Таблетки оранжевого цвета, покрытые оболочкой, по 50 штук в поливиниловом флаконе, по 1 флакону в картонной упаковке.
5-НОК лекарственный препарат группы оксихинолинов, обладающий антибактериальным, антипротозойным и противогрибковым действием. В состав препарата входит активное вещество — нитроксолин – синтетическое соединение, производное 8-оксихинолина. Препарат избирательно угнетает синтез ДНК в клетках микроорганизмов, что препятствует их нормальному размножению. Кроме того, нитроксолин способен образовывать комплексные соединения с нуклеиновыми кислотами и с содержащими металлы ферментами клеточной мембраны микроорганизмов. Препарат снижает синтез дыхательных ферментов и мембранных белков, нарушает окислительно-восстановительные процессы в клетках бактерий. Нитроксолин оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие в отношении широкого спектра микроорганизмов, включая штаммы, резистентные к действию противомикробных лекарственных средств других групп.
Препарат эффективен в отношении штаммов таких микроорганизмов:
Грамположительные аэробные и анаэробные микроорганизмы: Streptococcus spp. (включая штаммы Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Enterococcus faecalis), Staphylococcus spp. (включая штаммы Staphylococcus aureus ), Corynebacterium spp., Bacillus subtilis.
Грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы: Proteus spp., Salmonella spp ., Shigella spp ., Neisseria gonorrhoeae , Escherichia coli , Enterobacter spp., Haemophilus influenzae , Klebsiella spp.
Препарат также эффективен при инфекционных заболеваниях, вызванных штаммами Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum , Trichomonas vaginalis, Mycobacterium tuberculosis .
Нитроксолин оказывает фунгицидное действие в отношении некоторых грибов, включая дерматофиты, плесневые грибки, грибы рода Candida, некоторые грибы, вызывающие глубокие микозы.
Отмечена способность препарата уменьшать адгезию уропатогенных микроорганизмов к эпителиальному шару мочевыводящих путей и стенке катетеров, использующихся для выведения мочи.
После перорального применения препарат быстро абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 90%. Пик концентрации активного вещества в плазме крови отмечается через 1,5-2 часа после перорального приема. Степень связи с белками плазмы низкая. Наибольшие концентрации нитроксолина отмечаются в моче. Метаболизируется в печени, выводится преимущественно почками, как в неизменном виде, так и в виде метаболитов. Незначительное количество препарата выводится с желчью. Препарат быстро выводится из организма, период полувыведения составляет 2 часа.
Данных о фармакокинетике препарата у детей, пациентов пожилого возраста и пациентов с нарушением функции печени и/или почек нет.
Препарат применяется при различных острых и хронических инфекционных заболеваниях органов мочеполовой системы, которые вызваны микроорганизмами, чувствительными к действию препарата, в том числе:
— воспаление мочевого пузыря и мочевыводящих путей;
— острый и хронический пиелонефрит;
— простатит;
— эпидидимит;
— инфицированные заболевания предстательной железы, включая аденому и карциному.
Препарат также применяется для профилактики инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей в послеоперационный период и при диагностических и терапевтических манипуляциях, в том числе после оперативных вмешательств на почках, мочевом пузыре и мочевыводящих путях, цистоскопии, катетеризации.
— Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата и производным 8-оксихинолинов;
— катаракта;
— период беременности и лактации;
— препарат не назначают пациентам, страдающим нарушением функции печени и/или почек (при клиренсе креатинина менее 20 мл/мин).
Детям в возрасте младше 3 рекомендуется назначать препарат только в крайнем случае, когда терапия другими лекарственными средствами неэффективна.
Препарат с осторожностью назначают пациентам с нарушением функции почек и клиренсом креатинина 20 мл/мин.
При применении препарата у пациентов возможно развитие таких побочных эффектов:
Со стороны желудочно-кишечного тракта и печени: тошнота, рвота, анорексия, нарушение функции печени.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: головная боль, головокружение, нарушение координации движений, полинейропатия, парестезии. При длительном применении возможно развитие неврита зрительного нерва.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.
Другие: окрашивание мочи в ярко желтый цвет, тромбоцитопения, увеличение концентрации мочевой кислоты в крови.
Все побочные эффекты, возникающие при применении препарата 5-НОК, быстро проходят при отмене препарата.
Препарат рекомендуется принимать во время еды или после приема пищи. Таблетки глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды.
Длительность курса лечения и дозы препарата устанавливает лечащий врач индивидуально для каждого пациента.
Взрослым обычно назначают по 100-200 мг препарата 4 раза в сутки. Длительность курса лечения при условии непрерывного приема препарата не должна превышать 1 месяц. Возможен также прием препарата курсами, в таком случае препарат принимают в течение 2 недель, после чего делают 2 недели перерыва и вновь возобновляют прием. Лечение препаратом по такой схеме может длиться несколько месяцев.
Детям в возрасте от 1 года до 14 лет обычно назначают по 50-100 мг 4 раза в сутки. Длительность курса лечения при непрерывном применении препарата 1 месяц, при применении препарата курсами – несколько месяцев.
Детям в возрасте от 2 месяцев до 1 года обычно назначают препарат из расчета 25 мг/кг массы тела в сутки. Суточную дозу препарата необходимо разделить на 4 приема. Длительность курса лечения от 10 до 21 дня. В случае тяжелой инфекции длительность курса лечения можно увеличить до 1 месяца.
Для профилактики инфекционных заболеваний после оперативных вмешательств и диагностических манипуляций взрослым обычно назначают по 100 мг препарата 4 раза в сутки. Длительность профилактического курса приема препарата составляет 2-3 недели.
Пациентам с нарушением функции почек и клиренсом креатинина 20 мл/мин обычно назначают 50% от дозы, рекомендованной пациентам с нормальной функцией почек.
Беременность: В связи с отсутствием данных о безопасности применения препарата в период беременности его не рекомендуется назначать.
Препарат противопоказан к применению в период лактации. При необходимости назначения нитроксолина в период лактации рекомендуется временно прервать грудное вскармливание.Передозировка: На данный момент данных о передозировке препарата 5-НОК не поступало.
При одновременном применении препарата с производными оксихинолина повышается риск развития токсических реакций. Не рекомендуется назначать одновременно эти препараты.
Состав: 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит:
Нитроксолин – 50 мг;
Вспомогательные вещества.
РОДИНКИ, БОРОДАВКИ и ПАПИЛЛОМЫ свидетельствуют о наличии в организме паразитов! Наши читатели успешно используют Метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее.
источник
Фармацевтическая промышленность развивается семимильными шагами, и при этом вопрос поиска эффективных препаратов для терапии воспалительных заболеваний мочевыводящих путей остается открытым. Специалисты в сфере урологии видят проблему в быстрой приспособляемости патогенных микроорганизмов к противомикробным средствам и антибиотикам.
Одним из препаратов, который гарантирует быстрый и устойчивый результат, является «5-НОК». Он назначается при лечении цистита уже более 40 лет и редко подводит пациентов.
Согласно инструкции по применению «5-НОК» и отзывам специалистов, в основе его действия лежит антибиотик нитроксолин, известный своими мощными антибактериальными свойствами.
Внешний вид стандартен для препаратов данной группы – двояковыпуклая таблетка содержит 50 мг активного вещества. В аптеках предлагается по 10 таблеток в блистерной упаковке и по 50 в пластиковом флаконе.
Врачи-урологи дают неоднозначные отзывы о «5-НОК». Единственное, в чем они солидарны, – в том, что лечебный эффект его применения базируется на противомикробном действии на простейших, являющихся провокаторами воспалительных процессов в мочевом пузыре.
Бактерицидное и бактериостатическое действие лекарственного средства осуществляется посредством:
- угнетения дыхательной функции возбудителей за счет связывания в клеточных мембранах белков;
- нарушения генерации ДНК клеток микроорганизмов;
- подавления реакций окисления и восстановления на клеточном уровне.
При демократичной цене, по отзывам, «5-НОК» оказывает комплексное действие, способное подавлять активность широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий, провоцирующих цистит и другого рода воспаления. В частности:
- Кишечной палочки.
- Инфекций стрептококковой группы.
- Сенной палочки.
- Уреаплазмы.
- Клебсиеллы вида энтеробактерии.
- Возбудителей гонореи, сальмонеллеза, туберкулеза, трихомониаза.
Препарат проявляет активность в отношении ряда грибов и плесеней, а именно, дерматофитов, плесневых грибков и грибков рода Candida.
По отзывам о «5-НОК» лечащих врачей, в отличие от большинства аналогов, препарат не провоцирует развития молочницы ввиду способности к подавлению грибов рода Candida.
Лекарственное средство быстро всасывается из ЖКТ. Максимальная его концентрация в жидкостях и тканях организма была зафиксирована спустя 1-2 часа после перорального приема. Более 90% веществ выводятся почками, остальное — с желчью.
Согласно врачебным отзывам и инструкции к «5-НОК», его применение показано при острых и хронических формах воспалительных заболеваний мочевыводящих путей инфекционной природы. Например, при пиелонефрите, уретрите, цистите, инфекциях предстательной железы.
В большинстве случаев возбудителями цистита являются чувствительные к «5-НОК» патогены. Ввиду того что препарат в основном концентрируется в почках и моче, удается нейтрализовать активность вредоносных микроорганизмов в рекордно быстрые сроки.
С профилактической целью, во избежание инфицирования мочевыводящих путей и почек, показано пропить препарат после проведения:
- цистоскопии и ряда аналогичных диагностических процедур;
- стенирования мочеточников;
- оперативных вмешательств;
- катетеризации мочевого пузыря.
По отзывам о «5-НОК» лечащих врачей, он способен снижать способность патогенов проникать в эпителиальные слои уретры, а также защищает от оседания их на стенках стентов и катетеров при вмешательствах, направленных на восстановление функций оттока мочи.
Когда пациент спрашивает у врача о препарате «5-НОК», инструкции по применению, ценах, отзывах других больных, первое, о чем рассказывает квалифицированный специалист, это то, что в зависимости от возраста и характера течения заболевания дозировка лекарственного средства может существенно меняться.
Залог быстрого и эффективного избавления от донимающего недуга – постоянное поддержание необходимой концентрации активного вещества в биологических жидкостях организма. Следовательно, употреблять «5-НОК» необходимо не менее 4 раз в сутки. Пациенты отмечают, что, чтобы добиться устойчивого результата и избежать рецидивов болезни, следует принимать его от 2 до 4 недель.
Ввиду минимальной нагрузки на печень и прочие органы, препарат разрешено принимать с трехмесячного возраста. Для грудных детей от 3 месяцев до 1 года максимальная единоразовая доза должна составлять 6,25-10 мг. Суточная дозировка находится на уровне 25 мг на килограмм веса малыша. Кратность приема в сутки — 4 раза. Минимальная длительность применения – 10 дней, максимальная – 20 дней.
Возраст от 1 до 3 лет предусматривает стандартную дозу разового приема в 50 мг. При условии четырехразового употребления через равные промежутки времени суточная доза составляет 200 мг. Оптимальная продолжительность курсового лечения — 15 дней.
В период с 4 лет до 14 для эффективного избавления от заболевания необходимо принимать 50-100 мг препарата. Важно контролировать, чтобы суточная доза его приема не превышала 200-400 мг. Длительность терапии – от двух до трех недель.
Для взрослых дозировка на один прием находится на уровне 100-200 мг. Условие периодичности употребления сохраняется – 4 раза в день. За сутки общее количество принятого активного вещества колеблется в пределах 400-800 мг. Максимально допустимый период употребления препарата составляет 30 дней.
Если цистит характеризуется хронической формой протекания, специалисты рекомендуют осуществлять его курсовой прием. Оптимальная длительность курса – 30-31 день. Употребление лекарственного средства происходит по следующей схеме: 2 недели «5-НОК» принимается согласно врачебному предписанию, 2 недели – перерыв. Повторять цикл необходимо на протяжении 4-5 месяцев.
Пациенты должны знать, что в связи с вероятностью проявления побочных эффектов продолжительность непрерывного приема лекарственного средства не должна превышать 30 дней.
Вне зависимости от методики приема – непрерывно или циклично, с целью повышения антибактериального эффекта необходимо повышать количество потребляемой жидкости до 1,8-2,0 литров в сутки.
По отзывам о «5-НОК» специалистов, употребление препарата может сопровождаться множеством побочных эффектов, среди которых:
- Проявления диспепсии (рвота, тошнота, отвращение к еде).
- Дискомфорт в эпигастральной области.
- Аллергические дерматиты, покраснения.
- Нарушения функции печени.
- Повышение значений свертываемости крови.
- Головные боли, мигрени, временное ухудшение зрения.
- Отек слизистой носа.
- Расстройства неврологического характера (атаксия, парезы конечностей).
- Нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы (аритмия, тахикардия и т. д.).
Группе пациентов с подтвержденным нарушением функции почек следует принимать «5-НОК» с осторожностью или под наблюдением лечащего врача. Нередки случаи задержки своевременного выведения препарата из организма, что приводит к его избыточному накоплению.
Метаболизм нитроксолина способствует окрашиванию мочи в желто-оранжевый цвет. Подобное положение вещей не выходит за пределы нормы и не должно вызывать беспокойства.
При всех преимуществах лекарственный препарат имеет ряд противопоказаний, игнорировать которые крайне не рекомендуется.
Итак, принимать «5-НОК» запрещено людям с индивидуальной непереносимостью нитроксолина.
Употребление в период беременности и лактации не было подробно изучено, следовательно, данные о воздействии активного компонента лекарства на плод и степень его проникновения в грудное молоко отсутствуют. Во избежание неблагополучного исхода, рекомендуется выбрать другой препарат, безопасный для матери и ребенка.
Среди немаловажных противопоказаний к применению – почечная и печеночная недостаточность и катаракта.
Имеет препарат «5-НОК» аналоги по цене (отзывы пациентов говорят, что подобрать их несложно). Один из наиболее распространенных – «Нитроксолин». Содержит аналогичное действующее вещество, эффективен в борьбе с грамположительными, грамотрицательными бактериями и некоторыми другими микроорганизмами. Эффективен в отношении грибов (кандиды, дерматофиты, плесень, возбудители глубоких микозов).
Способ, периодичность приема, а также группа пациентов, которым разрешено употреблять препарат, схожи.
«5-Нитрокс» — противомикробное средство, производное 8-оксихинолина. Показано к применению при диагностированных инфекциях мочеполовой систем в острой, хронической или рецидивирующей формах. Эффективен в качестве профилактического средства от инфекционных осложнений после оперативного вмешательства. По отзывам, аналог «5-НОК» не рекомендован к употреблению детям младше 3 лет.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
5-НОК — это противомикробный препарат, который относится к широкому спектру действия из группы оксихинолинов. Оказывает, как правило, бактериостатический эффект по отношению к большему количеству микроорганизмов, которые обычно вызывают воспаление мочевыводящих путей. К последним можно отнести кишечную палочку, микоплазму, уреаплазму, кандид, стафиллококк, дерматофиты.
[1]
Данный препарат назначается всем без исключения, как мужчинам, так и женщинам. Показания к применению 5-НОК могут быть совершенно разными. Следующие болезни и состояния являются поводом к его применению: лечения цистита, простатита. Подходит для лечения уретрита, эпидимита, пиелонефрита, которые обычно вызваны микроорганизмами и чувствительны к нитроксолину.
С его помощью можно проводить профилактику инфекционных осложнений после всевозможных хирургических манипуляций и операций. Кроме того, данный препарат используют при профилактики рецидивов, а именно при хронической форме болезни, а также при некоторых инфекционных заболеваниях органов мочеполовой системы. Препарат активно используют для профилактики развития всевозможных инфекций после того, как проводились инструментальные исследования, к которым можно отнести цистоскопию и катетеризацию.
[2], [3]
Количество грамм в таблетках равняется 50 мг, которые покрыты гладкой оболочкой. Она может быть чаще всего оранжевого цвета. Таблетки обычно круглые, двояковыпуклые и блестящие. Их хранят в пластиковых или поливиниловых флаконах в картонной упаковке, количестве которых равняется 50 шт.
Дозы препарата различны, как для взрослых, так и для детей. Стоит помнить, что лечение при помощи 5-НОК, назначает квалифицированный врач. Длительность терапии может варьироваться в зависимости от конкретного заболевания.
[4], [5]
5-НОК — это медицинский препарат, который обладает довольно широким областью действия. Лекарство дифференцировано уменьшает синтез бактериальной ДНК. Может быть активным в отношении грамположительных бактерий. Высокоэффективен по отношению к таким видам грибов: всевозможных кандидов, дерматофитов, плесневых грибов, некоторых возбудителей микозов.
[6], [7], [8], [9], [10]
Содержащий в нем нитроксолин всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме может достигнуть необходимого эффекта через 1.5-2 часа после того, как таблетку приняли внутрь.
При использовании этого препарата отмечается повышенная концентрация конъюгированного и неконъюгированного препарата в моче. Метаболизируется в печени. Почками выделяется в таком же виде и частично с желчью.
[11], [12], [13], [14], [15]
Беременность — время опасное для принятия каких-либо лекарственных препаратов. А если, к тому же в инструкции отсутствуют данные об использовании препарата во время при беременности, то от него лучше отказаться. Особенно препарат противопоказан к использованию в период лактации. При его назначении врачом в период лактации рекомендуют на время приостановить грудное вскармливание. Но это может быть лишь в крайних случаях. При других обстоятельствах в период беременности его не стоит принимать будущим мамам. Иначе это может отразиться на только на кормящей маме, но и на будущем малыше. Так что использовать 5-НОК во время беременности не рекомендуется.
К противопоказаниям к применению 5-НОК врачи относят повышенную индивидуальную чувствительность к некоторым компонентам препарата и производным 8-оксихинолинов. Не следует принимать при:
- катаракте;
- в период беременности и лактации;
- 5-НОК нельзя назначать пациентам, у которых обнаружено нарушение функции печени или почек.
- детям, которым еще нет трех лет, стоит назначать препарат только в самых крайних случаях, если ни какие другие лекарственные препараты не подействовали.
[16], [17], [18]
Если пациенты будут использовать этот препарат в течении некоторого периода времени, то у них могут развиться побочные действия 5-НОК. К ним относится:
ЖКТ и печень может вызвать у человека тошноту, рвоту, анорексию. Общее состояние может перестать быть в норме из-за некоторых нарушений функции печени.
Может быть тахикардия. Со стороны нервной системы у человека может болеть голова, начаться головокружение. Координация движения может нарушиться, внезапно начаться полинейропатия и парестезия. Если препарат применяется не один месяц, то это может стать причиной развития неврита зрительного нерва. Аллергии тоже могут стать побочными действиями 5-НОК. Оно может стать причиной кожной сыпи, зуда, крапивницы. К остальным неприятным последствиям можно отнести окрашивание мочи в ярко-желтый цвет. Также тромбоцитопение и увеличение содержания мочевой кислоты в крови.
Все побочные эффекты, которые возникают при использовании препарата 5-НОК, довольно скоротечно, обычно проходят при отмене препарата.
[19], [20], [21], [22], [23]
Препарат 5-НОК врач рекомендует принимать в момент приема еды, а также после того, как человек покушал. Таблетки проглатывают целиком. Нет необходимости их разжевывать и после чего запивать необходимым количеством жидкости.
Период прохождения лечебного курса и дозу лекарства может назначить только лечащий врач, который индивидуально для каждого пациента установит необходимое и полезное для его здоровья лечение.
Взрослые, как правило, должны принимать в количестве 100-200 мг, несколько раз в сутки, а если быть точными, то 4. Курс лечения и его длительность, если человек его постоянно принимает, не должен превышать 1 месяц. Препарат можно принимать целыми курсами. Но в таком случае их принимают вовнутрь в течение 14 дней. После этого важно сделать перерыв, в размере 2 недель, после чего снова возобновляется прием. Лечение данного лекарства по установленной схеме может длиться около нескольких месяцев.
Доза для малышей и подростков (от 1 года до 14 лет) чаще всего составляет по 50-100 мг. Их нужно употребить в таком объеме 4 раза в течени 24 ч. Если препарат использовать непрерывно, то длительность лечения может составлять 1 месяц. Если же врач назначает курсы, то это может занять и несколько месяцев.
Суточная доза у детей, возраст которых превышает от 2 месяцев до 1 года равняется из расчета 25 мг/кг массы тела в сутки. После чего посчитанную дозу важно поделить на 4 приема. Долгосрочность курса не должна затянуться. От 10 до 3 недель она полезна. В случае тяжелых инфекций, длительность лечения можно продлить до 1 месяца.
Для профилактики инфекционных заболеваний после проведения операций и диагностических манипуляций взрослым обычно назначается по 100 мг препарата 4 раза в день при длительности не более 2-3 недель.
Если у пациентов нарушены функции почек, то чаще всего назначают 50% от дозы, которая рекомендуется пациентам с нормальной функцией почек. Пациентам, у которых есть почечная недостаточность или обнаружена средняя степень, назначается половина привычной суточной дозы препарата.
[24], [25], [26], [27]
Изучив все данные о препарате 5-НОК, никаких данных о передозировке этого препарата пока не поступало.
[28], [29], [30]
Если одновременно принимать данный препарат с другими производными оксихинолина риск развития всевозможных токсических реакций становится намного выше. Поэтому, назначать вместе с другими препаратами не рекомендуется. Нитроксолин не стоит употреблять одновременно с другими препаратами, особенно с теми, которые содержат гидроксихинолины или их производные. Если препарат назначает пациентам у которых имеются нарушения функции почек из-за кумуляции нитроксолина, то врачебный контроль необходим непременно. Взаимодействия 5-НОК с другими препаратами может быть опасны. Нет необходимости назначать курсы лечения более месяца, при этом не имея дополнительного диагноза функции печени и почек.
Несомненно полезная информация, которую не всегда замечают пациенты при приеме лекарственных препаратов такова, что если вы вам назначено два и более препаратов, то они могут либо ослабить, либо усилить эффективность друг друга. В первом случае вы можете не получить от лекарства желаемого результата, а во втором – можете отравить свой организм.
[31], [32], [33], [34], [35], [36]
Препарат лучше хранить в сухом месте, куда не может проступить вода. Желательно, чтобы прямые солнечные лучи не попадали на препарат. Хорошо, когда температура хранения не будет превышать 25ºС. Также желательно прятать его в недоступном месте от детей.
[37]
5-НОК — препарат группы оксихинолинов, который оказывает антибактериальное, антипротозойное и противогрибковое действие. Препарат состоит из активного вещества, нитроксолин, которое является синтетическим соединением, производным 8-оксихинолина. Лекарство избирательным образом способствует угнетению синтеза ДНК в клетках микроорганизмов, что может препятствовать их обычному размножению. Также нитроксолин позволяет образовать необходимые соединения с нуклеиновыми кислотами и с металлами, ферментами клеточной мембраны микроорганизмов. 5-НОК способствует снижению синтеза дыхательных ферментов и мембранных белков. Способен нарушить окислительно-восстановительные процессы в клетках бактерий. Нитроксолин славится своими бактерицидным и бактериостатическим действием большого числа микроорганизмов.
Свойства 5-НОК способны предотвратить образование ДНК в клетке возбудителя. Кроме того, в лекарство входит комплексы, которые содержат ферменты микробной клетки, в состав которых входят ионы металлов.
В каждой таблетке содержится 50 мг нитроксолина и другие вспомогательные вещества.
Нитроксолин, который находится в препарате, является активным элементом в отношении таких бактерий, как: стафилококки, стрептококки, коринебактерии, клебсиеллы, протеи, шигеллы, сальмонеллы, нейсерии, микоплазмы, уреаплазмы, некоторых других видов грибов и остальных микроорганизмов.
Препарат абсолютно полностью всасывается в ЖКТ и через пару часов он доходит до своей максимальной концентрации в крови. Выводится 5-НОК из организма в результате работы почек и частично выводится печенью с желчью.
Стоит еще раз сказать о пользе, которую получает человек, при использовании препарата 5-НОК. Среди многих заболеваний инфекционного происхождения далеко не на самом крайнем месте стоят инфекции мочевыводящих путей. К ним можно отнести пиелонефриты, уретриты, циститы. Особенно страдают от этих болезней именно женщины, что чаще всего возникает в результате их анатомо-физиологических особенностей мочевых путей. Среди мужчин наиболее часто встречаемые инфекции мочевого тракта, к которым можно отнести: эпидидимит, простатит, уретрит. Аномалии развития тоже могут привести к нарушению оттока мочи и увеличению воспаления.
На сегодняшний момент аптеки славятся многочисленными препаратами, которые предназначены для лечения данной группы заболеваний. Ко многим из этих вспомогательных средств можно отнести антибиотики с множеством нежелательных побочных действий, которые обычно приводят к нарушению нормальной микрофлоры. Препарат 5-НОК — уросептик, который подавляет синтез ДНК микробной клетки и не приводит к дисбактериозу.
5-НОК используют абсолютно при любых воспалениях, которые, как правило, вызваны не только бактериальной микрофлорой, но и простыми внутриклеточными организмами и грибами. Также препарат полезен для того, чтобы провести профилактику до или после врачебных манипуляций, к которым можно отнести цистоскопию, уретроскопию, ТУР, а также в начале и после окончании операций на органах мочевыделительной системы. Применять 5-НОК можно, начиная с детского возраста, а точнее с трех лет. Противопоказаниями к применению относятся выраженные нарушения функций почек и печени. При беременности и в период грудного вскармливания тоже от его использования лучше всего стоит воздержаться. Лекарственная форма в виде таблеток по 50 мг. обладает несомненным преимуществом в отличии от инъекций антибиотиков и уросептиков и дает возможность осуществить прием 5-НОК в любой ситуации.
Аллергические и другие реакции на 5-НОК не так уж многочисленны, а если и случаются, то довольно редко. Избежать их возможно, если принимать препарат во период приема пищи. Еще одно преимущество препарата: его можно применять в течении долгого периода времени, что особенно немаловажно при повторяющихся инфекциях почек и мочевого пузыря. Поэтому, лекарственный препарат 5-НОК — один из самых популярных препаратов по излечению всевозможных неблагоприятных инфекций мочевыводящих путей.
[38]
источник
Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск — 1997.
Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.
Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.
Показаниями к госпитализации больного являются:
- выраженное обострение заболевания;
- развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
- прогрессирование ХПН;
- нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
- уточнение функционального состояния почек;
- o выработка экспертного решения.
В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).
2. Лечебное питание
Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.
При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.
Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.
В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.
При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.
При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности»).
При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.
3. Этиологическое лечение
Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.
Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.
Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.
Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.
Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).
Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.
Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.
Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.
Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.
В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.
сульбактам)
оксациллин)
3.1.1. Препараты группы пенициллина
При неизвестной этиологии хронического пиелонефрита (не идентифицирован возбудитель) из препаратов группы пенициллинов лучше избрать пенициллины с расширенным спектром активности (ампициллин, амоксициллин). Эти препараты активно влияют на грамотрицательную флору, на большинство грамположительных микроорганизмов, но к ним не чувствительны стафилококки, вырабатывающие пенициллиназу. В этом случае их необходимо комбинировать с оксациллином (ампиоксом) или применять высокоэффективные комбинации ампициллина с ингибиторами бетта-лактамаз (пенициллиназ): уназин (ампициллин + сульбактам) или аугментин (амоксициллин + клавуланат). Выраженной антисинегнойной активностью обладают карбенициллин и азлоциллин.
3.1.2. Препараты группы цефалоспоринов
Цефалоспорины являются очень активными, оказывают мощное бактерицидное действие, имеют широкий антимикробный спектр (активно влияют на грамположительную и грамотрицательную флору), но слабо действуют или почти не действуют на энтерококки. Активное влияние на синегнойную палочку из цефалоспоринов оказывают только цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобид).
3.1.3. Препараты карбапенемов
Карбапенемы имеют широкий спектр действия (грамположительная и грамотрицательная флора, в том числе синегнойная палочка и стафилококки, продуцирующие пенициллиназу — бетта-лактамазу).
При лечении пиелонефрита из препаратов этой группы применяется имипинем, но обязательно в сочетании с циластатином, так как циластатин является ингибитором дегидропептидазы и тормозит почечную инактивацию имипинема.
Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.
3.1.5. Препараты аминогликозидов
Аминогликозиды обладают мощным и более быстрым бактерицидным действием, чем бетта-лактамные антибиотики, обладают широким антимикробным спектром (грамположительная, грамотрицательная флора, синегнойная палочка). Следует помнить о возможном нефротоксическом действии аминогликозидов.
3.1.6. Препараты линкозаминов
Линкозамины (линкомицин, клиндамицин) обладают бактериостатическим действием, имеют достаточно узкий спектр активности (грамположительные кокки — стрептококки, стафилококки, в том числе, вырабатывающие пенициллиназу; неспорообразующие анаэробы). Линкозамины не активны в отношении энтерококков и грамотрицательной флоры. К линкозаминам быстро развивается устойчивость микрофлоры, особенно стафилококков. При тяжелом течении хронического пиелонефрита линкозамины следует сочетать с аминогликозидами (гентамицином) или с другими антибиотиками, действующими на грамотрицательные бактерии.
3.1.7. Левомицетин
Левомицетин — бактериостатический антибиотик, активен в отношении грамположительных, грамотрицательных, аэробных, анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий. Синегнойная палочка устойчива к левомицетину.
3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин — бактерицидный антибиотик с широким спектром действия (действует на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, эффективен также в отношении возбудителей, устойчивых к другим антибиотикам). Препарат выводится в неизмененном виде с мочой, поэтому является весьма эффективным при пиелонефритах и даже считается препаратом резерва при этом заболевании.
3.1.9. Учет реакции мочи
При назначении антибиотиков при пиелонефрите следует учитывать реакцию мочи.
При кислой реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
— пенициллина и его полусинтетических препаратов;
— тетрациклинов;
— новобиоцина.
При щелочной реакции мочи усиливается действие следующих антибиотиков:
— эритромицина;
— олеандомицина;
— линкомицина, далацина;
— аминогликозидов.
Препараты, действие которых не зависит от реакции среды:
— левомицетин;
— ристомицин;
— ванкомицин.
Сульфаниламиды в лечении больных хроническим пиелонефритом применяются реже, чем антибиотики. Они обладают бактериостатическими свойствами, действуют на грамположительные и грамотрицательные кокки, грамотрицательные «палочки» (кишечная палочка), хламидии. Однако к сульфаниламидам не чувствительны энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы. Действие сульфаниламидов возрастает при щелочной реакции мочи.
Уросульфан — назначается по 1 г 4-6 раз в сутки, при этом в моче создается высокая концентрация препарата.
Комбинированные препараты сульфаниламидов с триметопримом — характеризуются синергизмом, выраженным бактерицидным эффектом и широким спектром активности (грамположительная флора — стрептококки, стафилококки, в том числе пенициллиназопродуцирующие; грамотрицательная флора — бактерии, хламидии, микоплазмы). Препараты не действуют на синегнойную палочку и анаэробы.
Бактрим (бисептол) — сочетание 5 частей сульфаметоксазола и 1 части триметоприма. Назначается внутрь в таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг в сутки (в 2 приема); внутривенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазола и 0.08 г триметоприма) в изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки.
Гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) — назначается внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.
Лидаприм — комбинированный препарат, содержащий сульфаметрол и триметоприм.
Указанные сульфаниламиды хорошо растворяются в моче, почти не выпадают в виде кристаллов в мочевыводящих путях, однако все равно целесообразно каждый прием препарата запивать содовой водой. Необходимо в ходе лечения также контролировать число лейкоцитов в крови, так как возможно развитие лейкопении.
Хинолоны имеют в своей основе 4-хинолон и классифицируется на два поколения:
I поколение:
— налидиксовая кислота (невиграмон);
— оксолиновая кислота (грамурин);
— пипемидиевая кислота (палин).
II поколение (фторхинолоны):
— ципрофлоксацин (ципробай);
— офлоксацин (таривид);
— пефлоксацин (абактал);
— норфлоксацин (нолицин);
— ломефлоксацин (максаквин);
— эноксацин (пенетрекс).
3.3.1. I поколение хинолонов
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) — препарат эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных грамотрицательными бактериями, кроме синегнойной палочки. Малоэффективен в отношении грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк) и анаэробов. Действует бактериостатически и бактерицидно. При приеме препарата внутрь создается высокая концентрация его в моче.
При ощелачивании мочи антимикробный эффект налидиксовой кислоты увеличивается.
Выпускается в капсулах и таблетках по 0.5 г. Назначается внутрь по 1-2 таблетки 4 раза в день не менее 7 дней. При длительном лечении применяют по 0.5 г 4 раза в день.
Возможные побочные действия препарата: тошнота, рвота, головная боль, головокружение, аллергические реакции (дерматит, повышение температуры тела, эозинофилия), повышение чувствительности кожи к солнечному свету (фотодерматозы).
Противопоказания к применению невиграмона: нарушение функции печени, почечная недостаточность.
Не следует назначать налидиксовую кислоту одновременно с нитрофуранами, так как при этом уменьшается антибактериальный эффект.
Оксолиновая кислота (грамурин) — по антимикробному спектру грамурин близок к налидиксовой кислоте, он эффективен в отношении грамотрицательных бактерий (кишечная палочка, протей), золотистого стафилококка.
Выпускается в таблетках по 0.25 г. Назначается по 2 таблетки 3 раза в день после еды не менее 7-10 дней (до 2-4 недель).
Побочные действия те же, что при лечении невиграмоном.
Пипемидиевая кислота (палин) — эффективна в отношении грамотрицательной флоры, а также псевдомонас, стафилококков.
Выпускается в капсулах по 0.2 г и таблетках по 0.4 г. Назначается по 0.4 г 2 раза в день в течение 10 и более дней.
Переносимость препарата хорошая, иногда бывают тошнота, аллергические кожные реакции.
3.3.2. II поколение хинолонов (фторхинолоны)
Фторхинолоны — новый класс синтетических антибактериальных средств широкого спектра действия. Фторхинолоны имеют широкий спектр действия, они активны в отношении грамотрицательной флоры (кишечная палочка, энтеробактер, синегнойная палочка), грамположительных бактерий (стафилококк, стрептококк), легионелл, микоплазм. Однако к ним малочувствительны энтерококки, хламидии, большинство анаэробов. Фторхинолоны хорошо проникают в различные органы и ткани: легкие, почки, кости, простату, имеют длительный период полувыведения, поэтому могут применяться 1-2 раза в день.
Побочные эффекты (аллергические реакции, диспептические расстройства, дисбактериоз, возбуждение) встречаются довольно редко.
Ципрофлоксацин (ципробай) является «золотым стандартом» среди фторхинолонов, так как по силе противомикробного действия превосходит многие антибиотики.
Выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г и во флаконах с инфузионным раствором, содержащим 0.2 г ципробая. Назначается внутрь независимо от приема пищи по 0.25-0.5 г 2 раза в день, при очень тяжелом обострении пиелонефрита препарат вводят вначале внутривенно капельно по 0.2 г 2 раза в день, а затем продолжают пероральный прием.
Офлоксацин (таривид) — выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г и во флаконах для внутривенного введения по 0.2 г.
Чаще всего офлоксацин назначают по 0.2 г 2 раза в день внутрь, при очень тяжелых инфекциях препарат вначале вводят внутривенно в дозе 0.2 г 2 раза в день, затем переходят на пероральный прием.
Пефлоксацин (абактал) — выпускается в таблетках по 0.4 г и ампулах по 5 мл, содержащих 400 мг абактала. Назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в день во время еды, при тяжелом состоянии вводят внутривенно капельно 400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы (нельзя растворять абактал в солевых растворах) утром и вечером, а затем переходят на прием внутрь.
Норфлоксацин (нолицин) — выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, при острых инфекциях мочевыводящих путей в течение 7-10 дней, при хронических и рецидивирующих инфекциях — до 3 месяцев.
Ломефлоксацин (максаквин) — выпускается в таблетках по 0.4 г, назначается внутрь по 400 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней, в тяжелых случаях можно применять и более длительно (до 2-3 месяцев).
Эноксацин (пенетрекс) — выпускается в таблетках по 0.2 и 0.4 г, назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки, нельзя комбинировать с НПВС (могут возникать судороги).
В связи с тем, что фторхинолоны оказывают выраженное действие на возбудителей мочевых инфекций, они рассматриваются как средство выбора в лечении хронического пиелонефрита. При неосложненных мочевых инфекциях считают достаточным трехдневный курс лечения фторхинолонами, при осложненных мочевых инфекциях лечение продолжают в течение 7-10 дней, при хронических инфекциях мочевыводящих путей возможно и более длительное применение (3-4 недели).
Установлено, что можно комбинировать фторхинолоны с бактерицидными антибиотиками — антисинегнойными пенициллинами (карбенициллин, азлоциллин), цефтазидимом и имипенемом. Указанные комбинации назначаются при появлении устойчивых к монотерапии фторхинолонами штаммов бактерий.
Следует подчеркнуть низкую активность фторхинолонов в отношении пневмококка и анаэробов.
3.4. Нитрофурановые соединения
Нитрофурановые соединения обладают широким спектром активности (грамположительные кокки — стрептококки, стафилококки; грамотрицательные палочки — кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер). Нечувствительны к нитрофурановым соединениям анаэробы, псевдомонас.
В ходе лечения нитрофурановые соединения могут оказывать нежелательные побочные действия: диспептические расстройства;
гепатотоксичность; нейротоксичность (поражение центральной и периферической нервной системы), особенно при почечной недостаточности и длительном лечении (более 1.5 месяцев).
Противопоказания к назначению нитрофурановых соединений: тяжелая патология печени, почечная недостаточность, заболевания нервной системы.
Наиболее часто при лечении хронического пиелонефрита применяются следующие нитрофурановые соединения.
Фурадонин — выпускается в таблетках по 0.1 г; хорошо всасывается в ЖКТ, создает низкие концентрации в крови, высокие — в моче. Назначается внутрь по 0.1-0.15 г 3-4 раза в день во время или после еды. Продолжительность курса лечения составляет 5-8 дней, при отсутствии эффекта в течение этого срока продолжать лечение нецелесообразно. Эффект фурадонина усиливается при кислой реакции мочи и ослабляется при рН мочи > 8.
Препарат рекомендуется при хроническом пиелонефрите, но нецелесообразен при остром пиелонефрите, так как не создает высокой концентрации в ткани почек.
Фурагин — по сравнению с фурадонином лучше всасывается в ЖКТ, лучше переносится, но концентрации его в моче более низкие. Выпускается в таблетках и капсулах по 0.05 г и в виде порошка в банках по 100 г.
Применяется внутрь по 0.15-0.2 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения — 7-10 дней. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней.
При тяжелом течении обострения хронического пиелонефрита можно вводить внутривенно капельно растворимый фурагин или солафур (300-500 мл 0.1% раствора в течение суток).
Нитрофурановые соединения хорошо сочетаются с антибиотиками аминогликозидами, цефалоспоринами, но не сочетаются с пенициллинами и левомицетином.
3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)
Нитроксолин (5-НОК) — выпускается в таблетках по 0.05 г. Обладает широким спектром антибактериального действия, т.е. влияет на грамотрицательную и грамположительную флору, быстро всасывается в ЖКТ, выделяется в неизмененном виде почками и создает высокую концентрацию в моче.
Назначается внутрь по 2 драже 4 раза в день не менее 2-3 недель. В резистентных случаях назначается по 3-4 драже 4 раза в день. По мере надобности можно применять длительно курсами по 2 недели в месяц.
Токсичность препарата незначительная, возможны побочные явления; желудочно-кишечные расстройства, кожные сыпи. При лечении 5-НОК моча приобретает шафранно-желтый цвет.
При лечении больных хроническим пиелонефритом следует учитывать нефротоксичность препаратов и отдавать предпочтение наименее нефротоксичным — пенициллину и полусинтетическим пенициллинам, карбенициллину, цефалоспоринам, левомицетину, эритромицину. Наиболее нефротоксична группа аминогликозидов.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны нитроксолин.
При развитии ХПН дозы уроантисептиков уменьшаются, а интервалы увеличиваются (см. «Лечение хронической почечной недостаточности»). Аминогликозиды при ХПН не назначаются, нитрофурановые соединения и налидиксовую кислоту можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.
С учетом необходимости коррекции дозы при ХПН можно выделить четыре группы антибактериальных средств:
- антибиотики, применение которых возможно в обычных дозах: диклоксациллин, эритромицин, левомицетин, олеандомицин;
- антибиотики, доза которых снижается на 30% при повышении содержания мочевины в крови более чем в 2.5 раза по сравнению с нормой: пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин; эти препараты не нефротоксичны, но при ХПН кумулируют и дают побочные эффекты;
- антибактериальные препараты, применение которых при ХПН требует обязательной коррекции дозы и интервалов введения: гентамицин, карбенициллин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
- антибактериальные средства, применение которых не рекомендуется при выраженной ХПН: тетрациклины (кроме доксициклина), нитрофураны, невиграмон.
Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно. Первоначальный курс антибактериального лечения составляет 6-8 недель, в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке. Как правило, за этот срок удается добиться ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении воспалительного процесса прибегают к различным комбинациям антибактериальных средств. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических препаратов. Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать с антибиотиками (карбенициллином, аминогликозидами, цефалоспоринами). С антибиотиками сочетается 5-НОК. Прекрасно сочетаются и взаимно усиливают действие бактерицидные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды).
После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Повторные курсы антибактериальной терапии больных хроническим пиелонефритом необходимо назначать за 3-5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания с тем, чтобы постоянно в течение длительного времени сохранялась фаза ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует.
Методики противорецидивных курсов при хроническом пиелонефрите изложены ниже.
А. Я. Пытель рекомендует проводить лечение хронического пиелонефрита в два этапа. В течение первого периода лечение проводится непрерывно с заменой антибактериального препарата другим каждые 7-10 дней до тех пор, пока не наступит стойкое исчезновение лейкоцитурии и бактериурии (на период не менее 2 месяцев). После этого в течение 4-5 месяцев проводится прерывистое лечение антибактериальными препаратами по 15 дней с интервалами 15-20 дней. При стойкой длительной ремиссии (после 3-6 месяцев лечения) можно не назначать антибактериальные средства. После этого проводится противорецидивное лечение — последовательное (3-4 раза в год) курсовое применение антибактериальных средств, антисептиков, лекарственных растений.
4. Применение НПВС
В последние годы обсуждается возможность применения при хроническом пиелонефрите НПВС. Эти препараты оказывают противовоспалительное действие в связи с уменьшением энергетического обеспечения участка воспаления, снижают капиллярную проницаемость, стабилизируют мембраны лизосом, вызывают легкое иммунодепрессантное действие, жаропонижающий и обезболивающий эффект.
Кроме того, применение НПВС направлено на снижение реактивных явлений, вызванных инфекционным процессом, предотвращение пролиферации, разрушение фиброзных барьеров с тем, чтобы антибактериальные препараты достигли воспалительного очага. Однако установлено, что индометацин при длительном применении может вызвать некроз почечных сосочков и нарушение гемодинамики почки (Ю. А. Пытель).
Из НПВС наиболее целесообразен прием вольтарена (диклофенак-натрия), обладающего мощным противовоспалительным действием и наименее токсичного. Вольтарен назначается по 0.25 г 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 недель.
5. Улучшение почечного кровотока
Нарушению почечного кровотока принадлежит важная роль в патогенезе хронического пиелонефрита. Установлено, что при этом заболевании происходит неравномерное распределение почечного кровотока, что выражается в гипоксии коры и флебостазе в медуллярном веществе (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1974). В связи с этим в комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке. С этой целью применяются следующие средства.
Трентал (пентоксифиллин) — повышает эластичность эритроцитов, снижает агрегацию тромбоцитов, усиливает клубочковую фильтрацию, оказывает легкое диуретическое действие, увеличивает доставку кислорода в область пораженных ишемией тканей, а также пульсовое кровенаполнение почки.
Трентал назначается внутрь по 0.2-0.4 г 3 раза в день после еды, через 1-2 недели дозу уменьшают до 0.1 г 3 раза в день. Продолжительность курса лечения — 3-4 недели.
Курантил — уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, назначается по 0.025 г 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.
Венорутон (троксевазин) — уменьшает капиллярную проницаемость и отек, ингибирует агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, уменьшает ишемическое повреждение тканей, увеличивает капиллярный кровоток и венозный отток из почки. Венорутон является полусинтетическим производным рутина. Препарат выпускается в капсулах по 0.3 г и ампулах по 5 мл 10% раствора.
Ю. А. Пытель и Ю. М. Есилевский предлагают в целях сокращения сроков лечения обострения хронического пиелонефрита назначать дополнительно к антибактериальной терапии венорутон внутривенно в дозе 10-15 мг/кг в течение 5 дней, затем внутрь по 5 мг/кг 2 раза в день в течение всего курса лечения.
Гепарин — уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным и антикомплементарным, иммунодепрессантным действием, ингибирует цитотоксическое действие Т-лимфоцитов, в малых дозах защищает интиму сосудов от повреждающего действия эндотоксина.
При отсутствии противопоказаний (геморрагического диатеза, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки) можно назначать гепарин на фоне комплексной терапии хронического пиелонефрита по 5000 ЕД 2-3 раза в день под кожу живота в течение 2-3 недель с последующим постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней до полной отмены.
6. Функциональная пассивная гимнастика почек
Суть функциональной пассивной гимнастики почек заключается в периодическом чередовании функциональной нагрузки (за счет назначения салуретика) и состояния относительного покоя. Салуретики, вызывая полиурию, способствуют максимальной мобилизации всех резервных возможностей почки путем включения в деятельность большого количества нефронов (в нормальных физиологических условиях лишь 50-85% клубочков находится в активном состоянии). При функциональной пассивной гимнастике почек происходит усиление не только диуреза, но и почечного кровотока. Благодаря возникшей гиповолемии повышается концентрация антибактериальных веществ в сыворотке крови, в почечной ткани, увеличивается их эффективность в зоне воспаления.
В качестве средства функциональной пассивной гимнастики почек обычно используется лазикс (Ю. А. Пытель, И. И. Золотарев, 1983). Назначается 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса внутривенно или 40 мг фуросемида внутрь с контролем суточного диуреза, содержания электролитов в сыворотке крови и биохимических показателей крови.
Отрицательные реакции, которые могут возникать при пассивной гимнастике почек:
- длительное использование метода может привести к истощению резервных возможностей почек, что проявляется ухудшением их функции;
- бесконтрольное проведение пассивной гимнастики почек может привести к нарушению водно-электролитного баланса;
- пассивная гимнастика почек противопоказана при нарушении пассажа мочи из верхних мочевых путей.
7. Фитотерапия
В комплексной терапии хронического пиелонефрита применяются лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а при развитии гематурии — кровоостанавливающим действием (табл. 2).
источник