Цефтриаксон и левофлоксацин совместимость

Антибиотики при простатите – те необходимые лекарственные вещества, которые применяют для купирования основных симптомов заболевания. Простатит ‒ одна из самых распространенных патологий, с которой сталкивается почти каждый мужчина в своей жизни. Зачастую хроническая форма простатита возникает при аденоме простаты или переходит в нее.

На сегодняшний день медицина располагает несколькими видами лекарственных средств, но антибиотики являются самыми востребованными для терапии простатита у мужчин. Сегодня мало мужчин ведут здоровый образ жизни, что чревато возникновением болезней простаты.

Причин возникновения данной патологии несколько, поэтому для успешной терапии нужно выявить возбудителя болезни. На сегодняшний день из большого арсенала медикаментов реально подобрать самый подходящий антибиотик, но вылечить простатит окончательно даже с его помощью не так просто.

Курс терапии у мужчин длительный, требующий определенных усилий со стороны пациента, например лекарства надо пить ежедневно, что для многих просто неприемлемо. Не стоит думать: есть «супер»-средство, которое исцеляет за одно применение. Первое, что необходимо сделать, – это обратиться к доктору.

Для начала нужно будет сдать все анализы, определить, есть ли в секрете бактерии, микоплазмы, хламидии или прочие возбудители. До результата анализов назначаются все остальные медикаменты, а после выявления возбудителя прописывают антибиотик. Только при наличии бактериальной инфекции при простатите у мужчин назначается антибактериальный препарат. Самостоятельно бесконтрольно принимать лекарства категорически запрещено, так как можно лишь усугубить течение болезни.

Что нужно для успешного излечения воспаления предстательной железы:

• Сдать анализ на выделение возбудителя.
• Определить, на какой препарат микроорганизм лучше реагирует.
• Правильно подобрать антибиотик с учетом чувствительности и особенностей пациента.
• Назначить адекватную дозу и кратность приема, способ введения (внутривенный, пероральный, внутримышечный).
• Сочетать антибиотик с другими средствами согласно схеме терапии.

При хроническом простатите назначают антибиотики, которые ориентированы на следующий результат:

• Уничтожение возбудителя.
• Ликвидация очага инфекции.
• Снятие воспалительных явлений.

Стоит отметить, что универсальной схемы терапии при простатите у мужчин не существует. Она подбирается доктором индивидуально для каждого пациента.

Рассмотрим, какие антибиотики чаще всего применяют от воспаления предстательной железы:

1. Группа фторхинолонов – это достаточно эффективные препараты, применяемые для лечения хронического бактериального простатита. Обладают токсическим действием на нервную систему. Эти медикаменты имеют различные торговые названия, но должны быть с содержанием следующих действующих веществ: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин.
2. Макролиды ‒ хорошо накапливаются в простате, токсическое действие низкое. Препараты эффективны в отношении микоплазмы и хламидии. Действующие вещества: азитромицин, кларитромицин.
3. Тетрациклины ‒ хорошо действуют на хламидии и микоплазмы. Из всей группы используют Доксициклин, так как он хорошо переносится.
4. Пенициллины – это амоксициллин, который более эффективен в сочетании с клавулановой кислотой.
5. Цефалоспорины – высокоактивные антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефуроксим), применяются внутримышечно.

Какие нужны антибиотики при простатите, их дозировка, способ и кратность введения определяются доктором после исследований. Курс терапии при хроническом простатите у мужчин длится не дольше чем 4 недели, но не менее 2 недель. Если доктор посчитает, что так для пациента будет лучше, то может назначить сразу два антибактериальных препарата или заменить один антибиотик на другой в процессе лечения.

Обязательно во время терапии антибиотиками следует принимать антигистамины. В целях предотвращения развития кандидоза у мужчин назначаются антигрибковые средства. Когда принимаете антибиотики, следует соблюдать все предписания (соблюдение диеты, запрет на алкоголь). Нельзя прекращать раньше срока назначенный доктором курс и, конечно же, нельзя назначать себе лечение простатита самостоятельно.

Сайт для мужчин Egosila.ru / Простата / Простатит / Антибиотики при простатите: список и как их принимать?

НАШИ ЭКСПЕРТЫ (редакция сайта)

Adblock
detector

Заболевания (инфекции), передающиеся половым путём (ЗППП, ИППП) – большая группа инфекций, передающихся при сексуальном контакте. Зоной первичного поражения является урогенитальный тракт (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазмоз, сифилис, мягкий шанкр, папилломавирусная инфекция). Но существует ряд патологий, которые характеризуются поражением прочих органов и даже систем (гепатиты В, С, ВИЧ).

Некоторые урогенитальные инфекции длительное время протекают бессимптомно или сопровождаются незначительным количеством признаков. Появление местных неприятных симптомов заставляет мужчину обратиться за помощью к специалисту.

Инфекционное поражение половых органов чаще всего сопровождается только местными симптомами, которые благодаря своей интенсивности могут нарушать и общее самочувствие мужчины.

• постепенно усиливающийся зуд, чувство жжения в области головки, крайней плоти;
• острые боли во время акта мочеиспускания (чаще всего в конце);
• прерывистое частое мочеиспускание, после которого остается ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• сыпь различного характера на коже полового члена, в пахово-мошоночной области (от мелких красных пятнышек до эрозий и язв);
• выделения из наружного отверстия уретры (слизистого, гнойного или смешанного характера);
• дискомфорт, болезненные ощущения во время полового акта;
• покраснение и отек кожи головки, крайней плоти.

В некоторых случаях урогенитальные инфекции протекают с интоксикацией, слабостью и поражением кожных покровов.

Неспецифические признаки ИППП у мужчин:

• повышенная температура тела (без признаков ОРВИ);
• ноющие, тянущие боли в нижней половине живота, в области поясницы, мошонки или паха;
• увеличение регионарных – паховых, (расположенных рядом с местом болезни) и отдаленных лимфатических узлов;
• слабость, раздражительность;
• высыпания на коже туловища, ладоней, стоп;
• иногда встречается поражение суставов, оболочек глаз (при хламидиозе, микоплазмозе).

Вирусное заболевание, отличающееся хронически-рецидивирующим течением. Возбудитель –вирус простого герпеса (Herpes simplex) I и II типов. Поражает половые органы, перианальную зону и прямую кишку. У 70% инфицированных отмечается носительство. Симптомы:

• болезненные кожные элементы (пузырьки, пустулы), на коже половых органов, вокруг ануса;
• зуд, жжение в зоне поражения, при мочеиспускании (в случае воспаления уретры);
• симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры, головные боли, боль в мышцах, увеличение регионарных лимфатических узлов).

Лечение: противовирусная терапия (ацикловир, валацикловир), иммуностимуляторы.

Протозойная инфекция мочеполовых путей. Возбудитель – одноклеточный паразит влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Зона поражения: уретра, предстательная железа, придатки яичка. Отмечается скрытая (бессимптомная форма) течения у 45-50% мужчин.

Основные симптомы при открытой форме:

• слизистые выделения из мочеиспускательного канала; зуд, жжение при мочеиспускании и в покое;
• боли в промежности;
• воспаление головки полового члена и гиперемия губок уретры;
• боли во время полового акта.

Лечение: антипротозойные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол), физиотерапия, общеукрепляющая терапия.

Бактериальная инфекция, вызываемая внутриклеточным паразитом Chlamydia trachomatis, серотипами D и K. У мужчин приводит к возникновению уретрита, цистита, эпидидимита, орхита.

• слизистые или слизисто-гнойные уретральные выделения;
• зуд, жжение во время мочеиспускания, в покое;
• болезненность при половом акте (диспареуния),
• ложные позывы на мочеиспускание,
• боли в промежности, иррадиирующие в область прямой кишки;
• боли в области мошонки, придатка яичка на стороне поражения.

Лечение: антибиотикотерапия (доксициклин, джозамицин, левофлоксацин).

Вид специфической бактериальной гнойной инфекции, возбудитель – гонококк (Neisseria gonorrhoeae). Поражает стенки уретры, парауретральные железы (в том числе с образованием абсцессов), предстательную железу, придатки яичка и семенники.

• обильные гнойные выделения из уретры,
• дизурия (болезненное мочеиспускание),
• диспареуния,
• зуд, жжение в уретре,
• покраснение губок уретры,
• боли в промежности,
• срочные позывы на мочеиспускание,
• поллакиурия (частое мочеиспускание),
• боли в мошонке.

Лечение: препараты антибиотиков (цефтриаксон, спектиномицин, цефицим).

Опасное хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum – бледной трепонемой. Передаваясь половым путём, первично поражает кожу, слизистые оболочки. Отличается стадийностью и прогредиентностью (постепенным нарастанием тяжести) течения с последующим вовлечением в патологический процесс внутренних органов, костей скелета и, в терминальной стадии, нервной системы. Инкубационный период составляет от 2 недель до 5 месяцев, в зависимости от иммунного статуса организма.

Клинические проявления у мужчин подразделяются на первичный, вторичный, третичный и скрытый (бессимптомный) виды.

1. Первичный сифилис. Патогномоничный симптом – появление на месте инвазии инфекционного агента характерного вида язвы с гладким блестящим дном, ровными краями, носящей распространённое название «твёрдый шанкр». Такие кожные элементы, при отсутствии сопутствующего инфицирования, как правило, безболезненны и сочетаются с воспалением паховых лимфоузлов – лимфаденитом.
2. Вторичный сифилис. Характеризуется высыпаниями на коже, обесцвечиванием её участков, выпадением волос.
3. Третичный сифилис. Возникает через несколько лет после второй стадии болезни, проходя через латентный период. К кожным элементам в виде сыпи и бугорков-гумм (также поражающих и слизистые оболочки) присоединяются поражение внутренних органов, костно-мышечной и нервной (нейросифилис) систем.

Лечение. Применяют антибиотики: пенициллинового (бензилпенициллин), тетрациклинового рядов, цефалоспорины, макролиды.

Заболевание воспалительного характера. Этиология: дрожжеподобные грибы из рода Candida. У мужчин проявляется в виде баланита и баланопостита.

Симптомы: покраснение, отёк, высыпания на коже головки полового члена, сочетающиеся с появлением белого «творожистого» налёта. Появления эрозий, папул, затрагивающих также крайнюю плоть. Жжение и зуд во время мочеиспускания.

Лечение: противогрибковые препараты (флуконазол, натамицин, клотримазол) внутрь.

Инфекционная патология, вызываемая микроорганизмами Mycoplasma genitalium. У мужчин проявляется симптомокомплексом, свойственным уретриту прочей этиологии (неоднократно описаны выше), сопровождается слизисто-гнойными выделениями. В запущенных случаях могут присоединяться простатит, везикулит, эпидидимит, орхит. Лечение: антибиотики (джозамицин, левофлоксацин, доксициклин).

Возбудитель – условно-патогенная бактерия Ureaplasma spp., рядом учёных не относится к болезнетворным, так как нормально персистирует в составе естественной влагалищной флоры у женщин. Под действием ряда факторов, может вызывать уретрит у мужчин с характерной ЗППП клинической картиной. Лечение то же, что и при микоплазмозе.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Широко распространённое заболевание, передающееся половым путём, вирусной природы. Инфекционный агент – папилломавирус видов 16 и 18, отличающийся высоким онкогенным риском. Клинически проявляется образованиями на половом члене, коже промежности и ануса в виде остроконечных кондилом (бородавок с заострёнными краями, склонными к ороговению и слиянию в конгломераты), плоских папул, и пятен, сопровождающихся кровоточащими эрозиями на месте появления, зудом и жжением.

Лечение: иммуномодуляция и физическое удаление образований разными способами (криодеструкция, электрокоагуляция, хирургическое иссечение и другие).

ИППП, возбудителем которого является бацилла Haemophilus ducreyi. Принадлежит к редким заболеваниям, эндемичным для стран Африки, Азии и Латинской Америки.

Инфекция дебютирует в месте внедрения бактерии папулой (локализуется на головке полового члена), которая развивается в язву размером до 2 см с неровными краями и мутным гнойным отделяемым, отличающемся высокой контагиозностью (заразностью). Сопутствующим симптомом является воспаление регионарных лимфоузлов.

Лечение антибиотиками. Применяется ципрофлоксацин, азитромицин, цефтриаксон.

Прочие половые инфекции, такие как венерическая лимфогранулёма, паховая гранулёма, редко встречаются на территории России и наиболее распространены в экономически и социально неблагополучных африканских и южноазиатских регионах.

Первой возрастной группой риска в отношении ЗППП являются люди подросткового и молодого возраста от 15 до 24 лет в силу остающейся плохой осведомлённости относительно опасности этих болезней вместе с частой сменой половых партнёров. Вторая группа — мужчины после 40 и, приблизительно, до 50 лет, когда отмечается вторая волна половой активности, связанная со сменой жизненных приоритетов и ознаменованная ростом числа разводов именно в этот период. При этом у последних наблюдается прямая связь между назначением препаратов для лечения эректильной дисфункции и заболеваемостью инфекциями половых путей и ВИЧ.

По данным Всемирной организации здравоохранения от 2016 наиболее часто встречающейся инфекцией считается генитальный герпес (500 млн заболевших и носителей), на втором месте – трихомониаз, третье место занимает хламидиоз, гонорее принадлежит четвёртое место. Последние три инфекции были обнаружены у 357 млн человек.

Эпидемиология ИППП напрямую коррелирует с показателями экономического развития государства, наличия классового расслоения, ростом уровня бедности и безработицы. Например, даже в развитых странах результаты исследования девочек-подростков от 14 до 19 лет демонстрируют высокие показатели инфицированности (до 40% в США и Великобритании). Неутешительными являются аналогичные цифры среди наркоманов и лиц, страдающих алкоголизмом, особенно это касается системных заболеваний – гепатитов и СПИД.

• сексуальная активность в раннем и среднем подростковом возрастах;
• постоянная смена половых партнёров;
• наличие нескольких партнёров одновременно;
• случаи, когда постоянный половой партнёр имеет контакты на стороне;
• пренебрежение или непостоянное использование презервативов;
• систематическое употребление алкоголя и наркотических средств.

Для причисления инфекции к какому-либо классу важно определить основной трансмиссивный фактор. В России руководствуются двумя критериями, это половой путь передачи и органы или системы – мишени. В «Клинических рекомендациях по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём и урогенитальными инфекциями» Российского общества дерматовенерологов и косметологов весь спектр ИППП ограничен инфекционными патологиями, поражающими исключительно органы мочеполовых путей и региональные кожные покровы, тогда как существуют инфекционные агенты, входными воротами для которых также является кровеносное русло.

Интересно, что в США и Великобритании к настоящей группе заболеваний (Sexually Transmitted Diseases – STD) причисляются лобковый педикулёз, контагиозный моллюск и гепатит А (как одна из инфекций, верифицируемых при скриннинге групп риска).

Таким образом, ЗППП можно отнести к четырём важнейшим классам, исходя из видов первичных симптомов:

• манифестирующие уретральными и вагинальными выделениями (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, микоплазменная инфекция, кандидоз);
• первично проявляющиеся образованием кожных язв (сифилис, мягкий шанкр, генитальный герпес, венерическая лимфогранулёма, донованоз);
• болезни кожи и слизистых оболочек (аногенитальные бородавки);
• системные инфекции (гепатиты В и С, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ).

Типичными половыми инфекциями, таким образом, можно считать болезни, поражающие аногенитальный тракт и прилегающие участки кожи, случаи заражения которыми бытовым и иными путями относятся к казуистике.

Основные методы профилактики сводятся к повышению информирования населения относительно ЗППП и их клинических проявлений, распространению средств барьерной контрацепции, всяческой поддержке института здоровой семьи, предупреждению относительно последствий половой распущенности, а также — периодическим осмотрам лиц, относящихся к группам риска.

Хронический простатит характеризуется затяжным течением, в связи с чем необходимо применять комплексное лечение. Одним из вспомогательных препаратов в терапии заболевания выступают свечи Лонгидаза при простатите.

Препарат Лонгидаза показан как средство для ускорения восстановления тканей после хирургического вмешательства. Свечи Лонгидаза при простатите стимулируют регенерацию предстательной железы и выступают транспортом для активных компонентов других лекарственных средств, применяемых для лечения.

Ректальные суппозитории оказывают антисептическое действие и стимулируют регенерацию. Кроме того, активные компоненты свечей нормализуют тонус сосудов, тем самым улучшая кровоток и помогая уменьшить отечность предстательной железы. Благодаря этому свойству, препарат применяется в терапии застойного простатита, развитие которого обусловлено нарушением трофики простаты.

В составе ректальных суппозиториев – гиалуронидаза и полиоксидоний, применяющиеся для лечения простатита и гиперплазии предстательной железы. Препарат воздействует только на воспаленные участки органа, не затрагивая здоровые ткани. Этим объясняется высокая эффективность и безопасность применения лекарственного средства.

Препарат улучшает доставку активных компонентов антибиотиков и простатопротекторов непосредственно к воспаленному органу. По статистике, одновременное лечение свечами Лонгидаза и антибиотиками, ускоряет восстановление тканей простаты в два раза, в отличие от монотерапии антибактериальными препаратами.

Лекарство выпускается в форме мягких ректальных суппозиториев пролонгированного действия. Высвобождение активных веществ начинается через несколько минут после введения свечки, действие препарата сохраняется в течение суток. Другая форма выпуска – это ампулы с порошком для приготовления раствора для внутримышечных инъекций.

Благодаря простоте и комфортности использования, ректальные свечи Лонгидаза больше востребованы пациентами, чем препарат в растворе.

Препарат Лонгидаза-свечи применяется в терапии аденомы предстательной железы. Препарат обладает антиоксидантным действием и способствует улучшению регенерации измененных участков простаты. Применение суппозиториев способствует:

• уменьшению воспаления и отека органа;
• нормализации мочеиспускания;
• улучшению регенерации тканей;
• повышению местного иммунитета;
• стимуляции трофики;
• нормализации доставки кислорода к органу.

Лекарство оказывает комплексное простатопротекторное действие, благодаря чему может применяться как для лечения простатита, так и для профилактики обострений.

Применение препарата Лонгидаза при простатите, отзывы о котором сплошь положительные, помогает уменьшить частоту обострений заболевания за счет иммуномодулирующего действия.

Курс лечения препаратом позволяет нормализовать диурез. Это обусловлено уменьшение отека простаты в результате действия активных компонентов суппозиториев. Итогом становится уменьшение размеров органа и снижение давления на мочеиспускательный канал. Нормализуется тонус мускулатуры мочевого пузыря и процесс оттока мочи облегчается. Таким образом, применение свечей позволяет избавиться от чувства неполного опорожнения мочевого пузыря и облегчить сам процесс мочеиспускания.

Препарат воздействует на клеточном уровне. Активные компоненты стабилизируют обменные процессы в клетках органа, улучшают эластичность соединительной ткани и нормализуют доставку питательных веществ к клеткам. Так проявляется иммуномодулирующее действие лекарства.

Свечи при простатите показаны в следующих случаях:

• острое бактериальное воспаление;
• хронический вялотекущий инфекционный простатит;
• застойные явления в органах;
• возрастные изменения ткани простаты.

Лекарство в форме ректальных свечей назначают на начальных стадиях заболевания. Препарат вводится легко, и, в отличие от инъекций Лонгидаза, не требует врачебной помощи.

При лечении лекарством практикуется следующая схема. В первые 5 дней перед сном следует вводить один суппозиторий. Затем в течение следующих 10 дней свечка вводится перед сном, но уже через день. Курс лечения – это одна упаковка суппозиториев, то есть 10 ректальных свечей. По рекомендации лечащего врача, схема приема может быть изменена, а курс – увеличен.

Для профилактики обострений свечи применяют через день два-три раза в года. Схема профилактического лечения зависит от формы воспаления и сопутствующих заболеваний. Применять лекарство на постоянной основе нельзя, между курсами лечения обязательно делается двух-трехмесячный перерыв.

Обострение хронического простатита характеризуется усилением болевого синдрома, увеличением давления органа на окружающие ткани и нарушением мочеиспускания. В период обострения важно как можно раньше снять воспаление, поэтому в терапии применяются антибиотики.

Лонгидаза при обострении помогает улучшить эффективность антибактериальной терапии. Схема лечения при этом не меняется – ректальная свечка также вводится ежедневно перед сном на протяжении первых пяти дней. Отзывы пациентов отмечают хорошее взаимодействие свечей с такими популярными препаратами, как Цефтриаксон и Левофлоксацин.

Эффективность комбинированной терапии обусловлена способностью Лонгидазы уменьшать отечность простаты и выводить лишнюю жидкость из организма. Это позволяет улучшить транспорт антибиотиков непосредственно к тканям органа.

Как показывает практика, одновременное применение ректальных свечей с Цефтриаксоном помогает снять острое воспаление в среднем за одну неделю, в то время как использование только антибиотика требует минимум двухнедельного курса лечения. Несмотря на такой эффект, самостоятельно уменьшать дозировку и длительность приема антибактериальных препаратов нельзя, любые решения о корректировке дозировки принимает только уролог.

В профилактических целях Лонгидазу следует принимать максимум три раза в год. Суппозиторий вводится ректально перед сном. Схема приема – 1 свечка через день. Всего для профилактики необходимо использовать 5 свечей.

Лонгидаза повышает местный иммунитет и улучшает трофику ткани, благодаря чему уменьшается частота обострений хронического простатита. Для усиления терапевтического эффекта врач может рекомендовать ректальные свечи совместно с растительными препаратами для улучшения функциональности предстательной железы.

При аденоме простаты схема лечения корректируется в зависимости от размеров гиперплазии. На второй стадии аденомы показаны уколы препарата, так как свечи недостаточно эффективны из-за всасываемости в кишечнике, в то время как раствор попадает непосредственно в кровь.

Лекарственное средство представлено во всех крупных аптечных сетях. Стоимость 10 свечек – около 1800 рублей. Одной упаковки хватит на полный курс лечения, либо на два профилактических курса.

Абсолютных аналогов по составу препарат не имеет. Для лечения простатита может применяться препарат Полиоксидоний, так как это вещество входит в состав лекарства Лонгидаза. Среди растительных препаратов, улучшающих клеточный метаболизм простаты, хорошо себя зарекомендовали свечи с маслом тыквенных семян.

О замене лекарства аналогами следует проконсультироваться с врачом. Аналог следует подбирать в зависимости от потребностей организма и характера заболевания.

Так как препарат способствует заживлению тканей, анальные трещины и геморрой не являются абсолютными противопоказаниями. Перед началом терапии суппозиториями следует сообщить лечащему врачу о всех заболеваниях, включая повреждения прямой кишки.

Побочные действия отмечаются редко, и могут проявляться нарушением работы желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота со рвотой). Аллергическая реакция на препарат проявляется высыпаниями и отеком эпидермиса в месте введения. При этом возможен зуд, чувство жжения и другой дискомфорт. В редких случаях отмечается появление крапивницы на коже.

При появлении побочных явлений следует проконсультироваться с врачом. Отмена препарата требуется не всегда, так как в ряде случаев кожные высыпания проходят без лечения по мере привыкания организма к лекарству.

источник

Левофлоксацин и Цефтриаксон — антибиотики широко спектра действия. В ряде случаев врачи назначают их совместный прием.

Левофлоксацин и Цефтриаксон — антибиотики широко спектра действия.

Левофлоксацин — антибактериальный препарат, относящийся к группе фторхинолонов. Активный компонент — левофлоксацин, оказывающий бактерицидное действие. Лекарство выпускается в виде таблеток для приема внутрь в дозировке 200 мг и 500 мг.

Препарат активен в отношении большинства аэробных грамположительных и грамотрицательных, анаэробных грамположительных микроорганизмов, а также внутриклеточных паразитов — хламидий и микоплазм.

Показания к применению данного антибиотика:

• синусит и отит, вызванные чувствительными к левофлоксацину бактериями;
• бронхит бактериального происхождения;
• внебольничная пневмония;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции мочевыводящих путей и почек;
• бактериальный простатит.

Препарат не назначается при повышенной чувствительности к хинолонам или любому веществу, входящему в состав лекарства. При эпилепсии и почечной недостаточности применять медикамент тоже нельзя. Противопоказаниями являются беременность, период грудного вскармливания и возраст до 18 лет.

Левофлоксацин используют при инфекции мочевыводящих путей и почек.

Цефтриаксон — антибактериальный препарат, относящийся к группе цефалоспоринов. Активный компонент — цефтриаксон, обладающий бактерицидным действием. Препарат выпускается в форме порошка, из которого готовятся растворы для инъекций и инфузий.

Цефтриаксон назначается при патологиях, вызванных микроорганизмами, чувствительными к действующему веществу:

• пневмония, бронхит, абсцесс легких, плеврит и другие заболевания органов дыхания бактериального происхождения;
• менингит, менингоэнцефалит;
• пиелонефрит, цистит и прочие инфекции органов системы мочевыделения;
• фурункулы, карбункулы, пиодермия и другие инфекции кожного покрова и подкожных тканей;
• дивертикулит, забрюшинный абсцесс и прочие инфекции органов ЖКТ;
• осложнения, развивающиеся после родов, в т. ч. после кесарева сечения;
• артрит, остеомиелит и другие инфекции опорно-двигательной системы;
• синусит, гнойный отит и прочие инфекции лор-органов;
• гонорея, в т. ч. осложненная;
• бактериальный простатит;
• перитонит, воспаления поверхностей ран и другие послеоперационные осложнения.

Антибиотик не назначается в 1 триместре беременности. На более поздних сроках лечение возможно, но только по назначению врача.

Лекарство не назначается детям, если масса тела менее 4,5 кг.

К противопоказаниям относятся патологии печени и почек, аллергия на антибиотики и непереносимость компонентов, входящих в состав Левофлоксацина.

В зависимости от заболевания и вида возбудителей патологии врач может назначить прием антибиотиков разных групп. Так, при пневмонии иногда используется совместный прием Цефтриаксона и Левофлоксацина. Но курс лечения может подобрать только врач, проведя обследование больного и получив результаты бактериологического исследования.

При пневмонии иногда используется Цефтриаксон совместно с Левофлоксацином.

Алексей, терапевт, 39 лет, Кемерово: «Левофлоксацин — хороший антибиотик, применяемый при различных инфекциях. Из побочных эффектов часто встречаются тошнота и головокружения. К минусам можно отнести высокую стоимость. Нельзя использовать в лечении детей. Для этой группы пациентов подходит Цефтриаксон».

Марина, 34 года, педиатр, Москва: «Оба препарата эффективны, но в своей практике применяю Цефтриаксон, т. к. не противопоказан детям. Часто назначаю его при пневмониях и бронхитах. Улучшение наступает на 2 день. К минусам отношу болезненность инъекций и неудобную форму выпуска».

Андрей, 27 лет, Тамбов: «Воспаление в носоглотке заставило обратиться к врачу, который диагностировал острый синусит. Был назначен курс приема Левофлоксацина. Улучшение почувствовал уже через 2 дня. Побочных эффектов не было».

Анастасия, 24 года, Новосибирск: «Цефтриаксон назначили при ангине. Уколы ставили в поликлинике, разводили порошок лидокаином. Но даже обезболивающее средство не сильно помогло — настолько болезненный укол. Препарат эффективный, отек уменьшился за 2 дня, но как вспомню боль, так больше лечиться не хочется».

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник

Известно, что комплексное лечение острого холангита предусматривает проведение адекватного дренирования желчевыводящих путей и назначение антибактериальной терапии. С целью изучения эффективности применения различных антимикробных препаратов при этой инфекции R. Kiesslich и соавт. провели проспективное рандомизированное исследование, в которое было включено 60 пациентов с обструкцией желчных путей и симптомами острого холангита. У всех пациентов выполнили культуральное исследование образцов желчи, полученных при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, проводившейся до начала лечения, с определением чувствительности выделенных возбудителей к антимикробным препаратам.

Все пациенты в качестве антибактериальной терапии получали в/в метронидазол (1,5 г/сут) в комбинации с левофлоксацином (500 мг) или цефтриаксоном (2 г). Динамика клинической картины заболевания и лабораторных показателей оценивалась в течение минимум 6 дней от начала лечения. У 40 пациентов (66%) результаты культурального исследования оказались положительными. Все выделенные штаммы продемонстрировали значительно более низкую, по сравнению с цефтриаксоном, in vitro частоту резистентности к лефолоксацину. Однако количество пациентов с удовлетворительными результатами терапии (клиническое выздоровление и значительное улучшение состояния) оказалось одинаковым в обеих группах.

Таким образом, левофлоксацин и цефтриаксон обладают сходной клинической эффективностью при лечении острого холангита. Тем не менее, с учетом более высокой in vitro активности левофлоксацина в отношении возбудителей инфекции желчевыводящих путей, этот антибиотик может использоваться в качестве терапии выбора.

Kiesslich R., Will D., Hahn M., et al.

Ceftriaxone versus Levofloxacin for Antibiotic Therapy in Patients with Acute Cholangitis

Z Gastroenterol 2003; 41: 5-10

левофлоксацин, цефтриаксон, острый холангит

Средства-антибиотики Левофлоксацин и Цефтриаксон обладают схожим принципом действия, показаниями и противопоказаниями. Несмотря на это, у них есть несколько отличий.

При инфекционном воспалении легких доктор может назначать Цефтриаксон и Левофлоксацин для комбинированного приема.

Этот фторхинолоновый антибиотик обладает бактерицидной активностью. Он производится в таблетированном формате с дозировкой 500 или 200 мг активного компонента.

Медикамент демонстрирует высокую эффективность в борьбе с большей частью анаэробов, аэробов и внутриклеточных патогенов. В инструкции по его использованию отмечены такие показания:

• внебольничная форма пневмонии;
• бактериальный бронхит;
• воспаление предстательной железы;
• инфекционные поражения мягких тканей и дермы;
• инфекции органов малого таза.

Лекарство не выписывается при гиперчувствительности к фторхинолонам или любым элементам из его состава. При недостаточной функции почек или эпилептических припадках пользоваться препаратом воспрещается. Другие противопоказания — несовершеннолетний возраст, лактация и вынашивание плода.

Левофлоксацин не выписывается при гиперчувствительности к фторхинолонам или любым элементам из его состава.

Этот фармацевтический продукт относится к разряду цефалоспоринов. Его активным ингредиентом является цефтриаксон. Медикамент производится в формате порошка для приготовления инфузионного и инъекционного раствором.

Фармпродукт выписывается пациентам при таких проблемах:

• легочный абсцесс, бронхит, воспаление легких и прочие бактериальные патологии респираторной системы;
• менингоэнцефалит, менингит;
• цистит, пиелонефрит и иные инфекционные поражения мочевыводящей системы;
• пиодермия, фурункулез и другие дерматологические инфекции;
• послеродовые осложнения;
• гнойная форма отита, синусит и иные инфекционные патологии лор-органов;
• гонорея;
• воспаление предстательной железы;
• инфекционные осложнения, возникающие после хирургических вмешательств и тяжелых ранений.

Антибиотическое средство запрещено к назначению в 1-ом триместре вынашивания плода. В течение остального срока его прием возможен, но лишь по согласованию и под тщательным контролем лечащего врача.

Прием антибиотика воспрещен у детей, вес которых менее 4500 г. Также к противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость веществ из состава лекарства, тяжелые заболевания почек и печени.

Цефтриаксон выписывается пациентам при таких проблемах: легочный абсцесс, бронхит, воспаление легких и прочие бактериальные патологии респираторной системы.

Выбор лекарства зависит от типа возбудителя и заболевания. Например, при инфекционном воспалении легких доктор может назначать Цефтриаксон и Левофлоксацин для комбинированного приема. Однако дозировочный режим и длительность терапии устанавливаются исключительно доктором.

Игорь Трошкин (инфекционист), 41 год, Сыктывкар

Оба препарата являются эффективными антибиотиками. Их нужно принимать только после консультации с медицинским экспертом. Из негативных реакций у пациентов иногда возникают головокружение и рвотные позывы. Однако их можно избежать, если не отклоняться от рекомендованного врачом режима дозирования и времени приема. Для лечения детей лучше применять Цефтриаксон, т. к. он является более безопасным.

Василиса Хавская, 27 лет, Новороссийск

Пользовалась Цефтриаксоном, когда лечилась от ангины. Инъекции делали в местной больнице. Порошкообразную субстанцию дополнительно разбавляли Лидокаином. Лечение прошло без каких-либо осложнений и побочных действий.

Пневмония – опасное и очень коварное заболевание, требующее зачастую комплексного лечения. Основным препаратом при воспалении лёгких, чаще всего является именно антибиотик, поскольку в процессе развития заболевания практически всегда подключается бактериальная инфекция.

Выбирая первичный препарат-антибиотик для пациента, врач, чаще всего действует эмпирическим путём, преимущественно основанном на предыдущем опыте. Пред этим специалист тщательно оценивает физиологическое состояние пациента и подбирает лекарственное средство в соответствии с выявленным диагнозом.

Ниже, будет опубликован перечень препаратов первого выбора при лечении пневмоний в зависимости от физиологического состояния пациента.

Оптимальное сочетание антибиотиков – Авелокс и Доксициклин.

1. Авелокс. Препарат, относящийся к четвертому поколению хинолонов. Лекарство обширного системного действия, напрямую воздействует на ДНК-гидразы и разрушает патогенные агенты. Токсическое влияние на организм – минимально. Эффективен против большинства аэробных и анаэробных бактерий, хламидий, микоплазмы, атипичных форм легонелл и кахиэлл, пневмококоов, стафилококков. Биодоступность авелокса – более 90-та процентов. Курс лечения – десять дней, суточная доза около 400 мг (однократный приём). Противопоказания – печеночная недостаточность, возраст до 18-ти лет, колит, беременность, лактация, непереносимость моксифлоксацина или его производных. Побочные действия: аллергические проявления, временное снижение зрения, нарушения координации, лабильность, гипотензия, бронхоспазм, повышение печеночных ферментов, снижение глюкозы, резкое изменение уровней концентрации элементов крови.
2. Доксициклин. Препарат, относящийся к тетрациклиновой группе антибиотиков на полусинтетической основе. Эффективен против аэробных кокков и спорообразующих бактерий, микоплазмы и хламидий. Биодоступность до 95 процентов с периодом выведения до суток. Курсовой период ­ около двух недель. В первый день принимается 200 мг лекарства, в последующие дни – по 150 мг ежесуточно, единоразово. Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст до девяти лет, порфирия, лейкопения, печеночная недостаточность. Побочные действия – анемия, дисбактериоз, изменения цвета эмали зубов (длительное применение), отеки Квинке, потливость, аллергические сыпи, диарея, рвота с тошнотой.

В данном случае оптимальным выбором будет стационарное лечения. Обычно используют антибиотики Левофлоксацин вместе с Цефтриаксоном.

1. Левофлоксацин. Препарат фторхинолонового ряда, широкого спектра действия. Блокирует ДНК-гиразу в микробных клетках. Эффективен против широкого спектра грамположительных и грамотрицательных патогенов, в том числе устойчивых к пенициллинам. Биодоступность – 99 процентов, период выведения из организма – около восьми часов. Терапевтический курс рассчитан на 14 дней. Суточная доза – 500 мг два раза в сутки, вводимых капельным внутривенным путём. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до восемнадцати лет, эпилепсия, почечная недостаточность, дефицит глюкозо-фосфатдегидрогеназы, патологии сухожилий после анамнеза. Побочные действия – нарушения работы пищеварения, замедление метаболизма, иммунные аллергические реакции, нарушения нормально работы ПНС, поражения сухожилий, гипотензия, редко – сосудистый коллапс.
2. Цефтриаксон. Препарат бета-лактамного ряда, относящийся к антибиотикам-цефалоспоринам третьего поколения. Обладает мощным антимикробным действием на целый ряд грамположительных и грамотрицательных бактерий, микоплазму, анаэробов, аэробов, стрептококков и т. д. Биодоступность – 100 процентов, период полувыведения около 9-ти часов. Курсовой период – 10 дней. Доза препарата: 50 мг на килограмм массы тела, введение при помощи метода внутривенной инфузии (2 гр препарата растворяют в 40 мл однопроцентного натрия хлорида). Противопоказания: почечная и печеночная недостаточности, беременность, чувствительность с цефалоспоринам и пенициллинам, лактационный период. Побочные действия: кандидоз, диарея, рвота, нефриты, флебиты, желтуха, отёк Квинке, тошнота и колиты.

Доктор Комаровский рассказывает о том, какие антибиотики необходимо принимать при воспалении лёгких.

Елена Малышева в передаче «Жить здорово!» о пневмонии.

источник

Средства-антибиотики Левофлоксацин и Цефтриаксон обладают схожим принципом действия, показаниями и противопоказаниями. Несмотря на это, у них есть несколько отличий.

При инфекционном воспалении легких доктор может назначать Цефтриаксон и Левофлоксацин для комбинированного приема.

Этот фторхинолоновый антибиотик обладает бактерицидной активностью. Он производится в таблетированном формате с дозировкой 500 или 200 мг активного компонента.

Медикамент демонстрирует высокую эффективность в борьбе с большей частью анаэробов, аэробов и внутриклеточных патогенов. В инструкции по его использованию отмечены такие показания:

• внебольничная форма пневмонии;
• бактериальный бронхит;
• воспаление предстательной железы;
• инфекционные поражения мягких тканей и дермы;
• инфекции органов малого таза.

Лекарство не выписывается при гиперчувствительности к фторхинолонам или любым элементам из его состава. При недостаточной функции почек или эпилептических припадках пользоваться препаратом воспрещается. Другие противопоказания — несовершеннолетний возраст, лактация и вынашивание плода.

Левофлоксацин не выписывается при гиперчувствительности к фторхинолонам или любым элементам из его состава.

Этот фармацевтический продукт относится к разряду цефалоспоринов. Его активным ингредиентом является цефтриаксон. Медикамент производится в формате порошка для приготовления инфузионного и инъекционного раствором.

Фармпродукт выписывается пациентам при таких проблемах:

• легочный абсцесс, бронхит, воспаление легких и прочие бактериальные патологии респираторной системы;
• менингоэнцефалит, менингит;
• цистит, пиелонефрит и иные инфекционные поражения мочевыводящей системы;
• пиодермия, фурункулез и другие дерматологические инфекции;
• послеродовые осложнения;
• гнойная форма отита, синусит и иные инфекционные патологии лор-органов;
• гонорея;
• воспаление предстательной железы;
• инфекционные осложнения, возникающие после хирургических вмешательств и тяжелых ранений.

Антибиотическое средство запрещено к назначению в 1-ом триместре вынашивания плода. В течение остального срока его прием возможен, но лишь по согласованию и под тщательным контролем лечащего врача.

Прием антибиотика воспрещен у детей, вес которых менее 4500 г. Также к противопоказаниям относится индивидуальная непереносимость веществ из состава лекарства, тяжелые заболевания почек и печени.

Цефтриаксон выписывается пациентам при таких проблемах: легочный абсцесс, бронхит, воспаление легких и прочие бактериальные патологии респираторной системы.

Выбор лекарства зависит от типа возбудителя и заболевания. Например, при инфекционном воспалении легких доктор может назначать Цефтриаксон и Левофлоксацин для комбинированного приема. Однако дозировочный режим и длительность терапии устанавливаются исключительно доктором.

Игорь Трошкин (инфекционист), 41 год, Сыктывкар

Оба препарата являются эффективными антибиотиками. Их нужно принимать только после консультации с медицинским экспертом. Из негативных реакций у пациентов иногда возникают головокружение и рвотные позывы. Однако их можно избежать, если не отклоняться от рекомендованного врачом режима дозирования и времени приема. Для лечения детей лучше применять Цефтриаксон, т. к. он является более безопасным.

Василиса Хавская, 27 лет, Новороссийск

Пользовалась Цефтриаксоном, когда лечилась от ангины. Инъекции делали в местной больнице. Порошкообразную субстанцию дополнительно разбавляли Лидокаином. Лечение прошло без каких-либо осложнений и побочных действий.

источник

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

источник