 дней.

По данным Luft B.J. et al. (1996) применение амоксициллина внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 20 дней позволило добиться выздоровления у 88 % больных.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) для лечения больных клещевой мигрирующей эритемой 23 пациентам назначали зиннат в дозе 1000 мг/сутки в течение 10 дней. Отмечена хорошая переносимость антибиотика. Положительный эффект получен в 87 %. По мнению авторов, повысить эффективность препарата возможно путем продления курса лечения до 14 и более дней.

Hansen K. (1995) при нейроборрелиозе предлагает назначать цефтриаксон внутривенно по 2,0 1 раз в день в течение 10 дней.

Cimmino M.A. et al. (1996) при назначении цефтриаксона внутривенно добились выздоровления в 94 % случаев.

А.С.Стир (1995) для лечения Лайм боррелиоза использовал цефтриаксон внутривенно по 2,0 1 раз в день в течение 3 недель.

Г.П.Иванова с соавторами (1997) применяли цефуроксим у 78 детей с I стадией клещевого боррелиоза. Продолжительность курса лечения составила 14 дней. Авторами отмечено уменьшение длительности клинических симптомов болезни в 2 раза по сравнению с другими антибиотиками. Прогрессирование инфекции наблюдалось в 10 % случаев. Цефуроксим определен как препарат выбора.

Rohacova H. et al. (1996) пролечили 39 пациентов с ранним нейроборрелиозом цефтриаксоном по 2,0 1 раз в день 14 дней. Побочных действий на введение препарата не отмечено. Диспансерный осмотр, проведенный через 9 месяцев показал, что излечение наступило у 85 % пациентов.

Н.Ф.Климушева с соавт. (1997) сообщили об успешном случае лечения Лайм-кардита у больной 49 лет зинацефом. Препарат применяли по 750 мг 3 раза в сутки внутривенно в течение 14 дней. На фоне лечения достигнуто улучшение самочувствия и состояния пациента.

Для лечения миокардита и перикардита, развившихся через 2 недели от начала иксодового клещевого боррелиоза у больного 41 года, проведена антибактериальная терапия клафораном в дозе 2,0 в сутки внутримышечно, курсом 14 дней. После антибиотикотерапии наступило значительное улучшение состояния, больной выписан через 2 месяца с выздоровлением (Н.Н.Воробьева, 1998).

Strle F. et al. (1996) для лечения больных острым Лайм боррелиозом использовали азитромицин 500 мг 2 раза в первый день и по 500мг 1 раз в последующие 4 дня. Эритема угасала в среднем на 6,5 день. На прием препарата наблюдалось расстройство стула у 8,6 % больных. Год наблюдения за пациентами показал, что манифестные проявления болезни сохранялись в 16,7 % случаев.

По данным Luft B.J. et al. (1996), лечивших пациентов азитромицином по 500 мг 1 раз в день на протяжении 7 дней, выздоровление наступило в 76 % случаев.

В исследовании Dattwyler K.J. et al. (1996) 41 больной в ранней стадии Лайм боррелиоза получал кларитромицин по 500 мг 2 раза в день в течение 21 дня. Выздоровление через 6 месяцев после окончания лечения отмечено в 68,4 % случаев. Кларитромицин показал себя как эффективный препарат для лечения раннего Лайм боррелиоза.

В сообщении Н.Д.Ющук с соавторами (1996) рекомендуется назначение азитромицина внутрь по 500 мг 1 раз в день, длительность курса 10 дней.

Литературных данных по применению фторхинолонов для лечения острого течения иксодовых клещевых боррелиозов нет. Е.Н.Падейская (1996) сообщала, что активность офлоксацина в отношении боррелий требует дальнейшего изучения для окончательных выводов. Однако, учитывая устойчивость возбудителя сифилиса к офлоксацину (Л.С.Страчунский, С.Н.Козлов, 1994), можно полагать, что боррелии также окажутся устойчивыми к препаратам данной группы.

Gasser R. et al. (1995) отмечали эффективность 14 дневного курса лечения цефоперазоном 2,0 в сочетании с сульбактамом 1,0 у 4 пациентов, ранее безуспешно лечившихся пенициллином и цефалоспоринами. Диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев показало, что выздоровление наступило у всех пациентов.

Некоторые авторы рекомендовали назначать амоксициллин в сочетании с пробеницидом (оба препарата по 500 мг 4 раза в день 30 дней) (Steere A.C. et al., 1993, 1995; Cimmino M.A. et al., 1996).

Gasser R. et al. (1996) провели лечение 18 пациентов болезнью Лайма комбинацией рокситромицина и ко-тримоксазола. Препараты назначались внутрь в течение 5 недель. Полное излечение зарегистрировано в 76 % случаев.

Hansen K.(1995) при лечении Лайм боррелиоза предложил придерживаться следующих принципов:

• для лечения активного Лайм боррелиоза применяются антибиотики,
• бета — лактамные антибиотики и тетрациклины являются препаратами выбора,
• лечение должно проводится по крайней мере 10 дней, учитывая продолжительность регенерации B. burgdorferi,
• стероиды для лечения не применяются.

Reisinger E. et al. (1996) сделали выводы о том, что высокая температура тела может быть полезной при лечении болезни Лайма. Этот фактор особенно важен в тех случаях, когда в определенных тканях трудно создать высокую концентрацию антибиотиков.

Как видно из приведенного выше обзора литературы, результаты лечения больных с острыми формами иксодового клещевого боррелиоза не всегда удовлетворительны. Выздоровление пациентов с острым течением иксодового клещевого боррелиоза в Северо-Западном регионе России наступило в 65,4 % (Дерюгин М.В., 1996) — 71,7 % (Усков А.Н., 1993) случаев. На Среднем Урале (Лесняк О.М., 1995) этот показатель составлял 69,8 %.

Воробьева Н.Н. (1998), анализируя исходы раннего периода иксодовых клещевых боррелиозов в Пермской области, отметила их существенные отличия у пациентов с мигрирующей эритемой и больных, перенесших безэритемные формы заболевания. Так, выздоровление у первой группы пациентов наступило в 54,4 % случаев, а во второй — только в 7,7 %, хроническая манифестная форма возникла у 7,4 % больных в первой группе и 78,8 % — во второй группе, хронические субклинические формы соответственно в 1,5 % и 7,7 % случаев, резидуальный боррелиоз — в 36,7% и 5,8% случаев соответственно. Автор сделал вывод, что исход заболевания во многом зависит от своевременности проведения этиотропного лечения. Хронический процесс чаще формировался у больных с безэритемной формой, не получивших (в отличие от больных с мигрирующей эритемой) в раннюю фазу инфекции адекватной антибиотикотерапии.

Предрасполагающими факторами к хронизации клещевого боррелиоза являлись заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, заболевания печени, заболевания-маркеры иммунодефицитных состояний, заболевания с аутоиммунным компонентом. У пациентов с отягощенным анамнезом отмечалась неадекватность иммунной реакции на внедрение возбудителя, вследствие чего создавались условия для длительной персистенции его в организме с поражением различных систем и развитием аутоиммунных процессов, т.е. хронизации заболевания (Ю.С.Зотин с соавт., 1998).

В клинике инфекционных болезней ВМедА впервые была предпринята попытка дифференцированного применения лекарственных препаратов в зависимости от клинической картины и периода болезни. В остром периоде болезни при наличии эритемы в месте присасывания клеща, лихорадки и симптомов общей интоксикации при условии отсутствия признаков поражения нервной системы, сердца, суставов назначались внутрь тетрациклин или доксициклин (вибрамицин) в общепринятых терапевтических дозировках в течение 10 дней. В случае непереносимости препаратов тетрациклинового ряда применялся левомицетин. При выявлении у больных признаков поражения нервной системы, сердца, суставов (у больных с острым и подострым течением) назначался пенициллин. Однако его использование осуществлялось по особой схеме, подобно той, которая ранее использовалась для лечения сифилиса. Бензилпенициллин (пенициллин G) применялся по 500 тыс ед. внутримышечно 8 раз в сутки (с интервалом строго через 3 часа), продолжительность курса 14 суток. Больным с клиническими признаками менингита (менингоэнцефалита) разовая доза пенициллина увеличивалась до 2-3 млн. ед. в зависимости от массы тела и снижалась до 500 тыс. ед. после нормализации клеточного состава спинномозговой жидкости. При аллергической реакции на пенициллин назначался левомицетина — сукцинат внутримышечно по 0,5 — 1,0 в зависимости от массы тела 3 раза в сутки в течение 14 дней (Лобзин Ю.В. с соавторами, 1996).

Неэффективность терапии (возникновение рецидивов, дальнейшее прогрессирование заболевания) после проведенного курса антибиотикотерапии объяснялась либо тем, что не удавалось создать эффективные концентрации антибиотиков в пораженных тканях, либо ранней диссеминацией возбудителя (до начала антибиотикотерапии ) (Satz N., Knoblauch M., 1990).

Некоторые авторы (Comstock L.E. et al., 1991; Ma Y. et al., 1991; Klemptner M.S. et al., 1992; Brougui P. et al., 1996) cообщали о внутриклеточном расположении боррелий, что значительно затрудняло этиотропную терапию, особенно в случаях нахождения боррелий в труднодоступных для антибиотиков органах и тканях (ликворная система, полость суставов, мозговая ткань). Этот фактор часто приводил к возникновению рецидивов болезни, способствуя переходу болезни в хроническую форму.

Н.Д.Ющук с соавторами (1996) сообщали о способности боррелий инвазировать фибробласты и эндотелиальные клетки. В таких случаях боррелии, расположенные внутриклеточно, менее подвержены действию антибиотиков, благодаря чему способны длительно сохраняться в организме и вызывать поздние поражения.

Е.Э.Лайковская и О.М.Лесняк (1994) в качестве критериев эффективности антибиотикотерапии определили следующие: отсутствие признаков боррелиозной инфекции (клинических и серологических) в течение периода наблюдения (средняя продолжительность наблюдения — 6 месяцев); переносимость препаратов; частота проявления неспецифических синдромов, которые могут возникать в период реконвалесценции болезни Лайма.

Г.П.Иванова с соавторами (1997) эффективность антибиотикотерапии оценивали клинически: на основании длительности симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, лимфаденит, радикулоалгии, парезы и артралгии), а также исходов инфекции (выздоровление, рецидивы или дальнейшее прогрессирование с вовлечением новых органов и систем) и определения антител к боррелиям до и после лечения.

А.С.Стир (1995) отмечал, что присутствие HLA DR 4 у больных с артритом ассоциировалось с неэффективностью антибактериальной терапии.

Muelleger R.R. с соавторами (1995) предложил контроль за лечением осуществлять при помощи постановки ПЦР с биоптатами кожи на границе с эритемой до и после лечения.

У 5 — 25 % больных, по данным Pfister H.W. (1991), развивались реакции типа Яриш-Герксгеймера: повышение температуры, озноб, головные боли, миалгии, местные кожные реакции в области очагов эритемы (приподнятая эритема, увеличение ее размеров, боль и отек). Более того, в первые дни лечения возникали и отстроченные реакции Яриша-Герксгеймера, проявлявшиеся усилением имевшихся симптомов или появлением новых признаков болезни. Вероятной причиной реакции Яриш-Герксгеймера являлись высвобождавшиеся липополисахариды.

Лайковская Е.Э. и Лесняк О.М. (1994) реакцию Яриш-Герксгеймера отмечали у 30,4 % больных, получавших лечение на ранней стадии Лайм-боррелиоза зиннатом и у 15 % больных, лечившихся доксициклином. Они полагали, что эта реакция аналогична наблюдавшейся при лечении сифилиса и свидетельствовала об эффективности лечения.

Н.Д.Ющук (1996) также отмечала, что нередко на фоне применения антибиотиков наблюдалось выраженное обострение симптомов заболевания, известное под названием реакции Яриша-Герксгеймера и обусловленное массовой гибелью спирохет и выходом эндотоксина в кровь.

О.М.Лесняк (1995) появление реакции Яриша-Герксгеймера отмечала у 15,6 % больных Лайм — боррелиозом после начала антибиотикотерапии.

Ю.Н.Громыко (1996) при лечении пациентов с Лайм — боррелиозом с преимущественным поражением нервной системы на поздних стадиях болезни пенициллином и препаратами фторхинолонового ряда в первые сутки у 14,6 % пациентов отмечал некоторое ухудшение самочувствия с обострением клинических проявлений, напоминавшее реакцию Яриш-Герксгеймера.

Strominger M.B. с соавторами (1994) описали развитие реакции Яриша-Герксгеймера у 58 летней женщины с неврологическими и офтальмонейропатическими проявлениями болезни Лайма на фоне внутривенного применения цефтриаксона, которая выражалась в энцефалопатии, легкой лихорадке, утяжелении радикуломиелита, снижении остроты зрения. Лечение метилпреднизолоном оказало положительный эффект.

Trevisan G. et Stinco G. (1994) отмечали появление реакции Яриша-Герксгеймера при лечении Лайм боррелиоза джозамицином.

Riccabona M. et al. (1993) описали еще одно осложнение антибиотикотерапии — развитие холелитиаза. Холелитиаз, как результат побочного действия цефтриаксона, возник у 20 детей, больных болезнью Лайма из 43, получавших указанный препарат на протяжении не меньше 10 дней. Двое из них имели признаки внутрипеченочного холестаза, трое детей страдали от сильной боли в животе, пять детей имели песок в желчном пузыре без доказательства холелитиаза. У остальных пациентов псевдохолелитиаз разрешился через 2 месяца. По мнению Sidorenko S.V. (1994), механизм холелитиаза заключался в выпадении в желчном пузыре слаборастворимой кальциевой соли цефтриаксона. После прекращения лечения преципитат постепенно растворялся. Этот эффект может приобретать клиническое значение у пациентов с патологией желчевыводящих путей.

Ettestad P.J. et al. (1995) также отмечали билиарные осложнения в виде холецистита и холелитиаза при лечении больных болезнью Лайма цефтриаксоном.

Strle F. et al. (1996) осложнения антибиотикотерапии в виде расстройства стула зарегистрировали у 21,4 % больных, фотосенсибилизации — у 11,9 % больных, получавших доксициклин.

Заключая данный раздел, можно сделать выводы, что для лечения больных с острыми формами иксодовых клещевых боррелиозов со времени открытия возбудителя болезни применяются антибиотики различных групп. Однако результаты лечения не во всех случаях удовлетворительные. Терапия довольно часто заканчивается неудачно: развиваются рецидивы, заболевание принимает хроническое течение с латентными или манифестными формами. До настоящего времени не разработаны единые подходы к этиотропной терапии больных с этой патологией, отсутствуют четкие критерии для оценки эффективности проводимого лечения. Таким образом, литературные данные побуждают к разработке и апробации новых, более эффективных схем этиотропного лечения больных иксодовыми клещевыми боррелиозами.

В лечебные учреждения России ежегодно обращается более 150 тыс. пострадавших за помощью в связи с присасыванием клещей. Заражение возбудителями иксодовых клещевых боррелиозов может происходить в 5 — 7 случаях на каждые 100 клещевых укусов, что, как правило случается в первые сутки после присасывания переносчика (Коренберг Э.И., 1996).

В течение 1985-1995 годов зарегистрировано около 50 тыс. пострадавших от присасывания иксодовых клещей на территории Ленинградской области и Санкт-Петербурга. При ежегодном анализе данных о пострадавших от присасывания иксодовых клещей и данных о больных клещевым энцефалитом и болезнью Лайма отмечена корреляционная связь между значениями чисел пострадавших от нападения клещей, больных клещевым энцефалитом и болезнью Лайма. Соотношение среднесезонных значений этих величин выражается как 110 : 1 : 6,6 (Л.П.Антыкова с соавт., 1996). В Нижегородской области соотношение частоты нападений клеща и возникновения клещевого боррелиоза в природных очагах составляет 78 : 1 (Потехина Н.Н. с соавт., 1998).

Данные по отдельным регионам, прямые и косвенные эпидемиологические и паразитологические показатели позволяют предположить, что ежегодно в России может быть от 5 — 6 до 10 — 11 тыс. новых случаев иксодовых клещевых боррелиозов (Коренберг Э.И., 1993). Учитывая высокую заболеваемость иксодовыми клещевыми боррелиозами, оправдана профилактика данного заболевания.

В отличие от клещевого энцефалита, при иксодовых клещевых боррелиозах все еще не существует ни активной, ни пассивной иммунизации. Раннее назначение антибиотиков является в настоящее время единственным способом профилактики, что позволяет предупредить развитие тяжелых осложнений болезни, избежать ее хронического течения (Громыко Ю.Н., Калтышев Д.Л, 1995; Горин О.З. с соавт., 1996; Москвитина Г.Г., 1996; Черногор Л.И. с соавт., 1996; Воробьева Н.Н., 1998; Лепехин А.В. с соавт., 1998; Steer A. et al., 1980; Sigal L., 1988; Magid D. et al.,1992; Agre F. et al., 1993).

Wormser G.P. (1995) отмечал, что не регламентирована необходимость применения антибиотиков для предохранения от заражения Лайм-боррелиозом после укуса клеща. Автор сообщал, что короткий курс антибиотикотерапии эффективен для предохранения развития Лайм-боррелиоза. Рекомендовал применение амоксициллина и доксициклина. Указывал, что менее эффективны макролиды, но их эффективность увеличивается при увеличении дозы антибиотика.

Sood S.K. et al. (1997) сообщили, что риск заболевания болезнью Лайма появляется через 48 — 72 часа кровососания клеща. Из подвергшихся нападениям клещей заболело 3,7 % людей.

Oteo J.A. et al. (1996) наблюдали 41 человека с присасыванием клеща в анамнезе. Пациенты были осмотрены через 1 — 2 — 4 — 6 месяцев после присасывания клеща. У 7,3 % пациентов возникла болезнь Лайма. Сделали вывод, что удаление клеща при помощи пинцета снижало риск развития болезни, так как при этом уменьшалась вероятность разрыва клеща с последующим инфицированием раны. Профилактическое применение антибиотиков рекомендовали в тех случаях, когда клещ удалялся не при помощи пинцета, а другими методами.

Sternbach G. и Dibble C.L. (1996) полагали, что даже в эндемичных областях риск болезни Лайма оставался на низком уровне. Профилактическое применение антибиотиков авторы не рекомендовали.

С точки зрения Hansen K. (1995), людей с клещевыми укусами без развития последующих симптомов болезни можно не лечить антибиотиками. Причина этого — огромное количество случаев присасывания клещей (в Дании, возможно, более 100 тысяч в год) по сравнению с небольшим числом заболевших болезнью Лайма. К тому же, эффект предупредительной терапии, вероятно, небольшой, так как пациенты с нейроборрелиозом о предшествующем присасывании клеща вспоминали лишь в 25% случаев.

По данным американских исследователей (Costello C.M. et al., 1989; Shapiro E.D. et al., 1992; Sood S.K. et al., 1994) в первые два дня после присасывания клещей возбудитель B.burgdorferi s.stricto, распространенный на территории Северной Америки, в слюнных железах клеща отсутствовал, и, следовательно, передача его в это время была невозможна. В слюнные железы из кишечника клеща B.burgdorferi s. stricto проникали через двое суток после присасывания и начала кровососания. В течение этого промежутка времени клещ в большинстве случаев не мог передавать боррелии данного вида со слюной во время кровососания. Учитывая этот фактор, предупредительную антибиотикотерапию болезни Лайма американские исследователи считают целесообразной лишь в тех редких случаях, когда клещ находился на теле человека длительное время (более 2 суток) (Matuschka F.R., Spielman A., 1993; Sood S.K. еt al., 1994).

Алексеев А.Н. и Дубинина Е.В. (1996) доказали, что боррелии могут депонироваться в цементной слюнной пробке, создаваемой клещами в коже почти сразу после присасывания. Причем возбудители болезни обнаруживались уже в первые 18-22 часа после присасывания в количествах, сравнимых с таковым в слюнных железах и средней кишке. Боррелии накапливались в цементной пробке уже через 30-60 минут, а через сутки их концентрация в цементе могла превышать таковую в целом теле клеща. Эпидемиологическое значение создания депо в теле восприимчивого животного и человека очевидно: даже раннее удаление клеща не может гарантировать от возникновения инфекции, если в гелеобразных волокнах цемента между слоями дермы уже депонировался возбудитель.

Э.И.Коренберг в 1993 году впервые в России сообщил, что наиболее реальной возможностью в плане профилактики болезни Лайма и сходных с ней боррелиозов является экспресс — индикация боррелий в клещах, присосавшихся к человеку с последующей превентивной антибиотикотерапией по паразитолого — микробиологическим показаниям.

источник

Какие антибиотики назначаются для профилактики боррелиоза после укуса клеща и предотвращения болезни

Очень часто в весенне-осенний период большое количество людей обращаются в больницу по причине укусов клещей. Казалось бы, это всего лишь маленькое насекомое, и поводов для серьезных переживаний нет. Однако именно этими членистоногими переносится большинство болезней. И одной из самых распространенных из них является боррелиоз, или болезнь Лайма.

Боррелиоз – это заболевание, которое носит инфекционный характер. Оно распространено в странах Северного полушария, а также в России. Именно там обитает микроорганизм, который является возбудителем болезни.

Данная патология провоцируется боррелиями. Их хозяевами становятся домашние животные, а переносчиками иксодовые клещи. Если не осуществить своевременное лечение, человек рискует получить серьезные осложнения, которые прямым образом отражаются на здоровье нервной системы, мозга, сердца, суставов.

Развивается болезнь по стадиям: сначала поражению поддаются суставы, затем удар получают нервная система и сердце. Инфицирование происходит только посредством укуса клеща, являющегося переносчиком микроба, который и возбуждает болезнь Лайма.

Самым эффективным способом защиты от клещевых укусов и последующего инфекционного заражения является, безусловно, предупреждение и недопущение того, чтобы на человека «напал» инфицированный клещ.

Дабы соблюсти все необходимые меры безопасности, рекомендуется следовать таким советам:

1. Не посещать те места, где возможно скопление большого количества насекомых, особенно в тот период, когда жизнь клещей развивается наиболее активно – это время выпадает на конец весны и начало осени;
2. Необходимо подбирать правильную одежду для походов на природу:

• всегда иметь при себе головной убор;
• если человек является обладателем длинных волос, то лучше всего собирать их в хвост или же делать высокую прическу;
• рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, которая не имела бы пуговиц и карманов;
• кофту желательно заправлять в брюки;
• в период максимальной активности насекомых следует отдавать предпочтение одежде светлых тонов и оттенков, поскольку именно на таких цветах ткани легче обнаружить паразита;
• выбирать закрытую и высокую обувь;
• по завершении прогулки и возвращении домой необходимо со всей степенью внимательности осмотреть тело – вдруг на нем есть присосавшиеся клещи;
• настоятельно рекомендуется наносить на кожу специальные жидкости, который содержат компоненты, направленные на отпугивание насекомых – по-другому они называются реппеленты и акарициды – это такие химические средства, которые не несут никакого вреда для человека. Они направлены на уничтожение членистоногих;
• по мере возможности нельзя допускать присасывания клеща к коже. Если же такая неприятность случилась, нужно постараться как можно скорее его извлечь;

Для профилактики болезни Лайма после укуса клеща стоит принимать комбинацию следующих антибиотиков: Доксициклин – 100 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней; Цефтриаксон – 1000 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

Прием этих двух антибиотиков является эффективной мерой профилактики боррелиоза после укуса инфицированного клеща, поскольку предотвращает болезнь в 80-95% случаев.

Если возникли подозрения на клещевой боррелиоз, как правило, зараженному человеку врач назначает экстренную профилактику бореллиоза после укуса клеща. Это терапия, которая проходит посредством использования антибиотиков.

Она позволяет предотвратить размножение опасных для человека микроорганизмов и предупредить возможные последующие осложнения. Есть несколько вариантов проведения профилактики. Каждый из приведенных методов основан на использовании определенных лекарственных препаратов:

• Доксициклин – его назначают взрослым и детям старше восьми лет. Применять по 0,1 грамму внутри в течение пяти дней. Курс лечения составляет всего десять дней;
• Ретарпен – данный препарат нужно вводить внутримышечно однократно в возрастной дозировке;
• Цефтриаксон – его необходимо использовать, опираясь на рекомендации, изложенные в инструкции, в течение трех дней. бывают случаи, когда введение лекарства сочетают с однократной инъекцией Ретарпена;
• Амоксициллин – это лекарственное средство назначается по 0,375 граммов три раза в сутки на протяжении пяти дней. прием пероральный

Стоит отметить, что экстренную лекарственную профилактику нужно начать как можно скорее. Самым идеальным вариантом – в первые 72 часа после того, как человека укусил клещ, а в процессе лечения пациенту необходим внимательный и строгий медицинский контроль.

Данный антибиотик назначается людям в случае отсутствия противопоказаний и аллергических эффектов. Несмотря на то, что его действия не направлены на уничтожение микроорганизма, он создает препятствие для их дальнейшего размножения, вследствие чего они умирают и выходят из организма естественным путем. Содержащееся в препарате активное вещество уничтожает не только боррелии, но и ряд других бактерий.

Назначается гораздо чаще, чем другие антибиотики группы макролидов. Он легко переносится организмом, крайне редко влечет за собой побочные действия. Интенсивно проникает сквозь клеточную оболочку микроорганизмов, начиная вести с ними борьбу сразу же после того, как лекарство было введено. Быстро накапливаясь в тканях, он обеспечивает нужное терапевтическое влияние на организм.

Данный препарат выпускается в таблетках. Для детей предусмотрена суспензия для приема внутрь. Не следует употреблять это лекарство при сбоях в работе печени и почек, частых расстройствах пищеварительного тракта, мочевыводящей системы, плохой работе сердца. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, боли в голове, аллергическая реакция, сбой в работе стула.

Лекарство достаточно быстро проникает через клеточную оболочку микроорганизмов, уничтожая их. Существует в форме капсул, таблеток и порошка. Имеет ряд противопоказаний: аллергия, нарушение работы почек и печени. Среди побочных эффектов выделяются: расстройство нервной системы, сбой в работе пищеварительного тракта, сердечнососудистой и кровеносной системах.

Уникальность этого препарата состоит в том, что его могут безо всяких опасений за свое здоровье использовать люди, имеющие проблемы с пищеварительной системой. Выпускается лекарство в форме таблеток для перорального приема.

Категорически запрещено применять данное лекарственное средство тем, кто имеет индивидуальную гиперчувствительность, серьезные заболевания почек и печени, также противопоказано его использование при беременности и лактации. Может вызывать аллергию, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Его назначают для лечения инфекций, которые были спровоцированы чувствительными к влиянию препарата микроорганизмами. Продаются в виде таблеток и гранул для изготовления суспензии. Противопоказано данное средство при гиперчувствительности к содержащимся в нем компонентам.

Рекомендуется с осторожностью применять его людям преклонного возраста и тем, кто страдает почечной болезнью. Крайне редко человек может столкнуться с аллергическими последствиями применения рассматриваемого препарата, головными болями, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта.

Противомикробная терапия – это самый верный и единственно возможный способ лечения, позволяющий полностью, без каких-либо вытекающих последствий вылечить боррелиоз после укуса клеща. Если человек самонадеянно откажется от терапевтических рекомендаций, не станет лечиться посредством антибиотиков, не будет следовать советам врачей, он рискует привести свой организм к тяжелым и серьезным последствиям. Поэтому жизненно необходимо соблюдать схему и правила назначаемой терапии.

Подробно о боррелиозе, или болезни Лайма, и о симптомах этого заболевания узнаете в этом видео:

источник

Антибиотики – медикаментозные средства, которые способны уничтожать живые клетки, вызывающие целый ряд опасных заболеваний, начиная пневмонией, заканчивая гонореей. С момента изобретения этих лекарств прошло почти два века, но альтернативы им до сих пор не существует – более того, за этот период антибактериальная терапия позволила спасти миллионы жизней. Одно из заболеваний, которые лечатся с помощью антибиотиков – клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, которая переносится клещом и может вызвать серьезные последствия для здоровья. Какие препараты назначаются больным при инфицировании, и как правильно их принимать?

Клещевой боррелиоз – инфекционное заболевание, которое вызывают боррелии, патогенные микроорганизмы из рода спирохет.

Его носителем являются зараженные животные, а основным переносчиком – иксодовые клещи, выпускающие зараженную слюну и другие биологические жидкости в тело человека при укусе.

Симптомы болезни Лайма напоминают грипп или ОРВИ, но существует специфический признак – характерное пятно с красной каемкой и центром, которое называют кольцевидной эритремой.

Для выявления боррелий в организме необходимы специальные диагностические исследования, но иногда диагноз ставится на основе клинических симптомов или анализа ДНК паразита (если он был доставлен в медицинское учреждение), после чего пострадавшему назначается лечение. Его исход зависит от клинического течения и стадии заболевания, а также от общего состояния организма больного.

Так как боррелии относятся к бактериям, единственное эффективное средство против них – это антибиотики.

Они обладают чувствительностью к четырем категориям антибактериальных препаратов:

• пенициллины;
• цефалоспорины третьего поколения;
• тетрациклины;
• макролиды.

Они могут вводиться как внутримышечно (в тяжелых случаях внутривенно), так и перорально. Какие пить антибиотики, а так же схему и особенности терапии определяет лечащий врач.

ВАЖНО! На ранних стадиях клещевой боррелиоз можно вылечить без последствий, но при отсутствии адекватной терапии он переходит в хроническую стадию, после чего избавиться от болезни крайне сложно – она вызывает нарушения со стороны разных органов и систем, которые остаются с человеком на всю жизнь.

При подозрении на клещевой боррелиоз, чаще всего при установленном контакте с клещом, больным назначается экстренная профилактическая терапия антибиотиками, которая предотвращает размножение патогенных микроорганизмов и последующие осложнения.

Существует несколько вариантов профилактических мероприятий при укусе зараженным насекомым, каждый из которых подразумевает использование определенных препаратов.

1. Доксициклин. Назначается взрослым и детям старше 8 лет по 0,1 г внутрь на протяжении 5 дней, курс лечения составляет 10 дней.
2. Ретарпен. Ретарпен, или пролонгированный пенициллин вводится внутримышечно однократно в возрастной дозировке.
3. Цефтриаксон. Используется согласно инструкции производителя на протяжении 3 дней, иногда введение препарата комбинируют с однократной инъекцией Ретапрена.
4. Амоксициллин. Назначается по 0,375 г трижды в сутки в течении 5 дней, прием пероральный.

Экстренную антибиотикопрофилактику клещевого боррелиоза необходимо начать как можно раньше – в идеале в первые 72 часа после укуса клещом, а в ходе лечения больному требуется тщательный медицинский контроль.

ВАЖНО! Антибиотики, которые назначаются при лечении клещевого боррелиоза, неэффективны в борьбе с другими заболеваниями, передающимися клещом (энцефалит, возвратный тиф и т.д.), поэтому при подозрении на эти инфекции необходимы специальные исследования и терапия.

Доксициклин – антибиотик тетрациклиновой группы, который часто назначается больным клещевым боррелиозом при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций. Он обладает широким спектром действия и бактериостатическим эффектом – не уничтожает патогенные микроорганизмы, но препятствует их размножению, благодаря чему они погибают и выводятся из организма естественным путем. Активное вещество препарата уничтожает не только боррелии, но и другие бактерии – хламидии, микоплазмы, клебсиеллы, риккетсии и т.д.

По сравнению с другими антибиотиками, Доксициклин хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные эффекты, но все же требует осторожности при применении, соблюдения инструкции и врачебных рекомендаций.

Препарат относится к категории макролидов с широким спектром действия и применяется при целом ряде различных заболеваний, включая болезнь Лайма.

При клещевом боррелиозе он назначается чаще, чем другие антибиотики группы, так как обладает рядом преимуществ:

• хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные эффекты;
• активно проникает сквозь клеточную оболочку микроорганизмов и начинает бороться с ними сразу же после введения;
• быстро накапливается в тканях, обеспечивая необходимое терапевтическое воздействие.

Азитромицин выпускается в форме таблеток, в детском возрасте используется суспензия для приема внутрь.

Рекомендуемые дозы составляют 500 мг для взрослого человека и 30 мг на килограмм веса для детей, таблетки принимают дважды в день на протяжении 10-21 дня. Азитромицин противопоказан при гиперчувствительности к активному веществу, тяжелых дисфункциях почек и печени, в возрасте до 12 лет, с осторожностью используется при расстройствах работы мочевыводящей системы, сердца и пищеварительного тракта. В число наиболее распространенных побочных эффектов входят нарушения стула, тошнота и рвота, головные боли, аллергические реакции, дисбактериозы и кандидозы.

СПРАВКА! Для лечения клещевого боррелиоза у беременных также используются антибиотики, но перед приемом следует правильно выбрать препарат, а также соотнести пользу для матери с возможным риском для ребенка.

Амоксиклав представляет собой комбинацию активного компонента амоксициллина с клавулановой кислотой, которая улучшает его воздействие – уничтожает бактерии, отличающиеся резистентностью к воздействию препарата. Это средство широкого спектра действия, которое рекомендуется для лечения разных заболеваний, эффективно и быстро борется с проявлениями клещевого боррелиоза. Выпускается в форме таблеток, которые содержат 250 или 500 мг действующего вещества.

В среднем доза препарата при лечении клещевого боррелиоза составляет 500 мг для взрослых (детям младше 12 лет Амоксиклав в форме таблеток не назначается), прием осуществляется с интервалом в 8-12 часов, терапевтический курс – 14 дней, но при необходимости его можно продлить.

В число противопоказаний к применению препарата входят гиперчувствительность и аллергические реакции, инфекционный мононуклеоз, тяжелые заболевания крови, с осторожностью применяется при тяжелых заболеваниях почек и печени.

Амоксиклав хорошо переносится организмом, но иногда может вызывать расстройства со стороны пищеварительной, нервной и мочевыделительной системы, аллергические реакции и изменения в составе крови.

Сумамед является аналогом азитромицина – содержит в составе то же действующее вещество. Он обладает широким спектром противомикробного воздействия, быстро проникает сквозь клеточную оболочку патогенных микроорганизмов и уничтожает их. Выпускается в форме капсул, таблеток и порошка, который используется для приготовления пероральной суспензии.

При признаках боррелиоза препарат назначается по следующей схеме: в первый день 1000 мг, после чего дозировку снижают до 500 мг, таблетки или капсулы принимают раз в сутки, курс лечения составляет 5-7 дней. В детском возрасте дозу рассчитывают исходя из массы тела – 20 мг/кг в первый день и 10 мг/кг в последующие.

Противопоказания включают аллергические реакции, тяжелые дисфункции почек и печени, а список побочных эффектов – расстройства нервной системы и пищеварительного тракта (головные боли, головокружения, рвота, тошнота, понос), реже нарушения работы сердечно-сосудистой и кровеносной системы, аллергические реакции.

ВАЖНО! При развитии тяжелых побочных эффектов или отсутствии улучшений в состоянии больного следует как можно скорее обратиться к врачу для замены препарата – использовать аналоги самостоятельно категорически не рекомендуется.

Антибиотик из группы тетрациклинов, в состав которого входит активное вещество доксициклин.

Он обладает аналогичными особенностями воздействия и показаниями, но не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, а значит, может применяться у людей с заболеваниями пищеварительной системы.

Выпускается в форме таблеток для перорального приема, в каждой из них содержится по 100 мг действующего вещества.

Юнидокс Солютаб принимается в дозировке 200 мг в сутки в первые сутки, после чего переходят на дозу 100 мг, терапевтический курс длится не менее 10 дней. Детям от 12 лет с массой тела менее 50 кг назначают по 4 мг/ кг веса в первые сутки, в последующие дни переходят на прием 2мг/кг.

Антибиотик противопоказан людям с индивидуальной гиперчувствительностью, серьезными почечными и печеночными заболеваниями, при беременности и лактации. Иногда вызывает аллергические реакции, расстройства работы ЖКТ, нарушения со стороны кроветворной системы, кандидоз.

ВАЖНО! При лечении клещевого боррелиоза антибиотиками важно пройти полный курс – если не завершить прием, в организме могут остаться живые боррелии, которые спровоцируют рецидив заболевания.

Амоксициллин относится к противомикробным средствам пенициллиновой группы, имеет широкий спектр воздействия и эффективен в отношении большого количества патогенных микроорганизмов. В лечении клещевого боррелиоза препарат проявляет большую активность, чем доксициклин и некоторые другие антибиотики, уменьшает риск рецидива заболевания и развития осложнений. Продается в аптеках в форме таблеток, содержащих 500 мг активного вещества.

Дозировка Амоксициллина при болезни Лайма составляет 0,5-1 г трижды в сутки, в дестком возрасте назначают по 20 мг на килограмм веса в день. Терапия длится 10-14 дней, при необходимости его можно продолжить.

Амоксициллин не применяется при тяжелых расстройствах почек и печени, аллергических реакциях на пенициллины, при беременности, инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе. Наиболее частые побочные эффекты – тошнота, рвота и понос, аллергические проявления, нарушения со стороны нервной, мочеполовой и желчевыводящей системы.

Противомикробное средство третьего поколения цефалоспориновой группы, в основе которого действующее вещество цефиксим.

Относится к антибиотикам с широким спектром действия и бактерицидным эффектом, применяется при лечении инфекций, вызванных чувствительными к воздействию препарата микроорганизмами, в том числе в терапии клещевого боррелиоза.

В аптеках отпускается в виде таблеток и гранул для приготовления суспензии.

Средняя суточная доза Супракса составляет 400 г действующего вещества, разделенного на 1-2 приема. Детям препарат назначается в форме суспензии, дозировка зависит от возраста и массы тела – от 2,5 до 10 мл в день.

Противопоказанием к применению антибиотика является гиперчувствительность к его компонентам, с осторожностью средство используется в пожилом возрасте и при заболеваниях почек. В редких случаях при приеме возможны нарушения работы ЖКТ, аллергические проявления, головные боли и головокружения, изменения в показателях анализов крови.

Роцефин – антибиотик из группы третьего поколения цефалоспоринов швейцарского производства с высокой степенью очистки. Обладает мощным пролонгированным действием, быстро достигает необходимой концентрации при попадании в организм и эффективно борется с возбудителями заболевания. Выпускается в виде порошка, который разводят для получения раствора, в комплекте с лидокаином.

Взрослым и детям старше 12 лет Роцефин инъекции делают раз в сутки по 1-2 г, в тяжелых случаях дозировку можно повысить до 4 г, для больных в возрасте менее 12 лет суточная доза рассчитывается в зависимости от массы тела – 20-80 мг/кг.

Единственным противопоказанием к применению антибиотика выступает непереносимость препаратов цефалоспориновой группы, возможные побочные эффекты – аллергические проявления, нарушения стула, головные боли и головокружения, изменения показателей лабораторных анализов.

СПРАВКА! В современной медицине Роцефин считается оптимальным препаратом для лечения болезни Лайма, а основным недостатком вступает высокая стоимость.

Лекарство относится к третьему поколению цефалоспориновой группы, считается одним из самых мощных и эффективных противомикробных средств, использующихся в борьбе с лайм-боррелиозом.

Выпускается в форме порошка, который разводится стерильной водой и вводится внутримышечно (иногда внутривенно), но так как уколы Цефтриаксона достаточно болезненны, разводить его рекомендуется лидокаином.

Для детей старше 12 лет и взрослых средняя суточная доза составляет 1-2 г, больным младшего возраста назначается по 20-50 мг на килограмм веса в сутки, терапевтический курс длится 10-14 суток. Внутривенное введение средства показано в тяжелых случаях и проводится только в условиях медицинского учреждения.

Цефтриаксон противопоказан при индивидуальной гиперчувствительности к цефалоспоринам и пенициллинам, с осторожностью используется при почечной и печеночной недостаточности, воспалительных болезнях ЖКТ, беременности и лактации. Побочные эффекты возникают со стороны пищеварительной, нервной, мочевыделительной и кроветворной системы, иногда возможны аллергические реакции.

Цефиксим относится к той же группе антибактериальных препаратов, что и Цефтриаксон (цефалоспорины третьего поколения), но в отличие от него не разрушается при попадании в ЖКТ, поэтому принимается перорально. По сравнению с аналогами он имеет достаточно узкий спектр действия, а терапевтический эффект при лечении клещевого боррелиоза выражен слабее, поэтому он используется в профилактических целях или при легких формах заболевания.

Суточная доза Цефиксима для взрослых и подростков составляет 400 мг действующего вещества в день, разделенных на два приема, для детей с массой тела 25-50 кг – 200 мг в один прием. Курс лечения в среднем составляет 10-14 дней.

Цефиксим не назначается при индивидуальной непереносимости, беременности и лактации, а также у детей весом менее 25 кг. Наиболее распространенные побочные эффекты – боли в животе, тошнота, потеря аппетита, диарея, реже возникают нарушения работы нервной, мочеполовой и кроветворной системы, аллергические проявления.

Йодантипирин относится не к антибиотикам, а к противовирусным средствам, и, помимо способности бороться с патогенными микроорганизмами, обладает противовоспалительными и иммуностимулирующими свойствами.

Выпускается в форме таблеток и используется в составе комплексной терапии при лечении заболеваний, которые передаются при укусе иксодовых клещей.

Дозировка и схема приема Йодантипирина зависит от клинического течения заболевания и особенностей организма больного – средняя суточная доза составляет 1-3 таблетки трижды в сутки на протяжении 7-10 дней.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости йода и йодосодержащих лекарственных средств, а также при гиперфункции щитовидной железы. Побочные эффекты при лечении развиваются редко – возможны аллергические реакции и расстройства работы ЖКТ.

При неэффективности лечения или наличии противопоказаний к лечению наиболее распространенными препаратами, больным клещевым боррелиозом назначают их аналоги:

• Кларитромицин;
• Тетрациклин;
• Цефуроксим;
• Флемоксин;
• Вибрамицин;
• Пенициллин.

Вместе с антибиотиками при лечении клещевого боррелиоза используются симптоматические препараты, иммуномодуляторы и витамины, которые снимают неприятные проявления заболевания, улучшают состояние и самочувствие больного.

Ознакомьтесь подробно на видео, о лечении боррелиоза антибиотиками:

Противомикробная терапия – единственно возможный вариант лечения, который позволяет полностью и без последствий вылечить клещевой боррелиоз. Отказ от терапии антибиотиками, несоблюдение врачебных рекомендаций или самолечение может привести к тяжелым последствиям, поэтому людям с диагнозом «болезнь Лайма» необходимо тщательно соблюдать схему и правила терапии.

источник