Левомеколь мазь после лапароскопии

После проведения операции на теле пациента может остаться шрам – участок соединительной ткани. Специалисты выделяют множество методов устранения неприятных рубцов на коже. Все методы будут отличаться в зависимости от типа послеоперационного повреждения и его степени. Чаще всего пациенты интересуются тем, как убрать шрам после лапароскопии.

Снятие швов проводит врач по прошествии нескольких дней или недель после операции. Современные клиники при наложении швов на тело пациента применяют саморассасывающиеся нити, хвостики которых отпадают самостоятельно по прошествии 7 дней после рассасывания основного материала. Полная реабилитация происходит уже через 30 дней после операции.

Какие швы после лапароскопии? Рубцы после процедуры могут полностью исчезнуть через пару месяцев, а следы от них выцветут при первом загаре. При вынашивании ребенка такие рубцы могут приобретать яркий окрас. Также могут формироваться растяжки рядом со швами.

Рубцы после лапароскопии провоцируют множество симптомов, которые могут отрицательно влиять на состояние пациента. К главным признакам заживления швов и восстановления кожи можно отнести следующие симптомы:

• ноющая боль в пораженном месте;
• небольшое выделение гноя;
• формирование ран и влажность кожи;
• вздутие, а также болевые ощущения в нижней области живота.

Все описанные симптомы должны пройти через 7-14 дней после операции. Уплотнение под швом должно полностью пройти через какое-то время. Покраснения могут появляться в результате аллергической реакции на применяемый медицинский пластырь и другие лекарственные средства. Также шрамы могут вызывать зуд, что указывает на активное восстановление тканей — это считается полностью нормальным. Таким способом поврежденные участки кожи наращивают новую плоть.

Пациент должен в обязательном порядке пойти на прием к врачу в следующих случаях:

1. Швы заживают слишком долго. К этому может привести плохая регенерация, отторжение организмом наложенных нитей.
2. Сильный зуд и жжение. Главной причиной такого процесса является раздражение, инфицирование либо загрязнение раны, аллергическая реакция на пластырь и лекарственные средства.
3. Раны воспалились и стали больше. Чаще всего такое происходит при неправильном снятии швов врачом и плохом уходе.
4. Уплотнение увеличилось в размере. Это указывает на скопление большого количества гноя.
5. Возникли твердые уплотнения – расхождение наложенных швов либо скопление гнойных выделений.
6. Рубцы длительное время не заживают, начинают болеть, из них выделяется кровь. Это результат расхождения швов.
7. Рубец сильно влажный, из него выходит жидкость коричневого либо серого цвета. Такой процесс возникает в том случае, если нитки не рассасываются, что приводит к внутреннему гниению.
8. Шрам продолжает не рассасываться даже по прошествии 7 дней после устранения швов. Это может указывать на начало сильного воспаления.

В некоторых случаях, что происходит крайне редко, пациенту приходится повторно проводить лапароскопию. Важно помнить, что при наличии болевых ощущений в пупочном шве, не стоит беспокоиться, так как рубцы в этом месте заживают дольше и болезненнее.

Если шрамы после лапароскопии заживают слишком долго и приносят неприятные ощущения пациенту, то важно определить причину такого отклонения.

Медленный процесс восстановления может происходить в следующих случаях:

1. Сниженный иммунитет. В этом случае ухудшается регенерация тканей, что провоцирует длительное заживление ран.
2. Хронические заболевания эндокринной системы, а также проблемы с выработкой гормонов.
3. Не следование рекомендациям врача по послеоперационному питанию. Еда нагружает мышцы брюшной полости.
4. Ожирение либо проблемы с физической формой. Из-за большого жирового слоя тканям тяжело осуществлять требуемую регенерацию для полноценного восстановления швов.
5. Пациент пожилого возраста. Функции мышечной ткани в этом случае сильно ослаблены.
6. Недостаток жидкости в организме. При обезвоживании мышечная ткань не насыщается кислородом, что также приводит к проблемам с регенеративной функцией.

Во всех описанных случаях процесс восстановления пациента и заживления шрамов может проходить одновременно с выраженными, но терпимыми болевыми ощущениями.

Если специалист после сшивания раны плохо обработал края, то при повторной процедуре дома, пациент увидит на марлевой повязке следы гноя. Такие нагноения провоцируют появление видимых шрамов.

Чтобы избежать неприятных рубцов, важно тщательно следить за состоянием швов и правильно их обеззараживать. Для этого нужно выполнять следующие процедуры:

1. Обрабатывать больное место по краям (исключая само повреждение) спиртосодержащими средствами.
2. Швы рекомендовано обеззараживать антисептиками либо простой перекисью водорода.
3. Каждый день менять марлю и накладывать новую, предварительно обрабатывая ее синтомициновой мазью. Такие процедуры нужно проводить до полного заживления шрамов.
4. На проблемный участок накладывается специальный пластырь.
5. Мочить и обрабатывать повреждение водой запрещено, также не рекомендовано использовать мазь «Левомеколь». Активные компоненты в составе средства приводят к сильному рубцеванию, по причине которого на теле может остаться большой и выраженный шрам.

При правильном уходе за послеоперационными рубцами и выполнении всех рекомендаций лечащего врача и хирурга, все шрамы после процедуры полностью проходят в течение какого-то промежутка времени.

Как уменьшить шрамы после лапароскопии? После устранения швов на поврежденный участок регулярно накладывают марлю, пропитанную специальными мазями и кремами, которые помогают быстро восстановить ткани, улучшить состояние кожи и сделать шов меньше. Самым популярным средством считается препарат «Куриозин», в котором находится активный компонент – гиалуронат цинка. Его недостаток приводит к появлению выраженных рубцов.

После того как после операции пройдет какое-то время, а рубцы перестанут сильно болеть, специалисты рекомендуют накладывать на шрамы пластырь «Контрактубекс». Такое средство помогает смягчить рубцы на коже, ускорить процесс наращивания новой ткани и формирования клеток. Пластырь «Контрактубекс» отличается своим мягким воздействием и антибактериальным эффектом.

Для быстрого заживления шрамов рекомендовано использовать следующие средства:

1. «Левосин» – бюджетная противовоспалительная мазь с антибактериальным эффектом. Средство используется наружно. Помогает ускорить процесс регенерации тканей, оказывает анестезирующее и антибактериальное воздействие. Мазь наносится на марлю, а после накладывается на обработанный перекисью водорода участок кожи.
2. «Медерма» – средство, которое представляет собой гель для устранения рубцов и шрамов сроком до года. Со старыми рубцами на коже такой препарат не справиться, для этого следует использовать косметические устройства и лазер. Из-за особых компонентов в составе гель помогает смягчить кожу, сделать ее более гладкой. Мазь можно наносить на шрамы на лице, шее, животе. Средство продается в аптеке и не требует рецепта от врача
3. «Дерматикс» – гель на силиконовой основе, который помогает увлажнить кожу, улучшить внешний вид рубцов, разгладить поврежденные участки. Также такое средство устраняет дискомфорт в больных местах, избавляет от зуда, улучшает пигментацию кожи. Чаще всего препарат назначается для ухода за гипертрофическими и келоидными рубцами.

«Контрактубекс» от рубцов и шрамов обладает большим количеством показаний к использованию. Каждому рубцу препарат несет соответствующий эффект. Врачи рекомендуют применять средство при наличии:

• рубцов после перенесенных ожогов, ампутаций;
• келоидных либо гипертрофических рубцов после травмирования;
• шрамов после лапароскопии.

Препарат можно применять для устранения растяжек при вынашивании ребенка либо после его рождения, а также при анкилозах. Такое средство не имеет особых противопоказаний и ограничений к приему.

• не стоит применять тем пациентам, которые обладают аллергией на составляющие компоненты средства;
• ограничить использование в случае, если у пациента повышена чувствительность к парабенам.

После проведения лапароскопии врачи строго запрещают:

1. Нагружать организм физически. Следует придерживаться спокойного образа жизни в течение нескольких месяцев.
2. Попадание воды. Чтобы предотвратить инфицирование раны и попадание бактерий, запрещено принимать душ в течение первых 2 недель после операции.
3. Запрещено длительное время находиться на солнце, ходить в бани либо сауны.
4. В течение 2-4 недель после проведения операции следует воздерживаться от половых контактов, чтобы предотвратить возможное расхождение швов.
5. Запрещено употреблять плохоусваиваемые продукты питания. Важно полностью отказаться от газированных напитков и алкоголя.

Следование всем правилам и советам хирурга поможет избежать возможных осложнений. Лапароскопия – простая операция, которая не приводит ни к каким осложнениям.

источник

Послеоперационная рана нуждается в обработке, только в этом случае она не будет воспаляться и быстрее заживет. С того момента, когда хирург закончил проведение операции, персонал больницы должен будет ежедневно следить за их состоянием и промывать сшитые ткани. Если потребуется, обработка послеоперационных швов после лапароскопии может проводиться несколько раз в сутки. Если возникли осложнения и рана инфицировалась, при обработке нужно использовать антибактериальные растворы.

Снятие швов после проведения лапароскопии проводится не ранее, чем через неделю, но делать это должен доктор, только он решит, когда убрать швы. Если они после лапароскопии заживают медленно, срок может увеличиться до одного месяца, и на протяжении всего этого времени должен быть соответствующий уход.

Иногда швы снимать не нужно, в том случае если доктор во время операции использовал саморассасывающиеся нити. Но такой тип ниток накладывают чаще всего на мягкие ткани и слизистую. Такой вид скрепления тканей используют в гинекологии и пластической хирургии. Но, несмотря на то, что подобный вид материала не снимают, уход все равно требуется.

Чтобы правильно ухаживать за рубцами, нужно приобрести специальные материалы, их продают в любой аптеке. Чем мазать послеоперационные швы после лапароскопии?

Для лечения ран после операции потребуются:

• зеленка;
• перекись водорода 3%;
• гипертоническая жидкость и раствор на основе спирта;
• стерильная марля или бинт
• пинцет;
• ватные палочки;
• послеоперационные пластыри.

Иногда обработку проводят ватой, но в домашних условиях от такого материала лучше отказаться. Это связано с тем, что кусочки ватки могут оставаться на краях рубца, в итоге это может привести к появлению воспаления. В этом случае лучше использовать тампоны из марли ил бинта, свернутые в форме валика.

Перед тем как обработать рану, ее открывают, но перед этим стоит тщательно вымыть руки и продезинфицировать их специальным раствором или воспользоваться стерильными перчатками. После того как рана открыта ее нужно осмотреть, на ней не должно быть никакой жидкости, если же из раны сочится сукровица, то в этом случае стоит сразу же обратиться за помощью к специалисту. Если же рана сухая, можно приступать к обработке, стоит принять удобное положение и подготовить материалы. Процедура ухода происходит в несколько этапов:

1. Небольшой кусочек стерильного бинта сворачивают валиком и, обмокнув его в спиртовой раствор, аккуратно протирают им рубец. Все ранки и ямочки должны быть смочены. После кожа должна подсохнуть.
2. Если во время этой процедуры появились жжения или боль, то в этом случае сворачивают марлевую повязку, смачивают ее в гипертоническом растворе, накладывают на шов и заклеивают пластырем.
3. Если же боли и жжения нет, то берут ватную палочку, смачивают зеленкой и тщательно обрабатывают шов, после на него накладывают стерильную повязку и заклеивают пластырем.

С разрешения доктора можно оставить рану не заклеенной, врачи говорят, что на воздухе быстрее заживает, но в этом случае нужно быть аккуратным, чтобы не зацепить и не повредить рубец.

Требуется незамедлительное обращение в поликлинику, если:

1. Швы долго заживают. Причина – сниженная регенерация, отторжение организмом нитей в брюшной полости.
2. Раны невыносимо чешутся. Причина – раздражение на нити, попадание грязи, бактерий, пота, аллергия на пластырь, препараты.
3. Раны выглядят опухшими и воспаленными. Причина – ошибка врача при зашивании, неправильная обработка.
4. Уплотнение стало больше и болезненнее. Увеличение говорит о скоплении гноя.
5. Появилось уплотнение твердого характера. Причина – скопление жидкости или гноя, расхождение швов.
6. Незажившие шрамы начинают сильно болеть или кровить. Причина – расхождение швов.
7. Один из швов сильно мокнет дольше двух недель. Причина – травма подкожно-жирового слоя, попадание инфекции во время операции, ослабление организма.
8. Шов сочился и выделял много жидкости серого, сукровичного цвета. Такое случается, если нити не рассасываются, вызывают внутреннее гниение, расхождение шва.
9. Рана не затягивается более недели после того, как сняли швы. Симптом может говорить о возникновении сильнейшего воспаления.

В редких случаях больному приходится повторно ложиться на лапароскопическую операцию.

Если после лапароскопии болит пупочный шов, необходимо учесть, что затягивание раны в месте пупка происходит дольше, болезненнее.

Категорически запрещено после лапароскопии:

1. Физические нагрузки. Необходимо воздержание в течение полутора-двух месяцев до полного заживления.
2. Попадание воды. Во избежание проникновения инфекций и бактерий в раны запрещено принимать душ в течение 10-14 дней после вмешательства. Принятие ванны и посещение бассейна рекомендуется отложить на 30 дней.
3. Посещение саун, бань, нахождение на солнце. Категорически запрещено перегреваться.
4. Половые акты. Запрещены в течение 2-4 недель после операции, чтобы избежать расхождения швов и перенапряжения.
5. Тяжело усваиваемая пища. Рекомендуется принимать легко усваиваемую пищу, чтобы избежать растягивания и напряжения брюшной полости. Неприемлемо употребление газировки и алкоголя.

Соблюдение всех рекомендаций, прислушивание к мнению хирурга максимально снизят риски возникновения осложнений. Как правило, лапароскопия – легкая операция, после которой не возникает практически никаких последствий, а если и возникают, то они связаны с ошибкой врача, неосторожным отношением пациента к собственному здоровью или индивидуальными особенностями.

Обрабатывать швы нужно антисептическими растворами, которые продаются в аптеке: перекисью водорода, зеленкой, жидкостью, основанной на спирте. Во время обработки лучше не пользоваться ватой, так как она может оставить кусочки по краям шва, что способно вызвать воспалительный процесс. Для этих целей лучше подойдет марлевый тампон. Опасение должна вызывать сукровица, сочащаяся из раны.

Процедура обработки послеоперационных швов проходит следующим образом:

• Небольшую часть стерильного бинта свернуть, затем обмакнуть в раствор для обработки, протереть шов. Причем необходимо следить за тем, чтобы были смочены все ямочки. Далее дать подсохнуть кожному покрову.
• Если возникло ощущение жжения, боли, необходимо наложить стерильную марлевую повязку.
• Если нет боли, то ватной палочкой, смоченной в зеленке, следует мазать шов. После чего производится накладывание стерильной повязки.

С разрешения врача, для лучшего заживления, можно ранку оставить незаклеенной. В этом случае важно одевать свободное натуральное белье, которое не зацепит и не повредит рубец. После снятия швов подобным образом необходимо проводить обработки в течение недели. Многие переживают, больно ли снимаются швы. Обычно их не больно снимать. Чаще всего боль присутствует при наличии воспаления.

Производить обработку лучше при помощи пинцета

Во время обработки швов нельзя принимать ванну, баню. Для гигиенических процедур разрешается пользоваться душем, при принятии которого места рубцов лучше заклеить целлофаном, чтобы не допустить их намокания. Далее произвести обработку привычным способом. Необходимо внимательно подойти к обработке швов после лапароскопии. Так как даже незначительные рубцы могут воспалиться и вызвать серьезное осложнение. Чаще это происходит в пупке.

Если обрабатывание производилось не должным образом, то возможно развитие нагноения. О начале данного процесса говорит появление опухоли, твердого узелка, шишки. Обычно он сопровождается болью. Если во время сдачи крови выявляется лейкоцитоз, то у пациента, скорей всего, развилось гнойное осложнение. Чтобы не пропустить его начала, необходимо каждый день во время обработки осматривать рану на наличие припухлости, болезненности.

Кроме того, возможно осложнение в виде расхождения швов. Обычно оно развивается при несоблюдении двигательного режима, при поднятии тяжестей в первый месяц после оперативного вмешательства. Чтобы избежать данного развития событий, нужно выполнять рекомендации врача, следует для профилактики носить специальный бандаж. Внутренний шов может разойтись в результате метеоризма. Для его недопущения важно исключить на время заживления швов твердую, жирную пищу, богатую клетчаткой, углеводами, соблюдать питьевой режим.

Если соблюдать рекомендации, то возможность расхождения швов сводится к минимуму. К особой группе относятся диабетики, у которых снижаются регенеративные способности тканей. Исходя из чего плохо заживают любые раны. За ними ведется тщательное наблюдение с подключением инсулинотерапии. Если у пациента произошло инфицирование раны, тогда ему выписывают антибиотики широкого спектра действия, проводится обрабатывание антисептическими растворами. При расхождении швов прежде производится повторное их накладывание и назначается перечисленное лечение.

Пациенту необходимо незамедлительно обратиться к врачу при наличии следующей клинической картины:

• при долгонезаживающих швах, что может быть вызвано сниженной регенерацией, отражением нитей организмом;
• если сильно чешутся раны в результате раздражения на нити, попадания бактерий, грязи, аллергической реакции на пластырь;
• опухшие раны возникают при нарушении техники при зашивании;
• появления уплотнения, что возникает при скоплении гноя, жидкости, расхождении швов;
• мокнет шов из-за травмирования подкожно-жирового слоя, проникновения в ходе оперативного вмешательства инфекции;
• болевые ощущения могут возникать из-за расхождения швов;
• выделение сукровицы, жидкости может быть из-за расхождения, если ранка гноится;
• не затягивание раны в течение недели после снятия швов говорит о сильном воспалении.

Иногда бывают случаи, когда пациенту требуется проведение лапароскопического вмешательства. Чаще всего наиболее долго заживает пупочный шов.

Фото как выглядит шов после удаления кисты яичника

Учитывая довольно широкий спектр заболеваний, лечение которых показано с помощью хирургического вмешательства, процесс заживления надрезов также может отличаться. В среднем нормой для затягивания швов считается временной промежуток в 1 — 1,5 недели. А вот причины, по которым раны заживают дольше, могут быть довольно разнообразными.

1. Возрастная категория пациента. В процессе жизни регенеративные функции мышечной ткани ослабевают, замедляя процесс заживления швов на несколько дней.
2. Избыточный вес, предполагающий большое количество жирового слоя, усложняет регенерацию и способствует развитию неприятных последствий.
3. Несбалансированное и усиленное питание, особенно в послеоперационный период, дает нагрузку на мышцы брюшной полости, которая должна находиться в максимальном покое.
4. Обезвоживание организма замедляет обогащение мышечной ткани кислородом, что в результате влияет на процесс ее регенерации.
5. Пониженный иммунитет и хронические заболевания эндокринной системы – также довольно частые провокаторы длительного заживления ран после лапароскопии.

При проведении операции с помощью лапароскопа больному делаются три – четыре надреза в брюшной области, один из которых обязательно расположен ниже пупка — в него стандартно вводится микрокамера. Пупочный шов заживает дольше остальных. Зашивание ран после операции происходит двумя способами: клипсованием или наложением рассасывающих швов. Хотя размеры самих надрезов не превышают 1 см, все же пупок мокнет дольше других, что часто вызывает беспокойство у пациентов.

Если пупок мокнет дольше двух – трех недель, паника и тревога никак не помогут исправить ситуацию. Визит в поликлинику – единственный верный в этом случае выход, который поможет предупредить развитие различных инфекций и осложнений. Несмотря на использование рассасывающих нитей при накладывании швов, иногда процесс полного рассасывания происходит не до конца и появляется очаг инфицирования и нагноения, требующий безотлагательного вмешательства врачей. Обычно содержимое, выделяющееся из пупочной раны, имеет сукровичный или серозный характер. Сам пупок при этом может быть несколько отечным и воспаленным.

Стандартные процедуры по уходу за швами, назначаемыми пациенту после проведения лапароскопии:

• наложение повязочных аппликаций с лекарственными препаратами, способствующими быстрому затягиванию ран без формирования уплотнений и рубцов;
• после первичного заживления — смазывание швов и прилегающей области мазями или кремами, обладающими антисептическими и рассасывающими свойствами.

Если неизменно и систематично выполнять эти две врачебные рекомендации, осложнений возникнуть не должно. Но бывает, что в силу возраста пациентки или наличия сопутствующих заболеваний пупок мокнет и не заживает даже при стабильном применении назначенных медицинских препаратов. В таком случае лечащий хирург обязательно должен осмотреть рану для исключения ее инфицирования, после чего назначить последовательность несложных процедур.

1. Обработка шва и околошовного участка спиртом.
2. Протирание раны перекисью водорода.
3. Наложение марлевой аппликации с нанесением синтомициновой мази. Желательно менять такую повязку ежедневно или через день.

При этом важно максимально ограничить попадание воды и влаги на область шва.

В случае занесения в рану инфекции и развития процесса нагноения, вполне возможно, потребуется хирургическое вскрытие шва с целью очистки его от скопившейся жидкости. Обычно после такой процедуры предусмотрены установка временного дренажа и прием курса антибиотиков.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку каждый медицинский препарат не только оказывает положительное воздействие на состояние здоровья, но также имеет противопоказания, о которых известно лишь специалистам.

Многие врачи рекомендуют обрабатывать пупок хозяйственным мылом и зеленкой, что не всегда является правильным лечением, да и не всем помогает. Подсушивающий эффект обоих компонентов визуально искоренит проблему, но не даст гарантии того, что рана не откроется заново при физической нагрузке. А плотная корочка, образующаяся при использовании зеленки, будет затягивать регенеративный процесс, оставляя при этом грубый послеоперационный рубец. Таким образом, причина, по которой рана долго не заживает, так и останется не выясненной.

Физиотерапевтические процедуры очень эффективны после полного заживления шовных ран. Профилактика возникновения рубцов и уплотнений в лучшей своей форме возможна именно при участии физиотерапевта.

Народная медицина как метод самостоятельного лечения разрешена только в том случае, когда имела место предварительная консультация лечащего врача. Матушка природа может быть очень эффективна в лечении многочисленных заболеваний и их осложнений, если она не используется как единственный метод терапии. Безопасными способами являются применение сухого тепла и противовоспалительных повязок. Теплую соль или песок, обернутые толстым слоем ткани, необходимо прикладывать к незаживающему шву на короткие временные периоды до полного остывания средства.

источник

Если после проведения операций традиционным путем на месте разреза обязательно образовывается послеоперационный рубец, то современные методы малоинвазивной хирургии позволяют свести этот побочный эффект к минимуму. Шрам после лапароскопии (одной из самых популярных методик проведения операции щадящим путем) не заметен, так как целостность брюшной стенки фактически не нарушается. Если за швами, которые накладываются на раны, ухаживать правильно, то видимых следов от проколов не останется.

В отличие от открытой хирургической операции, когда на брюшной полости делается большой разрез, который со временем превращается в послеоперационный рубец, при лапароскопии на теле делается всего три, иногда четыре небольших прокола. Один – ниже пупка: через него вводится в брюшную полость оптический прибор – «глаза» хирурга. Остальные – внизу живота: через них вводятся хирургические инструменты – «руки» хирурга.

Помимо того, что разрезы размещены на теле в малоприметных местах, они еще и совсем маленькие – не больше 1 см. То есть, вероятность того, что шрам после лапароскопии будет заметным, незначительна.

После проведения операции на проколы накладываются клипсы, либо они зашиваются рассасывающими нитями. Появится ли шрам после операции, во многом зависит от послеоперационного ухода за ранами. Ухаживать за ними после лапароскопии не сложно. Помимо общего ухода, который включает в себя обработку раны антисептиками и йодом, проводятся профилактические меры, которые направлены на то, чтобы не допустить образование шрамов (рубцов):

1. На рану накладывают аппликацию с препаратами, в которых содержатся вещества, которые стимулируют репарацию тканей и участвуют в заживлении ран. Например, гель Куриозин. Основное действующее вещество Куриозина — гиалуронат цинка. Помимо того, что гиалуронат цинка оказывает бактерицидное воздействие и не допускает воспаления тканей, он регулирует процесс выработки новых клеток: облегчает их движение в ране и не дает им зарубцеваться. Нехватка этого вещества приводит к тому, то клетки наслаиваются одна на другую, рубцуются, в результате чего могут появиться келоидные или гипертрофические рубцы на месте следов от лапароскопии.
2. После того, как раны затянутся, гель Куриозин заменяют мазью Контрактубекс, или другим препаратом, который размягчает рубцы от швов. Контрактубекс нормализует процессы, которые происходят на клеточном уровне, смягчает кожную ткань, оказывает антисептическое действие.

Иногда, когда хирург не точно свел края раны, ушивая ее, она может долго сочиться, оставляя следы на повязке. В этом случае после заживления может остаться заметный шрам. Ухаживать за раной, которая сочится, следует так:

1. Сначала обрабатывается область вокруг раны спиртосодержащими растворами;
2. Затем обрабатывается сама рана раствором перекиси и хлогексидина;
3. На рану накладывается повязка с синтомициновой мазью, которую следует менять через день;
4. Место прокола следует заклеить лейкопластырем с серебряной подушечкой;
5. Рану, которая сочится, нельзя мочить.

Если рана затягивается долго, часто советуют смазывать ее Левомиколем. Однако делать этого не стоит, так как он провоцирует гипергрануляцию, и шрам (рубец) после заживления будет очень заметным.

Образуются ли шрамы на месте проколов после лапароскопии, зависит от многих факторов, один из которых — процесс образования новой соединительной ткани на месте травмированной кожи:

• Если соединительной ткани вырабатывается больше, чем нужно, образуются выпуклые рубцы – келоидные или гипертрофические;
• Если наблюдается недостаток соединительной ткани, то есть распад клеток происходит быстрее, чем их образование, то формируются атрофические рубцы. Они как будто впадают в брюшную полость, поэтому их иногда называют впалые шрамы.

Обязательно следует первое время беречь место прокола от прямого воздействия солнечных лучей. Ультрафиолет провоцирует рубцевание шрамов. Поэтому тем, кто решил принять солнечный загар, а на теле есть места проколов после лапароскопии, следует на них наносить солнцезащитный крем.

Если образовался некрасивый заметный шрам после того, как была сделана лапароскопия, необходимо провести комплексное лечение. Полностью его убрать не поможет ни один из существующих способов, а вот сделать менее заметным и гладким, можно. По своей природе шрам (рубец), который образовался на месте зажившего прокола, чаще относится к келоидным. Которые лечат следующими способами:

Кортикостероиды – это общее название группы гормональных препаратов, которые помогают приспособиться организму к новым изменившимся условиям. Против рубцов (шрамов) практикуется инъекция стероидов в рубец. Такая процедура помогает смягчить ткань на шраме и предотвратить его рубцевание.

Еще одним эффективным методом, который помогает смягчить и уменьшить шрам – давление на него с помощью тугой повязки, которую следует носить целыми сутками. Давление препятствует разрастанию рубца. Но этот метод действенный для свежих шрамов, которым еще нет года.

К новым методам лечения, который практикуют для избавления от шрамов на коже, в том числе и тех, которые появились поле лапароскопии, относится использование силиконовых пластин (пластыря). Их накладывают на рану сразу после ее заживления. Носят пластырь, как и повязку, целые сутки, не снимая на ночь.

Лазер помогает сгладить рубец, который образовался на месте шрама, сделать его менее заметным, не повредив при этом окружающие ткани. Лечить шрамы (рубцы) лазерной терапией советуют не ранее, чем через год после проведенной операции.

Можно убрать рубец, воздействуя на него холодным жидким азотом – метод криотерапии. Таким способом можно избавиться и от келоидных, и от гипертрофических рубцов. Но криотерапия эффективна только для свежих рубцов.

Иссечение скальпелем рубцов (шрамов) после лапароскопии почти не практикуется. Повредив соединительную ткань на шраме, можно спровоцировать ее рубцевание, а не избавиться от нежелательного рубца. На срезанной поверхности рубца, клетки начинают интенсивно размножаться и рубцеваться. Прибегать к этому методу лечения следует лишь в крайних случаях, когда лечение давлением, стероидами, замораживанием не дает желательных эффектов, а рубец становится опасным для жизни.

Впалые атрофические шрамы появляются от нехватки волокон коллагена, которые вырабатываются на месте прокола. В результате этого образовавшийся рубец западает в брюшную полость, и появляется ямка. Этот шрам можно сделать менее заметным с помощью таких современных методов лечения.

Для улучшения внешнего вида таких шрамов чаще применяют введение под кожу наполнителей — филеров, которые содержат гиалуроновую кислоту. Попадая под кожу, филеры «приподнимаю» впалый шрам и выравнивают кожу. Недостатком этого метода является то, что филеры рассасываются, и через некоторое время шрам опять западает.

Под атрофический шрам вводится несколько лекарственных препаратов. Для этого используют либо уколы, либо специальные пистолеты. Часто смесь препаратов, которая состоит из коллагена, гиалуроновой кислоты, витаминов, веществ из эмбриональных тканей животных называют «коктейлем для клетки». Попадая под шрам, вещества стимулируют выработку новых коллагеновых волокон, что способствует выравниванию кожи.

Помогает избавиться от впалого шрама механический пилинг – дермабразия. Сформировавшийся рубец «стирается» специальными щетками, которые вращаются на большой скорости. В результате такого воздействия, на верхнем слое образуется корка, под которой формируются новые клетки кожи. Процесс регенерации начинается повторно.

При правильном уходе за ранами от проколов после лапароскопии шрамы выглядят аккуратно и их фактически не заметно. Если же рубец образовался, существует несколько эффективных методов коррекции, которые помогут решить эту проблему.

источник

Шрамы после лапароскопии – это последствия хирургического вмешательства, которые исчезают при правильной технике проведения операции и последующем уходе. Обследование внутренних органов пациента или проведение на них операции возможно через небольшие отверстия. Называется этот метод хирургического вмешательства – лапароскопия. Отверстий делают три или четыре, размером 0,5-1,5 см, целостность брюшной стенки остается в неизменном виде (в отличие от полостного хирургического вмешательства).

Приоритет данного вида хирургического вмешательства заключается в низкой степени травматичности, это приводит к следующим благоприятным факторам:

• через несколько часов после операции пациент может вставать;
• минимальная болезненность при операции и после нее;
• осложнения встречаются редко;
• шрамов не видно.

Операция выполняется хирургом в медицинском учреждении. Обследование внутренних органов происходит при помощи телескопической трубки, оборудованной цифровой видеокамерой – лапароскопом. Инструмент имеет галогеновое или ксеноновое освещение, а также синхронизирован с монитором.

Операцию назначают в следующих ситуациях:

• бесплодие;
• эндометриоз;
• внематочная беременность;
• доброкачественная опухоль матки (лейомиомы);
• фиброма;
• спайки в кишечнике;
• аппендицит;
• для восстановления маточных труб;
• киста яичников;
• удаление камней в желчном пузыре.

Лапароскопия – высокоэффективный и безопасный метод хирургического вмешательства на органах малого таза и брюшной полости.

Останутся ли после лапароскопии следы на теле, зависит от нескольких показателей. К первому фактору относится нарастание новой соединительной ткани в местах пораненного кожного покрова. Когда соединительная ткань сформировывается в избытке, образовываются гипертрофические или грубые, выпуклые келоидные рубцы.

При недостаточном количестве вырабатываемой соединительной ткани появляются рубцы атрофического типа. Второе их название впалые шрамы, так как при заживлении швы впадают во внутреннюю полость брюшины. На фото видна разница между выпуклыми и впалыми рубцами.

Чтобы свести к минимуму образование шрамов, необходимо избегать попадания на них прямых солнечных лучей. Перед загаром обязательно защищайте кожу специальными солнцезащитными средствами.

Для проведения операции делается несколько проколов один в области пупка, другие два или три в нижней части живота. В отверстие в области пупка вводится лапароскопический инструмент, в другие разрезы – хирургические инструменты. Проколы после операции зашивают кетгутом (рассасывающейся нитью) или закрывают клипсой.

При неправильном уходе за разрезами образовываются рубцы при лапароскопии. Проколы имеют небольшой диаметр и практически незаметны. Они требуют послеоперационного ухода, который заключается в обработке зеленкой, антисептиками, антибактериальными мазями и гелями.

Проколы при лапароскопии имеют маленькие и малозаметные. При правильном уходе вероятность образования шрама (рубца) сводится к минимуму.

Если врач при зашивании прокола плохо соединил края, рана будет сочиться. В данном случае на марлевой повязке будут оставаться следы от нагноения, что приведет к образованию видимых шрамов.

В таком случае требуется тщательный уход за швами, заключается он в следующих действиях:

1. Обработка проблемной зоны по краям (не саму рану!) спиртосодержащими препаратами.
2. Шов обрабатывается перекисью водорода или антисептиком Хлоргексидин.
3. Ежедневно убирать марлевую повязку, пропитанную Синтомициновой мазью и ставить новую, пока не произойдет заживление.
4. На участок с раной фиксируется пластырь.
5. Мочить и промывать рану нельзя, также не стоит применять мазь Левомеколь. Ее лечебные свойства приводят к сильному рубцеванию, в результате чего может остаться грубый, сильно заметный шрам.

Пациентов иногда пугают такие проявления, как легкая боль, образование гнойного очага, красный шов, «мокрая» рана и болезненные ощущения в брюшной полости. Это нормальные реакции, которые исчезнут через одну-две недели. Признаки свидетельствуют о естественном заживлении.

После нанесения швов на разрезы необходимо накладывать марлевую повязку со специальными мазями или кремами, способствующими быстрому восстановлению травмированных тканей. Одним из таких средств является Куриозин, он содержит активное вещество гиалуронат цинка — его недостаток приводит к образованию грубых рубцов.

Когда швы перестанут болеть и немного заживут, мазать шрам после лапароскопии можно Контрактубексом – это средство предназначено для размягчения рубцов. Препарат нормализует образование новых клеток, наделен антибактериальными свойствами, действует мягко и разглаживает кожу.

• Левосин – недорогая антибактериальная, противовоспалительная мазь, применяется наружно. Выступает в роли анестезирующего, антибактериального, регенерирующего средства. Мазь наносится на марлевую повязку, а затем накладывается на предварительно обработанную рану 3% перекисью водорода.
• Медерма – лекарственное средство в виде геля, при его помощи можно удалить рубцы и шрамы сроком до одного года. Застарелые повреждения нужно убирать аппаратными косметическими приспособлениями, лазером. Благодаря составу, кожа под воздействием геля размягчается, приобретает гладкость. Им можно мазать рубцы, наносить на лицо, шею, суставы. Гель делает менее заметными растяжки, шрамы, следы от ран и ожогов. Данный немецкий препарат отпускается в аптеках без специального рецепта.
• Дерматикс – препарат в виде геля на силиконовой основе, увлажняет кожу, улучшает внешний вид шрамов, а выступающие рубцы смягчает и разглаживает. Еще помогает убрать дискомфорт в области раны, уменьшить зуд, восстановить пигментацию кожного покрова. Дерматикс предназначен для обработки гипертрофических и келоидных рубцов.

Нужно соблюдать определенные указания после лапароскопии, которые прописывает лечащий врач, а именно:

1. Ограничить физические нагрузки, пока послеоперационные надрезы не заживут полностью (1,5-2 месяца).
2. Свести к минимуму попадание воды на рану, чтобы не занести инфекцию. В течение недели, а лучше двух после операции нельзя принимать душ. В течение месяца нельзя принимать ванну и посещать бассейн, общественные водоемы, сауны, бани.
3. Нельзя перегреваться, загорать на солнце без защитных средств. Ультрафиолетовые лучи негативно сказываются на следах от лапароскопии.
4. В течение нескольких недель нельзя заниматься половой жизнью.
5. Необходимо правильно питаться. Стоит исключить из рациона алкоголь, газированные напитки, тяжело усвояемую пищу.

Если соблюдать все предписания доктора, риск возникновения осложнений после лапароскопии остается минимальным.

источник

У женщины после лапароскопии яичника остаются швы в районе нижней части живота. Они имеют небольшие размеры и обычно быстро заживают. Для ускорения процесса пациентке следует регулярно их обрабатывать антисептиками. В случае несоблюдения правил ухода на их месте могут возникнуть шрамы.

Длительность заживления швов по большей части определяется индивидуальными особенностями организма и регулярностью их обработки. У многих пациенток они полностью заживают через месяц после хирургического вмешательства. Через 2-3 месяца оставшиеся белесые рубцы исчезают и становятся практически незаметными. Иногда какие-либо следы на животе от операции полностью отсутствуют.

Чем аккуратнее был наложен шов врачом, тем больше шансов его полного заживления без образования шрамов.

Швы после лапароскопии яичника снимают через 7-14 дней. По окончании этого периода ткани больше не нуждаются в дополнительной поддержке и способны полностью регенерировать самостоятельно. После снятия швов процесс заживления ускоряется.

Процедура проводится при посещении врача. Для ее выполнения не требуется применения местных анестезирующих препаратов. Швы снимаются за несколько минут. Женщина может испытывать при этом неприятные ощущения, острых болей быть не должно. После процедуры рана дополнительно обрабатывается антисептиком.

Снятие швов не требуется при использовании во время их наложения саморассасывающихся нитей.

В процессе восстановления мягких тканей возможно появление неприятных симптомов. Некоторые из них считаются нормой:

• болевые ощущения в области швов;
• усиление болей при смене положения тела;
• влажность раны;
• зуд;
• небольшое покраснение прилежащих кожных покровов;
• уплотнение под проколом.

Все эти признаки не должны настораживать пациентку – их присутствие свидетельствует о правильном течении процесса заживления. К врачу следует обратиться в случае отсутствия снижения их интенсивности на протяжении полутора недель и более.

Чем дольше заживает рана, тем больше риск появления шрамов. Отрицательно на процесс регенерации влияют следующие факторы:

• ожирение;
• гормональный сбой;
• несоблюдение диеты в период послеоперационного восстановления;
• низкий уровень иммунитета;
• обезвоживание;
• пожилой возраст.

На неправильное течение заживления тканей после лапароскопии яичника указывают следующие симптомы:

Данные признаки требуют срочного обращения к врачу. В противном случае существует риск распространения инфекции внутри раны, полного расхождения шва. Это может сопровождаться повышением температуры тела, общей слабостью, тупыми или ноющими болями внизу живота. Длительно и с осложнением заживающие раны после лапароскопии яичника преобразуются в шрамы, которые трудно скрыть.

Осложнения процесса регенерации и увеличение его срока возможно при несвоевременном снятии наложенных швов. Слишком раннее выполнение данной процедуры чревато расхождением поврежденных в процессе операции тканей.

После проведения операции пациентка должна посетить врача несколько раз. В случае возникновения осложнений встречу со специалистом стоит организовать в кратчайшие сроки. Это необходимо при следующих симптомах и состояниях:

• длительное заживление швов;
• сильный зуд и жжение раны;
• увеличение очага воспаления;
• непроходящая краснота кожных покровов;
• рост размеров уплотнения;
• кровянистые выделения из раны;
• отхождение гноя или коричневатой жидкости;
• неугасающий болевой синдром;
• увеличение отечности шва.

Данные признаки могут проявляться сильнее в пупочной ране. Это объясняется сложностью заживления тканей в этой области.

Срок регенерации после лапароскопии яичника индивидуален для каждой женщины. Он может увеличиваться по следующим причинам:

• низкий иммунитет;
• ожирение;
• несоблюдение правил послеоперационной реабилитации;
• заболевания эндокринных органов;
• пожилой возраст;
• высокая двигательная активность;
• снижение регенеративных способностей организма.

В этом случае процесс заживления увеличивается. При этом неприятные ощущения беспокоят пациентку более длительное время. Развитие осложнений на фоне долгого восстановления необязательно.

После заживления тканей образуются рубцы, которые перерождаются в шрамы. Последние имеют два основных типа. Они отличаются внешним видом и причиной появления.

Наиболее распространенный вид шрама после лапароскопии кисты яичника или других его патологий. Результат скопления коллагеновых клеток на месте раны. Для предотвращения его появления используются следующие манипуляции:

• введение инъекций кортикостероидов в область раны;
• ношение силиконовых пластин;
• применение тугих повязок;
• воздействие на свежий рубец лазером или жидким азотом.

Застаревший шрам женщина может уменьшить или полностью удалить в салонах, специализирующихся на устранении дефектов кожных покровов.

При малом количестве коллагеновых клеток появляются атрофические шрамы. Они выглядят как небольшие углубления в коже. Для их удаления требуется:

• биоревитализация – подкожное введение геля с гиалуроновой кислотой;
• мезотерапия – использование местных инъекций с веществами, стимулирующими регенерацию;
• дермабразия – механический пилинг кожи.

Данный вид шрама наиболее заметен при наличии у женщины лишнего веса. У стройных и молодых пациенток обнаружить его намного сложнее.

При неправильной обработке проколов или слишком длительном заживлении возможно появление осложнений. Обычно они проявляются в виде расхождения швов или их нагноения.

Присутствие гноя сопровождается увеличением размеров уплотнения под ранкой, распространением воспалительного процесса, непроходящими болями. Лучший способ предотвращения данного осложнения – регулярная обработка швов. При контакте поврежденных тканей с грязной одеждой, пылью и прочим следует сразу же протереть рану антисептиками.

Чаще всего швы после лапароскопии яичника расходятся при слишком активных физических нагрузках. Врачи рекомендуют отказаться от занятий спортом на месяц после вмешательства. Дополнительно следует носить послеоперационный бандаж — он ускорит процесс заживления и предотвратит расхождение швов.

Еще одна причина осложнения – метеоризм в кишечнике. Он может возникать при несоблюдении диеты в период реабилитации. При газообразовании следует откорректировать рацион и принять средство, уменьшающее перистальтику органа.

С первых дней после лапароскопии кисты яичника женщина должна ухаживать за проколами самостоятельно. Правила ухода за швом:

• ежедневная личная гигиена;
• недопущение контакта ран с водой в первую неделю после вмешательства;
• использование медицинских пластырей и специальных бандажей;
• обработка антисептиками 1-2 раза в день;
• применение ранозаживляющих препаратов;
• ограничение двигательной активности – через 1-2 неделю после операции разрешается легкая гимнастика.

Для профилактики нагноения швов и ускорения их заживления пациентке выписывают антибиотики, которые следует применять с 1 дня после операции.

Дополнительные средства для ускорения регенерации тканей после лапароскопии яичников можно использовать после снятия швов. Наиболее популярные из них:

Данные препараты используются после обработки раны антисептическими растворами. Для усиления их эффективности применяются пластыри или повязки, пропитанные выбранным для заживления гелем или мазью.

Профилактика представляет собой полное соблюдение правил послеоперационной реабилитации. Чтобы предотвратить образование шрамов, следует:

• ограничить физическую активность;
• не допускать попадание грязи на рану;
• носить свободную одежду, не сдавливающую шов и не вызывающую его зуд;
• осуществлять регулярный уход за швами после лапароскопии кисты яичника;
• отказаться от приема ванн, посещения бань и саун на месяц;
• не загорать на солнце без средств, снижающих влияние ультрафиолета на кожу;
• соблюдать правила питания.

При необходимости ношения плотной, грубой одежды следует защитить рану медицинским пластырем. Это рекомендуется делать и во время загара, контакта с пылью.

Образование шрамов и рубцов после лапароскопии яичника можно свести к минимуму. Для этого достаточно соблюдать все рекомендации, предписанные врачом. Проколы следует регулярно обрабатывать антисептиками. В случае длительного сохранения болей или нагноения швов следует обратиться за медицинской помощью.

источник

они там сами не знают что и как должно быть ))) они запрограммированы только на слово «принесите» )))

посмотрите номер своей заявки и историю ее рассмотрения, она находится в «Мои заявки» только не забудьте ввести дату в периоде, примерно когда подавали заявку, а то может не отразить ваш номер.

нужна копия его трудовой заверенная и справка с места работы что не получал пособие по уходу за ребенком по полутора лет и в отпуск по уходу за ребенком до полутора лет не уходил, единовременная выплата при рождении у него на работе получается, а до полутора лет в мфц

Вы не работаете в декрете? муж на работе сказать куда нужна справка и они сами знают форму.на пособие до 1,6 оформляете или что?

значит нужно только справка о доходах мужа, а вы должны принести трудовую книжку

А у нас в соц. защите попросили принести справку о том где работает муж и чтобы в ней было указано, что отпуск по уходу за ребенком он не брал и пособие до 1,5 лет там не получал, ну и 2 НДФЛ тоже взяла, завтра пойду оформлять пособие.

ее берут, но чтоб к каждому месяцу был налог указан, или справка о среднем заработке

я брала справку, что муж тоже не оформил отпуск по уходу, а про зп не надо было.

Мне на работе давали такую: мои данные и по месяцам перечислено какие суммы платили, без учета налогов

Бухгалтерия заполняет такие справки. Они знают как и что.

Бррр… а почему вы её сами оформляете? У вас ИП своё?

Подскажите, у меня и у мужа временная регистрация в санкт-петербурге, а постоянная в другом городе.Могу ли я получать все пособия в спб если у ребенка будет временная регистрация в спб

А я все равно не поняла. Если я получаю «детские» на работе, то на ежемесячные выплаты из соц.защиты я не имею права?

я ничего не получала на ребенка от города, эти выплаты до 6-ти месяцев выплачивают?

ГОСУДАРСТВЕННЫЕ (детские) ПОСОБИЯ в 2011 Частью второй статьи 10 Федерального закона от 13.12.2010 г. № 357-ФЗ «О федеральном бюджете на 2011 год и плановый период 2012 и 2013 годов» установлен размер индексации государственных пособий гражданам, имеющим детей на 6.5%, предусмотренных статьей 4.2 Федерального закона от 19 мая 1995.

люди кто нибудь подскажите, мне рассчитали декретные по минимум, и начислили 23 т с копейками, я узнала что мне надо написать заявление о перерасчёте декретных, если вам не трудно напишите какое заявление, и примут ли в бухгалтерии на расмотрение.Я хочу поехать в понедельник и разобратся с этим делом, помогите.

Объясните вот этот пункт пожалуйста

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет = 5436,67 руб. +для многодетных семей , если доход на каждого члена семьи меньше 19903 руб. в Ставропольском крае положена дополнительная выплата 7606 руб. в месяц

т.е. на 3 ребенка будут платить до 1,5 лет = 5436,67 + 7606 руб. .

Я слышала что на 3 ребенка у нас платят до 3 лет 7000 руб.

Такой инстанции как «СОБЕС» — не существует. Может быть вы имели в виду Управление соцзащиты?)

Интересные у нас законы… Особенно этот-размер пособия определяется размером заработной платы мамы.Так если у человека 6000 зарплата, то лучше вообще не рожать-не прокормишь.

А т.к. у вас двойня то вам актуально)

А если у меня на пример нет трудовой, работала не официально, что тогда делать?

Накануне состоялась встреча главы российского Минфина Алексея Кудрина с премьер-министром Владимиром Путиным. В ходе встречи были приняты новые изменения в Налоговый кодекс, которые относятся к налогообложению государственных пособий.

Ранее высказывались мнения, что налогом будут облагаться и пособия по беременности и родам. Алексей Кудрин отметил, что государственные пособия граждан, имеющих детей, а также ежемесячные компенсационные выплаты, назначаемые и выплачиваемые физическим лицам в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, пособия по безработице, социальные пособия на погребение налогами не облагаются.

Так же было уточнено, что пособия гражданам, которые имеют детей, включают пособие по беременности и родам. Как сообщает РИА Новости, в ответ на указание Путина, что следует «своевременно в полном объеме информировать общественность о том, что планируется», Кудрин сказал о возможности внести изменения, сделав ссылку на закон, регулирующий понятие «пособия гражданам, имеющим детей».

Минфин: Пособия по безработице и беременности не будут облагать налогом
04 мая 2011 г. 17:35
В связи с сообщениями в СМИ о возможном введении налога на пособия по беременности и родам, якобы предусмотренном правительственным законопроектом №514481-5 «О внесении изменений в статью 217 части второй Налогового кодекса Российской Федерации» (в части уточнения перечня доходов, освобождаемых от обложения налогом на доходы физических лиц), Минфин России на своем официальном сайте дал соответствующие разъяснения.

В частности, Минфин России обращает внимание на то обстоятельство, что в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 19 мая 1995 г. № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» к государственным пособиям гражданам, имеющим детей, отнесены:

•пособие по беременности и родам;
•единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности;
•единовременное пособие при рождении ребенка;
•ежемесячное пособие по уходу за ребенком;
•ежемесячное пособие на ребенка;
•единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью;
•единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву;
•ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.
С учетом изложенного принятие внесенного Правительством Российской Федерации законопроекта приведет к тому, что все вышеназванные пособия будут освобождены от налогообложения.

Таким образом, представленный Правительством Российской Федерации законопроект не только не предусматривает введения налога на пособия по беременности и родам, а напротив, расширяет перечень выплат гражданам, имеющим детей, освобождаемых от налогообложения, по сравнению с действующей редакцией Налогового кодекса, пояснил Минфин.

источник