Трихопол левофлоксацин доксициклин клиндамицин

Воспалительные заболевания органов малого таза. Под этим термином объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивных путей у женщин — эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит, как отдельные нозологические формы, так и в любой возможной комбинации. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — серьезные инфекционные заболевания, которые часто осложняются бесплодием и внематочной беременностью.

Лечение должно быть начато сразу же после постановки предварительного диагноза, основанного на наличии минимальных критериев ВОЗ, так как профилактика отдаленных последствий, развития последующей аутоиммунной патологии взаимосвязана со сроками назначения антибиотика. Многообразие возбудителей, трудности в получении материала из верхних отделов полового тракта, необходимость применения сложных микробиологических методик для обнаружения анаэробов, микоплазм и хламидий послужили основанием для разработки рекомендаций по лечению воспалительных заболеваний органов малого таза, которые предполагают проведение комбинированной антибактериальной терапии с целью подавления всех возможных возбудителей инфекций половых путей.

В зависимости от тяжести состояния, амбулаторного или стационарного режима применяются схемы для перорального или парентерального лечения с последующим переходом на один из режимов перорального приема.

В качестве комментария необходимо упомянуть, что препараты следует принимать раздельно друг от друга во избежание нежелательных фармакодинамических взаимодействий, и об этом необходимо предупредить пациентку. Необходимо разъяснить, что нужно строго соблюдать предписанный режим назначения в течение всего курса лечения, не пропускать дозу и принимать ее через равные промежутки времени. В случае пропуска дозы принять ее как можно скорее; не принимать, если почти наступило время приема следующей дозы; не удваивать дозу. Практически все препараты следует принимать, запивая полным стаканом воды.

При легком течении заболевания антибиотики назначаются внутрь, и лечение может проводиться в амбулаторных условиях:

азитромицин 0,5 1 раз/сут 3 дня или 1 г однократно внутрь;
азитромицин 1 г однократно, а затем (!) клиндамицин 0,3 3 раза/сут;
амоксициллин/клавуланат 0,625 3 раза/сут + доксициклин 0,1 2 раза/сут или макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
офлоксацин 0,4 2 раза/сут + орнидазол 0,5 2 раза/сут 15 дней;
доксициклин 0,1 2 раза/сут (или макролид) + метронидазол 0,5 2-3 раза/сут;
офлоксацин 0,2-0,4 2 раза/сут (или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут) + метронидазол 0,5 2 раза/сут или линкозамины (линкомицин или клиндамицин);
ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол или линкозамины;
ципрофлоксацин + макролиды (эритромицин, кларитромицин, ровамицин) + метронидазол;
цефокситин 2,0 внутривенно (или цефтриаксон 0,25 внутримышечно) однократно + доксициклин 0,1 2 раза/сут;
клиндамицин 0,6 3 раза/сут + ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут;
доксициклин 0,1 2 раза/сут + офлоксацин 0,4 2 раза/сут или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут.

При среднетяжелом течении антибиотики назначаются парентерально до клинического улучшения (температура тела ниже 37,5° C, число лейкоцитов в периферической крови ниже 10 × 10 9 /л) и продолжается еще в течение 48 ч; затем можно переходить на прием препаратов внутрь:

азитромицин 0,5 внутривенно 1 раз/сут 1-2 дня, затем по 0,25 внутрь 1 раз/сут до 7-го дня лечения;
амоксициллин/клавуланат 1,2 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
цефтриаксон 2,0 внутривенно 1 раз/сут (или цефотаксим 1,0 внутривенно 3 раза/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
цефотетан 2,0 внутривенно 2 раза/сут или цефокситин 2,0 внутривенно 4 раза/сут в течение еще 24 ч после клинического улучшения + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
офлоксацин 0,4 внутривенно 2 раза/сут (или левофлоксацин 0,5 внутривенно 1 раз/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
ципрофлоксацин 0,2 внутривенно 2 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + цефалоспорины III;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут (или линкомицин 0,5-0,6 внутримышечно 3 раза /сут) + гентамицин внутривенно или внутримышечно 5 мг/кг 1 раз/сут;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + фторхинолоны;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут.

Несмотря на то, что гентамицин (наряду с клиндамицином) остается препаратом из так называемой «золотой гинекологической комбинации», рекомендованной ВОЗ, его эффективность может быть недостаточной, особенно в стационарах с его многолетним использованием. В последнее время наблюдается также рост устойчивости штаммов анаэробов к линкозаминам. Именно поэтому необходим постоянный контроль чувствительности влагалищной и цервикальной флоры, а также флоры из тубоовариальных образований (при интраоперационных посевах).

Несмотря на имеющиеся рекомендации по 5-дневному курсу терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, целесообразно проведение продленных курсов лечения — 10-14 суток — с учетом высокой резистентности микроорганизмов и частым необоснованным применением антибиотиков, особенно с учетом высокой активности быстро размножающихся аэробных микроорганизмов и гонококков.

При тубоовариальном абсцессе следует предпочесть амоксициллин/клавуланат или линкозамины (клиндамицин) в комбинации с нитроимидазолами (метронидазол), поскольку они лучше проникают в полости абсцессов и перитонеальную жидкость. Общая длительность терапии 14 суток.

_________________
Вы читаете тему: Антибиотикотерапия в акушерстве и гинекологии (Шостак В. А., Малевич Ю. К., Колгушкина Т. Н., Корсак Е. Н. 5-я клиническая больница г. Минска, РНПЦ «Мать и дитя». «Медицинская панорама» № 4, апрель 2006)

источник

Доксициклин и метронидазол – препараты, назначаемые пациентам для устранения возбудителя, провоцирующего развитие инфекционного патологического процесса. Рассмотрим в статье, что собой представляют каждый препарат в отдельности и совместимы ли они при лечении заболеваний.

Антибиотик полусинтетический из группы тетрациклинов, назначаемый пациентам для устранения инфекционных и воспалительных заболеваний.

Действующее вещество препарата проникает в клетки-возбудители инфекции, нейтрализует их и предотвращает развитие патологического процесса в организме.

Препарату Доксициклин свойственна высокая активность в отношении:

Стрептококка.
Стафилококка.
Листерии.
Клостридии.
Сальмонеллы.
Бледной трепонеме и др.

Препарат уничтожает те микроорганизмы, которые проявляют устойчивость к антибиотикам иных групп и пенициллину.

В отношении палочки синегнойной, штаммов протея и грибковых возбудителей препарат терапевтического влияния не оказывает.

Форма выпуска препарата – капсулы для употребления внутрь. Капсулы упакованы по 10 шт в блистерах, находящихся в картонной упаковке с прилагаемой инструкцией.

Каждая капсула рассматриваемого лекарства включает 100 мг доксициклина гидрохлорида, также в составе имеются и вспомогательные вещества крахмала картофельного, стеарата магния, а также содержится лактоза моногидрат.

Лекарстао назначают при следующих патологиях:

Дыхательной системы – хроническая форма бронхита, бронхопневмания, лоренгит, трохеит, пневмония, абсцесс легких.
Органов носо- и ротоглотки – фарингит, тонзиллит, воспаление отделов уха (отит), синусит, гайморит.
Органов мочеполовой системы – цистит, поражение структуры почек (пиелонефрит), гонорея, уретрит, цервицит, эндоцервицит, эпидидимит.
Поражения мягких тканей, сопровождающееся возникновением флегмоны, абсцессов, развитием карбункулы, панариций.
простатит, сифилис, хламидиоз.
Хронический холецистит, дизентерия и др.

Метронидазол – популярный препарат с антибактериальным действием, который чаще всего назначают при комплексном лечении разных патологий.

Метронидазол активен по отношению к большому числу микроорганизмов и простейших. Встречаются разные формы выпуска препарата для местного применения, интравагинального и системного, характеризующийся хорошей проникающей способностью в биологические ткани. Применение средства усиливает чувствительность новообразований к облучению, при употреблении наблюдается развитие сенсибилизации к алкоголю, активизируются репаративные процессы.

В одной таблетке содержится 250 мг метронидазола, среди вспомогательных веществ есть крахмал картофельный, содержится тальк и стеариновая кислота.

Прием Метронидазола показан при:

Протозойных инфекционных болезнях – трихомониаз, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), также внекишечный амебиаз.
Инфекциях, вызванных участием анаэробных бактерий, в том числе бактероидами – менингит, эндокардит (воспаление оболочки сердца с внутренней стороны), воспаление легочной ткани (пневмония), абсцесс легких, сепсис.
Патологии в органах брюшной полости – перитонит, абсцесс печени и яичников у женщин, инфекционном поражении свода влагалища и др..
Комплексном лечении язвы желудка, двенадцатиперстной кишки, псевдомембранозном колите.

При некоторых патологических состояниях организма Метронидазол противопоказан к применению. Происходит это в случае патологий центральной нервной системы, в состоянии эпилепсии. В случае слабой функциональной активности печени, беременности, кормлении ребенка грудью принимать данное лекарство нельзя.

Как уже было сказано, препараты Доксициклин и Метронидазол относятся к антибактериальным лекарственным средствам, способные снижать рост бактерий определенного вида и способствующие их гибели. Зачастую в качестве комплексной терапии инфекций назначают оба средства, что свидетельствует о совместимости этих препаратов.

Известны больше 10 групп антибиотиков, способствующих подавлению патологических процессов, возникающих из-за микробов. Лекарства, которые входят в одну группу, в совместном лечении патологий не назначаются из-за риска передозировки.

В основном, Метронидазол и Доксициклин назначают при инфекционном процессе, возникающем в малом тазу.

При воспалении придатков назначается следующая схема применения препаратов:

Доксициклин 2 раза в день + Метронидазол 2 — 3 раза в день.

Опираясь на инструкцию, при лечении антибактериальными средствами необходимо соблюдать определенный промежуток между двумя разными препаратами. Означает это то, что Метронидазол следует использовать с некоторым интервалом после Доксициклина. Приблизительно этот промежуток равен от одного до двух часов.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ПАРАЗИТАМИ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов просто принимая каждый день.

Большую проблему для человека представляют бактериальные инфекции, которые подстерегают его кругом. Если с ними не бороться, то последующие осложнения могут причинить человеку значительный вред. С простейшими анаэробными микроорганизмами помогает бороться Трихопол, который проникая в клетки бактерий, воздействует на их ДНК, что приводит к гибели паразитов.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В медицинском препарате Трихопол важнейшей составляющей и действующим веществом является метронидазол. Это средство антимикробное, антипротозойное. Способы применения:

Оральный. Приём внутрь таблеток.
Внутривенный. Введение при помощи инъекций.
Поверхностный. Нанесение мази на кожную поверхность.
Вагинальный. Применение вагинальных свечей.

Этот препарат имеет обширную область применения, но в большинстве случаев его используют для борьбы с:

простейшими трихомонадами;
лямблиями в кишечнике, жёлчном пузыре;
амебными заболеваниями;
лейшманиозом;
инфекциями кожного покрова.

Его можно применять для лечения таких болезней, как:

Трихомониаз.
Бактериальный вагинит.
Сепсис.
Перитонит.
Лямблиоз.
Амебиаз.

Применение Трихопола имеет свои противопоказания, к ним относится:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Поражение ЦНС.
Первый триместр беременности.
Заболевания органов кроветворения.
Период лактации.
Почечная недостаточность.
Заболевания печени.
Астма.
Экзема.

Трихопол действует не только на вредные микроорганизмы, но и на полезные, которые постоянно находятся в организме человека. Он снижает кислотность, чем вызывает развитие щелочной среды, которая способствует росту опасных грибков. Это может вызывать появление молочницы. При приёме препарата появляются головокружения, замедляется реакция, поэтому людям, работающим с машинами и механизмами, водителям автомобилей следует с осторожностью отнестись к приёму этого лекарственного средства.

Наличие побочных эффектов и противопоказания к приёму Трихопола приводят к тому, что при лечении болезни, необходимо найти замену препарату. Какими же средствами можно заменить его? Главный компонент Трихопола – метронидазол, поэтому при его замене следует применять препараты, в состав которых не входит этот компонент. Если у пациента непереносимость веществ, входящих в состав лекарства или перечисленные заболевания, то об этом необходимо предупредить врача. Помните, что только он может решить, какой препарат следует применять.

Рассмотрим заменители Трихопола, которые назначаются при вышеперечисленных заболеваниях.

Клиндамицин — лекарственный препарат, принадлежащий группе антибиотиков Линкозамидов. Препарат Клиндамицин, как и Трихопол, активно лечит заболевания, вызванные анаэробными бактериями. К ним относится бактериальный вагинит, вызванный несложной гарднереллой.

Клиндамицин и его аналоги следует принимать по назначению врача. Он же должен составить график приёма и дозировку лекарства. Форма выпуска:

капсулы применяемые орально;
раствор для внутримышечных и внутривенных инъекций;
свечи, применяемые вагинально;
мазь.

При употреблении таблеток и капсул, Клиндамицин лучше запивать водой в небольшом количестве. Дополнительно, по согласованию с врачом принимать патогенетические средства. Клиндамицин имеет достаточно противопоказаний:

индивидуальная непереносимость к отдельным компонентам препарата;
болезни почек и печени;
беременность и лактация;
детский возраст до 1 года;
преклонный возраст;
астма;
язва желудка.

Лекарственный препарат Доксициклин входит в состав тетрациклинов. Его применение носит обширный спектр действия. Доксициклин борется с большим количеством бактерий в том числе и микроплазмами, которые вызывают большинство болезней мочеполовой сферы, а также хламидий, провоцирующих инфекцию половой системы. Основное вещество препарата — тетрациклин.

Принцип действия Доксициклина, как и у Клиндамицина, Трихопола одинаковый. Пробиться в клетку бактерии и дестабилизировать синтез белка, тем самым привести к её гибели. Концентрация его в крови сохраняется сутки, это позволяет проводить приём таблеток Доксициклина один раз в день. Форма выпуска: таблетки и раствор для внутримышечного введения.

Противопоказаний к применению у этого препарата гораздо меньше, чем у его аналога – тетрациклина. Их перечень включает в себя:

Чувствительность к тетрациклину.
Заболевания печени.
Повышенное число порфиринов в крови.
Пониженное число лейкоцитов.
Беременность.
Детский возраст до 8 лет.

Клотримазол – это синтетическое медицинское средство, применяемое для лечения заболеваний, вызванных грибками. Выпускается в форме таблеток вагинальных, кремов и мазей, раствора. Применяется совместно с Клиндамицином и Трихополом при возникновении молочницы. Таблетки при помощи аппликатора вводятся во влагалище на ночь. Длительность лечения — 6 дней. Применять Клотримазол можно строго по назначению доктора.

Амоксиклав – комбинированное лекарственное средство на основе амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин – полусинтетический пенициллин. Это антибиотик, имеющий большую область применения. Кислота Амоксиклав активно лечит заболевания, спровоцированными анаэробными бактериями. Применяется Амоксиклав при гинекологических инфекциях и может служить заменителем Трихопола. Выпускается различными производителями в виде:

порошка для выполнения инъекций;
порошка для изготовления суспензии внутреннего применения;
таблеток, покрытых оболочкой.

Применение Амоксиклава одновременно с аскорбиновой кислотой повышает её абсорбцию. Лечение Амоксиклавом нужно проводить строго по предписанию врача, с соблюдением назначенной дозировки. У препарата существует ряд противопоказаний:

Индивидуальная непереносимость компонентов Амоксиклава.
Нарушения в работе печени.
Лимфолейкоз.
Мононуклеоз инфекционный.

Тинидазол — препарат, борющийся с анаэробными инфекциями, такими как гарднерелла, вызывающая бактериальный вагиноз. Очень быстро всасывается в ЖКТ, транспортируется по всему организму и концентрируется в месте скопления инфекции. Принцип действия Тинидазола аналогичный Трихополу и Клиндамицину: проникновение в клетку бактерии и разрушение ДНК.

Проходит его скопление в зоне дисбактериоза. Удаляется почками и проходит через печень. Поэтому Тинидазол не рекомендуется к применению людям, страдающим заболеваниями этого органа. Принимать только по рецепту врача. Форма выпуска Тинидазола – таблетки, покрытые оболочкой. Этот препарат имеет противопоказания:

Время беременности и кормления грудью.
Заболевания органов кроветворения.
Заболевания нервной системы.

Тержинан содержит неомицин сульфата — активное вещество, помогающее в борьбе с гарднереллой, вызывающей бактериальный вагиноз. Производится в форме свечей, вводящихся во влагалище. Эффективный препарат, позволяющий в короткое время освободиться от инфекции.

Обычно врач прописывает курс лечения сроком на 10 дней. Препарат необходимо вводить во влагалище перед сном, предварительно смочив водой. Лечение выполнять регулярно, не останавливая его даже на время месячных. Присутствие в препарате сильного гормонального средства делает недопустимым его применение для беременных. Нередко при лечении свечами Тержинана, прописывается совместное применение с Трихополом. Препарат применять только по назначению доктора.

При применении Тержинана в начале лечения чувствуется жжение и зуд в половых органах, что означает активное воздействие препарата на инфекцию. Чтобы предотвратить повторный приступ болезни, необходимо пройти лечение обоих партнёров.

Тиберал – медикаментозный препарат с антибактериальным и антипротозойным действием. Он активно борется с простейшими анаэробными бактериями, в их число входит и гарднерелла, вызывающая бактериальный вагиноз. Препарат максимально быстро проникает в кровь: по истечении 3 часов после приёма происходит скопление вещества в плазме.

Тиберал хорошо борется с анаэробной инфекцией благодаря присутствию в его составе Орнидазола. Время его полураспада длится 13 часов. Применение Тиберала нужно выполнять после еды. Приём проводится два раза в день, курс лечения проходит до 7 дней. Противопоказания:

Беременность (первый триместр).
Период грудного вскармливания.
Гематологические патологии.
Болезни ЦНС.
Непереносимость составляющих лекарства.

Цифран – противомикробный препарат расширенной сферы действия. Входит в группу хинолонов. В его составе присутствует ципрофлоксацин. Действует он аналогично Трихополу и Клиндамицину. Повышает проницаемость клеточных оболочек бактерий и имеет выраженное антибактериальное действие. Он губительно влияет на аэробные бактерии различного рода.

При этом инструкция по его применению отмечает определённую их устойчивость к препарату. Можно отметить его положительное свойство – не оказывает губительного воздействия на микрофлору кишечника и влагалища. Выпускается в виде:

Таблеток, покрытых оболочкой.
Раствор для инъекций.
Глазные капли.

Применение препарата должно производиться только по предписанию врача, так как он имеет ряд противопоказаний:

Атеросклероз сосудов головного мозга.
Мозговые нарушения кровообращения.
Психические расстройства.
Эпилепсия.
Печёночная и почечная патология.
Преклонный возраст.

Рекомендуется одновременно с препаратом применять ацетилсалициловую кислоту с целью повышения свойств крови, а также против склеивания тромбоцитов. Дозировка и длительность приёма назначается строго индивидуально. При этом учитывается: тяжесть заболевания, вес тела, тип возбудителя, возраст больного, состояние печени и почек.

Ещё один антибактериальный препарат — Левомицетин. Область его действия довольно широка. Хорошо зарекомендовал себя при лечении заболеваний, спровоцированных хламидиями, спирохетами, бруцеллами, гемофильными бактериями, риккетсиями.

Но Левомицетин проявляет слабую активность в отношении простейших, поэтому его назначают при индивидуальной непереносимости прочих лекарств. Левомицетин выпускается в форме:

Таблеток, которые содержат основное вещество Левомицетин и дополнительно крахмал и кислоту стеариновую.
Порошка для инъекций.
Капель глазных.

Противопоказан при непереносимости препарата, заболеваниях органов кроветворения, заболеваниях кожи. Ввиду небольшого перечня противопоказаний Левомицетин применяется в педиатрии. Широко используется в офтальмологии.

В косметологии используется болтушка от прыщей. В неё входят по 2 таблетки Трихопола и Левомицетина, медицинский флакон с салициловой кислотой. Таблетки растереть в порошок, добавить салициловую кислоту и перемешать. Полученным раствором протирать прыщи. Применять перед сном. Утром умыться и нанести на лицо питательный крем. Перед применением сделать тест на переносимость: нанести болтушку на внутренний изгиб локтя. Если не последовало аллергической реакции, то болтушку можно применять.

Хламидиоз является паразитарной инфекцией, которая развивается внутри клеток организма, а значит, требует проникновения лекарства вглубь. Для лечения хламидиоза применяются, как правило, три основные группы препаратов: макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Как правило, если инфекция затронула функции мочеполовой системы, врач назначает антибиотики широкого спектра, преимущественно из тетрациклиновой группы, такие как Доксициклин. При этом, зачастую игнорируется разница, что небольшие различия между лекарствами различных производителей могут существенно повлиять на процесс лечения.

Главный недостаток Доксициклина и лекарственных средств на его основе заключается в том, что гидрохлорид доксициклина часто вызывает нарушения работы пищеварительной системы и возникновению эрозии и язв на тканях пищевода. Это привело к тому, что ряд тетрациклиновых препаратов оказался запрещённым в некоторых развитых странах.

Препарат Юнидокс Солютаб при лечении хламидиоза не обладает столь негативными побочными эффектами. В его составе опасные компоненты заменены моногидратом доксициклина, который не наносит таких повреждений я пищевода и желудка, что делает его применение более безопасным.

В основном, применение препарата Юнидокс Солютаб от хламидиоза отзывы имеет положительные. Суть его действия заключается в подавлении роста и размножения паразитов, что достигается путём блокировки белкового синтеза в их клетках.

В отличие от прочих тетрациклиновых препаратов, Юнидокс от хламидиоза можно принимать всего лишь 1-2 раза в день, так как он обладает лучшей всасываемостью через пищеварительный тракт.

Тетрациклиновые средства требуют приёма 1-2 граммов лекарства в течение дня. В отличие от них таблетки Юнидокс Солютаб требуется принимать в количестве не более 100-200 миллиграммов за сутки.

Активная стадия терапевтического курса длится, как правило, не более 10 дней, после чего наступает восстановительный период с использованием иммуномодуляторов и гепатопротекторов.

Как правило, в продаже Юнидокс Солютаб встречается в форме таблеток, которые по желанию можно принимать в твёрдом виде, или же вовсе растворить в воде для получения суспензии или сиропа. Приём лекарства в жидком виде ускорить его всасывание в стенки органов желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к препарату довольно стандартные для антибиотических средств из тетрациклинового семейства. К ним можно отнести:

индивидуальная непереносимость компонентов;
состояние беременности и период кормления грудью;
детский возраст;
плохое состояние почек и печени.

Также следует помнить, что Юнидокс Солютаб принадлежит к семейству тетрациклиновых. Это значит, его использование совместно с рядом лекарственных средств не является допустимым.

К таковым можно отнести средства с наличием большого количества металлов: антациды, средства против анемии с высоким содержанием железа. Одновременный приём этих лекарств с доксициклиновыми средствами заметно снижает эффективность антибиотика.

Чтобы избежать побочных эффектов, приём Солютаба должен быть разведён с приёмом других лекарств минимум на 3 часа. Это не составляет проблем, так как приём препарата необходимо производить всего лишь 1-2 раза в сутки. Также приём Солютаба может отрицательно влиять на эффективность оральных контрацептических средств и разжижать состав крови.

Как показывают отзывы, Юнидокс при хламидиозе является действенным тетрациклиновым антибиотиком, который почти не имеет побочных эффектов и обеспечивает безопасное и удобное излечение болезни.

Высокий уровень комплаентности позволяет препарату полностью уничтожить хламидии в организме при сравнительно небольших сроках прохождения терапевтического курса.

источник

Ципрофлоксацин – известный антибиотик группы фторхинолонов, активно применяется при диагностировании ряда острых и хронических патологий.

Не всегда заболевания можно вылечить только одним антибиотиком.

Врачи часто выписывают комбинацию антибактериальных препаратов или добавляют для лечения другие лекарства, чтобы усилить бактерицидный и бактериостатический эффект, а также избежать устойчивости бактерий или побочных проявлений.

Ципрофлоксацин может легко сочетаться с другими препаратами, но пациентов чаще всего интересует специфика такого комбинирования, потому что усиленная антибактериальная терапия не идет на пользу организму.

Ципрофлоксацин — антибиотик-фторхинолон, произведенный с целью расширенного воздействия на патогенные бактерии. Препарат подходит для лечения множества заболеваний, а его действие разнообразно. Антибиотики чаще всего не выписывают в одиночку, потому что лечение множества патологий требует индивидуального и комбинированного подхода.

Фото 1. Ципрофлоксацин, 20 таблеток, 500 мг, производитель — Aliud Pharma.

Бактерии при агрессивном течении заболевания приобретают устойчивость к активным компонентам препарата, что приводит к неполному выздоровлению и учащению рецидивов. Ципрофлоксацин, как фторхинолон, не является антибиотиком высокой степени эффективности, что оправдывает выписку дополнительных лекарств.

Чаще всего его сочетают со следующими антибиотиками и противомикробными препаратами:

Доксициклин;
Левофлоксацин;
Метронидазол;
Азитромицин;
Цифтриаксон;
Цефалоспорин;
Флуконабоз;
Ибупрофен.

Доказано, что эффективность Ципрофлоксацина возрастает и усиливается при сочетании других антибактериальных медикаментов, но в некоторых случаях дополнительное лечение назначается в качестве купирования болевой симптоматики, а также устранения побочных эффектов.

Оба препарата — антибиотики, но Доксициклин относится к группе тетрациклинов, то есть у него совсем другой химический состав. Эти группы антибактериальных препаратов не имеют никаких противопоказаний для сочетания.

Благодаря комбинации Доксициклина и Ципрофлоксацина, возникает усилительный эффект антибактериального действия, уменьшается резистентность к другим антибиотикам.

Ципрофлоксацин — препарат с уникальной химической формулой, что означает отсутствие перекрестной резистентности с лекарствами другого антибактериального ряда. Он отлично сочетается с Доксициклином.

Компоненты обоих препаратов не блокируют и не уменьшают фармакологические действия друг друга, а только дополняют (синергия).

Доксициклин само по себе очень сильное и токсичное лекарство поэтому его одновременное назначение с Ципрофлоксацином является случаем исключения, а не правила. Такая комбинация назначается при следующих патологиях:

острые воспалительные заболевания малого таза у женщин;
специфические уретриты, вызванные ИППП;
инфекционные осложнения после операций, абортов;
пневмония;
туберкулез;
сепсис;
синусит, гайморит, фронтит в острой форме.

Чаще всего Ципрофлоксацин+Доксициклин применяются в акушерстве и гинекологии, но случаи бывают разные. Доксициклин имеет много опасных побочных эффектов, а дополнительный приём других антибиотиков только усилит их проявление. Врач должен обязательно отслеживать состояние пациента.

Важно! Ципрофлоксацин+Доксициклин можно принимать вместе только при острых или осложненных инфекциях.

Вялотекущие и хронические патологии не предполагают комбинированное использование препаратов, но подобный вариант возможен в случае неэффективности другого лечения.

Дозировка, а также сочетание препаратов зависит от рекомендаций врача и клинического диагноза.

При острых, тяжелых инфекциях или сильных очагах воспаления Ципрофлоксацин и Доксициклин принимают совместно либо комбинируют через неделю в целях блокировки резистентности.

В случаях неэффективности Ципрофлоксацина выписывают Доксициклин, который принимают строго по предписанию врача.

Левофлоксацин — антибиотик-фторхинолон 3 поколения, относится к той же лекарственной группе, что и Цифпрофлоксацин. В клинической практике такие комбинации препаратов могут вызвать перекрестную резистентность, то есть обычную устойчивость бактерий на активные компоненты всех фторхинолонов. Их совместное назначение не имеет смысла и несет определенные риски, но в то же время они совместимы и не вызывают никаких негативных проявлений со стороны организма.

Побочные эффекты каждого антибиотика в любом случае опасны. Левофлоксацин часто назначают после неэффективности или непереносимости Ципрофлоксацина. Совместно их не принимают, а комбинировать Цифпрофлоксацин другим фторхинолоном можно через 7—10 дней для уменьшения резистентности.

Фото 2. Левофлоксацин, 10 таблеток, 250 и 500 мг, производитель — Вертекс.

Ципрофлоксацин+Левофлоксацин теоретически употребляют при любых инфекционных заболеваниях, так как они обладают широким спектром действия, но совместный прием препаратов ведет к риску появления устойчивости бактерий.

Метронидазол не является антибиотиком, по своей фармакологической группе это противомикробный препарат, который предназначен для вспомогательного лечения в ходе антибактериальной терапии. Ципрофлоксацин и Метронидазол можно принимать как совместно, так и отдельно, но в последнем случае Метронидазол выписывают после окончания приёма Ципрофлоксацина для поддержания терапевтического эффекта.

Ципрофлоксацин+Метронидазол эффективны в отношении следующих патологий:

протозойные недуги: амебиаз, лямблиоз, трихомонадный уретрит/кольпит/вагинит;
цистит, вызванный ИППП;
эндокардит бактериальной природы;
менингит;
пневмония;
сепсис;
инфекции, вызванные Bactero >

Справка! Метронидазол выпускается и под другим торговым названием Трихопол, где содержится аналогичный фармакологический состав.

Метронидазол малоэффективен при одиночном приеме, поэтому его всегда выписывают с другими лекарствами или антибиотиками. Одновременный приём препаратов неопасен, но у Метронидазола имеется много побочных эффектов, которые обычно проявляются при взаимодействии с другими антибиотиками. Врачи либо уменьшают дозу Метронидазола, либо выписывают его после антибактериальной терапии.

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки

Стратегические ошибки

Необоснованное назначение

Неправильный выбор препарата

Неадекватный режим дозирования

Необоснованная или нерациональная комбинация препаратов

Неправильные критерии эффекта лечения

Необоснованная продолжительность антибактериальной терапии

Планирование антибактериальной терапии без учета региональных тенденций резистентности возбудителей

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Инфекции верхних дыхательных путей	Инфекции нижних дыхательных путей
Ринит Острый ларингит Острый трахеит ОРВИ	Острый бронхит

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

азитромицин 0,5 1 раз/сут 3 дня или 1 г однократно внутрь;
азитромицин 1 г однократно, а затем (!) клиндамицин 0,3 3 раза/сут;
амоксициллин/клавуланат 0,625 3 раза/сут + доксициклин 0,1 2 раза/сут или макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
офлоксацин 0,4 2 раза/сут + орнидазол 0,5 2 раза/сут 15 дней;
доксициклин 0,1 2 раза/сут (или макролид) + метронидазол 0,5 2-3 раза/сут;
офлоксацин 0,2-0,4 2 раза/сут (или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут) + метронидазол 0,5 2 раза/сут или линкозамины (линкомицин или клиндамицин);
ципрофлоксацин + доксициклин + метронидазол или линкозамины;
ципрофлоксацин + макролиды (эритромицин, кларитромицин, ровамицин) + метронидазол;
цефокситин 2,0 внутривенно (или цефтриаксон 0,25 внутримышечно) однократно + доксициклин 0,1 2 раза/сут;
клиндамицин 0,6 3 раза/сут + ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут;
доксициклин 0,1 2 раза/сут + офлоксацин 0,4 2 раза/сут или ципрофлоксацин 0,5 2 раза/сут.

азитромицин 0,5 внутривенно 1 раз/сут 1-2 дня, затем по 0,25 внутрь 1 раз/сут до 7-го дня лечения;
амоксициллин/клавуланат 1,2 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
ампициллин/сульбактам 3,0 внутривенно 4 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
цефтриаксон 2,0 внутривенно 1 раз/сут (или цефотаксим 1,0 внутривенно 3 раза/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно 2 раза/сут;
цефотетан 2,0 внутривенно 2 раза/сут или цефокситин 2,0 внутривенно 4 раза/сут в течение еще 24 ч после клинического улучшения + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут;
цефалоспорины III + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут + макролиды (эритромицин, кларитромицин или ровамицин);
офлоксацин 0,4 внутривенно 2 раза/сут (или левофлоксацин 0,5 внутривенно 1 раз/сут) + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
ципрофлоксацин 0,2 внутривенно 2 раза/сут + доксициклин 0,1 внутривенно или внутрь 2 раза/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + цефалоспорины III;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут (или линкомицин 0,5-0,6 внутримышечно 3 раза /сут) + гентамицин внутривенно или внутримышечно 5 мг/кг 1 раз/сут;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + фторхинолоны;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут;
клиндамицин 0,6 внутривенно 4 раза/сут + амикацин 1,5 внутримышечно 1 раз/сут + метронидазол 0,5 внутривенно 3 раза/сут.

источник

#1 Сообщение Взялся за дело » Пт янв 18, 2013 11:23 am

Решил поделится историей и схемой, которая как я очень надеюсь не даст мне(а может быть и еще кому-то) снова свалится в простатный ад.

Херня ЭТА нагрянула неожиданно, с год назад, хотя сейчас вспоминается что были поводы обеспокоится и раньше.
Симптомы вообщем-то стандартные, за исключением того, что в конце мочеиспускания у меня выходили белые хлопья, ну прям молоко какое-то, вместе с этим резь такая, что садился *-зад на горячую батарею лишь бы попустило не много.

На приеме у первого доктора — «У тебя все норм, вылечим без проблем.» Анализы показали что все норм и мне прописали лазер (сказали что этот аппарат стоит 2 лимона)), свечи, тыквиол и какие-то таблетки, которые я по не опытности тогдашней не запомнил. нифига конечно не помогло и стали искать инфекцию, через 2-3 месяца и 18 ершиков в мочеиспускательный канал, во время обострения на почве гриппа у меня нашли ХЛАМИДИОЗ и назначили следующею схему:

КЛАЦИД CP: 28 дней 1т утром
Дазолик 3 уп: 1т утром, у вечером.
Простопин свечи 1 упаковка
Пирогенал — 10 уколов

теория была выгнать Пирогеналом хламидий наружу и затравить Клацидом.

Не помогло абсолютно, ночные поллюции с болью, постоянное режущее ощущение в основание члена, либидо -0, —— полусчтоячий, назойливые белые хлопья в конце мочеиспускания и ощущение отвисших яиц. Вообщем думал хана, приехал к 30 годам!

Доктор что за херня? — спрашиваю я.
Это все твой образ жизни, ты здоров — отвечает он.

ну на этом я понял что пора завязывать.

К слову, доктор не знал что за белые хлопья и сказал ищи в почках, а почки норм.

Забил —— на доктора(кандидата наук), погнал в профессору, который сказал что схема полное говно, что я и сам уже понял найдя в инструкции Клацида, что он активен только 12 часов и пить его нада 2 раза в день.

Профессор взял анализы хитрее, прежде чем засунуть ершик в письку, он засунул палец в зад и выдавил от туда не много секрета, результаты показали:

Хламидиоз;
Трихоманада:
Уреоплазма;
Герпес;

затем взял анализы еще раз, показали тоже самое.

бабло лилось профессору по гуще чем докторишке без звания, но и результат не заставил себя ждать.

Орнидазол 1т утро/1т вечер — 10 дней
Трихопол 2т утро/2т вечер — 10 дней
Юнидокс 1т утро/1т вечер — 25 дней
Свечи с тамбукинской грязью
Флуконазов 1 т раз в 5 дней

после этой схемы анализы показали что я чистый, боли прошли, но либидо волочилось за спиной, ну чуть лучше стало, утренней эрекции не ма и общая подавленность, работоспособности не было и БЕЛЫХ ХЛОПЬЯ не проходили, просто уже не резали как раньше.

Профессор сказал, что лечение то незаконченно и наколдовал мне 10 сеансов массажа П + лазер + свечи с тамбукинской грязью + ВУКА ВУКА 60 таблеток 2р в день. По белым хлопьям он думал день и пришел к выводу что у меня «Мочекислый Диотез» посоветовал диету и Цистон. Я сказал врачу что не верю уже ничему, на что он ответил — «если не поможет верну деньги!»

После курса массажа легче стало не сразу, дней через 10 почувствовал что хочу и оргазм стал в порядке, хотя конечно либидо отнюдь не такое как было до болезни.

На данный момент прошел месяц как я ушел от профессора, но почитав замечательный форму(уж не знаю что бы я без всех вас делал) я пока боюсь радоваться, ведь все может изменится за 1 день. Итоги пока такие:

Либидо — не плохое, появилось и то радует
Утренний стояк — почти каждый день
Бодрость духа — появилась
БЕЛЫХ ХЛОПЬЕВ — нет
Постоянных режущих болей — нет.

Нет последнего сбрысга мочи, в конце она просто выливается и все, это очень раздражает.
День на день состояние разницА, бывает что постою перед тем как поссат секунд 5-6, бывает сразу, бывает почувствую отдаленное жжение, бывает кажется что я теперь полностью здоров.
Ночью поссат — 1/2 раза, но перед сном пью.
Спонтанных эрекций в течении дня почти нет.
Бывает по 2-3 дня не хочется секса совсем.

Опытные собратья, пожалуй выскажитесь, на счет схем поделитесь мнением. Думаю не за полировать ли результат схемой расписанной автором сайта в его книге.

#2 Сообщение tpv » Пт янв 18, 2013 8:44 pm

#3 Сообщение Взялся за дело » Вс янв 20, 2013 11:36 am

Вот этого боюсь больше всего, т.к. веры докторам не осталось совершенно. Есть опасение что могут попытаться привязать к своей клинике, все для них это бизнес, с другой стороны профессор же.

Я вот подумал, что откуда мне вообще знать, были ли у меня эти 5 инфекций которые показала его лаборатория? Может у меня была например 1 или 2 а остальные они сами дописали, т.к. лечение каждой стоит у него 1000 руп( т.е. нашли 1 — 1000, нашли 5- 5000. Почему не вылечить бы, но и не содрать за одно по-больше.

Думаешь 25 дней юнидокса не достаточно для уничтожения хлам?

Не знаю на сколько можно верить CDC, но вот нашел:

«Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов (2010) и Centers for Disease Control and Prevention, 2010 ( www.cdc.gov ), для лечения урогенитального хламидиоза достаточно принимать всего один индивидуально подобранный антибиотик (например, доксициклин — «Юнидокс Солютаб»).»

Анализы сдавал ПЦР. Культуральный метода не выявлял ничего 2 раза.

Спасибо за рекомендацию по анализам, буду мутить и отписываться.

#4 Сообщение tpv » Вс янв 20, 2013 5:24 pm

#5 Сообщение Взялся за дело » Сб июн 15, 2013 8:34 am

анализы мне сделали, пишет что хлам убит, остались мико и урео плазмы, но они только ифа показывает.
Таваник я пил еще до того как все это началось, 14 дней, толку было мало.
сейчас думаю добить заразу длительной схемой макролид+фх 4 покалиния+ тетрациклины.

анализы более дотошно сдавать уже не могу, деньги летят по ветру, а результаты везде разные, толк сомнителен. работал над схемой, сегодня-завтра выложу для обсуждения. так-же паре врачей на всякий случай ее покажу.

#6 Сообщение Взялся за дело » Сб июн 15, 2013 9:37 am

товарищи, планирую попробовать нижеописанную схему, но прежде хотелось бы услышать критику/замечания/рекомендации от форумчан.

есть идея перед началом курса показать схему паре врачей, но это больше для галочки, т.к. они конечно предложат все это заменить пальцем в *-зад.)
к анализам своим я не апеллирую, т.к. у меня находили все, а потом ничего и так много раз. теперь анализам я верю еще меньше чем врачам, приходится основываться на ощущениях: низкое либидо, то задержка, то преждевременное окончание полового акта, легкий непериодические жжения во время «поссат». сильные боли и полное отсутствие либидо и стояка ушли благодаря 25 дневному курсу юнидокса. 2 месяца после этого анализы чистые, а потом вылезли мико и урио плазмы на ИФА секрета. верить не верить хз, но было решено добить заразу основываясь на симптомах.

1. Циклоферон — 10 дней
1й день инъекция 2-х ампул, далее по одной ампуле через день, начать за 5 дней до курса АТБ

2. Вильпрафен (16ч-макролид) (таблетки);
0,75 г каждые 8 ч x 10 дней

3. Трихопол (таблетки) 2т 2р/д x 15 дней

Авелокс 400 (фторхинолон IV) (таблетки);
1т х 1р/д x 21 день, но вторую неделю пить по 500мг

С 11 дня курса (по окончании Вильпрафена):

Доксициклин(ЮниСол)(тетрацикл гр) – по 1т 2р/д -10 дней;

Вобезим 2т х 2р/д (утро вечер) — 20 дней (до еды)
Бифиформ + Йогулакт
Флуконазол 50мг 1 раз в 5 дней

Во время лечения планирую делать контроль состояния по средствам биохимии крови (креатин, мочевина, АлАТ ), дабы не отдать концы от АТБ.
—

Есть мнение, что Вильпрафен это не лучший вариант для решения вопроса биопленок и надо бить их 14,15-членными макролидами. Исходя из этого, как смотрите на идею заменить его, например, на Азитромицин 1раз в день. Кларитромицин не могу уже пил Клацид 28 дней, так бы попробовал Экозитрин.

Имеет ли смысл заменить Авелокс на гатифлоксацин и добавить инекции лонгидазы ?

Во время параллельного приема 2х АТБ оба можно одновременно запивать, или делать паузу в несколько часов?

пожалуйста, у кого есть что сказать по теме, отзовитесь! не хочется упускать драгоценное время.

#7 Сообщение Колян » Сб июн 15, 2013 2:44 pm

Трихопол 2 табы по 250 3 раза в день — 10 дней, плюс нему фуромаг по 0,5 3 раза в день тоже 10 дней. После шлифануть атриканом по 1 таблетке 2 раза в день — 4 дня

Юнидокс не менее 14 дней совмещай с сумамедом, лонгидазой и галавитом в попу по схеме как и циклоферон.

#8 Сообщение Колян » Сб июн 15, 2013 2:48 pm

#9 Сообщение Колян » Сб июн 15, 2013 2:52 pm

#10 Сообщение Взялся за дело » Вс июн 16, 2013 9:58 am

Колян
спасибо за отвтет.

я ошибся, Есть мнение, что Вильпрафен это не лучший вариант для решения вопроса биопленок, Вобезим тут конечно не причем.

зачем менять Вобезим на пирогенал? о комбинациях с провокациями как-то не очень хорошо отзывались. в странах ЕС к нему совсем не прибегают, клинических исследований я не нашел.

не много-ли противотрихомонадных будет? а потом еще юнидокс с азитримицином 20 дней + авелокс 21 (а я еще о 25 думаю). с учетом 10 дней противотришных у меня курс выйдетна 55 дней. я переживаю за состояния организма после предложенного мной курса, а после такого я думаю в обще живым не останусь.

#11 Сообщение Колян » Вс июн 16, 2013 11:47 am

#12 Сообщение Колян » Вс июн 16, 2013 12:15 pm

На предмет лечения хлама. Та еще зараза))
В.А. Молочков, проф., д.м.н.
Урогенитальный хламидоз: клиника, диагностика, лечение
ечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой. Только при неосложненном свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки можно ограничиться этиотропными препаратами (табл. 1).

Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза

Название препарата Дозы Способ применения
Тетрациклиновые препараты
Окси- и хлортетрациклин 2000 мг/сут взрослым внутрь
Доксициклин (вибрамицин) 200 мг/сут внутрь
Макролидные антибиотики
Эритромицин 2000 мг/сут внутрь
Рокситромицин (рулид) 300 мг/сут внутрь
Азитромицин (сумамед) 500-1000 мг/сут внутрь
Спирамицин (ровамицин) 9,0 г/сут 1,5 млн ед/сут №12-15 внутрь лимфотропно
Кларитромицин (клацид, клабакс) 500 мг/сут внутрь
Фторхинолоны (4-хинолоны)
Офлоксацин (заноцин и др.) 600-800 мг/сут внутрь
Ломефлоксацин (максаквин) 800 мг/сут внутрь

Продолжительность их приема — 7-10 дней. Патогенетическую и местную терапию при этом применяют лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод «свежего хламидиоза» может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию, в подобных случаях, а также при свежем торпидном, свежем осложненном и хроническом процессах назначают комплексное лечение. При этом этиотропные препараты (в частности офлоксацин из фторхинолонов) назначают в течение 21 дня одновременно или в середине курса иммунотерапии (пирогенал, тактивин, тималин, индуктор интерферона неовир, свечи виферон и т.д.), ферментотерапии (химотрипсин, рибонуклеаза, вобэнзим и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения.

Местное лечение при свежем торпидном и хроническом хламидийном уретрите у мужчин проводится ежедневным промыванием уретры растворами перманганата калия (1:6000-1:10000), хлоргексидина (1:5000). При мягком инфильтрате применяют инстилляции уретры 0,25-0,5% раствором нитрата серебра, 2% раствором протаргола на 50% ДМСО или 1% раствором колларгола через день, на курс — 6-8 процедур, при переходном и твердом инфильтратах — тампонаду по Вашкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине 2 раза в нед (на курс 4-6 процедур) или вводят в уретру металлические бужи (через 1-2 дня, на курс 6-8 процедур). Катаральный колликулит лечат введением в уретру кривых бужей или тушированием семенного бугорка 10-20% раствором нитрата серебра 1 раз в 5-7 дней (на курс 5-7 процедур); атрофический колликулит лечат кривыми бужами, смазыванием семенного бугорка кортикостероидными мазями или инстилляциямим 0,5% суспензии гидрокортизона. Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями лидазы, гидрокортизона, 30-40% ДМСО. При хроническом простатите проводят массажи предстательной железы (семенных пузырьков) — через день (на курс 12-15 процедур) в сочетании с физиотерапией (СВЧ-терапией, индуктотермией, магнитотерапией, лазеро-терапией и т.д.). На этом фоне назначают иммунотерапию, ферментотерапию, препараты предстательной железы — раверон, простатитлен, сосудистые препараты (эскузан и др.), ректальные свечи с противовоспалительными, спазмолитическими, анальгезирующими средствами, а также с интерфероном (свечи виферон), горячие микроклизмы с ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Острый эпидидимит лечат в стационаре, больному обеспечивается постельный режим, иммобилизация мошонки суспензорием, проводится этиотропная и патогенетическая терапия: аутогемотерапия, ферментотерапия, новокаиновая блокада семенного канатика, на мошонку согревающий полуспиртовый компресс, УВЧ, электрофорез йодистого калия.

#13 Сообщение Колян » Вс июн 16, 2013 12:26 pm

Опубликовано в:
УРОГЕНИТАЛЬНЫИ ХЛАМИДИОЗ
Иркутск, 2007
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ
Учитывая внутриклеточную локализацию С. trachomatis, в лечении должны применяться препараты, хорошо проникающие внутрь клетки (Лыкова С. Г., Хрянин А. А., 1998; Гранитов В. М., 2000). По степени проникновения противомикробные препараты условно делят на группы с низкой степенью (пенициллины, цефалоспорины, нитроимидазолы), средней степенью (тетрациклины, аминогликозиды, рифампицин, фторхинолоны) и высокой степенью (макролиды). Основными антибактериальными препаратами, применяемыми для лечения УГХ, являются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны (Савичева А. М. и др., 1999; КисинаВ. И., 2000; Хрянин А. А., 2001; Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных ИППП и заболеваний кожи, 2003; Молочков В. А., Молочков А. В., 2005; Федотов В. П. и др., 2005; Rigway G., 2000; Kilic D. et al., 2004). Перспективы повышения эффективности лечения ХИ могут быть связаны с внедрением антибиотиков новой группы — кетолидов (телитромицин и др.) (Pavletic A. J. et al., 1999).

Российские протоколы ведения больных (2003), а также рекомендации ВОЗ, Европейского руководства по лечению ИППП, Центра по контролю заболеваемости США предусматривают следующие схемы для лечения неосложненного хламидиоза нижних отделов мочеполовых органов.

Макролиды: азитромицин (сумамед, зитролид, хемомицин) взрослым и детям с массой тела более 50 кг 1,0 г внутрь однократно за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Все упомянутые руководства к препаратам выбора при лечении хламидиоза относят азитромицин. Этому способствуют уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина: продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, а также возможность проникновения внутрь клетки. Благодаря тому, что высокая терапевтическая концентрация азитромицина в тканях достигается после однократного приема стандартной дозы антибиотика и сохраняется в местах воспаления не менее 7 суток, с появлением азитромицина впервые возникла возможность эффективного лечения больных хламидийной инфекцией однократным приемом антибиотика внутрь. Наиболее известным из таких препаратов является сумамед, который используется в РФ с начала 90-х годов прошлого века.

Джозамицин (вильпрафен) 500 мг внутрь 2 раза в сутки 10 дней.

В настоящее время при лечении УГХ широко применяются макролиды, которые демонстрируют определенные преимущества перед другими группами антибиотиков. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в более высоких концентрациях способны к бактерицидному эффекту против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидий и микоплазм. Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема. За последние годы получены новые макролидные антибиотики второго поколения, которые по сравнению с эритромицином обладают улучшенными химическими, биологическими и фармакокинетическими свойствами (Шахтмейстер И. Я., 1999). Одним из препаратов этой группы, используемых в лечении УГХ, является вильпрафен (джозамицин) (Потекаев Н. С, 2000; Аладышева В. В., Потекаев Н. Н., 2002; Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных ИППП и заболеваний кожи, 2003; Якубович А. И., Малышев В. В., 2003; Rigway G., 2000). Вильпрафен хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта при пероральном приеме, при этом пик концентрации в сыворотке крови отмечается примерно через 1 час, а период полувыведения составляет около 2 часов (Калиниченко С. Ю. и др., 2000). Фармакокинетика препарата благодаря высокой липофильности характеризуется быстрым его распределением во внесосудистом пространстве (Аладышева В. В., Потекаев Н. Н., 2002). Важным для клинического применения свойством является тот факт, что концентрация препарата в полиморфноядерных лейкоцитах и моноцитах приблизительно в 20 раз выше, чем во внеклеточном пространстве (Бутов Ю. С, Волкова Е. Н., 2000). При этом фагоцитарная активность этих клеток повышается, а в очаг воспаления поступает антибиотик вместе с мигрирующими фагоцитами (Васильев М. М. и др., 2005). Благодаря особенностям метаболизма джозамицин гораздо реже, чем другие макролиды, оказывает побочное действие (Хамидуллин Р. Ф., 2000; Хамаганова И. В., Карамова А. Э., 2002). Кроме того, препарат обладает широким спектром действия и высокой эффективностью при лечении УГХ (Скрипкин Ю. К., Пашинян М. Г., 2000; Карамова А. Э. и др., 2003; Юцковский А. Д. и др., 2005). По данным различных исследований, вильпрафен, применяемый 2-3 раза в сутки как в комплексе, так и виде монотерапии, эффективен у 90-97% больных УГХ (Савичева А. М. и др., 1999; Аладышева В. В., Потекаев Н. Н., 2002; Васильев М. М. и др., 2005; Stary A., Moritz A. J. et al., 1985).

Хорошие результаты были получены О. Б. Лоран и соавт. (1994) при лечении вильпрафеном хламидийных уретритов и простатитов. Вильпрафен эффективен при лечении хронических больных, резистентных к терапии другими антибиотиками (Аладышева В. В., Потекаев Н. Н., 2002). Макролиды в отличие от антибиотиков тетрациклинового ряда не оказывают негативного влияния на сперматогенез, поэтому их предпочтительнее использовать при лечении УГХ у мужчин, особенно с бесплодием (Калиниченко С. Ю. и др., 2000; Хамидуллин Р. Ф., 2000).

Тетрациклины. Среди антибиотиков тетрациклинового ряда предпочтение отдается полусинтетическому производному тетрациклина — доксициклину. Преимущества использования доксициклина— достаточно высокая эффективность (95-100%) и относительно невысокая стоимость лечения. Доксициклин по сравнению с тетрациклином имеет более высокую биодоступность, более длительный период полувыведения и лучше переносится. Кроме того, при использовании доксициклина, в отличие от других тетрациклинов, нет необходимости соблюдать диету, учитывающую возможность связывания тетрациклинов с ионами Са2+. Следует помнить, что все препараты тетрациклинового ряда противопоказаны при почечной недостаточности, беременности и для лечения детей до 8 лет. Наиболее частыми побочными эффектами при приеме препаратов тетрациклинового ряда являются тошнота, рвота, диарея, аллергические проявления. Эти реакции значительно менее выражены при использовании доксициклина моногидрата, а не традиционного доксициклина гидрохлорида. В период лечения препаратами этой группы больным необходимо избегать инсоляции из-за возможности фотосенсибилизации.

Доксициклин (юнидокс солютаб, вибрамицин), взрослым и детям с массой тела более 50 кг 200 мг внутрь — первый прием, затем 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Альтернативные схемы терапии:

макролиды: эритромицин-основание (500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней),
или рокситромицин (рулид) 150 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней;
фторхинолоны: офлоксацин (300 мг внутрь после еды 2 раза в сутки в течение 7 дней или 400 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней).

При осложненных формах и хламидийной инфекции верхних отделов мочеполового тракта рекомендуются антибиотики из группы макролидов:

азитромицин (сумамед, зитролид, хемомицин, азитрал) взрослым и детям с массой тела более 50 кг 1 г внутрь 1 раз в неделю (1, 7 и 14-й дни), в курсовой дозе 3 г.;
джозамицин 500 мг внутрь 2 раза в сутки 14 дней.
Кроме того, в литературе встречаются следующие схемы лечения урогенитального хламидиоза:
метациклин (рондомицин) — в 1-й день 600 мг, затем по 300 мг 3 раза в день 7-10 дней;
азитромицин (сумамед, зитролид, хемомицин, азитрал) — 1-й день однократно 1 г в сутки, последующие 4 дня по 500 мг в день, курсовая доза 3 г;
кларитромицин (клацид, клабакс, фромилид) 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7-10 дней или 1 г в первый день и по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки в течение 4 дней. Одним из представителей 14-членных полусинтетических макролидов является кларитромицин, который обладает высокой активностью в отношениии С. trachomatis, превосходящей таковую у широко используемых в клинике противохламидийных препаратов. Этот антибиотик обладает более высокой пенетрацией и способностью накапливаться в клетках макроорганизма, в том числе иммунокомпетентных. В отличие от азитромицина, кларитромицин не создает длительных субингибирующих концентраций, поэтому риск развития резистентности к данному препарату значительно ниже. Установлено, что кларитромицин — единственный уроселективный макролид с высоким процентом выведения через почки. Хорошая переносимость и безопасность кларитромицина подтверждена, побочные реакции редки и не требуют отмены препарата. Применяется препарат в дозировке по 250 мг два раза в день в течение 10-14 дней. Кларитромицин относится к числу препаратов первого ряда (вместе с традиционными доксициклином и азитромицином) для лечения УГХ;
спирамицин 3 000 000 ЕД 3 раза в сутки в течение 10 дней, а также мидекамицин (макропен), пристиномицин.

Особое место в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения, Центра по контролю заболеваемости (CDC, США), в Европейских руководствах по лечению ИППП занимают фторхинолоны — высокоэффективные препараты широкого антимикробного действия. Для фторхинолонов характерны низкое связывание с белками сыворотки крови, большой объем распределения, длительный период полувыведения, высокая биодоступность, элиминация почечными и внепочечными путями (Кисина В. И. и др., 2003). Фторхинолоны обладают высокой терапевтической эффективностью при пероральном приеме (Чуприн А. Е., 2005). Антибиотики из группы фторхинолонов оказывают угнетающее действие на бактерии и препятствуют синтезу ДНК в клетках микроорганизма. Препараты этой группы обладают различной активностью in vitro в отношении С. trachomatis. Единственными препаратами этой группы, которые современные руководства рекомендуют для лечения хламидиоза в качестве альтернативных, являются офлоксацин и левофлоксацин. Ограничения в использовании фторхинолонов для лечения хламидийной инфекции связаны с тем, что в сравнении с антибиотиками других групп в большей степени способны вызывать резистентность С. trachomatis и формировать персистенцию возбудителя. Наибольшей активностью в отношении хламидий, помимо офлоксацина, обладают:

пефлоксацин (абактал) по 400 мг 2 раза в день в течение 7-14 дней;
левофлоксацин (таваник) по 250 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней или по 500 мг 1 раз в сутки 10 дней. Левофлоксацин более активен в отношении хламидий и, учитывая прием 1 раз сутки, имеет более высокую комплаентность;
ломефлоксацин (по 0,6 г 1 раз в сутки в течение 7 дней), пефлоксацин и другие фторхинолоны взрослым и детям в возрасте старше 12 лет.

G. Rigway (2000) сообщает о высокой противохламидийной активности спарфлоксацина in vitro и эффективности в лечении негонококковых уретритов. Важно подчеркнуть, что спарфлоксацин относится к фторхинолонам с наиболее длительным периодом полувыведения, хорошо проникает в микробную клетку и характеризуется высокой бактерицидной активностью (Падейская Е. Н., 2002). Клиническая эффективность его при неосложненных хламидийных уретритах по стандартной схеме лечения (в 1-й день 400 мг, со 2-го дня 200 мг в сутки; курс 10-14 дней) составляла 90-100%, а элиминация возбудителя отмечена в 75-100% случаев (Самцов А. В., Сухарев А. В., 2003; Чернова Н. И. и др., 2003; Suzuki К. et al., 1991; Kawada Y., 1992). При осложненных процессах, в том числе простатитах, клиническая эффективность при той же дозировке составила 65-79%, а элиминация возбудителя наблюдалась в 75-97,6% случаев (Зуев А. В., 2002; Усова С. А., Баранова Т. М., 2003; Suzuki К. et al., 1991; Kawada Y., 1992; Naber К. G. et al., 1996). Побочные реакции отмечаются со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, рвота), частота которых колеблется от 2 до 11%, со стороны центральной нервной системы (нарушение сна, головная боль) — 2-4%, кожные реакции (в том числе и фоточувствительность) — 2-5% (Падейская Е. Н., Яковлев В. П., 1998; Carbon С. J., 1995; Schentag J. J., 2000). При применении фторхинолонов возможно удлинение интервала QT. Этот эффект относится к очень редким (0,01% и реже) нежелательным реакциям. Показанием к использованию фторхинолонов при хламидиозе может быть смешанная гонорейно-хламидийная инфекция или сочетание С. trachomatis с другими микроорганизмами, демонстрирующими чувствительность к этим антибиотикам, т. е. требующая терапии сопутствующая кокковая или палочковая флора.

Препараты из группы фторхинолонов противопоказаны беременным и детям до 18 лет, больным с нарушением функции печени и почек. Из побочных реакций после приема фторхинолонов могут наблюдаться диспепсические расстройства, тошнота, рвота, головокружение, аллергические реакции, тендиниты. Для всех препаратов этой группы характерен фотосенсибилизирующий эффект, о чем необходимо напоминать больному.

При осложненных формах длительность лечения рекомендуется увеличивать до 14-21 дня.

Лечение УГХ без коррекции иммунных нарушений является малоэффективным или недостаточно эффективным, особенно при хронической или рецидивирующей инфекции. Для лечения хронического хламидиоза терапию антибиотиками дополняют иммуномодулирующими препаратами (циклоферон, неовир, ридостин, виферон, Т-активин и др.) после определения по возможности чувствительности к ним интерферонпродуцирующих клеток пациента (Прилепская В. Н., Абакарова П. Р., 2004).

В лечении хронического УГХ, помимо назначения противохламидийных препаратов, должны проводиться мероприятия, направленные на повышение иммунореактивных способностей организма (Молочков В. А., Зур Н. Н., 2003).

Существуют различные методики комплексного лечения УГХ с применением различных иммунотропных препаратов.

С помощью ультраструктурного анализа было показано, что при использовании комплекса «пефлоксацин и иммуномодулятор (тимоген)» незавершенная фагоцитарная реакция становилась завершенной, фагоцитоз носил многоступенчатый характер, а морфологический анализ лейкоконцентрата крови свидетельствовал об усилении переваривающей способности полиморфноядерных лейкоцитов (Делекторский В. В. и др., 1994).

О необходимости этапного лечения УГХ сообщали Л. К. Глазкова и В. С. Полканов (1994). Авторы рекомендовали на первом этапе повышать неспецифическую резистентность организма с помощью иммуномодуляторов, затем (основной этап) проводить специфическую базисную терапию антибиотиками с включением протеолитических ферментов, прооксидантов, кальциевых блокаторов и аналогов энкефалинов. Заключительный этап — восстановительная терапия с применением адаптогенов, гепатопротекторов и антиоксидантов. В. П. Кузнецова (1993) наблюдала мужчин с гонорейно-хламидийной инфекцией УГТ, получавших доксициклин и офлоксацин. Присоединение к проводимой терапии лейкинферона сокращало сроки лечения и уменьшало количество осложнений и рецидивов. Э. В. Малинина (1997) показала наличие прямой зависимости результатов лечения УГХ антибиотиками от уровня спонтанной индукции интерферона в организме пациентов. Наибольшая эффективность (95%) была достигнута при комплексном лечении УГХ антибиотиками в сочетании с протеолитическими ферментами, препаратами экзогенного (виферон) и индукторами эндогенного (ларифан или ридостин) интерферона.

Исходя из данных о неэффективности применения антибиотиков у больных хроническим персистирующим УГХ при наличии иммунологических нарушений (Кисина В. И., Канищева Е. Ю., 2002), М. А. Гомберг и соавт. (1997) провели таким больным курс иммунотерапии, не назначая антибиотиков. В зависимости от иммунного статуса пациентов применяли различные иммуномодуляторы и адаптогены: тактивин, миелопид, метилурацил и полиоксидоний. В результате иммунокоррекции достоверно уменьшался лейкоцитоз, увеличивалось содержание лимфоцитов, восстанавливалось соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, происходило увеличение относительных и абсолютных показателей В-клеток (CD72+ и CD21+), причем показатели CD72+ приходили в соответствие с показателями доноров. Из 27 пациентов этиологическое излечение было достигнуто в 85% случаев, у 3 больных произошла реверсия, и при исследовании обнаружены обычные формы С. trachomatis. Такой же эффект отмечен Л. К. Глазковой и О. Е. Акиловым (1999) при использовании IFN-y, который в больших дозах полностью ингибирует рост хламидий. Р. М. Хаитов и Б. В. Пинегин (1999) считают, что при одновременном применении антибиотика и иммуномодуляторов достигается больший терапевтический эффект, чем при их раздельном использовании. По возбудителю наносится двойной удар, и достигается большая эффективность комплексного лечения.

Часть врачей предпочитает не использовать иммунотропные средства, так как это требует и специальных знаний, и дополнительного обследования больного, эмпирическое же применение этих препаратов может быть неэффективным или вызывать побочные эффекты. Назначение любых препаратов должно быть строго обоснованным (Хрянин А. А., Лыкова С. Г., 2001), в частности нерациональное или необоснованное применение цитомединов (тималин, тимоптин, тимоген) создает угрозу сложноконтролируемых аутоиммунных процессов в связи с избыточной стимуляцией Т-лимфоцитов. При использовании липополисахаридов (пирогенал, продигиозан) стимуляция В-лимфоцитов и перегрузка макрофагов способны привести к повышенной продукции иммуноглобулинов и другим нарушениям, вследствие чего могут развиваться иммунопатологические состояния, в том числе и болезнь Рейтера (Кисина В. И., 1998).

Выбор тактики лечения должен основываться на изучении иммунного статуса с целью подбора индивидуальной иммунокоррекции (Глазкова Л. К., Акилов О. Е., 1999). Нередко широко известные препараты используются без иммунологического обследования больных и учета фазы инфекции (Малашенкова И. К. и др., 2004).

Более безопасным следует считать применение иммуномодуляторов для местного использования (Харахордина Ю. Е. и др., 2004). В последнее время разрабатываются методы стимуляции местного иммунного ответа слизистых УГТ (Ward М. Е., 2000). И. И. Мавров и А. В. Шатилов (1994) дали обоснование местного применения иммуномодуляторов в комплексном лечении хламидийных уретритов у мужчин. У больных были изучены изменения эпителия уретры, а также исследовано влияние на процессы метаплазии и дифференцировки эпителиальных клеток внутриуретральных инстилляций препаратов тимуса (тимогена и тимоптина), оказывающих модулирующее воздействие на хелперную субпопуляцию Т-лимфоцитов. Установлено, что у больных хламидий-ным уретритом изменена морфология эпителия мочеиспускательного канала путем метаплазии многослойного призматического эпителия в многослойный плоский, чему способствовало традиционное местное лечение — инстилляций препаратов серебра, тампонады и бужирование. Авторы отмечали, что после этиотропного лечения хламидийного уретрита нормальная цитоморфологическая структура эпителия уретры не восстанавливается, в то время как инстилляций иммуномодуляторов способствуют усилению его регенерации, стимулируя нормальную дифференцировку эпителиальных клеток.

Все чаще в комплексном лечении УГХ в последнее время применяют препараты интерферона (Молочков В. А., Зур Н. Н., 2003). Перспективным направлением в иммунокоррекции УГХ является применение индукторов интерферона. Стимуляция синтеза в организме собственных (эндогенных) интерферонов лишена недостатков, присущих введению экзогенного интерферона. Индукторы IFN представляют собой весьма разнообразное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений. В отличие от наиболее широко используемых в настоящее время рекомбинантных IFN, индукторы IFN не обладают антигенностью. Синтез IFN сбалансирован и контролируется организмом, что предотвращает побочные эффекты, наблюдаемые при передозировках IFN. Даже однократное введение индукторов приводит к длительной продукции IFN в терапевтических дозах, тогда как для достижения подобных концентраций при использовании экзогенных IFN требуется многократное введение значительных доз, так как срок полужизни этих препаратов невелик. Последнее значительно повышает стоимость интерферонотерапии, особенно при длительном использовании. Некоторые индукторы IFN обладают уникальной способностью «включать» синтез IFN в определенных популяциях клеток и органах. Из потенциальных индукторов синтеза интерферона лишь около 10 оказались пригодными для клинического применения.

Одним из наиболее хорошо изученных препаратов этого ряда является циклоферон — низкомолекулярный синтетический индуктор IFN. Циклоферон является водорастворимым синтетическим аналогом природного алкалоида из культуры Citrus grandis, солью акридонуксусной кислоты и N-метилглюкамина, представляет собой порошок светло-желтого цвета, в растворе слегка опалесцирует. У человека активность IFN в сыворотке крови не превышает 100 МЕ/мл, через 48 часов IFN в крови обнаружить не удается. В тканях и органах, содержащих лимфоидные элементы, циклоферон индуцирует высокий уровень IFN, сохраняющийся в течение 72 часов. Клетками-продуцентами IFN являются иммунокомпетентные клетки: моноциты, макрофаги, лимфоциты и купферовские клетки печени (Коваленко А. Л., Алексеева Л. Е., 2002).

Установлено, что введение циклоферона приводит к повышению биосинтеза высокоавидных антител, т. е. функционально полноценных, способствующих более эффективной терапии. Выявлено стимулирующее влияние циклоферона на функциональную активность нейтрофилов in vitro, увеличивающее их провоспалительный потенциал и возможность к высокой генерации активных форм кислорода, с повышением при этом бактерицидных свойств крови (Долгушин И. И., Зиганшин О. Р., 2004). На фоне применения циклоферона наблюдались положительные изменения в содержании исходно измененных субпопуляций Т-лимфоцитов: повышение CD3+, CD4+, CD16+ и иммунорегуляторного индекса; снижение CD8+- и СБ72+-лимфоцитов (Дидковский Н. А. и др., 2002; Исаков В. А., 2003). Использование циклоферона приводит к повышению уровня IgA и к нормализации содержания IgM и IgG (Долгушин И. И., Зиганшин О. Р., 2004). Циклоферон вызывает образование провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что позволяет рассматривать его как биорегулятор цитокиновой сети. Препарат сочетает высокую биологическую активность с отсутствием мутагенного, канцерогенного и эмбриотоксического действия на организм человека. При применении в рекомендованных дозировках побочные эффекты крайне редки (Исаков В. А., 2003). Выводится из организма почками в течение 24 часов в неизмененном виде. При введении циклоферона в среднетерапевтической дозе было установлено, что у большинства больных его эффект снижается через 3-4 недели применения (Малашенкова И. К. и др., 2004). Хорошо сочетается с традиционными терапевтическими средствами (антибиотиками, иммунотропными препаратами и т. д.) (Кубанова А. А., Кисина В. И., 2005). Существенным достоинством акридонуксусной кислоты является отсутствие метаболического расщепления в печени и кумулирования в организме (Романцов М. Г., Коваленко А. Л., 2002). Циклоферон проявляет широкий спектр антивирусной, антипротозойной, антибактериальной и противохламидийной активности, оказывает мягкое иммуностимулирующее действие.

Как противовирусный препарат и препарат для повышения иммунобиологической резистентности циклоферон используется при гриппе, ОРВИ, герпесе, гепатите (Голубев С. Ю., Бржеский В. В., 2002; Исаков В. А. и др., 2002; Мезенцева М. В. и др., 2002; Радченко В. Г., Стельмах В. В., 2002; Сологуб Т. В. и др., 2002; Тищенко М. С, Серебряков М. Ю., 2002). Его эффективность была доказана при лечении опухолевых процессов. Высокие результаты (70% и более) были достигнуты при лечении В- и Т-клеточных злокачественных новообразований крови, а также при лечении солидных опухолей (Ершов Ф. И., 2002). Выявлено, что при лучевой терапии новообразований циклоферон повышает гематологические показатели иммунитета, уменьшая побочные действия лечения (Иванов С. Д. и др., 1998). Применение циклоферона явилось важным компонентом терапии наружного генитального эндометриоза (Сельков С. А., Ярмолинская М. И., 2004). Кроме того, проведены исследования по использованию препарата при атопическом дерматите (Хиштовани Э., Г Дискаришвили Н., 2000; Соколовский Е. В. и др., 2002), псориазе (Левашов И. Н. и др., 1999; Соколов Г. Н., Соколовский Е. В., 2002; Тищенко Л. Д. и др., 2002), различных формах алопеции (Шарова Н. М., Грязнова Т. В., 2004), заболеваниях суставов (Кисина В. И. и др., 2003), язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (Романцов М. Г., 2002), инфекционных заболеваниях различных органов (Алексеев С. А., 2002; Арефьева Н. А., 2002; Морозова Ю. В., 2002).

В комплексном лечении с использованием циклоферона хронических воспалительных заболеваний половой системы у мужчин клиническая эффективность достигала 95,3%, а элиминация возбудителя отмечена в 94,9% случаев (Долгушин И. И., Зиганшин О. Р., 2004). Доказана эффективность индукторов IFN при хламидийной инфекции (Кубанова А. А., Кисина В. И., 2005). G. I. Mavrov, G. M. Bondarenko (2000) применяли циклоферон в комплексном лечении больных с реактивным артритом хламидийной этиологии. В комплексном лечении УГХ В. С. Дмитрук и А. В. Зуев (2001) применяли аутотрансфузию УФ-облученной крови с добавлением в нее 12,5% раствора циклоферона на фоне традиционной терапии, что позволило повысить эффективность лечения и уменьшить количество рецидивов.

источник