Меню Рубрики

Анафилактический шок на левомицетин

Анафилактический шок — острая аллергическая реакция на отдельные виды раздражителей, которая может быть смертельно опасной. Предлагаем узнать, почему она возникает и какую нужно оказать помощь, чтобы устранить ее и предотвратить возможные последствия.

Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

Воздействию патологического процесса подвергаются:

  • слизистые и кожа;
  • сердце и сосуды;
  • головной мозг;
  • органы дыхания;
  • пищеварительная система.

  • Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
  • Т78.2 АШ неуточненного генеза;
  • Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
  • Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.

Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии — иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

Группы аллергенов Распространенные раздражители
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины.

Вакцины: против гриппа, туберкулеза и гепатита.

Сыворотки: от столбняка, дифтерии и бешенства.

НАСЕКОМЫЕ Укусы ос, пчел.
ГЕЛЬМИНТЫ Энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз и др.
РАСТЕНИЯ Травы: амброзия, люпин.

Цветы: лилейные, розы.

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ Фрукты: бананы, цитрусы.

Искусственные усилители вкуса.

Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

  1. Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
  2. Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
  3. Период выхода: длится до 3 дней — у пациента отмечается выраженная слабость.

Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

  • слабость;
  • внезапное ощущение жара;
  • панический страх;
  • дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
  • сердцебиение;
  • судороги;
  • непроизвольное мочеиспускание.

Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

  • Кожа: крапивница, отеки.
  • Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
  • Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
  • Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
  • Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

  • Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
  • Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
  • Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
  • Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

Виды шока Описание
АСФИКТИЧЕСКИЙ Признаки бронхоспазма и отек Квинке (сужение гортани вплоть до асфиксии).
АБДОМИНАЛЬНЫЙ Боли по типу гастрита или холецистита, расстройства стула.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ Преобладают симптомы отека мозга, с судорогами, рвотой без облегчения, спутанным сознанием и комой.
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ Дискомфорт в сердце, похожий на инфаркт и резкая гипотония.
ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ Самая распространенная: в нее входят общие признаки шока.

Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

  • возбуждение нервной системы;
  • бессознательное состояние;
  • судорожный синдром;
  • расстройства дыхания;
  • отек головного мозга;
  • эпилепсия;
  • остановка сердечной деятельности.

Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

  • общий анализ крови — лейкоцитоз и эозинофилия;
  • рентген грудной клетки — отек легких;
  • метод ИФА — рост антител Ig G и Ig E.

При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

  1. Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
  2. Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
  3. Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
  4. Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
  5. Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

Алгоритм неотложной помощи:

  1. Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного — измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
  2. Обеспечение проходимости органов дыхания — удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
  3. Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
  4. Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
  5. Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем — внутрь в виде таблеток (Тавегил).
  6. Подача кислорода.
  7. Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности — 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
  8. Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
  9. Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
  10. Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть — в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина — его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного — если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл — при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

  • Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
  • Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
  • Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
  • Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
  • Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
  • Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
  • Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
  • Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
  • Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.

Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:

  • Адреналин 0,1%.
  • Супрастин 2%.
  • Тавегил 0,1%.
  • Преднизолон 3%.
  • Эуфиллин 2,4%.
  • Мезатон 1%.
  • Дексаметазон 0,4%.
  • Солу-кортеф 100 мг.
  • Кордиамин 25%.
  • Глюкоза 40%.
  • Глюкоза 5%.
  • Физраствор 500 мл.
  • Система для внутривенного вливания 5 шт.
  • Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
  • Трубка ИВЛ.
  • Мешок Амбу.
  • Аспиратор электрический.

Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.

Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:

  • Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
  • Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
  • После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
  • Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
  • Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.

После укладывания больного и поднятия ног выше уровня тела, поворота головы в сторону, проводится отслеживание дыхания и пульса потерпевшего. Далее медсестра предлагает принять больному антигистаминное средство типа Супрастина внутрь или вводит его инъекционно.

Поэтапный алгоритм оказания сестринской помощи будет следующим:

  • извлечь или нейтрализовать аллерген в организме с использованием Адреналина и промывания желудка или клизмы, если речь идет о пищевом раздражителе;
  • объективно оценить состояние пациента — нервную возбудимость, наличие сознания, заторможенность;
  • визуально осмотреть кожные покровы пострадавшего на предмет сыпи, ее тон и характер;
  • подсчитать частоту сердечных сокращений и уточнить вид пульса;

  • определить число дыхательных движений, наличие одышки;
  • при имеющейся технической возможности выполнить ЭКГ;
  • четко следовать указаниям врача во время оказания медикаментозной помощи.

Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:

  • Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
  • Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
  • Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
  • Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
  • Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
  • Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
  • Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
  • У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
  • Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
  • Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.
Читайте также:  Левомицетин спиртовой от прыщей на лице

Распознать неотложное состояние у ребенка часто вызывает затруднения. Маленькие пациенты, оказавшись в такой ситуации, не всегда правильно могут описать свое самочувствие.

Поэтому нужно обратить внимание на следующие признаки анафилаксии в детском возрасте:

  • бледные кожные покровы;
  • полуобморочное состояние;
  • сыпь и зуд по телу;
  • учащенное дыхание;
  • отек лица — губ или век.

Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

  • введение сывороток и вакцин;
  • постановка внутрикожных проб и инъекций;
  • укусы насекомых.

Риск шока многократно увеличен, если в детском анамнезе имеются данные об аллергических заболеваниях.

Как помочь ребенку до приезда медиков? Алгоритм действий будет следующим:

  1. Уложить малыша горизонтально.
  2. Повернуть голову в сторону, зафиксировав ее в таком положении. Желательно, чтобы это делал помощник.
  3. Убрать изо рта капы при их наличии, очистить его полость от посторонних масс (слюны, рвоты и пр.).
  4. Следить за пульсом и давлением.
  5. На место инъекции или укуса насекомого положить холод.
  6. Очистить глаза и носовые ходы, при условии, что шок развился после использования офтальмологических или назальных капель.
  7. Промыть желудок, если самочувствие ребенка ухудшилось из-за пищевого аллергена.
  8. Получить консультацию специалиста по поводу приема антигистаминных препаратов.

Анафилактический шок — частое явление в стоматологии. Его причинами могут стать следующие аллергены:

  • анестетики: Лидокаин, Новокаин и пр.;
  • акриловые пластмассы;
  • пасты;
  • пломбировочный материал.

Неотложная помощь в стоматологии начинается с симптомов ухудшения самочувствия.

Изначально необходимо прекратить дальнейший контакт с аллергеном или минимизировать его проникновение в организм. Для этого остатки препарата убирают из зуба, очищают рот пациенту с помощью полосканий. При реакции на инъекционное введение медикаментов необходимо наложить жгут на предплечье или ввести в область укола 0,3-0,5 мл 0,1% Адреналин.

Если у пациента упало кровяное давление и наступил обморок, его укладывают горизонтально, выдвигая нижнюю челюсть вперед для избежания удушья. Незамедлительно начинают введение таких лекарственных средств, как Адреналин, Тавегил, Преднизолон и Эуфиллин.

Дозировку и необходимость применения описанных выше препаратов контролирует врач.

Лидокаин. Активно используется в хирургии, травматологии, акушерстве и стоматологии. Согласно статистическим данным, анафилаксия на него развивается в одном случае из пятнадцати тысяч. В 5% ситуаций эта реакция непредсказуема.

Шок и остановка сердечной деятельности — опаснейшие последствия непереносимости Лидокаина. Но по заявлению самих специалистов, подобные печальные исходы являются обычно результатом передозировки лекарственного средства.

Наркоз. Анафилаксия — самое опасное осложнение общего обезболивания. Встречается это состояние у одного пациента из десяти тысяч. То есть риск незначительный. Если подобное происходит на операционном столе, в 95% случаев врачам удается спасти пациента, так как все необходимое у них под рукой.

Шок вызывают лекарственные препараты, применяемые анестезиологом. Чтобы этой проблемы избежать, желательно до хирургического вмешательства сдать необходимые анализы, чтобы специалист заранее мог ознакомиться с тем, какие медикаменты пациент переносит, а от чего следует отказаться. Безусловно, речь не идет об экстренных случаях.

Цефтриаксон. Относится к группе сильнодействующих антибиотиков, поэтому его применение может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Одним из них является анафилактический шок, возникающий в результате индивидуальной непереносимости действующего вещества медикамента.

Цефтриаксон смешивается с анестетиками, реже с водой для инъекций. Растворители — Лидокаин или Новокаин могут также спровоцировать острую реакцию, поэтому впервые препарат вводят медленно, наблюдая за самочувствием пациента. Детям и аллергикам предварительно рекомендуется пройти скарификационную пробу. Она определяет восприимчивость человека к Цефтриаксону: препарат наносят на искусственные царапины в области предплечья. Если реакция в ближайшие 30 минут отсутствует, кожные покровы не отекают и не меняют цвет, антибиотик переносится.

При наличии данных о непереносимости анестетиков — Лидокаина или Новокаина, препарат разводят физраствором.

Неотложное состояние с равной частотой встречается у детей, мужчин и женщин, лиц пожилого возраста. Оно может развиться у любого человека, но выше всего вероятность его появления у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Летальный исход при возникшем состоянии достигает 1-2% от общего числа всех пострадавших.

Если у человека хотя бы раз в жизни случался приступ анафилаксии, то в дальнейшем он должен придерживаться следующих советов:

  • Узнать у врача причину шока. Если это был медикаментозный препарат, запомнить его правильное название и сообщать об этом каждый раз при поступлении в лечебное учреждение. При непереносимости определенного пищевого продукта, важно избегать в дальнейшем его потребления. Необходимо исключить любые ситуации возможного взаимодействия с заведомо известным аллергеном.
  • Сам пострадавший и его близкие должны знать о первых симптомах анафилаксии. Как только они появляются, необходимо вызвать неотложную помощь.
  • Иногда специалисты рекомендуют лицам, однажды столкнувшимся с шоком, всегда иметь при себе шприц с Адреналином. Об этом должны быть осведомлены и близкие люди пострадавшего, а также знать, как сделать инъекцию в случае возникшей необходимости.
  • Родственникам больного желательно научиться первичным навыкам сердечно-легочной реанимации. Именно это умение нередко позволяет спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи.

Как предупредить развитие анафилаксии? Рассмотрим эти методы подробнее.

Первичная профилактика. Основана на предотвращении взаимодействия человека с потенциальным раздражителем:

  • отказ от пагубных пристрастий;
  • контроль за производством качественных медикаментов;
  • борьба с загрязнением экологии химикатами;
  • запрет на применение в кулинарии искусственных добавок;
  • исключение одновременного приема нескольких препаратов.

Вторичная профилактика. Основана на раннем выявлении и лечении сопутствующих заболеваний:

  • обязательный сбор аллергологического анамнеза (и соответствующие отметки на титульном листе амбулаторной карты);
  • своевременное устранение ринитов и дерматитов, вызванных индивидуальной чувствительностью организма к отдельным раздражителям;
  • постановка аллергопроб для определения точной причины заболевания;
  • контроль за пациентами в течение получаса после введения инъекционных препаратов.

Третичная профилактика. Основана на предупреждении рецидива патологии:

  • соблюдение гигиенических норм;
  • регулярная влажная уборка;
  • проветривание помещений;

  • ограничение в жилом пространстве предметов мягкой мебели и игрушек;
  • контроль за употребляемой пищей;
  • ношение средств защиты (медицинской маски, очков) во время цветения растений.

Если мероприятия по первой и неотложной помощи будут скоординированными и своевременными, высока вероятность полного отхождения от шока. При любом ее промедлении увеличивается риск летального исхода.

Гибель при аллергических заболеваниях наступает в 2% случаев. Анафилаксия приводит к смерти в результате своего стремительного развития и некачественно оказанной помощи. Ее причинами становятся:

  • остановка сердца;
  • отек мозга;
  • удушье, непроходимость органов дыхания.

Анафилаксия требует безотлагательной помощи. Грамотно спланированные мероприятия по спасению человека могут сохранить жизнь потерпевшему. Поэтому каждому нужно знать, что такое анафилактический шок, как он проявляется и что можно сделать до приезда неотложной помощи.

источник

Анафилактический шок – это острый аллергический процесс, который развивается в сенсибилизированном организме в ответ на повторный контакт с аллергеном и сопровождается нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и, как следствие, острому кислородному голоданию жизненно важных органов.

Сенсибилизированный организм – это организм, ранее контактировавший с провокатором и имеющий к нему повышенную чувствительность. Другими словами, анафилактический шок, как и любая другая аллергическая реакция, развивается не на первое воздействие аллергена, а на второе или последующие.

Шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Первое квалифицированное описание патологического состояния произведено в 1902 году французскими физиологами П. Портье и Ш. Рише. В эксперименте после повторной иммунизации у собаки, до этого хорошо переносившей введение сыворотки, вместо профилактического эффекта развился острый шок с летальным исходом. Для описания упомянутого феномена был введен термин anaphylaxis (от греческих слов ana – «обратная» и phylaxis – «защита»). В 1913 году названным физиологам была присуждена Нобелевская премия в области медицины и физиологии.

Диагностика анафилактического шока не представляет затруднений, так как обычно очевидна связь характерных клинических проявлений с предшествующим укусом насекомого, употреблением в пищу аллергенного продукта или применением лекарственного препарата.

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год. У пациентов с острыми аллергическими заболеваниями он возникает в 4,5% случаев.

Причиной анафилаксии могут стать различные вещества, чаще белковой или полисахаридной природы. Спровоцировать развитие патологического состояния могут также низкомолекулярные соединения (гаптены или неполные антигены), которые приобретают аллергенные свойства при связывании с белком хозяина.

Основные провокаторы анафилаксии следующие.

Лекарственные препараты (до 50% всех случаев):

  • антибактериальные препараты (наиболее часто – природные и полусинтетические пенициллины, сульфаниламиды, Стрептомицин, Левомицетин, тетрациклины);
  • белковые и полипептидные препараты (вакцины и анатоксины, ферментные и гормональные средства, препараты плазмы и плазмозамещающие растворы);
  • некоторые ароматические амины (Гипотиазид, парааминосалициловая кислота, парааминобензойная кислота, ряд красителей);
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • анестетики (Новокаин, Лидокаин, Тримекаин и т. д.);
  • рентгеноконтрастные вещества;
  • препараты, содержащие йод;
  • витамины (в большей степени группы В).

Второе место по способности вызывать анафилаксию занимают укусы перепончатокрылых насекомых (около 40%).

Третья группа – пищевые продукты (приблизительно 10% случаев):

  • рыба, рыбные консервы, икра;
  • ракообразные;
  • коровье молоко;
  • яичный белок;
  • бобовые;
  • орехи;
  • пищевые добавки (сульфиты, антиоксиданты, консерванты и пр.).

Частота встречаемости анафилактического шока в Российской Федерации составляет 1 на 70 000 населения в год.

К основным провокаторам относятся также лечебные аллергены, физические факторы и изделия из латекса.

Факторы, усиливающие тяжесть анафилаксии:

  • бронхиальная астма;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • терапия бета-адреноблокаторами, ингибиторами МАО, ингибиторами АПФ;
  • проведение аллерговакцинации (специфической иммунотерапии).

Анафилактический шок классифицируется в зависимости от клинических проявлений и характера протекания патологического процесса.

В соответствии с клинической симптоматикой выделяют следующие его варианты:

  • типичный (легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение);
  • гемодинамический (преобладают проявления нарушения кровообращения);
  • асфиктический (на первый план выходят симптомы острой дыхательной недостаточности);
  • церебральный (ведущими являются неврологические проявления);
  • абдоминальный (преобладают симптомы поражения органов брюшной полости);
  • молниеносный.

По характеру протекания анафилактический шок бывает:

  • острый злокачественный;
  • острый доброкачественный;
  • затяжной;
  • рецидивирующий;
  • абортивный.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) предлагает отдельную градацию:

  • анафилактический шок неуточненный;
  • анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищевые продукты;
  • анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
  • анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство.

В формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:

  1. Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
  2. Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
  3. Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.

Время появления клинических признаков шока зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном – через 1-2 минуты, пероральном – спустя 20-30 минут.

Симптоматика анафилаксии отличается большим разнообразием, тем не менее определяется ряд ведущих симптомов:

  • гипотония, вплоть до сосудистого коллапса;
  • бронхоспазм;
  • спазм гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта;
  • застой крови как в артериальном, так и в венозном звеньях кровеносной системы;
  • повышение проницаемости сосудистой стенки.

Легкая степень типичного анафилактического шока характеризуется:

  • зудом кожи;
  • головной болью, головокружением;
  • чувством жара, приливами, ознобом;
  • чиханием и истечением слизи из носа;
  • першением в горле;
  • бронхоспазмом с затрудненным выдохом;
  • рвотой, схваткообразными болями в околопупочной области;
  • прогрессирующей слабостью.

Анафилактический шок является реакцией гиперчувствительности немедленного типа и относится к жизнеугрожающим состояниям. Полноценная клиническая картина шока разворачивается в срок от нескольких секунд до 30 минут.

Объективно определяются гиперемия (реже – цианоз) кожных покровов, сыпь различной степени выраженности, осиплость голоса, хрипы, слышимые на расстоянии, снижение АД (до 60/30–50/0 мм рт. ст.), нитевидный пульс и тахикардия до 120–150 уд./мин.

Читайте также:  Левомицетин спиртовой от прыщей

Симптомы анафилактического шока средней степени тяжести:

  • беспокойство, страх смерти;
  • головокружение;
  • боли в сердце;
  • разлитые боли в брюшной полости;
  • неукротимая рвота;
  • чувство нехватки воздуха, удушье.

Объективно: сознание угнетено, холодный липкий пот, кожные покровы бледные, носогубный треугольник цианотичный, зрачки расширены. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, аритмичный, учащенный, АД не определяется. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, тонические и клонические судороги, редко – кровотечения различной локализации.

Для тяжелого течения анафилактического шока характерны:

  • молниеносное развертывание клиники (от нескольких секунд до нескольких минут);
  • отсутствие сознания.

Отмечаются выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек, профузный пот, стойкое расширение зрачков, тонико-клонические судороги, свистящее затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, пенистая мокрота. Тоны сердца не выслушиваются, АД и пульсация периферических артерий не определяются. Пострадавший, как правило, не успевает предъявить жалобы из-за внезапной потери сознания; если не оказать медицинскую помощь немедленно, высока вероятность летального исхода.

источник

Анафилактический шок – это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа, сопровождающаяся снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов.

Анафилактический шок встречается у людей любого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. По зарубежным данным, его распространенность следующая: 0,7–10% среди больных, получавших инъекции пенициллина; у 0,5–5% укушенных или ужаленных насекомыми; 0,22–1% среди пациентов, получавших инъекции рентгеноконтрастных препаратов; у 0,004% больных пищевой аллергией; 1 на 3 500–20 000 инъекций общих анестетиков; 1 на 10 000 000 инъекций аллергенов в процессе аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ). Он наблюдается у 1 из 2 700–3 000 госпитализированных пациентов. Предполагают, что распространенность анафилаксии в популяции составляет от 1,21 до 15,04%, заболеваемость – 10–20 на 100 000 жителей в год. Тяжелый шок развивается в 1–3 случаев на 10 000 населения [1–6].

Наиболее часто анафилактический шок вызывают лекарственные препараты, ужаления перепончатокрылыми насекомыми (осами, пчелами, шершнями и др.) и пищевые продукты. Реже он возникает при контакте с латексом, выполнении физической нагрузки, а также в процессе Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). В ряде случаев выявить этиологический фактор не удается.

Анафилактический шок могут вызвать любые лекарства при различных путях введения (парентеральном, ингаляционном, пероральном, накожном, ректальном и др.). Чаще всего его причиной являются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин, ванкомицин и др.), нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно производные пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты, плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Известны случаи развития анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ, прогестерона и др.), ферментов (стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина, аспарагиназы), сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, антилимфоцитарного g-глобулина и др.), вакцин (противостолбнячной, противогриппозной, противокоревой, противококлюшной и др.), химиотерапевтических средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.), местных анестетиков, тиосульфата натрия [1,3,7,8].

Анафилактический шок может развиться в результате ужаления перепончатокрылыми (пчелами, шмелями, шершнями, осами). Установлено, что аллергенная активность их яда обусловлена входящими в его слстав ферментами (фосфолипазой А1, А2, гиалуронидазой, кислой фосфатазой и др.). Кроме них, в состав яда входят пептиды (мелиттин, апамин, пептид, вызывающий дегрануляцию тучных клеток) и биогенные амины (гистамин, брадикинин и др.), которые, вероятно, обусловливают его токсическое действие и псевдоаллергические реакции.

Из пищевых продуктов наиболее частыми причинами анафилактического шока у детей являются орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоАнафилактический шок могут вызвать любые лекарства при различных путях введения (парентеральном, ингаляционном, пероральном, накожном, ректальном и др.). Чаще всего его причиной являются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин, ванкомицин и др.), нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно производные пиразолона), общие анестетики, рентгеноконтрастные средства, миорелаксанты, плазмозаменители (полиглюкин, реополиглюкин и др.). Известны случаи развития анафилаксии при введении гормонов (инсулина, АКТГ, прогестерона и др.), ферментов (стрептокиназы, пенициллиназы, химотрипсина, трипсина, аспарагиназы), сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной, антилимфоцитарного g-глобулина и др.), вакцин (противостолбнячной, противогриппозной, противокоревой, противококлюшной и др.), химиотерапевтических средств (винкристина, циклоспорина, метотрексата и др.), местных анестетиков, тиосульфата натрия .

Из пищевых продуктов наиболее частыми причинами анафилактического шока у детей являются орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко и яйца, у взрослых – ракообразные. Описаны случаи анафилаксии при употреблении соевого белка у больных, имеющих повышенную чувствительность к арахису . Следует помнить о возможности развития шока при введении вирусных вакцин, культивируемых на куриных эмбрионах, людям, сенсибилизированным к куриному белку .

В последние годы установлено, что в ряде случаев причиной анафилактического шока может быть латекс, входящий в состав перчаток, катетеров, дренажей, пломб, бандажей и других медицинских и бытовых изделий. Системные реакции развиваются при ингаляционном или контактном (при повреждении кожи) пути поступления антигенов Важно помнить, что последние имеют общие антигенные детерминанты с некоторыми пищевыми продуктами (орехами, киви, авокадо, бананами, манго, сельдереем, папайа и др.), которые могут вызывать развитие анафилаксии у больных, сенсибилизированных латексом Группами риска развития латексной аллергии являются медицинские работники, дети с аномалиями развития (spina bifida, нарушения развития мочевыделительной системы и др.), имеющие в анамнезе многочисленные операции, работающие на производстве резиновых изделий и имеющие профессиональный контакт с латексом .

Описаны случаи анафилактического шока, возникающего при физической нагрузке (беге, быстрой ходьбе, катании на велосипеде, на лыжах и др.). Причины и механизмы его развития изучены недостаточно.

Анафилактический шок может развиться в ходе проведения АСИТ. Как правило, это осложнение возникает в результате ошибок в дозировании аллергенов, высокой степени сенсибилизации больных, при проведении лечения в фазу обострения аллергического заболевания, при плохо контролируемой бронхиальной астме, использовании системных и местных b-блокаторов, которые потенцируют реакции гиперчувствительности.

Анафилаксия чяще и тяжелее при парентеральном (особенно внутривенном), чем при пероральном пути введения. Возможен ингаляционный путь введения (латекс, орехи)

При периодическом введении аллергена реакции чаще, чем при непрерывном введении. Анафилаксия развивается чаще при введении аллергена и его одновременном поступлении другим путем (например АСИТ пыльцевыми аллергенами в период паланации растений). Анафилаксия чаще при неконтроллируемом течении астмы Наличие анафилактического шока в анамнезе . Выше риск повторного анафилактического шока Анафилактический шок во время операции Причинами развития чаще являются лекарства (миорелаксанты, β-лактамные антибиотики, барбитураты), латекс

Наиболее частым механизмом развития анафилактического шока является I (реагиновый) тип аллергических реакций. Известно, что в его течении условно выделяют три стадии:

  • иммунологическую,
  • патохимическую и
  • патофизиологическую.

Иммунологическая стадия характеризуется образованием в ответ на введение аллергена в организм больного реагинов (IgE, реже IgG), которые фиксируются на тучных клетках и базофилах. Они имеют высокоафинные рецепторы для Fc-фрагмента антител. Это лежит в основе сенсибилизации, т.е. формирования повышенной чувствительности к антигену.

При повторном поступлении он связывается с двумя молекулами реагинов, что приводит к выделению первичных (гистамин, хемоаттрактанты, химаза, триптаза, гепарин и др.) и вторичных (цистеиновые лейкотриены, простагландины, тромбоксан, фактор активации тромбоцитов и др.) медиаторов из тучных клеток и базофилов (патохимическая стадия).

Медиаторы вызывают падение сосудистого тонуса, сокращение гладких мышц бронхов, кишечника, матки, повышение проницаемости сосудов, перераспределение крови и нарушение ее свертывания (патофизиологическая стадия). Гистамин, действующий через H1 и H2-рецепторы, уменьшает коронарный кровоток и повышает частоту сердечных сокращений

К числу патологоанатомических признаков анафилактического шока относятся:

  • Одутловатость и синюшность лица («чугунное» лицо), отечность, синюшность век, губ.
  • Отек и синюшности слизистой надгортанника, гортани .
  • Жидкое состояние крови в сосудах трупа вследствие прижизненного или посмертного фибринолиза.
  • Синдром диссеминированного свертывания крови. Микроскопически он проявляется наличием микротромбов в мелких венах и капиллярах, а также распространенных периваскулярных кровоизлияний в коже, слизистых оболочках
  • Депонирование крови в системе микроциркуляции, которое проявляется неравномерным кровенаполнением внутренних органов и признаками гиповолемии («пустое сердце», малое количество крови в крупных венозных стволах и т.д.).
  • Шунтирование крови: уменьшение количества капилляров, их кровенаполнения и заполнение кровью преимущественно венулярных отделов органов. Это характерно для почек, печени, легких.
  • Гипоксические повреждения органов и тканевой отек (сердце, легкие, желудок и кишечник, головной мозг, почки). В миокарде появляются очаги повреждения, возможно развитие инфаркта миокарда. Характерны отек слизистой дыхательных путей (глотка,

гортань, бронхи), бронхоспазм и гиперсекреция слизи. Интерстициальная ткань легких и альвеолы отечны, могут появляться ателектазы («шоковое легкое»).

  • В слизистой оболочке пищеварительной системы отмечаются острые эрозии и язвы, возможно развитие некрозов и кровотечений. Наблюдается отек и набухание тканей головного мозга. В почках в тяжелых случаях отмечается развитие кортикальных

Шустер X.П., Шенборн X. и Лауэр X. Шок, пер. с англ., М., 1981г.

Лопатин А.С. Пермяков Н.К. Лекарственный шок (клиника, патоморфология, лечение, профилактика). Методические рекомендации. М., МЗ СССР, 1987, 32 с.

Горячкина Л.А. Анафилактический шок (пособие для врачей). М., РМАПО, 2000, 34 с.

источник

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов Основные аллергены
Лекарственные препараты
  • Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  • Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  • Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  • Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  • Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  • Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  • Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  • Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  • Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  • Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  • Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  • Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  • Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  • Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  • Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  • Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  • Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  • Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  • Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  • Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  • Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  • Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  • Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  • Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  • Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Варианты течения заболевания:

  • Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  • Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  • Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  • Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

Читайте также:  Левомицетин спиртовой капать в уши

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение
Артериальное давление Снижается до 90/60 мм рт.ст Снижается до 60/40 мм рт.ст Не определяется
Период предвестников 10-15 минут 2-5 минут Секунды
Потеря сознания Кратковременный обморок 10-20 минут Более 30 минут
Эффект от лечения Хорошо поддается лечению Эффект замедленный, требует длительного наблюдения Эффект отсутствует

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

  • кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
  • чувство жара и жжения во всем теле
  • если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
  • отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

  • Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
  • Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
  • У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
  • В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
  • Но даже при этом больные теряют сознание.
  • Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия
  • Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
  • Часто — тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
  • Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
  • Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть. У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

  • Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
  • Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
  • Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
  • Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
  • Генерализованная (типичная ) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

  • В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
  • В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
  • При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
  • Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
  • Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.
  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.
  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Любое заболевание не проходит бесследно, в том числе и анафилактический шок. После купирования сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности у больного могут сохраняться следующие симптомы:

  • Заторможенность, вялость, слабость, боли в суставах, боли в мышцах, лихорадка, озноб, одышка, боли в сердце, а также боли в животе, рвота и тошнота.
  • Длительная гипотензия (сниженное артериальное давление) – купируется продолжительным введением вазопрессоров: адреналин, мезатон, дофамин, норадреналин.
  • Боль в сердце вследствие ишемии сердечной мышцы – рекомендуется введение нитратов (изокет, нитроглицерин), антигипоксантов (тиотриазолин, мексидол), кардиотрофиков (рибоксин, АТФ).
  • Головная боль, снижение интеллектуальных функций из-за продолжительной гипоксии головного мозга – используются ноотропные препараты (пирацетам, цитиколин), вазоактивные вещества (кавинтон, гинко билоба, циннаризин);
  • При появлении инфильтратов в месте укуса или инъекции показано местное лечение – гормональные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая), гели и мази с рассасывающим эффектом (гепариновая мазь, троксевазин, лиотон).

Иногда возникают поздние осложнения после анафилактического шока:

  • гепатит, аллергический миокардит, неврит, гломерулонефрит, вестибулопатии, диффузное поражение нервной системы — что является причиной смерти больного.
  • спустя 10-15 дней после шока могут возникнуть отек Квинке, рецидивирующая крапивница, развиться бронхиальная астма
  • при повторных контактах с аллергенными лекарствами такие заболевания, как узелковый периартериит, системная красная волчанка.

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Для профилактики анафилактического шока основным аспектом является тщательно собранный анамнез жизни и заболеваний пациента. Чтобы минимизировать риск его развития от приема медикаментов следует:

  • Любые препараты назначать строго по показаниям, оптимальной дозировкой, учитывая переносимость, совместимость
  • Не вводить одновременно несколько лекарств, только один препарат. Убедившись в переносимости, можно назначать следующий
  • Следует учитывать возраст пациента, поскольку суточные и разовые дозы сердечных, нейроплегических, седативных, гипотензивных средств лицам пожилого возраста необходимо снижать в 2 раза, чем дозы для пациентов среднего возраста
  • При назначении нескольких лекарственных средств, сходных по фарм. действию и химсоставу, учитывать риск перекрестных аллергических реакций. К примеру, при непереносимости прометазина нельзя назначать антигистаминные-производные прометазина (дипразин и пипольфен), при аллергии на прокаин и анестезин — высок риск непереносимости сульфаниламидов.
  • Пациентам с грибковыми заболеваниями опасно назначать пенициллиновые антибиотики, поскольку у грибков и пенициллина общность антигенных детерминант.
  • Антибиотики обязательно назначать с учетом микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов
  • Для растворителя антибиотиков лучше использовать физраствор или дистиллированную воду, поскольку прокаин часто приводит к аллергическим реакциям
  • Оценивать функциональное состояние печени и почек
  • Контролировать содержание лейкоцитов и эозинофилов в крови пациентов
  • Перед началом лечения пациентам с высоким риском развития анафилактического шока, за 30 минут и за 3–5 дней до введения планируемого препарата, назначать антигистаминные препараты 2 и 3 поколения (Кларитин, Семпрекс, Телфаст), препараты кальция, по показаниям кортикостероиды.
  • Чтобы была возможность наложить жгут выше места инъекции в случае развития шока, следует первую инъекцию медикамента (1/10 дозы, для антибиотиков менее 10.000 ЕД) вводить в верхнюю 1/3 плеча. При возникновении симптомов непереносимости наложить тугой жгут выше места введения лекарства до прекращения пульса ниже жгута, обколоть место инъекции раствором адреналина (9 мл физраствора с 1 мл 0,1% адреналина), приложить к области введения грелку с холодной водой или обложить льдом
  • Процедурные кабинеты должны быть оснащены противошоковыми аптечками и иметь таблицы с перечнем медикаментов, дающих перекрестные аллергические реакции, с общими антигенными детерминантами
  • Вблизи манипуляционных кабинетов не должно быть палаты больных с анафилактическим шоком, а также не размещать больных с шоком в анамнезе в палаты, где лежат больные, которым вводят те препараты, которые вызывают аллергию у первых.
  • Во избежание возникновения феномена Артюса-Сахарова, место введения инъекции следует контролировать (зуд кожи, отек, покраснение, позже при повторных введениях медикаментов некроз кожи)
  • Тем пацинетам, которые перенесли анафилактический шок при лечении в стационаре, при выписке на титульном листе истории болезни ставится красным карандашом отметка «лекарственная аллергия» или «анафилактический шок»
  • После выписки пациентов с анафилактическим шоком на лекарства следует направлять к специалистам по месту жительства, где они будут находится на диспансерном учете и получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее лечение.

источник