Меню Рубрики

Левомицетин помогает при ангине

При ангине необходимо принимать такие антибиотики, которые активны в отношении стрептококков и стафилококков — возбудителей типичной ангины. Таких антибиотиков достаточно много, но самые известные и часто применяемые из них — это:

  1. Пенициллины — амоксициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин, бензатинпенициллин и некоторые другие;
  2. Комбинированные препараты на основе амоксициллина и клавулановой кислоты, а также ампициллина и сульбактама;
  3. Оральные цефалоспорины: цефадроксил, цефазолин, цефалексин, цефаклор;
  4. Макролиды — эритромицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин, мидекамицин, спирамицин, рокситромицин;
  5. Линкозамиды — линкомицин, клиндамицин.

Врачи чаще всего назначают пить при ангине антибиотики пенициллиновой группы. Средством первой линии выбора здесь является амоксициллин, остальные же прописываются при невозможности или нежелательности его применения.

В общем же выбирая, какой антибиотик назначать от ангины, врач обычно движется вниз по приведенному списку. Первая линия выбора — это пенициллины, в первую очередь — амоксициллин. Если их применять нельзя или не имеет смысла, назначаются комбинированные препараты или цефалоспорины. При невозможности или нецелесообразности их применения — макролиды — и так далее.

Цефтриаксон — антибиотик группы цефалоспоринов

Список препаратов на основе антибиотиков, которые назначаются при ангине, можно посмотреть здесь…

Далее мы разберемся, какие антибиотики при ангине назначаются чаще, а какие реже, и выясним достоинства и недостатки основных препаратов. Сейчас же мы напомним, что решать, какой антибиотик нужно пить при ангине больному, должен только врач. Дело в том, что выбор лекарства происходит по таким критериям:

  • Особенности фармакокинетики конкретного препарата;
  • Вероятность появления у конкретного пациента тех или иных побочных эффектов;
  • Чувствительность больного и вероятностью развития у него аллергической реакции на препарат;
  • Чувствительность возбудителя ангины к антибиотикам разных групп.

При приеме антибиотиков, на которые у ребенка имеется аллергия, вполне возможно появление характерной сыпи

Разумеется, самостоятельно в домашних условиях и без специальных знаний оценить эти критерии невозможно. А просто выбрать антибиотик, который применяется чаще всего — весьма опасный вариант. С определенной вероятностью это средство может не помочь (резистентность бактерий ещё никто не отменял), и при его применении болезнь будет прогрессировать и осложняться тяжелыми последствиями. А в других случаях даже безвредный в большинстве ситуаций антибиотик у конкретного человека может вызвать тяжелые побочные эффекты. Поэтому во всех случаях только врач должен выбирать, какие антибиотики нужно принимать при ангине. Самолечение и самостоятельное назначение себе этих препаратов недопустимо!

Из-за опасных побочных эффектов Левомицетин при ангине не назначается

В каких случаях нужно пить антибиотик при ангине, а в каких можно обойтись без него?

При ангине пить антибиотики нужно абсолютно во всех случаях. Исключений из этого правила нет. Если ангину не лечить антибиотиками, она может вызвать осложнения, некоторые из которых чреваты инвалидизацией и даже смертельным исходом — стрептококковый шок, ревматизм, заражение крови, флегмону. Мнение о том, что при ангине можно не принимать антибиотики, связано с тем, что в народе ангиной называют любое воспаление горла, в том числе и связанное с ОРВИ и грибковыми инфекциями. В частности, если больной интересуется, какие антибиотики принимать при простуде и ангине, его болезнь, скорее всего, ангиной не является и применения антибиотиков не требует — настоящая ангина с простудой и переохлаждением не связана никак. Опять же, для постановки точного диагноза в такой ситуации нужно обязательно идти к врачу. В медицине ангиной называется именно острый тонзиллит, вызванный стрептококками, стафилококками или обеими этими бактериями вместе. Прием антибиотиков — это единственный способ вылечить такое заболевание.

Важно то, что при ангине можно и даже нужно пить антибиотики узкого спектра действия, поскольку возбудитель инфекции хорошо известен, и именно такие препараты оказываются и более эффективными, и более быстродействующими, чем средства широкого спектра действия.

Также считается, что при ангине нужно пить бактерицидные антибиотики, которые также обеспечивают получение результата в кратчайшие сроки. Бактериостатические вещества при ангине пить можно, но только в случае, когда бактерицидные аналоги по каким-то причинам принимать не рекомендуется.

И главное: антибиотики при ангине надо принимать именно системно — внутрь, внутримышечно или внутривенно. Местные антибиотики при ангине не работают и вылечить болезнь не позволят!

Можно ли при лечении ангины переходить с одного антибиотика на другой?

Можно, и иногда это даже необходимо, но только если на то есть серьезные основания. Например, если прописанный препарат вызывает аллергию, обязательно нужно его сменить. Но опять же, выбирать антибиотик на смену первому средству должен врач — для этого как минимум нужно правильно оценить причины возникших проблем и понимать, какие средства помогут эти проблемы решить.

Амоксициллин на сегодняшний день считается оптимальным антибиотиком для лечения ангины. Его основные достоинства:

  • Высокая биодоступность — он очень полно всасывается в желудке (до 93%) и слабо инактивируется белками крови (здесь связывается не более 17% вещества). То есть при приеме амоксициллина он в максимальном количестве воздействует на возбудителей ангины;
  • Благоприятная фармакокинетика — после начала приема концентрация антибиотика в крови равномерно и достаточно быстро нарастает, что способствует наиболее эффективному уничтожению бактерий. Важно то, что амоксициллин при приеме внутрь начинает действовать примерно с той же скоростью, что и ампициллин при внутримышечном введении. Но проглотить таблетку или выпить суспензию несравнимо легче, чем сделать укол;
  • Простота применения. Амоксициллин выпускается во многих лекарственных формах, его можно пить в виде капсул и таблеток, можно готовить раствор порошка, можно колоть внутривенно и внутримышечно;
  • Высокая безопасность — препарат редко вызывает побочные эффекты, практически не воздействует на микрофлору кишечника и не вызывает расстройств пищеварения, редко вызывает аллергии.

Для многих больных очень важна и низкая стоимость препаратов на основе амоксициллина. Например, Амосин стоит всего 30 рублей за упаковку, Хиконцил — 35 рублей. Такие антибиотики от ангины доступны практически всем покупателям.

В некоторых случаях врач не может назначить препарат с чистым амоксициллином. Обычно это связано с устойчивостью бактерий к пенициллинам, реже — с аллергией у пациента на них же. При наличии у возбудителей ангины резистентности врач назначает либо комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой, либо антибиотики других групп, при аллергии — только антибиотики других групп.

Бензатин бензилпенициллин — средство исключительно для инъекций

  • Ампициллин — он уступает амоксициллину по биодоступности и фармакокинетике (в желудке инактивируется до 60% препарата, в крови — до 22%), и потому результат, аналогичный таковому при приеме амоксициллина, он дает медленнее, а для получения его антибиотик нужно принимать в больших количествах. Для обхода этих недостатков ампициллин часто назначается для внутримышечного введения;
  • Бензатинпенициллин — не усваивается в желудке, и потому применяется при ангине только в виде внутримышечных инъекций (проще говоря — укол в попу). К тому же, почти 60% его связывается с белками крови и фактически против ангины не работает. По этим причинам назначают это средство только при необходимости лечения больших групп людей (в военных частях, в исправительных колониях, интернатах), либо пациентам, не способным самостоятельно пить другие препараты;
  • Феноксиметилпенициллин прописывается чаще всего детям. Уступает по фармакокинетическим характеристикам амоксициллину, выпускается в удобных к приему формах, и потому иногда применяется в качестве альтернативы препаратам первой линии выбора;
  • Бициллины — Бициллин-1, Бициллин-3, Бициллин-5, Ретарпен, Экстенциллин. Их применяют чаще не для лечения ангины, а для профилактики её осложнений уже после лечения;
  • Тикарциллин — антибиотик последнего поколения, достаточно эффективный и безопасный. Его недостаток — высокая цена: упаковка препарата Тиментин на его основе стоит почти 3000 рублей.

Общий недостаток пенициллинов (в том числе и амоксициллина) заключается в том, что при развитии у бактерий устойчивости к одному из них перестают работать все средства группы. То есть с большой вероятностью если на возбудителя ангины не подействовал ампициллин, то и амоксициллин, и тикарциллин окажутся бесполезными. Из такой ситуации есть два выхода — либо принимать лекарства на основе пенициллинов со вспомогательными средствами, либо пить антибиотики других групп.

Эти антибиотики мало отличаются от пенициллинов по своей эффективности. Если больной не может пить пенициллины из-за аллергии, либо возбудитель устойчив именно к этой группе, цефалоспорины хорошо справляются с ангиной. Самые известные вещества этой группы:

  • Цефадроксил — хорошо переносится, эффективен в большинстве случаев ангины;
  • Цефтриаксон;
  • Цефалексин;
  • Цефаклор…

Цефамед — средство на основе цефтриаксона

и другие. Их основной недостаток — достаточно высокая цена на большую часть препаратов.

Цефалоспорины относятся к группе β-лактамных антибиотиков. Если бактерии вырабатывают устойчивость не просто к пенициллинам, но к β-лактамам вообще, то на них не подействуют ни пенициллины, ни цефалоспорины. В этом случае при ангине принимают антибиотики класса макролидов, ещё реже — линкозамиды.

Флемоклав Солютаб — типичный препарат на основе амоксициллина и клавулановой кислоты

Сегодня врачи часто назначают при ангине такие препараты, в которых антибиотики содержатся вместе с веществами, защищающими антибиотик от защитных ферментов бактерий. Наиболее популярны такие комбинации средств:

  • Амоксициллин и клавулановая кислота (клавуланат) — входит в состав Амоксиклава, Аугментина, средства Флемоклав Солютаб и других препаратов. Сам комплекс имеет зарегистрированное название «аугментин»;
  • Ампициллин и сульбактам (весь комплекс называется сультамициллином) — содержится в Сультасине, Уназине, Сулациллине и других средствах;
  • Тикарциллин и клавулановая кислота являются действующими компонентами уже указанного препарата Тиментин;
  • Цефтриаксон и сульбактам — входит в состав препарата Сульбактомакс.

Сультамициллин является аналогом Аугментина, но используется реже

Во многих случаях когда врач решает, какой антибиотик больному принимать при ангине, он назначает именно средство на основе такого комплекса, поскольку при этом повышается вероятность того, что лекарство сработает. Даже если возбудитель болезни устойчив к β-лактамным антибиотикам, вспомогательные компоненты препаратов эту устойчивость устраняют.

Антибиотики класса макролидов назначают чаще всего при невозможности или нецелесообразности применения пенициллинов. Вещества этой группы хорошо помогают при ангине за счет нескольких достоинств:

  • Макролиды очень быстро скапливаются в высоких концентрациях в зараженных тканях, и потому действуют в сжатые сроки;
  • Более короткий курс лечения — во многих случаях те же эритромицин или азитромицин назначаются на 7-8 дней против 10-14 дней для пенициллинов;
  • Хорошая переносимость.

Самый первый и самый известный антибиотик класса макролидов

Азитромицин — единственный антибиотик, который при ангине доставляется в место воспаления не просто с током крови, а на фагоцитах, клетках иммунной системы, к которым он прикрепляется при попадании в кровь или лимфу. Следовательно, после всасывания в желудке вещество не болтается по всему организму, пока не попадет в зараженные ткани и не столкнется с бактериями, а целенаправленно транспортируется клетками именно в место воспаления для уничтожения возбудителя болезни (фагоциты обладают соответствующим хемотаксисом и движутся в сторону повышения концентрации продуктов воспаления в тканях). С другой стороны, азитромицин — бактериостатический антибиотик, и потому скорость его доставки в место воспаления нивелируется несколько замедленным действием уже при попадании в воспаленные ткани.

Врачи реже рекомендуют пить при ангине антибиотики группы макролидов из-за большого количества вызываемых ими побочных эффектов. В частности, тот же эритромицин очень часто вызывает диспепсические расстройства, может приводить к дисбактериозам желудочно-кишечного тракта. По этой причине такие антибиотики нужно принимать при ангине только под контролем врача.

Часто врач рекомендует пропить при ангине тот или иной антибиотик вместе со специальными средствами, восстанавливающими или поддерживающими микрофлору кишечника. В такой ситуации регенерация бактерий будет компенсировать гибель их из-за побочного действия средства.

Из всех макролидов именно к эритромицину — самому распространенному и недорогому антибиотику — у бактерий чаще всего имеется устойчивость. Также у бактерий часто возникает резистентность к азитромицину. Происходит это в большинстве случаев потому, что такие антибиотики пьют при ангине с нарушениями инструкции — слишком короткими курсами, прерывая прием после нормализации состояния, когда инфекция себя уже не проявляет, но ещё и не подавлена полностью. Поэтому если такой антибиотик назначают при ангине, пить его нужно ровно столько, сколько указывает врач, и ни днем меньше.

Важно отметить, что многие макролиды, особенно самые новые, достаточно дороги. Такие современные антибиотики применяют при ангине достаточно редко, обходясь в большинстве случаев традиционным эритромицином.

Типичный представитель группы линкозамидов

Антибиотики-линкозамиды — клиндамицин и линкомицин — назначают пить при ангине реже всего. Это связано с большим количеством побочных эффектов, которые вызывают эти средства. Такие антибиотики можно применять при ангине только по указанию врача и только в ситуации, когда возбудитель болезни устойчив и к β-лактамным антибиотикам, и к макролидам.

Сколько дней заразна ангина, если принимать антибиотики?

Если принимать антибиотики, ангина заразна ровно столько дней, сколько больной чувствует себя плохо. Если антибиотик подействовал и начал уничтожать бактерии, состояние больного сразу улучшается, а ангина перестает быть заразной. Если антибиотик не подействовал, ангина остается заразной, а тяжелые симптомы её — температура, недомогание, боли в горле — сохраняются. Как только после начала приема антибиотиков ребенку или взрослому явно стало лучше — спала температура, исчезло недомогание — ему можно вести нормальную жизнь, продолжая прием антибиотиков. Ребенка можно вести в детский сад или школу, взрослому можно идти на работу. Если лучше не стало — нужно идти к врачу и корректировать лечение. Если прием антибиотиков прекратить раньше, чем указал врач, инфекция может обостриться и ангина снова станет заразной. Фактически в реалиях нашей страны ребенка с ангиной не пустят в детский сад или школу до тех пор, пока врач не выпишет справку о том, что ребенок прошел курс лечения. То есть в течение 7-15 дней ребенок в школу не попадет, пусть даже большую часть этого срока он не заразен.

Читайте также:  Левомицетин капли для глаз

В большинстве случаев врач назначает при ангине такие антибиотики, которые можно применять перорально — глотать в виде таблеток или капсул, готовить суспензии. Это удобно, позволяет проводить лечение в домашних условиях и повышает комплаентность — исполнительность больных в отношении назначения врача.

Чистый пенициллин сегодня применяется изредка и только в форме инъекций

Колоть антибиотики при ангине нужно только в некоторых ситуациях:

  • Пациент не может проглотить средство — он находится в бессознательном состоянии, воспаление горла у него не позволяет глотать пищу, по другим причинам;
  • Потребность в сильной экономии средств — растворы для инъекций самых простых антибиотиков стоят дешевле таблеток;
  • Очевидно, что больной не будет исполнять указания врача — это актуально для лечения заключенных, людей с расстроенной психикой;
  • Ангина лечилась некорректно или просто велик риск развития осложнений — в этом случае назначается курс бициллинопрофилактики, при этом сами бициллины вводятся в организм только внутримышечно.
  • При недоступности других форм лекарства — в полевых условиях, в удаленных населенных пунктах.

При ангине колют практически все те же антибиотики, которые и пьют — амоксициллин, ампициллин, эритромицин. Большинство самых известных препаратов этих антибиотиков выпускается в том числе и в форме порошка для приготовления инъекций. Выбирая, какой антибиотик колоть при ангине, врач рассматривает средства в той же последовательности, что и при назначении для перорального введения.

Важно то, что внутримышечное введение имеет несколько достоинств по сравнению с пероральным:

  • Антибиотик быстрее проникает в кровь и достигает места действия;
  • Ослабляется воздействие на микрофлору кишечника.

Мало кто из родителей умеет делать уколы, а три раза в день водить ребенка к врачу или лежать с ним в стационаре не хочется

Но и минусы уколов очевидны: дети их боятся, большинству пациентов для постановки инъекции три раза в день нужно ходить к врачу. Поэтому когда врач решет, какие антибиотики пациенту надо принимать при ангине, он в первую очередь рассматривает возможность перорального приема, и только при наличии явных противопоказаний прописывает инъекции.

Существует и набор антибиотиков, которые при ангине не назначаются, хотя в принципе могут помочь. Причины тому могут быть разными:

  • Сульфаниламиды, тетрациклины, хлорамфеникол и ко-тримоксазол при ангине малоэффективны — в большинстве случаев возбудители заболевания сегодня имеют к ним устойчивость;
  • Ранние фторхинолоны — пефлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин — часто вызывают побочные эффекты и не применяются для детей;
  • Местные антибиотики — фузафунгин, грамицидин С, титротрицин. При местном применении при ангине они неэффективны, системное введение их в организм запрещено;
  • Левомицетины и аминоглизиды очень опасны, вызывают тяжелые побочные эффекты и для лечения стандартной ангины не применяются.

Грамицидин С запрещено принимать системно. При местном использовании же он не позволяет уничтожить возбудителей болезни.

Выбор антибиотика при ангине — сложный последовательный процесс, на каждом этапе которого врач опирается на результаты анализов и обследования больного, а также руководствуется специальными методиками, знаниями, собственным опытом и врачебной интуицией. Только в этом случае он может с определенной вероятностью сказать, какие антибиотики надо пить при ангине для скорейшего выздоровления. Самим же больным или их родителям при ангине нужно в первую очередь найти хорошего доктора и прийти к нему для лечения. Попытки самостоятельного выбора антибиотиков опасны и могут привести к печальным последствиям.

источник

Антибиотик широкого спектра действия. Эффективен относительно многих грамположительных (стафилококков, стрептококков, пневмококков, энтерококков) и грамотрицательных бактерий: кишечной и гемофильной палочек, сальмонелл, шигелл, клебсиелл, сераций, иерсиний, протея, гонококков, менингококков, анаэробов, риккетсий, спирохет, хламидий, некоторых крупны вирусов (возбудители трахомы, пситтакоза, пахового лимфогранулематоза и др.)

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами, в частности:

  • брюшной тиф;
  • паратиф;
  • генерализованные формы сальмонеллезов;
  • шигеллез;
  • дизентерия;
  • бруцеллез;
  • туляремия;
  • менингит;
  • сыпной тиф и другие риккетсиозы;
  • трахома.

При инфекционных процессах, возбудители которых чувствительны к действию Левомицетина, в случае неэффективности других химиотерапевтических препаратов или если их применение невозможно.

  • Левомицетин назначают внутрь за 30 мин до еды (в случае тошноты и рвоты — через 1 ч после еды).
  • Взрослые принимают по 0,25–0,5 г 3–4 раза в сутки; суточная доза — 2 г. В особо тяжелых случаях (брюшной тиф и др.) Левомицетин назначают в дозе до 4 г/сут (максимальная суточная доза для взрослых) под контролем показателей гемограммы и функции печени и почек; суточную дозу разделяют на 3–4 приема.
  • Разовая доза препарата для детей в возрасте 3–8 лет — по 0,125 г, старше 8 лет — по 0,25 г; кратность приема — 3–4 раза в сутки.
  • Курс лечения Левомицетином составляет 7–10 дней. По показаниям, при условии хорошей переносимости и отсутствии изменений показателей гемограммы, возможно продление курса лечения до 2 нед.
  • Детям Левомицетин рекомендуется вводить в/м: детям в возрасте до 1 года — 25–30 мг/кг массы тела, старше 1 года — 50 мг/кг в 2 приема с интервалом 12 ч.
  • Взрослым Левомицетин вводят в/м или в/в. Р-ры препарата готовят ex tempore. Для в/м введения содержимое флакона (0,5 или 1,0 г) растворяют в 2–3 мл стерильной воды для инъекций и вводят глубоко в мышцу.
  • В качестве растворителя при в/м введении можно использовать 0,25% или 0,5% р-р прокаина.
  • Для в/в струйного введения разовую дозу препарата растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций или в 5% или 40% р-ре глюкозы и вводят медленно на протяжении 3–5 мин.
  • Больным сахарным диабетом препарат вводят в изотоническом р-ре натрия хлорида.
  • Суточная доза препарата для взрослых при общих инфекциях составляет 1–3 г; вводят по 0,5–1,0 г 2–3 раза в сутки с промежутком 8–12 ч; при необходимости суточную дозу повышают до 4 г.
  • В офтальмологии препарат применяют для парабульбарных инъекций и инстилляций. При инъекции вводят 0,2–0,3 мл 20% р-ра 1–2 раза в сутки; для инстилляций закапывают в конъюнктивальный мешок 5% р-р (1–2 капли) 3–5 раз в сутки, приготовленный на воде для инъекций или на изотоническом р-ре натрия хлорида .Водный 5% р-р для инстилляций хранят не больше 2 сут. Продолжительность применения — 5–15 дней.

При передозировке препаратом возможно нарушение кроветворения, которое проявляется в повышении температуры тела, бледностью, слабостью, утомляемостью, болью в горле, кровотечении и гематомах.У детей и пациентов с ослабленным организмом возможно также вздутие живота, тошнота, рвота, кожа приобретает сероватый оттенок, возникает сердечно-сосудистый коллапс и дыхательный дистресс с метаболическим ацидозом. Превышение рекомендуемой дозы препарата может вызвать нарушение зрения и слуха, замедление психомоторной реакции и галлюцинации. При наблюдении данных симптомов рекомендуется отмена препарата, промывание желудка и прием энтеросорбентов.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, етикулоцитопения, снижение уровня гемоглобина в крови, цитоплазматическая вакуолизация ранних эритроцитарных форм, апластическая анемия.

Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, вздутие живота, раздражение слизистых оболочек, глоссит, стоматит, угнетение микрофлоры кишечника, дисбактериоз, вторичная грибковая инфекция.

Со стороны ЦНС: зрительные и слуховые галлюцинации, обратимые нарушения зрения, слуха, периферический неврит, неврит зрительного нерва, энцефалопатия со спутанностью сознания и делирием, головная боль, депрессия.

Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, очень редко — отек Квинке, анафилаксия. При применении Левомицетина в виде капель для глаз возможны местные аллергические реакции.

Прочие: развитие вторичной инфекции, возможна реакция бактериолиза (реакция Яриша — Герксгеймера).

Наиболее чувствительны к препарату дети раннего возраста. У детей до 1 года изредка возможно развитие кардиоваскулярного коллапса (грей-синдром).

При угнетении кроветворения, индивидуальной непереносимости препарата, заболеваниях кожи (псориаз, экзема, грибковые поражения), дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, в период беременности и кормления грудью, детям в возрасте до 1 года. Не следует назначать Левомицетин при острых респираторных заболеваниях, ангине и в целях профилактики этих заболеваний.

Лечение Левомицетином следует проводить только по назначению и под контролем врача. Перед началом терапии необходимо исключить наличие у пациента гиперчувствительности к хлорамфениколу и другим амфениколам. С осторожностью следует принимать Левомицетин при сердечно-сосудистых заболеваниях и склонности к аллергическим реакциям.

Для лечения детей в возрасте >3 лет Левомицетин необходимо назначать с особой осторожностью и только при отсутствии альтернативной терапии. Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Следует с осторожностью принимать препарат лицам, управляющим транспортными средствами или работающим с другими механизмами, в связи с риском развития нежелательных реакций со стороны нервной системы.

В процессе лечения необходим систематический контроль функции почек, печени и состава периферической крови. При появлении признаков нарушения кроветворения препарат следует отменить. Однако симптомы апластической анемии (боль в горле, бледность кожи, повышенная температура, кровотечения), как правило, появляются только через несколько недель после окончания курса лечения. Поэтому при появлении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу.

С осторожностью применяют у пациентов, получавших ранее лечение цитостатическими препаратами или лучевую терапию.

Недопустимо бесконтрольное назначение Левомицетина и применение его при легких формах инфекционных процессов, особенно в детской практике.

При одновременном приеме этанола возможно развитие дисульфирамоподобной реакции (гиперемия кожных покровов, тахикардия, тошнота, рвота, рефлекторный кашель, судороги).

При нарушении функции печени и/или почек необходима коррекция режима дозирования: следует снизить дозу препарата или увеличить интервал между приемами.

При длительном применении препарата возможно увеличение длительности терапевтического эффекта от приема алфетанида.

Совместное применение с сульфаниламидами, циметидином, ристомицином, цитостатическими препаратами и проведение лучевой терапии может привести к угнетению системы кроветворения.

Левомицетин усиливает действие пероральных гипогликемических лекарственных средств.

Взаимодействие с фенобарбитолом, рифабутином и рифампицином может привести к сннижению плазменных концентраций хлорамфеникола.

Парацетамол увеличивает время полувыведения левомицетина.

Левомицетин подавляет эффективность пероральных контрацептивов, в составе которых содержатся эстргены, фолиевая кислота, железо и цианокобаламин.

Левомицетин влияет на изменение фармакокинетики циклоспорина, фенитоина, такролимуса, циклофосфамида и препаратов, метаболизм которых связан с системой цитохрома Р450. При совместном назначении данных препаратов необходима корректировка дозировки левомицетина.

Взаимодействие с пенициллином, клиндамицином, леворином, цифалоспорином и нистатином провоцирует взаимное снижение эффективности препаратов.

Этиловый спирт совместно с левомицетином может вызвать формирование дисульфирамоподобной реакции.

При одновременном приеме препарата с циклосерином может повышаться его нейротоксичность.

Действующим веществом препарата является хлорамфеникол.Форма выпуска:

  • Таблетки 250 мг, № 10: хлорамфеникол 250 мг
  • Таблетки 500 мг, № 10: хлорамфеникол 500 мг
  • Порошок для приготовления инъекционного раствора 0,5 г фл., № 1: хлорамфеникол 0,5 г
  • Порошок для приготовления инъекционного раствора 1 г фл., № 1: хлорамфеникол 1 г

Фармакологическое действие: препарат влияет на штаммы бактерий, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам; слабоактивен относительно кислотоустойчивых бактерий, синегнойной палочки, клостридий и простейших. В обычных дозах действует бактериостатически.

Ингибирует пептидилтрансферазу и нарушает синтез белка в бактериальной клетке. Лекарственная устойчивость к препарату развивается относительно медленно, при этом, как правило, перекрестной устойчивости к другим химиотерапевтическим средствам не возникает.

Условия хранения: при температуре не выше 25*С, не допускать попадания прямых солнечных лучей. Срок годности таблеток 3 года, порошка — 4 года. Готовый водный 5% раствор для применения в офтальмологии хранят не более 2 дней.

источник

Левомицетин – антибактериальный препарат, применяемый для лечения инфекционных заболеваний. Широко применяется в офтальмологии и педиатрии.

Левомицетин – антибиотик широкого спектра действия.

Действующее вещество Левомицетина эффективно воздействует на многие грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также на возбудителей менингококковой инфекции, гнойных инфекций, дизентерии, брюшного тифа.

Левомицетин показан при лечении заболеваний, вызванных гемофильными бактериями, хламидиями, риккетсиями, бруцеллами, спирохетами. В терапевтических концентрациях Левомицетин оказывает бактериостатическое действие.

Левомицетин по инструкции слабо активен в отношении синегнойной палочки, кислотоустойчивых бактерий, клостридий и простейших. Лекарственная устойчивость к Левомицетину развивается относительно медленно, но при этом обычно не возникает перекрестная устойчивость к другим химиотерапевтическим препаратам.

При местном применении Левомицетина терапевтическая концентрация создается в радужной оболочке, роговице, стекловидном теле, водянистой влаге, при этом Левомицетин не проникает в хрусталик.

Левомицетин по инструкции быстро и хорошо всасывается как после приема внутрь, так и при ректальном введении, достигая максимальной концентрации в крови через несколько часов.

Проникая в органы, жидкости и ткани организма, Левомицетин хорошо проникает в спинномозговую жидкость, а также в материнское молоко.

Читайте также:  Левомицетин капли для детей от ячмень

Левомицетин выпускают в виде:

  • Желтоватых круглых таблеток Левомицетин, содержащих 0,5 г и 0,25 г действующего вещества левомицетина. Вспомогательные вещества – кислота стеариновая или кальций стеариновокислый, крахмал картофельный;
  • Порошка для приготовления раствора для инъекций. Каждый флакон содержит 500 или 1000 мг действующего вещества;
  • Глазных капель (раствор 0,25%). 1 мл препарата содержит 2,5 мг действующего вещества. В капельницах-флаконах по 5 и 10 мл.

Левомицетин применяют при:

  • Персиниозах;
  • Генерализованных формах сальмонеллезов;
  • Паратифах;
  • Туляремии;
  • Риккетсиозах;
  • Бруцеллезе;
  • Брюшном тифе;
  • Менингите;
  • Хламидиозах.

При инфекционных заболеваниях другой этиологии, которые вызваны возбудителями, чувствительными к препарату, Левомицетин показан при неэффективности иных химиотерапевтических средств или в случаях, когда их применение невозможно из-за индивидуальной непереносимости.

В офтальмологии Левомицетин показан для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз:

Согласно инструкции применение Левомицетина противопоказано при:

  • Индивидуальной непереносимости действующего вещества;
  • Различных заболеваниях кожи, включая псориаз, грибковые поражения, экзему;
  • Угнетении кроветворения.

Левомицетин по инструкции не применяется при беременности, у новорожденных, а также в период лактации.

Левомицетин детям и взрослым не следует назначать при ангине, острых респираторных заболеваниях, а также с профилактической целью и при легких формах инфекционных процессов.

Левомицетин нельзя назначать одновременно с:

  • Сульфаниламидами;
  • Дифенином;
  • Бутамидом;
  • Цитостатиками;
  • Производными пиразолона;
  • Неодикумарином;
  • Барбитуратами.

В таблетках Левомицетин применяют внутрь за полчаса до еды.

Обычно взрослые принимают по 1-2 таблетки Левомицетин (по 0,25 г) 3-4 раза в день, но не более 2 г препарата в сутки. В особо тяжелых случаях максимальная доза может составлять 4 г, разделенного на 3-4 приема, под строгим контролем функции печени и почек и состояния крови.

Разовая доза Левомицетина для детей до 3 лет рассчитывается исходя из массы – 10-15 мг на 1 кг, детей 3-8 лет – 0,15-2 г, детей более старшего возраста – 0,2-0,3 мг на 1 кг массы.

Разовая доза Левомицетина детьми принимается от 3 до 4 раз в сутки в зависимости от течения заболевания.

Продолжительность курса лечения Левомицетином по инструкции составляет 7-10 дней, а в некоторых случаях, при хорошей переносимости препарата и отсутствии побочных эффектов – до двух недель.

Раствор, приготовленный из порошка, применяют для внутривенного и внутримышечного введения. Детям Левомицетин назначают только внутримышечно, для чего содержимое флакона растворяют в 2-3 мл воды для инъекций. При сахарном диабете для струйного внутривенного введения содержимое флакона растворяют в 10 мл воды для инъекций. Инъекции проводят через равные промежутки времени. Длительность курса лечения Левомицетином и дозы определяются индивидуально.

Взрослым обычно назначают 2-3 раза в день по 500-1000 мг Левомицетина, а при тяжелых инфекциях доза может быть увеличена в два раза, но не более 4000 мг в сутки.

В офтальмологии готовый раствор применяют для инстилляций или парабульбарных инъекций, закапывая в конъюнктивальный мешок по несколько капель 5% раствора Левомицетина от 3 до 5 раз в день. Длительность курса обычно составляет от 5 до 15 дней.

Согласно описанию и отзывам, при применении Левомицетина могут проявляться различные побочные эффекты:

  • Тромбоцитопения;
  • Лейкопения;
  • Ретикулоцитопения;
  • Аллергические реакции, проявляемые как кожные высыпания;
  • Цитоплазматическая вакуолизация ранних эритроцитарных форм;
  • Уменьшение уровня гемоглобина крови.

Обычно эти побочные эффекты обратимы и проходят самостоятельно после отмены Левомицетина.

Также по инструкции и отзывам Левомицетин может вызывать:

  • Спутанность сознания;
  • Снижение остроты слуха и зрения;
  • Психомоторные расстройства;
  • Зрительные и слуховые галлюцинации;
  • Диспепсические явления – рвоту, тошноту или жидкий стул.

При применении Левомицетина у детей грудного возраста в редких случаях может развиваться кардиоваскулярный коллапс.

Срок хранения таблеток – 3 года, порошка для приготовления раствора для инъекций – 4 года, глазных капель – 2 года, при этом вскрытый флакон можно хранить не более месяца.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Вопрос о необходимости применения антибиотиков при ангине должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае на основании следующих факторов:

  • Возраст человека, заболевшего ангиной;
  • Вид ангины – вирусная (катаральная) или бактериальная (гнойная – фолликулярная или лакунарная);
  • Характер течения ангины (доброкачественное или с тенденцией к развитию осложнений.

Это означает, что для того, чтобы принять решение о необходимости применения антибиотиков при ангине, следует точно установить возраст больного, определить вид инфекции и характер ее течения. Установление возраста больного каких-либо проблем не составляет, поэтому подробно остановимся на двух других факторах, от которых зависит, нужно ли принимать антибиотики для лечения ангины в каждом конкретном случае.

Итак, для решения вопроса о необходимости приема антибиотиков необходимо определить, является ли ангина вирусной или бактериальной. Дело в том, что вирусная ангина встречается в 80 — 90% случаев и не требует применения антибиотиков. А бактериальная ангина встречается только в 10 – 20% случаев, и именно она требует лечения антибиотиками. Поэтому очень важно уметь отличать вирусную и бактериальную ангину.

Вирусная ангина проявляется следующими симптомами:

  • Боль в горле сочетается с заложенностью носа, насморком, першением в горле, кашлем и иногда язвочками на слизистой оболочке полости рта;
  • Ангина началась без температуры или на фоне ее повышения не более, чем до 38,0 o С;
  • Горло просто красное, покрытое слизью, но без гноя на миндалинах.

Бактериальная ангина проявляется следующими симптомами:

  • Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39 – 40 o С, одновременно с которой появились боли в горле и гной на миндалинах;
  • Одновременно или вскоре после болей в горле появились боли в животе, тошнота и рвота;
  • Одновременно с болью в горле увеличились шейные лимфатические узлы;
  • Через неделю после начала ангины у человека начали шелушиться ладони и пальцы;
  • Одновременно с гнойной ангиной появилась мелкая красная сыпь на коже (в этом случае человек заболел скарлатиной, которая также лечится антибиотиками, как и бактериальная ангина).

То есть, вирусная ангина сочетается с другими симптомами ОРВИ, такими, как кашель, насморк и заложенность носа, и при ней никогда не бывает гноя на миндалинах. А бактериальная ангина никогда не сочетается с кашлем или насморком, но при ней всегда имеется гной на миндалинах. Благодаря таким четким признакам, отличить вирусную ангину от бактериальной можно в любых условиях даже без проведения специальных лабораторных анализов.

Вторым важным фактором, от которого зависит, нужно ли принимать антибиотики при ангине в данном конкретном случае, является характер течения заболевания. В этом случае необходимо определить, протекает ли ангина благоприятно (без осложнений) или же у человека начали развиваться осложнения. Признаками начала осложнений ангины, требующих применения антибиотиков, являются следующие симптомы:

  • Через некоторое время после начала ангины появились боли в ухе;
  • Состояние по мере течения болезни ухудшается, а не улучшается;
  • Боль в горле по мере течения заболевания усиливается;
  • С одной стороны горла появилась заметная выпуклость;
  • Появились боли при поворачивании головы в сторону и при открывании рта;
  • Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
  • Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
  • На любой день течения ангины появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.

Если у человека появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то это свидетельствует о развитии осложнений, а, значит, ангина протекает неблагоприятно и требует лечения антибиотиками в обязательном порядке. В противном случае, когда ангина протекает благоприятно, антибиотики применять не нужно.

Опираясь на все вышеуказанное, приведем ситуации, в которых нужно и не нужно применять антибиотики при ангине людям разного возраста.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди старше 15 лет, вне зависимости от пола, считаются взрослыми.

Во-первых, если ангина вирусная и протекает благоприятно, то антибиотики применять не нужно вне зависимости от возраста заболевшего. То есть, если ребенок или взрослый заболел вирусной ангиной, которая протекает благоприятно, без появления признаков осложнений, то никому из них не следует применять антибиотики для лечения. В таких случаях ангина пройдет самостоятельно в течение 7 – 10 дней. Оправданно только обильное питье и использование симптоматических средств, облегчающих боли в горле и снижающих температуру.

Однако если при вирусной ангине у взрослого или ребенка появились признаки развития осложнений, то следует как можно скорее начать применение антибиотиков. Но не следует пить антибиотики для «профилактики» осложнений, поскольку это неэффективно. Нужно начинать прием антибиотиков при вирусной ангине только тогда, когда появились признаки осложнений.

Во-вторых, если ангина бактериальная (гнойная) , то необходимость применения антибиотиков определяется возрастом заболевшего и характером течения заболевания.

Если гнойная ангина развилась у взрослого или подростка старше 15 лет, то применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений, указанных выше. Если же ангина у людей старше 15 лет протекает благоприятно, то антибиотики использовать не нужно, поскольку инфекция пройдет и без их применения. Доказано, что антибиотики сокращают длительность течения неосложненной бактериальной ангины у людей старше 15 лет только на 1 день, поэтому их применение рутинно, во всех случаях нецелесообразно. То есть, все люди старше 15 лет должны применять антибиотик при ангине только в том случае, если появились признаки осложнений, перечисленные выше.

Беременные женщины и кормящие матери должны принимать антибиотик при ангине в тех же случаях, что и другие взрослые люди, то есть, только при развитии осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов.

С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди младше 15 лет вне зависимости от пола считаются взрослыми.

Если у ребенка любого возраста младше 15 лет развилась вирусная ангина, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. При вирусной ангине начинать прием антибиотиков нужно только в том случае, если появились признаки осложнений на уши, дыхательные и другие ЛОР-органы.

Если у ребенка в возрасте 3 – 15 лет развилась гнойная ангина, то в обязательном порядке необходимо применять антибиотики для ее лечения. У детей данной возрастной категории необходимость применения антибиотиков при гнойной ангине связана не с лечением самого заболевания, а с профилактикой возможных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему.

Дело в том, что бактериальная ангина у детей младше 15 лет очень часто дает осложнения в виде инфицирования суставов, сердца и нервной системы, вызывая гораздо более тяжелые заболевания, такие, как ревматизм, артриты и PANDAS-синдром. А применение антибиотиков при таких ангинах у детей младше 15 лет позволяет практически на 100% предотвратить развитие указанных осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы. Именно для профилактики тяжелых осложнений у детей младше 15 лет следует обязательно применять антибиотик при гнойной ангине.

Причем с целью профилактики осложнений бактериальной ангины на сердце, суставы и нервную систему не обязательно начинать прием антибиотиков с первого дня развития инфекции. Как показали исследования и клинические испытания, осложнения бактериальной ангины у детей эффективно профилактируются, если прием антибиотиков начат до 9 дня включительно от начала заболевания. Это означает, что не поздно начать давать ребенку антибиотики во 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни после начала ангины.

Что касается ангин у детей младше 3 лет, то у них следует применять антибиотики только при наличии гноя на миндалинах или при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Поскольку у детей младше 3 лет гнойных бактериальных ангин практически не бывает, то, фактически, применять у них антибиотики для лечения воспаления миндалин следует только при развитии осложнений со стороны дыхательных и ЛОР-органов.

Таким образом, антибиотики при ангине у людей любого возраста и пола следует применять только в следующих случаях:

  • Гнойная (фолликулярная или лакунарная) ангина даже с благоприятным течением у детей в возрасте 3 – 15 лет;
  • Развитие осложнений ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у людей старше 15 лет;
  • Осложнения ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у детей младше 3 лет.



Если фолликулярная или лакунарная ангина развилась у человека старше 15 лет, то применять антибиотики для ее лечения нужно только в тех случаях, когда появляются признаки осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. То есть, если гнойная ангина у любого человека старше 15 лет вне зависимости от пола протекает благоприятно, без осложнений на уши и другие ЛОР-органы, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. В таких ситуациях антибиотики практически бесполезны, поскольку не уменьшают риска осложнений на уши и ЛОР-органы и не ускоряют процесс выздоровления.

Соответственно, у людей старше 15 лет обоего пола применять антибиотики при гнойной ангине нужно только при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Учитывая данное правило о применении антибиотиков при гнойной ангине у лиц старше 15 лет, необходимо уметь отличать благоприятное течение инфекции от развития осложнений. Для этого нужно знать признаки начала осложнений, при которых нужно принимать антибиотики. Итак, симптомами осложнений фолликулярной или лакунарной ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы, при появлении которых нужно начинать прием антибиотиков, являются следующие:

  • Появилась боль в ухе;
  • Через 2 – 4 дня после начала ангины самочувствие ухудшилось;
  • Боль в горле усилилась;
  • При осмотре горла на одной из его сторон видна заметна выпуклость;
  • Появилась боль при открывании рта или поворачивании головы вправо или влево;
  • Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
  • Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
  • Появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.
Читайте также:  Левомицетин капли для детей отзывы инструкция

Любой из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о развитии осложнений гнойной ангины, при которых нужно обязательно начинать принимать антибиотики. Если же указанные симптомы отсутствуют у человека старше 15 лет, болеющего гнойной ангиной (фолликулярной или лакунарной), то принимать антибиотики не нужно.

Если гнойная ангина (фолликулярная или лакунарная) развилась у ребенка любого пола в возрасте от 3 до 15 лет, то для ее лечения нужно обязательно применять антибиотики вне зависимости от наличия осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы.

Дело в том, что в данном возрасте гнойная ангина может давать гораздо более тяжелые осложнения по сравнению с отитами, абсцессами и другими, свойственными взрослым старше 15 лет, поскольку из-за несовершенства лимфоидной ткани патогенные бактерии из миндалин могут проникать с током крови и лимфы в почки, сердце, суставы и центральную нервную систему, вызывая в них воспалительные процессы, очень трудно поддающиеся лечению и, зачастую, становящиеся причиной хронических заболеваний указанных органов.

Если патогенный микроорганизм, спровоцировавший гнойную ангину, попадает в почки, то он вызывает гломерулонефрит, исходом которого часто является острая почечная недостаточность с переходом в хроническую. Если же микроб попадает в сердце, то он вызывает воспалительный процесс в тканях клапанов и перегородок между камерами, который длится годами, вследствие чего структуры сердца изменяются и формируются пороки. От момента попадания микроба-возбудителя гнойной ангины в сердце до развития порока проходит от 20 до 40 лет. И человек уже во взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенной в детстве гнойной ангины, которыми являются ревматические пороки сердца.

При попадании микроба из миндалин в суставы развивается острый артрит, который через некоторое время проходит, но создает благоприятную почву для заболеваний суставов в будущем. А при попадании микроба из миндалин в ЦНС развивается PANDAS-синдром, характеризующийся резким снижением эмоциональной устойчивостии когнитивных функций (память, внимание и др.), а также появлением спонтанных неконтролируемых движений и действий, например, непроизвольного мочеиспускания, дергания языка и т.д. У некоторых детей PANDAS-синдром полностью проходит в течение 6 – 24 месяцев, а у других в той или иной степени выраженности остается на долгие годы.

Таким образом, у детей 3 – 15 лет наиболее опасными при гнойной ангине являются осложнения на почки, сердце, суставы и нервную систему, а не на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Соответственно, лечение ангины должно быть направлено не столько на саму инфекцию, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно без специальной терапии, сколько на предупреждение данных осложнений со стороны сердца, суставов и ЦНС. И именно на профилактику указанных тяжелых осложнений и направлено обязательное применения антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет.

Дело в том, что применение антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет позволяет практически до нуля снизить риск развития указанных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему. Поэтому врачи считают необходимым в обязательном порядке давать антибиотики детям 3 – 15 лет при гнойной ангине.

Необходимо знать, что профилактика и снижение риска тяжелых осложнений достигаются при начале применения антибиотиков не только с первого дня развития ангины. Так, в ходе исследований и клинических наблюдений было установлено, что профилактика осложнений является эффективной, если антибиотики начали давать ребенку до 9 дня включительно от начала ангины. То есть, чтобы предотвратить осложнений на сердце, суставы и ЦНС, можно начинать давать ребенку антибиотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни от начала ангины. Более позднее начало применения антибиотиков является уже неэффективным для предотвращения осложнений на сердце, суставы и ЦНС.

Если родители по каким-либо причинам не желают применять антибиотики при гнойной ангине у ребенка 3 – 15 лет, несмотря на высокий риск осложнений на сердце, суставы и ЦНС, то они могут этого и не делать. Однако если у ребенка появятся признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов (усиление боли в горле, ухудшение самочувствия, появление боли в ухе, груди, половине лица и т.д.), то следует обязательно прибегнуть к применению антибиотиков.

Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.

Если ангина бактериальная (гнойная), то ребенку в возрасте 3 – 15 лет следует начать давать антибиотики как можно раньше. Однако если не удалось начать применение антибиотиков с первых дней ангины, то этом можно сделать до 9 дня включительно от начала инфекционного заболевания. То есть, при гнойной ангине ребенку 3 – 15 лет можно начинать давать антибиотики с 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дней заболевания.

Взрослым старше 15 лет при гнойной ангине применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов. То есть, если у человека старше 15 лет при гнойной ангине отсутствуют признаки осложнений, то применять антибиотики вовсе не нужно.

Поскольку в 90 – 95% случаев бактериальная ангина или осложнения вирусной провоцируются бета-гемолитическим стрептококком группы А или стафилококками, то для лечения необходимо применять антибиотики, губительно действующие на данные бактерии. В настоящее время губительны в отношении бета-гемолитических стрептококков и стафилококков, а соответственно, эффективны для лечения ангины, следующие группы антибиотиков:

  • Пенициллины (например, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин, Оксациллин, Ампиокс, Флемоксин и др.);
  • Цефалоспорины (например, Цифран, Цефалексин, Цефтриаксон и др.);
  • Макролиды (например, Азитромицин, Сумамед, Рулид и др.);
  • Тетрациклины (например, Доксициклин, Тетрациклин, Макропен и др.);
  • Фторхинолоны (например, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.).

Препаратами выбора при гнойной ангине являются антибиотики из группы пенициллинов. Поэтому при отсутствии у человека аллергии на пенициллины при гнойной ангине в первую очередь всегда нужно применять пенициллиновые антибиотики. И только если они оказались неэффективны, можно переходить на использование антибиотиков других указанных групп. Единственной ситуацией, когда лечение ангины нужно начинать не пенициллинами, а цефалоспоринами, является ангина, протекающая очень тяжело, с высокой температурой, сильным отеком горла и выраженными явлениями интоксикации (головная боль, слабость, ознобы и т.д.).

Если же цефалоспорины или пенициллины оказались неэффективными или у человека имеется аллергия на антибиотики данных групп, то для лечения ангины следует применять макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. При этом при ангине средней и легкой тяжести следует применять антибиотики из групп тетрациклинов или макролидов, а при тяжелом течении инфекции – фторхинолоны. Причем следует иметь ввиду, что макролиды обладают большей эффективностью по сравнению с тетрациклинами.

Таким образом, можно заключить, что при тяжелом течении ангины применяют антибиотики из групп цефалоспоринов или фторхинолонов, а при легком и среднетяжелом – макролиды, пенициллины или тетрациклины. При этом препаратами выбора являются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, первые из которых оптимальны для лечения ангины средней и легкой степени тяжести, а вторые – при тяжелом течении инфекции. Если пенициллины или цефалоспорины неэффективны или их применять нельзя, то оптимально использовать антибиотики из групп фторхинолонов для тяжелой ангины и макролиды – для легкой и средней степеней тяжести. Применения тетрациклинов по возможности необходимо избегать.

При гнойной ангине или при осложнениях инфекции любые антибиотики необходимо принимать 7 – 14 дней, а оптимально – 10 дней. Это означает, что любой антибиотик нужно принимать в течение 10 дней вне зависимости от того, с какого дня от момента появления ангины была начата антибиотикотерапия.

Единственным исключением является антибиотик Сумамед, который нужно принимать всего 5 дней. Остальные антибиотики нельзя принимать менее 7 дней, поскольку при более коротких курсах антибиотикотерапии могут погибать не все патогенные бактерии, из которых впоследствии формируются устойчивые к действию антибиотика разновидности. Из-за формирования таких устойчивых к антибиотикам разновидностей бактерий последующие ангины у этого же человека будут очень плохо поддаваться лечению, вследствие чего придется применять препараты с широким спектром действия и высокой токсичностью.

Также нельзя применять антибиотик при ангине дольше 14 дней, поскольку если препарат не привел к полному излечению в течение 2 недель, то это означает, что он недостаточно эффективен в данном конкретном случае. В такой ситуации нужно провести дополнительное обследование (посев отделяемого из горла с определением чувствительности к антибиотикам), на основании результатов которого подобрать другой препарат, к которому у возбудителя ангины имеется чувствительность.

У детей различного возраста можно применять следующие антибиотики:

1.Пенициллины:

  • Амоксициллин (Амоксициллин, Амосин, Грамокс-Д, Оспамокс, Флемоксин Солютаб, Хиконцил) – с рождения;
  • Амоксициллин + клавулановая кислота (Амовикомб, Амоксиклав, Аугментин, Верклав, Кламосар, Ликлав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Экоклав) – с 3 месяцев или с рождения;
  • Ампициллин – с 1 месяца;
  • Ампиокс – с 3 лет;
  • Ампициллин+Оксациллин (Оксамп, Оксампицин, Оксамсар) – с рождения;
  • Бензилпенициллин (Бензилпенициллин, Бициллин-1, Бициллин-3 и Бициллин-5) – с рождения;
  • Оксациллин – с 3 месяцев;
  • Феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, Стар-Пен) – с 3 месяцев;
  • Оспен 750 – с 1 года.

2.Цефалоспорины:

  • Цефазолин (Золин, Интразолин, Лизолин, Нацеф, Оризолин, Орпин, Тотацеф, Цезолин, Цефамезин) – с 1 месяца;
  • Цефалексин (Цефалексин, Экоцефрон) – с 6 месяцев;
  • Цефтриаксон (Азаран, Аксоне, Бетаспорин, Биотраксон, Ифицеф, Лендацин, Лифаксон, Лораксон, Медаксон, Мовигип, Офрамакс, Роцеферин, Роцефин, Стерицеф, Терцеф, Тороцеф, Триаксон, Хизон, Цефаксон, Цефатрин, Цефограм, Цефсон, Цефтриабол, Цефтриаксон) – для доношенных детей с рождения, а для недоношенных с 15 дня жизни;
  • Цефтазидим (Бестум, Вицеф, Лоразидим, Орзид, Тизим, Фортазим, Фортоферин, Фортум, Цефзид, Цефтазидим, Цефтидин) – с рождения;
  • Цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар) – с 8 дня жизни;
  • Цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-о-бид, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим) – с рождения, в том числе недоношенным детям.

3.Макролиды:

  • Эритромицин (Эомицин, Эритромицин) – с рождения;
  • Азитромицин (инъекции Сумамед и АзитРус) – с момента, когда масса тела ребенка будет больше 10 кг;
  • Азитромицин (суспензия для приема внутрь Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
  • Макропен в виде суспензии для приема внутрь – с рождения;
  • Спирамицин (Спирамисар, Спиромицин-Веро) – с момента, когда масса тела ребенка становится более 20 кг;
  • Рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Рокситромицин, Роксолит, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси) – с 4 лет.

4.Тетрациклины:

  • Миноциклин – с 8 лет.

В данном списке сначала указаны международные названия, затем рядом в скобках приведены коммерческие наименования препаратов, под которыми они продаются. После этого указан возраст, начиная с которого можно применять перечисленные антибиотики у детей.

Следует помнить, что фторхинолоны нельзя применять для детей младше 18 лет, а остальные антибиотики, как правило, можно использовать с 12 или 14 лет.

Антибиотики для лечения ангины из различных групп, предназначенные для взрослых, отражены в таблице.

Пенициллины Цефалоспорины Макролиды Фторхинолоны Тетрациклины
Амоксициллин:
Амоксициллин
Амосин
Оспамокс
Флемоксин Солютаб
Хиконцил
Экобол
Цефалексин Эритромицин:
Эомицин
Эритромицин
Левофлоксацин:
Глево
Лебел
Левостар
Левотек
Левофлокс
Левофлоксацин
Лефлобакт
Лефокцин
Маклево
ОД-Левокс
Ремедиа
Таваник
Танфломед
Флексид
Флорацид
Хайлефлокс
Элефлокс
Эколевид
Миноциклин
Экоцефрон
Кларитромицин:
Арвицин
Клабакс
Кларбакт
Кларексид
Кларитромицин
Кларицин
Кларицит
Кларомин
Класине
Клацид
Клеримед
Коатер
Сейдон-Сановель
Лекоклар
Фромилид
Экозитрин
Амоксициллин +
клавулановая
кислота:

Амоксиклав
Аугментин
Арлет
Бактоклав
Медоклав
Панклав
Ранклав
Рапиклав
Флемоклав Солютаб
Экоклав
Ломефлоксацин:
Ксенаквин
Ломацин
Ломефлоксацин
Ломфлокс
Лофокс
Азитромицин:
Зимбактар
Киспар
СР-Кларен
Сумамед
Макропен
Азивок
Азимицин
Азитрал
Азитрокс
Азитромицин
Азитроцин
АзитРус
Азицид
Зи-фактор
Зитролид
Сумаклид
Сумамецин
Сумамокс
Суматролид Солютаб
Тремак-Сановель
Хемомицин
Экомед
Зитноб
Суматролид Солюшн
Ампициллин:
Ампициллин
Стандациллин
Ампициллин +
Оксациллин:

Ампиокс
Оксамп
Норфлоксацин:
Локсон-400
Нолицин
Норбактин
Норилет
Нормакс
Норфацин
Норфлоксацин
Оксациллин
Феноксиметилпе-
ницилллин
Офлоксацин:
Джеофлокс
Заноцин
Зофлокс
Офло
Офлокс
Офлоксацин
Офлоксин
Офломак
Офлоцид
Таривид
Тариферид
Ципрофлоксацин:
Ифиципро
Квинтор
Проципро
Цепрова
Циплокс
Ципраз
Ципрекс
Ципринол
Ципробай
Ципробид
Ципродокс
Ципролет
Ципронат
Ципропан
Ципрофлоксацин
Цифран
Джозамицин:
Вильпрафен
Вильпрафен
Солютаб
Спирамицин:
Ровамицин
Спирамисар
Спирамицин-Веро
Рокситромицин:
Кситроцин
Ремора
Роксептин
РоксиГексал
Рокситромицин
Роксолит
Ромик
Рулид
Рулицин
Мидекамицин:
Макропен

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник