Пимафуцин для санации родовых путей

На поздних сроках беременности, когда встреча с малышом может произойти в любой момент, многие женщины задумываются о подготовке к родам. Одним из этапов подготовки является санация родовых путей перед рождением ребенка. Как проходит эта процедура? Всегда ли нужна санация во время беременности?

Санация родовых путей – это специальная обработка влагалища средствами, уничтожающими болезнетворные микроорганизмы. С этой целью врач назначает препараты, способные справиться с патогенными бактериями, грибами и вирусами. Предполагается, что подобная процедура очищает родовые пути женщины от опасных инфекционных агентов. Цель санации – не дать новорожденному встретиться с патогенной флорой матери и избежать его заражения самыми различными заболеваниями.

Не только малышу угрожают бактерии, поселившиеся во влагалище будущей мамы. Воспалительные процессы в родовых путях могут неблагоприятно сказаться на здоровье только что родившей женщины. После родов матка представляет собой открытую рану, и любая инфекция может довольно быстро проникнуть внутрь. Бактериальное воспаление влагалища признано одной из причин послеродового эндометрита и прочих инфекционных осложнений после родов.

До недавнего времени считалось, что все женщины перед предстоящими родами должны пройти санацию влагалища. Даже при отличном самочувствии и полном отсутствии жалоб все будущие мамы перед рождением ребенка обрабатывали родовые пути антибактериальными препаратами. В настоящий момент от подобной практики отказались. Выяснилось, что бесконтрольное применение антибиотиков снижает местный иммунитет роженицы и приводит к нарушению нормального биоценоза влагалища. Статистика показала, что частота инфекционных осложнений у родильниц и новорожденных на фоне повсеместной санации влагалища меньше не стала, так стоит ли рисковать здоровьем женщины без особой необходимости?

Современные гинекологи считают, что проводить санацию влагалища перед родами нужно только у женщин с выраженным воспалительным процессом. Для выявления проблемы на сроке 30-32 недели все будущие мамы сдают анализ на возможные инфекции. Если в половых путях женщины обнаруживаются патогенные бактерии или грибы, врач рекомендует пройти лечение перед родами. В ситуации, когда анализ не показывает наличие патогенной флоры, санация не проводится.

Санацию проводят и в том случае, когда беременная женщина жалуется на зуд, жжение или неприятные выделения из влагалища. В такой ситуации также проводится бактериологическое исследование, после чего врач назначает лекарственные препараты. На большом сроке беременности могут быть использованы антибиотики без предварительного обследования. В любой момент малыш может появиться на свет, и дожидаться заключения лаборатории не имеет смысла.

После обследования врач назначает лекарственные средства, губительно действующие на обнаруженные бактерии и грибы. Все препараты применяются место в виде вагинальных таблеток, свечей или гелей. Курс терапии длится от 6 до 14 дней. За это время все патогенные микроорганизмы погибают, и на их место приходят лактобактерии – представители нормальной микрофлоры влагалища.

Далеко не всегда слизистая половых путей женщины успевает восстановиться к моменту родов. Для того чтобы помочь нормальной микрофлоре вернуться на положенное ей место, акушеры назначают препараты, содержащие лактобактерии. Во время беременности разрешены к применению «Вагилак» и «Лактагель». Эти средства увеличивают количество лактобактерий во влагалище и тем самым препятствуют рецидиву болезни. После курса восстановительной терапии риск инфицирования малыша сводится к минимуму.

Эффективный антисептик, охватывающий широкий спектр возбудителей. Активен в отношении большинства патогенных бактерий и грибов. Курс терапии – 6 дней.

Препарат эффективен в отношении многих бактерий и грибов рода Кандида. Применяется при молочнице, сочетающейся с бактериальным вагинозом. Длительность лечения – 10 дней.

По своему составу похож на «Клион Д100», но содержит большую дозировку активных веществ. Используется при выраженном воспалении влагалища, вызванном грибами и анаэробными бактериями. Курс терапии – 7 дней.

Антибактериальное и противогрибковое средство широкого спектра действия. В его состав входит преднизолон, что позволяет использовать «Тержинан» при активном воспалении, сопровождающемся сильным зудом и жжением. Длительность терапии – 10 дней.

Препарат активен в отношении многих бактерий (в том числе кишечной палочки и прочей условно-патогенной флоры), а также дрожжеподобных грибов. Курс терапии – от 6 до 13 дней.

Антисептический препарат, эффективный только в отношении бактерий. Не используется при молочнице и бактериальном вагинозе. Длительность терапии – 10-14 дней.

Противогрибковое средство, активно использующееся для лечения молочницы у беременных женщин. Не справляется с бактериями и простейшими микроорганизмами. Курс терапии – 9 дней.

Все местные средства достаточно хорошо переносятся беременными женщинами и не причиняют вреда плоду. В редких случаях возможны аллергические реакции. При появлении сильного зуда и жжения на фоне лечения следует сменить препарат.

Подводя итоги, следует выделить самые важные моменты:

Санация влагалища перед родами проводится только при выявлении патогенных микроорганизмов или при наличии жалоб на патологические выделения.

Подготовка родовых путей должна начинаться за 3 недели до предстоящих родов (лучше на сроке 34-36 недель).

Выбор препарата зависит от выявленных микроорганизмов.

После антибактериальной терапии обязательно проводится восстановление биоценоза влагалища.

Применение лекарственных препаратов возможно только по назначению врача.

источник

С В. Новикова, И.И Левашова, Л.С. Логутова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России

Наличие инфекции половых путей у беременных существенно отягощает течение и исход беременности. Это приводит к росту послеродовых гнойносептических заболеваний и неонатальных инфекций, одной из причин которых является прохождение плода через пораженные родовые пути.

В связи с этим актуален вопрос выбора медикаментозного препарата для проведения санации родовых путей перед родами.

Предлагаемые фармакологические средства не всегда отвечают предъявляемым требованиям по терапевтической эффективности, переносимости и возможности безопасного применения во время беременности.

Появление на фармацевтическом рынке противомикробного и антимикотического препарата тержинан, разработанного в лаборатории доктора Е. Бушара (Франция), значительно улучшило ситуацию и перспективы для лечения вагинитов и кольпитов во время беременности. Этот препарат отвечает современным требованиям противовоспалительной терапии и является комбинированным средством с включением компонентов, необходимых для лечения бактериальных (неомицина сульфат), грибковых (нистатин), паразитарных и смешанных (тернидазол) вагинитов и кольпитов. Входящий в состав препарата преднизолон позволяет реализовать противовоспалительное действие, купируя такие симптомы, как боль, зуд, жжение.

Целью настоящего исследования явился выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата для санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами.

Исследование проведено у 45 беременных, поступивших в 1 акушерскую клинику МОНИИАГ в связи с наличием акушерской патологии или экстрагенитальных заболеваний для лечения и подготовки к родоразрешению. Возраст беременных колебался в пределах от 18 до 39 лет. Первородящих было 27 (60%), повторнородящих — 18 (40%).

Основными показаниями для госпитализации в клинику были: водянка беременных — у 9, сочетанный гестоз легкой степени — у 7, врожденный порок сердца (ОАП) после хирургической коррекции — у 3, миопия различной степени — у 8, привычное невынашивание — у 6, железодефицитная анемия — у 4, многоплодная беременность — у 2, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу — у 3, пролапс митрального клапана — у 3.

У всех 45 беременных лечение кандидозного кольпита во время данной беременности проводилось неоднократно. Обследование на наличие инфекции (хламидии, уреаплазма, герпес, цитомегалия) дало отрицательный результат.

Критерием отбора беременных для исследования явились данные лабораторных исследований: наличие дрожжеподобных грибков в мазках и посевах из влагалища, а также лейкоцитоз во влагалищных мазках. Субъективных жалоб и клинических признаков кольпита не отмечалось. Для санации влагалища 32 беременным с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (основная группа) впервые предложен тержинан. Препарат применяли по 1 вагинальной таблетке перед сном в течение 8-10 дней.

У 13 беременных (контрольная группа) санация родовых путей проводилась путем назначения вагинальных таблеток клотримазол, традиционно применяющихся при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах. Препарат применяли по 1 таблетке (100 мл) 2 раза в сутки в течение 8 дней.

Лабораторные исследования влагалищных мазков, посевов со слизистой влагалища у беременных как в основной, так и в контрольной группах, проводились в динамике: до начала лечения, через 3-4 дня и через 8-10 дней после начала лечения.

У 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы роды произошли через 5-7 дней от начала санации, в связи с чем оценка эффективности действия применяемых препаратов проведена на основании клинических данных. Результаты эффективности лечебного действия тержинана и клотримазола представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1
ДИНАМИКА ЛЕЙКОЦИТОЗА ВО ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКАХ ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

значительный
умеренный
в пределах нормы

*степень выраженности лейкоцитоза во влагалищных мазках: значительный — свыше 20 лейкоцитов в поле зрения; умеренный — от б до 20 лейкоцитов в поле зрения; в пределах нормы — до 6 лейкоцитов в поле зрения.

Таблица 2
ДИНАМИКА ВЫСЕВАЕМОСТИ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

сроки исследования

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

Исследования влагалищных мазков до начала лечения у беременных обеих групп выявили: выраженный лейкоцитоз (20-50 лейкоцитов в поле зрения), обильную палочковую флору, слущенный эпителий в большом количестве. В посевах из влагалища во всех случаях были обнаружены возбудители кольпита — дрожжеподобные грибы рода Candida.

После 3-4 дней у беременных основной группы, леченных тержинаном, при исследовании влагалищных мазков была отмечена положительная динамика: количество лейкоцитов снизилось до 0-12 в поле зрения, флора была скудной, но оставался в большом количестве спущенный эпителий.

В посевах из влагалища дрожжеподобные грибы уже не были обнаружены у 40% беременных, количество колоний значительно уменьшилось у 60% беременных. После 8-10 дней 27 женщин были практически здоровы (у 5 произошли роды после 5-7 дней лечения): количество лейкоцитов во влагалищных мазках уменьшилось до 1-6 в поле зрения, в посевах из влагалища обнаружены палочки Додерлейна в 50% наблюдений, эпидермальный стафилококк — в 18,8% наблюдений, дрожжеподобные грибы не обнаружены ни у одной из пациенток.

У беременных контрольной группы при лабораторном исследовании спустя 3-4 дня сохранялся значительный лейкоцитоз (20-40 лейкоцитов в поле зрения), в посевах из влагалища у всех обследованных обнаружены дрожжеподобные грибы. После 8-10 дней лечения у женщин контрольной группы во влагалищных мазках отмечен умеренно выраженный лейкоцитоз в 30% наблюдений (10-12 лейкоцитов в поле зрения), явлений кольпита не обнаружено в 70% случаев (2-4 лейкоцита и поле зрения). Посевы из влагалища были стерильными у 61,5% пациенток контрольной группы, эпидермальный стафилококк обнаружен у 23,1%, дрожжеподобные грибы выявлены у 15,4% беременных. Оценка результатов санации у 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы проводилась по клиническим данным, поскольку через 5-7 дней от начала лечении у них произошли срочные роды. При осмотре родовых путей после родов у 3 беременных основной группы обнаружены разрывы стенок влагалища. Целостность слизистой влагалища восстановлена. У 3 беременных контрольной группы также имела место травма родовых путей: разрыв промежности 1 степени, разрыв стенки влагалища и разрыв шейки матки II степени -у 1, разрывы боковых стенок влагалища — у 2. При зашивании разрывов обращало на себя внимание, что ткани родовых путей дряблы, легко ранимы, кровоточат при касании. Роды у всех обследованных протекали через естественные родовые пути. У 2 рожениц в связи с наличием экстрагенитальной патологии, требующей ограничения потуг (миопии средней и высокий степени, пороки сердца) производили боковой разрез промежности. Дети родились в удовлетворительном состоянии, без признаков внутриутробного инфицирования при рождении, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

На 3 сутки раннего неонатального периода у 2 детей, рожденных от матерей контрольной группы, выявлены конъюнктивиты. Дети переведены в детскую инфекционную больницу. У 2 матерей послеродовой период осложнился расхождением швов на промежности с последующим заживлением вторичным натяжением. Проведенный анализ показал, что им была проведена санация родовых путей клотримазолом и в посевах из влагалища после 8 дней лечения выявлены дрожжеподобные грибы.

Проведенное исследование подтвердило высокую терапевтическую эффективность препарата тержинан как средства для проведения санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами и кольпитами накануне родов. По сравнению с традиционно применяющимся препаратом клотримазол тержинан быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд, быстрее нормализует флору влагалища и купирует симптомы кольпита. В отличии от клотримазола он применяется 1 раз в сутки, не окрашивает выделения и не пачкает белье. Обладая широким спектром действия, препарат хорошо переносится и является абсолютно безопасным для лечения беременных. Санация родовых путей перед родами тержинаном снижает риск послеродовых гнойно-септических осложнений и неонатальных инфекций.

источник

С В. Новикова, И.И Левашова, Л.С. Логутова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

значительный
умеренный
в пределах нормы

сроки исследования

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

источник

Микозы — группа инфекционно-воспалительных заболеваний, вызываемых грибами. Беременные женщины подвержены данной группе патологий вследствие падения иммунного ответа на попадание возбудителей в организм.

Пимафуцин при беременности показан для терапии грибковых патологий. Лекарство имеет доступную цену, при соблюдении правил приема оно не способствует развитию врожденных аномалий плода.

Активный компонент препарата — Натамицин, относящийся к противогрибковым средствам. Лекарство является полиеновым антибиотиком с широким спектром действия. Медикамент получают из бактерий рода Стрептомицетов.

Натамицин связывается с липидами, находящимися на наружной мембране грибов. За счет данного эффекта нарушается целостность клетки микроорганизма, в нее начинают проникать вредные вещества. Из-за этого наступает смерть паразита.

Препарат обладает высокой эффективностью против различных штаммов грибов рода Кандида. Данные микроорганизмы вызывают заболевание кандидоз (молочницу). Также медикамент используется для лечения патологий, вызываемых другими грибковыми микроорганимзами.

При использовании действующий компонент препарата практически не поступает в кровь, оказывая местное противогрибковое действие. Он метаболизируется в печени, период полураспада составляет около 6 часов. Препарат покидает организм преимущественно через желудочно-кишечный тракт с калом, меньшая часть средства выводится с мочой через почки.

Первая форма выпуска — таблетки, покрытые специальной оболочкой. Они не растворяются в желудке, поэтому поступают в нижние отделы ЖКТ в неизмененном виде. В лекарстве содержится 100 миллиграмм Натамицмина. Таблетки имеют круглую форму, белый цвет, продаются во флаконах по 20 штук в каждом.

Также Пифамуцин выпускается в виде вагинальных суппозиториев, содержащих 100 миллиграмм активного компонента. Свечи имеют торпедовидную форму и светлый оттенок. Препарат продается в контурной упаковке по 3 или 6 суппозиториев.

Третья форма выпуска лекарственного средства — крем для наружного применения. В одном грамме препарата содержится 20 миллиграмм активного компонента. Крем представляет собой белую субстанцию, он продается в тубе из алюминия.

Вагинальные свечи показаны для терапии кандидоза женских половых органов. Также они могут применяться для лечения вагинитов и вульвитов, вызванных другими видами грибов. На 38-39 неделе беременности вагинальные суппозитории используются для санации родовых путей.

Крем Пифамуцин показан для лечения наружных грибковых заболеваний:

микозы кожного и слизистого покрова;
воспаление наружного уха, вызванное грибами.

Медикамент в форме таблеток показан для лечения грибковых заболеваний, вызванных устойчивой флорой. Лекарственное средство ликвидирует источник инфекции, находящийся в кишечнике. Также таблетки Пифамуцин используются в терапии микозов у лиц с патологиями иммунной системы.

В ходе клинических исследований выявлено токсическое действие Натамицина на будущего ребенка. Препарат в высоких дозах может способствовать преждевременному прерыванию беременности и развитию внутриутробной задержке роста плода. Однако все формы Пимафуцина не всасываются в системный кровоток, поэтому не попадают в организм малыша.

Применение препарата Пимафуцин в первом триместре беременности возможно лишь при наличии строгих показаний. На ранних сроках вынашивания наблюдается закладка сердца, головного и спинного мозга, почек и других органов. Прием любых медикаментозных средств в 1 триместре может способствовать развитию врожденных патологий.

Лекарственное средство можно применять во 2 и 3 триместре беременности. На данном сроке плацента хорошо выполняет защитную функцию и не допускает попадания вредных веществ к плоду. Медикамент разрешен к приему до конца периода вынашивания, он не влияет на сократительную деятельность матки.

Препарат в любой форме выпуска можно использовать только после консультации врача. Таблетки назначают в индивидуальной дозировке. Обычно она составляет 400 миллиграмм Натамицина в сутки, разделенных на 4 приема. Таблетки следует запивать небольшим количеством чистой воды без газа. Средняя продолжительность лечения составляет одну неделю.

Пимафуцин в форме суппозиториев используют один раз в сутки. Перед применением следует тщательно помыть руки. Затем женщине нужно принять позу лежа на боку и извлечь препарат из упаковки.

Свечу следует вводить во влагалище указательным пальцем на максимальную глубину. После процедуры будущей матери рекомендуется занимать горизонтальное положение тела в течение 1 часа. Средний курс лечения составляет 3-6 суток. При наличии устойчивой формы заболевания продолжительность терапии может быть увеличена на 2-3 недели.

При грибковых заболеваниях кожи и слизистых крем наносят на предварительно очищенную поврежденную поверхность. Кратность нанесения и продолжительность лечения контролируется врачом. При микозах уха перед использованием крема следует очистить его с помощью ватных палочек.

В случае тяжелого течения грибковых заболеваний возможно комбинирование наружного препарата и таблеток Пифамуцин. При исчезновении клиники патологии рекомендуется продолжить прием препарата в течение 2-4 суток.

Обычно пациенты хорошо переносят лечение Пимафуцином. Препарат не поступает в головной мозг, поэтому он не влияет на внимание и способность к концентрации. В редких случаях лекарственное средство способствует развитию аллергии.

Чаще всего аллергия имеет местные проявления — сыпь, покраснение, зуд. В исключительных случаях у пациентов возникают системные проявления — ангионевротический отек и анафилактический шок.

На фоне приема препарата в таблетированной форме могут возникать симптомы диспепсии — тошнота, рвота, отрыжка, нарушения стула, боли в животе. Реже лекарственное провоцирует вздутие, повышенное газообразование, изменения в цвете каловых масс.

При использовании суппозиториев у будущей матери могут возникнуть дискомфортные ощущения в промежности. Также препарат провоцирует развитие зуда и покраснения влагалища. Крем может стать причиной раздражения и сыпи в месте нанесения. При появлении описанных реакций следует остановить лечение.

На время терапии микозов влагалища рекомендуется приостановить половую жизнь, либо пользоваться презервативами. Для предупреждения рецидива патологии партнеру следует пройти курс лечения кремом.

При температуре 37 С суппозитории трансформируются в вязкую массу, обволакивающую слизистую оболочку половых органов. Через несколько часов препарат выходит из влагалища, поэтому женщина может обнаружить необычные выделения.

Примафунгин — полный аналог Пимафуцина, действующим веществом которого является Натамицин. Препарат выпускается в виде суппозиториев и отпускается без рецептурного бланка. Лекарство показано для терапии кандидоза женских половых органов. Также Примафугин применяется для лечения других грибковых патологий влагалища. Медикамент назначается со втрого триместра периода вынашивания, на более ранних сроках его прием нежелателен.

Тержинан — современный комбинированный препарат, в состав которого входят антибиотики Тернидазол, Неомицин и Нистатин. Вместе они оказывают широкий спектр противомикробного действия, вызывая гибель патогенных грибов, простейших и бактерий. Во время беременности прием медикамента возможен лишь при наличии строгих показаний.

Ливарол — медикамент, действующим веществом которого является противогрибковый препарат Кетоконазол. Он выпускается в виде вагинальных свечей, показан для лечения молочницы. Также Ливарол может быть использован в средствах терапии от других грибковых заболеваний женских половых органов. При местном применении лекарственное средство не попадает в системный кровоток, поэтому его можно использовать на всем протяжении беременности.

Экофуцин — лекарство, в состав которого входит противогрибковый антибиотик Натамицин. Препарат является полным аналогом Пифамуцина, выпускается только в виде вагниальных суппозиториев. Показаниями к использованию медикаментозного средства являются кандидозы женских половых органов и другие менее распространенные грибковые заболевания влагалища. Препарат можно применять на любом сроке беременности, но по возможности следует избегать его использования в первом триместре.

Клотримазол — лекарственное средство, обладающее противогрибковой активностью. Действующим компонентом препарата является одноименное вещество. Клотримазол имеет несколько форм выпуска: вагинальный крем, интравагинальные таблетки, крем и мазь для наружного применения, а также субстанция порошок. Медикамент эффективен в отношении большого числа видов грибов, он используется для лечения воспалительных микозов. Препарат местного способа применения разрешены на протяжении всего периода вынашивания малыша.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Наличие генитальных инфекций во время беременности представляет опасность для матери и плода (преждевременное прерывание беременности, риск антенатального и интранатального инфицирования, развитие гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде).
Цель исследования: оценить клиническую эффективность препарата Бетадин в лечении бактериального вагиноза (БВ), смешанной урогенитальной инфекции и профилактике гнойно-воспалительных осложнений родов.
Материал и методы: в исследование включены 42 беременные на сроке гестации 34–36 нед., в возрасте от 18 до 42 лет, с клиническими признаками БВ. Лечение БВ проводилось всем пациенткам путем назначения препарата Бетадин по 1 свече в сутки во влагалище в течение 14 дней. Эффективность терапии оценивали на основании клинических данных и результатов лабораторных исследований.
Результаты: до лечения при микроскопии влагалищного мазка количество лейкоцитов колебалось от 11 до 32 в поле зрения. На этом фоне в бактериальных посевах были выявлены Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus, а также ключевые клетки (гарднереллы), условно-патогенные штаммы уреаплазмы и микоплазмы, выявленные методами ПЦР.
После лечения при первом и втором контрольных обследованиях методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов выявлено не было.
Анализ течения послеродового периода у 39 из 42 пациенток показал отсутствие достоверно значимых гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, прошедших санацию родовых путей препаратом Бетадин в среднем за 4–6 нед. до родоразрешения.
Выводы: проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных: у 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, Бетадин, смешанная урогенитальная инфекция, повидон-йод.

Для цитирования: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Вересова А.А. Санация родовых путей у беременных перед родами и ее влияние на течение послеродового периода // РМЖ. Мать и дитя. 2017. №2. С. 67-70

Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course
Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A., Veresova A.A.

V.I. Kulakov Scientific Center for Obstetrics, Gynecology, and Perinatology, Moscow

Background. Genital infections in pregnancy are dangerous both to a mother and a child since they are associated with premature birth, high risk of antenatal and intranatal infection, and postnatal purulent inflammatory complications.
Aim. To assess clinical efficacy of Betadine for bacterial vaginosis, mixed urological genital infections, and the prevention of labor purulent inflammatory complications.
Patients and methods. The study included 42 pregnant women (34-36 weeks of gestation) aged 18-42 with clinical signs of bacterial vaginosis. Betadine (1 suppository per day intravaginally for 14 days) was prescribed for bacterial vaginosis in a total of 42 patients. Treatment efficacy was evaluated by clinical data and laboratory tests.
Results. Before the treatment, WBC count was 11-32 cells in FOV as it was demonstrated by the microscopic examination of vaginal wet mount. Bacterial study identified Candida albicans, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus while PCR identified Gardnerella, opportunistic ureaplasma and mycoplasma. After the treatment, PCR did not revealed any opportunistic microbes during the first and the second control visits. 39 of 42 women who received Betadine for vaginal sanation 4-6 weeks before the childbirth had no significant purulent inflammatory complications.
Conclusions. Our study demonstrated high efficacy of Betadine for bacterial vaginosis and mixed urological genital infections in pregnant women. One month after the treatment, clinical symptoms of bacterial vaginosis completely disappeared in 100% of patients, vaginal microbial landscape improved in 96% of patients. Treatment results maintained in postnatal period thus providing the prevention of purulent inflammatory complications in all enrolled women.

Key words: bacterial vaginosis, Betadine, mixed urological genital infection, povidone-iodine.
For citation: Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Lomova N.A. et al. Vaginal sanation in pregnancy and its effect on postnatal period course // RMJ. 2017. № 2. P. 67–70.

Статья посвящена санации родовых путей у беременных перед родами и ее влиянию на течение послеродового периода

Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую эффективность препарата Бетадин при лечении БВ и смешанной урогенитальной инфекции среди беременных. У 100% пациенток через 1 мес. после терапии полностью исчезли клинические симптомы БВ, у 96% нормализовался микробный пейзаж влагалища. Результаты лечения сохранялись и в послеродовом периоде, обеспечивая отсутствие гнойно-воспалительных осложнений у всех пациенток, включенных в исследование.
Успешное лечение БВ зависит от правильной диагностики и патогенетически обоснованной терапии (т. е. лечения, воздействующего на все звенья процесса развития дисбактериоза влагалища). Для предупреждения возникновения новых эпизодов БВ рекомендуется использование вагинальных антисептиков (свечи Бетадин) и пробиотиков.

Только для зарегистрированных пользователей

источник

Санацией называется специальная процедура очищения родовых путей для подготовки их к родам. Назначается она роженицам для того, чтобы предотвратить попадание инфекции в глаза, уши, рот и нос ребенка при его рождении. Кроме того, санация позволяет рожающей женщине избежать воспаления, предотвратив развитие восходящей инфекции.

Еще совсем недавно у врачей-акушеров был принцип, назначать санацию каждой роженице. Объяснялось это огромным количеством очагов инфекций у рожающих женщин, а также частым заражением новорожденных. Правда, поголовная санация не приносила нужного результата.

Проведенные исследования показали, что абсолютная стерильность влагалища может вызвать серьезные последствия. Принимая противомикробные средства при санации, у женщины нарушается нормальная микрофлора, при которой погибают бифидобактерии.

Образовавшиеся «пустые места» занимаются более жизнестойкими представителями микрофлоры, что понижает иммунитет женщины. А это, в свою очередь, приводит к осложнениям при родах, а также в послеродовой период.

Новый подход к решению данной проблемы предполагает проведение диагностики.

И лишь при наличии очага инфекции стоит назначать лечение противомикробными препаратами, с контролем состояния микрофлоры влагалища.

Проще говоря, когда у роженицы все в порядке со здоровьем, проведение санации нежелательно, и более того, опасно. Если же инфекция во влагалище была обнаружена, в этом случае санация необходима.

Проводится санация в течение 3-х недель, начиная с 36-й недели. После, на 39-й неделе женщина делает перерыв, и если роды не наступили, проводится еще одна неделя санации, такая же, как 3-я неделя.

Принцип санации при этом такой: роженица должна принимать 2 различных антисептика в течение первых 2-х недель, убивая при этом «плохие» микроорганизмы. Но вместе с патогенными возбудителями инфекции истребляется и нормальная микрофлора влагалища.

Для восстановления на 3-й неделе вместе с антисептиками применяют и средства для восстановления микрофлоры, если нет кольпита. Если же после второй недели санации у женщины усиливаются выделения, то ей назначают вагинальные свечи.

Нужно также учитывать, что определенный антисептик может подходить не всем, поэтому, если на антисептик возникает аллергическая реакция, его нужно заменить другим.

Практически же санация перед родами представляет собой ежедневное подмывание (но ни в коем случае не спринцевание), антисептическими травами, такими как шалфей, ромашка, зверобой, кора дуба.

Женщине назначаются два антисептических средства из следующего списка: мирамистин, водный раствор хлоргексидина, бальзам Витаон, бальзам Шостаковского (Винилин), раствор Хлорофилла, Элиминатор или крем «Малавтилин».

Применяются данные средства путем нанесения антисептика на тампон, с прикладыванием на ночь. Причем, первую неделю назначаются тампоны с одним антисептиком, а на вторую неделю -с другим.

Что касается третьей недели санации перед родами, тут могут быть варианты.

Например, если женщину ничего не беспокоит и выделений не наблюдается, то нужно использовать тампоны с Бифидокефиром или Лактобактерином, а также с таким кисломолочным продуктом как напиток «Эвита», которые нормализуют микрофлору. Если же у женщины появилась молочница, то на третьей неделе нужно пользоваться свечами, допустим с Нистатином.

Хочется сказать, что назначение женщине перед родами но-шпы. а также свечей с Красавкой имеют под собой цель размягчить влагалище перед родами, но отношения к санации это не имеет.

Предполагается, что подобная процедура очищает родовые пути женщины от опасных инфекционных агентов.

Цель санации – не дать новорожденному встретиться с патогенной флорой матери и избежать его заражения самыми различными заболеваниями.

После родов матка представляет собой открытую рану, и любая инфекция может довольно быстро проникнуть внутрь.

Бактериальное воспаление влагалища признано одной из причин послеродового эндометрита и прочих инфекционных осложнений после родов.

До недавнего времени считалось, что все женщины перед предстоящими родами должны пройти санацию влагалища. Даже при отличном самочувствии и полном отсутствии жалоб все будущие мамы перед рождением ребенка обрабатывали родовые пути антибактериальными препаратами. В настоящий момент от подобной практики отказались.

Выяснилось, что бесконтрольное применение антибиотиков снижает местный иммунитет роженицы и приводит к нарушению нормального биоценоза влагалища.

Статистика показала, что частота инфекционных осложнений у родильниц и новорожденных на фоне повсеместной санации влагалища меньше не стала, так стоит ли рисковать здоровьем женщины без особой необходимости?

Современные гинекологи считают, что проводить санацию влагалища перед родами нужно только у женщин с выраженным воспалительным процессом.

Для выявления проблемы на сроке 30-32 недели все будущие мамы сдают анализ на возможные инфекции. Если в половых путях женщины обнаруживаются патогенные бактерии или грибы, врач рекомендует пройти лечение перед родами.

В ситуации, когда анализ не показывает наличие патогенной флоры, санация не проводится.

Санацию проводят и в том случае, когда беременная женщина жалуется на зуд, жжение или неприятные выделения из влагалища.

В такой ситуации также проводится бактериологическое исследование, после чего врач назначает лекарственные препараты. На большом сроке беременности могут быть использованы антибиотики без предварительного обследования.

В любой момент малыш может появиться на свет, и дожидаться заключения лаборатории не имеет смысла.

Во время беременности разрешены к применению «Вагилак» и «Лактагель». Эти средства увеличивают количество лактобактерий во влагалище и тем самым препятствуют рецидиву болезни.

После курса восстановительной терапии риск инфицирования малыша сводится к минимуму.

Подводя итоги, следует выделить самые важные моменты:

Санация влагалища перед родами проводится только при выявлении патогенных микроорганизмов или при наличии жалоб на патологические выделения.

Подготовка родовых путей должна начинаться за 3 недели до предстоящих родов (лучше на сроке 34-36 недель).

Выбор препарата зависит от выявленных микроорганизмов.

После антибактериальной терапии обязательно проводится восстановление биоценоза влагалища.

Применение лекарственных препаратов возможно только по назначению врача.

мы уменьшаем шанс иметь восходящую инфекцию при длительном безводном периоде, частых вагинальных осмотрах и т.п.

Существует множество методов санации. Мы приводим один из вариантов.

С 36 недели беременности необходимо пройти 3-х недельную санацию.

Потом 39 неделя (4-я неделя санации) — перерыв. Если роды не наступили, то 5-я неделя так же как 3-я.

Принцип: — Необходимо использовать 2 разных антисептика в первые 2 недели для того, чтобы убить “плохие” микроорганизмы.

Но вместе с “плохими” патогенными возбудителями мы убиваем и “хороших”, т.е. нормальную микрофлору влагалища. Поэтому в 3-ю неделю мы подсеваем “хороших”, если нет кольпита.

Часто после первых 2 недель усиливаются выделения, тогда необходимы лечебные вагинальные свечи.

Не всем подходят все препараты. Если есть на 2-3 день применения какая-нибудь аллергическая реакция на какой-нибудь антисептик – его надо менять на другой.

Практически необходимо делать следующее:

Каждый вечер подмываться (не спринцеваться!) настоем любой антисептической травы (ромашка, зверобой, шалфей, кора дуба).Если есть проявления молочницы, то необходимо убирать пальцем выделения из влагалища 1-2 раза в день.

Необходимо использовать 2 антисептика из следующего списка:

Крем «Малавтилин» (Артлайф).

Хлоргексидин (водный раствор)

Винилин (бальзам Шостаковского)

1 — я неделя. тампоны с любым из антисептиков на ночь

2 — я неделя: тампоны с другим из антисептиков. Тоже на ночь.

3- я неделя. Возможны варианты:

Если молочница усилилась, то необходимо использовать лечебные свечи, например с Нистатином. По поводу лечебных свечей необходимо проконсультироваться с врачом.

Если слизистая влагалища рыхлая, то необходима дополнительная неделя (перед подсеванием флоры) — тампоны с маслом чайного дерева (2 капли масла чайного дерева на столовую ложку подсолнечного масла).

Если выделения не усилились и ничего не беспокоит, то можно использовать тампоны с Лактобактерином или Бифидокефиром («Клевер») или кисломолочный напиток «Эвита» для нормализации мкфлоры. Можно капсулы Бифиформ разводить в чайной ложке воды и использовать их тоже на тампоне.

Некоторым женщинам трудно ввести влажный тампон во влагалище – тогда можно впрыснуть жидкий антисептик (3-5 мл) шприцом без иглы и заткнуть ваткой влагалище на ночь.

Необходимо отметить, что широко назначаемые перед родами но-шпа и свечи с Красавкой (ректально), никакого отношения к санации родовых путей не имеют.

Их назначают для подготовки шейки матки беременным, у которых есть риск медленного раскрытия: поздним первородящим, тем, у кого было прижигание эрозии шейки матки и т.п.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что методов санации множество и они очень индивидуальны.

Источники: http://www.ja-zdorov.ru/blog/sanaciya-rodovyx-putej-pered-rodami/, http://club-mam.com/before-childbirth/sanatsiya-pered-rodami.html, http://www.materinstvo.ru/art/sanazia

Когда новоиспеченная беременная приходит на учет в женскую консультацию, гинеколог первым делом назначает диагностику на предмет половых инфекций и берет мазок из влагалища.

Одним из обязательных условий для нормального развития плода является чистота влагалища матери. Любая инфекция представляет риск и угрозу как собственно беременности, так и малышу.

Поэтому при обнаружении патогенной флоры с ней начнут борьбу.

В конце срока, за несколько недель до родов, эту же процедуру следует пройти заново.

Не вылеченные половые инфекции могут, во-первых, заразить младенца во время прохождения родовыми путями, во-вторых, стать причиной осложнений в родах и после них, в-третьих, затруднено лечение в послеродовом периоде, когда из-за грудного вскармливания и выделения лохий применение множества препаратов будет невозможным.

Многие женщины насторожено относятся к назначениям гинеколога относительно санации родовых путей. Санация перед родами – это и есть очищение родовых путей от вероятных болезнетворных микроорганизмов. Но так ли она необходима, задаются вопросом будущие мамы?

Одно время санацию перед родами проводили в обязательном порядке всем женщинам. При этом убивалась всякая флора во влагалище – и патогенная, и нормальная вместе с ней.

А поскольку свято место в природе пусто не бывает, то освободившиеся норки занимали другие бактерии, но только самые стойкие среди всех – то есть те, что посильней. Причем их, конечно же, подсаживали искусственным путем.

Таким образом, иммунитет женщины резко падал, и вскоре врачи признали, что проводить поголовную санацию перед родами – не самая лучшая идея.

Сегодня к вопросу подходят более взвешено и предусмотрительно. На 33-34 неделе будущую маму направляют на предродовую диагностику на предмет выявления половых инфекций. Если таковые будут обнаружены, их начнут лечить подходящими для этого препаратами.

Обычно беременной перед родами приписывают вагинальные свечи для лечения наличествующей инфекции. Чаще всего будущим мамам досаждает молочница.

Причем, если она обостряется на протяжении всего срока вынашивания малыша, то некоторые врачи предпочитают только бороться с симптомами (делать компрессы из кефира, подмываться содой и так далее, чтобы снять зуд и раздражение).

Лечение в таких случаях бывает малоэффективным: через небольшое время молочница обостряется вновь. Поэтому именно лечить кандидоз есть смысл уже перед самими родами, чтобы было наверняка, как говорится.

Для лечения молочницы перед родами могут быть назначены самые разные вагинальные свечи и таблетки. Каждый врач отдает предпочтение какому-то препарату. Среди них Нистатин, Флуомизин, Клион Д. Тержинан, Гексикон, бура с глицерином и прочие.

Учтите, что вам могут быть назначены препараты для подготовки шейки матки к родам (Но-шпа, свечи Красавки ректально и другие). К санации родовых путей они не имеют никакого отношения.

В общем, девочки, если ваш гинеколог назначает вам санацию родовых путей без предварительной диагностики и выявления конкретной инфекции – так, на всякий случай – не соглашайтесь. Это может быть небезопасно.

Но если инфекция найдена, то вылечить ее до наступления родов необходимо! Отнеситесь к этому со всей серьезностью. Правда, при этом обязательно должен осуществляться контроль микрофлоры влагалища.

И ничего не бойтесь: лишние переживания вам ни к чему даже сейчас, в конце беременности. Настройте себя на благополучные роды и готовьтесь к встрече с крохой!

Специально дляberemennost.net — Елена Кичакa

Поскольку в большинстве своем беременность представляет собой серьезный, осознанный шаг женщины, то, прежде чем зачать ребенка, будущие родители стремятся подготовиться как можно лучше.

В подготовку входит не только насыщение организма необходимыми микроэлементами, но и выявление и лечение имеющихся заболеваний.

Ни в коем случае нельзя беременеть, если вы находитесь в фазе обострения какой-либо болезни, поскольку в течение следующих сорока недель большинство таблеток и пилюль будут вам запрещены.

Итак, если вы планируете или же подозреваете наступление беременности, то отравляйтесь на прием к акушеру-гинекологу. Первое, что он сделает – выпишет вам направления на различные анализы. чтобы выявить имеющиеся проблемы. Ведь инфекции, аккумулирующиеся во влагалище, вполне могут стать причиной развития внутриутробных патологий у ребенка.

Поэтому главная задача будущей мамы – следить за своим здоровьем и периодически проверять, нет ли у нее болезнетворных бактерий, представляющих опасность для малыша. Плановые обследования проводятся три раза в течение девяти месяцев.

Если в первом и втором триместре выявлены такие заболевания как, например, кандидоз, врачи не стремятся проводить беременной женщине серьезного лечения. Связано это с особенностями ее иммунитета, который, как правило, снижен. А вот в третьем триместре этим вопросом следует озадачиться.

Поскольку в родах малыш продвигается по родовым путям, то наличие патогенной микрофлоры способствует не только развитию серьезных заболеваний, но может даже привести к летальному исходу маленького и беззащитного ребенка.

Могут оставшиеся инфекции навредить и самой роженице, как во время родов, так и после них. Так, например, мышцы матки и влагалища под действием болезнетворных бактерий становятся рыхлыми, а во время родов очень важна их эластичность, которая в подобной ситуации сведена к нулю.

Если роженица получит родовые травмы, то можно готовиться к тому, что заживать они будут очень долго и болезненно, поскольку при грудном вскармливании запрещен прием большинства препаратов. Сама матка также находится в опасности из-за риска заражения.

Именно поэтому некоторое время назад была достаточно широко распространена санация родовых путей перед родами.

Ранее санация при беременности была обязательна для любой женщины, выходящей на финишную прямую.

Санация родовых путей перед родами предполагала использование антисептических средств в течение пятнадцати дней, а убитую микрофлору предлагалось заселить лактобактериями.

Поскольку санация перед родами очищает влагалище и родовые пути от всех бактерий, она убивает еще и естественную микрофлору, что приводит к снижению иммунитета.

Именно поэтому санация влагалища перед родами у всех без исключения беременных была сменена индивидуальным подходом, когда женщине назначают обследование и лишь в случае реальной необходимости делают санацию перед родами. Поэтому если сейчас беременной женщине назначают подобную процедуру, то, скорее всего, врачи увидели реальную угрозу для матери или ребенка.

Кроме того, изменился и сам процесс санации родовых путей перед родами – антисептики, которые имеют общее действие, заменили узконаправленными препаратами, воздействующими на конкретные бактерии, выявленные у женщины.

Одним из самых распространенных заболеваний в период вынашивания ребенка является молочница. Зачастую она имеет очень неприятные симптомы, такие как зуд, неприятный запах и обильные выделения. От молочницы бывает довольно сложно избавиться, поскольку ее причины не сводятся к наличию бактерий во влагалище.

Появляется она при нарушении микрофлоры, которое может быть вызвано чем угодно, вплоть до дисбактериоза. Ближе к родам врачи назначают специальное лечение средствами, разрешенными во время беременности. Чаще всего женщинам назначают свечи.

Среди наиболее популярных средств, используемых для санации влагалища перед родами – тержинан, гексикон, полижинакс, флуомицин, бетадин.

Таким образом, санация при беременности не является процедурой, обязательной для всех, но если на обследовании перед родами было выявлено какое-либо заболевание мочеполовой системы, то санация очень желательна, поскольку от состояния вашего здоровья напрямую зависит жизнь и здоровье вашего ребенка. К тому же это может быть очень полезно для вас лично.

Будущие мамы часто скептически относятся к вопросу необходимости санации родовых путей, процедуре перед родами, уничтожающей болезнетворные микроорганизмы. А на самом деле, так ли уж необходима эта процедура?

Раньше бытовала практика, когда всем без исключения женщинам, проводили санацию перед родами. Основным недостатком этой процедуры был тот факт, что в ходе санации погибала как болезнетворная флора, так и нормальная, присущая здоровой женщине.

Но «образовавшийся вакуум» требовал заполнения, и взамен одним бактериям приходили другие, только уже избранные, те, что посильней. Они занимали «пустоты» и размножались. Как правило, все это достигалось искусственным путем.

В результате таких манипуляций резко снижался иммунитет женщины, что в преддверии родов, естественно, было совсем не нужно, поэтому санацию родовых путей исключили из списка обязательных предродовых процедур.

Теперь эта процедура назначается только беременным, у которых на сроке 33-34 недели обнаружили путем анализов какие-либо инфекции, которые требует немедленного лечения лекарственными препаратами.

Санация проводится, как правило, вагинальными свечами, подобранными в зависимости от возбудителя инфекции.

Самой распространенной проблемой практически всех беременных женщин, является молочница, досаждающая часто на протяжении всего срока вынашивания ребенка. В ходе беременности назначают компрессы из кефира, спринцевания содой и т.д.

так как лечение препаратами приносит кратковременный эффект, а затем зуд и выделения появляются вновь.

Поэтому лечить молочницу лучше всего непосредственно перед родами для достижения максимального эффекта. Как правило, у каждого врача-гинеколога есть свой «арсенал» вагинальных свечей, которые они назначают роженицам. К эффективным препаратам относится:

Если проблема не запущена, может помочь и бура в глицерине.

При санации не назначаются препараты, которые подготавливают шейку матки к родам (свечи, содержащие красавку, но-шпа и др.)

Последний месяц беременности считается уже дородовым периодом. Это очень ответственное и волнительное время для будущей мамы, ведь ей нужно закончить подготовки к встрече с малышом.

В этот период приходится чаще посещать врача, если есть показания, проводится санация родовых путей перед родами то есть очищение их от патогенной микрофлоры.

В свое время эта процедура назначалась всем беременным, но практика показала не только бесполезность, но и вред очищения влагалища от бактерий, так как вместе с болезнетворными микроорганизмами уничтожались и полезные, что приводило к резкому снижению иммунитета женщины.

На сроке беременности 32-36 недель будущая мама сдает последний блок анализов, в том числе мазок на флору из влагалища.

Этот важный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры родовых путей, слизистой, выявить наличие инфекций и воспалений, определить возможную угрозу инфицирования плода во время родов, вероятность разрывов и трещин и т.д.

Такой анализ, как правило, сдают перед родами все беременные. Если результаты анализов будут не в норме, то врач назначит санацию перед родами.

Эта процедура длительная, проводится в течение трех недель перед родами, примерно с 36 по 39 неделю, первые две недели принимаются антибиотики, вымывающие микрофлору влагалища, а на третьей неделе добавляется препарат, восстанавливающий нормальную микрофлору родовых путей. После этого делается недельный перерыв. Если роды не наступили, то беременная продолжает лечение по схеме третьей недели санации.

Процедура очищения родовых путей включает в себя подмывания (не спринцевания!) отваром лекарственных трав (ромашка, шалфей), раствором пищевой соды для снятия жжения и зуда, а также лечение антисептическими препаратами (вагинальные свечи и таблетки) по назначению врача в зависимости от диагноза.

Санация перед родами необходима, так как лечение инфекций влагалища после родов затрудняется из-за того, что антибактериальные препараты, применяемые с этой целью, противопоказаны в период грудного вскармливания.

Кроме того, в процессе родов ребенок, проходя через родовые пути матери, получает инфекцию через уши, глаза, нос и рот, кожные покровы, патогенные микроорганизмы могут попасть в дыхательные пути и в легкие.

Инфицирование может повлечь тяжелое заболевание, и даже гибель новорожденного.

Поэтому, при наличии показаний, беременная обязательно должна по назначению врача провести санацию.

Некоторым беременным незадолго перед родами назначают вагинальные свечи. На вопрос «зачем», акушер-гинеколог может ответить – санация родовых путей.

Что же такое эта «санация»? Кому и, самое главное, для чего она нужна? И нужна ли она на самом деле?

Ответить на этот вопрос однозначно довольно сложно. Без сомнений, есть беременные, которые нуждаются в санации родовых путей перед родами, однако в большинстве случаев в этой, не самой приятной процедуре, нет никакой необходимости, и во всем мире санация родовых путей перед родоразрешением массово не предлагается.

Санация родовых путей – это специальная обработка, очищение родовых путей от патогенной флоры, которая может присутствовать во влагалище. Санацию производят самыми различными препаратами, от знакомого всем «Пимафуцина» и «Клотримазола» до сложных антибиотиков и антисептиков, а также их комбинаций.

Возможно применение препаратов в виде вагинальных таблеток и суппозиторий, спринцеваний, мазей, а также установка тампонов с лекарственными средствами.

В процессе санации родовых путей погибает не только патогенная, но и полезная флора, поэтому процедура санации предусматривает и последующее подселение «хороших» бактерий с целью восстановления микрофлоры.

Не так давно процедура санации в нашей стране была обязательной для всех рожениц. Современные же протоколы ведения беременности и родов этой процедуры уже не предполагают без наличия серьезных показаний.

Связано это с тем, что санация продемонстрировала не только недостаточную эффективность при массовом использовании, но и негативно влияла на общее состояние здоровья женщины.

Уничтожение флоры родовых путей с дальнейшим искусственным ее обновлением подрывает иммунитет, который так необходим молодой маме.

Те, кто рожал первого ребенка лет 10-15 назад и рожает второго или третьего малыша сегодня, нередко говорят о «халатности» в современных роддомах — и постельное белье в роддомах предлагают привозить из дому, и домашнюю одежду, а уж посетителей при наличии простых анализов пускают с утра и до позднего вечера. Просто тотальная «антисанитария»!

На сегодня исследования убедительно доказывают, что стерильность в естественных родах не только не обязательна, но даже вредна. При поддержании стерильности место «родных» бактерий, не вызывающих проблем, уверенно занимают больничные штаммы, лечение которых может оказаться очень непростым.

Именно поэтому сегодня в роддомах отошли от поддержания стерильности и организовывают роды и пребывание роженицы с новорожденным так, чтобы малыш как можно больше контактировал с мамой и домашними предметами, а не с больничной средой.

Так организм ребенка заселяется «родной» микрофлорой, которая ждет его дома.

Решение о необходимости санации должен принимать компетентный специалист, причем только на основании результатов анализов. Если ваш врач рекомендует вам провести санацию родовых путей, не опираясь на результаты анализов, то можно рекомендовать обратиться за консультацией к другому специалисту – санация родовых путей без показаний крайне нежелательна.

Санация может быть рекомендована в том случае, если анализы выявили патогенную микрофлору влагалища перед родами. Чревато это тем, что ребенок может быть инфицирован при прохождении родовых путей.

К тому же, нередко инфицированные ткани отличаются рыхлостью, высок риск образования внутренних разрывов.

Болезнетворные микроорганизмы могут стать причиной и длительного восстановительного период, плохого заживления разрывов и разрезов после родов.

Не следует путать санацию родовых путей и подготовку шейки матки к родам. Для расслабления мышц и размягчения шейки матки могут использоваться ректальные и вагинальные суппозитории и специальные гели. Если вы не уверены в назначении врача, уточните, с какой именно целью вам назначены те или иные препараты.

Mythbuster Просветленный (34557) 6 лет назадА я услышала на лекциях по «акушерству и гинекологии», однако не вижу оснований делать ее всем поголовно. Я уже в вопросе про санацию писала про бактерицидные свойства отходящей перед родами пробки.

Никакая санация РП не нужна, если только нет особых указаний. Ну то есть, если роженица условно здорова, не больна ЗППП, то ничем у нее ребенок не заболеет и молочницей в том числе. А если у женщины гонорея, трихомоноз, генитальный герпес в фазе обострения и пр.

(это гинеколог сразу заметит при осмотре) , вот тогда нужна санация.

Все таки профилактика не должна быть на уровне фанатизма! А то последние десятилетия врачи для собственной перестраховки чего только не придумают.

Читайте также: Отзывы о креме пимафуцин

Причем им не важно что потом будет с ребенком вследствие воздействия лекарств, им важно чтобы в роддоме у них ничего не обнаружилось, чтобы им (врачам) лишних бумажек не писать.

*MAD* Оракул (58167) 6 лет назад

Обаяние ШармоМ Оракул (87842) 6 лет назадВсем беременным перед родами необходимо санировать (очистить) родовые пути, т. к. : при прохождении ребенка инфекция может попасть в глазки, нос, рот. если во влагалище есть хоть небольшое воспаление, то можно получить трещины слизистой влагалища. мы уменьшаем шанс иметь восходящую инфекцию при длительном безводном периоде, частых вагинальных осмотрах и т. п. Существует множество методов санации. Мы приводим один из вариантов. С 36 недели беременности необходимо пройти 3-х недельную санацию. Потом 39 неделя (4-я неделя санации) — перерыв. Если роды не наступили, то 5-я неделя так же как 3-я. Принцип: — Необходимо использовать 2 разных антисептика в первые 2 недели для того, чтобы убить “плохие” микроорганизмы. Но вместе с “плохими” патогенными возбудителями мы убиваем и “хороших”, т. е. нормальную микрофлору влагалища. Поэтому в 3-ю неделю мы подсеваем “хороших”, если нет кольпита. Часто после первых 2 недель усиливаются выделения, тогда необходимы лечебные вагинальные свечи. Не всем подходят все препараты. Если есть на 2-3 день применения какая-нибудь аллергическая реакция на какой-нибудь антисептик – его надо менять на другой. Практически необходимо делать следующее: Каждый вечер подмываться (не спринцеваться! ) настоем любой антисептической травы (ромашка, зверобой, шалфей, кора дуба). Если есть проявления молочницы, то необходимо убирать пальцем выделения из влагалища 1-2 раза в день. Необходимо использовать 2 антисептика из следующего списка: Крем «Малавтилин» (Артлайф) . Мирамистин Хлоргексидин (водный раствор) Винилин (бальзам Шостаковского) Бальзам Витаон Элиминатор (Neways) Раствор Хлорофилла. 1 — я неделя : тампоны с любым из антисептиков на ночь 2 — я неделя: тампоны с другим из антисептиков. Тоже на ночь. 3- я неделя. Возможны варианты: Если молочница усилилась, то необходимо использовать лечебные свечи, например с Нистатином. По поводу лечебных свечей необходимо проконсультироваться с врачом. Если слизистая влагалища рыхлая, то необходима дополнительная неделя (перед подсеванием флоры) — тампоны с маслом чайного дерева (2 капли масла чайного дерева на столовую ложку подсолнечного масла) . Если выделения не усилились и ничего не беспокоит, то можно использовать тампоны с Лактобактерином или Бифидокефиром («Клевер» ) или кисломолочный напиток «Эвита» для нормализации мкфлоры. Можно капсулы Бифиформ разводить в чайной ложке воды и использовать их тоже на тампоне. Некоторым женщинам трудно ввести влажный тампон во влагалище – тогда можно впрыснуть жидкий антисептик (3-5 мл) шприцом без иглы и заткнуть ваткой влагалище на ночь.

Необходимо отметить, что широко назначаемые перед родами но-шпа и свечи с Красавкой (ректально) , никакого отношения к санации родовых путей не имеют.

Их назначают для подготовки шейки матки беременным, у которых есть риск медленного раскрытия: «поздним» первородящим, тем, у кого было прижигание эрозии шейки матки и т. п.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что методов санации множество и они очень индивидуальны.

infekcia2008 Искусственный Интеллект (135675) 6 лет назад

Слышала, потому что училась в медучилище.
Только это в основном речь идет о тех, у кого в мазке на флору нашли что-то патологическое перед родами: стрептококк, стафилококк, грибы, и проч. Тогда в срочном порядке санируют родовые пути с помощью вагинальных суппозиториев, в основном.

веселый хомячек Профи (706) 6 лет назад

О гигиене? ДА Я знаю. Жалко, что некоторые женщины впервые о ней узнали в 31 год.
Или вам не понятно, что такое санация? — подмывайся!

Lyudmila Просветленный (27263) 6 лет назад

Санация перед родами одна из составляющих подготовки к родам. Она представляет собой очищение родовых путей от патогенных микроорганизмов. Всем ли нужна санация перед родами, для чего ее проводят и как осуществляют эту процедуру – давайте разберемся в этих вопросах.

Патогенная микрофлора может присутствовать и у здоровой женщины, но никак себя не проявлять: то есть быть в малом количестве и неактивной фазе (пределы нормы).

В таких случаях санация родовых путей не нужна и даже может принести вред, поскольку микрофлора половых органов очищается не только от вредных, но и полезных микроорганизмов. А это в свою очередь может привести к снижению иммунитета. Сниженный иммунитет — достаточно частая причина осложнений в послеродовом периоде.

Поскольку цель санирования — устранить патогенную микрофлору, которая превышает норму, то прежде чем заняться процедурой «очистки» родовых путей необходимо выяснить есть ли та самая патогенная микрофлора.

Для этого сдают мазок на флору в конце беременности (в промежутке 32-36 недели беременности), т.к. если вдруг обнаружатся отклонения по результатам анализа, то будущая мама сможет успеть привести в норму микрофлору родовых путей.

А вот для чего. Когда малыш рождается, он вплотную соприкасается глазами, ушками, носиком, ротиком, другими кожными покровами со стенками родовых путей, а также может заглатывать выделения, смазку и т.д.

Если микрофлора родовых путей патогенна, то увеличивается риск возникновения у ребенка в послеродовом периоде различных инфекций (например, конъюнктивит, молочница в полости рта и т.д.).

Помимо этого «плохая» флора неблагоприятно влияет на состояние тканей родовых путей, что очень часто становится причиной трещин, разрывов во время родов.

Наиболее распространенная проблема, с которыми борются будущие мамы, молочница. Но кроме молочницы могут быть обнаружены такие неприятности как генитальный герпес и другие заболевания половых путей.

Чтобы избежать негативных последствий, необходимо провести ряд мер по «очищению» родовых путей.

Стоит отметить, что если по результатам анализов были обнаружены инфекции половых путей, то и вашему партнеру необходимо пройти лечение.

Прежде чем перейти к описанию как осуществляется санирование хочу отметить: методов санации достаточно много и лечение должно проводиться по назначениям врача, т.к. специалист подбирает препараты в зависимости от результата анализов и индивидуальных особенностей будущей мамы.

Лечение проводят не менее 3 недель. В первые две недели идет борьба с патогенной микрофлорой, на 3 неделе восстанавливают микрофлору, заселяя ее полезными бактериями.

Если роды после лечения не наступили, то делается недельный перерыв, после которого возобновляются меры по заселению полезных бактерий.

Для очищения родовых путей применяют антисептики. Это могут быть отвары шалфея, зверобоя или ромашки для подмывания половых органов (спринцевания делать нельзя). Раствор пищевой соды снимает ощущения зуда и жжения.

Помимо этого врач может назначить антисептики в форме свечей или таблеток, направленные на борьбу с определенными патогенными микроорганизмами (наиболее распространенные препараты: мирамистин, винилин, раствор хлорофилла, клотримазол, тержинан и т.д.).

Хочу отметить, что на грибок кандиды антибиотики широкого спектра не действуют, а, значит, антибактериальная терапия должна включать в себя борьбу непосредственно с самим грибком (противогрибковые антибиотики, например, нистатин — он содержится в тержинане)

Если назначенный препарат вызывает дискомфорт, возникает аллергия, то его следует заменить, проконсультировавшись с врачом.

По прошествии 2 недель лечение может пойти по разным направлениям.

Если усилились выделения, то в таких случаях применяют лечебные вагинальные свечи.

Если же выделения не беспокоят, то для восстановления микрофлоры, например, применяются лактобактерин, бифидокефир, витафлор.

У меня была страшная молочница всю беременность и ничего не помогало. во время родов все все вышло как говорила врач во время родов все снесет и действительно с тех пор никакой молочницы. не надо ничего делать никаких клотримазолов уже не поможет потом будете делать процедуры когда все заживет если вообще будет в этом необходимость.Или у вас кесарево намечается?

При кесаревом всё равно выделения будут идти послеродовые, это неважно.

» Дописано позже
Ребёнку такая молочница не вредит, наоборот, это был первый младенец без белого язычка, и разрывов у меня не было.

Я тоже думаю что не вредит. У меня у дочи вообще не было никакой молочницы хотя со мной что то жуткое было во время беременности. У меня были 2 роды и я считаю куда важнее правильное поведение во время родов я ходила на курсы мне очень помогло знание как себя вести на разных этапах а когда 1 раз рожала не придала этому значения были проблемы.

Спасибо девочки . Но. мой беречатый мосКК, я так и не поняла толком . можно или нет? Ведь если пробки нет, лекарство прямяком ТУДА пойдет .

боюсь навредить карапузику Что малышу молочница скорее всего не передастся эт хорошо, но вот разрывов бы очень не хотелось. У меня на фоне молочницы такие прелести тварятся (с зудом, покраснениями, и натянотостью кожи .

что такое чувство, если оттуда кто то полезет . то я вся потрескаюсь просто ). Блин, ну за что ж такие напасти в самом конце

Откровенн@я. разрывы не от этого.я рожала второго с недолеченной-не было.
Риск в разрыве пузыря преждевременном.но вы уже доносили.

есть ещё малавит и мирамистин.Для санации влагалищной.И подготовки родовых путей.

Тампонами можно санировать.

ЗАЛОИН называется та таблетка.кстати,когда врач её назначала-про пробку ничего не спрашивала.Во первых-ребёнок у вас в пузыре.И вообще-там свои законы осмоса..Если боитесь-попробуйте использовать влагалищный колпачок-диафрагму.

Очень быстрый эффект.У меня даже стенки кровоточили от отёка и за день всё прошло.

Природа заботливо рассчитала и обеспечила все необходимые для появления на свет нового человека условия.

При беременности в организме женщины происходит перестройка работы эндокринных органов и органов дыхания, увеличивается подвижность суставов, изменяется анатомия и физиология органов репродуктивной системы.

Одной из особенностей протекания беременности служит отхождение перед родами слизистой пробки из цервикального канала матки.

Шейка матки половозрелой женщины вырабатывает особую жидкость со слабощелочным рН — цервикальную слизь. Эта слизь состоит из белков-гликопротеинов, аминокислот, ферментов, сахаров и воды. Она нужна для защиты сперматозоидов от губительного воздействия кислой среды влагалища при их проходе через женские половые пути.

Когда в маточной трубе соединяются ядра самой маленькой и самой большой клеток организма человека – мужского сперматозоида и женской яйцеклетки – образуется зародыш, или плодное яйцо.

Как только зародыш попадает в полость матки и закрепляется на слизистой ее стенки, женский организм включает режим сохранить беременность! Образование в шейке матки защитной пробки – часть этого особого режима.

Цервикальная слизь, которая продуцируется цилиндрическим эпителием, под действием гормона прогестерона становится более густой и вязкой, и уже к концу первого месяца беременности полностью перекрывает шеечный канал. Ее предназначение — не допустить проникновения в матку инфекции, к примеру, при занятии сексом или купании.

По мере приближения срока родов перекрывающая цервикальный канал плотная и эластичная слизистая пробка разжижается.

Это происходит под действием гормона эстрогена, который организмом беременной женщины в предродовой период выделяется в повышенном количестве. Одновременно с этим укорачиваются и разглаживаются ткани шейки матки.

Освобождая ребенку свободный выход, защитная пробка выжимается из шеечного канала и удаляется через влагалище.

Отхождение родовой пробки — один из трех достоверных признаков близких родов. Два других признака — излияние околоплодных вод и родовые схватки – свидетельствуют о уже начавшейся родовой деятельности.

Пробка в большинстве случаев выходит раньше – за несколько дней до родов, и время ее выхода сугубо индивидуально. Это может произойти и за две недели до родов, и непосредственно во время родов.

Все эти варианты – нормальны, и беспокойства внушать не должны.

Как определить, что отходит пробка перед родами? Родовая пробка выглядит как плотный сгусток прозрачной слизи, напоминающий сырой яичный белок, желе или морскую медузу.

Ее средний объем – около двух столовых ложек, цвет – молочно-белый, желтоватый или розоватый.

Не страшно, если слизь имеет небольшое количество кровянистых фрагментов, поскольку мелкие капилляры при начавшемся расширении шейки матки могут повреждаться.

Родовая пробка может выходить по частям, за несколько раз, или отойти во время совершения утреннего туалета. Так что если роды уже начались, а вы так и не зафиксировали факт выхода слизистой пробки – ничего страшного: возможно, вы этого просто не заметили, или ваша родовая пробка еще на месте, и отойдет вместе с плодными водами.

Если вы обнаружили выход слизистой пробки, лучше всего далеко от дома не уезжайте, и будьте готовы быстро собраться в родильный дом. Постарайтесь уделять больше внимания личной гигиене – чаще менять нательное и постельное белье, пользоваться душем, а не ванной. И еще: вам придется отказаться от сексуальных контактов, если до сих пор таковые имели место – защита ведь снята.

Поводом для внепланового обращения к врачу могут быть следующие ситуации:

Если родовая пробка состоит преимущественно из крови или после выхода слизистого сгустка появились обильные кровянистые выделения. Это может говорить о процессе отслоения плаценты;
Если пробка отошла раньше, чем за 2 недели до предполагаемого срока родов. В этом случае не исключается возможность, что начинаются преждевременные роды.
Если выделения, которые вы приняли за родовую пробку, имеют не желеобразную, а жидкую консистенцию, и появляются постоянно, усиливаясь при движении или напряжении мышц пресса. Возможно, что это подтекают околоплодные воды, что при сроке до 37 недель опасно.

Однако даже в случае, когда имеет место одна из вышеописанных нештатных ситуаций, не следует впадать в панику – современная медицина вполне успешно справляется с такими проблемами, и большинство случаев заканчиваются успешными родами.

Санация перед родами, нужна ли санация родовых путей перед родами, как проводят санацию перед родами — Клуб мам

Когда забеременевшая женщина приходит первый раз становиться на учет в женской консультации, врач-гинеколог назначает первым делом диагностику половых инфекций и у женщины берут мазок родовых путей. Одним из главных и основных условий нормального развития малыша является чистота детородных путей будущей матери.

Любое инфекционное заболевание представляет огромную угрозу и риск, как для самой беременности, так и собственно будущему малышу. По этим причинам, при возникновении патогенной флоры с ней начинается немедленная борьба.

Этот процесс называется санация перед родами – очищение от вероятных болезнетворных инфекций и микроорганизмов родовых путей.

Под конец срока вынашивания (за пару недель до родов) такую процедуру необходимо пройти еще раз. Если вовремя не вылечить половые инфекции впоследствии они заразят вашего малыша, когда он будет проходить через родовые пути.

Они могут вызвать осложнения при родах и после них, а также затруднить лечение в период после рождения ребенка, так как по причине грудного кормления и выделений лохий применять разнообразные препараты не будет представляться возможным.

Многие из будущих мамочек очень настороженно относятся к санации своих родовых путей перед родами, которую, как правило, в обязательном порядке назначает гинеколог. Так ли она уж необходима, интересуются они.

Не так давно санация перед родами проводилась обязательно всем беременным женщинам. При этом уничтожалась абсолютно вся флора в женском влагалище, в том числе и нормальная на ровне с патогенной.

А, как известно – свято место пусто не бывает, то освободившееся местечко занимали другие бактерии (самые стойкие), причем их подсаживали искусственно.

По этим причинам женский иммунитет падал очень резко и медики вскоре признали, что поголовно проводить санацию перед родовым процессом не стоит.

На сегодняшний день к вопросу санации подходят более предусмотрительно и взвешено. Приблизительно к 35 неделе беременности, будущую мамочку направляют на диагностирование половых инфекций. И только, если они будут обнаружены, начинают лечение подходящими (безопасными для беременности и плода) для этого процесса медицинскими препаратами.

Как правило, при обнаружении половых инфекций будущей мамочке назначают вагинальные свечи, предназначенные для их излечения. Самым частым инфекционным заболеванием во время беременности, по статистике, считается молочница.

Если это заболевание обостряется на протяжении всего периода вынашивания ребенка, то многие врачи рекомендуют бороться с ее симптомами – делать кефирные компрессы, подмываться раствором соды и т.п. Эти процедуры помогут снять раздражение и зуд.

В таких случаях лечение малоэффективно – молочница через определенное время вновь обостряется. Поэтому лечить кандидоз необходимо уже непосредственно перед самими родами.

Чтобы вылечить молочницу можно применять самые разнообразные таблетки и вагинальные свечи. Каждый из врачей может отдавать предпочтение определенному лекарственному препарату (Флуомизин, Тержинан, Нистанин, Клион Д, Гексикон, глицериновая бура и т.п.).

Необходимо учесть, что врач может назначить препараты, которые должны подготовить шейку матки к родовому процессу (свечи Красавки, Но-шпу и т.п.). Эти препараты к санации не имеют ни малейшего отношения.

В любом случае, если гинеколог пытается назначить вам санацию без предварительной диагностики и наличия инфекционных заболеваний просто на всякий случай – не давайте согласия.

Санация родовых путей — это процедура, которая пришла в современную медицину из советских времен.

Тогда женщина в течение двух недель должна была местно применять антисептики, чтобы уничтожить патогенные микроорганизмы и предотвратить возможное воспаление вульвы и влагалища.

Санация при беременности показана не всегда.

Затем беременной рекомендовали использовать средства на основе лактобактерий, чтобы заселить половые пути полезной микрофлорой, уничтоженной ранее. Однако практика показала, что такой комплекс мер вовсе не способствует уменьшению инфекционных осложнений.

Поэтому сейчас санацию перед родами проводят исключительно по показаниям. То есть только тогда, когда после обследования на наличие инфекций в 33-34 недели у будущей мамы обнаруживают какое-либо заболевание.

Да и то, специалисты стараются назначать не антисептики системного действия, а узконаправленные препараты, применяемые местно.

Это крема, свечи и вагинальные таблетки, после использования которых проводится традиционное лечение лактобактериями.

Хорошо зарекомендовали себя свечи тержинан. Активные вещества, входящие в их состав, позволяют быстро справиться как с молочницей, так и с другими инфекциями, однако продолжительность лечения должен определять гинеколог.

А вот гексикон в борьбе с дрожжевыми грибками не эффективен, это антисептик, предназначенный для лечения бактериального вагиноза. Полижинакс показан при грибковом кольпите и вагинитах, флуомицин и бетадин — антисептики, способные уничтожить практически любые микроорганизмы и даже некоторые вирусы.

Совсем избавиться от нее практически невозможно в силу целого ряда причин, однако снизить рост ее проявлений перед родами просто необходимо.

Наличие молочницы или другой инфекции во влагалище способно вызвать множество неприятных осложнений. Во-первых, при воспалении, даже если оно протекает вяло и почти не сопровождается выделениями, ткани влагалища и промежности становятся рыхлыми и неэластичными. Между тем это может привести к болезненным травмам и разрывам из-за нагрузки и растяжения в родах.

Во-вторых, в условиях инфекции все очень плохо и долго заживает, да и лекарства можно будет применять не все ввиду кормления грудью. В-третьих, существует большой риск восходящей инфекции и эндометрита, ведь после родов матка представляет собой кровоточащую рану, выделения из нее являются средой для микробов, а иммунитет сильно снижен.

Тем не менее здоровой женщине санация ни к чему. Она нарушает баланс микрофлоры, ослабляет иммунитет. Применять медицинские препараты нужно только если для этого есть причины. Поэтому если никакой инфекции нет и ничего не беспокоит, а санация все же назначена, есть смысл проконсультироваться на этот счет с другим гинекологом, так ли она необходима.

источник