Нистатина натриевая соль для ингаляций

Диагноз кандидоза легких, к сожалению, иногда ставится на секции, если при жизни легочные поражения ошибочно диагностировались (и неадекватно лечились), напоминая по ряду признаков (клинических и рентгенологических) туберкулез и другие заболевания типа неспецифической пневмонии, рака, лимфогранулематоза легких.

Патологоанатомически при кандидозах легких наблюдаются чаще всего патоморфологические признаки «псевдолобарных» бронхопневмоний — немногочисленные очаги инфильтрации в паренхиме, участки гнойного расплавления легочной ткани.

В центре таких очагов (достигающих иногда 4-5 см в диаметре) обнаруживаются трабекулярные остатки ткани. На секции могут выявляться также одно- и двусторонние плевриты с экссудатом и, крайне редко, изолированные париетальные поражения, например, гнойно-некротический очаг в межреберном промежутке. Однако, некоторые авторы полагают, что грибы рода Кандида не обладают способностью вызывать обширные участки некроза в легочной ткани. Возможно, описываемые некротические изменения в легких были обусловлены ассоциацией этого гриба с гноеродной микрофлорой.

Можно отметить, что данные о гистопатологических изменениях при кандидозе легких неоднозначны. Чаще обнаруживались изменения, присущие хронической интерстициальной пневмонии, без признаков выраженного долькового или фолликулярного воспаления с наличием экссудативно-клеточной (преимущественно эпителиоидной) реакции в очагах инфильтрации.

Некоторые авторы указывают на преобладание в легких фибринозно-некротических изменений, особенно в местах наибольшего скопления грибов. Такие очаги часто окружены геморрагической зоной. Некоторые авторы относят к наиболее характерным для кандидоза легких признакам появление очагов нагноения с изьязвлением и образованием каверн. А.В.Цинзерлинг (1964) и др. выделяют 2 стадии морфологических изменений при кандидозе легких. В ранние сроки заболевания преобладают экссудатиеные явления с преимущественно лейкоцитарным выпотом.

Иногда более выражена макрофагальная реакция. В поздний период при затяжном течении кандидоза легких наблюдаются преимущественно продуктивные процессы с формированием туберкулоподобных гранулем. При исследовании лимфатических узлов отмечены гиперплавин фолликулов, признаки воспаления без специфичности клеточного инфильтрата. В центре фолликулов определялись эпителиоидные и отдельные гигантские клетки, а также значительное количество нейтрофильных гранулоцитов. В очагах поражения были заметно изменены сосуды.

Элементы грибов — нити псевдомицелия и почкующиеся клетки — выявляются в пределах клеточного инфильтрата, иногда они бывают заключены в гигантские клетки. Наибольшее количество грибов рода Кандида находится в центре пораженных альвеол, встречаются они также в просвете бронхов с прорастанием в их стенки, окружающую легочную ткань, межальвеолярные перегородки (О.К.Хмельницкий,1963). Наряду с псевдомицелием и почкующимися клетками грибов рода Кандида, в ткани легкого может обнаруживаться и присутствие других микроорганизмов (за исключением затяжных гранулематозных форм поражения).

Таким образом, кандидоз легких протекает с разнообразной клинической картиной, вплоть до прогрессирующего деструктивного процесса легких или тяжелого общего инфекционного заболевания с септическим состоянием, истощением.

Следует обращать внимание на множественность поражения легких с относительно быстрой изменчивостью симптомов (например, проявления хронического бронхита, сменяющиеся симптомами пневмонии, иногда» плеврита, абсцесса). Весьма характерным для микотического поражения легких является своеобразное сочетание затяжного течения болезни с высокой изменчивостью физикальных данных со стороны легких и плевры (появление полостей, выпота, а затем — исчезновение).

Рентгенологических специфических особенностей не отмечено (мелкоочаговые инфильтративные, реактивные изменения в легких и лимфатической системе корня и средостения; усиление легочного рисунка, преимущественно в прикорневых зонах).

Могут наблюдаться расхождения клинических и рентгенологических данных (последние дают больше информации, нежели физикальное обследование). При этом кандидоз легких может имитировать туберкулез, рак, паразитоэы. Следует отметить, что грибы рода Кандида (паразитирующие в легких и являющиеся полноценными антигенами) чаще, чем при других формах кандидозов, способны приводить к аллергическим осложнениям (своеобразные микотические «астматоидные бронхиты», «астматические симлтомокомплексы», а также инфекционно-аллергическая бронхиальная астма; И.П.Замотаев, 1993 и др.).

Приведенные данные свидетельствуют о важности своевременной диагностики этого микоза (которая в ряде случаев сложна) и далее — возможно ранней рациональной терапии с использованием современных системных антимикотиков.

Базисная терапия включает назначение антимикотиков системно и ингаляционно. Как и при других висцеральных кандидозах используются производные имидазола — антимикотики системного действия: орунгал (0,1-0,2 г 1 р/сут, от 3 нед до 7 мес); дифлюкан (в 1-й день по 400 мг/сут, затем — по 200 мг/сут, длительность зависит от эффективности); реже — низорал (по 1 таб/сут, 1-2 мес, под контролем функции печени).

Рекомендуемые дозы для антибиотиков-полиенов составляют: для нистатина 5-7 млн — до 10 млн ЕД/сут (7 дней); микогептина 500 000 ЕД/сут; амфоглюкамина 400 тыс — 1 млн ЕД/сут (10-14 дней); реже применяется амфотерицин В, предпочтительнее в виде ингаляций (способы перорального, парентерального использования антимикотиков сходны с таковыми при других формах системного кандидоза). Благоприятные результаты дает 5-НОК—по 0,1 г 4 р/сут (2-3 нед), в тяжелых случаях дозу увеличивают до 0,15-0,2г 4 р/сут; через 2 нед курс можно повторить. Лечение следует проводить под прикрытием селективных бета-2-адреномимети-ков и других бронхолитических, антиаллергических средств.

Важное место занимает ингаляционный способ применения антимикотиков. Хороший эффект дают ингаляции с натриевой солью леворина (взвесь леворина-основания для этой цели непригодна — описаны тяжелые осложнения вследствие резкого раздражающего действия при попадании ее в дыхательные пути, особенно у детей, ослабленных больных). Перед употреблением содержимое флакона (200 000 ЕД) разводят в 5-10 мл дистиллированной воды; процедуры проводят в течение 15-20 мин, 1-3 р/сут, курс 7-10 дней; при необходимости курс повторяют через 5-7 дней. Детям препарат назначают из расчета: до 1 года — по 40 000-100 000 ЕД/сут; 1-3 года — 100 000-150 000 ЕД/сут; старше 3 лет — по 150 000-200 000 ЕД/сут.

При повышенной чувствительности, раздражении ВДП, бронхоспазме и других побочных реакциях к аэрозолю можно добавлять (или использовать предварительно) бронхолитики (эуспиран), местные анестетики (новокаин).

Рекомендуется общее лечение нитроксолином (5-НОК) по 0,4-0,6г/сут в сочетании с ингаляциями водных растворов натриевой соли леворина (А.Б.Черномордик,1985). Для проведения ингаляций с амфотерицином В содержимое флакона (50 мг) разводят в 10 мл воды для иньекций; процедуры проводят 1-2 р/сут по 15-20 мин (10-14 дней), суточная доза — до 100 000 ЕД. При необходимости курс повторяют через 7-10 дней. При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, доза — 25 мг (5 мл).

Побочные явления: кашель, першение, насморк, повышение температуры тела; возможны осложнения, характерные для внутривенного введения амфотерицина В (переносимость ингаляций улучшается при добавлении к раствору 10-15 капель глицерина; при наклонности к бронхоспазму предварительно назначают бронхолитики). По показаниям амфотерицин В можно вводить внутриплеврально.

Рекомендуются ингаляции с генцианвиолетом (0,1% водный раствор, 10-15 мл, длительность процедуры 10-15 мин), хинозолом (0,1-0,2% растворы), миконазолом (по 50-100 мг 1-2 р/сут, 10 дней; исходный ампулированный раствор разводят перед употреблением 1:10 изотоническим раствором натрия хлорида). Возможно применение капель-суспензии пимафуцина — в виде ингаляций (3 р/сут) или инстилляции (1 р/нед по 50 мг; концентрация раствора— 1 мг/мл).

Между курсами и после завершения циклов назначают препараты йода (например, 5% раствор йодида калия в течение 1,5-2 мес). Благоприятное действие, особенно при тяжелых формах микоза, оказывает этиловый спирт внутривенно в возрастающих дозах и концентрациях: по 10, 20, 30, 40, 50 мл в виде 10, 20, 30, 40, 50% растворов в течение 2-3 нед (В.Я.Некачалов, 1967).

При хроническом течении кандидоза показаны средства иммунотерапии (метилурацил, натрия нуклеинат, левамизол, Т-активин, гамма-глобулин; сообщалось об успешном использовании специфических иммунопрепаратов — поливалентной, моновалентной и аутовакцины, иногда из смешанной флоры, выделяемой из очагов поражения).

Перспективно применение системной энзимотерапии (параллельно антимикотикам); назначают вобэнзим по 5 таб 3 р/сут на протяжении 30-45 сут или флогэнзим по 4 таб 4 р/сут (В.И.Мазуров,1999). Необходимо общеукрепляющее, симптоматическое лечение — витамины, отхаркивающие средства, адаптогены, а также горчичники, банки, массаж.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

источник

Кандидоз легких — это заболевание бронхо-легочной системы человека, которое обусловлено ее поражением грибами рода Candida. Преимущественно это дрожжеподобные грибки Candida albicans, относящиеся к категории условных патогенов.

У 30–80% здоровых людей имеет место кандидоносительство. Это следует иметь в виду во избежание гипердиагностики данной патологии.

Сферами обитания кандид являются кожный покров и слизистые оболочки каждого индивидуума. Болезнетворные свойства начинают проявляться только в результате ослабления защитных сил организма, например, при длительно текущих заболеваниях, авитаминозах, продолжительном употреблении антибиотических препаратов, гормональных средств, иммунодепрессантов. Способствуют кандидозной агрессии и хронические интоксикации наркотиками, никотином и алкоголем. Кандидоз легких всегда развивается на фоне других заболеваний. Ими могут быть воспаления легочной ткани различного генеза, легочный туберкулез, септические состояния, угнетение кроветворения. При этом заболевании образуются очаги в легких по типу пневмонических с участком некроза в центре очага и с фибринозным экссудатом в альвеолах, окружающих некротическую зону. Подвергаться некрозу может и бронхиальная стенка. При дальнейшем прогрессировании процесса образуются полости с гнойным содержимым, фиброзируется легочная ткань.

• Одышка при незначительной физической нагрузке.
• Боль в грудной клетке неясной локализации.
• Кашель продолжительный интенсивный с отделением слизистой мокроты с прожилками крови.
• Затруднение дыхания на выдохе, хрипы, слышимые на расстоянии.
• Тахикардия.
• Проливные ночные поты.
• Повышение температуры тела до 38 °C.

• Общий анализ крови: увеличение количества эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
• Неоднократные исследования мочи и крови на содержание грибов.
• Исследование мокроты: визуализируются дрожжевые клетки с признаками почкования и псевдомицелий.
• Исследование на грибковую флору промывных вод бронхов.
• Иммунологическая диагностика: положительные тесты у кандидоносителей.
• Бронхоскопия: в просвете бронхиального дерева можно наблюдать нити гриба и лейкоцитарный экссудат.
• Рентгенография легких: видны тени в виде пятен, области интенсивного затемнения, иногда плевральный выпот.

В первую очередь терапия направлена на повышение защитных сил организма и устранение интоксикации. Из противокандидозных препаратов применяются «Нистатин» и «Леворин». «Нистатин» предназначен для внутреннего употребления при тяжелой форме в суточной дозе для взрослых 10–12 млн ЕД, формах легкой и средней тяжести — 6–8 млн ЕД в сутки. Если имеется носительство кандид — 3–4 млн ЕД в сутки повторяющимися курсами по 2–3 недели с 3-недельными паузами в лечении. «Леворин» назначается по подобной схеме. Широко применяются аэрозольные ингаляции натриевых солей «Нистатина» или «Леворина» в дозе 150 тыс. ЕД в 5 мл дистиллированной воды. Для ингаляций можно использовать и небулайзер. Если развилась кандидозная пневмония, то применяют «Амфоглюкамин» или «Микогептин» внутрь по 100 тыс. ЕД 4 раза в день в течение 2–4 недель. При диссеминированных формах кандидоза, обширных кандидозных пневмониях, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными локализациями микоза, кандидозным сепсисом прибегают к внутривенному введению «Амфотерицина B» по 0,25–1 мг на 1 кг массы тела больного 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 16–20 вливаний. «Амфотерицин B» применяют также в виде ингаляций по 25–50 мг 2 раза в сутки в течение 2 недель. Патогенетическая терапия направлена на лечение заболеваний, послуживших непосредственной причиной развития кандидоза: иммунодефицитные состояния, нарушения в деятельности эндокринной системы. Коррекция иммунодефицитных состояний проводится препаратами вилочковой железы, «Декарисом», «Нуклеинатом натрия». При сочетании кандидоза с патологическими процессами в легких бактериальной этиологии должна проводиться совместная терапия противогрибковыми и антибактериальными препаратами.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Режим дозирования: Амфотерицин В вводят внутривенно из расчета 250 ЕД/кг массы тела. Предварительно вводят 100 ЕД/кг (для определения индивидуальной переносимости). В дальнейшем при отсутствии побочных эффектов и при необходимости доза может быть постепенно увеличена до 1000 ЕД/кг. Препарат вводят через день или 1-2 раза в неделю (из-за риска кумуляции).

Продолжительность курса лечения должна составлять не менее 4-8 недель во избежание рецидивов. Общая доза Амфотерицина В на курс лечения в среднем составляет 1,5-2 млн ЕД (18-20 вливаний).

Ингаляции назначают 1-2 раза/сут. продолжительностью до 15-20 мин. в дозах из расчета 50000 ЕД (10 мл) на ингаляцию, что соответствует суточной дозе 1000-2000 ЕД/кг массы тела больного.

При использовании ингаляторов, работающих только на вдохе, разовую дозу уменьшают до 25000 ЕД (5 мл). Продолжительность курса лечения составляет 10-14 дней и зависит от тяжести и длительности заболевания. При необходимости назначают повторный курс после 7-10-дневного перерыва.

Режим дозирования: в/в капельно со скоростью не более 200 мг/ч. Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При переводе с в/в введения на прием таблеток и наоборот, нет необходимости изменять суточную дозу. При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза составляет, в среднем, 400 мг в первые сутки, а затем — по 200 мг/сут. При недостаточной клинической эффективности доза флуконазола может быть увеличена до 400 мг/сут. Внутрь применяется в той же дозировке. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.

Режим дозирования: парентерально Вориконазол вводят только в виде инфузии со скоростью не более 3 мг/кг/ч в течение 1-2 ч. Раствор нельзя вводить в/в струйно. Взрослым Вориконазол назначают в/в в первые сутки в рекомендуемой насыщающей дозе, чтобы в первый день терапии добиться концентрации вориконазола в плазме крови близкой к равновесной. Насыщающая доза 6 мг/кг каждые 12 ч в первые сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу (после первых 24 ч) 4 мг/кг каждые 12 часов. Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.

Препарат принимают внутрь за 1 ч или через 1 ч после еды в дозе 400 мг каждые 12 часов в первые сутки. Затем переходят на поддерживающую дозу (после первых 24 ч) 200 мг каждые 12 часов. Длительность терапии зависит от клинического эффекта и результатов микологического исследования.

• Консультация пульмонолога.
• Рентгенография легких.
• Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие грибов.

Положительный результат ПЦР-диагностики на наличие возбудителя кандидоза с большой степенью точности указывает на наличие этой инфекции.

Выявление грибов при бактериологическом посеве в количестве, превышающем нормальные значения, а у людей со сниженным иммунитетом в любом количестве, может свидетельствовать о наличии грибкового заболевания.

Для кандидоза характерно увеличение содержания иммуноглобулина М (IgM).

Здравствуйте. После неоднократного приема антибиотиков, надсадный кашель, слабость , похудание, повышение температуры в течении месяца. В анализе ИФА крови антитела кандидоза 4.97. Что делать . Здравствуйте. У моего мужа 3 месяца назад внезапно развилась астма. Не болел, стало плохо сил нет одышка, холодный пот, сухой кашель. Думали бронхит. От цефтриаксона стало значительно хуже… Добрый день! Диагноз: Смешанный, простой и слизисто-гнойный бронхит. В мокроте обнаружили : кандида альбиканс (10 в 4ст) и стрептококус специес (10 в 5ст). Пульмонолог сказал, что это небольшое… Здравствуйте доктор у моегно сына постоянно нехватка кислорода при обследование поставили дитагноз кандидозная пнневмания со временем пройдет ли кислородо сависимост пока ему делают флюконазол внутри… лечусь от лейкоза .Успешно, но как побочное явление после химиотерапии появились грибки в легких, плохо поддаются лечению.У нас в Краснодаре не могут определить тип грибка. Делают ли в вашей клинике… Здравствуйте !ситуация такая !обнаружили поздно грибки.Дошло до операции ,удалили часть легкого.Сейчас имеются сопутствующем болезни ,такие как сахарный диабет и астма .Как дальше лечиться ?и как… Здравствуйте! У моего мужа саркоидоз легких 2-3 стадии. Пропил преднизолон год. сейчас сдал мокроту выявлено кандида чувствительная к амфотерицину. стоит или делать ингаляции? не повридит ли он ему… Добрый день! доктор помогите разобратся !у меня длительный сухой кашель уже 19дней!Первые симптомы просто кашель начинается и в это же время зуд в гудийной клетке! чихание зуд в глазах заложеность… Бронхолёгочный кандидоз на фоне гормональных нарушений. Судя по симптомам инвазивный. Врач — пульмонолог прописал флуконазол 150 мг раз в неделю, четыре недели. Мне это совершенно не помогает. Хрипы… Добрый день!доктор подскажите пожалуйсто..сделал рентген легких был в обострением бронхит.после сдал мокроту обнаружили грибок..назначил врач колоть антибиотик цефтриаксон —этот антибиотик помогает… Здравствуйте, доктор. Подозреваю у себя кандидозный бронхит или пневмонию. На фоне длительного лечения антибиотиками. Сейчас назначили опять антибиотик, но температура не падает неделю.В СЭС высеяли… Уважаемый доктор. после длительного упот ребления лекарств таких, как антидепрессанты, транквилизаторы, множество неврологических лекарств, финлепсин, карбомазепин и т, п, кучи антибиотиков… Здравствуйте, у меня при откашливании выделяется мокрота с серыми вкраплениями. До этого 3 года жила в съемной квартире, зараженной грибком. Может ли это быть грибок? И что надо делать? Рентген… Здравствуйте, отцу 65 лет, ХНЗЛ, ХОБЛ, эмфизема, ДН 2степени. Неделю назад в мокроте обнаружены дрожжевые грибки обильного обсеменения. Пульмонолог только в области, но пока 5 дней праздников… Здравствуйте! Лечусь от кандидоза нистатином, были боли в желудке. Сейчас голос осип, горло и связки не болят. Во рту постоянно сушит и привкус не приятный. Отхаркиваю иногда белой пеной. Может ли… Добрый день! Мне 63 года, у меня сердечная недостаточность и почечная ( работает только одна почка) что безопаснее пить флуканазол или нистатин от кандидоза легких после пневмании легких? Добрый день! У меня ночью хрипы и пение в грудной клетке,бывает затруднённое дыхание и мучает сухой кашель ,который усилился после приёма курса антибиотиков,кашель с небольшим выделением мокроты…

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Москва, Хорошёвское шоссе, 25

Москва, Зубовский бульвар, 13 ст1

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

Москва, Садовая-Самотечная, 16 ст1

Москва, Загородное шоссе, 9 к3

Москва, Климентовский переулок, 6

Москва, Научный проезд, 14А, к. 4

Москва, 8-й микрорайон (Зеленоград), к833

Москва, Велозаводская, 13 ст2

Москва, Варшавское шоссе, 126

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

Москва, Новокосинская, 24 к1

Москва, Большая Спасская, 10/1

Москва, Алтуфьевское шоссе, 28 к1

Москва, Спиридоньевский пер, 5 ст1

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

Кандидамикозами называют грибковые заболевания, возбудителем которых является дрожжеподобный гриб Candida albicans. Кандидамикозы чаще возникают у ослабленных детей и в пожилом возрасте, а также при длительном назначении антибиотиков,особенно тетрациклинов.

Для кандидамикозов характерно поражение слизистых оболочек рта, глоти, кишечника, бронхов, наружных половых органов и в редких случаях — общее заражение грибом (кандидамикозный сепсис).

В качестве лекарственных препаратов при кандидамикозных используются противогрибковые антибиотики нистатин, амфотерицин и леворин: они обладают фунгистатическим и фунгицидным действием т.е. задерживает рост и вызывают гибель дрожжеподобных грибов.

Нистатин сравнительно плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, поэтому внутрь его назначают в основном при кандидамикозных поражениях слизистой оболочки кишечника, а также для профилактики кандидамикоза при лечении тетрациклином. При кандидамикозах кожи нистатин применяют местно в виде мазей, а в случаях поражения слизистой оболочки влагалища — в виде вагинальных суппозиториев. Для полосканий, спинцеваний и ингаляций (при грибковых поражениях дыхательных путей) используются растворы натриевой соли нистатина. Парентерально растворы нистатина не вводят в связи с раздражающими свойствами препарата. Сходным с нистатином является антибиотик леворин.

Кроме нистатина, при кандидамикозных поражениях кожи и слизистых оболочек используется местно клотримазолидекамин. Клотримазол применяют в виде 1% мази (крема, 1% раствора и интравагильных таблеток, содержащих 0,1 г препарата).

Средства для лечения системных микозов. При глубоких микозах могут поражаться внутренние органы, кости, мозг и т.д. К такого рода заболеваниям относятся гистоплазмоз, бластомикоз, криптококкоз и др. Они являются наиболее опасными грибковыми заболеваниями и трудно поддаются лечению. Единственными пока средствами для их лечения являются антибиотики а м фотерицин В и микогептин. Оба препарата обладают высокой токсичностью.

Амфотерицин В обладает фунгистатическим действием, которое связано с нарушением проницаемости цитоплазматической мембраны грибов.

Назначают его внутривенно, потому что из желудочно-кишечного тракта препарат всасывается плохо. При применении амфотерицина В наблюдаются диспепсические явления снижение артериального давления, нарушения функции почек, печени, ЦНС, кроветворных органов, аллергические реакции. Близким к амфотерицину В по химической структуре и противогрибковому спектру действия являются антибиотик микогептин.

При системных микозах применяют также миконазол, кетоконазол, флуконазол и др.

Внутрь назначают в драже и таблетках по 500 000 ЕД 3 — 4 раза в день.

Наружно — в мазях и вагинальных суппозиториях.

Натриевая соль нистатина используется для ингаляции, спринцеваний, полосканий и т.д .

Формы выпуска: таблетки (драже), свечи по 250 000 — 500 000 ЕД; мази в тубах по 5, 10, 25, и 50 г, содержащие 100 000 ЕД нистатина в 1 г мази.

Хранение: список Б; в защищенном отсвета месте.

Назначают внутрь по 0,125 г 4 раза в день.

Формы выпуска: таблетки по 0,125 г.

Мазь «Ундецин» (Unguentum “Undecinum)

Втирают в пораженные участки кожи 2 раза в день.

Формы выпуска: в стеклянных банках по 25 г.

Х р н е н и е: в прохладном месте в плотно укупоренных банках.

Мазь «Цинкундан» (Unguentum “Zincundanum”)

Способ применения, формы выпуска и хранение аналогичны мази «Ундецин».

Rp.: Dragee Nystatini 500 000 ED N 20.S. Принимать по 1 драже 4 раза в день.

источник

Препарат выпускается также в виде таблеток, покрытых оболочкой из

ацетилфталилцеллюлозы (кишечнорастворимые таблетки — Tabulettae Nystatini enterosolubiles -по 250000 ЕД и 500 000 ЕД); оболочка препят-

ствует инактивации нистатина под действием желудочного сока, в кишеч-

нике оболочка растворяется и препарат оказывает лечебный эффект.

Имеются также комбинированные таблетки, содержащие тетрациклин

с нистатином (по 100000 ЕД каждого антибиотика в одной таблетке).

Хранение: список Б. В сухом, защищенном от света месте при темпе-

‘ Наряду е таблетками иистатина могут применяться таблетки нистатина иатрие”

Нистатиновая мазь (Unguentum nystatini). Мазь желтого цвета, со-

держащая нистатина 4 г, ланолина безводного 40 г, вазелина до 100 г.

Применяют при лечении грибковых заболеваний кожи и слизистых

оболочек, особенно при поражениях дрожжеподобными грибами рода

Candida. Эффективна при грибковых осложнениях, вызванных применением

антибиотиков. Применение мази можно сочетать с приемом нистатина

^таблеток или драже) внутрь.

Форма выпуска: в тубах по 5; 10; 25 и 50 г,

Хранение; в прохладном месте.

S. По 2 таблетки 3-4 раза в день

2. НИСТАТИНА НАТРИЕВАЯ СОЛЬ (Nystatinum-natrium).

Синоним: Nystatinum Natricum.

Мелкокристаллический порошок светло-желтого цвета, горького вкуса, гигроскопичен, легко растворим в воде. Раствор имеет щелочную реак-

цию; чувствителен к действию света, температуры; разрушается в при-

сутствии кислот и щелочей. /

Натриевая соль нистатина действует на патогенные грибы подобно

нистатину. В связи с хорошей растворимостью может применяться для

ингаляций, полосканий, спринцеваний, инстилляций, смачивания тампонов.

Входит также в состав таблеток, покрытых ацетилфталилцеллюлозой (ки-

шечнорастворимые таблетки — см, Нистатин).

Назначают нистатина натриевую соль при кандидамииозах слизистых

оболочек полости рта, носоглотки, дыхательных путей, легких, при канди-

дамикотических вульвовагинитах, циститах; может применяться с профи-

лактической целью при кандиданосительстве.

Для ингаляций аэрозоля растворяют препарат непосредственно перед

употреблением в стерильной дистиллированной воде или 0,25% растворе

новокаина из расчета 30 000 ЕД в 1 мл. На один сеанс берут 5 мл рас-

твора (150000 ЕД). Ингаляцию проводят в течение 15-20 минут 1-3 раза

в день. Длительность курса 7-10 дней. Раствор при ингаляции подогре-

вают не выше 25Ї, так как при более высокой температуре возможно

При кандидамикозах слизистых оболочек рта и глотки применяют для

полосканий раствор, содержащий 10 000 ЕД в 1 мл. Полоскание (по

100-150 мл раствора) повторяют 3 раза в день в течение 15-20 дней.

Растворы такой же концентрации назначают для спринцеваний, инстилля-

ций и смачивания тампонов при кандидамикозах гениталий и при цисти-

тах; применяют по 50-150 мл раствора 1-3 раза в день.

Таблетки натриевой соли нистатина назначают в таких же дозах, как

Растворы натриевой соли нистатина обычно хорошо переносятся.

В случае повышения температуры, появления упорного кашля или других

общих реакций ингаляции растворов прекращают. У больных бронхиальной

астмой ингаляции должны проводиться с осторожностью.

Препарат противопоказан лицам с индивидуальной повышенной чув-

ствительностью к нистатину и при тяжелых астматических состояниях.

Формы выпуска: во флаконах по 150000 ЕД и в таблетках, покрытых

оболочкой (Tabulettae Nystatini-natrii enterosolubiles)\ по 250000 и

Хранение: список Б, В сухом, защищенном от света месте, при темпе-

316 ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА

S. Для аэрозольных ингаляций. Растворить со-

держимое одного флакона в 5 мл стерильной

Rp.: Tabulettae Nystatini-natrii enterosolubiles

S. По 2 таблетки 3-4 раза в день

Антибиотик, продуцируемый актиномицетом Actinomyces levoris Krass.

Относится к группе полиеновых антибиотиков.

Аморфный порошок желтого цвета, без вкуса и запаха. Практически

нерастворим в воде. Легко разрушаются в растворах кислот и щелочей; медленно разрушается под влиянием света.

Обладает химиотерапевтической активностью против патогенных

дрожжепрдобных грибов, в частности против грибов рода Candida. В. не-

которых случаях действует при клинической неэффективности нистатина ‘.

Активность леворива выражается в единицах действия (ЕД).

Применяют леворин местно и внутрь.

Для лечения паронихий, межпальцевых эрозий и поражений складок

кожи, вызванных дрожжеподобными грибами, применяют леворин’ в виде

мази (см. Мазь левориновая). Смазывают пораженные места 1-2 раза

При заболеваниях слизистой оболочки полости рта, вызванных дрожже-

подобными грибами, леворин назначают (взрослым) в виде водной взвеси

(1:1000) для полоскания; применяют 2-3 раза в день в течение IS—

SO дней. Взвесь не должна попадать в органы дыхания. В виде такой же

взвеси применяют Леворин для смачивания тампонов при лечении забо-

леваний слизистых оболочек половых органов у женщин; курс лечения

15-20 дней. Противопоказанием служат маточные кровотечения.

При лечении кандидамикоза желудочно-кишечного тракта и при кишеч-

ном кандиданосительстве назначают леворин внутрь взрослым по Ж) 000 ЕД

в виде таблеток или капсул 2-3 раза в день в течение 10-12 дней. Детям

до 2 лет назначают по 25 000 ЕДна 1 кг веса тела в сутки, от 2доблет—

по 20 000 ЕД на 1 кг веса в сутки, после 6 лет — в разовой дозе 200 000-^

250 000 ЕД 3-4 раза в день. Курс лечения 7-10 дней.

Лечение можно повторить после перерыва на 4-5 дней (под контро-

При кандидамикозах слизистой оболочки полости рта и кандиданоси-

тельстве, а также при кандидамикозах желудочно-кишечного тракта можно

применять защечные (трансбуккальные) таблетки; таблетки содержат по

500 000 ЕД антибиотика. Таблетки рассасываются во рту в течение

10-15 минут. Взрослым назначают по 1 таблетке 2-4 раза в день; детям

от Здо 10 лет—’/4 таблетки (125000 ЕД) 2-4 раза в день; от 10 до

15 лет-Уз таблетки (250000 ЕД) 2-4 раза в день; детям старше 15 лет

дают дозу взрослого 2-4 раза в день.

Длительность лечения такая же, как при лечении обычными таблет-

ками или капсулами, применяемыми внутрь.

Детям леворин можно назначать в виде суспензии, которую готовят

из порошка для суспензии. К содержимому флакона с порошком для

суспензии (содержание леворина во флаконе 2000000 или 4000000 ЕД) добавляют прокипяченную охлажденную воду до метки на флаконе.

Смесь перемешивают, перед употреблением взбалтывают. Одна чайная

‘ Е. А. С а до ч о в а. Советская медицина, 1970, т. 33, № Э, с. 61.

ложка (5 мл) содержит 100 000 ЕД. В 3 каплях суспензии содержится

источник

Кандидоз легких — заболевание, вызываемое грибками рода Candida. При этом в организме пациента развиваются необратимые процессы. Подобное поражение может диагностироваться у любого человека, независимо от его пола и возраста.

Кандидоз легких чаще развивается у людей, страдающих от сахарного диабета, расстройств эндокринной системы, хронических инфекционных процессов. Причины возникновения рассматриваемого заболевания могут быть связаны с иммунодефицитами.

Данная патология классифицируется на:

Для любого кандидоза легких характерны симптомы обычной пневмонии. Воспаление отмечается в нижних и средних долях пораженного органа. Больной может жаловаться на общую слабость, лихорадку. Боль может распространяться на грудь. Основные признаки кандидоза легких — одышка, сухой или влажный кашель, повышенная потливость.

Отличительной особенностью течения рассматриваемой патологии является отсутствие четкой клиники при аускультации. На фоне приема антибиотиков ухудшается состояние пациента. Кандидоз легких быстро вовлекает в воспалительный процесс плевру. При проведении пункции врач может выявить кровянистый выпот и кандиды. Для патологии характерны фазы обострения и регресса.

Кандидоз легких у детей младшего возраста протекает в более тяжелой форме, чем у взрослых. Острая и септическая формы болезни могут привести к смерти.

При проявлении вышеописанной симптоматики необходимо проконсультироваться с терапевтом, инфекционистом либо пульмонологом. Врач обращает внимание на развитие патологии, характер температурных колебаний, длительность клинической картины. На начальных этапах изменения в легочных тканях на рентген-снимках незаметны, поэтому исследуется мокрота пациента на наличие грибка.

Лечение кандидоза легких включает в себя прием следующих противомикотических препаратов:

Последнее медикаментозное средство выпускается в виде ингалятора. Для блокировки развития вторичной инфекции принимают комбинированные средства (антимикотики+антибиотики). Также показан прием иммуностимуляторов. Терапия проводится в сочетании с бронхолитическими (Сальбутомол) и антигистаминными препаратами.

Для снижения риска развития побочных эффектов от приема системных средств рекомендуется использовать антимикотики в виде ингаляции (натриевая соль Леворина).

В период терапии из меню пациента исключают продукты, содержащие глюкозу. Полезно есть кисломолочные продукты, овощи и фрукты.

Кандидоз легких лечится с помощью Амфотерицина. Средство вводят внутривенно. Если побочные реакции отсутствуют, то дозировка увеличивается. Инъекцию делают 1 раз в 2 дня. Если существует риск кумуляции, препарат вводят 1 раз в неделю. Курс лечения длится 4-8 недель. Ингаляции проводят 2 раза в сутки. Дозировка подбирается с учетом массы тела пациента. Если используется ингалятор, который работает на вдохе, то разовая дозировка уменьшается. В таком случае курс терапии длится 14 дней. При необходимости показан повторный курс терапии (через 10 дней перерыва).

Флуконазол — противогрибковое медицинское средство, выпускаемое в виде капель. Дозировка подбирается с учетом тяжести и характера грибковой инфекции. Можно принимать Флуконазол в таблетках. Если врач выявил недостаточную клиническую эффективность, дозировка препарата увеличивается. При тяжелой форме кандидоза легких применяется Флуконазол в виде инъекций.

Вифенд — противогрибковый антибиотик с широким спектром воздействия. Парентерально препарат вводится в виде инфузии. Раствор противопоказано вводить в вену струйно. В первый день лечения Вифенд вводят для обеспечения нормальной концентрации вориконазола в крови. Затем средство включают в схему поддерживающей терапии. Ее длительность зависит от клиники и расшифровки результатов микологического исследования. Вифенд могут принимать в таблетках до еды либо после нее.

Часто кандидоз легких лечат Нистатином и Леворином. Первый препарат принимают внутрь. При легком течении болезни количество Нистатина уменьшают. Медикаментозное средство принимают курсами в течение 1 месяца с перерывом в 2 недели. Леворин — это средство для ингаляций. Можно принимать данный препарат и в виде таблеток. В таком случае курс терапии длится 10-30 дней. Можно чередовать прием Леворина для ингаляций и внутреннего употребления.

При проявлении симптомов кандидоза легких можно использовать средства народной медицины (после консультации с лечащим врачом):

• морковный сок;
• натуральные мази, растворы и чаи;
• противовоспалительный отвар из чистотела, коры дуба, календулы (принимают внутренне, для полоскания рта);
• солодку вместо сахара;
• чеснок (эффективен при употреблении в больших количествах).

Запущенный кандидоз легких может привести к дыхательной недостаточности и сепсису. Поэтому при проявлении вышеописанной клиники требуется срочная консультация специалистов разных профилей. Тяжелую форму заболевания лечат в условиях стационара.

Чтобы предотвратить возникновение кандидоза легких, рекомендуется соблюдать правила личной гигиены. Малышей с первых лет жизни учат тщательно мыть руки, фрукты, овощи. Нельзя контактировать с бродячими животными, так как они являются потенциальными носителями разных инфекций.

Спровоцировать кандидоз могут обувь и одежда, в которых тело потеет.

Особое внимание уделяется:

1. Пациентам, входящим в группу риска.
2. Новорожденным.
3. Лицам, которые проходят лечение и употребляют гормональные медицинские средства, антибиотики, иммунодепрессанты.

Этим людям рекомендуется поддерживать микрофлору кишечника и полости рта на нормальном уровне. Для этого следует принимать витамины и микроэлементы.

Для предотвращения инфицирования грибками Кандида показано рациональное и сбалансированное питание.

источник

Кандидоз легких – инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

Кандидоз (кандидамикоз) легких — дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой, лобарной, хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) — условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии, туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови. Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем, сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко — кровохарканьем, субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой, болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние — недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

Кандидозная микома легкого протекает бессимптомно. Возможно развитие латентных, «немых» форм кандидоза легких у пациентов с тяжелой патологией (заболеваниями крови и др.), а также находящихся на ИВЛ. Стертость течения кандидоза легких маскирует его под другие хронические воспалительные патологии дыхательных путей. Тяжелое течение кандидоза легких наблюдается у детей раннего возраста — у них часто развиваются острые или септические формы с высокой степенью летальности. У недоношенных отмечаются случаи интерстициальной пневмонии, связанные с инвазией грибов рода Candida.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности. Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее — множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии — до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами — системно и в виде ингаляций. Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж. При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Нистатин относится к группе противогрибковых препаратов и применяется для лечения кандидозов, которые вызываются грибками рода Candida и аспергиллами. Этот препарат может применяться для лечения кандидозов полости рта, кожи, влагалища и кишечника, т. к. он не всасывается в кровь и воздействует на грибок локально. На нормальную бактериальную флору Нистатин действия не оказывает. При приеме внутрь он выводится из организма в практически неизмененном виде вместе с каловыми массами.

Нистатин действует разрушительно на клеточные мембраны грибков и, проникая внутрь клетки, вызывает ее подавление или гибель. Может применяться длительное время, т. к. у грибков продолжительное время не развивается к нему устойчивость. Препарат выпускается в различных фармакологических формах и, благодаря своей малой токсичности и эффективности, может применяться среди практически всех групп пациентов, исключая беременных и лиц с индивидуальной непереносимостью данного препарата.

Нистатин выпускается в разнообразных формах:

• таблетки – по 250 и по 500 тысяч единиц по 10 штук в блистере, по 20 штук в упаковке;
• гранулы для приготовления суспензии (Фунгостатин) – по 100 тысяч единиц в 1 грануле по 7,5 г во флаконе;
• мазь – 100 тысяч единиц в 1 г, по 15 или 30 г в тубах;
• ректальные суппозитории – по 500 тысяч единиц, по 10 шт. в упаковке;
• вагинальные суппозитории – по 250 или 500 тысяч единиц, по 10 штук в упаковке.

Нистатин в гранулах и таблетках может применяться для лечения или профилактики грибковых поражений, вызываемых различными причинами. Гранулы удобно использовать для приготовления суспензии для детей. Таблетки могут применяться и для приготовления раствора Нистатина, и для приема внутрь.

Ректальные и вагинальные суппозитории включают в свой состав, помимо Нистатина, ряд дополнительных веществ, которые делают его более удобным для лечения кандидозов влагалища и нижних отделов кишечника. Вводить суппозитории следует после проведения туалета зоны промежности, соблюдая все рекомендации врача.

Нистатиновая мазь для наружного применения применяется для лечения кандидозов кожи. В ее состав, кроме Нистатина, входят такие компоненты, как белый вазелин и ланолин, которые обеспечивают равномерное распределение действующего вещества. При необходимости эта мазь может применяться не только для лечения кожных кандидозов, но и для лечения кандидоза вульвы и зоны ануса.

• Профилактика кандидоза при длительном лечении антибиотиками;
• профилактика кандидоза кишечника в предоперационном периоде и после хирургических операций;
• профилактика кандидоза наружных половых органов при наружном применении антибактериальных препаратов;
• лечение кандидоза влагалища или органов желудочно-кишечного тракта;
• лечение кандидоза кожи или слизистых оболочек.

Как принимать Нистатин?
Таблетки Нистатина можно принимать независимо от приема пищи. Рекомендуется проглатывать их целиком (не измельчая и не разжевывая). Средняя продолжительность лечебного курса составляет около 10 дней или 2-х недель.

В некоторых случаях при кандидозах слизистой оболочки полости рта таблетки Нистатина могут назначаться следующим образом: таблетку 500 тыс. единиц помещают за щеку до полного рассасывания. Рекомендуется принимать после еды и гигиены полости рта от 3 до 5 раз в день.

В том случае, если пациент страдает генерализованными или постоянно рецидивирующими формами грибковой инфекции, повторные курсы приема Нистатина могут повторяться с перерывами в 2-3 недели.

Гранулы Нистатина (син. Фунгостатин) могут применяться для внутреннего и наружного применения при лечении кандидозов у детей. При приготовлении суспензии для приема внутрь необходимое количество гранул разводят в небольшом количестве охлажденной кипяченой воды или молоке. Полученную суспензию дают выпить ребенку.

При необходимости приготовления суспензии для наружного применения необходимо растворить 2 гранулы в 200 мл кипяченой воды. Такой раствор применяется для полосканий полости рта или обработки области ануса или наружных половых органов.

Суппозитории вводятся во влагалище или прямую кишку 2 раза в день (после гигиены рук, и наружных половых органов), а продолжительность лечения таких форм кандидозов длится от 10 до 14 дней.

При необходимости лечения кандидозов кожи или слизистых оболочек применяют мазь с Нистатином, которая может назначаться как самостоятельно, так и в сочетании с приемом таблетированной формы препарата. Мазь наносят тонким слоем на пораженные кандидозом участки 2 раза в день. Длительность лечения определяется врачом и, как правило, составляет 7-10 дней.

Дозировка

• Таблетки для взрослых – по 250 тысяч единиц 6-8 раз в день или по 500 тысяч единиц 3-4 раза в сутки (при необходимости во время лечения генерализованных кандидозов доза может повышаться в 2 раза).
• Суппозитории ректальные или вагинальные – по 250 или 500 тысяч единиц 2 раза в день утром и вечером.
• Мазь наносится тонким слоем 2 раза в день на пораженный грибками участок кожи.

Нистатин до сих пор применяется в педиатрической практике в лечении кандидозов у детей. Благодаря тому, что данный препарат при наружном применении практически не всасывается в кровь, он достаточно эффективен и неопасен для лечения детей.

Широкое применение имеет наружное использование Нистатина для лечения кандидозов кожи и слизистых оболочек (молочницы), т. к. дети достаточно часто болеют этими грибковыми заболеваниями. Для лечения кожных кандидозов у детей может применяться мазь или приготовленная самостоятельно суспензия Нистатина из гранул или таблеток (250 тысяч единиц на 200 мл кипяченой воды комнатной температуры).

Некоторые педиатры рекомендуют применять для лечения молочницы полости рта следующий состав на основе Нистатина: порошок из растертой таблетки (250 тысяч единиц) смешивают с 1 мл раствора из ампулы с витамином B₁₂. Данным раствором можно смазывать пораженные участки ротовой полости. При необходимости ампульный раствор витамина B₁₂ можно заменить водой.

Дозировка Нистатина для детей при назначении внутрь зависит от возраста ребенка:

• детям до года – по 100 или 125 тысяч единиц 3-4 раза в день;
• от года до 3-х лет – 250 тысяч единиц 3-4 раза в день;
• от 3-х од 13 лет – по 250 или 400 тысяч единиц 3-4 раза в день;
• старше 13 лет – 250 или 500 тысяч единиц 3-4 раза в сутки.

Для удобства дозирования могут применяться не таблетки, а гранулы Нистатина. Дозирование при их применении проводится следующим образом: в одной грануле содержится 100 тысяч единиц Нистатина, возрастную дозировку на один прием делят на 100 и получают количество гранул, которое необходимо дать ребенку.

В последние годы Нистатин редко назначается женщинам во время беременности. Данный препарат, согласно инструкции, противопоказан для использования у беременных и в связи с наличием широкого ассортимента других противогрибковых средств может с успехом быть заменен более безопасными противогрибковыми препаратами (например, Пимафуцином, Полижинаксом, Дифлюзолом и др.).

В редких случаях Нистатин в таблетках или в вагинальных суппозиториях назначают беременным, но в этих вынужденных случаях его дозировку снижают.

Единственной безопасной методикой лечения Нистатином во время беременности можно считать только использование мази на основе этого препарата. При наружном применении для лечения кандидоза слизистых оболочек или кожи он не всасывается в кровь и не может нанести вреда будущему ребенку.

При молочнице (кандидозе влагалища) Нистатин применяется в виде суппозиториев, мази и таблеток.

Нистатиновые суппозитории позволяют добиваться локального воздействия на зону поражения. Эта форма препарата может назначаться только врачом после проведения такого анализа, как бактериологический мазок.

Перед введением суппозитория женщина должна провести туалет наружных половых органов и чистыми руками ввести во влагалище суппозиторий Нистатина.

Как правило, для лечения молочницы назначаются суппозитории по 500 тысяч единиц, но в некоторых случаях может назначаться дозировка в 250 тысяч единиц. Свечи рекомендуется вводить два раза в день: утром и вечером. Курс лечения, обычно, составляет около двух недель, но в некоторых случаях длительность применения Нистатина может увеличиваться. Суппозитории не следует применять во время менструации и в период беременности и лактации.

Гинекологи при лечении молочницы часто назначают вместе с применением свечей мазь на основе Нистатина, которую необходимо наносить 2 раза в день после введения суппозитория. Курс ее применения может длиться от нескольких дней до двух недель, а при хронической форме молочницы может назначаться повторный курс лечения спустя три недели.

Целесообразно проводить и параллельное лечение полового партнера при помощи нистатиновой мази, которая в этих случаях наносится на головку полового члена дважды в день. Эта мера объясняется тем, что, несмотря на отсутствие клинических проявлений молочницы, мужчина может являться носителем грибка рода Candida, и половой акт с ним после лечения заболевания может провоцировать рецидив заболевания.

В некоторых случаях для лечения молочницы, которая развивается на фоне длительных заболеваний или лечения антибактериальными препаратами, применяются таблетки Нистатина. Дозировка препарата проводится согласно возрасту пациентки, а длительность лечения определяется врачом.

В последние годы Нистатин для лечения молочницы применяется реже, т. к. современная фармакологическая промышленность выпускает большое количество других противогрибковых препаратов (Леворин, Бетадин, Клотримазол, Тержинан и др.), которые более удобны в применении. Несмотря на это, в некоторых особых клинических случаях, гинекологи назначают именно Нистатин. Как правило, данный препарат хорошо переносится пациентками и редко вызывает побочные реакции.

Нистатин взаимодействует с немногими фармакологическими препаратами, т. к. он практически «транзитом» проходит через организм человека. Он не всасывается и не накапливается, не проникает через слизистые оболочки в кровь, и не проходит процесс какой-либо биотрансформации.

Исключение составляют только некоторые препараты, с которыми он может вступать во взаимодействие и утрачивать свою активность или снижать эффективность того или иного препарата.

• Тетрациклин с Нистатином – хорошо дополняют друг друга, оказывая выраженное противомикробное и противогрибковое действие;
• Клотримазол с Нистатином – снижается активность Клотримазола;
• Полимиксин и Нифурател – усиливают действие Нистатина;
• антациды с алюминием, кальцием, магнием (Альмагель, Маалокс и др.) – снижают активность Нистатина;
• непрямые антикоагулянты (Варфарин, Аценокумарол, Фениндион, Кумадин и др.) – их активность под влиянием Нистатина снижается, требуется повышение их дозировки;
• бактерицидные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) – их эффективность снижается при взаимодействии с Нистатином;
• Химотрипсин – эффективность Нистатина усиливается;
• эстрогенсодержащие оральные контрацептивы (Марвелон, Логест и др.) – их эффективность под влиянием Нистатина может снижаться, и увеличивается риск возникновения прорывных (межменструальных) кровотечений;
• при сочетании с Нистатином препаратов ретинола – возрастает риск повышения внутричерепного давления.

По отзывам большинства пациентов, принимавших Нистатин в различных формах, он эффективен только при выявлении чувствительности грибков рода Candida к нему. Препарат во всех формах хорошо переносится пациентами: лишь в редких случаях вызывает аллергические реакции и побочные эффекты в виде тошноты, расстройства пищеварения и лихорадочного состояния. Применение Нистатина в виде мази и суппозиториев практически никогда не вызывает аллергических реакций местного характера.

Нистатин, исходя из отзывов многих пациентов, оказывает слабое воздействие на грибковую флору, т. к. устойчивость этих патогенных микроорганизмов к воздействию данного препарата в последние годы существенно возросла.

Некоторые из пациентов считают Нистатин устаревшим препаратом и предпочитают, чтобы врач назначал им противогрибковые средства, которые не требуют такого длительного применения и более удобны в приеме (Флуконазол, Дифлузол, Леворин, Пимафуцин и др.).

Однако имеются отзывы и о случаях, когда современные препараты оказывались неэффективны при лечении кандидоза, а помогал именно Нистатин. Именно поэтому до применения любых противогрибковых средств необходимо проконсультироваться с врачом о целесообразности их применения.

источник