Левомицетин для детей при коклюше

Коклюш – тяжелое заболевание дыхательных путей, характеризующееся длительным течением. Для маленьких детей до 5 лет эта болезнь особо опасна.

При лечении коклюша эффективно применение антибиотиков. Но результат зависит от того, на какой стадии начать их прием. Поэтому, важно, вовремя диагностировать болезнь и получить правильное лечение.

Прогрессирование болезни делится на несколько стадий. На каждой стадии проявляются характерные признаки.

Первые симптомы заболевания в инкубационный период сильно схожи с обычной простудой и проявляются в виде невысокой температуры, сухого кашля и насморка. Эта стадия может длиться от 10 до 20 дней.

Именно в это время контакт с больным опасен для здоровых людей.

После инкубационного периода следуют 3 стадии:

Прием антибиотиков до начала 1 и 2 стадий значительно сокращает срок лечения, и снижает риск распространения болезни. Катаральный период длится от 2 до 3 недель. Ребенок может чувствовать себя нормально, но его мучает сухой кашель, особенно в ночное время. Температура тела почти не повышается и держится в пределах 37,5°C.

О переходе в спазматическую стадию сигнализируют такие симптомы, как:

Приступы сильного кашля до рвоты, иногда до потери сознания.
Свисты на вдохе.
Набухание вен головы во время приступа, мелкоточечные кровоизлияния на коже лица.
Мелкие язвочки в области уздечки языка.
Покраснение лица и появление синевы в области рта при кашле.
Раздражительность и нарушение сна.
Потеря аппетита и веса.

Температура тела может не меняться и оставаться в пределах нормы. Последствия спазматической стадии несут угрозу жизни ребенка.

Есть риск возникновения пневмонии, эмфиземы, кровоизлияния в мозг и других опасных последствий. Коклюш лечится долго, в организме он держится от 6 до 12 месяцев. Профилактика коклюша играет важную роль, особенно для маленьких детей до 5 лет.

К основным профилактическим мерам относятся:

Вакцинация от палочки коклюша.
Прием антибиотиков.
Здоровое питание.
Частые ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Вакцинацию проводят всем малышам до года, за исключением случаев с противопоказаниями. Прививка снижает риск заражения на 90%. Но даже если ребенок заболеет, болезнь пройдет в более легкой форме и без осложнений. Вакцина действует около 12 лет.

Антибиотики применяют в профилактических целях, если здоровый ребенок контактировал с больным.

Самый оптимальный вариант для профилактики – прием Эритромицина. Он эффективный, безопасный и доступный.

Антибиотик почти не имеет побочных действий и хорошо подходит для профилактики коклюша у тех, кто еще здоров, но контактировал с больным коклюшем. Своевременный прием эритромицина поможет избежать распространения коклюшной инфекции в организме. Курс лечения назначается врачом.

Против коклюша принимают антибиотики, отхаркивающие средства и соблюдают правильный режим. Лечение должно протекать в определенных условиях:

Ребенок должен как можно больше дышать прохладным и влажным воздухом температурой от +10° до -5 °.
Исключаются любые физические нагрузки, кроме ежедневных прогулок на свежем воздухе.
Больному нельзя сильно смеяться или плакать, чтобы не провоцировать приступы кашля.
Обязательно соблюдение специальной диеты.

Из пищи исключаются продукты, раздражающие слизистую ротоглотки. В их число входят острые, жирные и соленые блюда, орехи, мед, копчености, шоколад, сухари. В рацион вводятся продукты, богатые витаминами и минералами. Можно дополнительно давать витаминные комплексы. Детей кормят небольшими порциями и часто.

Из лекарственных средств врач может назначить:

Антибиотики – наиболее эффективны в начальных стадиях коклюша.
Лекарства, обладающие бронхолитическим действием – расширяют просвет бронхов, снимая их спазм.
Муколитические препараты – используют для разжижения мокроты.
Сосудорасширяющие и седативные препараты – необходимы для профилактики кислородного голодания и улучшения кровообращения в мозгу.
Антигистаминные препараты – используются только в случае особой необходимости, при тяжелом психоэмоциональном состоянии больного.
Препараты, стимулирующие работу иммунной системы.

Лекарства от кашля могут быть назначены только в целях предупреждения развития пневмонии и других осложнений. На кашель они не повлияют. Любые медикаменты можно давать ребенку только после назначения врача.

Антибиотики применяют при коклюше в первые две недели с начала болезни. Лечиться ими в более поздние периоды развития болезни нет смысла. Используют антибактериальные средства, относящиеся к макролидам:

Дозировка препаратов зависит от возраста ребенка. Детям после года, как и при лечении коклюша у взрослых, назначают Левомицитин или Тетрациклин. Они эффективны при легких формах болезни. Прием лекарства рассчитывается на 4 раза в сутки, курс составляет от 7 до 10 дней. Через 5 дней может понадобиться дополнительный курс лечения. Детям до 3-4 лет левомицетин можно давать перед едой, разбавленным в сахарном сиропе.
Свою эффективность при лечении этой болезни доказал Эритромицин. Было установлено, что коклюшная палочка особенно чувствительна к этому антибиотику. Его принимают внутрь, не разжевывая, в виде таблеток. Разовая доза для детей от 4 месяцев до 14 лет в сутки не должна превышать 0,5 г/кг. Прием лекарства делится на 3-4 приема в сутки, с интервалом в 6 часов. Антибиотик противопоказан детям, у которых проблемы со слухом, печеночная недостаточность или повышена чувствительность к составляющим препарата.

Одним из самых подходящих антибиотиков против коклюша является также Азитромицин. Антибиотик воздействует на очаги воспаления с высокой концентрацией бактерий. Благодаря тому, что он легко проникает в органы дыхательных путей, его эффективность достаточно высока. Азитромицин назначается детям с массой тела больше 10 килограмм. Дозировку и курс приема определяет лечащий врач.

Лекарство имеет ряд побочных эффектов и назначается в случае, когда польза превышает риск.

Сильным воздействием на коклюшную палочку обладает Рокситромицин. Для детей антибиотик выпускают в виде суспензии. Принимают в зависимости от массы тела. Курс лечения не должен превышать 10 дней. Младенцам до 2 месяцев препарат противопоказан.

Антибиотики из ряда макролидов имеют немало побочных эффектов, поэтому их прием должен оправдывать возможные риски. Среди возможных негативных последствий:

диарея;
рвота;
аллергические реакции (сыпь, зуд, отек, экзема, анафилактический шок);
метеоризм;
слабость;
нарушение слуха;
головная боль.

Любое медикаментозное средство дается детям строго по назначению врача! Увеличивать или уменьшать дозировку или менять курс приема без разрешения медика категорически запрещено!

Для детей до года коклюш особо опасен. Малыши в этом возрасте подлежат госпитализации и лечатся строго под наблюдением медиков. При лечении коклюша у детей младше 12 месяцев обычно используют макропен или амоксициллин в виде препаратов Оспамокс или Флемоксин. Лучше применять Флемоксин.

Макропен является аналогом эритромицина. Для детей выпускаются флаконы с порошком, в которых готовят суспензию для приема внутрь.

Разовая доза приема зависит от массы тела малыша:

До 5 килограмм – 3,75 миллиграмм.
От 5 до 10 килограмм – 7,5 миллиграмм.
От 10 до 15 килограмм – 10 миллиграмм.

Порошок во флаконе разбавляют 10 миллиграммами дистиллированной или кипяченой воды. Максимальный срок приема макропена составляет 10 дней. Он противопоказан гиперчувствительным детям и малышам, страдающим печеночной недостаточностью.

Флемоксин относится к роду пенициллинов и обладает достаточно широким спектром действия. Особо эффективен он в первые дни заболевания.

Детям до года показана суточная доза от 30 до 60 микрограмм на каждый килограмм веса. Эту дозу делят на 3 приема в сутки. Если у ребенка после приема препарата нарушается стул, его применение немедленно прекращают. Он имеет ряд побочных действий и его нельзя использовать с антибиотиками одной группы.

Грудным детям также прописывают отхаркивающие препараты. Возможен и прием лекарств от кашля, во избежание осложнений. Амбробене значительно снизит риск возникновения пневмонии. Его лучше давать в виде сиропа. Доза младенцев – 20 капель 3 раза в день. Прием этого лекарственного средства может быть долгим, в зависимости от рекомендаций врача.

Эффективными лечебными свойствами против коклюша обладает донорский иммуноглобулин. Его вводят в виде инъекций, внутримышечно. Обычно достаточно вводить препарат 2-3 дня. Он помогает остановить развитие приступообразного кашля. А в спазматический период ослабляет интенсивность приступов и положительно влияет на самочувствие малыша. Детям до года с тяжелой формой болезни его назначают вместе с антибиотиками.

В борьбе с коклюшем, важно, чтобы грудничок дышал прохладным и влажным воздухом. При возможности его сон должен протекать в условиях свежего уличного воздуха, как днем, так и ночью. В комнате постоянно должно быть открыто окно или форточка. Приемы пищи малыша должны быть частыми, малыми дозами.

источник

Наиболее часто при коклюше встречаются осложнения со стороны органов дыхания: ларингиты, бронхиты, бронхопневмонии, изредка плевриты, спонтанный пневмоторакс, эмфизема средостения и подкожной клетчатки.

Бронхопневмония часто осложняет течение коклюша, особенно в раннем детском возрасте. Она является основной причиной летальности при коклюше и имеет склонность к длительному и вялому течению. Бронхопневмония может протекать при незначительном нарушении общего самочувствия больного, субфебрильной температуре, со скудными местными клиническими проявлениями заболевания. В других случаях она проявляется тяжелым состоянием больного, высокой лихорадкой, одышкой, выраженными местными симптомами.

Осложнения со стороны нервной системы, как правило, регистрируются у маленьких детей при наличии тяжелой формы коклюша, осложненного бронхопневмонией. Могут развиться эпилептиформные судороги, центральные спастические параличи, временные парезы черепно-мозговых нервов, реже встречается синдром менингизма.

Наиболее опасным осложнением коклюша являются эпилептиформные судороги клони-ческого или клонико-тонического характера, которые обычно развиваются на пике кашлевого приступа, сопровождаются потерей сознания и могут повторяться до нескольких раз в день.

У маленьких детей судорожные припадки могут закончиться летальным исходом.

Среди других осложнений коклюша можно выделить отиты, сердечную слабость (при тяжелом течении пневмонии), пупочные грыжи, выпадения прямой кишки и пр.

При сочетании коклюша с другими инфекционными заболеваниями (такими как катары дыхательных путей, грипп и пр.) риск возникновения осложнений значительно возрастает. Заболевание коклюшем ребенка, страдающего хроническим туберкулезом, может спровоцировать его обострение.

Важной задачей в борьбе с коклюшной инфекцией является его ранняя диагностика на катаральной стадии, когда больной представляет наибольшую эпидемиологическую опасность. Однако распознавание коклюша на этой стадии вызывает немалые трудности. Также затруднения в установлении диагноза коклюша могут возникнуть при атипичном течении болезни, особенно у детей первых месяцев жизни. В клинической практике коклюшный приступ кашля с диагностической целью может быть вызван искусственно давлением шпателя на корень языка.

Большую помощь в распознавании коклюша оказывают лабораторные методы, среди которых наиболее часто используется бактериологическое исследование, проводимое как для ранней диагностики заболевания, так и по эпидемическим показаниям.

С диагностической целью обследуются больные с подозрением на коклюш, а также длительно кашляющие лица (более 5—7 дней) независимо от указаний на общение с больным.
Бактериологическое исследование проводится в первую-вторую неделю заболевания 2—3 раза, ежедневно или через день.

По эпидемическим показаниям обследование проходят люди в детских учреждениях, больницах, родильных отделениях из очагов заболевания коклюшем. С этой целью проводится однократное бактериологическое обследование (при условии получения отрицательного результата).

Забор материала для исследования производится тампоном или кашлевыми пластинками. Таким материалом служит кашлевая слизь из верхних дыхательных путей, которая осаждается на задней стенке глотки при кашле.

Кроме того, для подтверждения коклюша используют серологическое исследование, показанием к проведению которого является длительный кашель при отсутствии бактериологического подтверждения диагноза.

Коклюш в катаральном периоде имеет некоторое сходство с гриппом, корью, вирусными катарами верхних дыхательных путей, в связи с чем может быть смешан с одним из этих заболеваний. В спазматическом периоде коклюш необходимо отличать от трахеобронхита, туберкулезного бронхоаденита и попадания инородного тела в верхние дыхательные пути.

В последнее время смертность при коклюше резко снизилась, однако риск летальности остается, особенно у детей первого года жизни при осложнении заболевания пневмонией, реже при развитии судорожных припадков.

Прогноз заболевания ухудшается при присоединении других острых инфекционных процессов (кори, дизентерии, гриппа и пр.) и наличии сопутствующих заболеваний (дистрофии, туберкулеза и пр.).

Дети, перенесшие в раннем возрасте тяжелый коклюш с остановками дыхания и судорожными припадками, впоследствии могут иметь различные нервно-психические отклонения: рассеянность, отставание в учебе от сверстников и даже выраженные нарушения умственного развития. Бронхопневмонии, осложняющие течение коклюша, могут привести к хроническим пневмониям.

Большое значение в лечении больных коклюшем следует придавать рациональному режиму и правильному уходу за больным. Назначение постельного режима больному целесообразно при повышении температуры и присоединении тяжелых осложнений.

Благотворное действие при коклюше оказывает свежий холодный воздух, доступ которого необходимо обеспечить постоянным тщательным проветриванием помещения, в котором пребывает больной. Также необходимо помнить, что при длительном пребывании больного на свежем воздухе (налоджии, балконе, в сквере и пр.) кашлевые приступы становятся реже и слабее за счет усиления вентиляции легких и улучшения кислородного обмена. Следует обеспечить нахождение больного ребенка на открытом воздухе в летнее время в течение большей части дня, а в холодные месяцы года — до нескольких часов в сутки. В зимнее время года нельзя допускать охлаждения ребенка: прогулки должны проводиться при наличии у больного свободного носового дыхания в укрытых от ветра местах при температуре не ниже — 10—15 °С.

В свободное время важно организовывать для больных детей различные игры, чтение, рассказывание сказок, так как дети, увлеченные каким-либо занятием, реже кашляют.

Больным коклюшем рекомендуется полноценное высококалорийное питание пищей, богатой витаминами и микроэлементами.
Кормление больных производится с учетом низкого усвоения пищи из-за рвоты после кашлевых приступов. Следует кормить ребенка малыми порциями после кашлевых приступов. После кормления необходимо оберегать больного от воздействия внешних раздражителей, которые могут спровоцировать новый приступ кашля. Если все-таки рвота возникает вскоре после кормления, его необходимо повторить.

При лечении среднетяжелых и тяжелых форм коклюша у детей раннего возраста развиваются осложнения в катаральном или начале спазматического периода и назначается антибактериальная терапия, которая приводит к уменьшению количества и тяжести приступов, укорачиванию заболевания.

Наиболее часто при лечении коклюша применяют левомицетин, антибиотики тетрациклинового ряда и стрептомицин. Левомицетин назначается внутрь по 0,02 г на 1 кг массы тела ребенка 4 раза в день в течение 8—10 дней. Антибиотики тетрациклинового ряда назначают из расчета 25000—30000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки, курс 10—12 дней. Стрептомицин особенно эффективен у детей первых месяцев жизни. Назначается внутримышечно по 20 000— 25 000 ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки в течение 12—15 дней, а детям старше 2-х лет — не более 250 000 ЕД. в сутки. Кроме того, в борьбе с коклюшем эффективен эритромицин.

В случаях, когда после окончания курса антибактериальной терапии симптомы заболевания нарастают снова, лечение целесообразно повторить, выбрав другой антибиотик или их сочетание. Также комбинированное применение двух антибактериальных препаратов применяют при тяжелом течении заболевания или наличии осложнений. В последнем случае можно комбинировать вышеперечисленные антибактериальные препараты с пенициллином.

На начальных стадиях коклюша у детей раннего возраста используют специфический противококлюшный у-глобулин. Препарат назначается внутримышечно по 3 мл три дня подряд. Рекомендуется сочетать этот метод лечения с антибактериальной терапией.

Для ослабления приступов кашля при коклюше применяют пропазин (внутрь из расчета 2—4 мг на 1 кг веса в сутки) или аминазин (внутримышечно по 1—3 мг на 1 кг веса в сутки) в течение 10— 12 дней. Указанная суточная доза этих препаратов делится на три приема. После проведенного курса лечения этими препаратами отмечают снижение частоты и тяжести приступов кашля, уменьшение или прекращение рвоты.

С этой же целью применяются различные методы физиотерапии (ультрафиолетовое облучение, диатермия и пр.); широко используется кислородная терапия (содержание в кислородной палатке), особенно у детей раннего возраста.

Если течение коклюшного процесса вялое, затягивается по срокам, производят переливание крови и плазмы. После перенесенного тяжелого коклюша рекомендуется пребывание выздоравливающих незаразных детей в санатории в течение 2—3-х недель.

При возникновении судорог, помимо кислородной терапии, проводят внутримышечное введение 25%-ного раствора сульфата магния и внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы.

При осложнении течения коклюша пневмонией назначают антибактериальную терапию в сочетании с кислородным лечением. В тяжелых случаях рекомендуется также лечение глюкокортикоидными гормонами (например, пред-низолоном).

Если у больного ребенка возникает остановка дыхания, необходимо незамедлительно прибегнуть к длительному искусственному дыханию.

С целью профилактики заболевания проводится плановая вакцинация АКДС-вакциной детей в возрасте 3—6 месяцев. Противопоказаниями к проведению АКДС-вакцинации являются:

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

— болезни крови (лейкозы и пр.);

— некоторые формы туберкулеза;

— органические поражения сердца в периоде декомпенсации или субкомпенсации;

— острые нефриты, а также хронические нефриты и пиелонефриты, имеющие склонность к обострениям;

— тяжелые формы рахита и гипотрофии;

— ревматизм в остром и подостром периоде;

— аллергические заболевания (пищевые и лекарственные аллергии, бронхиальная астма, экссудативный диатез с выраженными клиническими проявлениями);

— эпилепсия, перенесенные в прошлом заболевания и травмы центральной нервной системы с резидуальными явлениями.

При иммунизации делают три прививки в дозе по 0,5 мл каждая с интервалом в 1,5 месяца между ними. Через 1,5—2 года после законченной вакцинации делают ревакцинацию, для чего препарат вводится в дозе 0,5 мл 1 раз. Детей в возрасте старше 3-х лет против коклюша не прививают, поэтому в случаях, когда ребенку проводилась иммунизация АКДС-вакциной, а первая ревакцинация должна произойти в возрасте старше 3-х лет, ему тогда делают прививку АДС или АДС-М-анатоксинами.

Дети, привитые против коклюша, могут впоследствии заразиться этой инфекцией, однако заболевание у них обычно протекает в легкой или атипичной форме без развития осложнений. При выявлении больного коклюшем его следует незамедлительно изолировать на дому от окружающих. При этом большое значение придается ранней диагностике заболевания, так как на практике распознавание коклюша главным образом приходится на период спазматического кашля. Соответственно запаздывает и изоляция больного, что приводит к быстрому распространению инфекции.

Госпитализация больных показана при тяжелой и осложненной формах коклюша, особенно у детей до 2-х лет, а также из семей, где имеются дети в возрасте до 1 года, ранее не перенесшие эту инфекцию, или нет условий для разобщения с другими, непривитыми детьми. В больничных условиях важно ограждение больных коклюшем от присоединения перекрестной инфекции для снижения риска возникновения обострений и осложнений.

Изоляция больного производится на 40 дней от начала заболевания или на 30 дней от момента возникновения спазматического кашля. Отмена изоляции больного производится только после проведения 3-кратного бактериологического исследования с интервалом в два дня (при условии получения отрицательных результатов). Дети до 7 лет, которые общались с больным и ранее не перенесли коклюш, разобщаются на 14 дней от источника распространения инфекции.

В случаях, когда больной не был изолирован и общение с ним продолжалось длительное время, накладывается карантин до окончания заразительного периода у больного. Ограничения дальнейшего распространения инфекции в детском коллективе можно добиться, разделив детей, бывших в контакте с больным, на две группы: кашляющих и некашляющих. За персоналом детского учреждения и детьми старше 7 лет устанавливается наблюдение в течение 14 дней с начала изоляции, а если больной не изолирован, то с момента окончания у него заразительного периода.

После изоляции больного следует проветрить помещение и обеззаразить полотенца, платки и посуду заразившегося. Заключительная дезинфекция не проводится из-за малой стойкости коклюшной палочки во внешней среде.

Имеются сведения об эффективных результатах при двукратном введении с интервалом в 48 часов специфического противокок-люшного у-глобулина детям, бывшим в контакте с больным, с профилактической целью.

источник

Госпитализации подлежат дети раннего возраста, а также все больные, у которых коклюш протекает в тяжёлой форме и с осложнениями. Лечение коклюша в основном патогенетическое и симптоматическое.

Антибиотики эффективны только в самом начале болезни (в катаральном периоде) и в первые дни спазматического кашля. Раннее применение антибиотиков способствует значительному облегчению приступов кашля, уменьшению их числа и сокращению продолжительности болезни. Рекомендованы левомицетин, эритромицин, ампициллин в возрастных дозах. Курс лечения 7-10 дней. В спазматическом периоде антибиотики неэффективны.
Для уменьшения частоты и тяжести приступов спазматического кашля назначают нейролептические средства (аминазин, пропазин), которые снимают бронхоспазм, понижают возбудимость дыхательного центра, способствуют успокоению больного и углубляют сон (2,5% раствор аминазина вводят парентерально из расчёта 1-3 мг/кг в сутки с добавлением 3-5 мл 0,25% раствора новокаина).
Для борьбы с гипоксией и гипоксемией назначают оксигенотерапию, лучше в кислородной палатке. Во время апноэ необходимо отсосать слизь из носа и ротоглотки и проводить искусственную вентиляцию лёгких.
Для подавления аллергического компонента широко используют антигистаминные препараты: димедрол, прометазин, хлоропирамин (супрастин) и др. в обычных дозах. В тяжёлых случаях с хорошим эффектом применяют глюкокортикоиды из расчёта по преднизолону 1,5-2 мг/кг в сутки в течение 7-10 дней.
Широкое применение находят лекарственные препараты, разжижающие вязкую мокроту и улучшающие функцию внешнего дыхания. Применяют ингаляции аэрозолей амброксола с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин) и спазмолитиками (эуфиллин, эфедрин).

На протяжении всего заболевания больному показан свежий прохладный воздух, который успокаивающе действует на ЦНС и приводит к ослаблению и урежению приступов спазматического кашля. Необходимо исключить внешние раздражители, вызывающие приступ спазматического кашля, по возможности избегать лечебных манипуляций, осмотров ротоглотки и др. Следует обеспечить полноценное витаминизированное питание. При частой рвоте ребёнка следует докармливать. При возникновении воспалительных явлений обязательно назначают антибиотики в комбинации с пробиотиками (аципол).

Обязательны прогулки с ребенком.
Один из антибиотиков — эритромицин, рулид и другие макролиды, ампициллин (внутрь или внутримышечно курсом до 7 дней).
При развитии пневмонии — 2 антибиотика широкого спектра действия парентерально.
Детей первых месяцев жизни можно на несколько дней поместить в кювез, создав в нем климат субтропиков (влажность 80-90 %, концентрация кислорода 30-40%, температура до 30 °С), или использовать кислородную палатку.
Седативные средства: седуксен в дозе 0,3-0,5 мг/кг 3-4 раза в день в комбинации с пипольфеном, аминазином в дозе до 1 мг/(кг сут), фенобарбиталом (3-5 мг/кг в сутки) внутрь. Можно назначить внутрь экстракт валерианы, пустырника.
Лазикс в дозе 0,5-1,0мг/кг 1-2 раза в день при энцефалопатии в течение 2-3 дней, затем диакарб — до 2-5 мг/кг в сутки через день.
Кавинтон, трентал и эуфиллин для улучшения мозгового и легочного кровотока, в последующем ноотропы (пирацетам, аминалон и др.).
Вначале назначают препараты, угнетающие кашель (тусупрекс, синекод, либексин, туссин плюс), затем, при появлении мокроты, — препараты, облегчающие ее отделение (туссамаг, бронхолитин, пектуссин, мукалтин, анисовые капли, термопсис); ингаляции с физиологическим раствором, минеральной водой.
Рекомендовано парентеральное введение гидрокортизона в дозе 5 мг/ (кг сут) в течение 5 дней.
Массаж грудной клетки, физиотерапия, дыхательная гимнастика.
ИВЛ назначают при затянувшемся апноэ, тяжелой гипоксии мозга, судорожном статусе. Синхронизация к аппарату достигается с помощью седуксена, ГОМК.
Диета механически щадящая, легкоусвояемая; питание дробное; ребенка нужно докармливать после приступа кашля, заканчивающегося рвотой.

Коклюш, несмотря на то, что это заболевание считается проблемой давно минувших лет, продолжает периодически встречаться в клинической практике, чаще всего в педиатрии. Это инфекционное заболевание, протекающее, как правило, остро, циклично, характерное специфической симптоматикой.

источник

Коклюш – это инфекционное заболевание респираторного тракта, передающееся воздушно-капельным путем и проявляющееся спазматическим приступообразным кашлем, а также лихорадочной и интоксикационной симптоматикой. Болеют преимущественно (около половины случаев) дети дошкольного возраста, особенно тяжело протекает воспалительный процесс у детей первых лет жизни. До изобретения антибактериальных препаратов был одним из наиболее распространённых заболеваний и нередко приводил к летальному исходу.

В современной медицинской практике проводится лечение коклюша у взрослых и детей антибиотиками на ранних стадиях болезни, что позволяет быстро снять симптомы и предотвратить серьёзные осложнения. Кроме того, обязательная вакцинация, введённая в 50-х годах прошлого века, значительно снизила частоту встречаемости тяжелых форм инфекции.

Применение антибактериальных средств, активных по отношению к Bordetella pertussis, должно начинаться как можно раньше. Это позволит снизить длительность и частоту приступов спазматического кашля, снизить выраженность интоксикационной и лихорадочной симптоматики, а также значительно ускорить выздоровление пациента.

Среди всех современных противомикробных медпрепаратов выделяется несколько групп лекарств, которые используются для антибиотикотерапии коклюша. Приведённая в статье информация о них является ознакомительной, поскольку лечение должно быть назначено врачом с учётом данных лабораторных исследований, возраста пациента и его индивидуальных особенностей.

Первые антибиотики пенициллины до сих пор не теряют своей актуальности, однако ввиду формирования у возбудителей резистентности к ним, используются в основном полусинтетические, комбинированные и ингибиторозащищённые препараты. Для терапии коклюша врач может назначить один из перечисленных ниже препаратов.

Ампициллин ® — антибиотик широкого спектра антимикробного действия, который вызывает лизис патогенной бактерии за счёт ингибирования синтеза её клеточной стенки. Применяется в различных сферах медицины, в том числе и для терапии патологий респираторного тракта. На основе тригидрата действующего вещества производятся пероральные лекарственные формы (капсулы, таблетки, гранулы для суспензии), а из натриевой соли ампициллина делается инъекционный раствор.

Препарат быстро и хорошо усваивается, проникая практически во все органы и ткани. Действует бактерицидно, выводится почками. Как и все пенициллиновые АБП, характеризуется малой токсичностью и имеет минимум противопоказаний (гиперчувствительность, мононуклеоз, лимфолейкоз, дисфункция печени). Может применяться для лечения маленьких детей.

Принимается внутрь каждые 6 часов, разовая доза для взрослого человека составляет от 250 до 500 мг. Детям, начиная с одного месяца и до года, назначают суспензию из расчёта 50-100 мг на килограмм веса в сутки. Новорожденным назначают по 20-40 мг на кг. При тяжелом течении инфекции дозы могут быть удвоены. В условиях стационара делаются внутривенные или внутримышечные инъекции из разведённой физраствором натриевой соли ампициллина.

Схож по терапевтическому действию и спектру противомикробной активности с предыдущим препаратом, но отличается повышенной кислотоустойчивостью и более широким спектром противомикробной активности.

Ввиду чувствительности к разрушительным для пенициллинов ферментам бета-лактамазам, чаще применяется в сочетании с их ингибиторами (например, клавулановой кислотой). Такие препараты, как амоксиклав ® при коклюше назначаются как взрослым, так и маленьким пациентам. Они редко вызывают побочные эффекты и обладают выраженным терапевтическим действием

Зарубежными и отечественными аналогами амоксициллина с клавуланатом калия ® являются:

Все они представлены как в форме таблеток, так и суспензии, предназначенной для антибиотикотерапии детей с самого раннего возраста. Противопоказания те же, что и у амоксициллина ® .

По показаниям, вместо пенициллинов могут применяться цефалоспорины третьего поколения.

Антибактериальные лекарственные средства данной группы являются препаратами выбора для лечения коклюша. Действуют на патогенную микрофлору бактериостатически, подавляя синтез протеина в рибосомах и препятствуя, таким образом, развитию клетки.

В высоких дозах макролиды способны оказывать бактерицидный эффект. Макролиды одни из наименее токсичных АБП, что обеспечивает широкую сферу их применения и минимальное число противопоказаний.

Эритромицин ® — природный антибиотик, первый из группы макролидов, был выделен ещё в начале 50-х годов прошлого века из почвенного актиномицета. Выпускается в виде таблеток для перорального употребления, мази и раствора для внутривенных инфузий или инъекций. Противопоказан пациентам с печёночной и почечной недостаточностью, гиперчувствительностью. Нежелательно использовать его также для антибиотикотерапии беременных и кормящих женщин.

Принимать таблетки нужно каждые 6 часов для создания оптимальной концентрации препарата в крови. Взрослому обычно назначается по 1-2 грамма в день (при тяжёлых состояниях – до четырёх), а детям – в соответствии с массой тела. При коклюше рекомендованная суточная дозировка составляет от 40 до 50 мг на килограмм веса. Длительность лечения варьируется в пределах 5-14 дней. Можно также использовать аналоги Азитромицин ® , Кларитромицин ® или Рокситромицин ® (данные препараты также относятся к группе макролидов).

Азитромицин ® — первый и пока единственный представитель подкласса полусинтетических 16-членных азалидов-макролидов. Более устойчив к кислой желудочной среде (в 300 раз по сравнению с эритромицином ® и не требует продолжительной антибиотикотерапии).

Курс при коклюше длится пять-семь дней (при тяжелом течении до 10 дней, при легкой форме — 3 дня), при этом принимать таблетки или суспензию достаточно всего 1 раз в день. Противопоказан препарат при повышенной чувствительности к макролидам, почечной или печёночной недостаточности. Беременным, кормящим и новорожденным назначают с особой осторожностью.

Взрослым пациентам при 3-5 дневном курсе антибиотикотерапии нужно принимать по 1 таблетке 500 мг в день. Детям Азитромицин ® при коклюше назначается от 5-ти до 10-ти суток в виде суспензии. Антибиотик не назначается детям не достигших шестимесячного возраста. После полугода схема лечения выглядит так: в первый день даётся однократно 10 мг на килограмм веса, в последующие – по 5. Продаётся также под торговыми названиями Сумамед ® , Зитромакс ® , Азитрокс ® , Зитралид ® , Сумамокс ® , Хемомицин ® , АзитРус ® , Экомед ® и многими другими.

Макропен ® — эффективное противомикробное средство, действующим веществом которого является ещё один природный макролид – мидекамицин ® . В аптеках можно приобрести таблетированную лекарственную форму или гранулы для самостоятельного приготовления суспензии.

Принимается средство трижды в сутки по 400 мг (дозировка для взрослых), а детям нужно давать суспензию из расчёта 50 миллиграммов на каждый килограмм веса в сутки в два приёма. Можно также разделить суточное количество антибиотика на 3 раза, при этом на кг массы тела должно приходиться от 20 до 40 мг.

Фото Макропен ® 16 таблеток по 400 мг

Бактериостатические лекарственные препараты с широким спектром антимикробной активности. Проникая в клетку, ингибируют протеиновый синтез, тем самым тормозя рост и развитие патогенного микроорганизма.

Характерное свойство данной группы АБП – способность накапливаться в костной ткани, поэтому на стадии активного роста скелета (то есть в детском возрасте) применять их нельзя. Запрещены для использования по той же причине беременным и кормящим. При коклюше взрослым и детям старше 8 лет назначаются такие препараты, как Тетрациклин, Доксициклин ® , Юнидокс Солютаб ® и другие. Тетрациклиновые препараты при коклюше используются редко.

Из вышесказанного следует, что начинать приём противомикробных средств следует при самых первых признаках болезни – в начале катарального периода. Поводом для обращения в учреждение здравоохранения и начала антибиотикотерапии является сильный спазматический непродуктивный кашель.

Дополнительно могут применять симптоматическую терапию антигистаминными, муколитическими, седативными и (при надобности) противосудорожными медпрепаратами.

Большое значение имеет профилактика коклюша, причём речь идёт не только о плановой вакцинации детей, но и о назначении антибиотиков лицам, контактировавшим с больным. Превентивная антибиотикотерапия проводится в срок, не превышающий двух недель со времени возможного заражения.

Обычно назначается пятидневный курс азитромицина ® . Такая мера помогает избежать эпидемических вспышек в детских коллективах, поскольку от коклюша не застрахованы даже привитые дети (однако у них он просто протекает значительно легче).

У взрослых заболевание протекает в более лёгкой форме, в то время как детская смертность от коклюша ещё в начале прошлого века была очень высокой. Массовая вакцинация и появление антибиотиков во много раз сократили показатели заболеваемости, а летальный исход на сегодняшний день – исключительная редкость.

Тем не менее, малыши тяжело переносят болезнь, поскольку приступы кашля, если вовремя не купировать заболевание, длятся около 3 месяцев. Поэтому так важно своевременно начать антибиотикотерапию и знать, какие антибиотики подходят для лечения детей с симптомами коклюша.

Долгое время препаратом выбора был первый антибиотик-макролид Эритромицин ® . Это лекарственное средство стоит недорого, эффективно уничтожает возбудителя болезни и позволяет выздороветь ещё до наступления спазматической стадии.

Однако у него есть существенные недостатки, которые затрудняют лечение детей. Во-первых, это неудобная схема приёма: несколько приёмов в сутки с 6-часовым интервалом, за час до приёма пищи. Во-вторых, для препарата характерно побочное действие в виде диспепсии. Поэтому сегодня педиатры рекомендуют использовать Азитромицин ® , который можно давать детям с первых месяцев жизни, не опасаясь побочного действия.

Возбудитель – грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis – попадает в организм воздушно-капельным путём, закрепляется на слизистых и начинает вырабатывать токсины, вызывающие кашель. Период от заражения до появления первых симптомов (инкубационный) длится от 2 дней до 3 недель, а затем патологический процесс проходит три стадии развития:

Катаральную – когда единственным признаком инфицирования является частый вечерний и ночной кашель непродуктивного характера (без мокроты). Температура тела, как и общее самочувствие, при этом остаются в норме. Продолжительность этого периода обычно составляет одну-две недели, однако у взрослых пациентов и привитых детей может увеличиться до 20 суток.
Спазматический – приступы кашля учащаются и принимают приступообразную форму. Сам приступ имеет специфический характер, когда от 5 до 10 кашлевых толчков на выдохе сменяются свистящим из-за спазма вдохом. Лицо при этом багровеет, вены на шее вздуваются, лопаются капилляры на склерах и коже, потоотделение повышается. В завершающей стадии приступа происходит отделения мокроты, а у детей нередко случается рвота, мочеиспускание или дефекация. Отмечаются нарушения сна у больных, раздражительность, повышение показателей АД, тахикардия, характерные бледность и одутловатость лица.
В период разрешения, который длится 2 или 3 недели, кашель сохраняет приступообразный вид, но уже без реприза (свистящего вдоха) и рвоты. Кроме того, возникает он значительно реже.

Протекать заболевание может по-разному: если приступы кашля случаются реже, чем 15 раз за сутки, речь идёт о лёгкой форме, а когда более 30 – о тяжёлой, требующей госпитализации. Помещение в стационар обязательно также для детей первых лет жизни и пациентам со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни. После выздоровления формируется довольно стойкий иммунитет, однако в периоды повышения эпидемической активности (они случаются раз в 3-4 года) могут заболевать даже привитые.

Диагноз ставится по совокупности симптоматики (приступообразный спазматический кашель на фоне нормальной температуры тела) и данных микробиологических исследований. Для лабораторной диагностики берётся мазок с задней стенки ротоглотки и делается бакпосев. Антибиотики при коклюше у детей и взрослых должны применяться ещё на катаральной стадии развития болезни, поскольку именно в этот период они дают максимальный терапевтический эффект.

Помимо антибиотикотерапии, которая имеет решающее значение для выздоровления, рекомендуется соблюдение диеты, исключающей употребление пищи, раздражающей слизистые оболочки (острой, маринованной, жареной и т.д.). Больной должен быть изолирован от остальных членов семьи, а в его комнате нужно поддерживать высокий уровень влажности и обеспечить приток свежего воздуха.

Рекомендуется принимать поливитаминные комплексы, муколитики, седативные и десенсибилизирующие препараты, а также обязательно гулять на свежем воздухе. В условиях стационара проводятся оксигенация, аспирация слизи, ингаляции и другие лечебные процедуры.

источник

Коклюш является воздуно-капельной инфекцией, поражающей органы дыхания. Повсеместное распространение инфекции приводит как к спорадическим случаям болезни, так и к вспышкам, возникновению семейных очагов с несколькими случаями. Поэтому вопрос о возможности применения антибиотиков для лечения коклюша у детей или у взрослых, об их эффективности при коклюше интересует многих.

Возбудитель болезни (коклюшная палочка, бордетелла или бактерия Борде-Жангу) выделяется из организма больного или бактерионосителя при разговоре, чихании, кашле с капельками слюны или слизи. Устойчивостью вне организма не обладает, быстро погибает под действием ультрафиолетовых лучей, других факторов и дезинфектантов.

Ваш ребенок постоянно болеет?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ.

Восприимчивость, особенно при тесном контакте, высокая – заболевает от 90 до 100% проконтактировавших с больным или бактерионосителем.

Врожденного иммунитета к коклюшу нет, симптомы и необходимость лечения болезни могут появиться даже у новорожденного ребенка. Защищает от коклюша вакцинация (АКДС), но поствакцинальный иммунитет отмечается только в течение 5-12 лет. Поэтому может возникать коклюш у взрослых, у пожилых людей и у подростков.

Болезнь развивается после инкубационного периода длительностью от 1 до 3 недель. Начало острое. Течение заболевания можно условно разделить на 3 периода: катаральный (начальный), период судорожного кашля и выздоровление.

В начальном или катаральном периоде диагностика коклюша затруднена, так как он практически не отличим от симптомов респираторных вирусных инфекций.

Во втором периоде появляется типичный признак коклюша в виде повторяющихся изнурительных приступов кашля с шумным свистящим вдохом (репризой), что и позволяет поставить клинический диагноз. Труднее диагностировать абортивные, атипичные, стертые формы коклюша. Но вопрос об их лечении и не встает, коль коклюш не диагностируется. Да и протекают они легко, не доставляя особых проблем больному или родителям ребенка.

Коклюшная палочка отличается тем, что не вырабатывает устойчивости к антибиотикам. Казалось бы, учитывая это, справиться с инфекцией будет легко, имея такой широкий выбор современных антибиотиков. Но не так все просто.

Попадая в организм с вдыхаемым воздухом, коклюшная бактерия активно размножается на поверхности слизистой в бронхах и бронхиолах, выделяя при этом токсин. Если бы всегда удавалось диагностировать коклюш в катаральном периоде, то действительно можно было бы антибиотиками оборвать развитие болезни с помощью губительного воздействия их на бактерию.

Многим знакомы эти ситуации:

Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья.
Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой.
Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем.
Боитесь каждого чиха или покашливания.

Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Но диагноз чаще всего ставится уже в период приступов кашля, возникновение которых связано с действием токсина бордетеллы. А на токсин антибиотик действия не оказывает. Под действием токсина на нервные рецепторы и в результате импульсов в головной мозг со слизистой бронхов, раздражаемой все тем же токсином, создается очаг постоянного возбуждения в кашлевом центре.

А бордетеллы постепенно гибнут сами, без лекарств, к 20-25 дню болезни. Поэтому коклюш – это уникальная болезнь: возбудитель самостоятельно гибнет, а болезнь не остановить. Применение антибиотиков после 20-го дня болезни не имеет смысла.

Назначение антибиотиков при коклюше используется. Важно только понять, что их назначение ни для детей, ни для взрослых с коклюшем не является обязательным, что антибиотики не повлияют на интенсивность кашля и частоту приступов при назначении их после 20-го дня болезни. Наиболее эффективный срок для их применения – только первые 2 недели болезни. Поэтому важнее не какой антибиотик назначен, а когда его применяют.

Показаниями для использования антибиотиков в лечении коклюша являются:

ранний возраст ребенка;
тяжело протекающая или осложненная форма болезни;
наличие у пациента сопутствующего патологического процесса, требующего лечения антибиотиками.

В семейных очагах курс антибиотика рекомендуется провести всем контактным, независимо от их возраста, с целью профилактики. Его необходимо провести и тогда, когда при посеве носоглоточной слизи у заболевшего коклюшная палочка не высеяна: положительный результат посева подтверждает диагноз, но отрицательный результат не опровергает его.

Фармацевтической промышленностью предлагается широкий ассортимент антибиотиков, способных оказать губительное действие на коклюшную палочку.

Могут применяться:

антибиотики пенициллинового ряда;
макролиды;
цефалоспорины III-IV поколения.

Предпочтение при выборе препарата для лечения коклюша у ребенка или взрослого являются макролиды:

Эритромицин;
Кларитромицин;
Мидокамицин;
Азитромици;
Макропен;
Рокситромицин и аналоги препаратов.

Для лечения детей первого ода жизни предпочтение отдается Азитромицину, так как есть исследования, доказывающие появление пилоростеноза после применения Эритромицина.

Детям после года обычно назначают внутрь Эритромицин (или Сумамед), не оказывающий токсического влияния на печень, и не нарушающий нормальный баланс микрофлоры в кишечнике. Сумамед принимают 1 раз в день 5-дневным курсом.

Применение коротких курсов (5-7-дневных) антибиотиков оказывает достаточный терапевтический эффект при отсутствии осложнений. При их наличии длительность курса определяет лечащий врач.

Лечение коклюша может проводиться антибиотиками пенициллинового ряда: Ампициллин, Флемоксил или Амоксициллин, Билмицин, Оспамокс, Тикарциклин и др.

При среднетяжелой и тяжелой форме коклюша лечение может проводиться не только макролидами, а и препаратами цефалоспоринового ряда III-IV поколения (для внутреннего приема или инъекционного введения). Способ введения препарата и дозировки определяются в соответствии с тяжестью состояния и возрастом пациента.

К ним относятся:

Зиннат;
Цефалексин;
Цефотаксим;
Азаран;
Цефтриаксон;
Цефтазидим;
Цефадроксил;
Цефтибутен;
Цефаклор и др.

Коклюш у взрослых и детей можно лечить и препаратом 2-го ряда – это Котримоксазол.

В случае развития бронхолегочного осложнения, при присоединении вторичной (бактериальной) инфекции назначение антибиотиков является обязательным. Идеальный вариант выбора препарата – по чувствительности выделенного возбудителя. Предпочтительно в этих случаях применение антибиотиков с широким спектром действия.

Препарат и его дозировку, как для детей, так и для взрослых, должен подбирать лечащий врач с учетом тяжести состояния, возраста и сопутствующей патологии. Заниматься самолечением опасно.

Учитывая количество стертых, легко протекающих форм коклюша в настоящее время, правильная диагностика заболевания осуществляется в поздние для применения антибиотиков сроки. Поэтому для лечения, как детей, так и взрослых, самым главным является не антибиотикотерапия, а круглосуточное обеспечение прохладного свежего увлажненного воздуха. Благоприятно сказывается пребывание возле водоема или хотя бы фонтана.

В квартире тоже необходимо создать такие же условия – влажный прохладный воздух. Проветривание помещения и влажную уборку нужно проводить несколько раз за день, чтобы температура была 16-20 0 С, а влажность близка к 50%.

Главное в лечении коклюша не поиски: «какой антибиотик самый лучший или наиболее эффективный» – на коклюшную палочку способны подействовать многие из них. Самым важным является ранняя диагностика коклюша, когда имеет смысл применять антибиотики и оборвать развитие инфекции, не допустить развития тяжелой формы и осложнений. Позже 20-го дня заболевания антибиотики применяют только в случае тяжелого течения и развития осложнений.

источник

Бронхопневмония может протекать при незначительном нарушении общего самочувствия больного, субфебрильной температуре, со скудными местными клиническими проявлениями заболевания. В других случаях она проявляется тяжелым состоянием больного, высокой лихорадкой, одышкой, выраженными местными симптомами.

У маленьких детей судорожные припадки могут закончиться летальным исходом.

Если у больного ребенка возникает остановка дыхания, необходимо незамедлительно прибегнуть к длительному искусственному дыханию.
Профилактика и мероприятия по борьбе с заболеванием

— острые инфекционные и неинфекционные заболевания;

— болезни крови (лейкозы и пр.);

— некоторые формы туберкулеза;

— органические поражения сердца в периоде декомпенсации или субкомпенсации;

— острые нефриты, а также хронические нефриты и пиелонефриты, имеющие склонность к обострениям;

— тяжелые формы рахита и гипотрофии;

— ревматизм в остром и подостром периоде;

источник