Как пить вместе амоксициллин и кларитромицин

Препарат под названием «Амоксициллин» также производится разными фирмами (для удобства цены на таблетки и капсулы приведены в перерасчете на 20 шт.):

• Суспензия для приема внутрь 250 мг/5 мл, флакон 100 мл – 90 р;
• Суспензия для инъекций 15%, 100 мл, 1 шт. – 420 р;
• Капсулы/таблетки (перерасчет на 20 шт.):

• 250 мг – 75 р;
• 500 мг – 65 – 200 р;
• 1000 мг – 275 р.

Решение о том, можно ли в конкретном случае принимать вместе Кларитромицин и Амоксициллин должно решаться для каждого пациента индивидуально. Для этого учитываются характер и степень выраженности заболевания, переносимость препаратов, ранее проводимые курсы противоязвенной терапии. Например, при гастрие или небольших впервые возникших язвах, с учетом выявления хеликобактер, подобное сочетание препаратов подойдет.

Если же язвы крупного размера, либо предыдущее использование этих лекарств не дало положительного эффекта, они могут быть заменены на комбинацию Де-нол + Тетрациклин + Метронидазол. Данные лекарства обладают более сильным эффектом, но и их побочные действия проявляются чаще и сильнее.

В случае, когда пациент не переносит Кларитромицин или Амоксициллин, препарат заменяют на Метронидазол. Подобные комбинации равнозначны и нельзя сказать, что из них лучше.

При лечении язвы Амоксициллин принимается 2 раза в сутки по 1000 мг, а Кларитромицин 2 раза в сутки по 500 мг. Курс лечения должен составлять 7 дней. Лечение редко вызывает побочные эффекты и заслужило множество положительных отзывов как у пациентов, так и у врачей. Проводиться оно может как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

В случае если язва часто обостряется, а лечение не помогает, возможно проведение резервной «терапии отчаяния». Она заключается в назначение Амоксициллина в дозировке 3000 г в сутки за 2 – 3 приема на протяжении 10 – 14 дней. Такая схема лечения может вызвать множество побочных эффектов и должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Данная статья носит информационный характер

Не занимайтесь самолечением. Перед употреблением любых препаратов обязательно обращайтесь к врачу

Параллельно с антибиотиками всегда используется Омез (Омепразол), который снижает кислотность в желудке, нарушая нормальную жизнедеятельность хеликобактер. Так же в пониженной кислотности быстрее заживают язвы и антибиотики могут нормально работать, а не разрушаться.

Механизм действия препарата основан на угнетении работы клеточного насоса, постоянно выделяющего в просвет желудка Н + . При отсутствии ионов водорода, ионы хлора Cl — не могут ни с чем связаться и, соответственно, образование соляной кислоты (HCl) не произойдет. Как следствие – кислая среда желудка становится более нейтральной. Хеликобактер пилори гибнет в нейтральной и щелочной среде, что также способствует более быстрому выздоровлению.

Схема приема Омеза в сочетании с Кларитромицином и Амоксициллином довольно проста. Омез принимается перед сном в дозировке 20 мг на протяжении 7 дней. Все три препарата пьются одновременно и одни курсом.

Если вместо Кларитромицина и Амоксициллина применяется схема Де-нол + Тетрациклин + Метронидазол, то Омез пьется уже два раза в день по 20 мг.

Учитывая инфекционную природу патологии, медики используют для борьбы с заболеванием антибиотические препараты. Необходимость принимать вместе Амоксициллин и Кларитромицин вызвана, как правило, обострением язвенного поражения.

Кларитромицин также является антибиотическим средством, но из группы Макролидов. Антибиотики группы Макролидов обладают антимикробными, противовоспалительными и бактериостатическими свойствами. Более того, Кларитромицин способен подавлять синтез белков, необходимых для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, и тем самым предотвращают их развитие и размножение.

Таким образом, оба препараты способны оказывать воздействие только на микроорганизмы, имеющие отношение к бактериям.

Сомнения многих пациентов в том, можно ли принимать одновременно Кларитромицин и Амоксициллин, понятны, но беспочвенны. Сочетание Кларитромицина и Амоксициллина обеспечивает мощное воздействие на источник инфекции и приводит к ее уничтожению.

Стандартные терапевтические режимы, применяемые для уничтожения Хеликобактер Пилори, носят название эрадикации. Существует несколько схем эрадикационной терапии, каждая из которых обязательно отвечает основным требованиям:

• обеспечение высокоq степени эрадикации бактерии;
• простота применения;
• минимальное количество побочных реакций;
• устойчивость перед резистентными штаммами;
• эффективность воздействия на язвенные очаги.

Благодаря комбинации тройного действия антибиотиков — ИПН, Амоксициллина и Кларитромицина, эффективность терапии возрастает, сокращая срок выздоровления пациента. Поэтому фармацевты разработали лекарственное средство, в состав которого входят три основных компонента — Omeprazole, Амоксициллин и Кларитромицин. Препарат получил название Пилобакт Нео.

Лекарственное средство Пилобакт Нео представляет собой комбинированный набор основных активных компонентов эрадикационной терапии — таблеток Амоксициллина, таблеток Кларитромицина и капсул Омепразола.

Согласно инструкции, препарат рассчитан на семидневный курс. В упаковке находится семь блистеров, каждый из которых включает по две таблетки Кларитромициона, Амоксициллина и Омепразола. Разовый прием — по одной таблетке каждого вида утром и вечером.

Детям до 16 лет прием Пилобакта Нео противопоказан.

Прием Амоксициллина и Кларитромицина, а также выполнение рекомендаций врача — единственно правильный способ восстановить здоровье даже после такого серьезного поражения, как инфекция Хеликобактер Пилори.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Учитывая инфекционную природу патологии, медики используют для борьбы с заболеванием антибиотические препараты. Необходимость принимать вместе Амоксициллин и Кларитромицин вызвана, как правило, обострением язвенного поражения.

Кларитромицин также является антибиотическим средством, но из группы Макролидов. Антибиотики группы Макролидов обладают антимикробными, противовоспалительными и бактериостатическими свойствами. Более того, Кларитромицин способен подавлять синтез белков, необходимых для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, и тем самым предотвращают их развитие и размножение.

Таким образом, оба препараты способны оказывать воздействие только на микроорганизмы, имеющие отношение к бактериям.

Сомнения многих пациентов в том, можно ли принимать одновременно Кларитромицин и Амоксициллин, понятны, но беспочвенны. Сочетание Кларитромицина и Амоксициллина обеспечивает мощное воздействие на источник инфекции и приводит к ее уничтожению.

Стандартные терапевтические режимы, применяемые для уничтожения Хеликобактер Пилори, носят название эрадикации. Существует несколько схем эрадикационной терапии, каждая из которых обязательно отвечает основным требованиям:

• обеспечение высокоq степени эрадикации бактерии;
• простота применения;
• минимальное количество побочных реакций;
• устойчивость перед резистентными штаммами;
• эффективность воздействия на язвенные очаги.

Благодаря комбинации тройного действия антибиотиков — ИПН, Амоксициллина и Кларитромицина, эффективность терапии возрастает, сокращая срок выздоровления пациента. Поэтому фармацевты разработали лекарственное средство, в состав которого входят три основных компонента — Omeprazole, Амоксициллин и Кларитромицин. Препарат получил название Пилобакт Нео.

Лекарственное средство Пилобакт Нео представляет собой комбинированный набор основных активных компонентов эрадикационной терапии — таблеток Амоксициллина, таблеток Кларитромицина и капсул Омепразола.

Согласно инструкции, препарат рассчитан на семидневный курс. В упаковке находится семь блистеров, каждый из которых включает по две таблетки Кларитромициона, Амоксициллина и Омепразола. Разовый прием — по одной таблетке каждого вида утром и вечером.

Детям до 16 лет прием Пилобакта Нео противопоказан.

Прием Амоксициллина и Кларитромицина, а также выполнение рекомендаций врача — единственно правильный способ восстановить здоровье даже после такого серьезного поражения, как инфекция Хеликобактер Пилори.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

ВАЖНО. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Для цитирования: Лапина Т.Л. Макролидный антибиотик кларитромицин в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori // РМЖ. 2006. №1. С. 39

В качестве примера использования такой схемы обратимся к отечественным работам. В открытом несравнительном исследовании, выполненном в трех центрах в городах Казани, Омске и Санкт–Петербурге [Р.А. Абдулхаков, А.В. Кононов, В.И. Симаненков и соавт.], эрадикационную терапию проводили 105 больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Применяли лекарственные средства Ультоп (омепразол) 20 мг 2 р/сут.; Хиконцил (амоксициллин) 1000 мг 2 р/сут.; Фромилид (кларитромицин) 500 мг 2 р/сут. в течение 7 дней. Заживление язвы 12–перстной кишки достигнуто у 99,05% больных. Процент эрадикации H.pylori составил 81,9% у всех пациентов, включенных в исследование (intention to treat), и 86,9% у больных, завершивших протокол (per protocol) (рис. 1).

Какова рекомендуемая продолжительность эрадикационной терапии? Минимальная продолжительность тройной терапии составляет 7 дней. Однако, по современным данным, оказалось, что для схемы ингибитор протонной помпы – кларитромицин – амоксициллин или метронидазол 14–дневный курс лечения более эффективен, чем 7–дневный (на 12%; 95% CI 7 – 17%). Тем не менее, по рекомендациям Маастрихтского консенсуса–3 тройная 7–дневная терапия может быть принята, если исследования в конкретной стране или регионе показывают, что она высокоэффективна.

Благодаря исследованиям Л.В. Кудрявцевой и соавт. известны отечественные данные по уровням резистентности H.pylori. В 2005 году процент резистентных к метронидазолу штаммов у взрослых москвичей составил 54,8%, а резистентных к кларитромицину – 19,3% [Л.В. Кудрявцева, 2006: персональное сообщение]. Итак, исходя из стабильно высокого уровня резистентности H.pylori к метронидазолу, сочетание кларитромицина с амоксициллином служит основой терапии первой линии в нашей стране. Несмотря на колебания уровня резистентности H.pylori к кларитромицину около 15 и даже 20% в Москве и Санкт–Петербурге, следует уделить внимание данным по кларитромицин–резистентным штаммам в г. Абакан – 0% (табл. 2). Напрашивается вывод о том, что в разных регионах нашей страны резистентность к макролидам (перекрестная для этой группы антибиотиков) колеблется от 0 до 19%, что в сочетании с хорошими результатами отечественных работ по терапии первой линии позволяет опираться на кларитромицин, как на базисный антибиотик.

Группа исследователей из Испании [D. Marko et al., 2005] пыталась установить, в какой последовательности более целесообразно проводить тройную и квадротерапию. В первой фазе исследования 344 пациента получали в качестве инициальной терапии или стандартную тройную терапию, иди стандартную квадротерапию. У 47 пациентов успешная эрадикация H.pylori не была достигнута, и им назначили ту схему лечения, которую они ранее не получали (после тройной терапии квадротерапия или, наоборот – после квадротерапии тройная терапия). Процент эрадикации H.pylori (intention to treat) был 46% (95% CI 24–68%) для тройной терапии, как терапии второй линии, и 63% (95% CI 42–81%) для квадротерапии как терапии второй линии. По двум фазам исследования общий процент успешной антихеликобактерной терапии составил 87% (95% CI 81–92%) при проведении тройной терапии в начале против 86% (95% CI 80–91%) при проведении в начале квадротерапии. Авторы делают вывод об одинаковой эффективности этих двух подходов к терапии инфекции H.pylori, хотя, по их подсчетам, для Испании меньшую стоимость имела тактика первичного проведения квадротерапии.

Кларитромицин обладает рядом свойств, которые делают его использование при эрадикационной терапии H.pylori столь успешным. Кларитромицин относится к современным представителям макролидов с широким антимикробным спектром действия и липофильностью, что обеспечивает легкость проникновения лекарственного средства через гистогематические барьеры. Концентрация кларитромицина в тканях в 10–100 раз превышает концентрацию в плазме крови, что весьма актуально по отношению к задаче эрадикации H.pylori в слизистой оболочке желудка. В отличие от других макролидов, которые в кислой среде подвергаются усиленному гидролизу, кларитромицин устойчив к кислоте желудочного сока (в 100 раз устойчивее по сравнению с эритромицином), что крайне важно, учитывая особую экологическую нишу H.pylori. Минимальная подавляющая концентрация кларитромицина, при которой происходит подавление 90% изолятов H.pylori, составляет 0,03 мкг/мл. По данным W.L. Peterson и соавт. (1993), монотерапия кларитромицином привела к уничтожению H.pylori в 54% случаев; D.Y. Graham и M.P. Dore (1998) называют 15% эрадикации H.pylori, что все равно представляет собой впечатляющий результат для монотерапии.

Рассмотрим, как меняется фармакокинетика компонентов тройной терапии – амоксициллина, кларитромицина и лансопразола при одновременном применении. Исследование D. Mainz и соавт. (2002) выполнено у здоровых добровольцев и имело перекрестный дизайн (все добровольцы последовательно, выдерживая интервалы по 9 дней без приема любых лекарств, принимали 1) лансопразол (60 мг/сут.) и плацебо вместо антибиотиков; 2) амоксициллин (2000 мг/сут.) и плацебо вместо лансопразола и кларитромицина; 3) кларитромицин (1000 мг/сут.) и плацебо вместо лансопразола и амоксициллина и 4) лансопразол (60 мг/сут.) с амоксициллином (2000 мг/сут.) и кларитромицином (1000 мг/сут.). Для лансопразола время полужизни существенно удлинилось (с 1,46 ч до 1,7 ч при комбинированном приеме), увеличилась и площадь под кривой зависимости концентрации от времени (AUC: с 3,65 до 4,59 мгхч/л при комбинированном приеме). Для 14–гидроксикларитромицина (активный метаболит кларитромицина) максимальная концентрация возросла (с 0,95 до 1,18 мг/л при комбинированном приеме), выросла и AUC (с 8,3 до 10,5 мгхч/л при комбинированном приеме). Причем авторы не обнаружили изменения максимальной концентрации и AUC кларитромицина, при этом выросло значение Тmax кларитромицина. D. Mainz и соавт. считают, что описанные изменения более характерны для удлинения абсорбции кларитромицина при условии комбинированного приема лекарственных средств. Концентрации амоксициллина несколько возросли при сочетанном приеме лекарственных средств, но разница не была статистически достоверной. Таким образом, было показано, что фармакокинетика амоксициллина (в отличие от кларитромицина) не изменяется при назначении стандартной эрадикационной терапии. Несмотря на другое объяснение природы такого феномена, авторы еще раз продемонстрировали увеличение сывороточных концентраций ингибитора протонной помпы и активного метаболита кларитромицина при одновременном назначении.

Таким образом, эмпирически разработанный состав тройной терапии получил серьезное фармакологическое обоснование: ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин в стандартной схеме взаимно усиливают антихеликобактерный эффект друг друга.

В нашей стране острым остается вопрос строгого соблюдения стандартов назначения эрадикационной терапии инфекции H.pylori как по составу схемы, так и по дозам и длительности использования. При этом врачу общей практики следует ориентироваться на высокую дозу кларитромицина (500 мг 2 р/сут.) и большую продолжительность курса терапии (10–14 дней). Именно такая практика эрадикационной терапии позволит добиться излечения хронического гастрита, снижения частоты рецидивов язвенной болезни, снижения частоты осложнений язвенной болезни и, возможно, успешной профилактики рака желудка.

Медицинские глины являются не просто естественным сырьем, применяемым в составе лекарствен.

Ведение пациентов с декомпенсированным циррозом печени представляет собой сложную клиничес.

© «РМЖ (Русский Медицинский Журнал)»

Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам

• Медицинские калькуляторы
• Список избранных статей по Вашей специальности
• Видеоконференции и многое другое

Консультация

При лечении хеликобактера (++, обнаружен впервые) врач назначил такое лечение:

1. Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день во время еды (!) 10 дней.

2. Левофлрксацин 500 мг 2 раза в день во время еды (!) 10 дней.

3. Рабепрозол (Париет) 20 мг 2 раза в день за 20 мин. до еды 10 дней.

4. Максилак по 1 капсуле во время ужина (!) 10 дней.

И почему- то только с 11 го (. ) дня она включила Де- нол.

5. Де- нол 2 таблетки 2 раза через 1час после еды (!) 10 дней.

6. Рабепрозол (Париет) 20 мг 2 раза в день за 20 мин. до еды 2 недели.

7. Тримедат 200 мг 3 раза в день за 20 мин. до еды 1 месяц.

1. Почему Де- нол не одновременно с антибиотиками. ведь он усиливает их действие. Или такая схема (после 10 дней, как закончила антибиотики) тоже возможна и она лучше?

2. Везде пишут что антибиотики принимают до или в промежутках между едой, а врач мне написала во время еды. Это нормально? Не ослабляет ли это их действие?

3. Можно ли первых 2 антибиотика принимать подряд с разницей в 15 минут?

4. При такой схеме как дал врач, 10 дней могут оказаться действенными или лучше продлить до 14 дней? (Изначально в другом месте назначали 14 дней курс. Я сама попросила доктора на консультации в другом месте смягчить до 10 дней). Как лучше (10 или 14) при таком курсе?

5. Сегодня пью их 10 день по той схеме которую написала. живот постоянно немного вздут. Стул скудный, редкий, горошком при нормальном питании. Что делать? Пить слабительные? Любые слабительные можео, они все совместимы?

6. И последний вопрос. Что делать если лечение окажется неэффективно? Через сколько времени можно снова повторять курс?

* Я так же пью престариум и розувастатин (2 года уже)

Совместимы ли эти лекарства с назначенным курсом?

Уважаемый пользователь, Ваш вопрос передан консультанту, ответ готовится и будет предоставлен в ближайшее время.

К сожалению, я не могу сказать, почему ваш врач отделил прием де- нола от приема антибиотиков, обычно их действительно назначают вместе (но это не схема первого выбора) или же просто де- нол при невысоком количестве хеликобактера. При назначение схемы слевофлоксацином де- нол обычно не добавляют.
Что касается самой схемы — левофлоксацин назначается в составе резервной схемы, это не препарат не первой линии. Возможно, вы уже лечились ранее и не было эффекта, тогда это оправдано, в остальных случаях начинают обычно с сочетания амоксициллин+кларитромицин+ любой ИПП (например, рабепразол).
Антибиотики при эрадикации действительно нужно принимать во время еды, т. к. они минимизируют риск побочных эффектов, которые при приеме одновременно двух антибиотиков случаются очень часто (тошнота, вздутие живота, метеоризм). Самое главное — запивать их только водой. При эрадикации уже заведомо предполагается, что вы соблюдаете диету и не употребляете жирное, жареное, соленое — то, что могло бы повлиять на работу антибиотиков.
По длительности — курс может варьировать от 7 до 14 дней. Это решает только лечащий врач, т. к. он видит не только заключение ФГДС, но и общий анализ крови, клинические проявления. У вас выявлено два плюса, поэтому 10 дней, считаю, самый оптимальный срок в вашем случае.
Оценка эффективности обязательности должна проводится, при этом в случае неэффективности другую схему назначают сразу. Если вы лечитесь не первый раз и нет эффекта, есть смысл делать анализ на определение чувствительности к антибиотикам и затем уже менять схему.

1. Да, действительно, такая схема существует. Схема лечения при наличии бактерии Хеликобактер Пилори назначается врачом индивидуально. Все зависит от степени поражения бактериями. В моей практике, Де Нол используем совместно с этими препаратами, для более быстрого эффекта. Особенно, это актуально при применении препаратов для уменьшения выработки соляной кислоты.
2.3. Да, возможно, применять во время еды, но я бы порекомендовала, делать перерыв между антибиотиками больше чем 15 минут. 4. Длительность приёма антибиотиков назначается врачом индивидуально на срок от 7 до 14 дней. Врачи склоняются к продлению антибиотикотерапии до 10-14 дней. Обычно пациентам назначаю лечение на 14 дней. При вашей схеме лечении 10 дней будет достаточно. 5. Вам включен в лечение Максилак, он является пробиотиком, который является вспомогательным средством, в процессе и после приема препаратов, которые могут вызвать изменения качественного или количественного состава микрофлоры ЖКТ. При лечении антибиотиками, отмечают изменения стула.
6. Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов, назначаются контрольные анализы.
Если результаты неутешительны, можно назначить Клатинол 3капс 2раза в день по схеме.
7. Престариум и розувастатин совместимы при таком лечении.
Будьте здоровы!

Анна Павловская

Спасибо за ответ,
Левофлоксацин мне назначили, так как я пью старины, а они несовместимы с кларитромицином.
Я в растерянности, по- видимому мне смешали первую и вторую группу.
Курс антибиотиков я пью первый раз.

Скажите пожалуйста имеет ли смысл пить Де- нол? Или он все таки окажет свое действие?
Правильно я поняла что из за того что я не пила его одновременно, моя схема оказалась слабой?
Если бы вы были моим врачом и данная схема не дала результата, какую схему лечения вы бы мне рекомендовали второй раз?
Буду очень благодарна за ответ.

источник

Амоксициллин и Кларитромицин относятся к группе антибиотиков. Их применяют при лечении гайморита, синусита, отита и других воспалительных заболеваний.

Эти лекарственные средства обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Их применяют для лечения заболеваний дыхательных путей и других систем организма.

Амоксициллин относится к классу пенициллинов. Препарат в отличие от Ампициллина имеет гидроксильную группу, отличается высокой биодоступностью и устойчивостью к воздействию желудочного сока. Препарат уничтожает бактерии: стафилококки, стрептококки, сальмонеллы и др.

Лекарство применяют для терапии:

• бактериальной инфекции дыхательных путей;
• ЖКТ;
• кожи;
• мочеполовых органов.

Кларитромицин представляет собой антибиотик, который относится к группе макролидов.

Его применяют при лечении:

• синуситов;
• отитов;
• бактериальных инфекций дыхательной системы;
• ангины;
• воспалительных процессов в лицевой области.

Эти лекарства назначают одновременно для усиления эффекта и преодоления проблемы резистентности бактерий. Некоторые микроорганизмы устойчивы к отдельным видам антибиотиков, но вероятность того, что они выработают устойчивость к нескольким препаратам, снижается.

Для одновременного использования препараты подбирают тщательно. Антибиотики для терапии бактериального гастрита или туберкулеза не должны иметь широкий спектр воздействия. Эти средства должны сохранять свои свойства в кислотной и щелочной среде.

Препараты должны поступать в кровь в необходимой концентрации, не подвергаться воздействию желудочного сока.

Эти медикаменты имеют синергичное взаимодействие. Амоксициллин и Кларитромицин разрушают клеточные стенки бактерий, вызывают неспособность микроорганизмов к размножению и гибель популяции.

• беременным и кормящим женщинам;
• при повышенной чувствительности к пенициллину или кларитромицину;
• при нарушении функций почек;
• гепатите;
• астме;
• нарушении функций печени;
• лейкозе.

При одновременном приеме этих препаратов каждый из них назначают в соответствии с инструкцией. При совместной терапии прописывают максимальные дозы обоих средств. Суточная дозировка не должна быть больше 3 г, чаще всего больным назначают 750-1500 мг в день.

Дневную дозу делят на несколько приемов. Курс терапии продолжается не меньше 10 дней.

После того как пройдут симптомы заболевания, лечение продолжают еще 2-3 дня. Оба препарата предназначены для приема внутрь. Схему лечения подбирает лечащий врач.

• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• утомляемость;
• кожная сыпь;
• дисбактериоз;
• гиповитаминоз.

Степанов Виктор Сергеевич, фтизиатр

Комбинация этих медикаментов назначается при лечении туберкулеза. Лекарства обладают средней эффективностью, но зато резистентность к ним туберкулезной палочки встречается реже, чем к другим препаратам.

Ткаченко Мария Николаевна, терапевт

Для лечения бактериальных синуситов и гайморита часто назначают эти лекарственные средства. Они отличаются высокой эффективностью в борьбе с такими заболеваниями. При лечении нужно соблюдать дозировки препаратов, назначенные врачом.

Наталья, 32 года, Махачкала

После простудного заболевания получилось осложнение — гайморит хронической формы. Обратилась к врачу, который назначил совместное применение этих медикаментов. После терапии заболевание прошло.

источник

Эффективность антибиотикотерапии во многом зависит от способности бактерий вырабатывать устойчивость к лекарственным веществам. Для излечения инфекций медики вынуждены применять комбинированное воздействие сразу нескольких антибиотиков.

Одновременное использование 2 или 3 лекарственных препаратов с различной направленностью действия тормозит развитие резистентности у возбудителей и восстанавливает чувствительность к терапии. Так, для эрадикации штаммов Helicobacter pylori, ответственных за развитие язвы желудка и некоторых форм гастрита, применяют сочетание Амоксициллина и Кларитромицина.

Антибиотик пенициллинового ряда отличается широким лекарственным спектром, низким уровнем резистентности и хорошей всасываемостью в желудке (до 95%). Механизм антибактериального действия вещества заключается в блокировке синтеза белков, входящих в состав клеточной стенки болезнетворных организмов, что останавливает рост и вызывает их гибель.

Для эрадикации штаммов Helicobacter pylori, ответственных за развитие язвы желудка и некоторых форм гастрита, применяют сочетание Амоксициллина и Кларитромицина.

Полусинтетический антибиотик из группы макролидов оказывает бактериостатическое действие, а в больших концентрациях проявляет бактерицидные свойства. Препарат обладает повышенной активностью в отношении Хеликобактер Пилори в сравнении с веществами своего ряда. Кларитромицин способен создавать в слизистой желудка концентрацию выше, чем в сыворотке крови, что определяет его как препарат первого выбора в гастроэнтерологии.

Бактерия Helicobacter pylori, ответственная за HP-ассоциированные формы болезней ЖКТ, быстро вырабатывает резистентности к антибиотикам. Вероятность того, что микроорганизмы приобретут устойчивость сразу к нескольким действующим веществам уменьшается в несколько раз.

Кларитромицин в сочетании с Амоксициллином способен быстро подавить рост и размножение бактерий за счет расширения спектра воздействия и различных способов влияния на возбудителя. В состав тройной эрадикационной схемы обязательно включают ингибиторы протонной помпы — Омепразол или его аналоги. Амоксициллин может быть заменен Метронидазолом.

Амоксициллин — антибиотик пенициллинового ряда, который отличается широким лекарственным спектром.

Сочетание препаратов применяется для лечения инфекций различной локализации, вызванных такими микроорганизмами:

• стрептококк;
• сальмонелла;
• стафилококк;
• хламидия;
• кишечная палочка.

Оба антибиотика уничтожают микроорганизмы восприимчивые к их составу, а при взаимодействии усиливают друг друга.

Комбинацию назначают при таких патологиях:

• гастродуоденальные заболевания бактериальной природы: язвенная болезнь, хронический гастрит, рак желудка;
• инфекции дыхательных путей;
• кожные бактериальные поражения;
• туберкулез.

Особенно показана сочетанная терапия при хронических формах заболеваний, не поддающихся лечению одним медикаментом.

Кларитромицин — полусинтетический антибиотик из группы макролидов, оказывающий бактериостатическое действие.

Комбинация Кларитромицин-Амоксициллин-Омепразол является лучшей схемой терапии для эрадикации хеликобактер пилори, приводя к излечению в 85-95% случаев. Комплексный препарат Пилобакт АМ на основе 3 веществ создан специально для лечения хеликобактер-зависимых заболеваний.

Пару препаратов нельзя применять в таких случаях:

• аллергическая реакция на пенициллины;
• индивидуальная непереносимость кларитромицина;
• тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности;

Не назначают комбинацию в 1 триместре беременности. С осторожностью применяют препараты при диатезах, астме, заболеваниях почек, лейкозе, во 2-3 триместре беременности и в период лактации.

При комбинированном лечении используют максимальные дозировки обоих препаратов согласно инструкции. Таблетки или капсулы принимают во время еды. При заболеваниях печени и почек дозы снижают.

Комбинация Кларитромицин-Амоксициллин-Омепразол является лучшей схемой терапии для эрадикации хеликобактер пилори, приводя к излечению в 85-95% случаев.

При хеликобактерном гастрите лечение подбирается индивидуально. Отличаются как препараты, отвечающие за снижение кислотности желудка (простагландины), так и набор используемых антибиотиков.

Стандартная схема лечения предполагает применение 3 препаратов в таких дозировках:

Все лекарства принимают дважды в день; курс приема длится 7 дней.

Комбинированная терапия подбирается индивидуально.

Схема, используемая чаще всего:

• Амоксициллин — от 500 до 1000 мг дважды в день;
• Кларитромицин — от 250 мг до 500 мг 2 раза в сутки.

Амоксициллин в сочетании с Кларитромицином относят к противотуберкулезным средствам второго ряда. Бактериальная устойчивость к данной паре встречается реже, чем к медикаментам из первой группы.

Системная антибиотикотерапия проводится при инфекциях кожных покровов легкой и средней тяжести:

• рожистое воспаление;
• фурункулез;
• фолликулит;
• импетиго;
• инфицированные раны.

В тяжелых случаях антибактериальная терапия является дополнением к хирургическим методам.

К частым побочным проявлениям относятся:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• кожные высыпания;
• дисбактериоз.

Реже отмечают развитие гиповитаминоза, ослабление иммунитета. Действие оральных контрацептивов может быть снижено.

Гастроэнтерологи и врачи других специальностей на практике наблюдают действенность данной схемы лечения бактериальных инфекций. Главным правилом эффективной терапии специалисты называют соблюдение врачебных предписаний и установленных доз. Нельзя назначать комбинацию антибиотиков самовольно.

Моя язва вызвана бактериями. Назначили курс лечения, было немного страшно — лекарств много, но пропил курс полностью. Через месяц сдал анализы — все хорошо.

Врач назначил 2 антибиотика для лечения хеликобактерного гастрита. Состояние улучшилось. Явных побочных эффектов пока нет.

источник

Многие годы язва желудка лечилась только диетой, снижением секреции соляной кислоты, а в тяжелых случаях – оперативным удалением желудка. Благодаря открытию связи между язвенной болезнью и инфицированием Helicobacter pylori, за что авторы получили Нобелевскую премию, язвы начали лечиться антибиотиками, избавив пациентов от необходимости в тяжелых инвалидизирующих операциях.

В состав Кларитромицина и Азитромицина входят одноименные действующие вещества.

Кларитромицин нарушает образование белка в бактериальных клетках, что приводит к остановке их роста и размножения.

Амоксициллин нарушает образование важного компонента клеточной оболочки пептидогликана, способствую гибели микроорганизма. Разница в механизме действия антибиотиков позволяет сочетать их, добиваясь более сильных положительных результатов.

Кларитромицин и Амоксициллин применяются вместе при лечении от хеликобактер пилори, вызывающей развитие гастрита, язв в желудке и двенадцатиперстной кишке. Они входят в состав одной из возможных схем лечения, но используются исключительно в сочетании с препаратами из других фармацевтических групп.

Кларитромицин нельзя использовать в случае:

• Непереносимости препаратов;
• Непереносимости макролидных антибиотиков (эритромицин, спирамицин, азитромицин и пр.);
• Одновременный прием астемизола, цизаприда, терфенадина, эрготамина;
• Врожденные нарушения образования гемоглобина;
• Беременность на любых сроках и период грудного вскармливания;
• Возраст до 3 лет.

• Повышенная чувствительность к пенициллинам (ампициллин, бензилпенициллин и пр.), цефалоспоринам (цевтриаксон, цефепим, цефуроксим и пр.);
• Инфекционный мононуклеоз.

Кларитромицин может вызвать:

• Головную боль;
• Шум в ушах;
• Изменение вкуса;
• Расстройство пищеварения;
• Аллергические реакции.

Побочные эффекты Амоксициллина:

• Нарушения процессов пищеварения;
• Тахикардия (учащение сердцебиения);
• Ухудшение функции печени;
• Ухудшении функции почек.

Цены на Кларитромицин могут варьировать в зависимости от производителя:

• Таблетки:
  • 250 мг, 14 шт. – 195 р;
  • 500 мг, 14 шт. – 200 – 590 р;
• Таблетки длительного действия 500 мг, 7 шт. – 380 – 400 р;
• Капсулы 250 мг, 14 шт. – 590 р.

Препарат под названием «Амоксициллин» также производится разными фирмами (для удобства цены на таблетки и капсулы приведены в перерасчете на 20 шт.):

• Суспензия для приема внутрь 250 мг/5 мл, флакон 100 мл – 90 р;
• Суспензия для инъекций 15%, 100 мл, 1 шт. – 420 р;
• Капсулы/таблетки (перерасчет на 20 шт.):
  • 250 мг – 75 р;
  • 500 мг – 65 – 200 р;
  • 1000 мг – 275 р.

Решение о том, можно ли в конкретном случае принимать вместе Кларитромицин и Амоксициллин должно решаться для каждого пациента индивидуально. Для этого учитываются характер и степень выраженности заболевания, переносимость препаратов, ранее проводимые курсы противоязвенной терапии. Например, при гастрие или небольших впервые возникших язвах, с учетом выявления хеликобактер, подобное сочетание препаратов подойдет.

Если же язвы крупного размера, либо предыдущее использование этих лекарств не дало положительного эффекта, они могут быть заменены на комбинацию Де-нол + Тетрациклин + Метронидазол. Данные лекарства обладают более сильным эффектом, но и их побочные действия проявляются чаще и сильнее.

В случае, когда пациент не переносит Кларитромицин или Амоксициллин, препарат заменяют на Метронидазол. Подобные комбинации равнозначны и нельзя сказать, что из них лучше.

При лечении язвы Амоксициллин принимается 2 раза в сутки по 1000 мг, а Кларитромицин 2 раза в сутки по 500 мг. Курс лечения должен составлять 7 дней. Лечение редко вызывает побочные эффекты и заслужило множество положительных отзывов как у пациентов, так и у врачей. Проводиться оно может как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

В случае если язва часто обостряется, а лечение не помогает, возможно проведение резервной «терапии отчаяния». Она заключается в назначение Амоксициллина в дозировке 3000 г в сутки за 2 – 3 приема на протяжении 10 – 14 дней. Такая схема лечения может вызвать множество побочных эффектов и должна проводиться исключительно в условиях стационара.

Данная статья носит информационный характер

Не занимайтесь самолечением. Перед употреблением любых препаратов обязательно обращайтесь к врачу

Параллельно с антибиотиками всегда используется Омез (Омепразол), который снижает кислотность в желудке, нарушая нормальную жизнедеятельность хеликобактер. Так же в пониженной кислотности быстрее заживают язвы и антибиотики могут нормально работать, а не разрушаться.

Механизм действия препарата основан на угнетении работы клеточного насоса, постоянно выделяющего в просвет желудка Н + . При отсутствии ионов водорода, ионы хлора Cl — не могут ни с чем связаться и, соответственно, образование соляной кислоты (HCl) не произойдет. Как следствие – кислая среда желудка становится более нейтральной. Хеликобактер пилори гибнет в нейтральной и щелочной среде, что также способствует более быстрому выздоровлению.

Схема приема Омеза в сочетании с Кларитромицином и Амоксициллином довольно проста. Омез принимается перед сном в дозировке 20 мг на протяжении 7 дней. Все три препарата пьются одновременно и одни курсом.

Если вместо Кларитромицина и Амоксициллина применяется схема Де-нол + Тетрациклин + Метронидазол, то Омез пьется уже два раза в день по 20 мг.

источник

Оригинальный препарат называется Клацид. На него, на данный момент существует около 40 копий – генериков. Не сложно на латыни выписать рецепт на Кларитромицин. На латинском языке он выглядит следующим образом:

• Rp.: Tab. Clarithromycini 0,25
• D.t.d: № 10
• S.: принимать по одной таблетке два раза в сутки, длительностью пять дней.

Он относится к антибактериальным средствам с бактериостатическим действием. Имеет широкий спектр действия.

От того, к какой группе относится препарат, зависят его фармакологические свойства. В состав препарата входят 250 либо 500 мг действующего вещества.

К вспомогательным веществам препарата относятся:

• картофельный крахмал;
• повидон;
• натрия лаурил сульфат;
• МКЦ;
• аэросил;
• крахмал прежелатинизированный;
• магния стеарат.

В РФ выпускается упакованным в блистер, содержащий 5 штук таблеток. В одной картонной пачке вмещаются от одного до двух блистеров.

Цена одной упаковки на 10 таблеток Кларитромицина равна 200-300 рублям. Лекарство можно купить в аптеке по фото и описанию.

Данный активный полусинтетический антибактериальный медикамент принимают при:

Например, препарат этой же группы Эритромицин имеет большую минимальную подавляющую концентрацию (МПК) по сравнению с Кларитромицином (в два раза больше требуется Эритромицина для подавления роста бактерий).

Стабильная концентрация Кларитромицина в крови сохраняется в течение 12 часов. Кларитромицин тева содержит 250 мг действующего вещества. Что лечит – то же, что и простая форма Кларитромицина.

Кларитромицин как вещество активируется после прохождения печени. Его 14-гидрокси-метаболит обладает антимикробной активностью. Исходя из этого действия важно знать, как организовать правильный прием лекарства, чтобы добиться его большей эффективности.

До еды или после принимать таблетки?

Желательно не принимать препарат одновременно с другими до еды. Это существенно снижает биодоступность и уменьшает всасывание лекарственного средства и его концентрация. А эффект, который приносит пища и лечение заболеваний не совместимы.

Применение и уреаплазме, гайморите, гастрите, хламидиозе дозировка

Препарат Кларитромицин применяется при уреаплазме, простатите, цистите, при хламидиозе и других инфекциях мочевыделительной системы. Он является специфическим препаратом против хламидий, так как может проникать и действовать внутриклеточно.

Дозировка максимальная: по 500 мг два раза в сутки для взрослых, старше 18 лет. Длительность приема от 7 до 10 дней в зависимости от активности инфекции.

Желательно совмещать прием Кларитромицина с употрблением щелочных вод для снижения токсического влияния препарата на почки.

При беременности, грудном вскармливании

Лекарственное средство противопоказано к приему людям, имеющим хронические заболевания печени и почек, то есть почечную и/или печеночную недостаточность.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• гиперчувствительность к любому из дополнительных веществ препарата;
• порфирия;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания.

Нельзя одновременно с Кларитромицином принимать Цизаприд, Пимозид, Терфенадин.

Также людям с аллергией на любой компонент препарата, который использовался для его приготовления, не стоит принимать Кларитромицин. К побочным действиям можно отнести гепато- и нефротоксичность.

Оригинальный препарат называется Клацид. На него, на данный момент существует около 40 копий – генериков. Не сложно на латыни выписать рецепт на Кларитромицин. На латинском языке он выглядит следующим образом:

• Rp.: Tab. Clarithromycini 0,25
• D.t.d: № 10
• S.: принимать по одной таблетке два раза в сутки, длительностью пять дней.

Он относится к антибактериальным средствам с бактериостатическим действием. Имеет широкий спектр действия.

От того, к какой группе относится препарат, зависят его фармакологические свойства. В состав препарата входят 250 либо 500 мг действующего вещества.

К вспомогательным веществам препарата относятся:

• картофельный крахмал;
• повидон;
• натрия лаурил сульфат;
• МКЦ;
• аэросил;
• крахмал прежелатинизированный;
• магния стеарат.

В РФ выпускается упакованным в блистер, содержащий 5 штук таблеток. В одной картонной пачке вмещаются от одного до двух блистеров.

Цена одной упаковки на 10 таблеток Кларитромицина равна 200-300 рублям. Лекарство можно купить в аптеке по фото и описанию.

Данный активный полусинтетический антибактериальный медикамент принимают при:

Например, препарат этой же группы Эритромицин имеет большую минимальную подавляющую концентрацию (МПК) по сравнению с Кларитромицином (в два раза больше требуется Эритромицина для подавления роста бактерий).

Стабильная концентрация Кларитромицина в крови сохраняется в течение 12 часов. Кларитромицин тева содержит 250 мг действующего вещества. Что лечит – то же, что и простая форма Кларитромицина.

Кларитромицин как вещество активируется после прохождения печени. Его 14-гидрокси-метаболит обладает антимикробной активностью. Исходя из этого действия важно знать, как организовать правильный прием лекарства, чтобы добиться его большей эффективности.

До еды или после принимать таблетки?

Желательно не принимать препарат одновременно с другими до еды. Это существенно снижает биодоступность и уменьшает всасывание лекарственного средства и его концентрация. А эффект, который приносит пища и лечение заболеваний не совместимы.

Применение и уреаплазме, гайморите, гастрите, хламидиозе дозировка

Препарат Кларитромицин применяется при уреаплазме, простатите, цистите, при хламидиозе и других инфекциях мочевыделительной системы. Он является специфическим препаратом против хламидий, так как может проникать и действовать внутриклеточно.

Дозировка максимальная: по 500 мг два раза в сутки для взрослых, старше 18 лет. Длительность приема от 7 до 10 дней в зависимости от активности инфекции.

Желательно совмещать прием Кларитромицина с употрблением щелочных вод для снижения токсического влияния препарата на почки.

При беременности, грудном вскармливании

Лекарственное средство противопоказано к приему людям, имеющим хронические заболевания печени и почек, то есть почечную и/или печеночную недостаточность.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• гиперчувствительность к любому из дополнительных веществ препарата;
• порфирия;
• первый триместр беременности;
• период грудного вскармливания.

Нельзя одновременно с Кларитромицином принимать Цизаприд, Пимозид, Терфенадин.

Также людям с аллергией на любой компонент препарата, который использовался для его приготовления, не стоит принимать Кларитромицин. К побочным действиям можно отнести гепато- и нефротоксичность.

Если патогенез воспаления слизистой оболочки, выстилающей полость желудка, связан с бактериальной инфекцией, следует применять антибиотики при гастрите. Тогда лечение будет устранять не только его симптомы, но и причину.

Лечение гастрита зависит от причины заболевания, и антибиотики при гастрите используют в случаях, когда в ходе обследования выявлено наличие инфекционного агента.

Поскольку в 9 случаях из 10 причиной воспаления слизистой желудка является ее инфицирование спиралевидной грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori, то используют антибиотики при эрозивном гастрите, при гастрите с повышенной кислотностью, при гастрите с пониженной кислотностью. Также при наличии данной бактерии для этиотропного лечения применяются антибиотики при хроническом гастрите – независимо от уровня pH желудочного сока.

• Кларитромицин (другие торговые названия: Клацид, Кларицид, Клабакс, Кламед, Азиклар, Ромиклар, Фромилид и пр.) – полусинтетический антибиотик группы макролидов. Форма выпуска: таблетки по 250 и 500 мг.
• Амоксициллин (синонимы: Амоксил, Амоксиллат, Данемокс, Дедоксил, Флемоксин солютаб) – синтетический пенициллиновый антибиотик. Форма выпуска: покрытые оболочкой таблетки по 1 г; таблетки растворимые; капсулы по 250 и 500 мг; гранулы (для приготовления принимаемой внутрь суспензии).

Эти препараты выбраны в ходе многочисленных клинических исследований, которые выявили и подтвердили их устойчивость к кислоте в желудке, максимальную эффективность и минимальное побочное действие, свойственное всем антибактериальным средствам.

Схема уничтожения хеликобактерной инфекции также использует препарат висмута Де-Нол и антибиотики при гастрите. Содержащие субцитрат или трикалия дицитрат висмута гастропротекторы (обволакивающие средства) – Де-Нол (Гастро-норм, Бисмофальк), Вентрисол (Витридинол) – не только образуют защитную пленку на слизистой желудка, но обладают и бактерицидными свойствами. Эти свойства проявляются в подавлении подвижности бактерии и способности белков ее наружной оболочки к сцеплению с эпителиоцитами слизистой желудка.

Являясь полусинтетическим производным эритромицина (6-O-метилэритромицином), Кларитромицин связывается с рибосомами бактерий (с 50-S субъединицами мембран органиода) и останавливает процесс биосинтеза их белков, что приводит к гибели микроорганизмов.

После приема внутрь Кларитромицин быстро всасывается в ЖКТ и попадает в системный кровоток; наивысшая концентрация препарата в плазме отмечается в среднем через 2,5 часа после применения. Биологическая доступность составляет около 50%.

В печени примерно 20% дозы Кларитромицин подвергается окислению с образованием бактерицидно активного метаболита – 14-ОН-кларитромицина. Препарат расщепляется в печени; продукты биотрансформации выводятся из организма кишечником (более половины) и почками.

Кларитромицин имеет категорию С действия на плод (по данным FDA), его запрещено использовать в первые три месяца беременности, в том числе, и для лечения гастрита.

Применение антибиотика Амоксициллин при гастрите во время беременности требует осторожности и допустимо только в крайних случаях.

Противопоказания Кларитромицина включают:

• детский возраст до 12 лет (для таблеток);
• выраженную недостаточность печени и/или почек;
• наличие в анамнезе удлинение интервалу QT или желудочковой сердечной аритмии;
• гипогликемию.

Согласно инструкции, Амоксициллин противопоказано применять при:

• гиперчувствительности к антибиотикам группы пенициллина;
• инфекционном мононуклеозе;
• лимфолейкозе;
• склонности к кровотечениям;
• функциональной недостаточности печени;
• сальмонеллезном гастрите и шигеллезе.

Амоксициллин не используют в лечении детей младше 10 лет.

В числе побочных эффектов Амоксициллин отмечаются реакции аллергического характера, а при снижении иммунитета – развитие суперинфекций.

Согласно первой схеме эрадикации Helicobacter pylori, разовая дозировка Кларитромицина составляет 500 мг, препарат принимается дважды в течение суток (всего – 1 г).

Амоксициллин принимается тоже два раза в сутки – по 1 г. Кроме того, положено принимать препарат Омепразол (ингибитор протонной помпы) – по 2-4 капсулы (0,02 г) дважды в день. Курс лечения обычно продолжается 10 дней.

По второй схеме принимается Де-Нол и антибиотики при гастрите: Кларитромицин и Амоксициллин — в той же дозировке; Де-Нол – за полчаса до еды по одной таблетке (120 мг) два раза в течение дня. Продолжительность применения – 7-14 дней.

В случаях передозировки указанных антибактериальных препаратов наблюдается усилением побочных эффектов; рекомендуется проводить обычное промывание желудка.

Одновременное применение Кларитромицина с противосудорожными лекарствами, бронхолитическими средствами, препаратами-блокаторами H1-гистаминовых рецепторов, транквилизаторами-бензодиазепинами, средствами на основе спорыньи усиливает их воздействие.

Не следует принимать Кларитромицин параллельно с кардиотониками – сердечными гликозидами и антиаритмическими средствами, содержащими хинидин. Нужно иметь в виду, что данный антибиотик потенцирует действие непрямых антикоагулянтов (к примеру, варфарина).

Совместное использование Амоксициллина с антибиотиками группы аминогликозидов и послабляющими средствами снижают его всасывание в ЖКТ, а аскорбиновая кислота повышает.

Антибиотики при гастрите ­– Кларитромицин и Амоксициллин необходимо хранить в затемненном месте при температуре не выше +25°С.

Срок годности обоих препаратов составляет 24 месяца.

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — Лечебное дело

Официальная инструкция препарата.

Лекарства — Недорогие и эффективные препараты для домашней аптечки — Аляутдин Р.Н.

Основы фармакологии с рецептурой — Астафьев В.А. — Учебное пособие.

Лекарственные средства — Павлова И.И. — Новейший справочник.

Современные лекарственные препараты — Георгиянц В., Владимирова И. — Справочное пособие.

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата Лечение гастрита антибиотиками: схема, как принимать переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

источник