Гентамицин и азитромицин в чем разница

Воспалительные заболевания органов малого таза. Под этим термином объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин — эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, как отдельные нозологические формы, так и в любой возможной комбинации. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — серьезные инфекционные заболевания, которые часто осложняются бесплодием и внематочной беременностью.

Лечение должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, основанного на наличии минимальных критериев ВОЗ, так как профилактика отдаленных последствий, развития последующей аутоиммунной патологии взаимосвязана со сроками назначения антибиотика. Многообразие возбудителей, трудности в получении материала из верхних отделов полового тракта, необходимость применения сложных микробиологических методик для обнаружения анаэробов, микоплазм и хламидий послужили основанием для разработки рекомендаций по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза, которые предполагают проведение комбинированной антибактериальной терапии с целью подавления всех возможных возбудителей инфекций половых путей.

В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения с последующим переходом на один из режимов перорального приема.

В качестве комментария необходимо упомянуть, что препараты следует принимать раздельно друг от друга во избежание нежелательных фармакодинамических взаимодействий, и об этом необходимо предупредить пациентку. Необходимо разъяснить, что нужно строго соблюдать предписанный режим назначения в течение всего курса лечения, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Практически все препараты следует принимать, запивая полным стаканом воды.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются внутрь, и лечение может проводиться в амбулаторных условиях:

• азитромицин 0,5 1 раз/сут 3 дня или 1 г однократно внутрь;
• азитромицин 1 г однократно, а затем (!) клиндамицин 0,3 3 раза/сут;
• амоксициллин/клавуланат 0,625 3 раза/сут + доксициклин 0,1 2 раза/сут или макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
• офлоксацин 0,4 2 раза/сут + орнидазол 0,5 2 раза/сут 15 дней;
• доксициклин 0,1 2 раза/сут (или макролид) + метронидазол 0,5 2-3 раза/сут;
• офлоксацин 0,2-0,4 2 раза/сут (или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут) + метронидазол 0,5 2 раза/сут или линкозамины (линкомицин или клиндамицин);
• ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол или линкозамины;
• ципрофлоксацин + макролиды (эритромицин, кларитромицин, ровамицин) + метронидазол;
• цефокситин 2,0 внутривенно (или цефтриаксон 0,25 внутримышечно) однократно + доксициклин 0,1 2 раза/сут;
• клиндамицин 0,6 3 раза/сут + ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут;
• доксициклин 0,1 2 раза/сут + офлоксацин 0,4 2 раза/сут или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут.

При среднетяжелом течении антибиотики назначаются парентерально до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5° C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10 × 10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч; затем можно переходить на прием препаратов внутрь:

• азитромицин 0,5 внутривенно 1 раз/сут 1-2 дня, затем по 0,25 внутрь 1 раз/сут до 7-го дня лечения;
• амоксициллин/клавуланат 1,2 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
• ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
• ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
• цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
• цефтриаксон 2,0 внутривенно 1 раз/сут (или цефотаксим 1,0 внутривенно 3 раза/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
• цефотетан 2,0 внутривенно 2 раза/сут или цефокситин 2,0 внутривенно 4 раза/сут в течение еще 24 ч после клинического улучшения + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
• цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
• офлоксацин 0,4 внутривенно 2 раза/сут (или левофлоксацин 0,5 внутривенно 1 раз/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
• ципрофлоксацин 0,2 внутривенно 2 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
• клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + цефалоспорины III;
• клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут (или линкомицин 0,5-0,6 внутримышечно 3 раза /сут) + гентамицин внутривенно или внутримышечно 5 мг/кг 1 раз/сут;
• клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + фторхинолоны;
• клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут;
• клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут.

Несмотря на то, что гентамицин (наряду с клиндамицином) остается препаратом из так называемой «золотой гинекологической комбинации», рекомендованной ВОЗ, его эффективность может быть недостаточной, особенно в стационарах с его многолетним использованием. В последнее время наблюдается также рост устойчивости штаммов анаэробов к линкозаминам. Именно поэтому необходим постоянный контроль чувствительности влагалищной и цервикальной флоры, а также флоры из тубоовариальных образований (при интраоперационных посевах).

Несмотря на имеющиеся рекомендации по 5-дневному курсу терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, целесообразно проведение продленных курсов лечения — 10-14 суток — с учетом высокой резистентности микроорганизмов и частым необоснованным применением антибиотиков, особенно с учетом высокой активности быстро размножающихся аэробных микроорганизмов и гонококков.

При тубоовариальном абсцессе следует предпочесть амоксициллин/клавуланат или линкозамины (клиндамицин) в комбинации с нитроимидазолами (метронидазол), поскольку они лучше проникают в полости абсцессов и перитонеальную жидкость. Общая длительность терапии 14 суток.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Антибиотики это группа природных или полусинтетических органических веществ, способных разрушать микробы или подавлять их размножение. На данный момент известно множество различных видов антибиотиков, наделенных различными свойствами. Знание этих свойств является основой правильного лечения антибиотиками. Индивидуальные качества и действие антибиотика главным образом зависит от его химической структуры. В этой статье мы расскажем о наиболее известных группах антибиотиках, покажем механизм их работы, спектр действия, возможности применения для лечения различных инфекций.

Группы антибиотиков
Антибиотики это вещества природного или полусинтетического происхождения. Получают антибиотики путем экстрагирования их из колоний грибков, бактерий, тканей растений или животных. В некоторых случаях исходную молекулу подвергают дополнительным химическим модификациям с целью улучшить определенные свойства антибиотика (полусинтетические антибиотики).

На данный момент существует огромное число всевозможных антибиотиков. Правда, в медицине используется лишь немногие из них, другие, из-за повышенной токсичности, не могут быть использованы для лечения инфекционных болезней у людей. Чрезвычайное разнообразие антибиотиков послужило причиной создания классификации и разделения антибиотиков на группы. При этом внутри группы собраны антибиотики со схожей химической структурой (происходящие из одной и той же молекулы сырья) и действием.

Ниже мы рассмотрим основные группы известных на сегодняшний день антибиотиков:
Бета-лактамные антибиотики
Группа бета-лактамных антибиотиков включает две большие подгруппы известнейших антибиотиков: пенициллины и цефалоспорины, имеющих схожую химическую структуру.

Важным и полезным свойством пенициллинов является их способность проникать внутрь клеток нашего организма. Это свойство пенициллинов позволяет лечить инфекционные болезни, возбудитель которых «прячется» внутри клеток нашего организма (например, гонорея). Антибиотики из группы пенициллина обладают повышенной избирательностью и потому практически не влияют на организм человека, принимающего лечение.

К недостаткам пенициллинов можно отнести их быстрое выведение из организма и развитие резистентности бактерий по отношению к этому классу антибиотиков.

Биосинтетические пенициллины получают напрямую из колоний плесневых грибков. Наиболее известными биосинтетическими пенициллинами являются бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин. Эти антибиотики используют для лечения ангины, скарлатины, пневмонии, раневых инфекций, гонореи, сифилиса.

Полусинтетические пенициллины получаются на основе биосинтетических пенициллинов путей присоединения различных химических групп. На данный момент существует большое количество полусинтетический пенициллинов: амоксициллин, ампициллин, карбенициллин, азлоциллин.

Важным преимуществом некоторых антибиотиков из группы полусинтетических пенициллинов является их активность по отношению к пенициллинустойстойчивым бактериям (бактерии, разрушающие биосинтетические пенициллины). Благодаря этому полусинтетические пенициллины обладают более широким спектром действия и потому могут использоваться в лечении самых разнообразных бактериальных инфекций.

Основные побочные реакции, связанные с применением пенициллинов носят аллергический характер и иногда являются причиной отказа от использования этих препаратов.

Цефалоспорины также относятся к группе бета-лактамных антибиотиков и обладают структурой, схожей со структурой пенициллинов. По этой причине некоторые побочные эффекты их двух групп антибиотиков совпадают (аллергия).

Цефалоспорины обладают высокой активностью по отношению к широкому спектру различных микробов и потому используются в лечении многих инфекционных болезней. Важным преимуществом антибиотиков из группы цефалоспоринов является их активность по отношению к микробам устойчивым к действию пенициллинов (пенициллинустойчивые бактерий).

Существует несколько поколений цефалоспоринов:
Цефалоспорины I поколения (Цефалотин, Цефалексин, Цефазолин) активны по отношению большого количества бактерий и используются для лечения различных инфекций дыхательных путей, мочевыделительной системы, для профилактики постоперационных осложнений. Антибиотики этой группы, как правило, хорошо переносятся и не вызывают серьезных побочных реакций.

Цефалоспорины II поколения (Цефомандол, Цефуроксим) обладают высокой активностью по отношению к бактериям, населяющим желудочно-кишечный тракт, и потому могут быть использованы для лечения различных кишечных инфекций. Также эти антибиотики используются для лечения инфекций дыхательных и желчевыводящих путей. Основные побочные реакции связаны с возникновением аллергии и нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

Цефалоспорины III поколения (Цефоперазон, Цефотаксим, Цефтриаксон) новые препараты, обладающие высокой активностью по отношению к широкому спектру бактерий. Преимуществом этих препаратов является их активность по отношению к бактериям нечувствительным к действию других цефалоспоринов или пенициллинов и способность длительной задержки в организме. Используют эти антибиотики для лечения тяжелых инфекций не поддающихся лечению другими антибиотиками. Побочные эффекты этой группы антибиотиков связаны с нарушением состава микрофлоры кишечника или возникновением аллергических реакций.

Макролиды это группа антибиотиков со сложной циклической структурой. Наиболее известные представители антибиотиков из группы макролидов это Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин.

Действие антибиотиков макролидов на бактерии бактериостатическое – антибиотики блокируют структуры бактерий, синтезирующие белки, в результате чего микробы теряют способность размножаться и расти.

Макролиды активны по отношению ко многим бактериям, однако самым замечательным свойством макролидов, пожалуй, является их способность проникать внутрь клеток нашего организма и разрушать микробы, не имеющие клеточной стенки. К таким микробам относятся хламидии и риккетсии – возбудители атипичной пневмонии, урогенитального хламидиоза и других болезней, неподдающихся лечению другими антибиотиками.

Другой важной особенностью макролидов является их относительная безопасность и возможность проведения длительного лечения, хотя современные программы лечения с использованием макролидов предусматривают ультракороткие курсы длительностью в три дня.

Основные направления использования макролидов это лечения инфекций, вызванных внутриклеточными паразитами, лечение больных с аллергией на пенициллины и цефалоспорины, лечение детей раннего возраста, беременных женщин и кормящих матерей.

Наиболее известными антибиотиками из группы тетрациклинов являются Тетрациклин, Доксициклин, Окситетрациклин, Метациклин. Действие антибиотиков из группы тетрациклинов бактериостатическое. Также как и макролиды тетрациклины способны блокировать синтез белков в клетках бактерий, однако, в отличие от макролидов, тетрациклины обладают меньшей избирательностью и потому в больших дозах или при длительном лечении могут тормозить синтез белков в клетках организма человека. В то же время тетрациклины остаются незаменимыми «помощниками» в лечении многих инфекций. Основные направления использования антибиотиков из группы тетрациклинов это лечение инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжелых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллеза и пр.

Несмотря на относительную безопасность, при длительном использовании тетрациклины могут быть причиной возникновения тяжелых побочных эффектов: гепатит, поражение скелета и зубов (тетрациклины противопоказаны детям до 14 лет), пороки развития (противопоказание для использования во время беременности), аллергия.

Широкое применение получили мази содержащие тетрациклин. Применяют для локального лечения бактериальных инфекций кожи и слизистых оболочек.

Аминогликозиды это группа антибиотиков, к которой относятся такие препараты как Гентамицин, Мономицин, Стрептомицин, Неомицин. Спектр действия аминогликозидов чрезвычайно широк и включает даже возбудителей туберкулеза (Стрептомицин).

Аминогликозиды используются для лечения тяжелых инфекционных процессов, связанных с массивным распространением инфекции: сепсис (заражение крови), перитониты. Также Аминогликозиды используются для локального лечения ран и ожогов.

Основным недостатком аминогликозидов является их высокая токсичность. Антибиотики из этой группы обладают нефротоксичностью (поражение почек), гепатотоксичностью (поражение печени), ототоксичностью (могут вызвать глухоту). По этой причине аминогликозиды должны использоваться только по жизненным показаниям, когда являются единственной возможностью лечения и не могут быть заменены другими препаратами.

Левомицетин (Хлорамфеникол) угнетает синтез бактериальных белков, а в больших дозах вызывает бактерицидный эффект. Левомицетин обладает широким спектром действия, однако его использование ограничено из-за риска развития серьезных осложнений. Наибольшая опасность, связанная с использованием антибиотика Хлорамфеникола заключается в поражении костного мозга, вырабатывающего клетки крови.

Противогрибковые антибиотики это группа химических веществ, способных разрушать мембрану клеток микроскопических грибков, вызывая их гибель.

Наиболее известными представителями этой группы являются антибиотики Нистатин, Натамицин, Леворин. Использование этих препаратов в наше время заметно ограничено в связи с малой эффективностью и высокой частотой возникновения побочных эффектов. Противогрибковые антибиотики постепенно вытесняются высокоэффективными синтетическими противогрибковыми препаратами.

Библиография:

1. И.М.Абдуллин Антибиотики в клинической практике, Саламат, 1997
2. Катцунга Б.Г Базисная и клиническая фармакология, Бином;СПб.:Нев.Диалект, 2000.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

За годы, прошедшие после открытия фармацевтического рынка, в стране зарегистрированы несколько десятков оригинальных антибиотиков, не считая сотен различных наименований. За рубежом этот процесс был растянут на десятилетия, поэтому клиницисты имели возможность не спеша разобраться в сильных и слабых сторонах препаратов и найти оптимальное место для каждого из них в лечебном процессе. Для российских же врачей все произошло лавинообразно, в слишком короткий промежуток времени. Естественно, что практическим докторам, которые занимаются своим непосредственным делом — лечением — разобраться в этом многообразии за имеющееся время оказалось практически невозможно.
В связи с этим практически по всей стране стали разрабатываться материалы, посвященные управлению антибиотикотерапией. В разных регионах страны они могут носить различные названия — формуляры, алгоритмы, стандарты антибактериальной терапии. Их суть от этого не меняется, они призваны дать рекомендации по оптимальному использованию противомикробных средств.

Слайд 1. Выбор антибиотика на основании противомикробного спектра (на примере инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях)

Настоящее сообщение посвящено принципам выбора антибиотиков для лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях. Специально хотелось бы обратить внимание на то. что обсуждаться будут, во-первых, бронхиты и пневмонии. Ведь для другой патологии дыхательных путей, например, тонзиллофарингитов или синуситов, рекомендации по выбору антибиотиков могут выглядеть совершенно иначе. Во-вторых, бронхиты и пневмонии, развившиеся в амбулаторных условиях. Потому что управление антибиотикотерапией госпитальных пневмоний представляет собой совершенно другую проблему, углубляться в которую можно практически бесконечно. Например, можно обсуждать различия в терапии пневмоний, развившихся в отделении урологии после операции пластики мочеточников и после операции аденомэктомии на фоне цистостомы.

Критерии оценки антибиотика

Понятно. что первичной целью антибиотикотерапии является помощь больному. Соответственно, среди множества параметров, по которым можно оценивать антибиотик, на первом месте стоит — терапевтическая эффективность. Также очевидно. что препарат должен помогать, а не вредить — поэтому на втором месте — безопасность. (Хотя иногда врачи при лечении жизнеугрожающих состояний в первую вынуждены ориентироваться на эффективность, рассчитывая на то, что с побочными эффектами удастся справиться позже, в случае благоприятного исхода. )

Важнейшим критерием оценки антибиотика является экономическая эффективность. Причем ее нельзя сводить только к стоимости упаковки или флакона. Это справедливо даже при амбулаторной антибиотикотерапии, где, в отличие от стационара, нет многих расходов. Да, в амбулаторных условиях нет стоимости «гостиничных услуг» и (как правило) внутривенных инъекций. Однако необходимо помнить о расходах на второй курс антибиотикотерапии в случае безуспешности первого. И о расходах на коррекцию нежелательных явлений, например, нарушений микроэкологии кишечника (дисбактериозов). То есть получается, что реальная стоимость амбулаторной (как, впрочем, и стационарной) антибиотикотерапии в значительной степени зависит от двух первых параметров — эффективности и безопасности.
Наконец, мы должны признать, что современные социальные реалии начинают сильно влиять на оценку экономической эффективности антибиотикотерапии. Для некоторых категорий населения первичной продолжает оставаться непосредственная стоимость лекарств. Но уже достаточно пациентов, которым болеть невыгодно, они теряют деньги при нетрудоспособности. Для них оказывается привлекательней выложить лишние 3 — 4 доллара за курс более эффективного антибиотика, чем провести лишние 3 — 4 дня вне работы.

О следующем критерии оценки антибиотиков упоминают редко. Важность предотвращения селекции штаммов патогенов, устойчивых к антибиотикам резерва, можно проиллюстрировать на отечественных примерах. В начале 90-ых годов чувствительность синегнойной палочки к Фортуму (цефтазидиму) в Москве составляла около 90% штаммов. Сейчас в отделениях интенсивной терапии Москвы чувствительность синегнойной палочки к этому антибиотику составляет около 60% штаммов. В некоторых крупных кинических НИИ встречаются цифры еще меньше.
Можно вернуться к амбулаторной антибиотикотерапии и посмотреть на тот процесс, который происходит непосредственно в наши дни. Участковые терапевты стали активно назначать Цифран, Ципролет, и прочие дешевые аналоги ципрофлоксацина. А ведь он является мощнейшим средством при жизнеугрожающей грамотрицательной инфекции в стационарах. Получается, что мы собственными руками выносим резистентность к препарату реанимационного резерва на уровень амбулаторной службы. В результате некоторые больные в реанимации теряют один из немногих шансов на спасение.
Здесь очень много зависит от руководителей здравоохранения. Так, в современном варианте списка лекарственных средств, отпускаемых по бесплатным и льготным рецептам в городе Москве, фторхинолонов нет, что можно только приветствовать.

Нельзя забывать и о таком критерии оценки антибиотиков, как удобство для пациентов. Антибиотик может быть сколь угодно эффективен, безопасен и дешев, но если пациент его не принимает — для данного больного все эти достоинства попросту не существуют. Имеются исследования, в которых продемонстрирована зависимость комплаенса от кратности приема препаратов. Учет комплаенса особенно важен в условиях амбулаторной антибиотикотерапии, где у ряда пациентов существует соблазн (или вынужденная необходимость) во время болезни осуществлять какую-либо социальную активность. Это приводит к тому, что повседневные заботы вытесняют из сознания расписание приема лекарств.

Итак, мы назначаем антибиотик для того, чтобы помочь больному. Это может произойти лишь в том случае, когда патоген чувствителен к препарату. Все остальные параметры лекарства вторичны. Антибиотик может вводится в виде таблеток или внутриартериально, в виде детской суспензии или эндолимфатически, стоить 40 рублей или четыреста долларов за курс лечения, создавать сколь угодно высокие концентрации в очаге инфекции, быть абсолютно безопасным — если микроб нечувствителен, для больного любые характеристики не имеют никакого положительного значения.

Оценка терапевтической эффективности

Причем для того, чтобы оценить эффективность антибиотика, далеко не обязательно иметь мощную микробиологическую поддержку. Любой врач знает, что в подавляющем большинстве случаев при удачном назначении препарата выраженная положительная динамика наблюдается на 2 — 3 сутки после его назначения. Но из этого вытекает, что если на третьи сутки положительной динамики нет, то антибиотик необходимо менять. Потому что он оказался неэффективен.
(Исключения типа хронического остеомиелита или бактериального эндокардита, когда на третьи сутки оценивать эффективность рано, как правило, не относятся к амбулаторной антибиотикотерапии. Точно также правило «третьих суток» не распространяется на профилактическую антибиотикотерапию в стационарах).

Говорить же об успешности целого курса антибиотикотерапии можно, если он продолжается не более 10 дней (за немногими исключениями, некоторые из которых были упомянуты). Правда, иногда приходится сталкиваться с иной позицией. Бывает, что за утверждениями типа: «у нас все хорошо, никто не умирает», стоит тот факт, что антибиотики при внебольничной пневмонии в данном учреждении назначают свыше 20 суток. Трагикомизм ситуации заключается в том, что в типичном варианте к 15 суткам заболевания полностью разворачивается каскад защитных иммунных реакций пациента. И скорее всего, больной просто выздоровел сам. А какова при этом роль врачей, назначавших 3 недели антибиотики, остается невыясненным.

Основные возбудители бронхолегочных заболеваний в амбулаторных условиях

Основными патогенами, против которых должна быть направлена антибиотикотерапия инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях, являются пневмококки, гемофильная палочка, и внутриклеточные патогены. Наиболее распространенными являются пневмококки, их доля может доходить до 60 — 70%, на втором месте гемофильная палочка (от 10 до 20% по данным различных авторов), среди внутриклеточных патогенов при внебольничных бронхитах и пневмониях преобладает микоплазма. Распространенность последнего возбудителя циклически колеблется от года к году. В дальнейшем наиболее распространенные антибиотики будут оценены по их активности в отношении указанной тройки патогенов.

Бензилпенициллин используется в клинике свыше 55 лет, и до сих пор является эталонным антипневмококковым препаратом. Однако два других наиболее распространенных патогена амбулаторной инфекции нижних дыхательных путей не входят в спектр его противомикробной активности. Другим недостатком бензилпенициллина является необходимость вводить его как минимум 4 раза в день, что достаточно проблематично в амбулаторных условиях. Рекомендуемые иногда двукратные режимы введения бензилпенициллина, конечно, облегчают труд медсестре, однако не подкреплены сравнительными рандомизированными клиническими исследованиями. Есть ли смысл рисковать? Тем более что за полвека существования антибиотиков у бензилпенициллина появились вполне достойные потомки.

Ампициллин, в отличие от бензилпенициллина, можно принимать перорально. Кроме того, он обладает активностью в отношении грамотрицательной микрофлоры, в том числе против гемофильной палочки. Однако сейчас достаточно широко распространены штаммы микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, что снижает эффективность ампициллина.

Более широкий спектр антимикробной активности далеко не всегда является благом. Ампициллин (и амоксициллин) является одним из наиболее активных антибиотиков против энтерококков, а также обладает высокой активностью в отношении анаэробов. Это является преимуществом данного препарата при лечении, например, перитонитов, когда указанные возбудители, являющиеся нормальной микрофлорой кишечника, выходят за пределы своей традиционной экониши. Однако при лечении амбулаторной инфекции нижних дыхательных путей мы ставим своей целью бороться с пневмококками, гемофильной палочкой и внутриклеточными возбудителями, но никак не с нормальными обитателями желудочно-кишечного тракта. И не случайно аминопенициллины являются препаратами, наиболее часто вызывающими нарушения микроэкологии ЖКТ (дисбактериозы).

Следует отметить, что ампициллин принимается 4 раза в день, что мало соотносится с современным образом жизни населения трудоспособного возраста, вынужденного лечиться амбулаторно.

Характеристика ко-амоксициллина (Аугментин, Амоксиклав)

Ко-амоксициллин — комбинация амоксициллина (аналог ампициллина, более продвинутый фармакокинетически) с ингибитором бета-лактамаз клавулановой кислотой. Это обеспечивает активность не только в отношении пневмококков, но и против гемофильных палочек без каких-либо оговорок.

Однако для этого антибиотика полностью справедливы те оговорки по безопасности, которые были сделаны для ампициллина. Высокая активность ко-амоксициллина против анаэробов и энтерококков при лечении бронхитов и пневмоний, где они не являются возбудителями, оборачивается дисбактериозами.

Характеристика ко-тримоксазола (Бисептол, Септрин)

Согласно оценкам компаний, изучающих российский фармацевтический рынок, Бисептол и его аналоги продаются в стране на десятки миллионов долларов. Ко-тримоксазол также является наиболее распространенным антибактериальным препаратом в домашних аптечках населения. Положительных эмоций этот факт не вызывает. Потому что в России резистентность пневмококков к бензилпенициллину спустя полвека после внедрения этого антибиотика находится в пределах 5%. А вот резистентность тех же пневмококков к ко-тримоксазолу опять-таки в России превышает 40% штаммов. Да и многие участковые врачи без бактериологических оценок почувствовали, что препарат потерял свою активность. Поэтому сегодня назначать ко-тримоксазол при инфекциях дыхательных путей — это оставлять больного без лечения до момента назначения более эффективного антибиотика и тратить его деньги на то, что ему не поможет.

Строго говоря, аминогликозиды в целом и гентамицин в частности не являются антибиотиками для лечения бронхолегочной патологии, тем более в амбулаторных условиях. В методических рекомендациях МЗ РФ по лечению пневмоний у взрослых, изданной в 1998 году, прямо говорится о нежелательность подобного назначения. Тем не менее, поскольку во врачебной деятельности существует инерция, гентамицин кое-где продолжает назначаться. Соответственно, следует лишний раз указать, почему это делать не следует.

Во-первых, пневмококк — наиболее частый возбудитель амбулаторных инфекций нижних дыхательных путей — попросту не входит в спектр антимикробной активности гентамицина и других аминогликозидов.

Во-вторых, концентрации аминогликозидов в бронхолегочной ткани невысоки.

В третьих, хорошо известны такие побочные явления аминогликозидов, как ото- и нефротоксичность. Отсюда вытекает требование проводить мониторинг концентраций аминогликозидов в крови, которое практически не осуществляется даже в отечественных стационарах, и тем более оно не выполнимо в амбулаторной службе.

И наконец, в современной амбулаторной (да и стационарной) антибиотикотерапии зачастую можно обойтись без инъекций.

Характеристика цефазолина (Кефзол, цефамезин)

Если оценивать активность цефалоспорина первой генерации цефазолина только против трех основных возбудителей бронхитов и пневмоний в амбулаторных условиях, то он весьма напоминает ампициллин. То есть высоко активен против пневмококков и разрушается бета-лактамазами гемофильных палочек. Однако безопасность цефазолина существенно выше, чем у аминопенициллинов (ампициллин, ко-амоксициллин), за счет меньшего влияния на нормальную микрофлору кишечника. К тому же, в отличие от бензилпенициллина, цефазолин действительно можно вводить два раза в день, что зафиксировано в официальных аннотациях к препарату.

Характеристика цефаклора, цефуроксима аксетила (Цеклор, Зиннат)

Цефалоспорины второй генерации обладают мощной активностью и против пневмококков, и против гемофильной палочки.

К тому же, в отличие от ампициллина и ко-амоксициллина, для них частота расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта находится на минимальном уровне и составляет, по разным авторам, около 5%.

Характеристика фторхинолонов (Ципробай, Ципролет, Цифран, Абактал, Таривид)

Мы уже упоминали о том, что фторхинолоны являются мощными препаратами резерва для терапии госпитальной грамотрицательной инфекции, и их массовое использование в амбулаторной практике ведет к селекции резистентных штаммов патогенов уже на уровне участкового звена медицинской помощи.

Однако необходимо помнить и о том, что высокая активность против грамотрицательной инфекции вовсе не означает активности против любых патогенов. В спектр действия фторхинолонов не входят наиболее частые возбудители амбулаторных инфекций дыхательных путей — пневмококки.

И естественно, фторхинолоны являются абсолютно недопустимыми антибиотиками в педиатрической амбулаторной практике по соображениям безопасности для детей.
С учетом перечисленных обстоятельств назначение фторхинолонов для лечения инфекций нижних дыхательных путей в амбулаторных условиях не оправдано ни терапевтически для отдельно взятого больного, ни с позиций целостного управления антибиотикотерапией в масштабах учреждения или территории.

Характеристика цефалоспоринов третьей генерации (Клафоран, Цедекс, Дардум)

Цефалоспорины третьей генерации обладают и высокой антипневмококковой активностью, и тем более активностью против гемофильной палочки.

Однако то, что было сказано про необходимость сохранения фторхинолонов в качестве препаратов госпитального резерва, справедливо и для цефалоспоринов третьей генерации. Эти антибиотики предназначены для лечения инфекций, вызванных резистентной грамотрицательной микрофлорой в стационарах. А бронхиты и пневмонии в амбулаторных условиях прекрасно можно лечить другими препаратами.

Необходимо отметить еще одну особенность цефалоспоринов третьей генерации, которая приобретает существенное значение при их массивном назначении. Дело в том, что они эффективно устраняют большую часть грамотрицательной микрофлоры, однако не влияют на такие грамположительные микробы, как энтерококки и метициллин резистентные стафилококки. Последние без конкуренции со стороны грамотрицательных бактерий беспрепятственно размножаются и зачастую обуславливают дальнейшее течение заболевания.

Характеристика эритромицина, рокситромицина, спирамицина, мидекамицина (Рулид, Ровамицин, Макропен)

Макролиды давно и широко применяются в клинической практике. Эритромицин и спирамицин известны с начала пятидесятых годов, а рокситромицин, кларитромицин и мидекамицин появились относительно недавно. Спектр антимикробной активности всех этих препаратов весьма сходен. Они обладают хорошей активностью против пневмококков и внутриклеточных патогенов, и малоактивны в отношении гемофильной палочки. Любопытно, что самый первый макролид эритромицин более активен против Haemophilus, чем современные препараты.

Рокситромицин (Рулид) кларитромицин (Клацид), и спирамицин (Ровамицин), в отличие от эритромицина и мидекамицина (Макропена), принимают два раза в день.

Принципиальным же отличием «новых макролидов» от традиционных является меньшее число расстройств со стороны желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что метаболиты эритромицина стимулируют мотилиновые рецепторы кишечника, повышающие тонус и моторику кишечника. Известны случаи настолько полной имитации «острого живота», что больной поступал к хирургам. Для новых макролидов этот эффект выражен существенно меньше.

Характеристика азитромицина (Сумамед)

Особняком среди макролидных препаратов стоит азитромицин (Сумамед). Во-первых, его активность против гемофильной палочки в сотни, если не в тысячи раз превосходит активность самого близкого конкурента — эритромицина. Получается, что Сумамед на сегодня единственный антибиотик, который активен в отношении всех трех основных «внебольничных» патогенов при инфекциях нижних дыхательных путей.

Во-вторых, азитромицин несколько суток сохраняется в тканях после приема последней дозы. Это позволяет не только вводить его один раз в день, но и вообще ограничить прием препарата 3 сутками. Это утверждается не только в научных публикациях, но и во вполне официальных учебно-методических рекомендациях российского Министерства здравоохранения по лечению пневмоний, принятых в 1998 году.

Естественно, при этом надо понимать, что пневмонию ни за 3 дня, ни за 5 дней вылечить невозможно. Речь идет лишь о том, что за счет длительного сохранения терапевтических концентраций азитромицина в тканях 3 дня приема этого антибиотика обеспечиваются полноценные 10 дней лечения.

Безопасность азитромицина находится на уровне других современных оральных антибиотиков.

Сравнительная активность антибиотиков

Итак, если суммировать сведения об активности большинства противомикробных средств в отношении трех основных патогенов при амбулаторной инфекций нижних дыхательных путей, то оказывается, что реально помочь большинству пациентов могут лишь несколько из них. Ко-амоксициллин (Аугментин, Амоксиклав), цефаклор и цефуроксим аксетил высоко активны против пневмококков и гемофильной палочки. Азитромицин активен в отношение всех трех возбудителей.

Сравнительная характеристика антибиотиков (факторы, не связанные со спекторм противомикробной активности)

На основании антимикробной активности мы отобрали препараты, способные помочь в амбулаторных условиях большинству пациентов с бронхитами и пневмониями. После этого можно более детально взглянуть на другие свойства отобранных антибиотиков.

Уже отмечалось, что для Сумамеда, Цеклора и Зинната вероятность расстройств со стороны ЖКТ находится в пределах 5%, а для ко-амоксициллина — около 20%. Ко-амоксициллин является препаратом выбора при патологиях, где нужна высокая антиэнтерококковая и антианаэробная активность. Например, при перитонитах. Если говорить про инфекции дыхательных путей, то ко-амоксициллин является оптимальным стартовым антибиотиком (с оговорками про расстройства ЖКТ) при хронических синуситах. Но при бронхитах и пневмониях необходимо бороться с другими возбудителями. А активность против нормальной микрофлоры кишечника оборачивается дисбактериозами (дисбиозами). Поэтому ко-амоксициллин по соображениям безопасности можно исключить из категории препаратов для амбулаторного лечения бронхитов и пневмоний.

Цеклор является единственным из рассматриваемых антибиотиков, на чье всасывание пища не влияет. Сумамед надо принимать натощак, а Зиннат — строго после еды.

Суспензия Цеклора — самый вкусный антибиотик на рынке. Хотя и на детские лекарственные формы Сумамеда и Зинната маленькие пациенты реагируют вполне удовлетворительно. А для взрослых вкус вообще не имеет значения.

Самый дорогой из рассматриваемых препаратов Цеклор. А самый экономичный — Сумамед.

Сумамед также является уникальным антибиотиком по удобству для больных, поскольку выдвигает минимальные требования по соблюдению режима дозирования.

Очередность использования антибиотиков при лечении бронхолегочных заболеваний в амбулаторных условиях

Можно задаться вопросом об оптимальной последовательности назначения антибиотиков. Здесь следует вспомнить тот постулат, с которого мы начинали наш анализ — «Антибиотик будет эффективен лишь в том случае, когда патоген чувствителен к нему». Базируясь на данных о резистентности, можно утверждать, что цефалоспорины второй генерации будут активны против пневмококков и гемофильной палочки, резистентной к макролидам. А вот после безуспешной терапии цефалоспоринами второй генерации макролид может оказаться эффективным лишь в случае инфекции, вызванной внутриклеточными возбудителями.

Таким образом, Сумамед следует применять у пациентов, ранее не получавших антибиотики (естественно, если речь не идет о патологии, вызванной атипичными возбудителями).

Он обеспечивает и максимально широкое перекрытие спектра возможных возбудителей бронхитов и пневмоний в амбулаторных условиях, и наиболее дешев среди современных препаратов. Кроме того, Сумамед позволяет проводить эффективную терапию даже тех пациентов, которые не в состоянии соблюдать точные режимы приема лекарств, что немаловажно при современном темпе жизни.

Очередность использования антибиотиков при лечении бронхолегочных заболеваний в амбулаторных условиях

Если же пациент уже безуспешно лечился макролидами или ампициллином, то в большинстве случаев эффективными окажутся Зиннат или Цеклор. И хотя их назначение в качестве стартовых антибиотиков экономически не оправданно, они столь же экономически обоснованны в качестве препаратов резерва.

Ну а в тех ситуациях, когда не работают и цефалоспорины второй генерации, и нет оснований подозревать участие в инфекционном процессе внутриклеточных патогенов, без бактериологического обследования не обойтись. Только микробиологи помогут назначить дальнейшее целенаправленное лечение.

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник

Аминогликозиды – группа антибиотиков, в структуре которых имеется так называемая гликозидная связь. Они угнетают в микробной клетке синтез белка, препятствуя размножению бактерий, а в более высоких концентрациях – разрушают цитоплазматические мембраны и убивают клетку. После открытия стрептомицина (первое этиотропное средство лечения туберкулеза) была получена целая группа антибиотиков, родственных по строению и сходных по механизму действия и противомикробным свойствам. В эту группу входят амикацин, гентамицин, нетилмицин, сизомицин, тобрамицин, канамицин и другие. Наиболее широко их применяют при инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями кишечной группы, особенно прибактериемии, сепсисе, эндокардите.

Все аминогликозиды являются потенциально ототоксичными (вызывают снижение слуха, поражение слухового нерва, нарушение вестибулярного аппарата) и нефротоксичными (поражают почки) препаратами. Кроме того, они угнетают нервно-мышечную передачу.

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Амикацина сульфат (амикацин) антибактериальное пор.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

Декса-Гентамицин (гентамицин+дексаметазон) глюкокортикоидное, противовоспалительное, противоаллергическое, антибактериальное (бактерицидное) капли глазн.; мазь глазн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ursapharm Arzneimittel (Германия)

Лигентен (гентамицин+лидокаин+этоний) антибактериальное, антисептическое, местноанестезирующее гель Брынцалов-А (Россия)

Нетромицин (нетилмицин) антибактериальное (бактерицидное, широкого спектра) р-р д/ин. Schering-Plough (США)

Тобрекс (тобрамицин) антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактерицидное) капли глазн.; мазь глазн. Alcon (Швейцария)

Тетрациклинами называют антибиотики, в структуре которых имеется четыре конденсированных кольца (“цикла”). Они оказывают бактериостатическое действие в отношении многих бактерий и некоторых простейших, например, амеб. Так же как и аминогликозиды, угнетают синтез белка внутри микробной клетки.

Тетрациклины активны при многих инфекциях, в том числе при бронхитах, инфекциях желчных путей, гонорее, сифилисе,дизентерии, холере и других заболеваниях. Длительное применение тетрациклинов в клинической практике (их внедрили в начале 50-х годов) привело к развитию устойчивости даже у высокочувствительных видов возбудителей, например у пневмококков и стрептококков.

Аллергические реакции на тетрациклины возникают относительно редко (по сравнению, например, с пенициллинами), большинство побочных действий обусловлено прямым токсическим действием и изменениями естественной микробной флоры. Связываясь с кальцием, тетрациклины могут изменять цвет и даже разрушать эмаль зубов у детей, а также препятствовать росту скелета или вызвать его деформацию. Тетрациклины способны поражать печень, почки; повышать чувствительность к солнечному или ультрафиолетовому свету; вызывать головокружение, тошноту или рвоту.

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Доксициклин (доксициклин) антибактериальное широкого спектра, антибактериальное (бактериостатическое) капс. Tarchominskie Zaklady Farmaceutyczne “Polfa” (Польша)

Юнидокс Солютаб (доксициклин) антибактериальное (бактериостатическое) табл.раствор. Yamanouchi (Нидерланды)

Выше описаны некоторые наиболее широко применяемые группы антибиотиков. Очень важно помнить, что антибиотики – это строго рецептурные средства, их не следует использовать для самолечения, и только врач-специалист может определить, какой из них будет необходим в вашем случае.

Ниже приведено еще несколько примеров, иллюстрирующих многообразие групп и названий антибиотиков.

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Микобутин (рифабутин) антибактериальное, противотуберкулезное капс. Pharmacia (США)

Римпацин (рифампицин) антибактериальное, противотуберкулезное, противолепрозное капс. Cadila Healthcare (Индия)

Рифампицин-Ферейн (рифампицин) антибактериальное, противотуберкулезное пор.лиоф.д/ин. Брынцалов-А (Россия)

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Ванмиксан (ванкомицин) антибактериальное (бактерицидное) пор.лиоф.д/ин. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Эдицин (ванкомицин) антибактериальное (бактерицидное) пор.д/ин. Lek (Словения)

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Меронем (меропенем) антибактериальное пор.лиоф.д/р-ра в/в AstraZeneca (Великобритания)

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Далацин (клиндамицин) антибактериальное крем ваг.; супп.ваг. Pharmacia (США)

Клиндафер (клиндамицин) антибактериальное (бактериостатическое) капс. Брынцалов-А (Россия)

Клиндацин (клиндамицин) антибактериальное крем ваг. Акрихин (Россия)

Пленка с линкомицином (линкомицин) антибактериальное пленка Борисовский ЗМП (Беларусь)

[Торговое название (состав или характеристика) фармакологическое действие лекарственные формы фирма]

Азивок (азитромицин) антибактериальное (бактерицидное) капс. СКОПИНФАРМ (Россия), произв.: Wockhardt (Индия)

Биноклар (кларитромицин) антибактериальное (бактериостатическое, бактерицидное) табл.п.о. Biochemie (Австрия), произв.: Novartis Limited (Бангладеш)

Брилид (рокситромицин) антибактериальное широкого спектра табл.п.о. Брынцалов-А (Россия)

Веро-рокситромицин (рокситромицин) антибактериальное табл.п.о. Верофарм (Россия), произв.: Okasa Pharma (Индия)

Вильпрафен (джозамицин) антибактериальное (бактериостатическое, бактерицидное) сусп. для приема внутрь; сусп. для приема внутрь форте; табл.п.о. Heinrich Mack Nachf. (Германия)

Зинерит (цинка ацетат+эритромицин) противовоспалительное, комедонолитическое, противомикробное пор.д/р-ра наружн. Yamanouchi (Нидерланды)

Зитролид (азитромицин) антибактериальное (бактериостатическое) капс. произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

Клацид (кларитромицин) антибактериальное (бактериостатическое) табл.п.о. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Клацид СР (кларитромицин) антибактериальное (бактериостатическое) табл.п.о.ретард Sanofi-Synthelabo (Франция)

Макропен (мидекамицин) антибактериальное (бактериостатическое) пор.д/сусп. для приема внутрь; табл.п.о. KRKA(Словения)

Пилобакт (кларитромицин+омепразол+тинидазол) противоязвенное табл./комплект Ranbaxy (Индия)

Рокситромицин Лек (рокситромицин) антибактериальное широкого спектра табл.п.п.о. Lek (Словения)

Сумазид (азитромицин) антибактериальное (бактерицидное) капс. Брынцалов-А (Россия)

Сумамед (азитромицин) антибактериальное (бактерицидное) капс.; пор.д/сусп. для приема внутрь; табл. Pliva(Хорватия)

Сумамед форте (азитромицин) антибактериальное (бактерицидное) пор.д/сусп.форте Pliva (Хорватия)

Фромилид (кларитромицин) антибактериальное (бактериостатическое, бактерицидное) гран.д/сусп. для приема внутрь; табл.п.о. KRKA (Словения)

Хемомицин (азитромицин) антибактериальное (бактерицидное) капс. Hemofarm (Югославия)

Действующее вещество: азитромицин

Состав и форма выпуска. 1 капсула содержит азитромицина 250 мг; в контурной ячейковой упаковке 6 штук, в коробке 1 упаковка.

Фармакологическое действие. Обладает антибактериальным бактерицидным действием. Активен в отношении грамположительных кокков: Streptococcus pneumoniae, St. pyogenes, St. agalactiae, стрептококков группы CF и G, Staphylococcus aureus, St. viridans; грамотрицательных бактерий: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, B. parapertussis, Legionella pneumophila, H. ducrei, Campylobacter jejuni, Neisseria gonorrhoeae и Gardnerella vaginalis; некоторых анаэробных микроорганизмов: Bacteroides divius, Clostridium perfringens, Peptostreptococcus spp.; Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi. Неактивен в отношении грамположительных бактерий, устойчивых к эритромицину.

Особенности и отличия от других препаратов группы или других лекарственных форм. Всасывается из желудочно-кишечного тракта (устойчив в кислой среде). После приема внутрь в дозе 500 мг максимальная концентрация в плазме (0,4 мг/л) достигается через 2,5-3 ч. Биодоступность составляет 37%. Хорошо проникает в ткани дыхательных путей, органов мочеполовой системы (в частности в предстательную железу), кожу и мягкие ткани (концентрация в тканях в 10-50 раз выше, чем в плазме). Проникает в эукариотические клетки, накапливается преимущественно в лизосомах (оказывает влияние на внутриклеточных возбудителей). Доставляется фагоцитами в инфекционный очаг, где высвобождается в процессе фагоцитоза. Бактерицидная концентрация в очаге инфекционного воспаления сохраняется в течение 5-7 дней после приема последней дозы. Кажущийся объем распределения – 31,1 л/кг. Период выведения из плазмы составляет 14-20 ч (в интервале 8-24 ч после приема препарата) и 41 ч (в интервале 24-72 ч).

Показания. Рекомендуется применять при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов (ангина, синусит,тонзиллит, средний отит, бактериальная и атипичная пневмония, бронхит), кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторичноинфицированные дерматозы), органов мочеполовой системы (неосложненный уретрит и/или цервицит), скарлатине, болезни Лайма ;– боррелиозе (начальная стадия – мигрирующая эритема), заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Helicobacter pylori.

Предупреждения и меры предосторожности. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, в том числе к другим макролидам, тяжелых нарушениях функции печени и почек, беременности, кормлении грудью (на время лечения следует приостановить грудное вскармливание), в возрасте до 12 лет.

Способ применения и дозы. Внутрь, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды 1 раз в сутки. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей: по 500 мг в сутки в течение 3 дней (курсовая доза – 1,5 г). Неосложненный уретрит и/или цервицит: однократно 1 г. Болезнь Лайма (для лечения начальной стадии): в 1-й день – 1 г, со 2-го по 5-й день – по 500 мг (курсовая доза – 3 г). Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с Helicobacter pylori: – по 1 г в сутки в течение 3-х дней в составе комбинированной терапии. В случае пропуска приема препарата пропущенную дозу следует принять как можно раньше, а последующие – с перерывом в 24 ч.

Побочные эффекты и возможные осложнения. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: возможны тошнота, диарея, боль в животе; редко – метеоризм, транзиторное повышение активности печеночных ферментов. Со стороны кожных покровов: сыпь.

Взаимодействие с другими препаратами, веществами, напитками, продуктами. Прием антацидов (рекомендуется перерыв не менее 2 ч между приемами), алкоголя и пищи изменяет параметры абсорбции (уменьшает скорость и полноту). Усиливает действие алкалоидов спорыньи, дигидроэрготамина. Замедляет экскрецию, повышает концентрацию в плазме и токсичность циклосерина, непрямых антикоагулянтов, метилпреднизолона, фелодипина, лекарственных средств, подвергающихся микросомальному окислению (в том числе карбамазепин, алкалоиды спорыньи, вальпроевая кислота, гексобарбитал, фенитоин, дизопирамид, бромокриптин, теофиллин и др. ксантиновые производные, пероральные гипогликемические средства). Линкозамиды ослабляют эффективность, тетрациклин и хлорамфеникол – усиливают. Фармацевтически несовместим с гепарином.

Как хранить препарат дома. 2 года. В сухом, прохладном месте.

источник