Меню Рубрики

Левомеколь при омфалите у взрослого

При незаращении желточно-кишечного протока в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным или слизистым отделяемым. Основные симптомы — это покраснение, отек кожи в области пупка и появление в пупочной ямке серозных выделений.

Недели полторы назад из пупка стала течь жидкость, мазала дней пять зеленкой, пртирала спиртом, жидкость стала густой, похожей на гной и больше. Пупок прокалола нескольно недель назад гноиться жуть….гной пряп прилипился. Спиртом перекесью водорода обрабатываю и мазью мажу «Спасатель» «Хранитель» ни фига не помогует. А я проколола пупок,примерно месяца три-четыре назад…первые две недели он гноился,так как прокол свежим был…протирала перекисью.

Для выяснения точной причины необходим осмотр хирурга с обязательным бак.посевом отделяемого и ревизией пупочного кольца. Если это омфалит — лечение консервативное.

Развитие омфалита может быть вызвано различными причинами, чаще всего это инфекция (бактериальная или грибковая). Длительное мокнутие приводит к образованию избыточных грануляций на дне пупочной ранки (фунгус пупка), которые затрудняют ее эпителизацию. Некротическая форма омфалита обычно является следствием флегмонозной формы. Процесс распространяется не только в стороны, как при флегмоне передней брюшной стенки, но и вглубь.

При флегмонозной и некротической формах применяют комплексное лечение в условиях стационара, для чего необходимо обратиться в ближайшую дежурную больницу. Только после осмотра хирурга и стандартных диагностических исследований можно выставить правильный диагноз и подобрать оптимальную тактику лечения.

У меня тоже проблема по поводу пупка,прокол уже более года,но гноится не прокол,а сам пупок..не пойму в чем дело..кто может подсказать?но и обрабатываю первый день перекисью…

3- 4 назад начала гноиться верхняя дырочка и кожа вокруг как то немного вздулась. Со всей этой байдой обязательно к хирургу: пупок — ворота во внутрь. Я приехала с моря и у меня стал болеть и гноиться пупок. Я сразу пошла к врачу. Там пупок обработали, осмотрели, прописали антибиотики.

Здравствуйте! у меня 2 дня назад начал болеть пупок… Сегодня неожиданно (при осмотр у зеркала) немножко надавил и из пупка пошла жидкость на подобрее гноя.. Запах не очень резкий (может просто своё себе не воняет)…

При детальном осмотре обнаружил что внутри пупка появилась выпуклость на подобее прыща… На всякий случай в пупок воткнул ватку со спиртом, в конце дня при новом сам осмотре опять было небольшое пупкотечение теперь «жидкость» была немножко с кровью… Счас опять залил пупок спиртом…

И в случае если мне не поможет самолечение, то к какому врачу идти? Понятие «хирург» — растяжимое…. Чаще омфалит развивается у ослабленных детей, родившихся от матерей с неблагоприятно протекавшими беременностью и родами. Клиническая картина омфалита характеризуется местными изменениями и общей реакцией ребенка.

Ребенку при тяжелом течении заболевания назначают антибактериальную терапию в оптимальных дозах и длительным курсом. В настоящее время О. встречается редко. Заболевание чаще всего вызывают стрептококки, стафилококки, реже — кишечная и синегнойная палочка. Кожа в окружности пупка краснеет, напряжена и блестяща, вены расширены, появляются инфильтрация и отек. Инфицированная пупочная ранка чаще закрыта серозными или гнойными корочками.

Гнойное отделяемое свидетельствует о бленнорее пупка (blennorrhea, s. pyorrhea, umbilici). В тяжелых случаях инфекция может распространиться за пределы пупка с развитием флегмоны или даже сепсиса. Неправильно относят к омфалиту мокнущий пупок, который встречается и при чистой пупочной ране с небольшим серозным отделяемым. При разрастании грануляций и образовании гриба пупка необходимо промывать ранку 3% раствором перекиси водорода с последующим прижиганием грануляций палочкой ляписа.

При тяжелом течении с общей реакцией проводят не только местное, но и общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Воспаление пупка встречается нечасто и может развиваться как у детей, так и у взрослых.

Попробуем восполнить этот пробел и рассказать, почему пупок воспаляется у взрослых. Причиной воспаления чаще всего является бактериальная (стрептококки, стафилококки, кишечная и синегнойная палочка) или грибковая инфекция. Однако свищи бывают и приобретённые. Воспаление пупка может быть связано с анатомическими особенностями. Ранки пупка, в которые при ненадлежащем уходе за ними легко попадают болезненные микроорганизмы, которые и становятся возбудителями недуга.

При более тяжелых формах выделения становятся кровянистыми и гнойными, а в результате интоксикации организма страдает общее состояние. Пупок меняет свою форму и становится более выпяченным и горячим на ощупь. Особенно горячим будет область эпицентра воспаления.

Купила мазь тетрациклиновую 3%,помазала и ВСЕ. 3 дня и пупок успокоился!!теперь живу и радуюсь!попробуйте,обязательно поможет. Это может произойти после длительного воспалительного процесса передней брюшной стенки, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс. Но о том, что воспаление пупка бывает и у взрослых, осведомлен не каждый.

источник

Гнойный омфалит – это воспалительный процесс, который возникает в дне пупочной ранки, пупочного кольца и сосудов, околопупочной подкожной жировой клетчатке. Причиной заболевания являются бактерии. Патологический процесс начинается чаще всего на 2-й неделе жизни малыша, во многих случаях — с катаральной формы омфалита.

Болезнь часто возникает при отсутствии надлежащего ухода за новорожденным. В первые недели его жизни кожа очень чувствительна к различным повреждениям, к тому же, в пупочной области в этот период есть открытая ранка.

Организм малыша в силу своих физиологических особенностей не способен полноценно бороться с различными повреждающими факторами. Поэтому родителям новорожденных детей при уходе за их пупком и кожей необходимо быть очень внимательными и аккуратными.

Заболевание чаще всего начинается с катарального омфалита. Пупок при этом постоянно мокнет, а через некоторое время с пупочной ранки возникает гноетечение.

Гнойный омфалит у новорожденных проявляется местным воспалительным процессом. При этом нарушено общее состояние ребенка. Пупочное кольцо, а также окружающие его ткани отечны и гиперемированны. Пупок за счет отека увеличивается в размерах и выступает над передней стенкой живота.

В месте воспаления кожа горячая, видно расширенные вены. Температура тела зависит от распространенности процесса – она может быть 38 градусов или субфебрильная. Дальше присоединяются признаки общей интоксикации: ребенок вялый, беспокойный, у него нет аппетита, снижается прибавка веса.

При тяжелом гнойном омфалите общее состояние новорожденного страдает еще больше – форма пупка меняется, он стает выпяченным или кольцеватым. Температура тела поднимается до 38-39 градусов и больше, ребенок начинает терять вес. На пупочной ранке появляется толстая корка, под ней скапливается гной. Если такую ранку случайно содрать или травмировать, то на поверхности пупка могут появиться язвочки.

Изъязвления может покрывать налет и окружать плотный валик, который формируется из воспаленной кожи. В случае развития тяжелой формы заболевания воспалительный процесс охватывает обширную часть околопупочной области, гнойные выделения становятся обильными.

При этом ребенок капризничает, у него нарушается сон, повышается температура тела, возникают частые срыгивания и снижается аппетит. Если у малыша возникли такие симптомы, он нуждается в срочной госпитализации.

Необходимо помнить, что у недоношенного ребенка при развитии омфалита изменения вокруг пупка могут не возникать, или же они бывают минимальные, так как иммунная система таких малышей еще не способна вести активную борьбу с инфекцией. У таких детей при омфалите преобладают признаки токсикоза с вялостью, отказами от груди, высокой температурой тела и другими клиническими проявлениями.

Тогда быстро развивается тяжелая форма заболевания и существует высокая вероятность развития осложнений – метастатических гнойных очагов (энтероколит, деструктивная пневмония, остеомиелит), сепсиса.

Диагностика гнойного омфалита не представляет трудностей. Она основывается на характерных местных проявлениях (гнойное отделяемое из пупочной ранки, гиперемия кожи вокруг нее).

В общем анализе крови возможны воспалительные изменения – повышается СОЭ и уровень лейкоцитов. При подозрении на развитие флегмоны брюшной стенки проводится УЗИ мягких тканей, а при подозрении на перитонит – УЗИ органов брюшной полости.

Чтобы предотвратить возможность развития гнойного омфалита, необходимо правильно обрабатывать пупочную ранку. Для этого необходимо:

  • Пупочную ранку сначала обработать раствором перекиси водорода 3%, а потом сухую ранку обработать раствором бриллиантовой зелени 2% или спиртом.
  • Частота обработки в сутки – 3-4 раза.
  • Обработку проводить ежедневно до полного заживления.

Кроме того, при возникновении катарального омфалита необходимо позаботиться об его адекватном лечении, так как очень часто гнойный омфалит развивается именно с этой формы.

Специфическое лечение при гнойном омфалите проводится хирургом. Чтобы предотвратить развитие воспаления на близлежащие ткани, необходим отток гнойного содержимого. Достичь этого можно, используя дренаж. Проводится надрез пупочного кольца и вставляется зонд, так достигается выход гноя.

При помощи такой процедуры можно очистить очаг от гнойного содержимого за короткое время, снижая тем самым воспалительные явления. С целью дополнительного очищения раны используют гипертонические растворы магния сульфата и поваренной соли. После очистки раны показано использование мазей на основе антибиотиков (например, левомеколь или синтомициновая мазь). Кроме местного лечения показана антибиотикотерапия и витаминотерапия.

Лечение гнойного омфалита достаточно сложное, но подход к нему квалифицированного специалиста способствует выздоровлению ребенка. Прогноз при комплексной своевременно начатой терапии благоприятный, но иногда возможна генерализация процесса и возникновение очагов инфекции в результате метастазирования.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Мазь Левомеколь выпускается в алюминиевых тюбиках по 40 грамм или в стеклянных банках в количестве по 100 г, или 1000 г. Банки изготавливаются из темного стекла. В составе мази Левомеколь находятся два активных компонента – хлорамфеникол и метилурацил . Хлорамфеникол является химическим веществом с антибактериальным действием. А метилурацил обладает свойством ускорять заживление ран, регенерацию тканей и любые процессы репарации. В 1 грамме мази Левомеколь содержится 7,5 мг хлорамфеникола и 40 мг метилурацила. Для равномерного распределения действующих веществ по объему мази, а также облегчению нанесения и проникновения состава в ткани организма человека, в состав введены вспомогательные компоненты – полиэтиленоксид-400 и полиэтиленоксид-1500.

Хорошая качественная мазь Левомеколь имеет однородную структуру, среднюю густоту. Состав окрашен в чисто белый цвет, или в белый с небольшим желтым оттенком.

Мазь Левомеколь является комбинированным препаратом, активные компоненты которой обладают противовоспалительным, антибактериальным и регенерирующим эффектами. Противомикробный эффект обусловлен хлорамфениколом, который губительно действует на широкий спектр патогенных микроорганизмов. Левомеколь эффективен и в отношении устойчивых грамотрицательных микроорганизмов, например, стафилококков (Staphylococcus spp.), синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa) и кишечной палочки (Escherichia coli).

Регенерирующее действие Левомеколя обусловлено метилурацилом, который легко проникает вглубь тканей, активирует процесс синтеза новых клеток и восстановление нормальной структуры органов. Регенерирующий эффект тесно сопряжен с обезвоживающим действием, которое заключается в устранении избытка жидкости в тканях и снятии отечности.

Метилурацил оказывает стимулирующее влияние на обмен веществ на клеточном уровне, что ускоряет заживление ран и восстановление тканей. Также он является иммуностимулятором, который стимулирует выработку интерферона – вещества, оказывающего противовирусное действие и ряд других эффектов.

Уничтожение патогенных микроорганизмов в совокупности с противоотечным действием создает противовоспалительный эффект мази Левомеколь. Мазь способна проникать в клетки, в глубокие слои тканей, оказывая свое терапевтическое действие. Проникновение в глубокие слои тканей не сопровождается повреждением мембран клеток, которые остаются целыми и функционально активными. Наличие гноя и большого объема отмерших тканей не снижает эффективность мази. Согласно степени влияния на организм человека, средство относится к группе малоопасных веществ.

Благодаря этому Левомеколь можно применять для обеззараживания и ускорения заживления различных ран, швов, травматических повреждений, гнойных воспалений и т.д. Мазь можно использовать только наружно — поэтому сфера применения ограничивается только теми частями тела и местами, на которые её можно нанести.

Мазь можно использовать с целью профилактики или лечения. Основным показанием для применения Левомеколя является лечение гнойных ран, инфицирование которых произошло смешанной микрофлорой. Средство используется с целью прекращения активного воспалительного процесса, устранения патогенных микробов и очищения раны от гнойного содержимого и некротических масс, а также снятия отека. Также Левомеколь используется для лечения следующих патологий:
1. Ожоги 2 и 3 степеней.
2. Трофические язвы.
3. Фурункулы и любые другие гнойные заболевания кожи.

Профилактически мазь Левомеколь наносится на швы, раны, порезы, мозоли, экзему, пролежни и любые другие повреждения с целью предотвращения инфицирования и ускорения заживления.

Противопоказанием к применению мази Левомеколь является только наличие повышенной чувствительности или аллергии на компоненты лекарственного средства. При наличии любых других заболеваний, в том числе хронических, средство применять можно.

Мазь Левомеколь используется наружно. Состав наносят тонким слоем на поверхность поражения, после чего обработанный участок плотно накрывают чистой тканью или стерильной марлей, свернутой в несколько слоев. Обработка инфицированных поверхностей проводится один или два раза в день, вплоть до полного очищения раны от гнойного отделяемого. Обычно этот процесс занимает от 5 до 10 суток.

Если гнойная рана — глубокая, большая, или расположена в полости тела, то мазь наносится на марлевые салфетки, которые в свою очередь вводятся в раневую поверхность. Для этого Левомеколь подогревают до температуры тела – 35 градусов, после чего пропитывают составом марлевые салфетки. Затем последовательно вводят салфетки с препаратом в рану, до ее полного заполнения. Салфетки должны заполнять объем раны рыхло, а не плотно.

Если рана глубокая и узкая, имеет форму, конфигурацию и расположение, которые не позволяют ввести в нее марлевые салфетки, пропитанные мазью — то препарат вводится через катетер шприцом. Для этого в рану вставляется дренажная резиновая трубка, в которую вставляется обычный одноразовый шприц, заполненный Левомеколем, и мазь выдавливают внутрь. После чего она спускается по дренажу, и попадает на самое дно раны.

После заполнения обширной раны салфетками с Левомеколем, на пораженный участок тела накладывается фиксирующая повязка. Салфетки с мазью меняют на новые, по мере пропитывания их гноем и скопления на них некротических масс. Иногда достаточно делать перевязку один раз в сутки, а в других случаях придется менять салфетки каждые несколько часов.

Обработки ран мазью Левомеколь проводят каждый день, вплоть до полного удаления гнойного отделяемого и некротических масс. Если обработка раны была пропущена по каким-либо причинам, то дальнейшие перевязки продолжают по имеющемуся графику.

Левомеколь прекрасно подходит для лечения и профилактики пролежней у лежачих больных. Мазью можно обрабатывать гнойные прыщи, любые порезы, колотые или рваные раны, а также мокнущие экземы или разорванные мозоли.

При наличии воспалительного гнойного процесса на наружной части слухового прохода из стерильной марли или бинтов сворачивают тонкие жгуты. Затем марлевые жгуты пропитывают Левомеколем, и вводят неглубоко в слуховой проход на 12 часов, лучше всего на ночь. Точно также мазь на марлевых жгутиках можно вводить через носовые ходы в пазухи, с целью лечения гайморита.

При наличии гнойных прыщей их смазывают на ночь тонким слоем Левомеколя. После вскрытия и удаления любого прыща данный участок кожи рекомендуется смазывать мазью, и закладывать её в образовавшееся отверстие, если образовался глубокий дефект кожи.

Читайте также:  Левосин и левомеколь состав

При нанесении Левомеколя не следует применять другие лекарственные средства, использующиеся также наружно. Даже при обработке больших раневых поверхностей, в том числе ожоговых, не было зарегистрировано случаев передозировки препарата.

При нанесении мази следует избегать попадания состава в глаза, на слизистые оболочки и внутрь. При попадании в глаза и на слизистые оболочки следует немедленно промыть их большим количеством проточной чистой воды. При случайном проглатывании мази Левомеколь необходимо промыть желудок водой с активированным углем.

Препарат разрешен к применению у беременных и кормящих женщин, поскольку он используется местно, не всасывается в системный кровоток при небольших площадях поражения, и не оказывает системного действия. В период беременности и кормления грудью Левомеколь можно использовать в следующих случаях:
1. Для лечения гайморита и отита.
2. Для обработки порезов, ссадин, укусов комаров и мошек, небольших ожогов, вросших ногтей, воспалений после обрезного маникюра и т.д.

Можно обрабатывать прыщи на лице или других частях тела. Однако не стоит заниматься самолечением — лучше обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

У детей мазь Левомеколь также можно использовать. Поскольку она практически абсолютно безопасна, ее разрешено применять, при необходимости, даже у новорожденных младенцев. Левомеколем можно обрабатывать пупочную ранку, порезы и укусы насекомых, ранки и гнойнички, выскакивающие на коже. Можно смазывать гноящиеся места прививок или уколов. Обычно у детей средство используют для профилактики нагноения при различных повреждениях кожного покрова – царапинах, ссадинах, синяках и т.д. Если же небольшие ранки нагноились, то мазь подойдет для их лечения.

При сломанных или содранных ногтях у детей также можно использовать мазь Левомеколь с целью предотвращения воспаления и нагноения, а также ускорения заживления и восстановления тканей.

Мазь оказывает хороший эффект при лечении прыщей. Тактика применения зависит от выраженности и количества высыпаний на коже лица. Если на лице много мелких прыщиков, то средство можно наносить на всю поверхность кожи вечером на несколько часов, а перед сном смывать. В течение двух недель прыщики уходят, кожа лица разглаживается, хорошо подживают небольшие рубчики. При наличии единичных красных и воспаленных прыщей Левомеколь наносят точечно тонким слоем, сверху закрывают небольшим кусочком ваты и оставляют на 2 – 3 часа. После этого удаляют вату и смывают мазь.

В течение двух дней прыщ значительно уменьшается в размерах, а краснота спадает на следующее утро. Через 2 – 3 дня прыщ либо полностью рассасывается и исчезает, либо приобретает организованный вид, когда его можно выдавить, а место, на котором было образование — обработать антисептиком и смазать Левомеколем. Мазью можно обрабатывать прыщики не только на лице, но и на других частях тела – спина, шея, руки, плечи и т.д.

Угри также поддаются терапии Левомеколем. Для лечения воспаленных угрей мазь наносят на все лицо на ночь перед сном, а утром смывают. Обычно в течение двух недель воспаление спадает, угри прорываются или рассасываются, кожа разглаживается и шрамы уменьшаются в размерах. Новые угри на фоне лечения, как правило, не появляются. Мазь необходимо использовать до излечения имеющихся угрей, после чего прекратить ежедневное применение. Затем, при необходимости, когда появляются одиночные угри или прыщи, необходимо наносить средство точечно, и оставлять на ночь.

Левомеколь хорошо помогает от прыщей и угрей, поскольку подавляет воспалительный процесс и убивает бактерии, которые вызывают данные кожные заболевания.

Мазь является прекрасным средством, которое помогает устранить гнойное воспаление волосяного фолликула, вызванное стафилококком. Для лечения фурункулов мазь Левомеколь применяют следующим образом:
1. Обработать кожу гнойника от краев к центру 3%-м раствором перекиси водорода, хлоргексидина или 70%-м спиртом. Затем нанести на фурункул мазь, закрыть место кусочком ваты и наложить повязку (если есть возможность). Такую обработку проводить по 2 – 3 раза в день. На ночь накладывать свежую повязку с Левомеколем.
2. После вскрытия гнойника и выхода стержня обработайте рану перекисью водорода или спиртом. После этого прямо в рану внесите Левомеколь, закройте ее марлевой салфеткой, также пропитанной мазью, и наложите повязку. Обработку проводить 2 раза в день, до полного затягивания раны и восстановления кожного покрова.

Левомеколь помогает быстро сформироваться стержню фурункула и ускорить вскрытие гнойника. Обычно это происходит в течение 2 – 3 дней применения. После вскрытия фурункула и выхода гноя мазь предотвращает инфицирование раны и ускоряет заживление.
Подробнее о фурункулах

Левомеколь часто используют для обработки послеоперационных швов, в том числе и после разрывов промежности в родах у женщин. Также Левомеколь используется при расхождении швов на промежности. Правильно швы на промежности обрабатываются следующим образом:
1. Подмыть промежность хозяйственным мылом.
2. Обработать слабым раствором марганцовки или фурацилина.
3. Промокнуть мягким полотенцем или натуральной чистой тряпочкой.
4. Полежать с раздвинутыми ногами 10 – 15 минут, чтобы кожа промежности хорошо высохла.
5. Затем на марлевую салфетку обильно нанести мазь Левомеколь, и прикладывать ее к швам.
6. Можно прикладывать несколько салфеток, при необходимости.
7. Затем надеваются чистые плавки из натуральной ткани с прокладкой.
8. Салфетку с Левомеколем оставить на 2 – 6 часов, после чего убрать.

Левомеколем можно обрабатывать любой послеоперационный шов для ускорения заживления и предотвращения инфицирования. Обработку швов проводят по той же схеме, что и на промежности. То есть сначала обрабатывают антисептиком (перекись водорода 3%, хлоргексидин, спирт 70 %) шов и кожу вокруг него. Затем на шов обильно наносится Левомеколь, сверху прикрывается стерильной марлевой салфеткой и оставляется на 2 – 4 часа. По прошествии этого времени салфетку снимают. При необходимости мазь именно таким образом наносят на шов, два раза в день. Если шов воспалился и нагнаивается, Левомеколь помогает устранить эти процессы в течение 2 – 5 дней.

Левомеколь в гинекологии в форме тампонов используется для лечения следующих состояний:
1. Воспалительная эрозия шейки матки.
2. Воспаление придатков матки (яичников, фаллопиевых труб).
3. Расхождение влагалищных швов после разрывов в родах или операций.

При наличии бактериального вагиноза или вульвовагинита часто формируется эрозия шейки матки, которую можно вылечить, устранив воспалительный процесс. Для этого применяют местное лечение – тампоны с Левомеколем. Необходимо сделать небольшой тампон из ваты, сверху наложить на него мазь размером 15 мм Х 15 мм, и высотой 5 мм. Затем тампон ввести во влагалище на ночь, а утром извлечь. Обычно курс лечения состоит из 10 – 15 тампонов, вводимых ежедневно. После прижигания эрозии шейки матки также используют тампоны с Левомеколем для ускорения заживления слизистой. Тампон вводится вечером, и оставляется на ночь. Всего курс лечения состоит из 7 – 10 тампонов, которые вводятся ежедневно. Точно так же вводятся тампоны с мазью во влагалище при расхождении швов после родов или операций. Длительность курса лечения в этом случае устанавливается врачом–гинекологом.

В лечении воспалений придатков матки тампоны с Левомеколем являются способом доставки активного вещества к пораженной области. Это означает, что лечение происходит не во влагалище, а через его слизистую в окружающие ткани всасываются активные компоненты препарата, в том числе в яичники и маточные трубы. Таким образом, лекарственный препарат доставляется практически непосредственно к месту течения патологического процесса. Однако только тампоны с Левомеколем для лечения воспаления придатков — не достаточно эффективны, необходимы еще и системные антибиотики для полной ликвидации патологического процесса. Тампоны вводятся во влагалище точно так же, как и при лечении эрозии шейки матки. Длительность курса лечения зависит от тяжести течения воспаления придатков, и определяется врачом–гинекологом в каждом случае индивидуально.

Любая рана может быть обработана мазью Левомеколь. Если рана не нагноилась, то препарат ускорит заживление и предотвратит инфицирование. Если же рана гнойная, то мазь очистит ее, снимет воспаление и ускорит процесс заживления. Обрабатывать препаратом можно любые раны – укусы насекомых, порезы, рассечения, царапины, ссадины и т.д.

Если рана не гнойная, то пораженный участок обрабатывается антисептиком (перекись водорода 3%, спирт 70% и т.д.), и Левомеколь просто накладывается непосредственно на раневую поверхность, при необходимости сверху покрывается марлевой салфеткой. Обработку можно проводить один раз в день, до заживления дефекта.

Если же рана гноится, то сначала следует убрать все отделяемое из неё при помощи ватно-марлевых тампонов, смоченных антисептиком. После такой обработки раны в нее закладывается Левомеколь; сверху прикрывается марлевой салфеткой, также пропитанной мазью. Обработку проводят по мере необходимости: если гноя выделяется много, то повязку с мазью меняют несколько раз в день — в противном случае достаточно двукратной перевязки. Рану обрабатывают средством до прекращения отделения гноя.

Левомеколем можно смазывать носовые ходы детям и взрослым для лечения хронического насморка. Эффект наступает в течение нескольких дней. Смазывание производится ватной палочкой 1 – 2 раза в день. Кроме того, мазь успешно применяют в лечении гайморита. Для этого делают марлевые турунды, которые обильно пропитывают мазью и вставляют в носовые ходы. Затем человек должен лечь и запрокинуть голову, в таком положении оставаться 30 минут. После этого турунды вынимают из носовых ходов. В течение дня турунды с Левомеколем вставляют в нос по 3–4 раза. Курс лечения – 5–7 дней. Перед введением турунд необходимо промыть нос соленой водой или обычным физиологическим раствором.

При фурункулах или гнойном воспалении наружного слухового прохода прекрасно помогает закладывание Левомеколя в ухо. Для этого скручивают из марли турунды, обильно пропитывают их мазью и неглубоко вводят в наружный слуховой проход. Турунды оставляют на всю ночь — то есть на 10-12 часов, а утром вынимают. Курс лечения длится 5–10 дней, в зависимости от выраженности патологического процесса.

Левомеколь при ожогах применяется для профилактики заражения раневой поверхности и ускорения заживления поврежденного участка. Если ожог воспалился и начал гноиться, то мазь тоже прекрасно поможет справиться с данной проблемой. Помимо гнойного отделяемого, Левомеколь хорошо очищает ожоговую рану от некротических и отмерших тканей.

Если ожог 1 или 2 степени имеет небольшую площадь, можно накладывать мазь на раневую поверхность самостоятельно. Правильно мазь наносится на стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на раневую поверхность. Перед обработкой Левомеколем ожог следует промыть холодной водой. Повязка накладывается на сутки, перевязки делают каждый день. При необходимости повязку можно менять чаще, но не более 5 раз в сутки. Ожог обрабатывают мазью до полного заживления раневой поверхности. При небольших бытовых ожогах курс лечения обычно составляет 5 – 14 дней.

За период длительного применения мази Левомеколь препарат заслужил хорошую репутацию. Подавляющее большинство отзывов являются положительными, поскольку препарат оказывается эффективным в лечении различных ран, травм, повреждений, некоторых гнойных инфекций, прыщей и т.д. Применение Левомеколя позволяет значительно ускорить заживление любых повреждений кожного покрова, что делает данный препарат «палочкой–выручалочкой» для детей, которые постоянно царапаются, разбивают коленки, ранятся различными предметами и т.д. Довольные родители практически всегда оставляют положительный отзыв о препарате.

Кроме прекрасного заживляющего эффекта, который оказывает Левомеколь на раны кожного покрова, он обладает свойством излечивать некоторые воспалительный процессы – гайморит, отит, хронический ринит, воспаление придатков матки или эрозию шейки матки. Эффективность мази при гайморите и отите — высока, люди остаются довольны и также оставляют положительные отзывы.

Отрицательные отзывы о Левомеколе встречаются только применительно к конкретной ситуации, в которой препарат оказался совершенно неэффективным. Но отрицательных отзывов в целом о мази Левомеколь нет, поскольку она может казаться неэффективной в одной ситуации, но в другой устранит проблему очень хорошо и быстро.

Для обработки воспаленных или гноящихся ран предпочтительнее использовать мазь Левомеколь, поскольку ее антибактериальная активность значительно выше и репарационные свойства лучше. Кроме того, Левомеколь имеет еще одно преимущество над мазью Вишневского – отсутствие запаха. Мазь Вишневского очень неприятно пахнет, а также часто вызывает раздражение на месте ее нанесения, чего не наблюдается при использовании первого.

При лечении фурункулов Левомеколь гораздо быстрее приводит к организации нарыва и вскрытию гнойника с последующим заживлением раны, по сравнению с мазью Вишневского. В принципе на сегодняшний день Левомеколь по своим характеристикам превосходит мазь Вишневского. Но если человек использует мазь Вишневского, и состав эффективно действует, то смысла переходить на Левомеколь и пробовать другой препарат — просто нет.
Подробнее о мази Вишневского

Мазь Левосин, в отличие от Левомеколя, содержит еще обезболивающий и сульфаниламидный антибактериальный (сульфадиметоксин) компоненты, но оба препарата имеют в составе хлорамфеникол и метилурацил. Антибактериальное и ранозаживляющее действие Левосина и Левомеколя — примерно одинаковое, но первый обладает еще и обезболивающим эффектом.

По отзывам людей, использовавших оба препарата, они практически не отличаются, поэтому выбирать можно любой, который по каким-то субъективным причинам больше нравится. Согласно данным объективных исследований, проводившихся на фоне применения мазей для лечения одинаковых состояний, не было выявлено каких-либо преимуществ или более выраженного терапевтического эффекта ни у Левосина, ни у Левомеколя, друг перед другом. Поэтому можно сказать, что мази Левомеколь и Левосин — практически одно и тоже. Стоимость препаратов — также примерно одинаковая, поэтому вопрос выбора – Левомеколь или Левосин, лежит исключительно в плоскости личных субъективных предпочтений. Однако если присутствует значительный болевой симптом, то лучше воспользоваться Левосином, который поможет снять тягостное ощущение без применения болеутоляющих таблеток.

Воскопран представляет собой специальную ранозаживляющую повязку, пропитанную мазью Левомеколь. Воскопран состоит из натурального воска, который ускоряет заживление ран. Вместе с Левомеколем они потенцируют действие друг друга, значительно усиливая эффективность каждого препарата. Повязка Воскопран с Левомеколем не прилипает к ране на начальных этапах, что позволяет менять ее безболезненно и спокойно. А на этапе заживления она, напротив, плотно приклеивается к коже, которую уже можно не менять, а оставить до полного восстановления нормальной структуры тканей. После полного заживления повязка сама отходит от кожи, под которой оказывается зажившая поверхность без рубцов и деформаций.

Повязка Воскопран с Левомеколем используется для лечения следующих состояний:

  • гнойные и инфицированные раневые поверхности;
  • трофические язвы;
  • пролежни;
  • опрелости;
  • температурный, химический или радиационный ожог 1, 2, 3 степеней;
  • обморожения;
  • гнойные и воспалительные поражения кожного покрова.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Омфалит – это процесс воспаления области пупочного канатика и окружающих тканей, которое чаще встречается у новорожденных. Особенности строения кожи и подкожной клетчатки у младенцев таковы, что воспалительный процесс очень быстро распространяется. Поэтому риск осложнений при омфалите очень велик, что доказывает необходимость о знании первых симптомов и проявлений этой патологии.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Статистика говорит о том, что на сегодняшний день встречается от 2 до 7 случаев омфалита на 100 новорожденных детей. Это весьма высокая распространенность, учитывая последствия. Средний возраст возникновения симптомов зависит от срока гестации: 3-5 дней для недоношенных детей; 5-9 дней для доношенных новорожденных. Частота осложнений зависит от начала лечения, и чем позже начать лечение, тем больше увеличивается риск летального исхода, причем счет может быть на часы, а не дни.

Читайте также:  Левомицетин и левомеколь разница

[7], [8], [9], [10], [11]

Пупок выполняет жизненно важную функцию, когда ребенок находится внутриутробно. В составе пупочного канатика содержится две артерии и вена, которые являются главными сосудами, обеспечивающими для ребенка доставку кислорода и выведение углекислого газа. После рождения эту функцию начинают выполнять легкие, поэтому пупочный канатик перевязывают и он облитерируется. Пуповина состоит из двух артерий и одной вены, заключенной в слизистую соединительную ткань и тонкую слизистую оболочку. Обычно после рождения воспаление на проксимальном конце пуповины приводит к отсоединению пуповины от кожи. Этот естественный процесс сопровождается беловатыми слизистыми выделениями, который в нормальных условиях могут быть.

Нужно понимать, что пупок – это прямые ворота в брюшную полость, поэтому любое инфицирование тканей может привести к быстрому распространению инфекции вглубь. После рождения на пупок накладывается клемма, а со временем она отпадает и остается сухой и чистый пупок. В нормальных условиях пупок отпадает между пятыми и пятнадцатыми сутками после рождения ребенка. По истечению этого срока место пупка должно быть сухим, чистым и не должно кровоточить.

Пуповина является подходящей «культуральной средой» для бактериального роста и пролиферации, поскольку там есть живые ткани, которые легко могут инфицироваться. Таким образом, причины омфалита – это микроорганизмы, которые попадают на кожу пупка и более глубокие ткани и вызывают воспалительный процесс. Инфекция может распространяться на пупочные кровеносные сосуды, лимфатические сосуды брюшной стенки и кровеносные сосуды окружающих тканей.

Несколько видов бактерий были идентифицированы как возбудители, которые наиболее часто вызывают такое воспаление. Отдельный вид или комбинация как аэробных, так и анаэробных микробных видов могут стать причиной омфалита.

Аэробные организмы включают: Staphylococcus aureus (наиболее распространенный), стрептококк группы А, кишечная палочка, Klebsiella, Протей.

Анаэробные виды, вызывают примерно 30% случаев омфалита: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез развития изменений при омфалите заключается в том, что бактерии привлекают полиморфноядерные лейкоциты к пуповине, как естественный механизм защиты организма. Источниками потенциально патогенных бактерий, которые колонизируют пуповину, являются родильный канал матери и различные местные бактериальные источники в месте родов. Когда лейкоциты первыми реагируют на источник инфекции, далее активизируются моноциты и лимфоциты, который дополняют воспалительную реакцию. Выделяются различные цитокины и биологически активные вещества, которые приводят к инфильтрации кожи и мягких тканей вокруг пупка. Так происходят локальные воспалительные изменения. Процесс очень быстро распространяется не только на глубокие ткани, но и на подкожную клетчатку, что в дальнейшем поддерживает процесс разрушения этих тканей. Происходит инфильтрация нейтрофилами, что характеризуется выраженными экссудативными проявлениями и образованием гнойного процесса. Если ребенку не проводится лечение, то образовываются очаги некроза, а микроорганизм может проникать в кровь и становится причиной сепсиса.

Есть такое понятие, как «омфалит от мочалки». Что это такое? Попадание микроорганизмов на ткани пупка, когда он заживает, приводит к воспалению. Это понятие подразумевает тот факт, что для некоторых деток источником омфалита может быть неправильный уход за пупком дома или неправильные гигиенические меры. Это включает в себя растирание незажившего пупка мочалкой, обработка пупочного остатка растворами антисептиков, мацерация пупка подгузником, и другие факторы, которые приводят к экзогенному инфицированию раневой поверхности незажившего пупка. Поэтому главный фактор развития омфалита – это неправильный послеродовой уход за пупком. Метод ухода за пуповиной после рождения влияет как на бактериальную колонизацию, так и на время отделения пупка. Общие факторы риска развития неонатального омфалита включают незапланированное домашнее рождение, низкий вес при рождении, длительный разрыв мембран, пупочную катетеризацию и хориоамниониты. Также к факторам риска можно отнести иммунодефицитные состояния у новорожденных; генетические дефекты, связанные с сократительными белками во время родов; синдром дефицита адгезии лейкоцитов и дефект подвижности нейтрофилов. Если у мамы есть воспалительные заболевания половых органов хронического или острого характера, то эти микроорганизмы заселяют кожу ребенка и могут быть в дальнейшем этиологическим фактором омфалита.

[19], [20], [21]

Симптомы омфалита могут развиваться остро у доношенных деток, тогда как у недоношенных, первые признаки могут быть стертые из-за неразвитой температурной реакции.

Клинические особенности омфалита отличаются по остроте среди детей разного возраста. Первые признаки омфалита у новорожденных – это возникновение трудностей с кормлением, а затем ребенок становится все более раздражительным, летаргическим или сонным, когда уже происходит распространение инфекции. Вместе с этим появляются признаки локализованной инфекции: наличие неприятного запаха гноя из пуповины; покраснение кожи вокруг пупка, отек кожи в этой области. Выделения из пупка могут быть прозрачные, но если они появились спустя какое-то время после того, как пупок начал заживать, то это также должно насторожить. Температурная реакция у новорожденных развивается не часто, но, по мере нарастания интоксикации на фоне распространения инфекции вглубь тканей пупка, может повышаться и температура тела у ребенка. Любое изменение цвета кожи вокруг пупка можно считать одним из опасных симптомов, который может сигнализировать о воспалении.

Острый омфалит у детей старшего возраста встречается реже, поскольку нет прямых ворот для вхождения инфекции. Но, тем не менее, у детей с иммунодефицитами на фоне раневой инфекции или повреждений кожи в этой области может возникать воспалительный процесс пупка. Тогда симптомы более выражены: интоксикация; боль в области пупка, на которую указывает ребенок; гипертермия.

Омфалит у взрослых обычно связан с неадекватной гигиеной и углублением пуповины в глубокие шары подкожной клетчатки, вызванной ожирением. Часто воспаление пирсинга пупка является следствием развития омфалита у взрослых в дальнейшем. Сначала есть характерные изменения кожи, которые возникают после повреждения пуповины или через неделю после этого. В течение этого периода рана в пупке только начинает заживать, когда появляются выделения и неприятный запах. Когда уже появляется некротическая ткань вокруг пупочного кольца, то кожа становится темнее и может выглядеть, как сильный удар или синяк. Далее могут появляться язвы и усиливаются болевые ощущения. Омфалит у взрослых редко приводит к осложнениям, поскольку взрослые обращаются за помощью еще на начальных стадиях. Омфалит у новорожденных считается более опасным, поскольку более сложно диагностировать, и процесс воспаления распространяется молниеносно.

По степени распространения инфекционного процесса различают некоторые виды омфалита. Простой омфалит характеризуется начальными проявлениями без серьезных осложнений. Это, как правило, первые сутки заболевания, когда процесс охватывает только область кожи вокруг пупка. Катаральный омфалит развивается, когда происходит повреждение кожи и подкожной клетчатки в начале заболевания. При этом могут быть начальные проявления отека, покраснение кожи и слизистые выделения из пупка прозрачного характера. Серозный омфалит – это выделение слизистого содержимого серозного характера из пупка, что может быть и в нормальных условиях. При большом микробном числе в очаге воспаления происходит мобилизация огромного количества нейтрофильных лейкоцитов, что сопровождается их гибелью и выделением гноя. Так катаральный процесс может быстро переходить в гнойный омфалит. Это сопровождается появлением неприятного запаха из воспаленных тканей и зеленого или желтого цвета выделений.

Если процесс распространяется на более глубокие слои кожи и клетчатки, то развивается флегмонозный омфалит. Флегмонозный омфалит вызван продуцированием факторов (одним или несколькими микроорганизмами), которые непосредственно приводят к гибели клеток ткани, расщеплению ферментами бактерии клеточных мембран. Токсины, продуцируемые в анаэробной среде некротической ткани, позволяют быстро распространять организмы через тканевые плоскости. Это приводит к тому, что мышцы и соединительная ткань разрушается, что позволяет продолжать рост организмов и увеличивать выработку токсинов. Из-за прогрессивного глубокого разрушения тканей такие инфекции могут быть фатальными, если их не лечить быстро. Кроме того, нарастание местного отека приводит к компрессии мышц внутри своей фасции, что может привести к ишемическому некрозу мышц и развитию некротического омфалита. Это является конечным этапом острого омфалита, что у новорожденных сопоставляется с высоким риском летального исхода.

Последствия и осложнения омфалита могут возникать при колонизации бактериями пуповины и прямого доступа к кровотоку. Наиболее частые осложнения – это распространение инфекции с вовлечением здоровых тканей. Так развивается некротический фасциит, абсцесс, флегмона, перитонит.

Некротический фасциит быстро распространяется и может быть фатальным. Первые признаки могут включать отек и покраснение кожи вокруг инфекции, а также напряжение кожи и ее резкая болезненность и крепитация при касании. Перитонит развивается при вовлечении сосудов в процесс, ведь пупочная вена — прямой путь к брюшине. Так микроорганизмы из кожи попадают внутрь брюшины и вызывают там воспаление.

Любые осложнения омфалита намного повышают риск летальности.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика омфалита должна быть ранней, тогда эффект от лечения будет быстрым, и осложнения будут развиваться с меньшей вероятностью. Если есть любые подозрительные выделения из пупка или изменение цвета кожи, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Визуальный осмотр имеет важное значение, поскольку можно определить цвет кожи, характер выделений, их запах. Необходимо уточнить, каким образом происходило заживление пупочной ранки, если это новорожденный. У детей старшего возраста нужно уточнить, не было ли травмы этой области.

Анализы, которые необходимы при подозрении на омфалит – это общий анализ крови. Изменения в виде нейтрофилии или нейтропении указывают на острую инфекцию. Иногда при прогрессирующем ухудшении состояния на фоне омфалита необходимо исключить сепсис. Для этого изучают более широкие показатели – отношение количества незрелых нейтрофилов к зрелым, что превышает 0,2 при системной бактериальной инфекции, а также может быть тромбоцитопения.

Другие неспецифические лабораторные тесты, которые могут использоваться для оценки тяжести воспалительного процесс при омфалите: нейтрофил CD64, прокальцитонин, C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов.

Подтверждающими диагностическими критериями сепсиса и синдрома диссеминированного внутрисосудистого сворачивания являются: мазок периферической крови, фибриноген, D-димер, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время. Для выделения и идентификации микроорганизмов при омфалите используют исследование мазков из пупочных выделений и исследование культуры крови.

Инструментальная диагностика включает в себя: абдоминальную ультразвуковая диагностика для обнаружения наличия перитонита. Ультрасонография и КТ показывают анатомические аномалии, фасциальное утолщение и жидкость в тканях.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Дифференциальная диагностика омфалита должна проводиться в первую очередь с обычным серозным процессом, который может быть при нормальном заживлении пупка. В нормальных условиях в области пупка может быть скопление жидкости между пупочным канатиком и брюшной стенкой. Это может проявляться серозными выделениями после отпадания пупка. Но если нет покраснения системных реакций, то это не является омфалитом.

Задержка эпителизации пупка может оставить тусклую серо-розовую гранулему, которая просачивается жидкостью. Такую гранулему нужно дифференцировать с абсцессом.

Также нужно дифференцировать омфалит и пупочный свищ. Пупочный свищ может возникать, когда инфекция из брюшной полости через податливое место – пупок – начинает попадать на кожу. При этом в процесс воспаления само пупочное отверстие не вовлечено. При омфалите первично возникает воспаление мягких тканей вокруг пупка, что сразу можно увидеть.

Лечение омфалита обязательно проводится в стационаре. Если ребенок недоношенный или новорожденный, может быть необходимость лечения его в реанимации.

Целью лечения омфалита является устранение бактериальных возбудителей и коррекция сопутствующих симптомов с профилактикой осложнений. Важное значение имеет быстрое и адекватное применение противомикробных препаратов. Антибиотики при омфалите используют обязательно, иногда есть необходимость в использовании даже двух препаратов одновременно. Результаты тестов на чувствительность должны определять выбор антибиотиков. Рекомендуется комбинирование ампиокса, оксациллина, метициллина и гентамицина с метронидазолом для анаэробов. Кратковременное лечение в течение 7 дней подходит в неосложненных случаях, а в более сложных случаях с развитием осложнений необходимо 10-14 дней парентерального введения. В случае осложнений, таких как гипотония, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция и респираторная недостаточность, рекомендуется вводить внутрисосудистые жидкости и перелитую кровь или плазму.

Эмпирическая антимикробная терапия должна быть всеобъемлющей и должна охватывать все возможные возбудители в контексте клинической ситуации. Лекарства, которые могут быть использованы, следующие:

  1. Ампициллин – это пенициллин широкого спектра действия. Препятствует синтезу бактериальной клеточной стенки во время активной репликации, вызывая бактерицидную активность против восприимчивых организмов. Бактерицид для организмов, таких как Listeria, некоторые стафилококки, некоторые штаммы Haemophilus influenzae и менингококки. Дозировка препарата для внутримышечного и внутривенного введения – 45 миллиграмм на килограмм. Препарат нужно разделить на три введения. Побочные эффекты – нарушения функции печени, диарея. Меры предосторожности – не использовать при аллергии на пенициллины в семье.
  2. Оксациллин – это антистафилококковый пенициллин, который действует специфически на этого возбудителя. Бактерицидный антибиотик, который ингибирует синтез клеточной стенки. Используется при лечении инфекций, вызванных продуцирующими пенициллиназу стафилококками. Может использоваться для начала терапии при подозрении на стафилококковую инфекцию. Дозировка – 50 миллиграмм на килограмм. Побочные явления – нарушения зрения, аллергическая сыпь, нарушения работы кишечника.
  3. Нетилмицин – это аминогликозидный антибиотик, который действует по отношению к грамотрицательным бактериям. Дозировка препарата для внутривенного введения – 10 миллиграмм на килограмм массы тела. В остром периоде антибиотик вводится внутривенно. Побочные явления могут быть в виде токсического влияния на органы слуха, почки, а также аллергические реакции.
  4. Клиндамицин – используется для лечения инфекций, вызванных анаэробными бактериями. Препарат также эффективен против аэробных и анаэробных стрептококков (кроме энтерококков). Ингибирует рост бактерий путем блокирования диссоциации пептидил-тРНК из рибосом, что приводит к остановке синтеза РНК-зависимого белка. Дозировка – 8-10 миллиграмм на килограмм. Побочные явления – аллергические реакции, действие на орган зрения.
  5. Ванкомицин – это антибиотик, который является бактерицидным агентом против большинства аэробных и анаэробных грамположительных кокков и бацилл. Является препаратом резерва и рекомендуется в терапии при подозрении на коагулазо-отрицательный стафилококковый сепсис. Дозировка – начальная доза 15 миллиграмм, а затем 10 миллиграмм на килограмм массы тела. Побочные явления – нарушения дыхания, нейтропения.

Таким образом, антибиотики в лечении омфалита являются обязательными препаратами. Кроме этого используют симптоматическую терапию – жаропонижающие средства, инфузионную терапию для снятия интоксикации. Мази от омфалита используют редко, поскольку при выраженном воспалительном процессе они могут приводить к нарушению процесса заживления. Левомеколь – это мазь, которую часто используют при простом омфалите. Это гидрофильная мазь, которая имеет свойства вытягивать гнойное и слизистое содержимое. Используется в остром периоде по назначению доктора.

Витамины и физиотерапевтическое лечение могут использоваться уже при выздоровлении ребенка.

Народное лечение и лечение травами ограничено, поскольку омфалит – это воспалительный процесс, который очень быстро распространяется и приводит к последствиям, поэтому такие методы могут только осложнять его течение.

Заболеваемость и смертность при омфалите зависят от развития осложнений и от начала своевременного лечения. Поэтому медицинское вмешательство при омфалите должно основываться на комплексном лечении хирургических осложнений. Хирургическое лечение проводится при появлении гнойного содержимого в области пупка – первичная хирургическая обработка. Если есть другие осложнения, то антибактериальная терапия обязательно должна дополняться оперативным вмешательством. Операция при омфалите проводится с целью санации источника инфекции и дренирования.

Читайте также:  Левосин и левомеколь инструкция по применению

Некротический фасциит характеризуется образованием участков некроза фасций, а затем и мышц. Главное задание лечения такого осложнения – это удаление мертвых или дегенерированных тканей путем обработки раны и промывания. После заживления большие раны могут быть позже ушиты или заменены кожным трансплантатом.

Перитонит без абдоминального абсцесса может не потребовать хирургического вмешательства, а инфекция может контролироваться с помощью внутривенных антибиотиков широкого спектра действия. Интраперитонеальный абсцесс, подтвержденный ультрасонографией или лапаротомией, должен быть полностью очищен хирургическим путем с дальнейшим дренированием. Внутрибрюшинный абсцесс обязательно санируется при лапаротомии.

Профилактика омфалита – это в первую очередь правильный уход за пуповиной новорожденного. На сегодняшний день это понятие включает как можно меньше вмешательств со стороны персонала и родителей, а также необходимость всегда сухого и чистого пупка. Поэтому после выписки домой ничем пупок смазывать не нужно, а просто купать ребенка в чистой кипяченой водичке, не растирая место заживления пупка. Профилактика осложнений имеет важное значение, поэтому при появлении любых выделений из пупка или нарушении общего состояния ребенка на фоне этого, необходимо проконсультироваться с врачом.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

источник

Омфалит — это многофакторный патологический процесс области пупка, поражающий кожу, нижележащий подкожный слой, при этом могут поражаться кровеносные, лимфатические сосуды. Чаще пупочный омфалит затрагивает грудничков в первые дни жизни. В современных реалиях тяжелые формы заболевания с осложнениями, встречаются спорадически. Связано это с активными методами профилактирования больничных инфекций, переход на «сухую» обработку пуповинной культи. У взрослых воспаление околопупочной области редкое явление. Течение процесса легкое, а адекватное, своевременное лечение приносит эффект в короткие сроки. Бактериальный омфалит относится к хирургическим болезням, при развитии тяжелых форм омфалита иногда требуется операция. Поможет избежать этого знание причин, характерных симптомов, методов лечения воспаления области пупка.

Главной причиной омфалита является присоединение патогенной инфекции бактериального характера. Для возникновения этого должны присутствовать предрасполагающие к воспалению факторы. У новорожденных это могут быть:

— снижение иммунитета, тонкая и ранимая кожа, вследствие недоношенности, незрелости, маловесности;

— избыточный рыхлый подкожно-жировой слой у крупновесных;

— катетеризация сосудов пуповины, превышающая 3 суток, если она выполнена без соблюдения правил асептики (при реанимации, необходимости переливания крови, инфузионной терапии, прочих медицинских манипуляций);

— гнойные процессы внутренних органов (остеомиелит, менингоэнцефалит, пневмония);

— несоблюдение принципов тепловой цепочки (ребенок не выкладывался на живот матери), отсутствие совместного пребывания матери с ребенком после родов;

— большое количество ухаживающего персонала, несоблюдение санитарных норм медицинскими работниками;

— обработка остатка пуповины спиртовыми антисептиками без показаний;

— плохие социальные и бытовые условия дома, плохой уход за младенцем;

— бактериальные инфекции в период беременности и во время родов у матери;

— длительное отпадение культи пуповины при врожденном гипотиреозе;

— полные и неполные свищи пупка.

К возникновению омфалита у взрослых предрасполагают:

— воспалительные, гнойничковые заболевания кожи;

— повреждения области пупка травматического происхождения (царапины, расчесы, порезы, уколы);

— раздражение околопупочной области тесной одеждой, пуговицами, пряжкой ремня;

— недостаточная гигиена при анатомических особенностях пупка (глубокий, узловатый пупок);

— пирсинг, шрамирование, татуаж;

— воспаление послеоперационных швов или проколов;

— свищи в околопупочной области;

При наличии предрасполагающих факторов вызывают омфалит:

— грамположительные бактерии (стрепто- и\или стафилококки);

— грибковая инфекция, вызванная кандидой;

Возбудитель омфалита, попадая на место повреждения или в сосуды пуповины проникает в кожу и подкожный слой, вызывая там патологический ответ. При этом, если отсутствует или неэффективно лечение, последовательно возникает продуктивное, гнойное и некротическое воспаление. Фиксируясь на стенках сосудов, микробы поражают и их, возникают флебит и артерииты. Проникая по пупочной вене вглубь, инфекция может вызвать абсцессы по ходу внутрипеченочных вен. Гнойный процесс сохраняется даже после излечения самого омфалита.

Омфалит может возникнуть как первичный процесс, если инфекция сразу попадает в область пупка и как вторичный, если есть другой гнойный очаг и возбудитель с током крови попадает в пупочную область.

В клинической практике нет установленной классификации омфалитов. Условно выделяют несколько видов патологического процесса, они же и являются последовательными стадиями развития воспаления.

Катаральный омфалит, он же «мокнущий» пупок. Для него характерно:

— легкое покраснение (гиперемия) кожи пупочного кольца;

— светлое слизистое необильное отделяемое;

— температура тела не повышена;

— периодически образуется светлая корочка, под которой располагаются грануляции (свежая соединительная ткань);

— в анализе крови нет никаких изменений.

Эта стадия развития омфалита хорошо поддается местной терапии. Если же лечение не начать вовремя, то разовьется гнойный омфалит. Он характеризуется следующими симптомами:

— усилением покраснения пупочного кольца;

— отделяемое становится мутным, желто-зеленым, может появиться примесь крови;

— корочка становится темной и плотной;

— наблюдается появление неприятного запаха;

— состояние не ухудшается, но может появиться беспокойство у ребенка;

— температура тела может повышаться до 37,5°С;

— в анализах крови может быть незначительный лейкоцитоз (увеличение показателя уровня лейкоцитов).

Если же при гнойном процессе лечение не начато или оказалось неэффективным, то омфалит переходит в флегмонозную стадию. Флегмонозный омфалит проявляется:

— выходом гиперемии за пределы пупочного кольца;

— ткани вокруг пупка становятся отечны, приподняты, на ощупь горячие;

— при воспалении лимфатических сосудов по их ходу на коже определяются красные полосы;

— венозный рисунок на животе становится более выражен;

— пальпация области пупка болезненна;

— на дне пупочной ранки у новорожденных определяются язвочки с подрытым краями;

— отделяемое обильное гнойное, сливкообразное, темно-коричневого цвета, зловонное;

— температура тела становится выше 38°С;

— выражены симптомы интоксикации (разбитость, чувство слабости, головные боли, потеря аппетита);

— младенцы становятся капризными, беспокойными или вялыми, плохо спят, отказываются от груди, теряют вес, появляются срыгивания и жидкий стул;

— кожные покровы становятся бледными с землистым оттенком;

— в анализах крови выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез (высокий уровень нейтрофилов), сдвиг формулы крови влево до юных форм – показатели бактериального воспаления, повышение СОЭ;

— при УЗИ определяется отек тканей, воспаленные сосуды.

Следующая стадия — это некротический омфалит. У взрослых встречается крайне редко. Возникает у недоношенных детей и резко ослабленных младенцев. Проявляется тем что:

— воспаление уходит вглубь тканей;

— кожа в обширном очаге воспаления становится багрово-синюшной, резко отечной и начинает отслаиваться пластами;

— подлежащие ткани (мышцы, фасции, брюшина) начинают отторгаться, образуются глубокие раны, в которые может выходить кишечник;

— состояние резко нарушено, вплоть до комы;

— температура тела выше 39°С;

— в анализах резко выраженная воспалительная реакция.

Если омфалит своевременно не лечить, то могут возникнуть такие осложнения как:

— перитонит (воспаление брюшины);

— абсцессы (скопления гноя) различной локализации;

— пневмония (воспалительный процесс в легких);

— менингоэнцефалит (воспаление мягких оболочек и вещества мозга);

— остеомиелит (воспаление в трубчатых костях костного мозга);

— энтероколит (воспаление кишечника);

— сепсис, при попадании инфекции в кровяное русло.

Дифференциальную диагностику при омфалитах проводят с рожистым воспалением и флегмоной. Флегмона новорожденных вызывается стафилококком, локализуется воспаление на боковой, задней поверхности грудной клетки, реже на ягодицах. Начинается заболевание с появления пятна, вокруг пораженной потовой железы, которое за короткое время увеличивается в размерах. Течение процесса сходно с флегмонозным омфалитом. Отличие состоит в том, что при флегмоне ткани пуповины в процесс не вовлечены, а если поражение и затрагивает область пупка, то только вторично.

У новорожденных встречается эритематозная форма рожистого воспаления, которая вызывается стрептококками. При нем в процесс вовлечена кожа низа живота, паховой области. В месте типичной локализации появляется ярко-бордовый очаг воспаления. Края пораженного участка неровные, напоминают языки пламени. Кожа отечна, смещаема по отношению к нижележащим тканям, поверхность блестящая. По ходу разрешения процесса кожный покров возвращается к прежнему цвету, на месте воспаления остается шелушение, которое со временем исчезает. Пупочная область, в отличие от омфалита, обычно в процесс не вовлечена.

В понятие омфалита у новорожденного помимо описанных форм включены такие состояния как: фунгус пупка, флебит и артерииты сосудов пуповины, гангрена пупочного канатика.

Фунгус пупка — ярко-красное грибовидное образование, расположенное на дне пупочной ранки. Образуется он в результате разрастания соединительной ткани (грануляций), которое происходит при «мокнущем» пупке. На общее состояние и самочувствие ребенка не влияет.

Воспаление сосудов пуповины чаще происходит при их катетеризации. Воспаление вены (флебит) определяется как плотный тяж сверху над пупочным кольцом, при надавливании по его ходу на дне пупочной ранки выделяется гной. При воспалении артерий плотные тяжи радиально тянутся внизу пупка. Кожа над воспалившимися сосудами гиперемирована, отечна. Определяется симптом Краснобаева (мышцы брюшной стенки напряжены при пальпации). Состояние, в большинстве случаев, не нарушено, но иногда отмечается вялость ребенка.

Гангрена пуповинного канатика при родах в медицинском учреждении не встречается. Когда присоединяется анаэробная флора, пуповина становится влажной, грязно-бурого цвета, липкой и зловонной. При этой форме омфалита неминуемо развивается сепсис.

Важным моментом в диагностике воспаления пупочной ранки при катарадбном омфалите является исключение свищей пупка. При своевременном незаращении желточного протока из пупка может выделятся кишечное содержимое. При незаращении мочевого протока (урахуса) истекает моча. Происходит постоянное раздражение тканей и возникает воспаление. Для диагностики используют зондирование. По ходу зонда определяется, куда ведет свищевое отверстие.

Немаловажным остается факт травматизации околопупочной области. Обрабатывая культю пуповины спиртосодержащими антисептиками, при попадании их на кожу малыша, можно вызвать химический ожог, который спровоцирует омфалит. Термический ожог в области пупочного кольца может возникнуть при подмывании, когда не отрегулирована температуры воды. Также причиной ожога может стать прикладывание горячей пеленки или грелки при младенческих коликах. Эти факторы повышают восприимчивость кожи к присоединению патогенной флоры.

Новорожденные больше подвержены развитию омфалита, так как помимо прочего входными воротами для инфекции является незажившая пупочная ранка. По этой причине много внимания уделяется обработке культи пуповины. Ранее остаток пуповины и пупочная ранка в обязательном порядке ежедневно обрабатывались антисептическими растворами. Но согласно новым рекомендациям по ведению пуповинного остатка, основанным на методах доказательной медицины, все чаще в отделениях новорожденных используют «сухой» способ.

Метод «сухого» ведения культи пуповины основывается на том, что мумификация (высыхание) ее происходит естественным путем, посредством воздействия воздуха. При этом важно обеспечить чистоту культи (при загрязнении она протирается смоченным в воде марлевым тампоном и высушивается) и свободный доступ воздуха (подворачивание подгузника, свободное пеленание, воздушные ванны). Этот способ помог в разы снизить заболеваемость омфалитом новорожденных.

Воспаление околопупочной области у взрослых встречается редко. Причиной развития омфалита часто бывает пирсинг пупка. При возникновении воспаления при омфалите, его принимают за нормальную реакцию после прокола и поэтому лечение начинается уже при гнойном процессе.

Омфалит у взрослых может возникать на фоне выведенных на переднюю брюшную стенку энтеро- или колостом (при тяжелых заболеваниях кишечника). Нередко, причиной возникновения гнойного процесса являются послеоперационные швы, особенно по поводу операций грыжесечения.

Течение омфалита у взрослых гораздо легче, чем у детей. Но при флегмонозном омфалите может появиться интоксикационный синдром, самочувствие ухудшается, появляется резкая болезненность в месте воспаления, мешающая повседневной деятельности. При отсутствии лечения, у взрослых также могут развиваться гнойно-септические осложнения. При некротической форме на местах поражения, после заживления, остается грубая рубцовая ткань.

Особенно опасен омфалит для:

— пожилых ослабленных людей;

— имеющих клинические проявления СПИДа;

— онкологических больных, проходящих лечение цитостатиками;

— людей, получающих глюкокортикостероиды высокими дозами.

Своевременность терапии омфалита обеспечивает благоприятный дальнейший прогноз. Лечение заболевания должно быть комплексным и продолжаться до полного выздоровления. Важным моментом терапии омфалита является определение возбудителя и спектра его чувствительности к имеющимся антибактериальным препаратам. Для этого обязательно выполняется посев отделяемого пупка. В основе терапевтических мероприятий лежит местное и системное воздействие на возбудителя.

При катаральном и гнойном омфалите лечение можно проводить дома, при условии хорошего самочувствия больного. При остальных формах обязательна госпитализация в педиатрическое или хирургическое отделение. В лечении омфалита используют:

— для новорожденных ежедневные гигиенические купания в ванне с добавлением раствора марганцовки (1:10000), настоя ромашки, календулы, череды или чистотела;

— местная терапия омфалита проводится антисептическими растворами трижды в сутки сначала 3% пероксидом водорода, затем 5% раствором йода или 2% бриллиантовой зеленью. Хорошо зарекомендовала себя такая смесь: по 1 мл бриллиантовой зелени и метиленового синего разбавить до 10 мл 70% этиловым спиртом;

— накладывание мазей с Бацитроцином или Мупироцином (Бактробан), Левомеколи, Вишневского;

— антибактериальная терапия средствами широкого спектра действия. У новорожденных применяют Оксациллин совместно с Гентамицином, защищенные клавуланом аминопенициллины, цефалоспорины;

— при флебитах и артериитах при омфалите, участки над воспалением обрабатывают гепариновой или троксерутиновой мазью чередуя каждые 2 часа с Бактробаном;

— иммунотерапия при стафилококковой инфекции притивостафилококковым иммуноглобулином;

— инфузионно-трансфузионная терапия при необходимости, по тяжести состояние парэнтеральное (минуя пищеварительный тракт, внутривенно) питание;

— витаминотерапия, в частности витамины А, С и группы В;

— хирургическое лечение у взрослых в случае гнойного и флегмонозного омфалита, проводится так: вскрывается гнойник, гной выводится специальным зондом и дальнейшее лечение осуществляется дома. У новорожденных в случае гангрены пупочного канатика он незамедлительно отсекается. При наличие свищевых ходов производится их иссечение. При некротическом омфалите производится очищение раны от наркотизированных тканей;

— физиотерапия (УВЧ, СВЧ, УФО, электрофорез с антибактериальными препаратами).

Важным аспектом в борьбе с омфалитом является профилактирование его возникновения. С этой целью можно использовать:

— тщательный гигиенический уход за кожей, особенно вокруг пупка;

— у новорожденных обработку пуповинного остатка вести «сухим» способом, при отсутствии показаний к обработке антисептическими средствами;

— с рождения установить контакт кожа-к-коже с матерью, для заселения кожи и пуповинного остатка сапрофитной флорой кожи матери, начало грудного вскармливания в первые минуты жизни, совместное пребывание с матерью;

— соблюдение противоэпидемических норм и правил медицинским персоналом;

— обеспечение должного ухода за кожей малыша в домашних условиях (купания, подмывания, своевременная смена подгузника, профилактика опрелостей, контроль состояния кожи вокруг пупка, воздушные ванны, чистое белье);

— укрепление защитных сил организма;

— взрослым рекомендовано ношение свободной натуральной одежды, не травмирующей область пупка, отказ от пирсинга, татуажа, шрамирования.

Омфалит — микробная инфекция, способная вызвать тяжелые гнойные и септические осложнения, особенно у младенцев. Для его возникновения необходимо сочетание предрасполагающих факторов и проникновение инфекционного агента в пупочную область. Яркая характерная симптоматика позволяет точно поставить диагноз и своевременно начать лечение. Терапия омфалита не сложна, при своевременном ее начале. Соблюдение профилактических мер позволяет держать заболеваемость омфалитом на низком уровне.

источник