Левомицетин при пиелонефрите отзывы

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Антибиотики при пиелонефрите — это базовая часть эффективной лечебной терапии.

Каждому пациенту назначают лекарственные препарата, в частности антибиотики, по индивидуальному плану, в зависимости от бактерии, которая привела к инфекции. Лечение пиелонефрита в домашних условиях невозможно, при появлении высокой температуры и боли в пояснице следует вызвать скорую помощь.

Препараты вводятся внутривенно, внутримышечно и внутрь в виде таблеток.

Основные требования к антибиотикам для лечения пиелонефрита:

1. Быстрая реакция на устранение источника заражения.
2. Большое количество микроорганизмов чувствительных к препарату.
3. Максимальная, желательно 100%, выводимость препарата.
4. Минимальное влияние на работу почек.
5. Комплексное использование нескольких препаратов должно усиливать общее воздействие.
6. Эффективность лекарства не должна зависит от среды.
7. При отрицательной динамике развития заболевания следует произвести замену препарата.

Для лечения пиелонефрита помимо антибиотиков применяют уроантисептики на растительной основе, нитрофураны, сульфаниламиды, нефторированные хинолоны, производные 8-оксихинолина.

Реакция мочи дает разграничение антибиотиков по группам использования:

1. Реакция мочи щёлочная. Эритромецин, цефалоспорин, аминогликозид, карбенициллин, сульфаниламид, клиндамицин.
2. Реакция мочи кислотная. Пенициллин, норфлоксацин, аминопенициллин, нитрофуран, налидиксовая кислота.
3. Независимые от реакции мочи. Ристомицин, левомицетин, ванкомицин.

Антибиотики обладают быстротой реакции на чувствительные к ним бактерии, помогают в короткие сроки избавиться от возбудителя пиелонефрита.

Специалисты чаще всего прописывают антибиотик, беря за основу эмпирические данные, терапия пиелонефрита антибиотиками широкого действия показала хороший эффект.

Выбор антибиотика при пиелонефрите зависит от формы протекания заболевания, сопутствующих заболеваниям, состояний пациента, противопоказаний и конечно возбудителей -бактерий, которые вызвали воспаление.

По производимой реакции на препарат, оценивается эффективность лечения:

1. Ранняя. Через 2-3е суток после введения лекарства.
2. Поздняя. Через 21 день после начала ввода препарата.
3. Окончательная. Срок более 1-3х месяцев.

В терапии хронической формы пиелонефрита, главная задача специалистов полностью санировать мочеточники и всю систему. В таком случае прием антибиотиков сводится к профилактике возможных повторных воспалений.

Препараты, используемые в лечении — это цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим), первое поколение показало свои не эффективность и узкую направленность (при обострении заболевания может появиться другой вид возбудителей, при котором антибиотик первого поколения не сработает).

Хорошую способность к устранению очагов инфекции показали антибиотики при пиелонефрите — цефалоспорины 3-го поколения, которые можно принимать внутрь или делать инъекции. Задерживаясь на длительный срок, вещество успевает устранить воспаление полностью, убив инфекцию. К таким лекарствам относятся: цефтриаксон, цефтибутен, цуфотаксим, цефоперазон.

3-4 поколение используется наиболее часто, но также применяются другие препараты, исключительно по назначению врача. Для дополнительной терапии или заместительной терапии при неэффективность вышеуказанных, используют защищенные бета-лактамазы и карбоксипенициллины, уреидопенициллины.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует экстренного и мощного воздействия, для облегчения состояния пациента. Для этого применяют большие дозы и сильные антибиотики.

Наиболее часто врачи применяют в антибактериальной терапии сочетание с цефиксима (цефалоспорин 3-го поколения) и амоксициллина клавуланата. Цефиксим при пиелонефрите используется даже в терапии у детей с полугодового возраста. Применяется 1-2 раза в сутки и в течение 7 дней.

При неосложненной форме пиелонефрита (нет сопутствующих заболеваний), в комплексе с цефиксимом назначают фурамаг, фурадонин, оксибутинин, дриптан.

На фоне приема антибактериальных препаратов при остром пиелонефрите, рекомендуется употреблять иммуностимулирующие средства.

Лечение пиелонефрита антибиотиками детей проводится после получения общих лабораторных анализов, если количество лейкоцитов не превышает 15, прописывают защищенные пенициллины и цефалоспорины 2-3-го поколения.

Общая продолжительность антибактериальной терапии составляет 2-3 недели в зависимости от формы инфицирования и процесса протекания пиелонефрита.

Чаще всего специалисты урологи назначают специальную схему приема антибиотиков при пиелонефрите у детей:

1. 1-я неделя. Аугментин и Цедекс . 1-2 раза в сутки.
2. 2-я неделя. Амоксиклав и Зиннат.
3. 3-я неделя. Супракс.

При более тяжелых случаях терапия может затянуться на срок более 2-х месяцев. В этом случае, список вводимых антибиотиков расширяется и комбинируется.

Большая часть врачей-урологов сходится во мнении, что на сегодняшний день, для лечения пиелонефрита у детей наиболее эффективными будут фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин). Они имеют широкий спектр поражения различных инфекций, которые наиболее часто бывают у детей, менее токсичны и имеют достаточный период выведения для эффективной терапии. Хотя существует мнение, что препараты группы противопоказаны к применению в детском возрасте и беременным женщинам, вследствие их хондротоксичности (поражение хрящевых тканей).

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Флемоклав Солютаб – современный комплексный препарат, в состав которого входит сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой. Антибиотик является успешно проверенным и эффективным при инфицировании почек и мочеиспускательного канала. Назначается детям с 3-х месяцев и беременным женщинам. Исследования подтвердили минимальные побочные эффекты при приеме препарата. Выпускается во всех удобных формах, для детей можно делать сироп с фруктовым вкусом.

Почки – фильтр человеческого организма, поэтому все, что в него поступает внутривенно, внутримышечно, внутрь в качестве таблеток, попадает в почки. Большое количество лекарств может привести к патологическим изменениям в тканях почек – нефротоксичности.

Особенно рискуют при приеме антибиотиков следующие группы граждан:

1. Пожилые люди.
2. Дети.
3. Люди с заболеваниями почек (почечной недостаточностью).
4. Люди, страдающие сахарным диабетом.

Антибиотикотерапию должен подбирать специалист, его консультация строго обязательная, так как в огромном ассортименте препаратов, есть много подводных камней, и не всегда, что подходит одному человеку и не вызывает побочных реакций, подойдет другому. Не стоит заниматься самолечением, берегите свое здоровье.

Когда возникает инфекционное воспаление почек, больному рекомендуют препараты, убивающие патогенные микробы. В этом случае успешно применяются уросептики при пиелонефрите. Они помогают не только избавиться от бактерий, но и снять воспалительный процесс, который микроорганизмы вызывают.

Впервые выявленное заболевание (пиелонефрит) протекает чаще всего в острой форме – он требует своевременного и адекватного лечения, иначе воспаление переходит в хроническую стадию.

После этого больному приходится проводить постоянную профилактику и терапию при каждом обострении. Своевременно начатый прием уроантисептиков позволяет предотвратить хронизацию болезни.

Уросептики помогают не только при воспалении почечной ткани. Они используются в случае развития патологического процесса в нижележащих органах, выводящих мочу. Такие лекарственные средства рекомендуют врачи при цистите, уретрите, осложнении мочекаменной болезни. Препараты должны отвечать таким требованиям:

• обладать широким спектром действия, угнетая как грамположительную, так и грамотрицательную флору;
• выводиться преимущественно с мочой;
• оказывать минимальное количество побочных эффектов;
• не обладать нефротоксичностью.

Исходя из этих свойств, существует схема лечения воспаления мочевыводящих путей:

В каждом конкретном случае доктор подбирает препараты для пациента индивидуально.

Из всех уроантисептиков наиболее безопасными для приема считаются антибиотики пенициллинового ряда. Их выписывают от воспаления почек даже у детей младшего возраста, а также беременных женщин. Но они в последнее время начинают использоваться все реже, поскольку многие возбудители могут вырабатывать бета-лактамазы, а эти ферменты подавляют активность пенициллинов.

По этой причине многие производители лекарств стали выпускать защищенные пенициллины, включающие, кроме антибиотика, клавулановую кислоту, разрушающую фермент. Иногда такие средства вызывают аллергические реакции, поэтому их рекомендуют принимать с антигистаминными препаратами.

Хинолоны – это уросептики, активным веществом которых является налидиксовая кислота. Они помогают в том случае, когда причиной патологического воспаления в почках становится грамотрицательная флора. Не имеют эффекта такие лекарства при грамположительной инфекции и синегнойной палочке.

Фторхинолоны относятся к синтетическим препаратам (хинолонам 2 поколения) с антимикробным действием. Они хорошо проникают в ткани и долго не выводятся из организма, поэтому их рекомендуется принимать дважды в день. Они считаются препаратами выбора для лечения пиелонефрита у взрослых, сопровождающего воспаление близлежащих органов (простатит, аднексит и другие).

Мощным действием обладают антибиотики цефалоспоринового ряда. Обычно они хорошо переносятся, влияют на все виды патогенной флоры, кроме энтерококков. Последние поколения их проявляют активность даже против синегнойной палочки.

Нитрофурановые антибактериальные средства действенны против любой микробной флоры, кроме анаэробов, но они оказывают отрицательное влияние на органы и не рекомендуются для длительного применения. Побочные эффекты: диарея, нарушение функции некоторых органов, поражение периферической и центральной нервной системы. Поэтому использование препаратов ограничивается для беременных, они не показаны грудным детям и лицам с наличием недостаточности почек и печени.

Успешно используются не только в народной, но и официальной медицине уросептики растительного происхождения. Они предназначены для комплексного лечения пиелонефрита, а также прочих заболеваний органов мочевыводящей системы. Сейчас можно приобрести препараты, которые имеют несколько растительных компонентов в составе и успешно помогают в терапии и профилактике воспалительных процессов в почках:

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лекарства предназначаются для приема внутрь, выпускаются в удобном виде: капли, капсулы, таблетки, паста. Они обладают противовоспалительными свойствами, содержат травы с антимикробным, диуретическим и спазмолитическим эффектом. Многие средства можно использовать при возникновении проблемы у беременных женщин и детей.

Можно также самостоятельно приготовить отвары из лекарственных растений: толокнянки, березовых почек, плодов и листьев брусники, кукурузных рылец, календулы, травы спорыша. Многие их этих трав входят в состав сложных аптечных препаратов.

Растение помогает бороться с микробами, снимает воспаление и нормализует работу почек. Она эффективно выводит из организма патогенную флору и продукты ее жизнедеятельности.

Для приготовления настоя следует взять 1 большую ложку сухой травы на 1 стакан чистой воды комнатной температуры. Если проделать это на ночь, то утром средство будет готово. Его нужно процедить и пить по одной ложке перед тремя основными приемами пищи. Противопоказано использовать средство при заболеваниях органов пищеварения, во время беременности. Нельзя принимать толокнянку в случае индивидуальной непереносимости.

С целью лечения и профилактики при остром или хроническом пиелонефрите рекомендуется брусника. Целебными свойствами обладают листья и плоды растения. Они позволяют не только побороть инфекцию, но и повысить иммунные силы за счет пополнения витаминов и необходимых веществ.

Очень полезно для почек при пиелонефрите готовить и регулярно пить морс из ягод. Для этого берется на килограмм свежих плодов один стакан сахара или меда и два литра воды. Смесь нужно довести до кипения, а потом остудить. Улучшить вкус и придать аромат напитку помогут гвоздика или корица. Перед приемом средство следует настаивать одни сутки, пить по 1–2 стакана в день.

Листья нужно брать высушенные. На две большие ложки измельченного сырья берется 1,5 литра воды, смесь доводится до кипения и томится на маленьком огне еще 20 минут. После процеживания следует добавленной кипяченой водой вернуть отвару первоначальный объем. Пить препарат нужно по четверти стакана через два часа после завтрака и ужина.

Существует распространенный список уросептиков, которые назначаются чаще всего в клинической практике при пиелонефрите:

• пенициллины с широким спектром (ампициллин, амоксициллин, оксациллин);
• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин);
• сульфаниламиды (бисептол, стрептоцид);
• производные нитрофурана (фурадонин);
• производные фосфоновой кислоты (монурал);
• растительные препараты (фитолизин);
• цефалоспорины (цефтриаксон, цефаклор);
• гликопептиды (ванкомицин).

Обычно курс лечения антибактериальными средствами неосложненного острого пиелонефрита занимает приблизительно от трех до десяти дней. При необходимости его продлевают, но только под контролем врача.

Обязательная профилактика обострения при хроническом воспалении тканей почек должна проводиться в переходные периоды: веной и осенью, а также в разгар эпидемии простудных заболеваний. Она заключается в приеме коротким курсом некоторых уросептиков (антибиотиков, антибактериальных средств и препаратов растительного происхождения).

источник

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевания мочеполовой системы приносят как множество страданий и проблем, так массу неудобств. Самые распространенные — пиелонефрит и цистит. Они заставляют людей в крайне непредвиденные минуты искать туалет. И стиснув зубы от ощущений и желания, поскорее попасть в заветную комнату, с ужасом ждать, что при скоплении народа не успеет достигнуть желанной цели…

Печальные факты статистики утверждают, что воспалительные процессы в мочеиспускательной системе сейчас очень распространены. Особенно с такими заболеваниями все больше людей обращается к врачам. И если раньше этой болезни были подвержены дети 6-7 лет в силу их растущего организма и не сформировавшейся мочевыделительной системы и адаптивным состояниям привыкания к новым для них правилам в школе, то сейчас страдают и молодые женщины и те, кто постарше. Мужчин тоже не минуют проблемы воспаления почек, и угроза заболевания стоит наиболее остро, если выявлены болезни аденомы простаты. А виной всему – маленькие бактерии.

Пиелонефрит может поразить любой организм. Поэтому необходимо знать, какие симптомы у этой коварной хвори. Отклонение у каждой категории протекает в основном одинаково:

• Температура поднимается до 40 градусов, причем, если ее сбивать, через несколько часов она поднимется вновь;
• Цвет мочи меняется. Если у здорового человека она обычно имеет цвет светло-желтый, то у больного – с красными оттенками, а нередко и зеленоватого цвета;
• При лабораторном исследовании можно выявить повышенный лейкоцитоз;
• Появляются тахикардия и сильный озноб;
• Болевые ощущения в области поясницы усиливаются;
• Наблюдается ломота во всем теле;
• Резкие головные боли не проходят;
• Во время мочеиспускания проявляется жжение и сильная боль;
• Появляется бесконечное ложное ощущение наполненности мочевого пузыря.

Уже после первых признаков проявления болезни необходим лечащий врач, который сможет поставить нужный диагноз и немедленно начнет лечение, чтобы не начались осложнения. Курс лечения обычно проводят в стационаре, чтобы соблюдался постельный режим, и назначают таблетки.

Цистит так же излечим, но только антибиотики помогут избавиться от него. Признаки возможно свидетельствуют не только о цистите как о самостоятельной болезни, но и о серьезной проблеме. Например, цистит, возможно, совмещается с проблемами почек, мочеиспускательной системы. Зачастую он будет своеобразным дополнением к женским заболеваниям половой сферы. И из-за этого требуется не только лечение, обследование, а также надзор врача.

Врачи предупреждают, что лекарства, предназначенные для борьбы с хворью, нельзя применять самостоятельно, не посоветовавшись с врачом, не зная их дозу и их свойства, потому что как последствие, может стать все только хуже.

Антибиотики при пиелонефрите и цистите – лучший вариант, который могут посоветовать доктора.

Болезненные бактерии могут быть разных видов и против каждого этого вида есть специальный антибиотик. Существует также антибиотик без назначения для определенного типа, однако при его применении действенность его не будет настолько действенна.

При приеме лекарства при других сходных болезнях без консультации с врачом и его рекомендаций, болезни могут перерасти в хроническую форму. А такие заболевания в хронической форме будут и часто беспокоить, и почти неизлечимы.

Развивается данное заболевание обычно 2-мя путями, это:

1. Ретроградный, когда инфекция попадает через мочевой пузырь.
2. Гематологический, когда инфекция проникает в почку из кровотока.

Болезнетворная инфекция может проникнуть в саму лоханку почки и энергично создать антигены, на которые получает реакцию от иммунной системы. В это время нейтрофилы начинают настоящую атаку на производные метаболизма этой бактерии, а также свои клетки почки. Сами же клетки при этом наносят повреждение антигенам бактерии, поэтому иммунитет считает их атипичными.

Именно поэтому растет воспаление и создается подобающая клиническая картина.

Если вовремя не вылечить болезни мочеполовой системы, то могут образоваться очень рискованные последствия.

Когда происходит каждый последующий рецидив цистита либо других болезней, то в организме протекают изменения, которые необратимы. А это может сказаться страшными последствиями – появление кист, рака.

На сегодняшний день есть огромный выбор лекарств от цистита, однако есть одно затруднение, что почти у большей части из них есть много побочных эффектов. Поэтому следует разобрать пользу и вред. Например, если принимать действенное вещество и при этом чувствовать тошноту, то пользы в этом почти не будет.

Доктор должен узнать все особенности вашего организма и болезни, а потом уже он может подобрать нужное лекарство, которое будет больше всего подходить.
Помимо этого, могут случаться проблемы, где нужно прибегнуть к высококвалифицированной помощи, это бывает обычно в ситуациях с:

1. Беременными;
2. Кормящими матерями;
3. Детьми, у которых еще не завершен рост.

Каждому пациенту требуется тщательное изучение врача, чтобы определить нужную дозировку лекарства. И тут важно учитывать некоторые аспекты:

1. Вес;
2. Особенности строения организма;
3. Наличие сопровождающих болезней;
4. Длительность назначаемого курса.

Лишь доктор, наблюдающий пациента, может дать определение темпам, которыми идет лечение и длительность курса, в период него будут приниматься таблетки.

При приеме лекарственных препаратов следует соблюдать специальные условия в питании, это:

1. В сутки выпивать около двух-трех литров воды. Считаются также и отвары лечебных трав;
2. Есть ряд продуктов, раздражающих мочевыводящие пути и слизистую мочевого пузыря, к таким продуктам относятся:

• Алкоголь;
• Острое;
• Жирное;
• Жаренное.

Употребление таких продуктов стоит свести к минимуму.

Все таблетки уничтожают не только вредные бактерии, а также и полезные. Именно из-за этого нужно заботиться о восстановлении микрофлоры кишечника. Для этого можно найти и купить самые разные пробиотики в аптеке. Из-за этого придется отказаться от кисломолочной продукции при цистите. Но, как альтернативный вариант, можно употреблять капсулы живого йогурта.

Пробиотики принимаются только вместе с антибиотиками, и после – от 10 суток до 14 суток.

Это препараты, полученные природным либо искусственным способом. Они могут замедлить развитие или повлиять на погибель микробов, которые вызвали болезнь. Например, в случае цистита зачастую употребляют антибиотики в виде таблеток.

Самым главным показателями во время использования антибактериальных средств при наблюдении станут:

• Большое содержание вещества в моче;
• Отсутствие токсичного влияния на почки.

Какой же препарат нужно использовать? Ведь выбор их сейчас очень велик. Для этого требуется обследование человека, в ходе обследования выяснится возбудитель непосредственно болезни, определится состояние, а также правильность работы почек, и то, в каком состоянии находится отток мочи.

При развитии заболевания, вся работа совершается болезнетворными бактериями, которые поражают в большей части ткани почек, их лоханки и чашечки. Именно по этой причине используются антибиотики и сульфаниламидов. Однако же сульфаниламиды прописываются при легких отклонениях, а сейчас они и вовсе редко используются. Обычно прописываются, если есть нормальный отток мочи и нет проблем с почками. Если нет одного из этих условий, то нельзя применять нитрофураны.

Препараты с налидиксовой кислотой отлично переносимы организмом, однако в качестве минусов, они имеют слабое воздействие на организм. Разница и преимущество антибиотиков в том, что если сравнивать их с другими препаратами, то действие и лечение длится в короткий период времени, а также не мучают боли и спазмы.

Период потребления таблеток обычно назначается не больше семи дней и за это время лекарственные препараты дадут максимальный эффект. Например, злоупотребление фитопрепаратами возможно вызовет сильное мочегонное воздействие и, как результат, вызовет вторичную форму пиелонефрита. Эффект не касается остальных отклонений и воздействует только на само заболевание.

Если у пациента простой вид пиелонефрита, то доктор прибегает к таким лекарствам: Уросульфан, Сульфадимезин.

Они обладают рядом преимуществ:

• Препараты действуют на развитие клеток болезнетворных микробов и останавливают их рост;
• Отлично всасываются стенками желудка;
• Не будут оставаться в мочевых путях.

Возможно, что через двое-трое суток нет прогресса в лучшую сторону, то к таким препаратам еще прописывают:

1. Пенициллин. Беременным женщинам, детям младше одного года, а также кормящим матерям он совершенно запрещен. Детям могут прописывать этот вариант.
2. Эритромицин. Запрещен: кормящим матерям. Детям могут прописывать этот антибиотик.
3. Олеандомицин. Очень старый препарат и на сегодняшний день почти не используется.
4. Левомицетин. Запрещен беременным женщинам.

источник

Окороков А. Н.
Лечение болезней внутренних органов:
Практическое руководство. Том 2.
Минск — 1997.

Хронический пиелонефрит — хронический неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным и первоначальным поражением интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы и канальцев почек с последующим вовлечением клубочков и сосудов почек.

Режим больного определяется тяжестью состояния, фазой заболевания (обострение или ремиссия), клиническими особенностями, наличием или отсутствием интоксикации, осложнениями хронического пиелонефрита, степенью ХПН.

Показаниями к госпитализации больного являются:

• выраженное обострение заболевания;
• развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;
• прогрессирование ХПН;
• нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;
• уточнение функционального состояния почек;
• o выработка экспертного решения.

В любой фазе заболевания больные не должны подвергаться охлаждению, исключаются также значительные физические нагрузки.
При латентном течении хронического пиелонефрита с нормальным уровнем АД или нерезко выраженной артериальной гипертензией, а также при сохраненной функции почек ограничения режима не требуются.
При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим. Разрешается посещение столовой и туалета. У больных с высокой артериальной гипертензией, почечной недостаточностью целесообразно ограничение двигательной активности.
По мере ликвидации обострения, исчезновения симптомов интоксикации, нормализации АД, уменьшения или исчезновения симптомов ХПН режим больного расширяется.
Весь период лечения обострения хронического пиелонефрита до полного расширения режима занимает около 4-6 недель (С. И. Рябов, 1982).

2. Лечебное питание

Диета больных хроническим пиелонефритом без артериальной гипертензии, отеков и ХПН мало отличается от обычного пищевого рациона, т.е. рекомендуется питание с полноценным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов. Этим требованиям соответствует молочно-растительная диета, разрешаются также мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов, богатых калием и витаминами С, Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир и др.), молоко, молочные продукты (творог, сыр, кефир, сметана, простокваша, сливки), яйца (отварные всмятку, омлет). Суточная энергетическая ценность диеты составляет 2000-2500 ккал. На протяжении всего периода заболевания ограничивается прием острых блюд и приправ.

При отсутствии противопоказаний больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезен клюквенный сок или морс, так как он обладает антисептическим влиянием на почки и мочевыводящие пути.

Форсированный диурез способствует купированию воспалительного процесса. Ограничение жидкости необходимо лишь тогда, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией.

В периоде обострения хронического пиелонефрита ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сутки, а при нарушении оттока мочи и артериальной гипертензии — до 4 г в сутки. Вне обострения, при нормальном АД разрешается практически оптимальное количество поваренной соли — 12-15 г в сутки.

При всех формах и в любой стадии хронического пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

При развитии ХПН уменьшают количество белка в диете, при гиперазотемии назначают малобелковую диету, при гиперкалиемии ограничивают калийсодержащие продукты (подробно см. «Лечение хронической почечной недостаточности»).

При хроническом пиелонефрите целесообразно назначать на 2-3 дня преимущественно подкисляющую пищу (хлеб, мучные изделия, мясо, яйца), затем на 2-3 дня подщелачивающую диету (овощи, фрукты, молоко). Это меняет рН мочи, интерстиция почек и создает неблагоприятные условия для микроорганизмов.

3. Этиологическое лечение

Этиологическое лечение включает устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного, а также противоинфекционную терапию.

Восстановление оттока мочи достигается применением хирургических вмешательств (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевыводящих путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.), т.е. восстановление пассажа мочи необходимо при так называемых вторичных пиелонефритах. Без восстановленного в достаточной степени пассажа мочи применение антиинфекционной терапии не дает стойкой и длительной ремиссии заболевания.

Антиинфекционная терапия при хроническом пиелонефрите является важнейшим мероприятием как при вторичном, так и при первичном варианте заболевания (не связанном с нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям). Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек, выраженности ХПН, влияния реакции мочи на активность лекарственных средств.

Хронический пиелонефрит вызывается самой разнообразной флорой. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка, кроме того, заболевание может вызываться энтерококком, вульгарным протеем, стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой, микоплазмой, реже — грибами, вирусами.

Часто хронический пиелонефрит вызывается микробными ассоциациями. В ряде случаев заболевание вызывается L-формами бактерий, т.е. трансформировавшимися микроорганизмами с потерей клеточной стенки. L-форма — это приспособительная форма микроорганизмов в ответ на химиотерапевтические средства. Безоболочечные L-формы недосягаемы для наиболее часто применяемых антибактериальных средств, но сохраняют все токсико-аллергические свойства и способны поддерживать воспалительный процесс (при этом обычными методами бактерии не выявляются).

Для лечения хронического пиелонефрита применяются различные антиинфекционные препараты — уроантисептики.

Основные возбудители пиелонефрита чувствительны к следующим уроантисептикам.
Кишечная палочка: высокоэффективны левомицетин, ампициллин, цефалоспорины, карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, налидиксовая кислота, нитрофурановые соединения, сульфаниламиды, фосфацин, нолицин, палин.
Энтеробактер: высокоэффективны левомицетин, гентамицин, палин; умеренно эффективны тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны, налидиксовая кислота.
Протей: высокоэффективны ампициллин, гентамицин, карбенициллин, нолицин, палин; умеренно эффективны левомицетин, цефалоспорины, налидиксовая кислота, нитрофураны, сульфаниламиды.
Синегнойная палочка: высокоэффективны гентамицин, карбенициллин.
Энтерококк: высокоэффективен ампициллин; умеренно эффективны карбенициллин, гентамицин, тетрациклины, нитрофураны.
Стафилококк золотистый (не образующий пенициллиназу): высокоэффективны пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны карбенициллин, нитрофураны, сульфаниламиды.
Стафилококк золотистый (образующий пенициллиназу): высокоэффективны оксациллин, метициллин, цефалоспорины, гентамицин; умеренно эффективны тетрациклины, нитрофураны.
Стрептококк: высокоэффективны пенициллин, карбенициллин, цефалоспорины; умеренно эффективны ампициллин, тетрациклины, гентамицин, сульфаниламиды, нитрофураны.
Микоплазменная инфекция: высокоэффективны тетрациклины, эритромицин.

Активное лечение уроантисептиками необходимо начинать с первых дней обострения и продолжать до ликвидации всех признаков воспалительного процесса. После этого надо назначать противорецидивный курс лечения.

Основные правила назначения антибактериальной терапии:
1. Соответствие антибактериального средства и чувствительности к нему микрофлоры мочи.
2. Дозировка препарата должна производиться с учетом состояния функции почек, степени ХПН.
3. Следует учитывать нефротоксичность антибиотиков и других уроантисептиков и назначать наименее нефротоксичные.
4. При отсутствии терапевтического эффекта в течение 2-3 дней от начала лечения следует менять препарат.
5. При высокой степени активности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, тяжелом течении заболевания, неэффективности монотерапии необходимо комбинировать уроантисептические средства.
6. Необходимо стремиться к достижению реакции мочи, наиболее благоприятной для действия антибактериального средства.

В лечении хронического пиелонефрита используются следующие антибактериальные средства: антибиотики (табл. 1), сульфаниламидные препараты, нитрофурановые соединения, фторхинолоны, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

Группа пенициллинов Бензилпенициллин Внутримышечно по 500,000-1,000,000 ЕД каждые 4 ч Метициллин Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч Оксациллин Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч Диклоксациллин Внутримышечно по 0.5 г каждые 4 ч Клоксациллин Внутримышечно по 1 г каждые 4-6 ч Ампициллин Внутримышечно по 1 г каждые 6 ч, внутрь по 0.5-1 г 4 раза в день Амоксициллин Внутрь по 0.5 г каждые 8 ч Аугментин (амоксициллин + клавуланат) Внутримышечно по 1.2 г 4 раза в сутки Уназин (ампициллин +
сульбактам) Внутрь по 0.375-0.75 г 2 раза в сутки, внутримышечно по 1.5-3 г 3-4 раза в сутки Ампиокс (ампициллин +
оксациллин) Внутрь по 0.5-1 г 4 раза в сутки, внутримышечно по 0.5-2 г 4 раза в сутки Карбенициллин Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 4 раза в сутки Азлоциллин Внутримышечно по 2 г каждые 6 ч или внутривенно капельно Цефалоспорины Цефазолин (кефзол) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 8-12 ч Цефалотин Внутримышечно, внутривенно по 0.5-2 г каждые 4-6 ч Цефалексин Внутрь по 0.5 г 4 раза в день Цефуроксим (кетоцеф) Внутримышечно, внутривенно по 0.75-1.5 г 3 раза в сутки Цефуроксим-аксетил Внутрь по 0.25-0.5 г 2 раза в день Цефаклор (цеклор) Внутрь по 0.25-0.5 г 3 раза в сутки Цефотаксим (клафоран) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 3 раза в сутки Цефтизоксим (эпоцелин) Внутримышечно, внутривенно по 1-4 г 2-3 раза в сутки Цефтазидим (фортум) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г 2-3 раза в сутки Цефобид (цефоперазон) Внутримышечно, внутривенно по 2-4 г 2-3 раза в сутки Цефтриаксон (лонгацеф) Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 1-2 раза в сутки Карбапенемы Имипинем + циластатин (1:1) Внутривенно капельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% раствора глюкозы или внутримышечно по 0.5-0.75 г каждые 12 ч с лидокаином Монобактамы Азтреонам (азактам) Внутримышечно, внутривенно по 1-2 г каждые 6-8 ч или по 0.5-1 г каждые 8-12 ч Аминогликозиды Гентамицин (гарамицин) Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения Тобрамицин (бруламицин) Внутримышечно, внутривенно по 3-5 мг/кг в сутки в 2-3 введения Сизомицин Внутримышечно, внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы Амикацин Внутримышечно, внутривенно по 15 мг/кг в сутки в 2 введения Тетрациклины Метациклин (рондомицин) Внутрь по 0.3 г 2 раза в день за 1-1.5 ч до еды Доксициклин (вибрамицин) Внутрь, внутривенно (капельно) по 0.1 г 2 раза в день Линкозамины Линкомицин (линкоцин) Внутрь, внутривенно, внутримышечно; внутрь по 0.5 г 4 раза в день; парентерально по 0.6 г 2 раза в день Клиндамицин (далацин) Внутрь по 0.15-0.45 г каждые 6 ч; внутривенно, внутримышечно по 0.6 г каждые 6-8 ч Группа левомицетина Хлорамфеникол (левомицетин) Внутрь по 0.5 г 4 раза в день Левомицетина сукцинат (хлороцид С) Внутримышечно, внутривенно по 0.5-1 г 3 раза в сутки Фосфомицин (фосфоцин) Внутрь по 0.5 г каждые 6 ч; внутривенно струйно, капельно по 2-4 г каждые 6-8 ч