Левомицетин при воспалении яичников

Лечение воспаления яичников у женщин заключается в использовании множества средств. Данный недуг зачастую протекает вместе с патологиями маточных труб. Появляется в большей части у девушек детородного возраста. Симптомы бывают как ярко выраженные, так и скрытые. Лечение воспаления яичников включает в себя и противоинфекционные средства, поскольку недуг может быть вызван вредоносной бактерией (стрептококк, стафилококк, гонококк, хламидия, микоплазма и прочее).

Воспаление яичников возникает в результате попадания в них стафилококковых, стрептококковых или других агрессивно-патогенных микробактерий и палочек.

Путь проникновения в яичник будет зависеть от типа микробактерии или палочки. Например, микробактерия туберкулеза попадает в яичник нисходящим путем, от органов дыхания до яичников, а палочки кокки — восходящим, а именно — по маточным трубам до самих яичников.

Основные причинные факторы развития воспаления яичников:

переутомление;
переохлаждение;
ослабление иммунитета;
наличие общего инфекционного заболевания;
некачественное проведение аборта;
беспорядочные половые контакты;
несбалансированное питание.

Симптомы развития воспаления яичников матки многочисленны и зависят от типа участвующей в воспалительном процессе бактерии, а также стадии течения болезни.

Поэтому симптомы и лечение воспаления яичников у женщин взаимосвязаны. Различают такие проявления недуга:

Боли в области нижнего таза. При этом боль может быть как постоянно ноющая, так и пульсирующая.
Кровотечения или слизистые выделения.
Повышение температуры.
Постоянные головные боли.
Нервозность.
Нарушения половой функции.

Для того чтобы воспаление яичников не прошло печально, необходимо своевременно начать лечение. Так как симптомы могут различаться, достаточно сложно выделить, на какой стадии находится течение болезни. Поэтому необходимо прибегать к современным методам диагностики подобных воспалений.

Диагноз можно достоверно определить используя такие данные:

наличие ранее перенесенных воспалений органов малого таза;
лабораторные показатели состояния крови;
анализы мочи на бактерии;
анализы выделений из влагалища;
ультразвуковая диагностика;
осмотр гинеколога;
наличие вирусов гепатита, сифилиса или ВИЧ.

Выделяют следующие методы инструментального диагностирования на наличие воспаления:

Ультразвуковая диагностика. При данном методе диагноз ставится по оценке состояния структуры и размеров яичников.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия. Метод заключается в оценке изменений, происходящих в маточных трубах.
Лапароскопия. Этот метод отличается информативностью, так как осматривается матка, трубы и яичники.

Лечение воспалительного процесса в яичниках необходимо для минимизации интоксикации организма патогенными бактериями, а также для снижения симптоматики проявления заболевания.

Тактика лечения антибиотиками зависит от тяжести и срока течения болезни. При правильном подборе и системном применении антибиотиков возможно полное выздоровление.

Если при лечении воспаления яичников у женщин проводилась некорректная терапия, то это однозначно приведет к хроническому течению болезни.

Вид и тип препаратов назначается с учетом их переносимости и реакцией бактерий на их использование. Поэтому естественно, что симптомы воспаления яичников и лечение антибиотиками данного недуга взаимосвязаны. От тяжести болезни будет зависеть доза и длительность применения. Применяют антибиотики общего действия. При наличии острого воспаления назначают комбинацию из антибиотиков общего и локального действия.

Локально антибиотики могут вводиться с помощью медицинских свечей, а антибиотики общего действия принимают перорально. Так как применение комбинации нескольких антибиотиков приводит к развитию дисбактериоза, то в рацион прописывают регулярное применение пробиотиков. Также при выявлении дисбактериоза назначают введение лактобактерий во влагалище при помощи медицинских свечей.

Антибактериальная терапия антибиотиками показана только при явных признаках острого или хронического развития заболевания. Лечение воспаления яичников таблетками до обнаружения типа возбудителя не назначается.

Для эффективной антибактериальной терапии воспаления яичников используют следующий ряд антибиотиков:

Пенициллин.
Метронидазол.
Моксифлоксацин и другие.

Как уже упоминалось выше, симптомы и лечение воспаления яичников взаимосвязаны, поэтому перед тем, как начать терапию, стоит обратить внимание на проявления недуга, чтобы выявить его возбудитель. Это важно, так как в большинстве случае лечение антибиотиками результативно в отношении бактерий гонореи. Действенность моксифлоксацина зафиксирована при лечении острых форм воспаления яичников. Но несмотря на это, он не обеспечивает полного уничтожения патогенных микробактерий, что становится причиной повторных рецидивов. Какой вид антибиотиков использовать, зависит от наличия того или иного типа возбудителя.

Моксифлоксацин — вещество для лечения воспаления яичников. От других лекарственных средств оно отличается быстрым усвоением и продолжительной концентрацией в тканях яичников.

В России торговое название антибиотика — «Авелокс». При монотерапии назначается применение одной таблетки в сутки в течение двух недель. Однако возможно и комплексное лечение препаратом. Больше о терапии вам расскажет лечащий врач.

Эффективность азитромицина заключается в подавлении роста бактерий. Антибиотик имеет эффективность при наличии острого течения заболевания. Действенной схемой лечения является введение азитромицина внутримышечно в количестве 500 мг или употребление одного грамма внутрь. Терапевтическая действенность данной схемы подтверждена исследованиями и привела к выздоровлению в 95 процентах случаев. При начальной стадии заболевания однократное применение азитромицина может привести к значительному уменьшению количества патогенов. Также действенной схемой является комбинация с антибиотиками общего действия, например с амоксицилином.

Лечение антибиотиками воспаления яичников у женщин проводится с помощью цефалоспоринов, которые при монотерапии подавляют патогенную микрофлору лучше, чем хинолы и азитромицины. Цефалоспорины эффективны против гонореи и бактерий кокки. Поэтому их назначают в связке с моксифлоксацинами. Действенной схемой лечения является однократное введение препарата внутримышечно в количестве 400 или 500 мг. Если признаки болезни не прошли, то назначают сочетание цефалоспорина с другими антибиотиками, так как возможно развитие резистентности при втором применении. В таком случае цефалоспорин назначают в связке с азитромицином.

Ранее аминогликозиды использовались для лечения выраженных абсцессов. Но в данное время их эффективность постепенно снижается. Поэтому пациентам с тяжелой формой течения болезни и наличия абсцессов назначают аминогликозиды с клиндамицином. Аминогликозиды, не теряя своей эффективности, способны длительно сохранять свою концентрацию, которая существенно превышает норму для уничтожения патогенного возбудителя.

При лечении воспаления яичников антибиотик данной группы эффективно проникает в лейкоциты и микрофаги, а также дает высокую концентрацию в крови и в месте развития воспаления. Однако в последние годы выявляется все больше случаев резистентности штаммов к антибиотику. Исследования показали наличие невосприимчивости в 17 процентах случаев, а у тех, кто применял данный антибиотик без проверки на чувствительность бактерии, данный показатель составил 50 процентов. На этом фоне сразу же назначается сочетание клиндамицина с цефтриаксоном.

Медицинские свечи применяются при лечении различных заболеваний у женщин. Бывают вагинального и ректального типа. Также свечи делятся по своему назначению. Для лечения воспалительных процессов яичников используются вагинальные свечи.

Чаще всего используют следующие наименования суппозиториев:

«Тержинан» – это препарат для лечения воспаления яичников, обладающий антибактериальным свойством. В состав препарата входят тернидазол (это аминогликозидный антибиотик, основное вещество эффективно против борьбы с анаэробными бактериями), нистатин (противогрибковый препарат, действие которого направлено на окончательное истребление грибков типа Can >

Народное лечение воспаления яичников проводится с помощью описанных ниже средств, однако не забудьте перед их применением проконсультироваться с врачом.

Высушенные и измельченные цветки зверобоя в составе пары чайных ложечек залить 200 граммами горячей кипяченой воды и поставить на огонь. После закипания лекарственный сбор томить на тихом огне в течение пятнадцати минут. Принимать такое снадобье следует в три приема объемом пятьдесят граммов за один раз.
Лечение воспаления яичников народными средствами можно провести следующим образом. Листья грецкого ореха высушить и стереть в порошок. Затем две десертные ложки такого состава высыпать в двухсотграммовый стакан и долить горячую воду до полного объема. Такое снадобье желательно готовить настаивая около четырех часов. Готовое лекарство рекомендуется выпить в течение суток.
Свежеприготовленный сок из тыквы также помогает при заболевании. Пить можно в любое время и в любых количествах. Его также называют лучшим способом лечения воспаления яичников у женщин народными средствами.
Сок из свежесрезанных листьев лекарственного алоэ применять в объеме одной чайной ложки, но строго в количестве трех раз на протяжении дня.
Сушеные листья мать-и-мачехи, а также траву донника взять в соотношении десять к одному. Две столовые ложки смеси залить 200 граммами кипящей воды. Уваривать этот настой рекомендуется в течение пятнадцати минут при помощи водяной бани. Получившийся состав процедить через марлевую ткань и дать охладиться до комнатной температуры. Такой рецептурный настой желательно пропить в течение десяти дней. При этом ежедневная трехразовая норма должна составлять сто граммов напитка.
Действенным способом лечения является локальное прогревание воспаления горячими парами настоя горькой полыни. Для этого потребуется в железном ведре вскипятить два литра воды, затем в кипящую воду закинуть горсть лекарственного сбора полыни горькой. Доведя настой до кипения, убрать ведро с плиты, опустив на пол. Затем присесть как можно ниже над ведром и постараться сидеть в таком положении в течение двадцати минут. Будьте осторожны, чтобы не обжечься. Для полного излечения хватает шести процедур.
Одна луковица репчатая разваривается до полного размягчения в одном литре воды. В дальнейшем, когда жидкость остынет до нормальной для промывания температуры, ее следует процедить и спринцеваться. После такого сеанса постараться укутаться потеплее и ни в коем случае не садиться на холодные поверхности.
Несколько зубчиков чеснока нужно растолочь и залить отстоянной теплой водой. Должен получиться такой раствор, который при пробе на язык слегка пощипывает. Затем взять тампон небольшого размера и смочить в данной жидкости. Далее подготовленный тампон вставить во влагалище на период не более трех часов. Проделывать такие действия желательно один раз в день до полного выздоровления.

В зависимости от симптомов, народное лечение воспаления яичников проводят и с помощью специальных отваров. Можно приготовить настой, состоящий из равных частей следующих корней: крушины ломкой, полыни, пиона древовидного, девясила. Корни рекомендуется предварительно перемолоть. Полученный порошок в объеме пятидесяти граммов залить половиной литра кипятка. Произведенную смесь кипятить не менее тридцати минут на тихом огне. Впоследствии остудить до комфортной для питья температуры. Далее процедить и принимать внутрь по два стакана в день, предварительно разделив на четыре части. Знающие люди советуют при принятии настоя добавлять в него чайную ложечку меда.

В литре кипящей воды заваривают траву гусиной лапчатки (четыре столовые ложки). Такой чай настаивают в течение одного часа в термосе. Затем фильтруют от настоявшейся травы и уже процеженным выливают обратно в термос. Выпивать такое лекарство следует перед едой и не менее одного стакана за один прием. Подобный настой применять и в качестве лекарства для спринцевания.

Профилактика воспаления яичников заключается в соблюдении простых правил:

Не переохлаждаться, избегать стрессов, инфекций половых органов, отказаться от плохих привычек.
Применять только качественные средства контрацепции.
Не допускать секса во время менструального цикла.
Если беременность нежелательна, аборт делать только в специализированной клинике.
При возникновении воспаления органов малого таза сразу же проводить адекватную терапию.
Регулярно наблюдаться у гинеколога (оптимально — раз в полгода).

В зависимости от причины, определяются симптомы и лечение воспаления яичников у женщин. Самолечение в этом деле недопустимо. Следует обратиться к доктору.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение острых воспалений придатков матки должно проводиться только в условиях стационара. Это правило распространяется и на больных с острым течением процесса без ярких клинических проявлений. Чем раньше госпитализировать больную, тем своевременнее будет начата адекватная терапия и тем больше шансов для уменьшения числа возможных неблагоприятных последствий, характерных для данного вида заболеваний. Попытки лечения больных в амбулаторных условиях, по нашим наблюдениям, почти в 3 раза увеличивают процент таких ближайших и отдаленных осложнений, как распространение воспалительного процесса и образование гнойных очагов в малом тазу, хронизация заболевания, нарушение менструальной и репродуктивной функций, развитие эктопической беременности.

Больные нуждаются в физическом и психическом покое. В зависимости от особенностей течения заболевания на 3-5-7 дней назначают постельный режим. Из диеты исключают острые блюда. Для женщин с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, особенно при рецидивирующем течении хронического процесса, характерны разнообразные психоэмоциональные расстройства (нарушения сна, аппетита, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и т. д.). Поэтому к участию в лечении больных желательно привлекать психотерапевта, назначать седативные препараты, снотворные средства.

Ведущим методом лечения острых воспалений придатков матки является антибактериальная терапия. Она проводится как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическими способами лечения. Антибактериальную терапию следует начинать как можно раньше, т. с. сразу после взятия материала для бактериоскопического, цитологического и культурального исследований. Определение характера флоры и чувствительности ее к антибиотикам требует определенного времени, а назначение антибактериальной терапии, как уже отмечалось, относится к разряду экстренных мероприятий, поэтому лекарственные препараты приходится выбирать эмпирически, руководствуясь следующими правилами:

Учитывать клиническую картину заболевания, которая имеет свои особенности при различных возбудителях.
Помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс нередко обусловлен смешанной инфекцией.
Не забывать о возможной двухфазности течения заболевания вследствие присоединения анаэробной инфекции.
Менять схему антибиотиков, если после 3 сут лечения клинический эффект отсутствует.

Например, для острого воспаления придатков гонорейной этиологии характерны следующие признаки: связь начала заболевания с менструацией; множественные очаги поражения; вовлечение в процесс придатков с обеих сторон; частое распространение инфекции на тазовую брюшину; кровяные или гнойные выделения из половых путей. Гонококки нередко сосуществуют с трихомонадами и хламидиями. Препаратом выбора в данной ситуации является пенициллин в сочетании с метронидазолом или тинидазолом в стандартных дозировках. После подтверждения наличия хламидийной инфекции добавляют антибиотики тетрациклинового ряда или макролиды.

Острый хламидийный сальпингит отличается относительно нетяжелым, но затяжным течением. Основными жалобами больных являются боли в нижних отделах живота ноющего характера, иррадиирующие в поясницу, крестец и паховые области. При развитии перигепатита присоединяются боли в правом подреберье. Выделения из половых путей обильные, серозно-гнойные или гнойно-сукровичные. Как правило, все симптомы нарастают постепенно. У половины больных при объективно тяжелом процессе температура тела остается нормальной или субфебрильной. Хламидийная инфекция нечасто приводит к формированию тубоовариальиых образований, однако из-за склонности к развитию адгезивного процесса служит причиной трубного бесплодия. Только рано начатое этиотропное лечение может сохранить здоровье и репродуктивную функцию женщины. Наиболее активное действие против хламидий оказывают тетрациклины и макролиды, которые необходимо назначать в достаточно высоких дозировках в течение длительного времени.

Тетрациклин и окситетрациклина дигидрат назначают внутрь по 0,5 г (500 000 ЕД) каждые 6 ч в течение 2-3 нед, тетрациклина гидрохлорид — внутримышечно по 0,05-0,1 г 2-3 раза в сутки в течение 10 дней. Доксициклина гидрохлорид (вибрамицин) можно применять, придерживаясь следующей схемы: 3 дня по 2 капсулы (0,2 г) 3 раза в сутки и (0 дней по 1 капсуле (0,1 г) 3 раза в сутки.

Эритромицин используется внутрь по 0,5 г (500 000 ЕД) 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Эритромицина фосфат назначают внутривенно в дозе 0,2 г (200 000 ЕД) каждые 8 ч на протяжении 7-10 дней; препарат разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно в течение 3-5. мин.

В необходимости антибактериальной терапии, направленной на ликвидацию анаэробной инфекции, указывают следующие особенности клинического течения воспалительного процесса в придатках: острое начало заболевания после родов, абортов, других внутриматочных вмешательств или на фоне ВМК, характеризующееся высокой температурой, ознобами, выраженным болевым синдромом. О контаминации анаэробами может свидетельствовать повторное ухудшение состояния больной, несмотря на проводимую стандартную антибактериальную терапию («двухступенчатость» процесса). При объективном обследовании при анаэробном инфицировании обнаруживают выраженную инфильтрацию тканей, образование абсцессов, неприятный гнилостный запах экссудата. Относительно невысокий лейкоцитоз сопровождается некоторым снижением уровня гемоглобина и значительным повышением СОЭ. В случаях предположения наличия анаэробной инфекции препаратами выбора являются метронидазол (флагил, клион, трихопол) и тинидазол (фазижин, триканикс). Метронидазол и его аналоги назначают внутрь по 0,5 г 3-5 раза в сутки; тииидазол — по 0,5 г 2 раза в сутки; курс лечения — 7-10 дней. При тяжелом течении — дважды в сутки внутривенно вводят по 100 мл метрагола (500 мг).

Весьма эффективным свойством против анаэробов обладает клиндамииин (далацин С), несколько меньшим — линкомицин и левомицетин. Клиндамииин можно вводить внутривенно по 0,6-0,9 г с интервалом 6-8 ч или внутрь по 0,45 г 3-4 раза в сутки. Линкомицииа гидрохлорид назначают внутримышечно по 0,6 г через 8 ч или перорально — по 0,5 г 3 раза в день. Левомицетин принимают внутрь по 0,5 г 3-4 раза в сутки; левомицетина сукцинат вводят внутримышечно или внутривенно по 0.5-1 г с интервалом 8-12 ч.

Если отсутствуют четкие клинические признаки, характерные для того или иного рода инфекции, то до получения результатов лабораторного исследования целесообразно назначать комбинацию антибиотиков, перекрывающих наиболее распространенный спектр возбудителей: гонококк, хламидой, грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы. Кроме того, при выборе препарата необходимо учитывать скорость проникновения антибиотиков в пораженный орган и величину полураспада их в очаге воспаления. Подобным требованиям отвечают следующие сочетания:

— пенициллины с аминогликозидами;
— цефалоспорины с аминогликозидами;
— цефалоспорины с тетрациклииами;
— линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами.

Не следует забывать, что полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды обладают широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы, но недостаточно активны против неклостридиальных анаэробов, хлам иди й и микоплазм. Однако новейшие пенициллины (пиперациллин, аэлоциллин) и цефалоспорины (цефотаксим, цефокситин) эффективны против многих форм анаэробов. Антибиотики тетрациклинового ряда имеют довольно широкий диапазон антимикробного действия, в том числе против хламидий и микоплазм. но не влияют на анаэробную инфекцию. Линкомицин и клиндамицин активны в отношении большинства грамположительных кокков, некоторых грамположительных бактерий, многих неспорообразующих анаэробов, микоплазм. Аминогликозиды являются антибиотиками широкого спектра действия; они эффективны против грамположительных и особенно грамотрицательных бактерий, но не оказывают влияния на хламидий и анаэробы. Поэтому у больных с подозрением на возможную анаэробную инфекцию комбинацию антибиотиков целесообразно дополнять назначением метронидазола или тинидазола.

Дозы препаратов зависят от стадии и распространенности воспалительного процесса. При остром катаральном сальпингите и сальпингоофорите без признаков воспаления тазовой брюшины достаточно назначить внутримышечное введение средних доз антибиотиков в течение 7-10 дней:

1-2 млн ЕД пенициллина натриевой или калиевой соли каждые 6 ч;
1 г метициллина натриевой соли также каждые 3 ч;
0,5 г оксациллина или ампициллина натриевой соли 4-6 раз в сутки;
1 г ампиокса 3-4 раза в сутки;
0,5 г цефалоридина (цепорин) или цефазолина (кефзол) каждые 6 ч;
0,6 г линкомицина гидрохлорида через 8 ч, клиндамицина фосфата (далацин С) в той же дозировке;
0,5 г канамицина сульфата 2-3 раза в сутки;
0,04 г гентамицииа сульфата 3 раза в сутки.

Большинство препаратов тетрациклинового ряда применяют внутрь в таблетках или капсулах: тетрациклина гидрохлорид по 0,2 г 4 раза в день, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2 раза в день, доксициклина гидрохлорид по 0,1 г также 2 раза в день.

Острые аднекситы, патогенетически связанные с внутриматочными манипуляциями, искусственными абортами (особенно внебольничными), ВМК, операциями на внутренних половых органах, подозрительны на возможность развития анаэробной инфекции, поэтому комплекс антибактериальных средств в подобных случаях рекомендуется дополнять препаратами тинидазола или метронидазола. Метронидазол (флагил, трихопол, клион) назначают внутрь по 0,5 г 3 раза в день, тинидазол (фазижин, триканикс) — по 0,5 г 2 раза в день.

При остром гнойном сальпингите или аднексите интенсивность антибактериальной терапии должна быть усилена, для чего, увеличив дозы антибиотиков, один из них целесообразно вводить внутривенно. Наиболее рациональной комбинацией, которая обеспечивает широкий диапазон антибактериального действия, скорость и глубину проникновения в очаг поражения, считается внутримышечное применение аминогликозидов с внутривенным вливанием клиндамицина. Достаточно эффективно сочетание внутримышечного введения аминогликозидов с внутривенным вливанием пенициллинов или цефалоспоринов. При этом гентамицина сульфат вводят по 80 мг через 8-12 ч, канамицина сульфат- по 0,5 г через 6 ч. Капельные внутривенные инфузии клйндамицина фосфата осуществляют по 600 мг через 6-8 ч, бензилпенициллина натриевую соль вводят по 5-10 млн ЕД через 12 ч, карбенициллина динатриевую соль по 2 г через 4-6 ч, ампициллина натриевую соль по 1 г через 4-6 ч, цефалоридин или цефазолин — по 1 г через 6-8 ч. Комбинацию антибиотиков вполне резонно дополнять внутривенным введением метронидазола (метрогила) по 500 мг 2-3 раза в сутки, а при положительных реакциях на хламидии — доксициклином (100 мг через 12 ч также внутривенно).

При благоприятном клиническом эффекте внутривенное применение антибиотиков необходимо проводить не менее 4 дней, а затем можно переходить на внутримышечное и энтеральное введение антибиотиков. Антибиотикотерамию прекращают через 2 сут после нормализации температуры тела, но не ранее 10-го дня от начала лечения. В случае отсутствия положительной, динамики нужно своевременно, т. е. не позднее 48 ч, пересмотреть план лечения больной. Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществляется на основании оценки клинических и лабораторных проявлений: температуры тела, болевого симптома, перитонеальных признаков, клинических и биохимических анализов крови, отражающих острую фазу воспаления. В случае необходимости прибегают к лапароскопии.

Для повышения эффективности антибактериальной терапии в последние годы мы стали с успехом применять внутриматочные инъекции антибиотиков по методике Б. И. Медведева и соавт. (1986). Используем разные препараты широкого спектра действия, но чаще всего — аминогликозиды: канамицина сульфат, гентамицина сульфат, тобрамицин, амикацин. Трансцервикально без расширения шеечного канала длинная игла в проводнике подводится к области трубного угла; кончик иглы выдвигается на 1,5-2 мм; под слизистую оболочку и частично в мышечный слой при этом вводится 2-3 мл раствора, содержащего суточную или разовую дозу антибиотика. К инъекции разовой дозы прибегали только в тех случаях, когда течение заболевания требовало применения максимальных количеств препарата. Из-за невозможности растворения антибиотиков в ограниченном объеме жидкости (2-3 мл) внутриматочно вводили лишь часть суточной дозы, восполняя остальную обычными внутримышечными инъекциями. Курс лечения — 6-8 внутриматочных уколов 1 раз в сутки поочередно в правую и левую стороны.

Сульфаниламидные препараты и производные нитрофурана в настоящее время не занимают ведущего места в терапии острых воспалений придатков матки, они используются в тех случаях, когда лабораторные исследования подтверждают резистентность возбудителей заболевания к антибиотикам. Обычно назначают сульфаниламиды пролонгированного действия, применение которых дает меньше побочных явлений. Сульфапиридазин принимают внутрь 1 раз в сутки: 2 г в первый день приема, 1 г — в последующие. Курс лечения 7 дней. Сульфамонометоксин и сульфадиметоксин в случаях тяжелого течения заболевания употребляют в таких же дозировках; при легком и среднетяжелом течении болезни дозы препаратов уменьшают вдвое: 1 г в первый день приема, 0,5 г — в последующие. Находит применение комбинированный препарат бактрим (бисептол), в 1 таблетке или в 1 ампуле (5 мл) которого содержится 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма. При легком и среднетяжелом течении воспалительного процесса больные получают по 2 таблетки 2 раза в сутки; при тяжелом течении — 2 ампулы бисептола (10 мл) разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы и вводят внутривенно капельно каждые 12 ч. Курс лечения 5-7 дней. Препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фуразолидон) назначают по 0,1 г 4 раза в сутки. Фурагина калиевую соль (солафур) можно вводить внутривенно капельным способом в виде 0,1% раствора по 300-500 мл в сутки. Курс лечения нитрофуранами продолжается 7-10 дней.

Длительность терапии антибиотиками, особенно у ослабленных больных, требует профилактического применения антимикотических средств. С этой целью назначают внутрь 3-4 раза в день таблетки нистатина по 1 млн ЕД и леворина по 500 тыс. ЕД.

В комплекс лечебных средств рационально включать производные пиразолона, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами. К ним относятся антипирин и амидопирин, которые назначают в таблетках по 0,25 г 2-3 раза в сутки, бутадион — 0,05 г 4 раза в сутки, анальгин — в таблетках по 0,5 г или в инъекциях по 1-2 мл 50% раствора.

Патогенетически обосновано использование антигистаминных препаратов, производящих противовоспалительный эффект. 2-3 раза в сутки больные получают димедрол в таблетках по 0,05 г или внутримышечно по 1-2 мл 1 % раствора, дипразин (пипольфен) в таблетках по 0,025 г или внутримышечно по 1 мл 2,5% раствора, супрастин по 0,025 г в таблетках или по 1 мл 2% раствора внутримышечно, тавегил в таблетках (0,001 г) или в инъекциях (2 мл. содержащих 0,002 г вещества). Усиливают действие антигистаминных препаратов кальция хлорид и глюконат, 5-10 мл 10% раствора которых вводят внутривенно. Г. М. Савельева и Л. В. Антонова (1987) настоятельно рекомендуют применять гистаглобулин, являющийся комбинацией гистамина хлорида и у-глобулина, который увеличивает способность организма инактивировать свободный гнета мин и повышает защитные свойства крови. Гистаглобулин вводят подкожно через 2-4 дня по I-2-3 мл, курс лечения — 3-6 инъекций.

В комплекс лечебных средств желательно включать седативные препараты, регулирующие функции центральной нервной системы, усиливающие действие анальгетиков, обладающие спазмолитическими свойствами. Широкое распространение находят настой и настойка корня валерианы, настои и настойка травы пустырника, настойка пиона.

Воспалительные заболевания придатков матки чаше развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма. Этиотропная аитибиотикотерапия приводит к дальнейшему нарушению процессов, обеспечивающих толерантность макроорганизма к воздействию инфекции. Следовательно, повышение резистентности больной к инфекции является важной составной частью комплексного лечения. С этой целью можно применять довольно широкий арсенал препаратов:

иммуноглобулин антистафилококковый: по 5 мл внутримышечно через 1-2 дня, на курс 3-5 инъекций;
иммуноглобулин человека нормальный, или полиглобулин: по 3 мл внутримышечно через 1-2 дня, на курс 3-5 инъекций;
адсорбированный стафилококковый анатоксин по 0,5-I мл подкожно в область нижнего угла лопатки через 3-4 дня, на курс 3 инъекции; Рекомендуют также схему введения концентрированного очищенного стафилококкового анатоксина: под кожу паховой складки бедра 1 раз в 3 дня в возрастающих дозах (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, и 1,2 мл), препарат применяют после стихания острых явлений аднексита;
при подтверждении стафилококкового генеза заболевания прекрасный эффект дают внутривенные капельные введения 200 мл гипериммунной антистафилококковой плазмы, которые, в зависимости от тяжести течения заболевания, повторяют через 1-2-3 дня;
пиримидиновые и пуриновые производные, повышающие эффективность действия антибиотиков, стимулирующие фагоцитоз и выработку антител, имеющие выраженное противовоспалительное и анаболическое свойства: из пиримидиновых производных наибольшее распространение находят пентоксил в таблетках по 0,4 г 3 раза в день и метилурацил в таблетках по 0,5 г 3 раза в день, а среди пуриновых — калия оротат по 0,5 г 2 раза в день;
фермент белковой природы лизоцим, который, наряду со способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма, обладает антибактериальным и противовоспалительным свойствами, вводится внутримышечно по 100 мг 2-3 раза в сутки, курс 7-10 дней;
витамины В12, С и фолиевая кислота, усиливающие действие адъювантов, т. е. средств, повышающих неспецифические защитные силы организма;
липополисахариды бактериального происхождения, из которых наиболее изученным является продигиозан, активирующий клеточный иммунитет, повышающий уровень содержания у-глобулинов, оказывающий адъювантное действие в синтезе антител: 0,005% раствор продигиозана в количестве 0,5-1 мл вводят внутримышечно с интервалами в 4 дня, курс лечения — 3-4 инъекции;
другие препараты, стимулирующие иммунологические процессы, в частности левамизол (декарис), тималин, тактивин.

Левамизол действует главным образом на клеточные факторы иммунитета, нормализуя функции Т-лимфоцитов и фагоцитов. Существует множество схем введения препарата. Использует следующие схемы:

по 50 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд с перерывом 4 дня, на курс 450 мг;
по 150 мг I раз в неделю, на курс также 450 мг.

Левамизол противопоказан при неблагоприятном аллергологическом анамнезе, тяжелых заболеваниях печени и почек, содержании лейкоцитов в периферической крови ниже 4 • 10 9 /л.

Тималин регулирует количество и соотношение Т- и В-лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета, усиливает фагоцитоз, а также ускоряет процессы регенерации. Назначают его внутримышечно по 10 мг 2-3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

Тактивин нормализует количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета. Его применяют подкожно по 1 мл 1 раз в сутки в течение 7-14 дней.

Стимуляция факторов неспецифической защиты н иммунитета может быть осуществлена с помощью аутотрансфузий облученной ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК). Наряду с активацией комплемента и фагоцитарной активности нейтрофилов, нормализацией лизоцима, повышением количественных и функциональных характеристик Т- и В-лимфоцитов АУФОК оказывает многообразное влияние на организм больной. Сильный бактерицидный и оксигенирующий эффект, стимулирующее действие на процессы гемопоэза. и регенерации, благоприятное влияние на реологические свойства крови и микроциркуляцию являются основанием для широкого использования АУФО.К с целью купирования острых воспалительных заболеваний женских половых органов. Объем облучаемой крови определяется из расчета 1-2 мл на 1 кг массы тела больной. Скорость эксфузии и инфузии — 20 мл/мин. Курс лечения — 5-10 сеансов.

При выраженных явлениях интоксикации, сопровождающих развитие острых воспалительных процессов, показана инфузионная терапия со строгим контролем соотношения количества вводимых в организм растворов и выделяемой жидкости (моча, пот, выделение паров жидкости легкими). Если выделительная функция почек не нарушена, то максимальное количество растворов вводится из расчета 30 мл/ (кг • сут). При повышении температуры тела на 1 С количество вливаемой жидкости увеличивается на 5 мл/(кг • сут). При средней массе тела больной 60-70 кг в течение суток внутривенно вводится около 2000 мл жидкости.

Следует заметить, что детоксикационного эффекта можно достичь, используя 3 принципа:

разведение крови, при котором происходит снижение концентрации токсинов; для этой цели можно использовать любые плазмозаменители, в том числе солевые растворы и глюкозу;
привлечение токсинов из крови и интерстициального пространства и связывание их за счет образования комплексов (гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан) или адсорбции на поверхности молекул (реололиглюкин, желатиноль, альбумин);
выведение токсинов с мочой за счет усиления диуреза (маннитол, лазикс).

Для того чтобы комплексная терапия острых аднекситов оказалась успешной, необходимо соблюдать правило индивидуального подхода в каждом конкретном случае заболевания. Это касается не только рациональной антибиотикотерапии, о чем говорилось выше. Индивидуализироваться должны все компоненты лечения.

В 60% случаев, например, обострение хронического воспаления придатков не связано с активацией инфекционного агента или с реинфекцией. Оно провоцируется неспецифическими факторами: переутомлением, переохлаждением, стрессовыми ситуациями и экстрагенитальными заболеваниями на фоне снижения иммунологической реактивности организма женщины. В патогенезе рецидива хронического аднексита значительную роль играют процессы аутосенсибилизации и аутоаллергизации, нарушение функций нервной системы; расстройство гемодинамики в сосудистом бассейне малого таза, нарушение синтеза стероидных гормонов яичниками. Все это обусловливает индивидуальный выбор комплексной терапии. В подобных случаях нет необходимости в длительной и массивной антибиотикотерапии. Акцент делается на использование десенсибилизирующих, реологически активных, неспецифических противовоспалительных средств с одновременным проведением иммунокоррекции и приема адаптогенов. Рациональны назначение минимальных доз половых гормонов, витаминов и раннее присоединение физиотерапии с учетом фазы менструального цикла.

При остром катаральном сальпингите или сальпингоофорите, протекающем с легкими клиническими проявлениями, кроме соответствующей антибактериальной терапии, достаточно назначить седативные и антигистаминные средства, препараты пиримидиновых или пуриновых производных, витамины. Если воспалительный процесс имеет клиническое течение средней степени тяжести, то на фоне адекватной антибиотикотерапии необходимо прибегнуть к парентеральному введению антигистаминных препаратов, усилению иммунокоррекции. Оправдано проведение сеансов АУФОК и детоксикационных инфузий.

Объективно тяжелое течение острого или обострения хронического воспалительного процесса в придатках матки требует максимального использования всех терапевтических средств. Интенсивная антибактериальная, детоксикационная, десенсибилизирующая, иммунокорригирующая терапия проводится при тщательном клиническом наблюдении под контролем лабораторных исследований. Выбор дальнейшего лечения зависит от того, по какому из трех вариантов пойдет развитие патологического процесса:

положительная динамика клинических и лабораторных проявлений;
дальнейшее прогрессирование заболевания;
отсутствие существенных изменений в состоянии больной в течение 48 ч.

В 1-м случае следует продолжать начатую терапию, ибо она оказалась адекватной.

Во 2-м случае ухудшение состояния больной свидетельствует об угрозе либо об уже происшедшей перфорации пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального образования. Доказательством данного осложнения служат: резкое усиление болей в нижних отделах живота, сопровождающееся рвотой; гектическая температура тела с ознобами; появление перитонеальных симптомов; прогрессирующее увеличение придатков с потерей четкости границ; резкое ухудшение лейкоцитарной формулы периферической крови; увеличение СОЭ. В подобной ситуации показано срочное хирургическое вмешательство.

В 3-м случае возникает необходимость в уточнении состояния придатков для коррекции дальнейшей терапии. В современных условиях в подобной ситуации методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия. При подтверждении острого катарального или гнойного сальпингита производится дренирование области придатков с последующим подведением антибиотиков в течение 3-5 сут.

Если во время лапароскопии обнаруживают формирующийся пиосальпинкс. пиовар или тубоовариальный абсцесс, то для выбора тактики терапии следует принять во внимание возраст больной, ее желание сохранить репродуктивную функцию, необходимо учесть сопутствующую патологию женских половых органов (миома матки, эндометриоз придатков, кисты яичников и т. д.). У женщин старше 35 лет, а также у больных любого возраста при наличии сопутствующей патологии половых органов можно ограничиться подведением дренажа к очагу воспаления для дальнейшей антибиотикотерапии. Не снижая интенсивности общего противовоспалительного лечения, необходимо тщательно следить за динамикой процесса. При ухудшении состояния больной может встать вопрос о срочном хирургическом вмешательстве. Если активный воспалительный процесс удастся ликвидировать, но придатковое образование сохранится, то больная становится кандидатом на плановое оперативное вмешательство. У молодых женщин, не имеющих сопутствующей патологии половых органов и желающих сохранить репродуктивную функцию, целесообразно во время лапароскопии произвести пункцию гнойного образования, эвакуировать экссудат, промыть и дренировать полость, тем самым обеспечив возможность в течение 3-5 дней подводить антибактериальные препараты непосредственно в очаг поражения. Оптимальным вариантом подобной терапии является осуществление ее под контролем динамической лапароскопии.

Пункцию воспалительных образований можно реализовать через задний свод влагалища под контролем ультразвукового (лучше трансвагинального) исследования или компьютерной томографии. После аспирации гнойного экссудата либо производят дренирование полости специальным катетером, либо ограничиваются введением антибиотиков. В последнем случае пункцию гнойного образования можно производить 2-3 раза с интервалом 2-3 дня. Некоторые авторы настаивают на нецелесообразности подобного метода лечения, ссылаясь на обширность деструктивных изменений в придатках матки при их гнойном поражении. Нам представляется, что это мнение является резонным только в случаях рецидивирующего течения хронического воспалительного процесса с формированием двусторонних пиосальпинксов или тубоовариальных абсцессов: Однако если острое воспаление придатков с образованием одностороннего гнойника в маточной трубе или яичнике возникло впервые, если оно не является следствием эндомиометрита и не сочетается с пельвиоперитонитом, то на положительный эффект рассчитывать можно. Современные диагностические методы (лапароскопия, трансвагннальная эхография, компьютерная томография) обеспечивают точную диагностику и бережную пункцию, а новейшие антибактериальные средства успешно ликвидируют инфекцию. Некоторые авторы сообщают о сохранении проходимости маточных труб у 41,8% женщин, подвергшихся комплексной терапии с использованием динамической лечебно-диагностической лапароскопии, трансабдоминального или трансвагинального дренирования.

Острый воспалительный процесс в придатках матки в подавляющем большинстве случаев удается ликвидировать консервативными методами лечения: по нашим данным, в 96,5%. Показания к чревосечению можно сформулировать следующим образом:

подозрение на перфорацию гнойного образования придатков;
наличие пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального абсцесса на фоне ВМК;
осложнение острого воспаления придатков матки гнойным параметритом;
неэффективность комплексного лечения с использованием лапароскопического дренирования, проводимого в течение 2-3 сут.

Операции, осуществляемые по поводу воспаления придатков матки, не являются стандартными ни по объему, ни по технике выполнения. Характер оперативного вмешательства зависит от:

распространенности. процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; одностороннее, двустороннее поражение; вовлечение параметральной клетчатки) ;
выраженности спаечного процесса в брюшной полости;
связи заболевания с родами, абортами, ВМК;
наличия сопутствующих заболеваний полового аппарата;
возраста больной.

У молодых женщин необходимо использовать малейшую возможность для сохранения репродуктивной функции. Операция у них ограничивается удалением измененных органов: маточной трубы или придатков со стороны поражения. Однако если операция по поводу гнойного воспаления придатков проводится у молодых женщин с послеродовым, послеабортным эндомиометритом или на фоне ВМК, то объем ее должен быть расширен до экстирпации матки с обеими трубами. Яичник удаляется только при наличии патологических изменений в нем. Резкая инфильтрация тканей параметральной клетчатки допускает, вместо экстирпации матки, ограничиться ее ампутацией, хотя это мнение разделяется не всеми. Опухолевые поражения яичников, тела и шейки матки требуют адекватного расширения операции.

Радикальность оперативного вмешательства возрастает по мере увеличения возраста женщины. У женщин старше 35 лет при одностороннем поражении придатков разумно удалять и вторую маточную трубу. У женщин старше 45 лет при необходимости хурургического лечения острых воспалительных заболеваний придатков есть смысл произвести пангистерэктомию.

Для профилактики послеоперационных осложнений проводят обязательное дренирование малого таза или брюшной полости, при осуществлении которого остается актуальным принцип индивидуального подхода. Если нет значительного спаечного процесса, если отсутствует инфильтрация тканей соседних органов, если осуществлен надежный гемостаз, то достаточно подвести в малый таз тонкую дренажную трубку для антибиотиков, последняя обычно извлекается на 4-й день послеоперационного периода.

При выраженном спаечном процессе, обширной инфильтрации и повышенной кровоточивости тканей необходимо адекватное дренирование, обеспечивающее отток раневого секрета. Хорошего эффекта можно добиться путем дренирования малого таза через задний свод влагалища (задняя кольпотомия при надвлагалищной ампутации матки) или через отверстие в куполе влагалища (при экстирпации матки). Одновременно через контрапертуры в гипогастральных областях подводятся тонкие трубки для введения антибиотиков, а в случае необходимости и анализирующего раствора.

Рекомендуют использовать метод постоянного аспирационно-промывного дренирования, который заключается в том, что в послеоперационном периоде осуществляют принудительную эвакуацию разжиженного раневого экссудата, гноя и фибрина через двухпросветные силиконовые трубки. Узкий просвет трубки предназначен для введения Анализирующих растворов, широкий — для эвакуации разжиженного экссудата. Аспирация осуществляется автоматически посредством аппарата ОП-1 в течение 5-7 сут. Дренажные трубки можно подводить к ложу удалечного гнойника через влагалищный свод или через брюшную стенку.

При наличии обширной инфильтрации тканей, окружавших гнойное образование придатков матки, с успехом производится дренирование с помощью марлевых поносок, помещенных в перчаточную резину. В обычной хирургической перчатке отрезаются пальцы, почти у их оснований, на ладонной и тыльной сторонах перчатки вырезаются несколько отверстий диаметром около 1 см. Внутрь перчатки помещают несколько марлевых полосок шириной 2-3 см и одну тонкую силиконовую трубку. Марлевые полоски подводят к каждому основанию пальца, не выходя за его пределы; трубку выводят из перчатки на расстояние 5-6 см. Подготовленный перчаточно-марлевый дренаж через контрапертуру в гипогастралыюй. области брюшной стенки подводят к ложу гнойника и бережно расправляют по всей его площади. На поверхности брюшной стенки остаются манжетка перчатки, концы марлевых полосок и силиконовой трубки, предназначенной для введения антибиотиков. Марлевые дренажи, заключенные в резиновую перчатку, хорошо функционируют, не ослизняясь, в течение 7 дней и более, не приводят к образованию пролежней на стенке кишки и легко удаляются вместе с перчаткой. Трубка для введения антибиотиков обычно действует на протяжении 4 дней и затем извлекается.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать интенсивную терапию по следующим основным направлениям:

борьба с инфекцией с учетом результатов бактериологических исследований и антибиотикограмм;
инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на детокснкацию, нормализацию белкового и электролитного баланса, улучшение реологических свойств крови;
осуществление неспецифической противовоспалительной терапии, применение десенсибилизирующих средств;
воздействие на иммунный статус больной;
витаминотерапия и использование средств анаболического действия;
адекватное стимулирование функции кишечника.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Учитывать клиническую картину заболевания, которая имеет свои особенности при различных возбудителях.
Помнить о том, что в современных условиях воспалительный процесс нередко обусловлен смешанной инфекцией.
Не забывать о возможной двухфазности течения заболевания вследствие присоединения анаэробной инфекции.
Менять схему антибиотиков, если после 3 сут лечения клинический эффект отсутствует.

— пенициллины с аминогликозидами;
— цефалоспорины с аминогликозидами;
— цефалоспорины с тетрациклииами;
— линкомицин или клиндамицин с аминогликозидами.

1-2 млн ЕД пенициллина натриевой или калиевой соли каждые 6 ч;
1 г метициллина натриевой соли также каждые 3 ч;
0,5 г оксациллина или ампициллина натриевой соли 4-6 раз в сутки;
1 г ампиокса 3-4 раза в сутки;
0,5 г цефалоридина (цепорин) или цефазолина (кефзол) каждые 6 ч;
0,6 г линкомицина гидрохлорида через 8 ч, клиндамицина фосфата (далацин С) в той же дозировке;
0,5 г канамицина сульфата 2-3 раза в сутки;
0,04 г гентамицииа сульфата 3 раза в сутки.

В комплекс лечебных средств рационально включать производные пиразолона, обладающие болеутоляющим, жаропонижающим и противовоспалительным свойствами. К ним относятся антипирин и амидопирин, которые назначают в таблетках по 0,25 г 2-3 раза в сутки, бутадион — 0,05 г 4 раза в сутки, анальгин — в таблетках по 0,5 г или в инъекциях по 1-2 мл 50% раствора.

В комплекс лечебных средств желательно включать седативные препараты, регулирующие функции центральной нервной системы, усиливающие действие анальгетиков, обладающие спазмолитическими свойствами. Широкое распространение находят настой и настойка корня валерианы, настои и настойка травы пустырника, настойка пиона.

Воспалительные заболевания придатков матки чаше развиваются у женщин с выраженным снижением специфической иммунной реактивности и ослаблением неспецифических защитных сил организма. Этиотропная аитибиотикотерапия приводит к дальнейшему нарушению процессов, обеспечивающих толерантность макроорганизма к воздействию инфекции. Следовательно, повышение резистентности больной к инфекции является важной составной частью комплексного лечения. С этой целью можно применять довольно широкий арсенал препаратов:

иммуноглобулин антистафилококковый: по 5 мл внутримышечно через 1-2 дня, на курс 3-5 инъекций;
иммуноглобулин человека нормальный, или полиглобулин: по 3 мл внутримышечно через 1-2 дня, на курс 3-5 инъекций;
адсорбированный стафилококковый анатоксин по 0,5-I мл подкожно в область нижнего угла лопатки через 3-4 дня, на курс 3 инъекции; Рекомендуют также схему введения концентрированного очищенного стафилококкового анатоксина: под кожу паховой складки бедра 1 раз в 3 дня в возрастающих дозах (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, и 1,2 мл), препарат применяют после стихания острых явлений аднексита;
при подтверждении стафилококкового генеза заболевания прекрасный эффект дают внутривенные капельные введения 200 мл гипериммунной антистафилококковой плазмы, которые, в зависимости от тяжести течения заболевания, повторяют через 1-2-3 дня;
пиримидиновые и пуриновые производные, повышающие эффективность действия антибиотиков, стимулирующие фагоцитоз и выработку антител, имеющие выраженное противовоспалительное и анаболическое свойства: из пиримидиновых производных наибольшее распространение находят пентоксил в таблетках по 0,4 г 3 раза в день и метилурацил в таблетках по 0,5 г 3 раза в день, а среди пуриновых — калия оротат по 0,5 г 2 раза в день;
фермент белковой природы лизоцим, который, наряду со способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма, обладает антибактериальным и противовоспалительным свойствами, вводится внутримышечно по 100 мг 2-3 раза в сутки, курс 7-10 дней;
витамины В12, С и фолиевая кислота, усиливающие действие адъювантов, т. е. средств, повышающих неспецифические защитные силы организма;
липополисахариды бактериального происхождения, из которых наиболее изученным является продигиозан, активирующий клеточный иммунитет, повышающий уровень содержания у-глобулинов, оказывающий адъювантное действие в синтезе антител: 0,005% раствор продигиозана в количестве 0,5-1 мл вводят внутримышечно с интервалами в 4 дня, курс лечения — 3-4 инъекции;
другие препараты, стимулирующие иммунологические процессы, в частности левамизол (декарис), тималин, тактивин.

по 50 мг 1 раз в сутки 3 дня подряд с перерывом 4 дня, на курс 450 мг;
по 150 мг I раз в неделю, на курс также 450 мг.

При выраженных явлениях интоксикации, сопровождающих развитие острых воспалительных процессов, показана инфузионная терапия со строгим контролем соотношения количества вводимых в организм растворов и выделяемой жидкости (моча, пот, выделение паров жидкости легкими). Если выделительная функция почек не нарушена, то максимальное количество растворов вводится из расчета 30 мл/ (кг • сут). При повышении температуры тела на 1 С количество вливаемой жидкости увеличивается на 5 мл/(кг • сут). При средней массе тела больной 60-70 кг в течение суток внутривенно вводится около 2000 мл жидкости.

Следует заметить, что детоксикационного эффекта можно достичь, используя 3 принципа:

разведение крови, при котором происходит снижение концентрации токсинов; для этой цели можно использовать любые плазмозаменители, в том числе солевые растворы и глюкозу;
привлечение токсинов из крови и интерстициального пространства и связывание их за счет образования комплексов (гемодез, неогемодез, полидез, неокомпенсан) или адсорбции на поверхности молекул (реололиглюкин, желатиноль, альбумин);
выведение токсинов с мочой за счет усиления диуреза (маннитол, лазикс).

положительная динамика клинических и лабораторных проявлений;
дальнейшее прогрессирование заболевания;
отсутствие существенных изменений в состоянии больной в течение 48 ч.

В 1-м случае следует продолжать начатую терапию, ибо она оказалась адекватной.

Во 2-м случае ухудшение состояния больной свидетельствует об угрозе либо об уже происшедшей перфорации пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального образования. Доказательством данного осложнения служат: резкое усиление болей в нижних отделах живота, сопровождающееся рвотой; гектическая температура тела с ознобами; появление перитонеальных симптомов; прогрессирующее увеличение придатков с потерей четкости границ; резкое ухудшение лейкоцитарной формулы периферической крови; увеличение СОЭ. В подобной ситуации показано срочное хирургическое вмешательство.

В 3-м случае возникает необходимость в уточнении состояния придатков для коррекции дальнейшей терапии. В современных условиях в подобной ситуации методом выбора является лечебно-диагностическая лапароскопия. При подтверждении острого катарального или гнойного сальпингита производится дренирование области придатков с последующим подведением антибиотиков в течение 3-5 сут.

Острый воспалительный процесс в придатках матки в подавляющем большинстве случаев удается ликвидировать консервативными методами лечения: по нашим данным, в 96,5%. Показания к чревосечению можно сформулировать следующим образом:

подозрение на перфорацию гнойного образования придатков;
наличие пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального абсцесса на фоне ВМК;
осложнение острого воспаления придатков матки гнойным параметритом;
неэффективность комплексного лечения с использованием лапароскопического дренирования, проводимого в течение 2-3 сут.

распространенности. процесса в придатках (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование; одностороннее, двустороннее поражение; вовлечение параметральной клетчатки) ;
выраженности спаечного процесса в брюшной полости;
связи заболевания с родами, абортами, ВМК;
наличия сопутствующих заболеваний полового аппарата;
возраста больной.

Для профилактики послеоперационных осложнений проводят обязательное дренирование малого таза или брюшной полости, при осуществлении которого остается актуальным принцип индивидуального подхода. Если нет значительного спаечного процесса, если отсутствует инфильтрация тканей соседних органов, если осуществлен надежный гемостаз, то достаточно подвести в малый таз тонкую дренажную трубку для антибиотиков, последняя обычно извлекается на 4-й день послеоперационного периода.

В послеоперационном периоде необходимо продолжать интенсивную терапию по следующим основным направлениям:

борьба с инфекцией с учетом результатов бактериологических исследований и антибиотикограмм;
инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на детокснкацию, нормализацию белкового и электролитного баланса, улучшение реологических свойств крови;
осуществление неспецифической противовоспалительной терапии, применение десенсибилизирующих средств;
воздействие на иммунный статус больной;
витаминотерапия и использование средств анаболического действия;
адекватное стимулирование функции кишечника.

Аднексит – воспаление придатков, возникающее на фоне размножения патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, гонококков, кишечной палочки и пр.) в маточных трубах и яичниках. Заболевание представляет угрозу, прежде всего, для молодых нерожавших женщин, так как в запущенной форме приводит к бесплодию.

О наличии воспалительных процессов в придатках свидетельствуют:

1 боль внизу живота, чаще всего ноющая боль снизу, в нижней части живота, где расположен мочевой пузырь;

3 повышенная температура тела;

4 болезненные ощущения, возникающие в процессе полового акта и во время месячных;

8 зуд в области гениталий;

9 гнойные выделения из влагалища;

10 расстройство менструального цикла, сбои цикла месячных, слишком скудные или слишком обильные выделения из влагалища;

11 нарушение функций мочевыделительной системы органов;

12 проблемы с нервной и эндокринной системой органов.

Симптомы воспаления придатков при не лечении аднексита способны только усиливаться. При отсутствии своевременного лечения заболевание аднексит может перейти в хроническую стадию, характеризующуюся:

1 ноющей болью в области гениталий, отдающей в задний проход;

2 снижением полового влечения;

3 нарушением менструального цикла.

Хронический воспалительный процесс в придатках, то есть хронический аднексит провоцирует возникновение спаек в маточных трубах, что в девяти случаях из десяти приводит к бесплодию. Чтобы исключить подобный вариант развития событий, необходимо своевременно посещать гинеколога и незамедлительно сообщать лечащему врачу о любых тревожных симптомах. А если появляются коричневые выделения или даже черные, то о причинах появления такой проблемы можно узнать в статье: когда, в каком случае, коричневые, черные выделения из влагалища являются признаком развития гинекологических заболеваний.

Воспаление мочеполовой системы органов у женщины является одной из наиболее распространенных проблем и заболеваний у женщин. Воспаление придатков развивается на фоне размножения болезнетворных микроорганизмов, проникающих в маточные трубы и яичники через шейку матки в результате:

1 спринцевания (данная процедура нарушает естественный баланс микрофлоры влагалища, что приводит к снижению защитных свойств организма);

2 установки внутриматочной спирали;

3 частой смены половых партнеров;

4 сексуальных контактов во время месячных (в этот период шейка матки расширяется, что облегчает проникновение возбудителей инфекции в маточные трубы и яичники);

5 хирургического вмешательства в органы малого таза;

6 несоблюдения правил интимной гигиены.

Одной из самых распространенных причин возникновения аднексита (воспаления придатков) является снижение защитных свойств организма вследствие переутомления, стресса или переохлаждения. Чтобы не допустить развития болезни на фоне сниженного иммунитета, рекомендуется соблюдать режим работы и отдыха, а также придерживаться сбалансированного питания. Симптомы воспаления придатков, признаки развития аднексита обычно зависят от конкретного типа инфекции, которая прогрессирует в организме женщины. Наиболее распространенные методы лечения аднексита (воспаления придатков матки) – это таблетки для лечения и устранений воспалительного процесса, которые обычно назначаются только после комплексной диагностики проблемы.

Причины воспаления придатков матки очень часто являются элементарным несоблюдением правил личной гигиены, следствием беспорядочных половых контактов, осложнением после родов, следствием переохлаждения и частых стрессов, продолжительной депрессии и многих других проблем. Ослабление иммунитета также является одной из причин развития воспаления придатков. К болезням, которые могут провоцировать развитие аднексита можно отнести сахарный диабет, осложнения инфекционных заболеваний, следствие развития аппендэктомии.

Сама инфекция, которая вызывает развитие воспаления придатков матки, провоцирует развитие аднексита у женщин, попадает в организм из области шейки матки и влагалища. Инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса может перейти из других органов, в которых такой воспалительный процесс присутствует. К примеру, инфекция может перейти из аппендикса или сигмовидной кишки. Инфекция может попасть в организм и привести к развитию воспаления придатков по лимфатическим сосудам или по кровеносным сосудам.

Симптомы аднексита, признаки воспалительного процесса в придатках матки, во многом совпадают с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, что затрудняет процесс постановки правильного диагноза. Как правило, на начальной стадии обследования применяется метод пальпации, с помощью которого определяется очаг боли и характер болевых ощущений. Следом осуществляется осмотр половых органов на медицинском кресле. Завершается обследование направлением на соответствующие анализы, которые позволяют выявить тип возбудителя инфекции и степень поражения придатков. Если появляются выделения нездорового цвета из влагалища, то это первый повод для того, чтобы обратиться за помощью к специалисту, к врачу гинекологу. несвоевременное лечение проблемы, если она действительно является причиной появления коричневых, черных, алых, желтых или даже зеленых выделений из влагалища, может привести к переходу заболевания в острую или даже хроническую форму своего развития.

Выбор лекарственного препарата для лечения аднексита, воспаления придатков у конкретной женщины осуществляется с учетом следующих факторов:

2 чувствительности возбудителя инфекции к активным веществам препарата;

3 общего состояния организма;

4 наличия либо отсутствия беременности;

5 степени поражения придатков;

6 наличия либо отсутствия сопутствующих заболеваний (цистита, уреоплазмоза и пр.).

В большинстве случаев устранение очага инфекции и последствий воспаления придатков достигается за счет одновременного приема сразу нескольких препаратов различного спектра воздействия, в частности:

1 антибиотиков (ликвидируют возбудителей инфекции);

2 десенсибилизаторов (предупреждают развитие аллергической реакции);

3 обезболивающих препаратов (устраняют физический дискомфорт);

4 средств местного воздействия (ликвидируют внешние проявления заболевания);

5 иммуномодуляторов (стимулируют защитные свойства организма).

В качестве вспомогательных средств лечения нередко используются физиотерапия и ванны (радоновая, сероводородная). При особо тяжелой форме заболевания специалисты прибегают к хирургическому иссечению яичников, однако даже при наличии показаний к применению данного метода специалисты стараются по возможности заменить его менее травматичным способом лечения аднексита. Часто случается так, что появляется за неделю до месячных мазня, коричневые мажущие выделения. В некоторых случаях такие симптомы могут указывать на развитие гинекологического заболевания, именно потому очень важно знать, какие выделения можно считать нормой, а какие могут быть признаками развития определенных проблем со здоровьем.

К наиболее эффективным средствам лечения воспаления придатков относятся десенсибилизаторы Супрастин, Тавегил и Фенистил, антибиотики Нолицин, Офлаксин и Цифран, иммуномодуляторы Циклоферон и Ликопид, обезболивающий препарат Нурофен, а также жаропонижающее анельгезирующее средство «Ибупрофен».

Принимать препарат Супрастин для снятия воспалительного процесса придатков матки необходимо после еды, дозировка определяется лечащим врачом в зависимости от результатов обследования пациентки.

Супрастин не назначается для лечения аднексита:

1 при наличии заболеваний ЖКТ в стадии обострения;

6 при диагностике опухоли предстательной железы.

В случае передозировки лекарственным средством возможно появление таких побочных эффектов как:

4 резкие колебания артериального давления;5

Не рекомендуется смешивать препарат Супрастпн для лечения воспаления придатков с алкоголем, антидепрессантами, транквилизаторами и анальгетиками, так как это может привести к сбоям в работе печени и почек.

Тавегил в качестве препарата для лечения и снятия воспаления придатков матки имеет те же противопоказания к приему, что и «Супрастин».

К побочным эффектам от приема препарата Тавегил для лечения воспаления придатков матки относятся:

1 повышенная утомляемость;

4 нарушение зрительного восприятия;

Не рекомендуется смешивать Тавегил с алкоголем, а также снотворными, анестезирующими и седативными средствами, так как они усиливают действие активных веществ препарата.

К противопоказаниям к применению лекарственного средства Фенистил относятся:

2 период грудного вскармливания;

3 проблемы с мочеиспусканием.

В случае превышения предписанной врачом дозировки Фенистила возможно возникновение:

4 желудочно-кишечных расстройств;

При возникновении симптомов передозировки необходимо в срочном порядке промыть желудок и обратиться за помощью к врачам.

Нолицин, в качестве лечения воспаления придатков матки, запрещено принимать при:

1 во время беременности и лактации;

3 при наличии проблем с кровообращением;

5 при дисфункции печени и почек.

При соблюдении дозировки препарата Нолицин для лечения воспаления придатков, предписанной лечащим врачом, риск возникновения побочных эффектов минимален. В редких случаях прием препарата может спровоцировать:

2 желудочно-кишечные расстройства;

В случае возникновения подобных симптомов при приеме Нолицина в качестве лечения аднексита, необходимо прекратить прием препарата и обратиться за помощью к врачам.

Офлаксин противопоказан женщинам, страдающим от эпилепсии, заболеваний ЦНС и системы кровообращения, подросткам в возрасте до 15 лет, а также беременным и кормящим матерям.

В случае превышения допустимой дозировки Офлаксина возможно появление таких побочных эффектов как:

При возникновении симптомов передозировки необходимо промыть желудок и принять адсорбирующие средства, например, Адсорбикс Экстра или Энтеросгель.

Цифран в качестве лечения воспаления придатков матки запрещено принимать в возрасте до 18 лет, пожилым людям, беременным и кормящим матерям, а также женщинам, страдающим от эпилепсии и дисфункции почек и печени.

К побочным эффектам от приема препарата Цифран относятся:

1 пожелтение кожного покрова и слизистых;

2 нарушение координации движения;

3 снижение чуткости слуха;

Нурофен для лечения аднексита не назначается женщинам, находящимся на последних месяцах беременности, кормящим матерям, а также детям в возрасте до 6 лет.

Бесконтрольный прием лекарственного средства Нурофен может вызвать:

В случае проявления побочных эффектов рекомендуется промыть желудок, принять адсорбирующее средство и пить как можно больше жидкости.

Ибупрофен практически не имеет противопоказаний, за исключением беременности и периода грудного вскармливания. В редких случаях прием препарата сопровождается желудочно-кишечными расстройствами и колебаниями артериального давления, которые сходят на нет при замене Ибупрофена альтернативным лекарственным средством.

«Циклоферон» практически не имеет побочных эффектов, однако обладает рядом противопоказаний: средство нельзя применять женщинам, у которых диагностирован цирроз печени, заболевания щитовидной железы, а также беременным и кормящим матерям.

При остром воспалении яичников (аднексите) назначается эффективное антибактериальное лечение с помощью препаратов широкого спектра воздействия. Также применяется обезболивающее, десенсибилизирующее и противовоспалительное лечение.

При этом основными препаратами терапии аднексита являются определенные антибиотики, которые назначаются в сопоставимости с чувствительностью возбудителя к данному средству. В свою очередь доза антибактериального лекарства должна обеспечить его наибольшую концентрацию в самом воспалительном очаге. Широко используются следующие виды антибиотиков: пенициллин (ампициллин, ампиокс, оксациллин), тетрациклин (доксациклин), фторхинолонов (офлоксацин), макролиды (азитромицин, рокситромицин, эритромицин), аминогликозиды (канамицин, гентамицин), нитроимидазол (метронидазол), линкозамид (клиндамицин).

При антибактериальном лечении заболевания предпочтение отдается тем антибиотикам, которые имеют длительный период полураспада, а также выведения содержащихся активных элементов (ампициллин, амоксициллин).

При тяжелой форме воспаления яичников, риске образования септических осложнений, анаэробной или смешанной флоре назначаются сразу несколько антибиотиков (например, гентамицин и левомицетин, клиндамицин и хлорамфеникол). Бактерицидное воздействие на анаэробную флору может оказать метронидазол (он вводится внутривенно либо перорально).

При развитии гнойной формы воспаления придатков поводится лапароскопия. Она совершается для выведения гноя и проводится в виде орошения очагов воспаления антисептиками или антибиотиками.

Также, для лечения аднексита применяется удаление содержимого мешотчатой опухоли посредством пункции влагалищных сводов и последующим введением антибиотиков.

После снятия основных симптомов аднексита, назначаются физиотерапия (применение ультразвука, электрофореза с магнием, калием или цинком, вибромассаж) и различные биостимуляторы.

При несвоевременных лечебных мероприятиях острый аднексит может перейти в хроническое воспаление яичников.

Воспаление яичников таит в себе немалую опасность, ведь для репродуктивного здоровья женщины такое заболевание может закончиться весьма плачевно.

Если верить статистике, то около 20% столкнувшихся с воспалением яичников женщин впоследствии не смогли забеременеть или испытывали в этом плане немалые трудности.

Поэтому при любом проявлении симптомов воспаления обязательна срочная консультация с гинекологом, ведь исход заболевания напрямую зависит от своевременности лечения.

Антибиотики при воспалении яичников назначаются в обязательном порядке и занимают ведущую роль в лечении данной патологии. Так как воспаление яичников вызывается в большинстве случаев патологическими бактериями, то становится понятным, что назначение антибиотиков просто необходимо. Следует помнить, что нельзя заниматься самолечением, потому как при назначении антибиотиков врач учитывает чувствительность микроорганизмов к ним, оценивает эффективность препаратов, подбирает дозу и определяет продолжительность терапии. При несоблюдении всех этих условий лечение антибиотиками становится не только бесполезным, но и вредным.

Бактериостатические антибиотики подавляют рост и размножение микроорганизмов. Кроме того, по химической структуре выделяют отдельные группы антибиотиков . Так как антибиотики оказывают влияние только на бактерии, их нецелесообразно назначать при грибковой или вирусной инфекции.

Воспаление придатков матки называется аднекситом. К этому заболеванию нужно относиться серьезно, так как из острого оно может перерасти в хроническое. Заболевание начинается периодическими болями в животе, могут появиться выделения, боль во время полового акта, общее самочувствие ухудшается. К болям в низу живота может присоединиться и боль в поясничной области. Повышается температура, количество выделений увеличивается, позывы к мочеиспусканию учащаются, может стать болезненной менструация.

Фактором риска считается переохлаждение, но основной причиной болезни является инфекция, которая передается половым путем. К ним относятся трихомонады, хламидии, гонококки. Заразиться можно при частой смене партнеров, если секс был не защищенный. Спровоцировать воспаление придатков может не соблюдение личной гигиены, быстрое начало половой жизни после аборта или родов, во время менструации. Внутриматочная спираль тоже может способствовать воспалению придатков. Частое недосыпание, переутомление, стрессы могут являться причиной данной болезни. Во всех случаях женский организм для инфекции открыт.

Аднексит, или сальпингоофорит, – это воспаление яичников и фаллопиевых труб, которые образуют придатки матки. Заболевание может быть одно или двухсторонним и является весьма частым среди всех воспалительных заболеваний органов женской половой системы. Причиной воспаления придатков часто является инфекция в виде стрептококков, энтерококков, стафилококков, гонококков, грибков, вирусов, микобактерий туберкулеза, эшерихий, хламидий и других микроорганизмов.

В редких случаях аднексит вызывается микробными ассоциациями, например, кишечной палочкой и стафилококком. Обычно возбудители аднексита демонстрируют устойчивость к антибиотикам. Однако антибиотики при воспалении придатков назначаются в любом случае, поскольку их прием является частью комплексной терапии.

Сальпингоофорит в острой стадии лечится в стационаре, где создается психический и физический покой для пациента. Больному назначается легко усвояемая пища, рекомендуются соответствующие напитки . Специалисты исследуют функции органов выделительной системы и кишечника. Неотъемлимо применение антибиотиков в лечении аднексита. При воспалении придатков антибиотики выбирает врач в зависимости от возбудителя инфекции и его антибиотической чувствительности. Доза препарата рассчитывается с тем учетом, чтобы в очаге воспаления его концентрация была максимальна. В связи с этим в лечении воспаления придатков используют антибиотики спродолжительным периодом полураспада. Так, например, амоксициллин имеет период полураспада в 8 ч, бакампициллин и ампициллин – 5 ч. В случае тяжелого клинического течения болезни и высоким риском ее генерализации, а также при сочетанной инфекции грамположительными и грамотрицательными бактериями, при заражении анаэробной микрофлорой лечение должно проводиться курсом из различных антибиотиков. Например, возможно применение комбинаций клиндамицин и хлорамфеникол, гентамицин и левомицетин, линкомицин и клиндамицин.

Если воспаление придатков вызвано ассоциациями микробов и анаэробных бактерий , лечение следует начинать с применения пенициллина. а параллельно назначаются аминогликозиды типа канамицина или гентамицина. Если в течение 72 часов клинический эффект препаратов не наступает, то к проводимой терапии добавляют клиндамицин. Его принимают до тех пор, пока не спадет температура и не исчезнут признаки раздражения брюшины. Затем на протяжении 5 дней назначают пероральный прием пенициллина и аминогликозидов.

При инфицировании анаэробной флорой лечение проводят с помощью метронидазола. Препарат имеет бактерицидным эффектом против В. fragilis и облигатных анаэробов. В особо тяжелых случаях метронидазол вводят внутривенно на протяжении 5-8 дней; в средне тяжелых случаях – перорально на протяжении 7-8 дней.

При наличии явных признаков интоксикации проводят инфузионную терапию, которая заключается в парентеральном введении полиглюкина, 5% раствора глюкозы, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов. Суммарное количество жидкости в сутки должно составлять 2-2,5 л. В случае необходимости в инфузионную среду могут быть включены витамины, средства, корригирующие кислотно-щелочное равновесие, например, 5% раствор натрия двууглекислого. Возможно использование антигистаминных препаратов .

23. Фитотерапевт | 19.01.2014, 23:31:07

Очень часто причинами длительного субфебрилитета являются воспалительные процессы в мочеполовой системе. У женщин это как правило яичники, матка, почки , мочевой пузырь. У мужчин — простата, почки . Как показывает практика очень часто воспалительные процессы развиваются из-за:

— снижения общего иммунитета ;

— хирургических вмешательств в полость матки

При несвоевременном или неадекватном лечении воспалительный процесс переходит в хроническую, вялотекущую форму, которая проявляется в виде :

— нарушении сексуальной функции ;

Со временем в процесс вовлекается ЖКТ, суставы, иммунная и эндокринная системы.

Воспаление придатков матки, аднексит, сальпингоофорит, сальпингит, оофорит, воспаление яичников и маточных труб. Что означают эти термины?

На приеме у врача, из медицинской литературы или из других источников вы могли узнать такие термины как:

Воспаление придатков матки
Воспаление яичников и маточных труб
Аднексит
Сальпингит
Оофорит
Сальпингоофорит
Воспалительные заболевания органов малого таза

Ниже мы дадим объяснение этих терминов и покажем, что именно вам следует понимать, если врач использует один из этих терминов для формулировки диагноза у вас.

Термин «придатки матки » обозначает яичники + маточные трубы. Эти органы называются придатками, так как они прилегают к матке с двух сторон и соединены с ней в единый комплекс.

Наглядное изображение того как выглядят матка, яичники и маточные трубы представлено на картинке ниже.

источник