Левомеколь после лучевой терапии

Для профилактики и лечения лучевых поражений кожи и слизистых оболочек используют 10%-ную метилурациловую мазь. Препарат ускоряет клеточную регенерацию, заживление ран, стимулирует лейкопоэз, имеет противовоспалительные свойства. Метилурацил входит в состав мазей «Левомеколь» (4 г метилурацила, 0,75 г левомицетина, 95,25 г полиэтиленоксида), «Левосин» (4 г метилурацила, 1 г левомицетина, 4 г сульфадиметоксина, 3 г тримекаина), «Диоксиколь» (4 г метилурацила, 4 г тримекаина, 1 г диоксидина). Эти препараты оказывают сочетанное метаболическое, антибактериальное и противовоспалительное действие.

Для профилактики и лечения лучевых поражений кожи I и II степени используют также аэрозоль «Лиоксазоль» с действующим началом – 2-аллилоксиэтанолом. Препарат предотвращает ранний спазм артерий глубокого сосудистого сплетения кожи, улучшает кровоснабжение в пораженном участке, ускоряет репаративные процессы в эпителии, обладает аналгезирующим, противовоспалительным, бактерицидным действием. Для профилактики лиоксазоль наносят с расстояния 20-30 см на облученную кожу в течение первого часа после облучения и затем ежедневно в течение курса лучевой терапии. С лечебной целью используют при появлении эритемы, отека, сухого или влажного шелушения в течение 10-20 суток.

При появлении первичной эритемы используют также орошение аэрозолями оксикорта, ливиана. В латентном периоде показано применение поливитаминов, антигистаминных средств (1-2 мл 1%-ного р-ра димедрола или 2,5%-ного р-ра дипразина, 2%-ного р-ра супрастина парентерально), глюконата кальция (0,5-1,0 г 3 раза в день).

При развитии лучевого ожога местное лечение направлено на предотвращение инфицирования поверхностей. Накладывают мазевые повязки с антибиотиками, антисептиками, кортикостероидами, антиоксидантами (стрептомициновая эмульсия, линимент бутинола, преднизолоновая мазь, синалар, синтезон и другие), коллагеновые покрытия (комбутек). В качестве перевязочного материала и постельного белья используют бактерицидную ткань.

Появление раневой поверхности является показанием к использованию антибиотиков широкого спектра действия. Местное лечение лучевых язв с гнойным отделяемым осуществляют растворами антисептиков и протеолитических ферментов. После появления грануляций и очищения язв применяют мази с солкосерилом, локакортен, фторокорт, флуцинар, масло облепихи, линимент бутинола. При поражении кожи в дозе более 50 Гр заживление ран практически невозможно. В таких ситуациях показано иссечение пораженных тканей и применение кожной пластики.

Для снятия боли используют мази с новокаином, анестезином, дикаином, назначают наркотики (промедол, пантопон, морфин) или проводят нейролептаналгезию дроперидолом. При общем беспокойстве используют транквилизаторы.

При тяжелых местных поражениях с нарастающим отеком и болями проводят дезинтоксикационную и дезагрегационную терапию. Вводят реополиглюкин, гемодез, физиологический раствор с добавлением кокарбоксилазы, трентала, солкосерила, антипротеолитические препараты – апротинин (контрикал, гордокс, трасилол) до 50-100 тыс. ЕД в сутки ежедневно или через день в течение 1-2 нед. По показаниям проводят цитаферез и плазмаферез, гемо- и плазмосорбцию.

При тяжелых поражениях кожи для профилактики ДВС-синдрома применяют, начиная с периода первичной эритемы, введение свежезамороженной плазмы (до 10-20 мл/кг) и гепарина (500-1000 ЕД/ч). При иммунизации компонентами крови используют антигистаминные препараты или стероидные гормоны.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

При контактном воздействии радиоактивных волн на кожу возникают ее повреждения. Лечение ожогов после лучевой терапии довольно часто применяется, поскольку этот побочный эффект не является редкостью. Это не только создает дискомфорт и болевые ощущения, но и опасно присоединением вторичной инфекции с развитием воспалительного процесса.

Лучевые изменения кожи неизбежны при длительной терапии и требуют ухода для предупреждения инфицирования.

Ожоги после лучевой терапии имеют отличия от обычных солнечных воздействий на кожу. Причина их развития заключается в длительном использовании радиоактивных лучей извне. Контактный метод лечения применяется не только при раке кожи, но и при опухолях внутренних органов. При этом лучи проходят через покровы, подкожную клетчатку и все другие структуры, отделяющие его от злокачественного очага. В результате возникает влияние не только на атипичные клетки, но и нормальные.

Ожоговые осложнения возникают при использовании гамма-излучения, рентгеновских и нейтронных лучей. Проходя через кожу больного, они уничтожают ткани, с которыми контактируют. Это проявляется развитием затяжного воспалительного процесса. Альфа-излучение безопасны для кожных покровов, они могут повредить только слизистые оболочки. Бета-лучи способны углубиться до 2 см в кожу и пагубно воздействовать на здоровые клетки.

Важно уметь связать между собой лучевую терапию и изменения на коже, поскольку ожоги возникают не сразу после процедуры лечения, а спустя некоторое время. Также поражения на покровах концентрируются не в одном месте, а разных, что необходимо дифференцировать с другими кожными заболеваниями. Если пациент обнаружил покраснение, жжение, язвенные изменения, эрозии в области воздействия луча, он должен сразу обратиться в больницу.

Пораженную кожу необходимо защитить от воздействий внешней среды. Все процедуры нужно проводить в стерильных перчатках, чтобы не занести инфекцию в место ожога. Используя чистый или стерильный материал для перевязки, все измененные поверхности изолируют от внешних раздражителей. После накладывания повязок, необходимо доставить больного к врачу для дальнейшей обработки ожоговых ран.

Первая степень ожогового осложнения после химиотерапии, когда возникает лишь покраснение кожи, лечится нанесением на место изменения мазей с регенеративными способностями. Используют «Бепантен» и «Пантенол». Такие больные могут лечиться дома с периодическим осмотром врача. Ожоги после лучевой терапии 2 ст. характеризуются развитием волдырей, заполненных прозрачной жидкостью. Эти образования нельзя пробивать. Врач должен промыть измененные покровы перекисью водорода и наложить линименты с антибактериальными способностями «Левомеколь», «Левосин» или «Нетран». Это способствует уничтожению патогенных возбудителей внутри ран и очищению их для регенерации.

Лучевой ожог 3 и 4 стадии, когда возникают глубокие повреждения и некроз тканей, требует стерильных условий и постоянного пребывания в стационаре, отдельном боксовом помещении. Ежедневно поврежденную кожу промывают раствором «Хлоргексидина», наносят антибактериальную мазь. Внутривенно капельно вводят раствор глюкозы, физиологическую жидкость или «Реополиглюкин» для восстановления водного баланса. При сильном болевом синдроме назначают «Кеторолак» или «Анальгин».

Если нет результата от консервативного лечения, решается вопрос о хирургической коррекции.

С помощью домашних рецептов можно лечить 1 и 2 стадию ожогов. Для этого применяются такие средства:

• Облепиховое масло. Наносят на измененные покровы и закрывают стерильным перевязочным материалом. Смена повязки должна быть не реже, чем через 3 часа.
• Картофель. Необходимо нарезать кружками и накладывать на покраснения. Это снизит риск развития волдырей.
• Мазь из прополиса и оливкового масла. В пропорции 20 и 80 г нужно варить на водяной бани до создания консистенции мази и наносить на пораженные участки.
• Пчелиный мед. Наносить в подогретом виде на ожоги несколько раз в день. Мед успокаивает кожу и уничтожает инфекцию.
• Пчелиный воск и растительное масло. Смешать и наложить на ожоги. Эта смесь быстро обезболивает и уменьшает воспаление.

Вернуться к оглавлению

Лучевая терапия всегда несет в себе повреждения для здоровых тканей. Полностью предупредить возникновение ожогов при контактном воздействии лучей практически невозможно. Но если придерживаться нескольких правил, можно снизить риск их развития. После каждого сеанса лучевой терапии важно придерживаться гигиенических правил мест влияния лучей. Нужно промывать большим количеством проточной воды, что способствует увлажнению и предупреждает закупорку пор.

Вечером перед сном, когда кожа успокоится, нужно наносить мази с регенерирующими способностями «Бепантен», «Пантенол». Эти средства стимулируют восстановление кожи, предотвращают развитие воспалительных процессов и владеют седативным эффектом. Если присутствуют покраснения, волдыри, дискомфорт или боли, нужно сразу обращаться к врачу.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как часто по неосторожности или вследствие недостаточной компетентности в определенном вопросе благие побуждения обращаются дополнительными проблемами. Особенно неприятно, если дело касается нашего здоровья, которое мы сами и пошатнули. Взять, к примеру, те же самые спринцевания, к которым прибегают женщины и по поводу, и без него. А итогом некорректного применения, казалось бы, полезнейшего лечебно-профилактической метода становится развитие новых патологий или же ожог влагалища, что часто бывает при использовании сомнительных растворов для спринцевания или несоблюдении температурного режима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Чаще всего в медучереждения с ожогами влагалища обращаются женщины репродуктивного возраста. Причем в больших городах эта тенденция более развита, чему способствуют средства массовой информации, активно призывающие заботиться о своем здоровье, и интернет с его множественными рецептами этой заботы.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причинами ожога влагалища становятся преимущественно различные манипуляции в области внутренних половых органов. Иногда ожог связан с неправильным проведением различных манипуляций, в других случаях поражение слизистой влагалища является побочным эффектом лечебных процедур.

Когда речь заходит об ожоге влагалища чаще всего диагностируются 3 вида ожогов:

• лучевой,
• химический (вследствие воздействия агрессивных химических веществ),
• термический (под воздействием высокой температуры).

Причиной лучевого ожога становится агрессивное воздействие радиоактивных лучей на слизистую влагалища, что происходит при лучевой терапии, применяемой для лечения злокачественных новообразований на внутренних половых органах.

Частыми причинами химических ожогов становятся спринцевания слишком концентрированными лекарственными составами, содержащими кислоты и щелочи (калия перманганат, сода, перекись водорода и др.) или сомнительными растворами, которые не предназначены для проведения вышеуказанной процедуры (по совету «квалифицированных» подружек или соседок). Причиной химического ожога влагалища может стать и неаккуратное обращение с едкими растворами при врачебной обработке ран в области внутренних половых органов.

Термические ожоги влагалища случаются, если для спринцевании использовать довольно горячий раствор. Слизистая влагалища очень нежная и плохо переносит воздействие высоких температур.

Как ни странно термический ожог слизистой влагалища можно получить и в СПА-салонах, заказав процедуру обработки влагалища и половых органов травяными парами. Кстати, подобная процедура встречается и в сборниках народных рецептов для лечения заболеваний органов репродукции. Проведение таких манипуляций в домашних условиях без принятия мер по предупреждению ожогов, считается одним из факторов риска получения ожога слизистой наряду с неаккуратными врачебными манипуляциями.

По сути термическим или химическим ожогом слизистой (в зависимости от используемых методов) считается и необходимая во многих случаях процедура прижигания эрозий на внутренних половых органах. Как и в случае с лучевой терапией, ожог влагалища в данном случае является скорее побочным эффектов процедур, чем следствием недостаточной квалификации или неаккуратности врача.

[17], [18], [19]

Патогенез ожогов слизистой влагалища состоит в том, что под влиянием неблагоприятных факторов (высокие температуры, едкие вещества, лучевая радиация) происходит нарушение функционирования клеток кожи, вплоть до полного их разрушения. Степень ожога зависит от нескольких факторов:

• в случае термического ожога: от температуры жидкости или пара и длительности их воздействия
• в случае химического ожога: от природы химического вещества (его повреждающей силы), объема и концентрации вещества, длительности воздействия, степени проникновения вглубь тканей, механизма действия
• в случае лучевого ожога: от дозы облучения и длительности ее воздействия на слизистую.

Различают 3 стадии (фазы) развития ожогового процесса:

• 1 стадия – фаза воспаления, в течение которой в организме происходят изменения, направленные на борьбу с воспалительной реакцией и очищение раны от «сожженных» (некротизированных) клеток:

• первичное нарушение функции клеток (альтерация) и развитие отека в результате выхода жидкостей, богатых белком, из сосудов в ткани организма (экссудация) в течение первых 5 суток,
• вторичные альтерация и эксудация (от 5 до 10 суток).

• 2 стадия – фаза регенерации, которая длиться до полного заполнения раны грануляционной (неполноценной) кожей:

• очищение раны от мертвых клеток (10-17сутки),
• образование грануляций (начиная с 15 и заканчивая 21 сутками).

• 3 стадия – фаза рубцевания и эпителизации раны.

Большую роль в патогенезе ожога влагалища играет именно первая фаза – воспалительная реакция на повреждение клеток слизистой оболочки. Начинается все с реакции сосудов, которые сначала значительно сужаются, а затем наоборот расширяются. Вследствие этого повышается проницаемость сосудов, которая в свою очередь способствует скорейшему попаданию в рану белков и других частиц, содержащихся в жидкой части крови, провоцируя отек тканей. Медиаторами такого состояния выступают активные частицы гистамина, серотонина, кислородные радикалы и др.

Клеточная реакция заключается в том, что вышеуказанные медиаторы, ответственные за коррекцию проницаемости сосудов, миграцию клеток и защитные реакции организма (специфический и неспецифический иммунный ответ) высвобождают тромбоциты, моноциты и нейтрофилы, которые направляются к пораженной области и скапливаются в ней. Центральная роль в дельнейшем развитии ожоговой реакции отводится моноцитам.

Механизмы действия агрессивных веществ при химическом ожоге влагалища могут значительно отличаться. Одни вещества вызывают окисление тканей («марганцовка»), другие обезвоживание (характерно для многих кислот), третьи – разъедание тканей или воспаление с образованием волдырей (характерно для щелочей). При этом ожоги, вызванные кислотами, считаются более легкими (поверхностными), чем спровоцированные щелочами (глубокие ожоги), которым свойственно более продолжительное действие в различных слоях кожи и слизистой.

При щелочных ожогах зачастую повреждаются не только поверхностные слои слизистой и нервные окончания, но и кровеносные сосуды, а также нервные клетки в более глубоких тканях, что приводит к их дегенерации. Любые химические ожоги приводят к нарушению кровообращения, иннервации и трофики тканей, но щелочные ожоги лечатся тяжелее и дольше кислотных, а их последствия более неприятны.

Чаще всего химические ожоги кислотами протекают с образованием сухого струпа (цвет зависит от химического вещества, вызвавшего ожог), а при воздействии щелочей наблюдается влажный струп напоминающий студень, который спустя время (если нет нагноения) становится сухим.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы ожога влагалища будут зависеть от степени поражения тканей. В классификации ожогов принято рассматривать 4 степени распространения ожогового процесса:

• 1 степень – поверхностные ожоги, поражающие лишь верхний слой слизистой, вызывающие небольшую боль (жжение), зуд и покраснение.
• 2 степень – неглубокие ожоги, при которых на поверхности кожи образуются пузырьки, заполненные жидкостью (часто с примесью крови). Болевые ощущения значительны.
• 3 степень – довольно глубокие ожоги, достающие до жировой прослойки. Боль сильна, но со временем проходит, чувствительность пораженного участка заметно снижена вследствие развития некроза тканей (влажного или сухого), возможно появление пузырьков с жидкостью. Поверхность ярко-красная с темными участками отмерших тканей. Может появиться чувство стягивания на поверхности слизистой. Выделения с примесью крови и гноя.
• 4 степень – глубокие ожоги с поражением всех слоев кожи и тканей под ними. Шоковое состояние с поражением других органов и функций организма, сопровождающееся невыносимой болью и требующее срочной госпитализации. Характерен некроз глубоких слоев слизистой и низлежащих тканей, вплоть до костей. Возможны кровянистые выделения

Боль при ожоге влагалища является первым и основным признаком, указывающим на то, что имеет место повреждение тканей внутренних половых органов. А если боль сопровождается непонятными беловатыми, сероватыми, желтоватыми или зеленоватыми плотными выделениями, сопровождающими очищение ожоговой раны, это повод как можно скорее обратиться к врачу за помощью и консультацией.

Дело в том, что с термическими ожогами все становится ясно с первой минуты. Их симптомы налицо сразу. А вот химические и лучевые ожоги – это мина замедленного действия, которая может проявить себя спустя некоторое время и продолжать действовать даже по завершении контакта с химическими веществами или воздействия радиоактивных лучей. Что до последствий таких ожогов, то они будут зависеть от своевременности оказания и эффективности первой помощи и последующего лечения.

В принципе расположение влагалища таково, что случайное попадание на его слизистую химических веществ попросту исключено. Они поставляются туда самой женщиной, практикующей домашние спринцевания, либо во время лечебных процедур в условиях медучреждения.

Если опустить тему безответственного отношения к работе некоторых врачей, то химический ожог влагалища в больнице можно получить во время процедуры химической коагуляции (прижигания) эрозии шейки матки. Для прижигания используют специальные препараты «Солковагин» и «Ваготил», которые вызывают некротизацию тканей в области эрозии. Попадание этих химических веществ на слизистую влагалища чревато довольно сильным повреждением тканей в этой области.

Но наиболее часто ожог влагалища химическими веществами женщины получают дома, во время спринцевания и некоторых лечебных процедур. Взять, к примеру, популярный антисептик — перманганат калия. Его раствор в народе привыкли называть «марганцовкой».

И сколько бы врачи не говорили, что для спринцевания подходит лишь нежно-розовый раствор с концентрацией, не превышающей 0,1%, все равно многие женщины считают, что если сделать состав более насыщенным, то и эффект будет лучше. А ведь не думают о том, что вместе с болезнетворными микроорганизмами погибнет и полезная микрофлора влагалища, и его слизистая, ведь крепкий раствор «марганцовки» в зависимости от концентрации может вызвать ожог влагалища разной степени тяжести.

Ожог перекисью водорода, которую также используют для спринцеваний при бактериальных и грибковых инфекциях половых путей, может и будет не так силен, как ожог влагалища «марганцовкой», но зуд, болезненность и сухость слизистой в этом случае женщине обеспечены.

Спринцевание перекисью водорода подразумевает использование водного раствора 3%-го препарата, при этом оптимальное соотношение воды и перекиси водорода 3:1. Концентрацию можно сделать и немного меньше, но никак не больше, иначе можно запросто получить ожог слизистой влагалища перекисью водорода.

Ожог влагалища спиртом можно получить либо при использовании для спринцевания спиртовых настоев (по неосторожности или с определенной целью), либо при врачебных манипуляциях, проведенных с недостаточной аккуратностью. Обычно эти ожоги не являются тяжелыми, боль достаточно быстро проходит, если влагалище промыть чистой слегка теплой водой.

Польза соды для здоровья репродуктивной системы женщины неоценима. Даже врачи при многих гинекологических заболеваниях советуют спринцеваться содой. Но опять же имеется в виду водный раствор щелочи гидрокарбонат натрия, как в химии называют пищевую соду.

Концентрация растворов для спринцевания, которые применяют для облегчения симптомов молочницы и снижения кислотности влагалища (повышает вероятность зачатия), не должна быть больше 1 ч. л. на пол литра воды (оптимально 1 ч. л. соды на литр воды). Иначе есть большая вероятность получить ожог влагалища содой.

Но дело в том, что порошок соды (так же как и кристаллики перманганата калия) коварен тем, что растворяется не сразу даже в теплой воде. Попадание малюсенького не растворившегося кристалла на нежную слизистую влагалища может запросто вызвать ее ожог даже если вы придерживались лечебной концентрации. Причем ожог может оказаться довольно глубоким, что свойственно щелочам. Так что, готовя растворы соды или «марганцовки» для спринцевания, надо внимательно следить за тем, чтобы полностью растворились все кристаллы.

Применение некоторых вагинальных таблеток и свечей может сопровождаться симптомами, характерными для ожога слизистой (зуд и жжение во влагалище, отек и покраснение слизистой, большое количество выделений). Например, симптомы ожога слизистой влагалища описаны в побочных эффектах, возможных при пользовании свечами «Вагинорм». Возможно, всему виной индивидуальная повышенная чувствительность слизистой, если применение распространенного препарата вызывает на ней небольшой ожог.

Иногда в ролевых играх для увеличения сексуального возбуждения применяют средства, которые могут вызвать раздражение и ожог слизистой влагалища, как, например, в случае с острым перцем. Так что, прежде чем практиковать насилие над своим организмом, нужно тысячу раз подумать о последствиях такого «удовольствия».

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Легкие ожоги слизистой влагалища, как правило, не таят в себе угрозы. Тем не менее, дискомфорт на какое-то время женщине обеспечен, ведь ожоги даже на открытых участках кожи болезненны и довольно долго лечатся, а что уж говорить о влагалище, где повышенная влажность, да и доступ извне для проведения лечебных процедур ограничен.

Последствиями ожогов различной степени могут быть постоянный зуд и сухость слизистой влагалища. Мало того, что зуд не позволяет забыть о нем ни на минуту, так еще и сухость влагалища напоминает о себе во время каждого полового акта. Из-за недостаточной смазки и повышенного трения женщина испытывает боль при сексуальном контакте, что чревато нарушениями в половой жизни и конфликтами в семье.

При глубоких ожогах, когда налицо некроз тканей, как осложнение ожогового процесса наблюдается отравление организма токсическими веществами. К тому же глубокие долго заживающие раны, сами являясь источниками бактериальной инфекции, могут получать дополнительное инфицирование извне. А любая инфекция, попадающая внутрь репродуктивной системы женщины, чревата появлением многих гинекологических проблем, в том числе и бесплодием.

Ожоги 4 степени тяжести (благо встречаются не так часто), когда поражены не только слизистая влагалища, но и ткани до кости, с большой вероятностью могут закончиться смертью пациентки. И будет очень больно и обидно, если банальная неосторожность и безответственное отношение к женскому здоровью, приведут к таким последствиям.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Различные методы дифференциальной диагностики ожогов имеют своей целью не только установление факта события, но и определение степени поражения слизистой. При этом лечение будет зависеть не только от тяжести ожога, но и от характеристик вещества, вызвавшего ожог. Особенно важно учитывать этот момент при химических ожогах влагалища, когда основной мерой первой помощи является нейтрализация источника, вызывающего некротические поражения слизистой.

Основным методом диагностики ожога влагалища был и остается осмотр пациентки на кресле с использованием зеркал. Правда этот метод не дает полной информации о характере ожога. Но недостающие сведения врач может легко получить от самой пациентки в результате устного опроса: когда появились симптомы ожога, что предшествовало их появлению, какие манипуляции в области внутренних половых органов проводились и с использованием каких химических веществ.

Если раздражитель неизвестен, а все указывает на химический ожог влагалища, возможно потребуются дополнительные исследования. Они будут направлены на определение вещества, спровоцировавшего ожог, чтобы впоследствии его эффективно обезвредить, не допуская осложнения ситуации. Это могут быть исследования мазка из влагалища или анализ крови на антитела.

В принципе, анализы крови и мочи при ожоге влагалища, являются обязательными. Они дают врачу информацию не только о состоянии пациента, но и о состоянии его здоровья в целом. Ведь некоторые симптомы ожога, такие как покраснение и отек слизистой, зуд, жжение и др., могут указывать и на другие заболевания, чаще всего грибковой природы. Для того, чтобы понять, что спровоцировало подобную симптоматику, берутся также мазки из влагалища на микрофлору.

К методам инструментальной диагностики при ожоге влагалища прибегают редко. В основном их используют, если имеют место глубокие ожоги слизистой. Определить глубину степень поражения тканей можно при помощи рентгенографии и ультразвукового исследования органов брюшины. Кстати, наиболее информативным методом, когда речь заходит о женских внутренних половых органах, считается вагинальное УЗИ, позволяющее увидеть и оценить проблему изнутри.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Лечение ожога влагалища, как, впрочем, и любых других ожогов в идеале должно начинаться сразу же после наступления события, вызвавшего такую реакцию. Но, к сожалению, это не всегда возможно, ведь обычно лишь термический ожог заявляет о себе сразу же после манипуляций с горячими жидкостями или инструментом. А химический и лучевой ожоги могут какое-то время протекать бессимптомно, хотя именно на этой стадии «отсрочки» их лечение было бы наиболее эффективным.

При термическом ожоге влагалища, а это чаще всего легкие ожоги, редко достигающие 2 степени тяжести, первым делом принимаются меры, позволяющие снять воспаление, возникшее в результате травмирующего слизистую действия высоких температур. При лучевых ожогах, чем-то напоминающих солнечные и дающих о себе знать сухостью влагалища и зудом спустя некоторое время, показаны кремы и мази, которые уменьшают эти проявления воспалительного процесса.

А вот по поводу химических ожогов придется побеспокоиться. Определив реагент, спровоцировавший ожог влагалища, нужно сразу же постараться нейтрализовать его действие, исходя из того, что кислоты нейтрализуют при помощи щелочей (слабый раствор соды) и наоборот, щелочи можно обезвредить при помощи слабого раствора лимонной или уксусной кислоты.

При ожоге щелочью, после промывания водой, как вариант слизистую влагалища можно смазать растительным маслом. В случае с «марганцовкой» полезными окажутся спринцевания слабым 1% раствором «аскорбинки».

При ожоге спиртом, как и при ожогах любыми химическими веществами, в первую очередь проводят спринцевание чистой водой в течение как минимум 10 минут.

Медикаментозное лечение ожога влагалища

При лечении легких ожогов применяют лекарства, действие которых направлено на снятие воспаления и болевых ощущений, а также предупреждение попадания болезнетворных бактерий на свежую ранку. Лечение обычно проводится в домашних условиях по назначениям врача.

В случае тяжелых ожогов влагалища (3 и 4 степени) с образованием некротизированных участков, служащих источником токсических веществ, требуется лечение в условиях стационара с применением лекарственных средств (для внутреннего и наружного применения) с выраженным антибактериальным эффектом, антитоксических средств, препаратов, стимулирующих регенеративные процессы в тканях влагалища. В целом лечение глубоких ожогов влагалища проводится по тому же принципу, что и лечение ожогов кожи, но лекарственные повязки в данном случае заменяют тампонами и вагинальными свечами соответствующего действия.

Когда речь идет об ожогах влагалища после лучевой терапии, то при лечении данной травмы слизистой все силы должны быть направлены на снятие воспаления и стимулирование регенеративных процессов при помощи витаминных препаратов.

В качестве местного средства для снижения проявлений воспалительного процесса чаще всего применяют препараты с метилурацилом в виде свечей или, в крайнем случае, мази.

Метилурациловые свечи препятствую распаду белка и разрушению мышц, стимулируют синтез новых клеток и регенерацию поврежденной слизистой влагалища, способствуют выработке веществ, ответственных за баланс красных и белых кровяных телец. В принципе, все вышеописанное говорит о хорошем противовоспалительном и ранозаживляющем действии препарата.

Способ применения и дозы. Врачи рекомендуют применять свечи 2 раза в день: утром и вечером (лучше перед сном) по 1 свече за раз. Но по показаниям количество суппозиториев в сутки может быть увеличено до 8 штук. Терапевтический курс чаще всего составляет порядка 2 недель.

Свечи нужно вводить в очищенное влагалище. Для его очистки лучше всего подходит спринцевание. Составами для спринцевания служат теплая чистая вода или отвар ромашки. Введение свечей во влагалище желательно проводить в положении лежа с немного согнутыми коленями. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс нужно максимально расслабиться (свечи быстро тают при контакте с руками).

Применение «Метилурацила» в виде свечей обычно проходит без особых проблем. Среди побочных эффектов препарата иногда наблюдается небольшое жжение и зуд в месте введения (кратковременное или продолжительное), головокружение либо аллергические проявления на коже. Также может наблюдаться некоторая сонливость, что связано с седативным действием препарата.

Если наблюдается аллергическая реакция на любой из компонентов препарата, лечение нужно прекратить, заменив лекарственное средство другим. Противопоказаниями к применению свечей могут стать и такие патологии, как острая или хроническая формы лейкоза, злокачественные новообразования в ЖКТ и органах малого таза, а также излишняя грануляция в ожоговой ране.

Поддерживающая терапия, направленная на регенерацию тканей, заключается в приеме витаминов. Например, препарат «Веторон», имеющий в своем составе бетакаротен, действие которого подобно витамину А, витамины С и Е, способствующие регенерации тканей после ожога влагалища.

Препарат назначают в лечебной дозировке – 8-12 капель, которые нужно развести в небольшом количестве жидкости. Пить лекарство нужно 1 раз в день, желательно во время или сразу после завтрака. Курс лечения может колебаться от 2 недель до 1 месяца.

Витаминные препараты практически не имеют противопоказаний, кроме повышенной чувствительности к отдельным их составляющим и гипервитаминоза А. Да и побочными эффектами их применение не богато: на почве гиперчувствительности возможно развитие аллергических реакций.

В качестве дополнительного наружного витаминного средства можно применять «Каротолин» в виде масляного раствора, которым при помощи ватного тампона смазывают влагалище, применяют 2 раза в день в течение 2-х недель. Для этой цели подходит и масляный раствор витамина А, обеспечивающий эпителизацию.

Чтобы купировать воспалительный процесс при химических и термических ожогах применяют антигистаминные средства, типа «Супрастина», «Тавегила» или недорогого популярного «Диазолина». Принимать их нужно 3 дня подряд по 1 таблетке каждые 8 часов.

Для защиты ожоговой раны от попадания инфекции можно использовать различные гипоаллергенные масляные растворы, жирные кремы и мази, которые наносят на рану во влагалище. По совету врачей лучше всего в этом плане действуют свечи с синтомицином.

Синтомициновые свечи – антибиотик левомицетинового ряда (действующее вещество хлорамфинекол). Они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием, купируют болевые ощущения.

Применяют препарат по 1 суппозиторию в день (в некоторых случаях дозировка может быть увеличена до 4 в сутки по усмотрению врача). Лучше это делать перед сном в положении лежа.

Не рекомендуется использовать препарат при повышенной чувствительности к его составляющим, при почечной либо печеночной недостаточности, на острой стадии порфирии, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Применять его можно лишь тем, кто достиг полового созревания. При беременности лучше проконсультироваться с врачом.

При использовании свечей могут наблюдаться: раздражение слизистой влагалища, нарушения в системе кроветворения (тромбоцитопения, лейкопения, апластическая анемия и др.). Иногда имеют место негативные реакции со стороны ЖКТ (чаще всего тошнота и рвота) и кожные проявления аллергической реакции.

Для лечения ожога влагалища можно использовать специальный крем для лечения ожогов слизистых оболочек, который обладает всеми необходимыми в данном случае эффектами: противовоспалительным, противомикробным, анальгезирующим и противозудным. Крем показан для лечения различных видов ожогов.

Наносить крем желательно на сухую поверхность, поэтому ожоговую рану во влагалище нужно промакнуть стерильным марлевым тампоном. Мазь наносится на ожоговую ранку без втирания. Она имеет свойства быстро впитываться. За один раз рекомендуется делать 3-5 нанесений с промежутком в 5 минут. Смазывать рану рекомендуется от 2 до 5 раз в сутки в зависимости от тяжести травмы и ее состояния.

Применение мази может сопровождаться небольшим жжением и пощипыванием, которые быстро проходят.

Для лечения ожоговых ран во влагалище можно использовать мази «Пантенол», «Декспантенол», «Левомеколь».

При легких ожогах влагалища физиотерапевтические процедуры не пользуются особой популярностью, разве что эфектрофорез с новокаином для снятия сильных болевых ощущений, если таковые имеются. Обычно дело обходится медикаментозной терапией, лечебными спринцеваниями растворами с противовоспалительным действием, ограничением сексуальных контактов на время лечения.

В лечении сильных ожогов влагалища популярна парафинотерапия. Для лечебного воздействия используют парафиномасляную смесь С.С. Лепского. Хороший эффект в лечении ожоговых ран внутренних половых органов дают парафиновые тампоны. В условиях стационара во влагалище вводят парафин, нагретый до температуры 60 градусов и марлевый шарик. Парафин оставляют во влагалище на 2-3 часа, после чего тампон легко извлекается при натуживании пациентки.

С этой же целью можно использовать напитанные парафином ватные тампоны рыхлой структуры, которые обвязывают тесьмой из марли. После введения тампона женщину укладывают в постель и тепло укрывают. Процедуру проводят в течение назначенного времени, которое может составлять от 20 минут до 1 часа.

Такие процедуры рекомендуют проводить каждый день, иногда раз в 2 дня. На курс лечения приходится от 10 до 12 процедур.

Поклонники народной медицины для лечения ожогов влагалища рекомендуют использовать некоторые подручные средства и лекарственные травы.

При химическом ожоге влагалища, особенно, если раздражителем выступает кислота, полезны спринцевания слабым раствором соды (1 ч. л. щелочи на 1 л воды). Такие спринцевания не только нейтрализуют действие кислоты, но и снимут воспаление на месте ожога. Да и бактериальной инфекции не поздоровится.

При любых видах ожога полезно использовать такой рецепт, который поможет ожоговой ранке быстрее затянуться. Вымытую и обработанную кипятком морковь натереть на мелкой терке. К измельченной моркови добавить простерилизованное растительное масло и настаивать смесь в течение получаса в холодном месте (лучше в холодильнике). Процедить.

Витаминную масляную смесь цвета солнышка использовать для обработки ожоговой раны. А оставшийся морковный жмых с маслом кушать 3 раза в день для насыщения организма каротином, который участвует в синтезе витамина А.

В качестве первой помощи при ожоге влагалища хорошо использовать настой из листьев черники. Чайную ложку сухих или свежих листочков залить стаканом кипятка и оставить настаиваться в течение 30 минут. Процедить и использовать в теплом виде для обработки ожоговых ран и спринцеваний как антисептическое и противовоспалительное средство.

Самым популярным рецептом состава для спринцевания считается настой или отвар ромашки аптечной, который для усиления антисептического и противовоспалительного эффекта дополняют цветками календулы (2 ст. л. цветков ромашки и 1 ст. л. цветов календулы на 1 л воды).

На этом лечение ожога влагалища травами не заканчивается. Для примочек, и в качестве состава для спринцевания используют липовый цвет в виде отвара или настоя, настой цветов и листьев белой яснотки, донника, золототысячника зонтичного и др. лекарственных трав, обладающих противовоспалительным, антисептическим и ранозаживляющим действием.

[51], [52], [53], [54], [55]

В гомеопатии считается, что при различных ожогах, которые обязательно сопровождаются страхом или даже шоком, мерами первой помощи должны стать препараты, нормализующие психическое состояние пациента. Лучшим выбором в данной ситуации, как, впрочем, и во многих других, является препарат Аконит (Aconite). Сразу же нужно дать одну дозу препарата, который используют в 3 разведении. Если у человека наблюдается еще и лихорадка, то прием Аконита дополняют Арникой (Arnica), которую принимают по 5 крупинок каждые 1-2 часа или при усилении болей.

Выбор препаратов для дальнейшего лечения осуществляется с учетом тяжести и глубины ожога. Для обезболивания поверхностного ожога и быстрого его заживления можно использовать лосьон из Пикрикум ацидум (Picricum асidum). В 800 мл воды растворяют 40 г спиртового раствора Пикрикум ацидум. Лосьоном аккуратно обрабатывают ожоговую рану.

Ожог влагалища 1 и 2 степени (неглубокий ожог) намного быстрее излечивается, если наружно (в виде тампонов) и внутрь принимать препарат Уртика уренс (Urtica urens) в 6,12 и 30 потенции, изготовленный из крапивы (действует по принципу: клин клином вышибают).

Хотя вышеописанный препарат имеет неплохие результаты в лечении и более сложных форм ожогов, при ожогах 3 и даже 4 степени стоит отдать предпочтение гомеопатическому средству Кантарис (Cantharis) в 6,12 или 30 потенции. Его дают по 5 крупинок каждые 30 минут (или хотя бы 1 раз в час) для снятия воспаления и сильных болей при ожогах.

Кантарис считается основным препаратом в лечении любых ожогов, но наилучшие результаты получаем в терапии термических ожогов. Прием препарата внутрь можно сочетать и с наружной обработкой. За основу берем лосьон из Календулы (Calendula), поскольку мазь, которую рекомендуют наносить по краям ожоговой раны, при лечении ожога влагалища использовать неудобно.

Приготовить вышеуказанный лосьон несложно. Нужно взять стакан воды и растворить в нем ½ ч. л. настойки календулы. В лосьон добавляем 5-8 крупинок Кантариса (или же Уртика уренс) и ждем, пока они полностью растворятся. Местное применение лосьона в виде тампонов и орошений поможет избежать нагноения раны и будет стимулировать скорейшее образование грануляционной ткани на ране.

Календулу можно принимать в виде драже и вовнутрь, чередуя приемы Кантариса и Календулы.

Для быстрого снятия болей при ожоге влагалища можно использовать внутрь гомеопатический препарат Каустикум (Causticum), параллельно делая орошения влагалища раствором Гиперикум (Hypericum) на основе зверобоя.

Это основные препараты, которые используют в гомеопатии для лечения ожогов. Их применение можно сочетать с традиционным лечением как в домашних условиях, так и в условиях стационара. Единственным требованием является назначение врача-гомеопата, который назначит эффективные дозы препаратов с учетом имеющихся противопоказаний (чаще всего повышенная чувствительность к компонентам) и уведомит о редких побочных эффектах гомеопатических средств.

Что касается профилактических мер по предупреждению ожога влагалища то тут все более-менее ясно. Избежать ожогов помогут соблюдение температурного режима жидкостей и пара, применяемых для обработки влагалища. Слизистая влагалища очень нежная и чувствительная к горячему, поэтому при различных манипуляциях нужно стараться избегать высоких температур. Растворы для спринцевания должны быть теплыми, а не горячими.

Избежать химического ожога поможет соблюдение необходимых лечебных пропорций при приготовлении растворов для спринцевания. Ошибочно считать, что чем выше концентрация, тем лучше эффект. Скорее, тем ближе и сильнее ожог слизистой. Делая растворы на основе сыпучих материалов нужно следить за тем, чтобы все крупинки были растворены, иначе они могут спровоцировать химический ожог слизистой, о котором женщина в первое время может даже не подозревать.

Предотвратить осложнения в виде ожога слизистой при лучевой терапии нелегко. Но если сразу после процедуры смазывать слизистую влагалища специальными составами (облепиховое масло, линимент алоэ, бальзам Шостаковского и др.), можно избежать атрофических изменений на слизистой и связанных с ними неприятных последствий.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Прогноз ожога влагалища зависит от степени поражения слизистой и того, насколько эффективным оказалось применяемое лечение. При химических ожогах немаловажную роль играет и своевременность оказания помощи, ведь глубина такого ожога зачастую зависит не только от самого вещества, вызвавшего поражение слизистой, но и от времени его воздействия. При глубоких ожогах (4 степень) прогноз зачастую неблагоприятный.

[66], [67]

Солнечный ожог – это повреждение кожных покровов ультрафиолетовым излучением – ultraviolet (UV). В международной классификации болезней (МКБ-10) солнечный ожог относится к классу XII, в который включены болезни кожи и подкожной клетчатки.

источник

Лечение лучевых ожогов после радиотерапии – первая помощь, средства и методы лечения ожогов после облучения

Зачастую после прохождения радиотерапии у пациентов случается I или II степень лучевого ожога. Лечение подобных состояний начинают сразу: оно предусматривает использование специальных мазей, соблюдение особой диеты, витаминотерапию.

Тяжелые, а в некоторых случаях — и лучевые ожоги средней степени тяжести, лечатся в условиях стационара. Это дает возможность минимизировать риск развития опасных для здоровья и жизни осложнений.

В зависимости от участка кожи, либо слизистой оболочки, что вовлечены в патологические процесс, а также исходя из симптоматики, различают 4 степени тяжести лучевых ожогов:

• Первая (легкая) степень. Диагностируется, если сила облучения не превышает 1200 рад. Симптоматическая картина ограничивается покраснением кожных покровов и их отшелушиванием. Все указанные проявления дают о себе знать через 14 дней и достаточно легко переносятся даже теми, у кого защитные реакции организма ослаблены.
• Вторая степень. Может иметь место при воздействии облучения до 2000 рад. Больные зачастую жалуются на болевые ощущения, появление волдырей, покраснение, припухлость и зуд обширных участков кожи. Пузырьки сначала мелкие и многочисленные, наполненные прозрачной жидкостью. В дальнейшем они сливаются в более крупные, а после самопроизвольного вскрытия на их месте образуется эрозивный участок ярко-красного цвета. Подобные состояния дают о себе знать в течение 2-х недель после радиотерапии.
• Третья степень. Характеризуется непродолжительным скрытым периодом (3-4 дня). Эрозии, папулы с гноем либо без него, язвочки, некрозы – специфические симптомы рассматриваемой степени лучевых ожогов. Пострадавших может также беспокоить головная боль, упадок сил, тошнота, повышение температуры тела. В случае поражения верхних дыхательных путей нос, ротовая полость, горло пересыхают, провоцируя кашель и болевые ощущения. Слизистая оболочка в районе мягкого неба отекает, шея при этом визуально увеличивается в размерах. Нередко общую картину дополняет вторичная инфекция, что при запущенных состояниях приводит к стенозу гортани.
• Четвертая (крайне тяжелая) степень. Является следствием обширных разрушительных процессов в верхних слоях кожи и мышц, что проявляется практически сразу после облучения. В некоторых случаях может произойти обугливание.

1. Ранняя реакция организма. Может возникнуть через несколько часов либо дней. Кожа в месте поражения шелушится, зудит, краснеет. При средних и тяжелых лучевых ожогах у потерпевших повышается температура тела, снижается артериальное давление, учащается пульс. Могут также иметь место тошнота и рвота. Длительность и выраженность подобных состояний будет зависеть от полученной дозы ионизирующей радиации – от 3 часов до 2 суток.
2. Скрытый период. Характеризуется отсутствием каких-либо проявлений рассматриваемого вида ожога. Указанный временной промежуток может затянуться на 2-3 недели – это свидетельствует о легкой степени поражения кожи либо слизистых оболочек. В том случае, если продолжительность скрытого периода ограничивается несколькими часами, — пациентом был получен тяжелый лучевой ожог.
3. Период острых воспалительных явлений. Кожа в зоне негативного воздействия изменяет цвет и плотность, отекает и болит – развивается вторичная эритема. Обширные дегенеративные процессы сопровождаются образованием язв, дно которых имеет серый окрас, а края надорваны. Указанный период может затянуться на несколько месяцев.
4. Восстановление. Отечность рассасывается, боль уменьшается (пока полностью не уходит), язвы затягиваются. Если ранка глубокая, она может заживать годами, а на ее месте образовывается пигментный след и рубец. Волосы в данной области выпадают, кожный покров шелушится и теряет упругость. Известны случаи, когда язва рецидивирует, провоцируя в дальнейшем рак кожи.

При появлении первых признаков ожога на гиперемированный участок кожного покрова накладывают стерильную повязку, предварительно промыв пораженную зону проточной водой, либо мыльным раствором. После этого человека доставляют в медицинское учреждение для получения консультации и квалифицированной помощи.

Если же ожог спровоцировал появление волдырей, их не следует самостоятельно вскрывать, либо обрабатывать какими-либо растворами. Это может стать причиной инфицирования данной области, что лишь усугубит ситуацию. Подобные мероприятия должны осуществляться медицинским персоналом в абсолютно стерильных условиях.

Если одежда прилипла к обожженной зоне, не следует пытаться ее снять – это травмирует поврежденную область.

При самопроизвольном вскрытии волдырей раневую поверхность нужно обработать 3-процентным раствором перекиси водорода и наложить сверху стерильную сухую повязку.

Неотложная помощь и лечение лучевых ожогов после радиотерапии – основные лечебные методы и мероприятия

Весь комплекс лечебных манипуляций при рассматриваемом состоянии будет определяться степенью ожога.

Различают два основных метода лечения лучевых ожогов:

Данный метод лечения будет более детально описан в следующем разделе.

При лучевом поражении кожных покровов I и II степени, при отсутствии волдырей, доктор может назначить мази (Бепантен, Актовегин, Пантенол), которые следует наносить на поврежденную зону.

С целью купирования зуда, отечности больному выписывают антигистаминные средства.

Болевые ощущения устраняют посредством обезболивающих препаратов.

Также необходимо пить много жидкости, делать упор на здоровую пищу и позаботиться о насыщении организма всеми необходимыми витаминами. Таким пациентам разрешается лечиться дома, периодически посещая доктора для контроля над процессом выздоровления.

Если же есть волдыри, их промывают обеззараживающими медицинскими растворами, после чего накладывают антибактериальные мази, а сверху – асептическую повязку.

Для предотвращения развития инфекции потерпевшему сразу же по приезду в медучреждение вводят вакцину против столбняка и назначают антибиотикотерапию.

С целью защиты организма от скапливания продуктов распада белков и гистаминоподобных веществ, внутривенно вливают глюкозу, витаминные смеси, раствор кальция глюконата, а также димедрол.

При поражении подкожной клетчатки шеи больному могут назначить физиопроцедуры, предусматривающие применение ультразвука. Снаружи кожный покров обрабатывают раствором хлорида натрия, который должен быть теплым.

Для устранения болевых ощущений в горле и ротовой полости полезным будут полоскания (3-4 раза в день), инъекции обезболивающими препаратами.

При развитии воспалительных процессов в дыхательных путях терапевтические мероприятия дополняются медикаментами, в состав которых входят кортикостероиды.

Кроме того, пациенты должны следить за тем, что они едят: пища не должна быть острой, соленной, твердой, а также горячей.

В случае, если в ходе радиотерапии были поражены легкие, могут применяться магнитотерапия, ингаляции, специальные дыхательные упражнения, или электрофорез.

Хирургические манипуляции при рассматриваемом патологическом состоянии могут назначаться при глубоких ожогах, которые затрагивают мышечные слои.

Если рана при этом сильно инфицирована, сначала проводят антибактериальное лечение, и только потом приступают к операции.

Раневую область тщательно очищают от омертвевших тканей. Это все происходит под общим наркозом. Подобный вид хирургического вмешательства именуют некрэктомией.

В дальнейшем оперирующий осуществляет пересадку трансплантата, взятого из другого участка кожи больного.

• Облепиховое масло — обладает противовоспалительным, ранозаживляющим свойством. Им следует пропитать стерильную салфетку и наложить на обожженную поверхность. Подобную манипуляцию нужно повторять каждые 3 часа. Пораженные ткани будут восстанавливаться быстрее, а болевые ощущения значительно уменьшаться либо вовсе уйдут.
• Аналогичным эффектом обладает смесь, приготовленная из пчелиного воска и оливкового масла. Указанные вещества нужно смешать в пропорции 1:3 и наносить на воспаленные ткани 3 раза в день.
• Предотвратить появление волдырей можно посредством нанесения меда, либо кашицы из картофеля, на пораженную область. Мед, помимо всего прочего, является отличным обеззараживающим средством.
• Обеспечить скорейшее заживление обожженного участка, а также защитить его от инфицирования можно при помощи смеси, приготовленной из сухого прополиса (20 гр) и растительного масла (80 гр). Указанные ингредиенты соединяют и помещают на водяную баню, где они должны настаиваться до полного растворения прополиса. Полученную смесь процеживают через мелкое ситечко. После полного охлаждения мазь наносят на стерильную салфетку и прикладывают к ране. С подобным лекарством следует быть осторожным: продукты пчеловодства нередко провоцируют у людей аллергические реакции.

Ожоги 3 и 4 степеней лечат исключительно в стационаре. Подобные состояния при отсутствии адекватной терапии могут привести к серьезным осложнениям, что могут стоить здоровья и даже жизни больного.

Все описанные выше средства народной медицины необходимо предварительно согласовывать с доктором!

1. Радиотерапия должна назначаться в индивидуальном порядке. У каждого пациента дозировка и периодичность изотопного радиоизлучения будет определяться общим состоянием его здоровья.
2. С целью защиты глаз от ожога перед и после лучевой терапии их закапывают искусственной слезой: по 1-2 капли в каждый глаз. Это минимизирует риск развития светобоязни и пересыхания глаз в будущем.
3. После каждого курса радиотерапии непосредственные участки воздействия нужно обрабатывать ранозаживляющими средствами. Подобную процедуру следует выполнять перед сном.

Загрузка.

источник

Облучение онкологических больных сопряжено с достаточно высоким риском возникновения повреждений.

Это обстоятельство обусловлено наличием в облучаемом объеме так называемых «критических» органов и тканей, имеющих ограниченную толерантность; относительной радиорезистентностью большинства опухолей, что диктует необходимость подведения высоких поглощенных доз; и, наконец, сложностью осуществления в полном объеме требуемых профилактических мер.

Следовательно, возникновение лучевых повреждений различной степени выраженности является закономерным при проведении лучевого и комбинированного лечения.

Более того, полное отсутствие каких-либо реакций и осложнений в конкретном специализированном медицинском центре является не вполне благоприятным показателем, свидетельствующим о неполном использовании возможностей радикальной лучевой терапии.

Важно лишь то, чтобы их частота не превышала допустимого уровня в 5%, определенного международными рекомендациями и они не были тяжелыми, то есть не вызывали инвалидизацию или смерти пациента.

Для ясного представления о стоящих перед радиологом трудностях и методах их преодоления необходимо рассмотреть целый ряд аспектов, связанных с воздействием ионизирующего излучения на нормальные ткани организма.

В целом существующие типы нормальных тканей подразделяются на, так называемые иерархические, или Н-типа (по начальной букве соответствующего английского термина) и гибкие (flexible) или F-типа. Первые четко различаются по характеру клеток — стволовые, фракции роста и постмитотические зрелые клетки.

Процессы в них идут быстро и они ответственны в основном за ранние лучевые повреждения. Классическим примером являются гемопоэтическая система, слизистые оболочки, эпителий тонкой кишки.

Ткани гибкого типа состоят из однородной популяции функциональных клеток, существенно не различающихся по пролифератинной активности, процессы обновления в ни идут медленно. Они (почки, печень, центральная нервная система) отвечают в основном на облучение с развитием поздних повреждений.

Поэтому и сегодня справедливым остается закон И. Бергонье-Л.Трибондо (1906), согласно которому наибольшей радиочувствительностью обладают часто и быстро делящиеся, с большой продолжительностью (разы митоза, менее дифференцированные с низкой функциональная активность клетки.

Если суммировать их особенности, то можно сказать следующее: они возникают во время курса облучения или спустя 3-9 недель и длительность латентного периода не зависит от агрессивности лечения; ранние повреждения в малой степени зависят от величины дозы за фракцию, а укорочение общего времени курса облучения ведет к возрастанию их частоты и степени тяжести. При этом они являются транзиторными и, как правило, быстро регрессируют, хотя могут служить предвестниками развития поздних повреждений.

Поздние лучевые повреждения возникают, в противоположность ранним, спустя три и более месяцев, обычно в интервале 0,5-5 лет. Для них характерны четкая корреляция с величиной поглощенной дозы за фракцию, а общее время лечения не является существенным.

Ранние реакции могут быть общими и местными, поздние — чаще местными. Поздние повреждения являются необратимыми и хотя могут развиваться компенсаторные механизмы, необходима реабилитация таких больных или специальное лечение.

Следует всегда помнить, что первоочередная задача радиолога — профилактика поздних лучевых повреждений, которые могут быть более тягостными, чем основное онкологическое заболевание (например, ректовагинальные и ректовезикальные свищи, остеорадионекроз, поперечный миелит и др.).

С радиобиологических позиций необходимо осуществлять целый комплекс мероприятий, которые включают в себя рациональный выбор дозы и ее распределения во времени, использование радиомодификаторов (сенсибилизаторов и протекторов), а также разработку обоснованных схем химиолучевого лечения с учетом фазоспецифичности препаратов. По всем этим направлениям ведутся активные исследования.

Прежде всего, важно помнить, что стандартные значения толерантных поглощенных доз для различных органов и тканей являются весьма приблизительным ориентиром при планировании лучевой терапии (табл. 9.3).

Таблица 9.3. Толерантные дозы гамма-излучения для различных органов и тканей при фракционировании дозы по 2 Гр 5 раз в неделю [Бардычев М.С., 1996].

Необходимо также учитывать индивидуальный ответ облученных тканей, который может в некоторых случаях различаться в десятки раз. Без преувеличения можно назвать искусством подведение необходимых туморицидных доз с максимальным щажением нормальных органов и тканей.

Для профилактики ранних реакций оправданно применение нетрадиционных режимов ускоренного, динамического и гиперфракционированного облучения, а также их комбинаций. Сокращение общего времени лечения, особенно на первом этапе, позволяет добиться быстрого регресса опухоли и уменьшить число местных лучевых повреждений.

Вместе с тем дневное дробление дозы позволяет, не снижая туморицидного действия, осуществить профилактику поздних повреждений нормальных тканей. Помимо этого, многоцелевая профилактика лучевых повреждений должна включать в себя рациональное пространственное планирование, выбор обоснованных дозовременных соотношений, а также местное и системное терапевтическое воздействие.

Tак, применение дистанционного и локального воздействия оправдано при высокодифференцированных новообразованиях с преимущественной склонностью к местному распространению. Считается, что суммарные дозы свыше 90 Гр могут приводить к возрастанию частоты повреждений.

Однако появление методик конформной лучевой терапии и повышение точности укладок пациентов позволило, например, при локальной форме рака простаты дистанционно подводить до 120 Гр.

Совершенствование методик облучения невозможно без тщательного и корректного анализа возникающих при этом лучевых реакций и осложнений со стороны нормальных органов и тканей.

Это особенно важно в плане повышения эффективности лечения, что ведет к увеличению выживаемости и, соответственно, возрастанию числа поздних осложнений. Вместе с тем до недавнего времени в вопросах классификации лучевых повреждений практически отсутствовало единообразие подходов.

В настоящее время наиболее признанной является классификация, разработанная Радиотерапевтической онкологической группой совместно с Европейской организацией по исследованию и лечению рака (RTOG/EORC, 1995). Она построена с учетом различий клинических проявлений ранних и поздних лучевых повреждений, границей между которыми является срок около 90-100 дней (3 месяца).

При этом поздние лучевые повреждения могут быть бинарными, т.е. реакция тканей происходит по типу «да-нет», градационными (имеют различную степень выраженности) и непрерывными. Классическими примерами бинарного поражения является радиационный миелит, градационного — телеангиоэктазии и фиброз подкожной клетчатки, непрерывного — рентгенологические проявления легочного фиброза.

Все повреждения по степени тяжести проявлений оцениваются по пятибальной шкале (от 0 до 5), при этом символу «0» соответствует отсутствие изменений, а «5» — смерть пациента в результате лучевого повреждения. Ниже приводятся наиболее типичные побочные реакции и осложнения.

Общая реакция организма на облучение может проявляться разнообразными клиническими симптомами, в основе которых лежат функциональные нарушения нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и кроветворной систем. Лучевое лечение может сопровождаться нарушением сил, носом, одышкой, тахикардией, аритмией, болями в сердце, гипотонией, а также лейкопенией и тромбоцитопенией.

Вегето-сосудистые реакции, как правило, самостоятельно проходят в течение 2-4 нед, иногда могут потребовать симптоматической коррекции и редко — прекращения лучевой терапии. При необходимости назначают коррегирующую терапию: антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, дезинтоксикационную терапию. Эффективен антиоксидантный комплекс (витамины А, Е и С).

Основной проблемой лучевой терапии является возможное повреждение окружающих опухоль здоровых тканей с развитием характерной картины местного (в области поля облучения) лучевого поражения. Как известно, оптимальность дозы облучения при лучевой терапии определяется величиной, достаточной для эрадикации всех опухолевых клеток без грубых повреждений окружающих нормальных тканей.

Максимальную безопасную дозу облучения части или всего объема ткани принято называть толерантной. Чем в меньшей степени суммарная поглощенная доза излучения превышает толерантность облучаемых тканей, тем реже наблюдаются местные лучевые повреждения (табл. 9.3).

Лучевые реакции в зоне облучения делят на ранние и поздние, а также отдаленные генетические последствия. К ранним местным относят лучевые повреждения, развивающиеся в процессе лучевой терапии или в ближайшие 3 мес после нее (крайний срок восстановления сублетально поврежденных клеток).

Поздними считают местные лучевые повреждения, развившиеся после указанного срока, часто через много лет. Отдаленные генетические последствия могут наблюдаться при воздействии излучений на гонады.

Подразделение местных лучевых повреждений на ранние и поздние важно потому, что их патогенетические механизмы возникновения и методы лечения различны.
Ранние местные лучевые повреждения.

В генезе ранних лучевых повреждений наряду с воздействием на генетический аппарат клетки, снижением репаративных процессов и гибелью облученных клеток основными являются функциональные расстройства, в первую очередь нарушения кровообращения.

Наиболее частой причиной развития ранних повреждений являются высокие суммарные дозы излучения, значительно превышающие толерантность облучаемых тканей, или их повышенная радиочувствительность.

В основе их развития лежит повреждение кровеносных и лимфатических сосудов и интерстициальное пропитывание тканей белком. При применении толерантных или близких к ним доз излучения происходит повреждение капиллярного русла, вначале функционального (спазм, стаз), а затем — морфологического (фиброз) характера, что приводит к повышению давления в капиллярах и выходу белков в ткани, а также нарушению процессов микроциркуляции.

При этом часть крови, минуя капилляры, переходит из артериального русла в венозное. В результате раскрытия артериовенозных шунтов явления гипоксии в тканях нарастают и, как следствие, происходит усиление склеротических процессов. Выраженные ишемия и фиброз в облученных тканях в свою очередь вызывают еще большее усиление гипоксии, т.е. образуется порочный круг.

При сходстве патогенетической картины развития поздних местных лучевых повреждений их клиническое течение характеризуются значительным разнообразием. Общим является наличие латентного периода и прогрессирование возникших морфологических изменений облученных тканей (например, поздний лучевой дерматит со временем часто переходит в лучевую язву).

Поздние лучевые повреждения, в отличие от ранних, никогда полностью не излечиваются. Тенденция к прогрессированию возникших морфологических изменений облученных тканей является основой превентивного подхода к лечению местных лучевых повреждений (возможно раннего и возможно радикального).

Лечение местных лучевых повреждений — это длительный процесс требующий большого внимания, терпения и настойчивости. Ниже приводятся наиболее часто встречающиеся проявления местных лучевых повреждений и принципы их лечения.

Ранние лучевые повреждения характеризуются выраженной болью и жжением в зоне поражения. По своему проявлению они во многом напоминают ожог, поэтому иногда их называют лучевым ожогом (лучевым эпителиитом), диагностика которого не представляет трудностей.

Тяжесть повреждения может быть от сухого дерматита до раннего лучевого некроза. Лечение ранних лучевых реакций и повреждений в основном симптоматическое и направлено на уменьшение чувства жжения и стягивания в зоне облучения.

Обычно такие повреждения через 2-4 нед самопроизвольно проходят, лишь у лиц с повышенной чувствительностью требуется проведение специального лечения. При лечении эритемы, сухого или влажного эпидермита наиболее эффективны аппликации в виде повязок с 10% р-ром димексида 1-2 раза в день до высыхания.

Затем область поражения смазывают каким-либо маслом: свежим сливочным, прокипяченым оливковым (подсолнечным), маслом шиповника, облепихи и т.п. С целью уменьшения болей и жжения применяют также местноанестезирующие мази (с анестезином, новокаином и др.). Эффективны мази «Левосин», «Левомеколь», «Ируксоп», «Олазол».

При наличии выраженной воспалительной реакции показаны мази с кортикостероидными гормонами. Шесть факторов способствуют улучшению условий заживления: влажность кожных покровов, оксигенация, чистота, кислая рН, отсутствие местных и общих вредных воздействий.

Выбор медикаментозных средств при лечении ранних лучевых язв проводят с учетом фазности течения раневого процесса. При выраженных некробиотических процессах с экссудативно-гнойным отделяемым следует применять лишь антисептические растворы и растворы протеопитических ферментов.

По мере стихания воспалительного процесса, очищения язвы и появления грануляционной ткани переходят на мазевые композиции. При поверхностных изъязвлениях перечисленных консервативных мероприятий оказывается достаточно и в течение 4-6 нед язвы рубцуются. При ранних лучевых язвах, развившихся после гамма-терапии, как правило, требуется хирургическое лечение.

Поздние лучевые повреждения кожи проявляются в виде атрофического или гипертрофического дерматита на фоне ангиотелеэктазий, строго повторяющих форму полей облучения. Тяжесть позднего лучевого повреждения кожи может нарастать от лучевого атрофического дерматита к поздней лучевой язве. Обычно наиболее мучителен для больных период формирования лучевой язвы, который сопровождается выраженной болью.

Развитие лучевой язвы кожи при лучевой терапии опухолей внутренних органов легко диагностируют. Однако когда образуется язва после лучевой терапии злокачественной опухоли кожи (рак, меланома) возникают затруднения при дифференциальной диагностике, которые разрешаются гистологическим исследованием биоптата.

Лечение поздних лучевых повреждений кожи проводят с учетом клинической формы повреждения. При атрофическом дерматите рекомендуется применять глюкокортикоидные мази и витаминизированные масла. Хороший терапевтический эффект при лечении гипертрофического дерматита и лучевого фиброза оказывает рассасывающая терапия в виде электрофореза димексида, протеопитических ферментов и гепарина.

Лечение начинают с электрофореза 10% водного р-ра димексида (20 мин ежедневно, 10-15 процедур), чем достигают уменьшения отека и воспалительной реакции тканей, размягчения зоны лучевого фиброза за счет резорбции отдельных коллагеновых волокон.

В последующие дни на эту область проводят электрофорез протеолитических ферментов (трипсин, химопсин и др.) — 20 мин (ежедневно. 10-15 процедур), что приводит к уменьшению воспаления и отека. В заключение проводят электрофорез гепарина (5-10 процедур), который в сочетании с предыдущими процедурами улучшает микроциркуляцию, уменьшает гипоксию тканей и стимулирует репаративные процессы.

При лечении поздних лучевых язв в начальной стадии их формирования при выраженной экссудации применяют антисептические растворы — 10% димексида, 0,5% хлорамина, 1% перекиси водорода и т.п. По мере очищения язвы и появления грануляций применяются мазевые композиции: 10% мазь димексида, глюкокортикоидные мази, 10% мазь метилурацила и т.п.

Однако основной метод лечении поздних лученых повреждении кожи — радикальное иссечение поврежденных тканей с кожно-пластическим замещением дефекта.

Хирургическое лечение рекомендуется выполнять не только при лучевых язвах, но и при выраженных лучевых фиброзах, что позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений в последующем

Лучевые реакции слизистых оболочек (мукозиты, лучевые эпителииты) развиваются при облучении полых органов (гортань, полость рта, пищевод, кишечник, мочевой пузырь и др.). Радиочувствительность слизистых оболочек зависит от гистологического строения.

Клиническая картина лучевого эпителиита конкретных органов изложена ниже. Диагностируют лучевые повреждения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, половых органов и органов мочеотделения на основании клинических проявлений и результатов эндоскопического исследования.

Подходы к лечению лучевых эпителиитов в целом однотипны и направлены на ликвидацию местных и общих реакций организма. Для лечения острых лучевых эпителиитов применяют орошение 5-10% р-ром димексида в виде полосканий при поражении слизистой оболочки полости рта или носоглотки (5-8 раз в день), микроклизм при лучевых ректитах или инсталляций в мочевой пузырь (2 раза в сутки) при лучевых циститах.

Такое лечение чередуется со смазыванием слизистой оболочки масляными композициями (облепиховое масло, масло шиповника). При лечении эпителиита верхних дыхательных путей проводят ингаляции 5-10% р-ра димексида с антибиотиками, рекомендуют прием перед едой свежего сливочного масла, 30% масла облепихи или оливкового (подсолнечного) масла.

Такое же лечение назначают и при лучевом эзофагите. Наряду с местным лечением назначают антигистаминные препараты, транквилизаторы, иммуномодуляторы, по показаниям — коррекция свертывающей системы и гемодинамики. Для стимуляции эпителизации — солкосерил местно в виде желе или мази и внутримышечно.

При лучевой терапии опухолей верхней и нижней челюсти, твердого и мягкого неба, дна полости рта, языка наряду с радиоэпителиитом наблюдаются нарушение слюноотделения и изменение вкусовых ощущений.

Ксеростомия — нарушение функции слюнных желез — проявляется в виде сухости во рту и отделением густой слюны в течение дня. Слюноотделение нормализуется через 2-4 нед, вкусовые ощущения — через 3-5 нед по окончании лучевой терапии. Лечение — симптоматическое.

Лучевые изменения в легочной ткани начинаются с функциональных нарушений (застой в малом круге кровообращения, отек слизистой оболочки бронхов, дисковидные ателектазы). В основе этих изменений лежит нарушение проницаемости сосудов с последующим отеком, кровоизлияниями, стазом, экссудацией.

Затем развивается пульмонит — первая и основная реакция легочной ткани на ее облучение. Характеризуется кашлем, одышкой, болями в груди и гипертермией до 38°С. На рентгенограммах отмечаются усиление корневого и легочного рисунка, массивные инфильтраты, а иногда и массивный долевой или субдолевой отек.

Лечение ранних лучевых повреждений легких включает противовоспалительную терапию и превентивное лечение пневмосклероза. Лечение заключается в массивной, с учетом результатов исследования флоры мокроты, антибиотикотерапии, назначении нестероидных противовоспалительных препаратов, применении бронхо- и мукопитиков, антикоагулянтов, постоянной ингаляции кислорода.

В основе поздних лучевых повреждений легких лежит фиброзно-склеротический процесс различной степени выраженности. Характерным их признаком является несоответствие скудных клинических симптомов и обширных рентгенологически выявляемых изменений в легких.

Наиболее эффективное средство лечения поздних лучевых повреждений легких — ингаляции димексида Лечение начинают с ингаляции 5% смеси димексида с преднизолоном из расчета 30 мг последнего на 50 мп раствора димексида. После 2-3 ингаляций при хорошей переносимости концентрацию димексида увеличивают до 10-20%. На курс лечения 15-25 ингаляций.

Лучевые повреждения сердца развиваются через несколько месяцев или даже лет после окончания лучевого лечения и проявляются лучевым перикардитом. Симптомы его аналогичны перикардиту любой этиологии (появление температуры, тахикардия, шум трения перикарда).

Клиническое течение лучевого перикардита варьирует от ограниченного процесса до слипчивого перикардита. Поражение миокарда на ЭКГ выявляется в виде сглаживания зубца Т, подъема интервалов ST и снижения комплекса QRS.

Лечение лучевых повреждений сердца в основном симптоматическое. При лучевых экссудативных перикардитах улучшение дает пункция перикарда с эвакуацией жидкости и последующим введением кортикостероидов, при констриктивных — хирургическое лечение в виде фенестрации перикарда и выделении магистральных сосудов из спаек.

При лучевой терапии органов брюшной полости и таза в зону облучения всегда попадает кишечник. При облучении кишечника в дозах, превышающих толерантность, возникают повреждения его стенки в виде лучевого ректита, ректосигмоидита и энтероколита с различной степенью местных изменений вплоть до некроза.

Наиболее тяжелыми являются некрозы и инфильтративно-язвенные процессы, особенно при повреждении тонкой кишки. Лучевой мукозит характеризуется существенными изменениями кровеносных сосудов. В ранние сроки наблюдается выраженная гиперемия легко ранимой слизистой оболочки (катаральная форма).

При эрозивно-язвенной форме лучевого мукоэита кишечника наблюдаются поверхностная деструкция слизистой оболочки (эрозия) или глубжележащих слоев стенки кишки с подрытыми или твердыми краями (язва).

При поздних лучевых ректитах и ректосигмоидитах жалобы больных сводятся к наличию постоянного дискомфорта, усиливающегося при дефекации, неустойчивого стула с чередованием запоров и поносов с примесью слизи и крови в кале. Могут быть кровотечения, вплоть до профузных.

При эндоскопии на фоне атрофии слизистой оболочки выявляются отдельные значительно расширенные кровеносные сосуды (ангиотелеэктазии), нарушение целости которых и приводит к перемежающимся обильным кровотечениям из прямой кишки.

У больных с ранними и поздними лучевыми повреждениями кишечника значительно страдает его абсорбционная функция (особенно при лучевом энтероколите) с нарушением всасывания и усвоения белков, липидов, витаминов, железа (даже при показателях гемоглобина, близких к нормальным). Для восстановления абсорбционной функции кишечника необходимо проводить соответствующее лечение.

Лечение больных с лучевыми повреждениями кишечника должно быть комплексным, местного и общего действия. Местное лечение лучевых повреждений кишечника направлено на снижение воспаления и стимуляцию репаративных процессов. Наилучшие результаты получены при последовательном выполнении следующей схемы лечения.

В течение 1-й недели назначают очистительные клизмы с теплым раствором отвара ромашки. При значительном количестве крови в кале отвар ромашки чередуют с микроклизмами 0,5% р-ра перекиси водорода или 5% р-ра аминокапроновой кислоты. В течение последующих 2-3 нед в толстую кишку с учетом уровня лучевого повреждения вводят по 50-75 мл 5% р-ра димексида с 30 мг преднизолона (2 раза в сутки).

В последующие 2-3 нед назначают масляные микроклизмы (10% мазь метилурацила, масло шиповника или облепихи, рыбий жир, оливковое или подсолнечное масло). При выраженном половом синдроме одновременно назначают смесь метирацила с новокаином, анестезином и преднизолоном.

При наличии ректовагинальных или ректовезикапьных свищей диаметром до 1 см такое лечение в течение 6-12 мес у большинства больных приводит к их закрытию. При свищах диаметром более 2 см следует своевременно формировать холостому для предотвращения развития уросепсиса и улучшения качества жизни больных.

При развитии лучевых стенозов облученных сегментов тонкой или толстой кишки, как исхода поздних лучевых повреждений, проводятся соответствующие оперативные вмешательства.

Лучевые циститы (катаральные, эрозивно-десквамативные и язвенные) проявляются частыми позывами на мочеиспускание, макрогематурией, резью по ходу уретры, болями в области мочевого пузыря. При лечении лучевых циститов основное внимание следует уделять интенсивной противовоспалительной терапии и стимуляции репаративных процессов.

Противовоспалительное лечение включает назначение уроантибиотиков (невиграмон, папин, гентамицин). Эффективны инсталляции в мочевой пузырь антисептиков (р-ры протеопитических ферментов, 5% р-р димексида) и средств, стимулирующих репаративные процессы (10% р-р дибунола или метилурацила).

К поздним лучевым повреждениям, являющимся, как правило, исходом ранних повреждении, относятся атрофический лучевой цистит, рубцовый стеноз мочеточников, поздняя лучевая язва пузыря, возможно развитие радиоиндуцированного рака.

Лечение поздних лучевых повреждений мочевого пузыря состоит в применении препаратов, стимулирующих репаративные процессы (метилурацил, дибунол, глюкокортикоиды, димексид). С целью предотвращения лучевого стеноза мочеточников показана превентивная рассасывающая терапия, важным компонентом которой является 10% димексид в сочетании с глюкокортикостероидами в виде микроклизм ежедневно в течение 30-40 дней.

Стеноз мочеточников является показанием к их антеградному бужированию. При нарастании гидронефроза и угрозе уремии показаны более радикальные корригирующие операции (стентирование, нефростомия, уретерокутанеостомия или нефрэктомия).

Выраженные лучевые повреждения магистральных кровеносных и лимфатических сосудов ведут к нарушениям регионарной циркуляции дистальнее зон облучения и клинически проявляются развитием отека соответственно верхней или нижней конечности. Чаще всего такие зоны повреждения локализуются в подмышечных или пахово-подвздошных областях.

Диагностика их не вызывает больших трудностей. Наличие позднего дерматофиброза в указанных областях, ангиолимфография позволяет уточнить диагноз и исключить возможность опухолевой компрессии магистральных сосудов при прогрессировании злокачественного процесса. Лучевой лимфостаз и слоновость конечностей чаще всего развиваются в результате сочетания облучения регионарных лимфатических коллекторов с лимфаденэктомией.

При венозном или артериальном нарушении оттока крови методом выбора является консервативное лечение. Лечение же лучевых лимфостазов должно быть превентивным. Развитие слоновости предотвращает своевременное восстановление путей лимфооттока посредством микрохирургического лимфовенозного шунтирования (на нижних конечностях — анастомоз между дистальной половиной лимфатического узла и подкожной веной, на верхней — анастомоз лимфатического сосуда с веной).

При неэффективности консевативного лечения применяются паллиативное (модификации операции Кондолеона, заключающиеся в частичной резекции кожи и фиброзно-измененной подкожной жировой клетчатки с фасцией) или «радикальное» хирургическое вмешательство (тотальное иссечение всех фиброэно-измененных тканей с кожной пластикой).

Особую проблему составляют поздние лучевые повреждения у детей, которые проявляются в виде косметических и функциональных дефектов в различных органах и тканях. Даже небольшие дозы излучений высоких энергий, подведенные к растущей кости, могут вызвать подавление ее роста, что в последующем может проявиться в искривлении позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), хромоте (после облучения тазовой области).

При облучении головного мозга у детей до завершения миелинизации и полного его развития возникает дисфункция и недоразвитие мозга вследствие гибели капилляров с исходом в микрообызвествления. При облучении спинного мозга, как проявление ранней лучевой реакции, наблюдается синдром Лермитта (парастезии, вызывающие напряжение позвоночника), который без каких-либо последствий купируется самостоятельно в течение нескольких недель.

Поздние лучевые реакции проявляются лучевым миелитом с парестезиями. нарушением поверхностной и глубокой чувствительности. Облучение зоны молочных желез приводит к их недоразвитию, мышц — к атрофии.

Влияние облучения будущих родителей на возможность развития опухолей у их потомков изучено мало и касается проблемы возможных генетических эффектов излучений на гонады. Гонадные клетки обладают высокой радиочувствительностью, особенно в первые годы жизни.

Известно, что однократная поглощенная доза 0,15 Гр может вызывать у взрослого мужчины резкое сокращение количества спермы, а увеличение ее до 12-15 Гр — полную стерильность. Экспериментальные исследования подтверждают наследственную природу радиационных опухолей.

Показано, что облучение индуцирует в ДНК сперматозоидов (яйцеклетки) мутации, ведущие к развитию новообразований у потомства. Поэтому необходимо искать эффективные пути защиты гонад, особенно при проведении лучевой терапии детям.

В частности, при необходимости облучения тазовой области предварительно проводится оперативное перемещение яичников из зоны прямого лучевого воздействия, что сохраняет их функцию и не нарушает в дальнейшем возможности деторождения.

Уже спустя несколько лет после открытия рентгеновского излучения были отмечены случаи индуцированного рентгеновским облучением рака кожи. Позднее было установлено, что риск развития рака возрастает при дозах до нескольких грей, а при более высоких — уменьшается, что, видимо, связано с гибелью клеток под действием излучения, а не их мутагенным повреждением (при малых дозах).

Между тем международной комиссией по радиационной защите принята рабочая гипотеза о том, что нет дозы, даже малой, которая не была бы сопряжена с риском развития злокачественной опухоли (беспороговая концепция).

Считается, что индукция второго первичного рака большей частью происходит в облученных тканях, хотя и составляет, видимо, менее 0,1% случаев. Латентный период или период индукции для большинства опухолей превышает 30 лет и сильно варьирует. Из всех новообразований раньше всего проявляется лейкемия (чаще всего через 3-7 лет).

Кроме рака кожи, описаны случаи индуцированного рака щитовидной железы, легкого, поджелудочной железы, опухолей соединительной ткани и костей. Проблема радиоиндуцированного канцерогенеза особенно актуальна в детской онкологии.

В настоящее время 60-70% детей, перенесших злокачественные опухолевые заболевания, живут длительное время и у них к 20-летнему возрасту риск повторного возникновения злокачественных опухолей достигает 12%.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

источник