Гентамицин и линкомицин что сильнее

Среди антибактериальных препаратов уже много лет одним из самых популярных является «Линкомицин». Аналоги препарата, появившиеся позже, обладают таким же действием и не менее эффективны. Это антибиотики узкого спектра действия, которые активны против грамположительных и анаэробных бактерий. Относится «Линкомицин» к группе линкозамидов. Выделили эти препараты в отдельный вид из-за специфики их действия.

Эта группа антибиотиков включает в себя «Линкомицин» и «Клиндамицин» — его полусинтетический аналог. Они обладают особым механизмом действия на бактерии. Вообще — это препараты, влияющие на синтез белка в клетках микроорганизмов, что препятствует их размножению. Это так называемый бактеориостатический эффект. Но в больших концентрациях оказывает бактерицидное действие препарат «Линкомицин». Аналоги его имеют такие же свойства.

Эффективны они против грамположительных кокков: стрептококков, стафилококков, пневмококков. Но грамположительные бактерии, грибы, простейшие и вирусы не может уничтожить «Линкомицин». Аналоги его, как и сам препарат, назначаются при:

• инфекциях кожи, костей и суставов;
• перитоните, абсцессе, фурункулезе;
• заболеваниях органов малого таза — эндометрите, аднексите, вагинозе;
• тонзиллите, фарингите, пневмонии;
• скарлатине, дифтерии;
• рожистом воспалении, импетиго, угревой сыпи.

«Линкомицин» и его аналоги быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и через пару часов обнаруживаются во всех тканях и средах организма, включая грудное молоко и кости. Поэтому противопоказаны линкозамиды при заболеваниях ЖКТ, печени и почек, беременности и в период лактации, а также при индивидуальной непереносимости.

При применении этих препаратов возможны такие побочные действия:

• боли в животе, тошнота;
• аллергические реакции, сыпь, зуд, отек Квинке;
• лихорадка, боль в горле;
• кандидоз;
• нарушение свертываемости крови.

Аналоги препарата имеют такой же состав и способ действия. Их можно приобрести под несколькими названиями: «Линкомицин», «Линкомицина гидрохлорид», «Цилимицин», «Нелорен», «Медоглицин», «Линосин», «Линкоцин». Все эти препараты обладают одинаковой эффективностью против грамположительных бактерий. Особенно часто их применяют против стрептококков, которые устойчивы к воздействию других антибиотиков.

Выпускаются эти препараты в таблетках или капсулах, чаще всего по 500 мг. Принимать их нужно за несколько часов до еды, так как любая пища сильно снижает эффективность действия. Обычно назначают 3-4 раза приема лекарства. Продолжительность лечения составляет 1-2 недели. Но при сложных инфекциях кожи, мягких тканей и костной системы его можно продлить до 3 недель. Ведь устойчивость микроорганизмов к «Линкомицину», если и вырабатывается, то очень медленно.

Эти препараты давно применяются в медицине. Ведь некоторые микроорганизмы нечувствительны к пенициллинам и другим группам антибактериальных препаратов, в этом случае оказывается эффективным «Линкомицин». Аналоги в таблетках применяются при сепсисе, послеоперационных осложнениях, остеомиелите, гнойном артрите, фурункулезе, пневмонии.

Давно используют препарат в стоматологии. Он эффективнее других антибиотиков справляется с пародонтитом, гингивитом, предупреждает развитие кариеса. Лучший аналог «Линкомицина» в стоматологии — пластырь «Диплен Дента Л». Он наклеивается на пораженный участок десны на 6-8 часов, во время которых действующие вещества уничтожают бактерии.

Только по назначению врача следует принимать «Линкомицин». Аналоги препарата, как и он сам, несовместимы со многими другими лекарствами, поэтому не стоит самостоятельно применять их для лечения. Противопоказано использовать «Линкомицин» совместно с цефалоспоринами, аминогликозидами, миорелаксантами, барбитуратами, «Теофиллином» и некоторыми другими препаратами.

Выпускается препарат и для наружного применения. В виде мази он используется в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи. Выпускается под названием «Линкомицин Акос». Эффективна эта мазь при лечении пиодермии, фурункулеза, флегмоны, рожистого воспаления, угревой сыпи. Препарат нужно наносить тонким слоем на пораженное место 2-3 раза в день. Желательно не употреблять мазь, если воспаление осложнено грибковой инфекцией.

Для предотвращения раневой инфекции при хирургических операциях и стоматологических вмешательствах применяются «Пленки с линкомицином». Это специальные стерильные салфетки, пропитанные раствором антибиотика.

Аналогичным действием обладает лечебный гель на основе клиндамицина — «Далацин». Он эффективен при угревой сыпи. Но чаще всего препарат применяют при вагинальных инфекциях. Есть еще одно средство, содержащее клиндомицин — это «Клиндавид», который эффективен против прыщей.

Есть и другие антибактериальные мази, обладающие похожим действием. Их нужно использовать, если есть непереносимость линкозамидов. Это «Левомеколь», «Тетрациклиновая мазь», «Бактробан», «Метронидазол» и другие.

Это полусинтетический аналог «Линкомицина». «Клиндамицин» — второй представитель группы линкозамидов. Он выпускается в форме капсул, гранул для приготовления суспензии и раствора для инъекций. «Клиндамицин» можно приобрести под такими названиями: «Далацин», «Климицин», «Клиндафер», «Клиноксин». Это более новые препараты группы линкозамидов, лишенные некоторых недостатков:

• они более активны против бактерий;
• лучше и быстрее всасываются из желудочно-кишечного тракта;
• их эффективность не зависит от приема пищи;
• они активны против простейших, поэтому часто применяются в лечении хламидиоза и других вагинальных инфекций.

Но «Клиндамицин» чаще вызывает такое побочное действие, как псевдомебранозный колит. Кроме того, стоит он намного дороже — 130-150 рублей.

Уже многие годы популярностью пользуется «Линкомицин». Аналоги его тоже известны и также распространены. Невысокая стоимость — около 40-50 рублей, эффективность против тяжелых инфекций и малое количество противопоказаний часто делают линкозамиды препаратами выбора при лечении. Особенно много положительных отзывов о применении «Линкомицина» и его аналогов после удаления зуба. Пациенты отмечают, что ранка быстро зарубцевалась, а воспаления не было. Эффективно предотвращает инфицирование этот препарат после переломов и поражения мягких тканей.

Есть и отрицательные отзывы о приеме линкозамидов. Чаще всего отмечают развитие побочных эффектов: диареи, болей в животе, аллергических высыпаний. Но в основном это случается при индивидуальной непереносимости. Чтобы предотвратить это, нужно вместе с приемом антибиотика пить препараты, нормализующие кишечную микрофлору.

источник

АМИНОГЛИКОЗИДЫ. В группу линкосамидов входят природный антибиотик линкомицин и его по­лусинтетический аналог — клиндамицин

ЛИНКОСАМИДЫ

В группу линкосамидов входят природный антибиотик линкомицин и его по­лусинтетический аналог — клиндамицин.

Для антибиотиков-линкосамидов характерны следующие общие свойства:

1) способность ингибировать синтез белка в микробной клетке (действуют подобно макролидам);

2) преимущественно бактериостатический тип действия. В высоких концент­рациях могут действовать бактерицидно на грамположительные кокки;

3) узкий спектр действия (преимущественно грамположительные кокки, включая пенициллиназообразующие штаммы стафилококков). Высокоактивны в отношении бактероидов — облигатных неспорообразующих анаэробов;

4) способность накапливаться в костной ткани и суставах;

5) быстрое развитие устойчивости микрофлоры;

6) отсутствие перекрестных аллергических реакций с бета-лактамными анти­биотиками.

Линкосамиды применяются как резервные антистафилококковые препараты при тонзиллофарингите, пневмонии, инфекциях кожи, мягких тканей, костей и суставов, а также при инфекциях, вызванных бактероидами.

Линкомицин всасывается из желудочно-кишечного тракта, при этом пища нарушает абсорбцию препарата. Метаболизируется в печени, выводится преиму­щественно с желчью.

К л индамицин (Далацин С) — более активен, чем линкомицин. В высоких дозах действует на токсоплазмы и плазмодии, поэтому дополнительными пока­заниями к применению являются тропическая малярия (в сочетании с хинином) и токсоплазмоз (в сочетании с пириметамином). У клиндамицина более высокая биодоступность, не зависящая от приема пищи.

При применении линкосамидов могут возникать диспептические расстрой­ства, аллергические реакции.

Наиболее тяжелым побочным эффектом является псевдомембранозный колит, который развивается в результате подавления неспорообразующей анаэробной флоры кишечника и размножения Clostridium difficile, продуцирующего энтеро-токсины, вызывающие деструктивные изменения в стенке кишечника. Колит имеет тяжелое течение, развиваются язвы, вплоть до прободения кишечника и развития перитонита. Для лечения колита назначают внутрь ванкомицин или метронидазол, а также проводят дезинтоксикационную терапию.

В основе молекулы аминогликозидов лежит циклический спирт-аминоцикли-тол, к которому присоединены аминосахара. Группа аминогликозидов представ­лена природными и полусинтетическими препаратами, которые принято класси­фицировать по поколениям:

1. Аминогликозиды I поколения:стрептомицин, неомицин, канамицин.

2. Аминогликозиды II поколения:гентамицин, тобрамицин, сизомицин.

3. Аминогликозиды III поколения:амикацин.

Все аминогликозиды близки по своим свойствам и различаются, главным об­разом, по активности, спектру действия, выраженности побочных эффектов и устойчивости микроорганизмов.

К общим свойствам аминогликозидов относятся следующие:

1) способность нарушать синтез белка в микробной клетке. Аминогликозиды связываются с 30S-субъединицей рибосом бактериальной клетки, что нарушает движение рибосомы по нити матричной РНК. Аминогликозиды также нарушают процессы считывания кода мРНК, что приводит к синтезу функционально неак­тивных белков;

2) способность нарушать проницаемость цитоплазматической мембраны мик­роорганизмов;

3) бактерицидный тип действия;

4) потенцирование антибактериального действия пенициллинов и цефалос-поринов;

5) широкий спектр антибактериального действия с преимущественным влия­нием на грамотрицательную флору;

6) высокая токсичность для человека, которая выражается в специфическом повреждении почек (нефротоксический эффект), слухового и вестибулярного аппарата (ототоксический эффект), угнетении нервно-мышечной передачи, про­являющимся ослаблением дыхания, снижением мышечного тонуса и двигатель­ной функции;

7) сходные фармакокинетические свойства — аминогликозиды практически не всасываются из желудочно-кишечного тракта (высокогидрофильны), пло­хо проходят через гистагематические барьеры, практически не метаболизиру-ются и выводятся почками в неизмененном виде, создавая в моче высокие концентрации.

Спектр действия аминогликозидов включает многие грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, пневмокок­ки, кишечную палочку, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, протей, энтеробак-терии, синегнойную палочку. Аминогликозиды I поколения оказывают угнетаю-

щее влияние на микобактерии туберкулеза, возбудителей туляремии и чумы. К аминогликозидам не чувствительны анаэробы, спирохеты и простейшие.

Применяют аминогликозиды при инфекциях различной локализации, вызван­ных грамотрицательными микроорганизмами, при синегнойной инфекции, а так­же при туберкулезе, чуме, туляремии, бруцеллезе.

Аминогликозиды I поколения в настоящее время применяются ограниченно в связи с быстрым развитием устойчивости микрофлоры и высокой токсич­ностью.

Стрептомицин применяется для лечения туберкулеза и терапии ряда особо опасных инфекций (чума, туляремия) в комбинации с тетрациклином. Вводят препарат чаще всего внутримышечно. Оказывает выраженное ототоксическое действие.

Неомицин является самым ототоксичным аминогликозидом. Применяет­ся внутрь для санации кишечника при подготовке к операциям на желудочно-кишечном тракте (неомицин не всасывается в кишечнике) и местно для лечения гнойных поражений кожи (пиодермии, инфицированные экземы и др.). Наруж­но неомицин иногда используют с глюкокортикостероидами (входит в состав комбинированных мазей Локакартен-Н, Синалар-Н и др.). Для парентерального введения препарат не используют в связи с высокой токсичностью.

Канамицин применяется внутрь по тем же показаниям, что и неомицин, и парентерально для лечения туберкулеза.

Аминогликозиды II поколения высокоактивны в отношении синегнойной па­лочки и ряда других микроорганизмов, устойчивых к препаратам I поколения и антибиотикам других групп. К препаратам этого поколения медленнее развива­ется устойчивость.

Основным представителем аминогликозидов II поколения является гента-мицин. Препарат применяется, главным образом, при тяжелых инфекциях (сепсисе, пневмонии, эндокардите, инфекциях мочевыводящих путей и др.), вызванных грамотрицательными бактериями, устойчивыми к другим антибио­тикам. Вводят препарат внутримышечно и внутривенно. Гентамицин использу­ют также местно при лечении инфицированных ран и ожогов. При применении гентамицина возникают побочные эффекты, типичные для аминогликозидов.

Тобрамицин и сизомицин аналогичны по своим свойствам ген-тамицину.

К аминогликозидам III поколения относится амикацин. В отличие от гента­мицина амикацин действует на многие штаммы грамотрицательных бактерий, резистентных к аминогликозидам II поколения, поскольку он не инактивируется бактериальными ферментами. Применяется препарат для лечения наиболее тя­желых инфекций, вызванных множественно устойчивой микрофлорой. Вводит­ся внутримышечно и внутривенно.

При парентеральном применении аминогликозидов необходим систематичес­кий контроль за функцией почек, состоянием слуха и вестибулярной системы. Аминогликозиды противопоказаны при заболеваниях почек и слухового нерва, беременности, миастении.

Дата добавления: 2014-01-04 ; Просмотров: 611 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Гентамицин – антибиотик из группы аминогликозидов, обладающий бактерицидным действием.

Гентамицин выпускается в форме глазных капель, мази для наружного применения, порошка для приготовления раствора для внутримышечного введения и раствора для внутримышечного и внутривенного введения.

Глазные капли представляют собой прозрачную бесцветную жидкость. Выпускаются по 5 мл в полиэтиленовых флаконах-капельницах. В одной картонной пачке 1 флакон.

Мазь для наружного применения Гентамицин выпускается по 10 и 15 г в алюминиевых тубах. Одна картонная пачка содержит 1 тубу.

Порошок выпускается по 80 мг во флаконах. В одной картонной пачке 10, а в картонной коробке 50 флаконов.

Раствор выпускается в ампулах по 2 мл. Одна картонная пачка содержит 10, одна ячейковая упаковка – 5 ампул.

Действующим веществом всех лекарственных форм является гентамицин в форме сульфата. В составе капель вспомогательными веществами выступают следующие компоненты:

• Бензалкония хлорид;
• Натрия дигидрофосфат;
• Натрия гидрофосфат;
• Натрия хлорид;
• Вода.

Согласно инструкции, Гентамицин применяется для лечения инфекционно-воспалительных болезней, которые были вызваны чувствительными к нему микроорганизмами.

Препарат для парентерального применения используется при следующих состояниях:

• Острый холецистит;
• Цистит;
• Перитонит;
• Холангит;
• Пневмония;
• Сепсис;
• Пиелонефрит;
• Эмпиема плевры;
• Вентрикулит;
• Раневая инфекция;
• Гнойные инфекции кожи и мягких тканей;
• Инфекции костей и суставов;
• Ожоговые инфекции.

Для наружного применения Гентамицин показан при следующих патологиях:

• Инфицированное акне;
• Инфицированный себорейный дерматит;
• Инфицированные кожные раны разной этиологии, включая укусы насекомых, ожоги и труднозаживающие язвы;
• Вторичное бактериальное инфицирование при вирусных и грибковых кожных инфекциях;
• Инфицированные варикозные язвы;
• Паронихии;
• Поверхностный фолликулит;
• Сикоз;
• Пиодермия (включая гангренозную);
• Фурункулез.

По инструкции, Гентамицин для местного применения используется для лечения следующих состояний:

• Кератит;
• Блефарит;
• Конъюнктивит;
• Кератоконъюнктивит;
• Блефароконъюнктивит;
• Мейбомит;
• Дакриоцистит.

Применение Гентамицина противопоказано в период беременности и грудного вскармливания, при повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также при нарушениях функции почек в тяжелой форме, неврите слухового нерва и уремии.

Дозировки Гентамицина врач устанавливает индивидуально в зависимости от локализации инфекции и степени тяжести заболевания.

При внутривенном и внутримышечном введении препарата взрослым пациентам назначается разовая доза по схеме 1-1,7 мг на 1 кг массы тела. При этом суточная доза составляет 3-5 мг на 1 кг, разделенные на 2-4 введения. Продолжительность терапии составляет 7-10 дней. В зависимости от формы болезни может применяться дозировка до 160 мг 1 раз в день в течение 7-10 дней либо до 280 мг однократно. Внутривенная инфузия должна проводиться в течение 1-2 часов.

Детям Гентамицин внутривенно и внутримышечно назначается в следующих дозировках:

• Новорожденным и недоношенным детям – 2-5 мг на 1 кг от массы тела, разделенные на 2 введения;
• Детям до 2 лет – 2-5 мг на 1 кг от массы тела, разделенные на 3 введения;
• Детям старше 2 лет – 3-5 мг на 1 кг от массы тела, разделенные на 3 введения.

Максимальная суточная доза средства составляет 5 мг на 1 кг от массы тела для взрослых и детей.

При местном применении Гентамицина препарат следует закапывать в нижний конъюнктивальный мешок пораженного глаза по 1-2 капли каждые 1-4 часа.

При наружном применении мазь следует наносить 3-4 раза в день.

Применение Гентамицина может вызывать следующие побочные эффекты со стороны периферической и центральной нервной системы:

• Головные боли;
• Снижение слуха;
• Необратимая глухота;
• Нарушение нервно-мышечной проводимости;
• Вестибулярные расстройства;
• Сонливость.

При использовании Гентамицина возможны аллергические реакции в виде зуда, кожной сыпи, лихорадки, крапивницы и в редких случаях отека Квинке.

Со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем препарат может вызывать следующие побочные эффекты:

• Тошнота;
• Рвота;
• Гипербилирубинемия;
• Повышение активности печеночных трансаминаз;
• Протеинурия;
• Почечная недостаточность;
• Олигурия;
• Микрогематурия.

Система кроветворения может отреагировать на Гентамицин лейкопенией, анемией, тромбоцитопенией и гранулоцитопенией.

После закапывания капель могут наблюдаться следующие побочные реакции:

• Боль;
• Слезотечение;
• Жжение;
• Покраснение глаз;
• Нарушение зрения в течение нескольких минут;
• Светобоязнь.

С осторожностью следует применять Гентамицин при миастении, паркинсонизме и нарушениях функции почек. В период лечения необходимо контролировать функции почек, вестибулярного и слухового аппарата.

При сочетании препарата с ванкомицином, этакриновой кислотой, эминогликозидами и цефалоспоринами может наблюдаться усиление нефротоксического и ототоксического действия.

При сочетании средства с индометацином и фуросемидом возможно увеличение концентрации действующего вещества гентамицина в плазме крови, в связи с чем возрастает вероятность развития токсического действия.

Одновременное применение препарата с опиоидными анальгетиками повышает риск развития нервно-мышечной блокады.

Синонимами Гентамицина являются Гентацикол, Гентамицин-АКОС, Гентамицин-Ферейн. Аналогами препарата выступают следующие средства:

• Колбиоцин;
• Левомицетин;
• Дилатерол;
• Тетрациклин;
• Эритромицин;
• Синтомицин;
• Фуцидин;
• Бактробан;
• Линкомицин;
• Гелиомицин;
• Неомицин.

По инструкции, Гентамицин необходимо хранить в месте, недоступном для детей, при температуре 15-25 °C.

Срок годности составляет 3 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

источник

Линкомицин (lincomycinum): 14 отзывов врачей, 6 отзывов пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 3 формы выпуска.

В стоматологической практике практически неприменяем этот препарат из-за низкой абсорбции в костную ткань и множества неприятных побочных эффектов. Пациенты жалуются на диарею, даже при совместном приеме с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника. При отеке в полости рта препаратом выбора является «Цифран СТ» или «Амоксиклав»/»Амоксициллин».

Когда-то лет 25 назад был довольно хороший эффект при лечении синуситов, но давно уже не использую его в своих назначениях.

2 года назад попробовала на себе. Эффекта ноль, кроме диареи.

Отказалась от этого антибиотика в своей практике. Не рекомендую ни детям, ни взрослым.

Во-первых, бытует мнение с советских времён, что «Линкомицин» — самый остеотропный препарат, который якобы накапливается в костях и за счёт этого даёт хороший антимикробный эффект. И, как слышал от своего старшего коллеги — самый стоматологический антибиотик. Ничего подобного. Один из худших антибиотиков, который занял свое место в ряду «хороших антибиотиков». Никакого остеотропного эффекта у него нет, усваиваемость препарата — 25-30%, следовательно, чтобы препарат эффективно действовал, его необходимо принимать в лошадиных дозах (в вёдрах) и по несколько месяцев, в таком случае, да, у него будет и остеотропный и другие эффекты.

Антибиотик группы линкозамидов. Остеотропный препарат — накапливается в кости (очень подходит для стоматологии). Невысокая цена. Применяется для лечения воспалительных заболеваний в стоматологии, ЧЛХ. Эффективен при периоститах, остеомиелитах, одонтогенных инфекциях.

Побочные эффекты, часто — аллергия. Есть лучшие аналоги.

Остеотропное действие, хорошо проникает в остеобласты, остеокласты и другие виды клеток! Эффективен при острой гнойной септической инфекции!

Без комментариев, препарат резерва.

Очень доволен этим антибиотиком, особенно широко применяют его в стоматологии, цена доступная даже для среднестатистического пациента! В общем, 5 баллов!

Назначаю линкомициновую мазь при различных формах гнойничковых заболеваний кожи и при осложнении иных дерматозов вторичной инфекции. Применяю как монотерапией, так и в комплексе мероприятий. Эффект убедительный, антибактериальный спектр хороший. Цена адекватная и доступна всем слоям населения. При лечении пиококковой инфекции обязательно ограничение простых углеводов (сладкое, мучное и т.п.).

В аптеках не всегда в наличии.

На сегодня препарат узок в применении. Но исключить его из списка обязательных антибиотиков, особенно в травматологии и ортопедии невозможно, да и нельзя. Специфика травматологии требует использование «Линкомицина» при открытых и многооскольчатых переломах, при ожогах использовать в обязательном порядке, проблема одна — трудно комбинировать с другими препаратами и, опять же, убедиться в отсутствии аллергии на него.

«Линкомицин» — антибиотик группы линкозамидов. Активен, в основном, в отношении аэробных бактерий. Выпускается в виде таблеток, растворов и мазей. Применяется при сепсисе, остеомиелите, пневмонии, абсцессе легких и др. как у взрослых, так и детей от одного месяца.

Очень много побочных эффектов. Назначаю редко, только после сбора анамнеза при абсолютом здоровье ЖКТ, что в наши дни редкость.

В стоматологической практике использую при лечении переломов и остиомиелите челюстей, одонтогенных воспалительных процессах и в послеоперационный период.

В отдельных ситуациях помогает для лечения инфекции в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии. Низкая цена, возможность применять инъекционно.

Плохая переносимость, есть масса побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт. Есть более удобная и современная замена — клиндамицин.

Препарат для узкого применения в отдельных случаях, когда это оправданно спектром чувствительности и микрофлорой.

Достаточно «старый» антибиотик, несмотря на это, имеет очень хороший антибактериальный эффект, обладает остеотропностью в челюстно-лицевой области. Используется при переоститах, гнойных переодонтитах.

Выпускается только в дорожке 250 мг — детская дозировка. Проблемы с ЖКТ.

Хорошее решение «цена-качество».

Эффективный антибиотик для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и полости рта. Обладает выраженным остеотропным действием, поэтому хорошо подходит для лечения периоститов и остеомиелитов челюстей.

Оказывает выраженное действие на микрофлору желудочно-кишечного тракта.

Желательно применять одновременно с пробиотиками. Как монолечение пародонтита противопоказан.

Побочные эффекты, связанные с возникновением дисбактериоза кишечника, которые всегда сопровождаются при проведении антибиотикотерапии, поэтому применяются в комплексе с противогрибковыми средствами и эубиотиками.

Назначаю данный препарат в комплексной терапии заболеваний пародонта. Эффективность данного препарата, как показывает моя практика, составляет 80-85%. В идеале необходимо проведение бактериального посева флоры пародонтального кармана, но не все лаборатории проводят чувствительность среды на современные антибиотики.

Сильно убивает кишечную флору, и пациент потом не расстается с самым укромным местом — туалетом, почему-то фармацевты не предлагают совместно с дешевым «Линкомицином» препараты для лечения и профилактики желудочно-кишечных расстройств (такие как Линекс и т.д.).

Если финансы не позволяют приобрести препарат нового поколения, тогда этот как запасной вариант. Часто, когда мы стоматологи назначаем «Цифран СТ» в аптеке вместо него дают «Линкомицин» (в таблетках), как аналог и как препарат подешевле. Как бюджетный вариант пойдет, но(остальное ниже).

Дешевый. Возможно убивает какие-то микроорганизмы в смежных специальностях.

Масса побочных эффектов, низкая эффективность. Невозможность энтерального введения.

Не назначаю никогда. В практике хирурга препарат практически не нужен. Часто смотрю антибиотикограммы урологов — ни разу не видел чувствительные к нему микробы.

Препарат хоть и старый, но имеет свои плюсы. Первое — это то, что препарат накапливается именно в костной ткани и работает в челюстно-лицевой области неплохо. Часто назначаю при тяжелых течениях периостита и при осложнениях. Назначаю в уколах внутримышечно.

Изредка случаются невероятные жизненные сюжеты, когда ты встаешь с постели, идешь к зеркалу, а там огромная щека, раздутая до глаза. Однажды и меня постигла эта участь, конечно, быстро примчалась к стоматологу за помощью. Причем ужасно было то, что болел резец под коронкой. Мне там просверлили ход к каналам и приступили к лечению. В этот же день прописали пройти в обязательном порядке курс «трех Л». Это линкомицин, линекс и лоротадин. Я получила желаемый эффект, и никаких побочных элементов не заметила. Запломбировали каналы и саму коронку. Линкомицин хорошо помогает снять воспаление зубной боли, но естественно при содействии лечения врачом стоматологом.

Прошлым летом стал жертвой хулиганов. На следующее утро находился в отделении черепно-лицевой хирургии с осколочным двойным переломом челюсти. Ввиду обстоятельств операцию сделали через 5-6 дней. Все дни кололи линкомицин. Объяснили, что препарат препятствует загниванию кости в местах перелома. Так-то и так, колите, если необходимо. Спустя неделю (продолжали и после операции колоть) начал замечать светло-бежевые пятна на спине. Чем больше кололи, тем больше пятен появлялось. Сказали, что это типичная реакция ослабленного организма на линкомицин (говорили, что пройдет через пару недель). Может он и помогал мне, но от этих пятен уже почти 7 месяцев не могу избавиться, стыдно раздеваться. Меньше их не становится пока, но и не увеличивается их количество и размер. Вот такой у меня случай с этим препаратом. Лучше бы что-то другое кололи.

Сначала прихватило горло, был дискомфорт. Вечером уже температура 37,5 и болит горло, им обычно леденцы от боли в горле, думал пройдет, так 4 дня. Стало хуже — пошел в больницу, врач сказал нужно антибиотики, у тебя ангина, вот и приписал «Линкомицин». Вечером уже стало легче на горло, температура упала. За три дня всё прошло полностью, препарат побочного ничего не вызвал в организме, по крайней мере, я этого не почувствовал. Кишечник отреагировал нормально, дискомфорта не было.

Буквально месяц назад только избавилась от цистита. Лечилась долго и нудно, потому что врачи одно приписывали антибиотик Линкомицин. Он недорого стоит и вроде бы помогает, но на самом деле проблема стоит на месте. А потом случайно в больнице услышала разговор двух дамочек, одна из них рассказывала как вылечила цистит Монурелем. Начала искать информацию об этом препарате. В Монуреле содержатся специальные вещества — проантоцианидины, которые не дают бактерии крепиться к стенке мочевика. Как мне повезло, что я тогда оказалась в нужное время в нужном месте и услышала их разговор, ведь благодаря Монурелю цистит быстро прошёл.

Назначили линкомицин на 30 неделе – сильно разыгрался цистит, но принимала его параллельно с таким препаратом, как монурель. Пить его нужно под присмотром врача, но положительное действие от него намного выше, чем от того же канефрона, который по сути является просто мочегонным средством, а не борется с бактериями.

Линкомицин — антибиотик из группы линкозамидов. В отличие, скажем, от синтезированного в лаборатории ампициллина, линкомицин является естественным продуктом жизнедеятельности микроорганизмов: его продуцируют актиномицеты Streptomyces lincolnensis и некоторые их «родственники». Механизм действия линкомицина схож с таковым у гентамицина: антибиотик связывается с 50S (гентамицин — с 30S) субъединицей рибосом и самым прямым образом вмешивается в процесс образования пептидных связей, вследствие чего нарушается считывание генетической информации и «на выходе» синтезируются дефектные белки. Правда, в отличие от того же гентамицина, линкомицин образует обратимые связи с рецепторами указанной рибосомальной единицы, которые впоследствии разрываются, отсюда и характер фармакологического эффекта: не бактерицидный (уничтожающий), а бактериостатический, тормозящий рост и развитие микроорганизмов. Тем не менее, линкомицин в высоких дозах способен оказывать и бактерицидное действие. Это утверждение справедливо и для средних дозировок препарата применительно к высокочувствительным к линкомицину бактериям.

Линкомицин успешно применяется в борьбе с инфекциями, вызванными грамположительными (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Corynebacterium diphtheriae, Clostridium spp.) и грамотрицательными (Bacteroides spp., Mycoplasma spp.) микроорганизмами.

Особая ценность линкомицина состоит в том, что он эффективен в отношении бактерий, проявляющих резистентность к ряду других антибиотиков, например, те же пресловутые Staphylococcus spp. Устойчивость к линкомицину развивается медленно, однако может иметь место и явление перекрестной устойчивости (например, между линкомицином и клиндамицином).

В пассиве у линкомицина беспомощность в отношении грамотрицательных бактерий, Enterococcus spp., вирусов, грибов, простейших, относительная бесполезность в борьбе с Neisseria spp., Corynebacterium spp., спорообразующими анаэробами (во всяком случае, линкомицин здесь явно проигрывает эритромицину).

Линкомицин выпускается в капсулах, растворе для в/в и в/м инъекций и мази для наружного применения («линкомицин-акос»). Капсулы принимаются за 1-2 часа до приема пищи. Рекомендуемые дозы: 1-1,5 г суточная и 0,5 г разовая (для взрослых) и 30-60 мг на 1 кг суточная (для детей). Длительность антибактериального курса в среднем составляет 1-2 недели. Для инъекционной формы линкомицина суточная доза составляет 1,8 г (взрослые) и 10-20 мг на 1 кг (дети). Длительные терапевтические курсы требуют тщательного контроля за деятельностью печени и почек. Линкомициновая мазь применяется наружно: ее наносят тонким слоем на инфицированный участок кожных покровов 2-3 раза в сутки.

Антибиотик группы линкозамидов. В терапевтических дозах действует бактериостатически. При более высоких концентрациях оказывает бактерицидное действие. Подавляет синтез белка в микробной клетке.

Активен преимущественно в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae /за исключением Enterococcus faecalis/), Corynebacterium diphtheriae; анаэробных бактерий Clostridium spp., Bacteroides spp.

Линкомицин активен также в отношении Mycoplasma spp.

К линкомицину устойчивы большинство грамотрицательных бактерий, грибы, вирусы, простейшие. Устойчивость вырабатывается медленно.

Между линкомицином и клиндамицином существует перекрестная резистентность.

1 мл — ампулы (10) — пачки картонные.

При приеме внутрь взрослым — по 500 мг 3-4 раза/сут или в/м — по 600 мг 1-2 раза/сут. В/в капельно вводят по 600 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы 2-3 раза/сут.

Детям в возрасте от 1 месяца до 14 лет внутрь — 30-60 мг/кг/сут; в/в капельно вводят в дозе 10-20 мг/кг каждые 8-12 ч.

При местном применении наносят тонким слоем на пораженные участки кожи.

При одновременном применении с пенициллинами, цефалоспоринами, хлорамфениколом или эритромицином возможен антагонизм противомикробного действия.

При одновременном применении с аминогликозидами возможен синергизм действия.

При одновременном применении со средствами для ингаляционного наркоза или миорелаксантами периферического действия отмечается усиление нервно-мышечной блокады, вплоть до развития апноэ.

Прием противодиарейных препаратов снижает эффект линкомицина.

Фармацевтически несовместим с ампициллином, барбитуратами, теофиллином, кальция глюконатом, гепарином и магния сульфатом.

Линкомицин несовместим в одном шприце или капельнице с канамицином или новобиоцином.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, боли в эпигастрии, диарея, глоссит, стоматит; транзиторное повышение уровня печеночных трансаминаз и билирубина в плазме крови; при длительном применении в высоких дозах возможно развитие псевдомембранозного колита.

Со стороны системы кроветворения: обратимая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения.

Аллергические реакции: крапивница, эксфолиативный дерматит, отек Квинке, анафилактический шок.

Эффекты, обусловленные химиотерапевтическим действием: кандидоз.

Местные реакции: флебит (при в/в введении).

При быстром в/в введении: снижение АД, головокружение, общая слабость, расслабление скелетной мускулатуры.

Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к линкомицину микроорганизмами, в т.ч. сепсис, остеомиелит, септический эндокардит, пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, раневая инфекция. В качестве антибиотика резерва при инфекциях, вызванных штаммами стафилококка и другими грамположительными микроорганизмами, резистентными к пенициллину и другим антибиотикам.

Для местного применения: гнойно-воспалительные заболевания кожи.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции печени.

При нарушении функции печени следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 — 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функции печени.

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

При нарушении функции почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3 — 1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функции почек.

При нарушении функции печени и/или почек следует уменьшить разовую дозу линкомицина на 1/3-1/2 и увеличить интервал между введениями. При длительном применении необходим систематический контроль функций почек и печени.

В случае развития псевдомембранозного колита линкомицин следует отменить и назначить ванкомицин или бацитрацин.

источник

Здоровье ротовой полости имеет большое влияние на состояние всего организма. Поэтому, если на деснах началось воспаление, нужно незамедлительно принимать меры по его устранению. Эти заболевания можно вылечить при помощи специальных противовоспалительных и антисептических средств – спреев, мазей, лечебных ванночек, полосканий и пастилок. Антибиотик при воспалении десен и зубов можно применять в том случае, если причиной недомогания стала бактериальная инфекция.

Гингивит – воспалительные процессы на деснах, при которых не нарушается соединение с зубами. В этом случае они применяются исключительно тогда, когда другие меры лечения не оказали должного эффекта. Зачастую появляется у тех людей, чей иммунитет ослаблен. В группе риска находятся беременные женщины и дети.

Пародонтит – воспалительный процесс, при котором нарушается зубодесневое соединение. Применять препараты в таком случае надо обязательно.

Периодонтит – это воспалительные процессы в районе периодонта (пучкообразные связки, которые состоят из соединительных волокон, фиксирующих зуб на месте). Иногда так называется воспаление верхнего края зубного корня.

Периостит – воспалительное поражение около надкостницы. В некоторых случаях появляется в результате обострения периодонтита.

Частые причины воспаления десен у взрослых:

• снижение уровня иммунной защиты;
• наличие хронических заболеваний;
• неправильный режим питания;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• проблемы с кровотоком;
• болезненный рост зубов;
• врожденная патология прикуса;
• недостаток витаминов и минералов в организме;
• дефицит кальция;
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• загрязненная окружающая среда;
• воздействие радиоактивного загрязнения;
• постоянное пребывание в состоянии стресса и подавленности.

Симптомы начала воспалительных процессов в полости рта:

1. боль, которая чувствуется на корнях зубов, деснах, слизистой оболочке щек;
2. чрезмерная чувствительность к внешним раздражителям – холодной, или горячей пище, напиткам, сладостям;
3. образование плохо пахнущего налета, маленьких ранок, язвочек;
4. выделение гноя, крови, или слизи;
5. появление отеков, припухлостей;
6. поднимается температуры тела (в некоторых случаях);
7. состояние физической слабости;
8. неприятный запах изо рта.

Антибиотики применяются только в крайнем случае, когда лечение при помощи антисептических бактерицидных средств не принесло ожидаемого результата.

Другие показания к применению:

• в результате бездействия состояние больного значительно ухудшилось;
• развитие воспалительных процессов настолько быстрое, что обычное лечение будет неэффективным;
• необходимо действовать в короткие сроки;
• во рту образуются кровоточащие раны и язвочки, идет гной.

Какие антибиотики принимать при воспалении десен и зубов? Для этих целей подходят препараты в форме таблеток, или капсул. Сначала их нужно растолочь в порошок, после чего сделать раствор в теплой чистой воде в расчете 5– 6 таблеток за раз на 1 литр. Эта терапия оказывает местное воздействие, убивает болезнетворные бактерии, при этом микрофлора кишечника не подвергается негативному воздействию.

Ни в коем случае нельзя полоскать полость рта лекарствами в форме раствора для приготовления инъекций – это провоцирует интоксикацию всего организма. Запрещается глотать смесь для полоскания.

В том случае, когда воспаление десен стремительно развивается, врачи-стоматологи чаще всего в качестве лечения назначают антибиотики группы естественных пенициллинов (например, «Амписид», «Арлет», «Амоксил»). Для усиления воздействия рекомендуется принимать лекарственный препарат под названием «Метронидазол», который поможет в кратчайшие сроки убить патогенные организмы и нормализовать состояние больного.

Более безопасными для здоровой работы желудка и кишечника в стоматологии считаются полусинтетические вещества группы макролидов: «Экозитрин», «Клеремид», «Вильпрафен» и другие.

По назначению доктора пациент может проводить полоскание десен при помощи «Тетрациклина» в форме таблеток, или препаратов группы цефалоспоринов – «Сульцефа», или «Гепацефа». Высокой эффективностью отличаются средства, принадлежащие к группе линкозамидов – «Линкомицин» и его аналоги. Часто назначают эти антибиотики при гингивите в комплексе с препаратом «Метронидазолом». Они хорошо подходят в том случае, когда местное воспаление десен и зубов стало обширным и грозит изменениями структуры надкостницы и даже потерей пары зубов. Ни в коем случае нельзя пропускать ежедневного полоскания – это уменьшит эффективность препарата, и лечение заболевания затянется на продолжительный период.

При использовании антибиотиков группы линкомициновых у взрослых запрещается использование дополнительных препаратов.

Если в ротовой полости произошло сильное воспаление зуба с выделением гноя и некрозом мягких тканей, или начался пародонтит, то рекомендуется полоскать его при помощи «Циплолета-А», «Спарфлоксацина», или мази под названием «Офлокаин». Похожим действием в стоматологии обладают антибиотики, принадлежащие к группе тиротрицинов – «Граммидин», «Грамицидин С».

Дополнительно врач может назначить своему пациенту эффективные препараты «Азтраебол», «Азтреонам», или «Микроцид». В том случае, если лечение осложняется наличием в полости рта патогенов грибковой инфекции, то рекомендуют совершать полоскание десен при помощи «Нистатина», «Тетрациклина», «Леворина», или мази, содержащей вещество амфотерецин.

При сильном и обильном образовании гноя, воспалении корня зуба можно начать лечение антибиотиками под названием «Амоксиклав», «Амоксициллин» (дополнительное активное вещество – клавурановая кислота). Для того чтобы усилить и закрепить их действие, дополнительно нужно принимать «Метронидазол» и «Таривид».

Если болезнь слишком запущена, то доктор может прописать сильный антибиотик «Гентамицин». Это делается в том случае, когда начались воспаления в надкостнице и видны признаки остеомиелита. Во время приема препаратов рекомендуется дополнительно пить специальные пробиотические препараты для сохранения здорового баланса микрофлоры в кишечнике. Пациентам, страдающим сахарным диабетом перед началом приема нужно обязательно проконсультироваться с доктором.

При воспалении десен антибиотики можно принимать от 5 до 10 дней.

Антибиотики при заболевании зубов и десен:

Правила приема антибиотиков для лечения десен и зубов:

1. Запрещается нарушать график приема во время болезни, это уменьшит результативность курса лечения.
2. Вместе с основной терапией нужно принимать препарат «Метронидазол» – он усилит эффект антибиотиков.
3. Строго запрещается употребление алкогольных напитков за весь период лечения.
4. Курящие пациенты, чтобы эффективно лечиться, должны хотя бы временно избавиться от своих вредных привычек. Никотин сильно сушит слизистые оболочки и может их воспалить.
5. Дозировку и время приема нельзя корректировать самостоятельно. Схему лечения назначает только врач.
6. Запрещается самовольное введение любых антибиотиков внутримышечно, внутривенно и пероральным путем.
7. Несмотря на быстрое появление стойкого результата, курс лечения нужно обязательно довести до конца по графику и следовать тому, что назначил доктор.

Для того чтобы избежать и предупредить воспалительные процессы на деснах, нужно регулярно предпринимать следующие меры:

• Минимум дважды в день чистить зубы, тщательно удаляя налет и остатки пищи.
• Пользоваться зубной нитью и ополаскивателем полости рта.
• Время от времени массажировать десны при помощи мягкой синтетической щетки.
• Раз в полгода обследоваться в стоматологии, проводить профилактические меры – снимать налет, очищать от камня, залечивать кариес.

Эфирные масла хорошо помогают, когда ротовая полость начала воспаляться. Несколько раз в день рекомендуется наносить на рану точечным методом масла чайного дерева, шалфея, ромашки, или календулы.

Антибиотики при воспалении десен и зубов для усиления лечебного эффекта должны приниматься параллельно со специальными стоматологическими ванночками для полости рта. Раствор нужно набирать в рот и держать в нем по несколько минут, после чего сплевывать.

Для этих целей хорошо подойдут:

1. Обычный йод, который убивает множество микроорганизмов.
2. Перекись водорода, которая дополнительно дезинфицирует полость рта.
3. «Фуразидин» – он уничтожает практически все виды болезнетворных бактерий.
4. «Триклозан», «Гэксетидин».
5. «Хлоргексидин».

Дополнительно можно обрабатывать места около повреждения обычной ватной палочкой, смоченной «Метрогилом-Дента». Это поможет быстрее снять воспаление и запустить регенерационные процессы.

Высокую эффективность в лечении десен и корней зубов показали специальные антисептические спреи – «Стоматофит», «Стоп-ангин», «Анти-ангин» и пр. Дополнительно можно обрабатывать ранки, или язвочки хорошим антисептическим средством «Мирамистином». Его преимущество состоит в том, что он абсолютно безопасен и может применяться для лечения не только у взрослых, но даже беременных женщин, или маленьких детей.

Некоторые леденцы для лечения заболевания горла оказывают хорошее обезболивающее и регенерирующее свойство на полость рта. К ним относятся «Септолете»,

Запрещается при воспалении полости рта:

• Мазать места повреждения мягких тканей (язвочки и раны) агрессивными антисептиками в чистом виде. К ним относятся йод, перекись водорода, зеленка и пр. В случае игнорирования этого правила могут возникнуть серьезные болезни и ожоги слизистой оболочки.
• Полоскать рот спиртом, водкой – это сильно сушит полость рта. Кроме того, агрессивные компоненты спирта могут вступить в реакцию с активными веществами лекарственных препаратов, последствия которой будут непредсказуемы.
• Греть часть лица, которая находится около места поражения. Бактерии лучше всего размножаются в теплой влажной среде, поэтому такое действие будет способствовать быстрому разрастанию инфекции, распространению ее по организму и станет причиной того, что десны могут воспалиться еще сильнее.

Нужно быть предельно осторожным, используя параллельно с основным лечением болезни методы народной медицины. Рекомендуется перед тем, как принять любое средство, обязательно проконсультироваться с врачом. Компоненты первого лекарства могут вступать в реакцию с натуральными веществами, а те, в свою очередь, замедлять действие препарата.

Если лечение антисептическими средствами и даже антибиотиками при заболевании десен не помогло, то в таких случаях нужно срочное вмешательство – проведение специальных физиотерапевтических и ультразвуковых методов. Если это все оказалось бесполезным, то следует обращаться за помощью к хирургу.

В комплексе с лечением антибиотиками при воспалении десен и зубов используйте антисептические растворы, лечебные пасты, обезболивающие гели. В период заболевания рекомендуется усиленно питаться, а также пить дополнительный витаминно-минеральный комплекс.

источник

Совместимость лекарственных средств.

Классификация антибактериальных средств (по Manten — Wisse)

Несовместимые сочетания препаратов

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8802 — | 7170 — или читать все.

источник

Собственно, это давно обещанная часть про антибактериальную терапию. Предыдущие записи можно почитать здесь:

«. Линкомицин, 30% — по 1 амп в/м 2 р в день. » — подобные назначения амбулаторных хирургов-стоматологов по поводу и без, на мой взгляд,- первый признак их невысокой компетенции. Дело в том, что с 80х годов прошлого века и до сих пор во всех советских медицинских институтах линкомицин преподносится как самый-самый «стоматологический» антибиотик, хотя свою актуальность он потерял еще 10 лет назад — появились более удобные в применении, безопасные и эффективные антибактериальные препараты.

О них мы сегодня с вами и поговорим. Сразу хочу предупредить, что это не статья по самолечению и, ни в коем случае, не руководство к действию или рекомендации для пациентов. Она адресована, в первую очередь, врачам-специалистам, моим коллегам и в ней кратко обобщен мой опыт проведения антибактериальной терапии в пред- и постоперационном ведении пациентов. Тем, кто только что включился, рекомендую ознакомиться с содержанием предыдущих частей.

Почему-то именно прием антибиотиков вызывает наибольший страх у пациентов. Ни обезболивающие таблетки, ни снотворные или транквилизаторы, ни даже джонниуолкерблеклейболин с кентчетвертином, а именно антибактериальные препараты. Между тем, не столько появление наркоза, сколько изобретение и внедрение в практику антибиотиков произвело настоящий переворот в хирургии и сделало ее максимально безопасной и высокоэффективной. Антибиотики — это то, что позволило миллионам солдат второй мировой войны вернуться из госпиталей. Антибактериальная терапия — это основа постоперационного ведения хирургических пациентов, причем не только в стоматологии.

В хирургии полости рта.
есть ряд особенностей, отличающий ее от других хирургических отраслей. И дело даже не в сложности оперативных вмешательств — простые и не очень операции есть везде, что в гинекологии, что в кардиохирургии.

Полость рта содержит слюну — изначально инфицированную среду, содержащую большое количество условно-патогенных микроорганизмов (тех, которые вызывают заболевания только в определенных условиях и не причиняют вреда здоровому человеку). Постоянное наличие бактерий создает некоторые различия в защитных свойствах слизистой оболочки и челюстных костей: раны в полости рта заживают намного быстрее, чем аналогичные на коже, а инфекционный очаг (гранулема или периодонтитный зуб) может находиться в челюстной кости годами, в то время как малейшее инфицирование других костей быстро приводит к остеомиелиту с тяжелыми последствиями.

С другой стороны, в слюне помимо бактерий содержится ряд ферментов, осложняющих заживление ран слизистой оболочки полости рта.

Мы не можем это не учитывать, планируя оперативные вмешательства в ротовой полости. Пусть даже речь идет о простом удалении зуба.

Все хирургические операции в полости рта можно разделить на две большие категории:
— «чистые» — в основном, плановые вмешательства, проводящиеся на здоровых тканях без признаков воспаления. Таковыми является, например, отсроченная дентальная имплантация, остеопластика и синуслифтинг, удаление доброкачественных новообразований и т. д.
— «условно-чистые» операции в области хронического воспаления в состоянии ремиссии (периапикальная хирургия, пародонтология, немедленная дентальная имплантация и т. д.)
— «септические»(не люблю слово «грязные») — любые вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений — от удаления зуба в состоянии острой боли до вскрытия абсцессов и флегмон.

Но даже «чистые» операции в полости рта нелья считать стерильными. Дело в том, что слюна с бактериями неизбежно попадает в операционную рану и инфицирует ее. Именно поэтому мы назначаем антибактериальные препараты даже в случаях отсутствия явного гнойно-воспалительного процесса — исключительно в профилактических целях.

Обычно я руководствуюсь собственноизобретенной шкалой, по которой определяю необходимость назначения антибактериальной терапии. Чем больше плюсов — тем обязательнее назначение антибиотиков:

+ — очевидно инфицированная рана (зубной налет, наличие периапикального процесса и т. д.)
+++ — острый гнойно-воспалительный процесс одонтогенного или неодонтогенного происхождения
+ — поверхность открытой раны — больше 1 кв. см.
+ — поднадкостничная операция, без трепанации кортикальной кости
++ — любые операции на костной ткани
+ — плохая гигиена полости рта
++ — рана зашивается наглухо
++ — используются остеопластические материалы либо аутотрансплантация
+ — рана не кровоточит

— — рана в пределах слизистой оболочки, без повреждения периоста и костной ткани
— — открытая рана площадью 1 кв. см или менее
— — хорошая гигиена полости рта
— — поверхность раны обильно кровоточит
— — отсутствие признаков острого или хронического воспалительного процесса

Пользоваться шкалой очень просто — складываем плюсы и минусы, последние отнимаем от первых — и получаем степень необходимости назначения антибактериальных препаратов. Например, такие операции как пластика уздечки верхней и нижней губы, удаления ретенционной кисты не требуют назначения антибиотиков, в то время при удалении ретинированных зубов мудрости, особенно на фоне острого перикоронарита назначение антибактериальных препаратов обязательно и не подлежит обсуждению.

Несколько мифов об антибиотиках

Не все противомикробные лекарства являются антибиотиками. Обычно под ними подразумевают препараты натурального происхождения, либо их синтетические аналоги (те же пенициллины). Синтетические лекарства, не имеющие аналогов в живой природе, называются просто «антибактериальные препараты». Примером чистой синтетики являются фторхинолоны — ципрофлоксацин, зинацеф, цифран, ципролет, абактал и т. п.

Антибактериальные препараты влияют на микрофлору кишечника вне зависимости от пути введения — через инъекцию, таблетку или клизму. Поэтому внутримышечное введение антибиотиков в надежде спасти микрофлору кишечника, мягко говоря, не оправдано.

Антибиотики не накапливаются в организме и, за редким исключением, выводятся довольно быстро. Назначение лекарства дважды в день говорит о том, что через 12 часов его концентрация в крови падает ниже нормы и не оказывает лечебного эффекта, а через 24-48 часов медикамент полностью выводится из организма. Следовательно, повторный прием антибиотиков через 1-2 месяца совершенно безопасен.

Антибактериальные препараты действуют только при поддержании в крови определенной концентрации достаточно продолжительное время. Поэтому не имеет смысла принимать их в течение 1-2 дней, тем более разово.

Антибиотики не снимают температуру, не ликвидируют воспаление и не обезболивают. Прием антибактериальных препаратоов без противовоспалительной поддержки не поможет вылечить гнойно-воспалительный процесс.

На современные антибактериальные препараты редко бывают аллергические реакции. Чаще всего за аллергическую реакцию на антибиотик принимают расстройства пищеварения и дисбактериоз — наиболее частые проблемы, сопровождающие прием антибиотиков.

Роль «привыкания» к антибактериальным препаратам, назначаемым в амбулаторной клинической стоматологии сильно преувеличена. Примерно также, как преувеличена частота возникновения анафилактических реакций на анестетики. Тем не менее, «привыкание» нельзя не учитывать при повторном назначении лекарственных препаратов.

Какие антибиотики назначают стоматологи?
В 99% случаев — это антибиотики широкого спектра действия. В 80% случаев антибиотики назначаются превентивно, дабы избежать гнойно-воспалительных осложнений. Как я отмечал выше, ткани полости рта, постоянно контактирующие с инфекцией, удивительно к ней резистентны — это позволяет миллиардам бактерий находится в толще костной ткани челюстей достаточно долгое время и не вызывать острого воспалительного процесса — в отличие, к примеру, от других костей, где даже небольшое инфицирование может привести к тяжелому остеомиелиту. Фактически, антибактериальной терапией (как и любой другой) мы помогаем организму справиться с инфекцией.

Остеотропные антибиотики — нужны ли они?
Помнится, в университете нам съедали мозг заучиванием остеотропных (проникающих в костную ткань) антибактериальных препаратов, главными из которых были линкомицин (который сейчас назначают только упоротые ретрограды) и тетрациклин (назначают ретрограды, упоротей упоротых ретроградов). Со временем список остеотропных антибиотиков расширился: к ним стали относить бета-лактамные антибиотики (пенициллинового и цефалоспоринового ряда), некоторые макролиды (азитромицин), фторхинолоны и т. д. В итоге, чуть ли не все современные антибактериальные препараты оказались остеотропными.
Но так ли важна эта остеотропность?
В хирургической стоматологии чаще всего мы имеет дело с поднадкостничными или мягкотканными гнойно-воспалительными процессами. Даже периапикальные воспалительные очаги почти всегда имеют выход в мягкие ткани: под надкостницу, под слизистую оболочку гайморовой пазухи или куда-нибудь еще. Следовательно, подбирать антибактериальную терапию исходя из ее остеотропности совершенно бессмысленно. Тем более — лечить флегмону или абсцесс мягких тканей линкомицином по причине его «остеотропности».

Необязательно держать в голове половину учебника по фармакологии. Достаточно знать несколько антибактериальных препаратов из разных групп, дабы иметь возможность выбора в каждой конкретной клинической ситуации.

Рассмотрим некоторые из них:

Аугментин (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Арклав, Амоксициллина клавуланат) — полусинтетический антибиотик из группы пенициллина, защищенный клавулановой кислотой. Изобретен в 70-х годах прошлого века, в клинической практике — с середины 80-х годов. Амоксициллин оказывает выраженное противомикробное действие, а клавулановая кислота блокирует действие микробных ферментов, формирующих устойчивость бактерий к амоксициллину (в-лактамазы). Поэтому, несмотря на солидный возраст, аугментин не потерял своей актуальности и по сей день, широко используется в самых разных областях медицины, включая стоматологию.

В своей практике я редко назначаю оригинальный Аугментин, чаще пользую один из самых распространенных его дженериков — Амоксиклав.
Из форм выпуска мы имеем:
— порошок для приготовления детский суспензий 125/31,25 мг (125 мг амоксициллина+31 мг клавулановой кислоты)
— порошок для приготовления суспензий 250/62,5 мг
— таблетки 250/125 мг
— таблетки 500/125 мг (Амоксиклав 625 — основной назначаемый препарат)
— таблетки 875/125 мг
— есть еще порошок для приготовления внутримышечных инъекций, но амбулаторно мы инъекции не назначаем по понятным причинам.
Таблетки бывают обычными и растворимыми (диспергируемыми).
Другими словами, существующие дозировки и формы выпуска способны перекрыть все существующие возрасты (от 1 мес до 99,99 лет) и клинические случаи (от профилактики осложнений при удалении зуба до разлитой флегмоны дна полости рта).
Этим-то Амоксиклав и удобен в практике хирурга-стоматолога. Кроме того, он относительно легко переносится пациентами, дает минимум побочных эффектов, НО ни в коем случае нельзя назначать его при аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда (наблюдается довольно часто), с осторожностью назначается при заболеваниях печени и почек. Впрочем, как и все лекарства.

Что важно, Амоксиклав, назначать беременным и кормящим мамам можно, но очень осторожно.

Передозировка Амоксиклава — очень большая редкость.

После сложных операций (остеопластика, синуслифтинг, множественная имплантация, что-то еще связанное с большими операционными ранами) в профилактических целях обычно назначаю Амоксиклав 625 мг по 1 таблетке дважды в день после еды на срок 4-5 дней. Изредка наблюдаю у пациентов расстройства пищеварения, примерно в 1 случае из 20.

В случае острого воспалительного процесса в зависимости от необходимости назначается Амоксиклав 625 мг — 3 раза в день, либо Амоксиклав 1000 — 2 раза в день. Но такое бывает относительно редко.

Амоксиклав удобен при назначении детям всех возрастов:
Малышам от 0 до 10 лет можно назначать суспензии, детям старше, от 10 до 16 — таблетки Амоксиклав 375 мг. Подбор индивидуальной дозы идет не по возрасту, а по весу ребенка.

Из минусов данного препарата могу отметить его относительно высокую стоимость, ну и возможные аллергические реакции на в-лактамные антибиотики. В остальном же — отличный препарат.

Абактал (Пефлоксацин) — антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. Не является антибиотиком.

На полках аптек:
— таблетки по 400 мг
— раствор для внутривенного введения, который мы не используем и не назначаем.

Фторхинолонами нередко лечат заболевания мочеполовой системы, в связи с чем за ними закрепилась слава «урологических антибиотиков». Это немного несправедливо, поскольку препараты данной группы высокоэффективны для профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений челюстно-лицевой области.

Абактал удобен в применении — относительной недорогой и распространенный, обладает минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и широтой назначения. В аптеке его ни с чем не спутаешь — только одна дозировка и одна таблеточная форма выпуска.
В ходе приема основная жалоба пациентов — расстройство пищеварения, примерно в 1 случае из 10-15. Несколько раз наблюдал нигде не описанный побочный эффект — парестезию половины или всего лица, которая самостоятельно проходила через 1-2 недели после приема Абактала.

Из минусов Абактала — нельзя назначать при беременности, нельзя детям до 18 лет, нельзя при ряде хронических заболеваний (про печень и почки особенно). Но зато аллергические реакции на фторхинолоны бывают крайне редко, поэтому назначаю его в случае аллергического анамнеза на препараты пенициллинового ряда.

Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет, Алципро и т. д.) — противомикробный препарат из группы фторхинолонов, очень похожий на пефлоксацин, только более древний. Очень популярный и высокоэффективный препарат, выпускается под туевой хучей торговых названий и в огромном количестве лекарственных форм, от свечей до глазных капель.
Рассмотрим Цифран (название красивое).
На полках аптек мы имеем:
— таблетки по 250 мг
— таблетки 500 мг
— таблетки 1000 мг
— таблетки пролонгированного действия по 500 и 1000 мг (с индексом ОД).
— есть еще раствор для внутривенного введения, но он нас не интересует.

В принципе, все то, что мы говорили про Абактал, подходит и для Цифрана. Назначается дважды в день после еды, пролонгированные таблетки назначают 1 раз в день, на срок 4-5 дней. Не назначается детям до 18 лет, беременным и сильно больным людям. Передозировать Цифран невозможно. Аллергические реакции бывают крайне редко.

Назначаю Цифран редко. Просто потому, что привык к другим лекарствам. Однако, что Цифран, что Ципролет — самые дешевые из более-менее заслуживающих внимания антибиотиков, поэтому их можно назначать пациентам, не имеющим возможности приобретать более дорогие лекарства.

Сумамед (азитромицин) — относительно новый антибиотик группы макролидов. Придуман компанией Pfizer в начале 80-х годов прошлого века. Некоторое время был объектом патентных войн, но сейчас все успокоились, и на рынке появились дженерики: Сумамецин, Азитрокс, Азицид, Азицид — тысячи их!

В арсенале имеем:
— Таблетки по 500 мг
— Таблетки по 250 мг
— Таблетки по 125 мг
— порошок для приготовления сиропа 100мг/5 мл
— порошок для приготовления сиропа 200 мг/5 мл

Существующие дозировки способны перекрыть все существующие возрасты и клинические случаи. Тем не менее, назначать Сумамед детям следует очень осторожно (я не назначаю вовсе).

Обычная дозировка — 250-500 мг 1 раз в день через 2 часа после еды на срок 3-4 дня, в зависимости от тяжести заболевания. Как правило, это препарат выбора, если пациент плохо переносит Абактал или имеет в анамнезе аллергические реакции на пенициллины или цефалоспорины.

Препарат может быть назначен беременным и кормящим мамам, если в анамнезе у них есть аллергическая реакция на в-лактамные антибиотики. Но только тогда, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Информация о каком-то вредном влиянии Сумамеда на плод или грудничков мне не известна.

Вообще, назначаю Сумамед крайне редко. Поэтому о частоте побочных эффектов в моей практике ничего сказать не могу.

Ну и, напоследок, любимый антибиотик упоротых ретроградов — Линкомицин.

Линкомицин. Антибиотик группы линкозамидов первого поколения. Древний, как учебная программа на кафедре хирургической стоматологии. В отличие от препаратов, указанных выше, обладает бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Т. е. не убивает бактерии, а препятствует их размножению.

В аптеках мы можем купить:
— капсулы по 250 мг
— 30% раствор в ампулах по 2 мл, который нас не интересует.
— есть еще мази, глазные капли и т. д., на которые тоже наплевать.

Итак, почему я считаю, что линкомицин — лекарство упоротых ретроградов и не назначаю его?
Во-первых, усваиваемость линкомицина из ЖКТ — порядка 30-40% (против 80-90% у Абактала и других препаратов). Во-вторых, чтобы линкомицин не просто мешал бактериям трахаться и размножаться, а еще и убивал их, необходимо получить в крови высокую концентрацию. Из двух этих пунктов следует, что для того, чтобы получить хоть какой-то бактерицидный эффект, нужно съесть чуть ли не ведро линкомицина. Что неизбежно отразится на состоянии микрофлоры желудочно-кишечного тракта с вытекающими побочными эффектами и диспепсическими расстройствами.

Опасно назначать линкомицин совместно с НПВС (по-русски — обезболивающими противовоспалительными препаратами). Его нельзя назначать беременным и кормящим женщинам. Детям младшего школьного возраста тоже нельзя.

Между тем, аллергические реакции и передозировки линкомицина бывают редко. Чаще всего мы сталкиваемся с банальной нечувствительностью микрофлоры к линкозамидам — это связано, в первую очередь, с бесконтрольным их применением.

Но, если уж очень хочется, то можно назначить линкомицин по одной капсуле 2-3 раза в день на срок 4-5 дней. Иногда лечение можно затянуть — есть случаи относительно безопасного применения линкомицина до 1 месяца.

Тем не менее, я считаю, что линкомицин утратил свое значение в амбулаторной стоматологии благодаря появлению более современных, эффективных и безопасных препаратов. За что спасибо научно-техническому прогрессу.

Пожалуй, это все, что я хотел рассказать вам об антибактериальных препаратах.

Как обычно, жду обсуждения, вопросов и комментариев.

источник