Пимафуцин при микозе пищевода

Многие годы безуспешно боретесь с МОЛОЧНИЦЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить молочницу принимая каждый день.

При кандидозе пищевода происходит поражение слизистой дрожжеподобными грибами Cаndida. Заражение может произойти от контакта обсеменных грибками пищевых продуктов или от человека, болеющего молочницей. При ослабленном иммунитете или тяжелом иммунодефиците грибы начинают интенсивно размножаться, поражая внутренние органы. Заболевание обязательно надо лечить, так как оно может привести к серьезным осложнениям. К таким относятся образование язв и прорыв разрыхленной оболочки пищевода.

Перед тем как лечить кандидоз пищевода, следует выяснить причины болезни и установить точный диагноз. В комплекс мероприятий обязательно включают противогрибковые препараты. Для избавления проявлений молочницы врач сам подбирает лекарства и рассчитывает дозировку в зависимости от тяжести поражения. Лечение предусматривает обязательную коррекцию микрофлоры.

Для лечения молочницы наши читатели успешно используют Кандистон. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При угнетенной функции иммунной системы, назначаются иммуномодуляторы и проводится поддерживающая терапия. Можно проводить лечение кандидоза пищевода народными средствами, но только под наблюдением врача. При поражении слизистой, у больного затрудняется глотание, может беспокоить боль при глотательных движениях. Чтобы снять воспаление и усилить эффект от приема противомикозных препаратов, можно пить отвары коры дуба, календулы, ромашки.

Хорошо снимает воспаление и убирает неприятные ощущения в области пищевода отвар тысячелистника и зверобоя. Если осложняется вторичной инфекцией кандидоз пищевода, лечение травами обязательно должно быть в комплексе с препаратами традиционной медицины. Кроме лекарств и народных средств, больному назначают щадящую диету. Из рациона исключают все продукты, которые содействуют росту грибов: сахар, мучные продукты, сладкие фрукты и овощи.

Для того чтобы не раздражать стенки пищевода при кандидозе и не вызывать боль при глотании, пища должна быть перетертой. Категорически запрещено перчить и солить еду. При интоксикации организма при кандидозе полезно принимать отвар овса. Он содержит в себе полезные аминокислоты и витамины группы В, которые способствуют выведению токсинов и заживлению стенок пищеварительного тракта. Для его приготовления понадобится 5 стаканов овса неочищенного. Перед тем как делать отвар, овес заливают 5 литрами воды и настаивают 12 часов. Затем ставят на огонь, кипятят полчаса, настаивают еще 12 часов, процеживают и принимают по 100 мл.

Нарушение микрофлоры и естественного биоценоза влагалища, кишечника или иных слизистых тянет за собой новую проблему – молочницу, которая провоцируется активным ростом дрожжеподобных грибков, входящих в состав полноценной флоры.

В норме, рост дрожжеподобных грибов рода Candida удерживается полезными латкобактериями.

Если же их количество уменьшается, условно-патогенная флора, в том числе и дрожжеподобные грибки активно размножаются, провоцируя те или иные заболевания, в частности и молочницу.

Может не лечить молочницу? Возникшая молочница с ее симптомами требует лечения, поскольку может провоцировать достаточно серьезные воспалительные процессы. Чем лечить недуг? Как правило, для лечения назначается препарат Флуконазол от острой молочницы. Но, как действует данный препарат, как его применять, в каких случаях он эффективен, какие отзывы о препарате, какая его цена? Попробуем разобраться.

Молочница и применяемый при ней препарат Флуконазол (как активный компонент) оказывает выраженное, противогрибковое действие. Флуконазол позволяет ингибировать и подавлять синтез стеринов грибка, за счет чего их дальнейшая популяция не возможна, что приводит к их постепенной гибели.

Стоить отметить, что Флуконазол достаточно быстро всасываться при его приеме вовнутрь, при этом длительное время сохраняется в плазме крови.

Как правило, основная его часть, а именно до 80%, выводиться почками.

Когда эффективно применять Флуконазол? Как правило, Флуконазол назначают при вагинальном кандидозе, а также, при кандидозе иных слизистых оболочек. В некоторых случаях возможно лечение Флуконазолом при заболевании центральной нервной системы, что вызвано дрожжеподобными грибами. Также Флуконазол активно применяется при лечении системного кандидоза.

Флуконазол также может быть назначен как профилактическое средство грибковых инфекций, в случаях наличия у больного злокачественных новообразований, при лечении цитостатиками, а также, при лучевой терапии. Возможно также применение препарата Флуконазол в иных случаях, когда существует риск развития грибковых инфекций, вызванных дрожжеподобными грибами рода candida.

Выпускается в виде капсул, свечи для вагинального применения, а также в растворе для внутривенного введения. Способ введения не влияет на его эффективность.

Многие пытаются лечить молочницу, читая отзывы на различных форумах. Но для того, чтобы избавиться от этой инфекции раз и навсегда, читать отзывы недостаточно, нужно пойти в больницу и определить степень развития инфекции, а также чувствительность флоры к активному веществу препарата Флуконазол. После этого врач назначит препарат в необходимой дозировке и определит курс лечения, после чего нужно будет сдать анализы повторно, что поможет предотвратить возможный рецидив не долеченной молочницы.

Если беспокоит вагинальная молочница, как применять противогрибковые препараты, в частности и Флуконазол? Как «говорит» инструкция, лечиться Флуконазолом следует следующим образом: нужно принять 150 мг препарата (это одна капсула) вовнутрь, запив водой один раз в день.

Как правило, длительность лечения в данном случае колеблется от 1 до 3 дней, в зависимости от тяжести молочницы и характера ее течения.

Такая же дозировка препарата эффективна против урогенитального кандидоза у мужчин. Также можно лечить вагинальную молочницу, применяя свечи, которые содержат активный компонент флуконазол. В качестве местной терапии дополнительно можно применять свечи Пимафуцин, свечи Тержинан (вагинальные таблетки) и т.д. Как подтверждают отзывы, данное лекарственное средство позволяет устранить, практически, все симптомы после первого применения средства.

При кандидозах иных слизистых доза препарата может варьироваться от 50 до 100 мг в сутки.

Данное средство также назначают против кандидоза кишечника. Но прежде, чем принимать его, с целью устранить грибковую инфекцию кишечника, нужно пройти консультацию у врача, поскольку в некоторых случаях оно не назначается. Дозировка активного вещества при кандидозе кишечника колеблется от 150 до 400 мг в сутки.

Схема лечения грибковой инфекции, развивающейся в кишечнике, может быть следующей: первую неделю следует принимать по 400 мг препарата ежедневно, затем по 200 мг еще на протяжении двух недель. Также против грибковой инфекции кишечника могут быть назначены и иные препараты. Эффективность применения Флуконазола против кандидоза кишечника подтверждают многочисленные отзывы.

Читая отзывы, часто встречаются вопросы о том, можно ли принимать данное лекарство при молочнице у грудных детей? Его можно принимать для детей грудного возраста, а также для более старших детей, но предварительно посоветуйтесь с педиатром. Как принимать лекарство детям?

Наиболее удобно лечить молочницу у детей, принимая его вовнутрь. Какая может быть доза допустимая для детей? Для грудных детей – это 3 мг на один кг веса, первоначальная доза 6 мг на кг веса однократно.

Для лечения детей удобнее применять Флуконазол в порошке, поскольку его можно смешивать с молоком или с кипяченой теплой водой.

При возникновении кандидоза ротовой полости у детей, этим раствором можно протирать пораженные участки или же посыпать бляшки порошком, который можно достать из капсулы.

Длительность лечения молочницы у детей колеблется от 3 до 5 дней, срок лечения определяет педиатр. Эффективность такового применения доказывают многочисленные отзывы молодых мам, которые впервые столкнулись с такой проблемой у своих детей.

Какова цена на данное противогрибковое средство? Цена на Флуконазол невысокая, но следует отметить, что если вам выписали его в виде раствора для инфузий – она будет по сравнению с капсулами выше.

Перед применением лекарства, тщательно изучите вкладыш. Инструкция «расскажет» о возможных противопоказаниях и побочных реакциях. Следует отметить и то, что инструкция предусматривает противопоказания к применению лекарства при беременности.

Какими препаратами можно у мужчин проводить лечение молочницы
Преимущества кремов и всевозможных мазей для лечения мужской молочницы
Методика лечения
Самые эффективные препараты
Профилактика

Многие думают, что молочница возникает только у женщин, что это заболевание является чисто женским. Однако это неверно. На слизистую поверхность мужских половых органов также может попасть инфекция.

Молочницу вызывает грибок «Candida». Его интенсивное размножение связано с образом жизни человека, несоблюдением элементарных правил гигиены. Существуют и другие серьезные проблемы, провоцирующие инфицирование, но они всегда остаются без внимания.

Справиться с таким заболеванием поможет крем от молочницы для мужчин. Он удаляет симптомы заболевания, и не допускает распространение инфекции.

Надо сказать, что такой грибок находится в организме каждого здорового человека, но его количество настолько минимально, что не вызывает никаких патологий. Чтобы началось его размножение, необходимо появление определенных условий:

увеличение сахара;
слабый иммунитет;
нарушение гормональной системы;
несоблюдение гигиенических правил.

Чтобы бороться с таким неприятным заболеванием, существует много кремов, использующие в своем составе специальные вещества. Результат в борьбе с кандидозом показывают мази:

Кроме этого, полностью избавляют от молочницы мази, имеющие в своем составе большое количество компонентов. К ним относятся:

Самым эффективным препаратом является крем Пимафуцин.

Любой крем должен хорошо втираться в район поражения и рядом с ним. Перед нанесением лекарства, кожу предварительно промывают содовым раствором, затем подсушивают.

Чтобы получить содовый раствор, нужно столовую ложку развести в одном литре кипяченой воды. Соду легко заменить и другими дезинфицирующими препаратами:

Такие препараты, как Клотримазол или Кандид, мужчина должен втирать в пораженный участок несколько раз в день. Крем Экзодерил или Тербизил достаточно использовать только один раз — утром.

Применение крема дает быстрые положительные результаты. Симптомы исчезают уже после второго втирания, но прерывать лечение нельзя. Чтобы не произошло рецидива, его необходимо продолжать еще четыре недели.

Если этого не делать и прекратить использовать мазь от молочницы для мужчин, заболевание может приобрести хроническую форму. Бороться с такой стадией гораздо сложнее. Лечение будет непростым и очень длительным.

Препараты для борьбы с молочницей мужчины должен обязательно назначать врач. Самолечение может нанести только вред. Вместо выздоровления, болезнь может начать прогрессировать. Отсюда вывод, при первых симптомах болезни, нужно немедленно посетить кабинет дерматолога.

Мазь от молочницы для мужчин дает положительный результат. Она справляется с заболеванием. Но высокий эффект будет достигнут только, если диагностируется острая форма болезни.

Если молочница перешла в хроническую стадию, то применение кремов и мазей, не даст положительного результата. Эти препараты снимут симптомы заболевания, но полностью вылечить от молочницы они не смогут. Болезнь перейдет вглубь организма и начнет поражать другие участки. В этом случае требуется серьезный подход к лечению.

Одним из главных преимуществ кремов, назначаемых против молочницы, является отсутствие возникновения побочных эффектов. Только три процента активных веществ, входящих в состав мази, может оказаться в кровотоке. Остальные вещества будут находиться в поврежденной зоне.

Кроме мази, для быстрого излечения, врач может порекомендовать прием витаминов и иммуномодуляторов. Методика лечения напрямую зависит от показателей диагностических анализов. Учитываются некоторые индивидуальные особенности организма больного и причины возникновения молочницы.

Если своевременно начать лечение, то положительный результат будет получен очень быстро. Неприятные ощущения исчезнут через два дня. Для лечения заболевания в поздней стадии, крем рекомендуется использовать совместно с применением противогрибковых препаратов.

Медикаментозные препараты в виде кремов и мазей, всегда показывают высокий результат. Они полностью устраняют все характерные признаки молочницы.

Распространенным симптомом появления у мужчины молочницы является покраснение головки фаллоса, его крайне плоти. Становятся заметными белые выделения, обволакивающие крайнюю плоть. В этот период мужчина жалуется на боли и сильное опухание головки. При половом акте болевые ощущения усиливаются.

Возникновение первых симптомов молочницы требует немедленного лечения. Игнорировать такие признаки недопустимо. Прежде чем нанести мазь на пораженное место, необходимо заняться интимной гигиеной, после чего подождать, пока кожный покров хорошо высохнет. Смазывать мазью крайнюю плоть нужно осторожно и не очень толстым слоем. Благодаря своей структуре, мазь помогает расщепить грибковую клеточную мембрану. В результате начнется быстрое растворение клеток.

В этот момент мужчина может почувствовать легкое жжение, но оно быстро исчезнет. При острой форме болезни, мазь втирают один раз в течение дня, а при хронической форме, втирание нужно проводить несколько раз.

Такое нанесение крема должно продолжаться примерно три недели. После такого лечения, гарантировано 100% излечение.

Это противогрибковое средство уже давно доказало свою эффективность. После нанесения крема на коже не остается никаких следов раздражения. Крем расщепляет грибковые клетки и разрушает их структуру. Действие препарата особенно эффективно при наличии патогенных грибов. Поврежденные области должны смазываться кремом два раза в день.

Такой крем борется практически с любым видом грибка. Главной задачей препарата является торможение развития инфекции. В результате происходят большие изменения в строении оболочки. Клетки грибка начинают стремительно расщепляться и затем полностью растворяются.

Кроме этого, крем обладает антибактерицидными свойствами. Это помогает защитить кожу человека и его слизистую от попадания вредных микроорганизмов. Наносить крем на пораженные зоны нужно два раза в день. Лечение может продолжаться две недели, пока не исчезнут все симптомы.

Справляется с грибком, не вызывая раздражения кожи. Крем втирают тонким слоем на очаг поражения и здоровую зону, вокруг пораженной области. Половой член после применения промыть.

Этот крем нарушает структуру грибка и убивает его клетки. Применяют препарат как антибактериальную терапию при обнаружении протозойных инфекций. Пораженную область тщательно промывают, высушивают и затем на нее наносят тонкий слой крема. Его втирают в кожу, пока он полностью не впитается. Время лечения зависит от патологических изменений и результатов терапевтического лечения.

Чтобы молочница никогда не появилась, мужчине необходимо придерживаться нескольких главных правил:

Половой акт проводить с использование контрацептива. Особенно если контакт происходит не с постоянным партнером.
Если молочница была обнаружена у женщины, мужчина также обязан пройти курс лечения.
Обязательно проводить интимную гигиену.
Прием антибиотиков и лекарственных препаратов должен происходить только после назначения врачом.
Отказаться от вредных привычек, алкоголя и курения.
Из своего меню исключить сдобные изделия, сладкое и острое.
Каждый день употреблять кисломолочные продукты.
Постоянно принимать витамины.

Соблюдение таких нехитрых правил позволит навсегда забыть об этом неприятном заболевании и жить полноценной жизнью.

источник

При попадании болезнетворного грибка внутрь организма человека может начаться микоз пищевода. Виновниками данного патологического состояния являются дрожжеподобные возбудители инфекции, которые относятся к роду Кандида. Болезнь редко дает о себе знать на ранних стадиях развития. В этом заключается ее главная опасность.

Медики выделяют ряд причин, которые объясняют поражение пищевода грибковой инфекцией. Обычно это происходит по вине:

Непосредственного контакта с носителем возбудителя болезни;
Использования чужого предмета личной гигиены или посуды;
Употребления зараженных продуктов питания.

Любая причина, приведенная выше, может вызвать грибок пищевода, которому требуется немедленное лечение.

Самым главным фактором, который увеличивает шансы заражения в несколько раз, является сниженный иммунитет. Из-за этого у человеческого организма нет возможности противостоять атакам болезнетворной микрофлоры. Повысить вероятность развития микоза могут и другие факторы:

Длительный прием антибиотиков или кортикостероидов;
Повреждение целостности тканей пищевода косточками или другими острыми предметами;
Нарушение работы надпочечников;
Сахарный диабет;
Пагубные привычки;
Отравление организма химическими веществами;
Недоедание;
Злокачественные новообразования;
Аллергия;
Беременность.

К числу факторов риска принято относить детский возраст, так как малыши больше подвержены микозу пищевода, чем взрослые.

Дети входят в группу риска

Существует ряд признаков, которые выдают развитие грибковой инфекции в пищеводе. От того, насколько выражены данные симптомы, зависит степень развития патологического процесса внутри организма, а также форма самого заболевания. На начальной стадии они практически незаметны.

В большинстве случаев пациенты с микозом пищевода жалуются на болезненные ощущения во время глотания. Это самый часто встречаемый симптом при данном заболевании. При его обнаружении желательно прислушаться к собственному организму и попытаться отыскать другие признаки недомогания. Больного могут беспокоить:

Тошнота, которая нередко провоцирует появление рвотных позывов;
Сниженный аппетит;
Диарея со слизью;
Резкая потеря веса без объективной причины;
Боли в грудном отделе.

На ранней стадии развития микоз желудка и слизистой пищевода практически никак себя не выдает. Поэтому распознать у себя наличие заболевания без проведения полной диагностики проблемного органа очень сложно. Чаще всего подобные нарушения выявляются при случайном обследовании.

Если микоз, который поражает пищевод, перешел на запущенную стадию, то состояние больного сильно ухудшается. В проблемной области может образоваться крупная эрозия, которая приводит к появлению непроходимости органов желудочно-кишечного тракта и кровоизлияниям. Данные состояния являются опасными для жизни человека.

Основной признак болезни – боль при глотании

Грибок пищевода бывает очень опасен для здоровья человека. Вот почему он нуждается в срочном лечении, которое желательно проводить на ранних этапах развития инфекции. Если пациент по определенным причинам откажется от терапии или ему будет подобран неправильный курс, то заболевание продолжит прогрессировать. А это чревато развитием осложнений:

Кровотечения и кровоизлияния внутри организма;
Образование язвочек на стенках пищевода;
Развитие гнойного воспалительного процесса в структурах соединительной ткани;
Местная гибель тканей пораженного органа.

Если у человека имеются жалобы на боли во время глотания, а также дискомфорт в области пищеводного канала, то в этом могут быть виноваты болезнетворные грибки. Обнаружить их помогают лабораторные анализы. В первую очередь врач отправит пациента с такими симптомами на обследование кишечника с целью выявления его поражения кандидозом. Больному требуется пройти такую процедуру, как эндоскопия, которая дает возможность осмотреть орган изнутри.

Грибковая инфекция, которая поражает органы желудочно-кишечного тракта, распознается по гиперемии, ранимости слизистой оболочки и творожистому налету на ней. При обнаружении данных признаков врач может диагностировать у больного микоз.

Учитывая обнаружение в ходе диагностики определенных признаков, специалист заподозрит у пациента один из следующих видов грибкового заболевания:

Эндофагит катарального типа. Он распознается по явной гиперемии и признакам отечности слизистой оболочки пищевода. При контакте с каким-либо предметом она начинает кровоточить. На поверхности заметен налет, напоминающий паутину;
Эзофагит фиброзного типа. Для него характерно появление белых рыхлых бляшек, которые в размере достигают около 5 мм. Слизистая оболочка может кровоточить. Также не исключается гиперемия;
Эзофалит эрозивного типа. Его диагностируют при выявлении бахромы, созданной из налета. Она видна в области складок пищевода. Налет имеет грязно-серый оттенок. Сама слизистая оболочка становится отекшей. Она покрывается эрозиями, которые в диаметре не превышают 4 мм.

При развитии эзофагитов последней степени пациентам назначают рентгенографию проблемной зоны с обязательным использованием контрастного вещества. Если требуется срочная диагностика, то больного направляют на обследование при помощи инструмента, введенного через ротовую полость или нос.

На введенном инструменте остаются образцы слизистой оболочки. Их отправляют на лабораторное исследование. Данную слизь используют на посев для выявления чувствительности патогенной микрофлоры к определенным видам лекарственных препаратов.

Грибковое поражение хорошо определяется во время эндоскопии

Доверять подбор лечебной терапии для борьбы с микозом пищевода на 1 или последней стадии развития необходимо грамотному специалисту. Нет никаких гарантий, что врач с первого раза назначит правильное лекарство. Корректировку схему лечения он будет проводить на протяжении всего курса, если в этом возникнет необходимость.

При обнаружении микоза пищевода лечение начинается с приема лекарственных средств, которые относятся к группе фунгицидов:

Активные вещества этих препаратов вмешиваются в жизнедеятельность патогенных микроорганизмов и приводят к их гибели. Если эффективность такой схемы лечения является недостаточной, то больному предлагается использование приема, при котором медикаментозные средства вводятся в проблемную зону эндоскопическим методом. Такой способ терапии дает хороший результат.

При микозе пищевода могут помочь нетрадиционные методы лечения. Однако их ни в коем случае нельзя использовать без получения одобрения на это со стороны лечащего врача. Все действия пациент обязательно должен согласовывать со специалистом. Это позволит избежать понижения эффективности схемы лечения, а также развития осложненных состояний.

При микозе пищевода медикаментозную терапию рекомендуют дополнять регулярным полосканием пищевой содой. Из нее делают раствор (1 ст. л. продукта на стакан воды), который необходимо выпивать несколько раз в день после еды. Не менее полезными считаются клизмы с этим же составом.

При грибковом поражении желудочно-кишечного тракта полезны травяные отвары и настои, приготовленные на основе сбора из ромашки, зверобоя и календулы.

Народная медицина предлагает пить раствор соды

Самой важной частью лечения микоза пищевода являются диетические завтраки, обеды и ужины. На протяжении всего курса пациенту будет требоваться правильное питание. Диета при данном заболевании предусматривает включение в ежедневный рацион таких продуктов и напитков:

Йогурт;
Биокефир;
Квашеные овощи;
Овсяный кисель.

От шоколада, жирных блюд, копченостей, приправ и маринадов придется полностью отказаться, так как они лишь усугубляют течение патологического процесса и способствуют еще большему ухудшению состояния пищевода.

Если у пациента нет возможности самостоятельно питаться из-за затрудненного глотания, то ему предлагается зондовое или парентеральное кормление.

Грибковое поражение пищевода отличается тяжелым течением. Поэтому нужно постараться избегать подобных заболеваний. Для этого достаточно придерживаться ряда простых требований:

Необходимо тщательно следить за личной гигиеной;
Не нужно забывать регулярно чистить зубы дважды в день;
Не стоит откладывать визиты к стоматологу, даже если для посещения специалиста нет повода. Осмотры должны быть плановыми;
Рекомендуется ограничивать себя в употреблении сладостей;
Во время приема антибиотиков следует параллельно принимать пробиотики или противогрибковые медикаменты.

Человеку стоит избегать влияния на свой организм неблагоприятных факторов, которые приводят к инфицированию грибком пищеварительного тракта. Ведение активного образа жизни и заботу об иммунитете тоже можно назвать профилактическими мероприятиями, которые предупреждают развитие микоза пищевода.

источник

Микозами, по данным ВОЗ, страдают более 20 % населения Земли. Органы пищеварительной системы подвержены данным инфекциям в 2 % случаев. Медицина объясняет это широким использованием антибиотиков и подавляющим действием цивилизации на иммунитет человека.

На слизистых оболочках и коже человека обитают до 500 видов различных микроорганизмов. Часть из них относится к условно-патогенным, т. е. проявляют болезнетворные свойства в благоприятной среде. Заражение происходит через контакты с носителями возбудителей, предметами обихода, пищевыми продуктами, почвой.

Одно из частых заболеваний – микоз пищевода – вызывают дрожжеподобные грибы рода Кандида (90 % поражений), Гистоплазма капсулатум и другие виды патогенных грибков. Они образуют на слизистой очаги и скопления, выделяют токсины, прорастают вглубь тканей пищеводного канала.

Здоровая иммунная система и микрофлора человека контролируют численность условно-болезнетворных штаммов. Усиленно размножаться и причинять вред они начинают при понижении защитных реакций организма. Основные причины, приводящие к микозу слизистой пищевода:

травмы, ожоги, полипы, дивертикулы;
желудочно-пищеводный рефлюкс;
длительный прием антибиотиков, антацидных препаратов, нарушающих естественную микрофлору и состав желудочного сока;
сахарный диабет, в результате которого изменяется кислотная реакция слизистых;
отравления, хронические интоксикации парами щелочей, кислот, тяжелых металлов;
ингаляции и инъекции кортикостероидов, подавляющих активность иммунной системы;
курение, алкоголизм;
авитаминоз, неполноценное питание с избытком простых углеводов;
преклонный возраст;
терапия по поводу трансплантаций;
расстройство перистальтики пищевода;
пониженная кислотность желудочного сока;
аллергия;
недостаточная функция надпочечников, щитовидной железы;
лучевая и химиотерапия;
СПИД.

В группе риска дети, чей иммунитет еще не сформировался, беременные женщины, люди, ослабленные хроническими и аутоиммунными заболеваниями.

Заражение пищевода болезнетворными грибами возможно из вышестоящих отделов пищеварительной системы – рта, глотки или желудочно-кишечной зоны.

Микоз пищевода отличает бессимптомность протекания. Случайно обнаруживается при общей диспансеризации населения в 1-7 %. В начальной стадии возможно появление следующих признаков:

затруднение глотания – дисфагия;
потеря аппетита;
тошнота, рвота;
диарея;
увеличение количества слюны – гиперсаливация;
дискинезия – нарушение продвижения пищевого комка;
боль, отдающая в спину;
изжога, рефлюкс – заброс содержимого желудка.

На этой фазе болезни на стенках пищевода наблюдаются единичные, покрытые белым или желтоватым налетом участки. Слизистая поражена слабо.

При отсутствии антимикозной терапии колонии грибков продолжают размножаться, проникая в подслизистую, разрушая ткани органа. В 30% случаев к процессу присоединяются бактериальные инфекции. Возникают отдельные эрозии и язвы.

При прогрессировании болезни мицелий грибов прорастает в мышцы, эрозии сливаются и кровоточат. Пациент ест и пьет с большим трудом. Слизистая отекает, появляются симптомы:

спазмы, стеноз (стриктура) пищевода;
непроходимость;
перфорация стенок;
кровотечения.

Это опасные состояния, которые нуждаются в срочном хирургическом лечении.

Важно. Осложнения микоза – тяжелые висцеральные формы с поражениями легких, селезенки, почек, сердца, мозга. У пациентов с иммунодефицитом возможно развитие септического шока.

Диагностикой и лечением начальных стадий заболеваний ЖКТ занимается врач-гастроэнтеролог. Проявления грибка в пищеводе не специфичны, поэтому проводят инструментальные исследования:

Рентгеноскопию с контрастом. Определяют неровность контуров, сужение пищевода, схождение или сближение складок внутреннего слоя, эрозии, язвы, нарушение моторики.
Эзофагоскопию. Применяют как метод диагностики, так и лечения. Оптический прибор вводят в полость пищевода, осматривают поверхность слизистой. Одновременно осуществляют забор материала для определения вида возбудителя.
Полученный биоматериал исследуют цитологическими методами, посевом в культуральную среду и микроскопией. Выявляют резистентность микроорганизма к лекарственным препаратам.
Эндоскопическую ультрасонографию. Ультразвуковой датчик вводят в пищеводный канал, исследуют его глубокие слои.
Виртуальную эндоскопию, магнито-резонансное исследование. Достоинства методов – неинвазивность и высокая информативность, недостаток – невозможность взять биопробы для анализа.

Для дифференцирования микоза от других поражений пищевода – ожога, рефлюкс-эзофагита, опухоли, варикозного расширения вен, язвы, красного плоского лишая, плоской лейкоплакии – биопсию проводят несколько раз.

Микоз пищевода редко встречается как самостоятельное заболевание, поэтому врач назначает комплексное обследование больного:

анализ крови общий и на гликогемоглобин, для определения уровня сахара;
анализ на ВИЧ;
рентген легких;
колоноскопию;
УЗИ органов.

Уточнив диагноз, врач назначает оптимальную схему лечения.

Терапия грибкового заболевания пищевода включает:

прием антимикотических препаратов на основе триазола, имидазола;
полиеновые антибиотики – Нистатин, Натамицин;
щадящую диету;
применение энтеросорбентов для освобождения от продуктов жизнедеятельности грибов;
стимулирование защитных сил организма с помощью иммуномодулирующих препаратов.

Эффективные противогрибковые средства:

Кетоконазол – применим в высоких дозах, возможны побочные эффекты при взаимодействии с другими препаратами. Токсичен для печени.
Флуконазол – используют при различных формах микоза, обладает совместимостью со многими лекарствами, хорошо всасывается.
Итраконазол – применяют при почечной недостаточности,
Амфотерицин В – назначают при неэффективности других средств. Побочные действия обратимы, т. е. исчезают при отмене препарата.
Капсофунгин – новейшее поколение противогрибковых лекарств. Изменяет синтез клеток микроорганизма, вызывает его гибель.

В осложненных случаях лекарства применяют в виде инъекций, используют высокоинтенсивное лазерное излучение, эндоскопическое введение концентрата гранулоцитов.

При заболеваниях органов ЖКТ диета должна быть щадящей, чтобы как можно меньше раздражать воспаленные участки пищеварительного тракта.

грубую и твердую пищу;
горячее, холодное;
кислое, острое, соленое;
алкоголь, газированные напитки, цельное молоко;
жирное, жареное.

Рацион должен состоять из овощей, несладких фруктов – источника клетчатки, белковых продуктов, круп, растительных масел. Сахар и мучное содержат простые углеводы, которые служат пищей для грибков, поэтому употребление ограничивают до минимума.

Важно. Прием бифидобактерий в виде препаратов или в составе кисломолочных продуктов поможет нормализовать микрофлору в пищеводе.

Еду готовят варкой, тушением или на пару, измельчают до состояния пюре. Принимают пищу небольшими порциями. Дефицит необходимых микроэлементов восполняют витаминными комплексами.

Народная медицина предлагает настойки и отвары из растений для облегчения симптоматики болезни пищевода. Сырье для действенных средств:

Дубовая кора – обладает противовоспалительным, дезинфицирующим и вяжущим эффектом. Применяют в виде настоев.
Чайный гриб – богат полезными веществами, обогащает организм нужными бактериями.
Овсяный отвар – обволакивает стенки пищевода, очищает от токсинов.
Корень лопуха – заживляет эрозии и язвы, снимает воспаления, отечность слизистой.

Травяные сборы и фиточай хорошо успокаивают болезненные ощущения в пищеварительном тракте, способствуют быстрому выздоровлению. Перед применением необходима консультация лечащего гастроэнтеролога.

Грибковое поражение пищевода не проявляет себя в начальной фазе заболевания. При прогрессировании болезни появляются трудности глотания, боль, диспепсия. Нужно обратиться к врачу для прохождения антимикотической терапии. Тяжелые формы микоза трудно излечимы и чреваты серьезными осложнениями.

источник

Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2006, №1-2, С.17-20.

Стандарты и перспективы фармакотерапии кандидоза органов пищеварения.

Увеличение числа пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза привело к тому, что перед гастроэнтерологами и врачами других специальностей все чаще встает проблема выбора противогрибкового препарата для лечения кандидоза органов пищеварения.

В терапии кандидозной инфекции слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта доминируют азольные антифунгальные препараты. Эти препараты могут использоваться местно или системно, была доказана их безопасность и эффективность. При лечении дисбиотических состояний, ассоциированных с избыточным интестинальным ростом Candida spp свое место заняли полиеновые антимикотические препараты в комбинации с про- и пребиотиками. Существенная проблема, связанная с кандидозом слизистых оболочек — склонность у некоторой части больных к рецидивам. В небольшом количестве случаев, объяснение причин таких рецидивов очевидно (например, рецидивы кандидоза у лиц с манифестирующей и неконтролируемой ВИЧ-инфекцией, декомпенсированным сахарным диабетом, длительно получающих большие дозы глюкокортикостероидов), но у других пациентов причина рецидивов так и остается неясной (1).

При выборе антифунгального препарата для лечения кандидоза клиницисту приходится учитывать семь факторов: особенности патогенеза, локализацию поражения, чувствительность возбудителя, профиль безопасности антимикотика, состояние функции печени и почек пациента, возможное взаимодействие с другими лекарственными средствами, и, наконец, фармакоэкономические аспекты.

Патогенез и диагностика кандидоза верхних отделов пищеварительного тракта.

Патогенез кандидоза слизистых оболочек пищеварительного тракта характеризуется последовательным прохождением следующих этапов – адгезии, инвазии, кандидемии и висцеральных поражений. На первом этапе микромицеты адгезируются к эпителиоцитам какого-либо участка слизистой оболочки. В дальнейшем, дефекты в системе резистентности позволяют микромицетам через трансформацию в псевдомицелий внедряться (инвазироваться) в слизистую оболочку и подлежащие ткани. Цитопения – решающий фактор, который позволяет инвазирующимся грибам достигать стенки сосудов, разрушать ее и циркулировать в сосудистом русле. Такой этап называют кандидемией. В отсутствие адекватной терапии кандидемия приводит к образованию очагов инвазивного кандидоза в висцеральных органах, например, легких, эндокарде, центральной нервной системе, печени и др.

На первый взгляд парадоксально, но инвазия грибов рода Candida чаще наблюдается в участках, где слизистая оболочка представлена многослойным эпителием (например, полость рта, пищевод) и значительно реже — в однослойный эпителий (например, желудок, кишечник).

«Золотой стандарт» диагностики кандидоза слизистых оболочек — обнаружение псевдомицелия Candida spp . при морфологическом исследовании.

С целью обнаружения псевдомицелия используют морфологические микологические методы: цитологический — с окраской мазков, например, по Романовскому-Гимза, и гистологический — с окраской биоптатов, например, ШИК – реакцией. Таким образом, знание диморфности микромицетов Candida spp . является ключом к дифференциальному диагнозу между кандидозом и кандидоносительством. В современных условиях клиницист вправе ожидать от морфолога точного описания обнаруженных морфологических структур гриба, ведь обнаружение бластомицетов, как правило, свидетельствует о кандидоносительстве, а обнаружение псевдомицелия позволяет подтвердить диагноз кандидоза.

Лечение орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода.

Целью терапии этих форм кандидоза является устранение симптомов и клинических признаков заболевания, а также предотвращение рецидивов. Для части больных орофарингеальным кандидозом имеют значение «местные» факторы риска – ношение зубных протезов и ингаляции кортикостероидных средств. Симптомы орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода, кроме субъективного дискомфорта, могут нарушить глотание пищи и жидкостей и значительно снизить качество жизни.

Для лечения орофарингеального кандидоза можно применять как местнодействующие, так и системно действующие антифунгальные препараты. За рубежом для местной терапии применяют, например, пастилки с клотримазолом или суспензию нистатина или амфотерицина В. В нашей стране такие лекарственные формы не зарегистрированы, и обычно местная терапия представляет собой разжевывание или нанесение на слизистую оболочку размельченных таблеток нистатина или натамицина в дозах от 1 до 4 млн ЕД в сутки с продолжительностью курса до 2-4 недель (2). Эффективность такого «импровизированного» метода лечения в контролируемых исследованиях не изучалась. Местная антифунгальная терапия при кандидозе пищевода неэффективна.

При кандидозе слизистых оболочек верхних отделов пищеварительного тракта могут применяться системнодействующие азоловые антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол или вориконазол), внутривенный амфотерицин B (особенно при азоло-рефрактерных инфекциях), а также – эхинокандиновые препараты (каспофунгин, микафунгин и др.). Для больных с нарушенным актом глотания разработаны парентеральные формы антимикотических средств.

Эффективность и безопасность азоловых и эхинокандиновых антимикотических препаратов изучена достаточно хорошо, накоплена большая база доказательств, основанных на контролируемых исследованиях, а результаты этих работ легли в основу терапевтических стандартов (3-5).

Эффективность антимикотической терапии орофарингеального кандидоза оценена в ходе многократных рандомизированных проспективных исследованиях как у больных со СПИДом, так и у больных со злокачественными новообразованиями. Большинство пациентов отвечают на лечение местнодействующими формами полиеновых антимикотических средств (пастилки и суспензия). Однако у ВИЧ-инфицированных больных рецидивы кандидоза полости рта могут произойти скорее после местной терапии, чем после лечения флуконазолом в дозе 100 мг в сутки, а резистентность возбудителя может развиться при применении любого варианта терапии. Так же было показано, что флуконазол по эффективности превосходит кетоконазол, а итраконазол в капсулах эквивалентен по эффективности кетоконазолу. Пероральный раствор итраконазола лучше абсорбируется в пищеварительном тракте, чем капсульная форма, и сопоставим по эффективности с флуконазолом. Доза раствора итраконазола 2,5 мг/кг 2 раза в день была рекомендована для лечения орофарингеального кандидоза у детей от 5 лет и старше. Эффективность орального раствора итраконазола может быть значительнее за счет суммирования местного и системного эффекта.

Рецидивирующее течение кандидоза обычно отмечают у больных с иммунодефицитами, особенно при СПИДе. Показано, что длительная поддерживающая терапия флуконазолом эффективна для предупреждения развития орофарингельного кандидоза как у онкологических, так и у больных со СПИДом. Длительная поддерживающая терапия флуконазолом ВИЧ-инфицированных больных снижает частоту инвазивного кандидоза, но не влияет на общую выживаемость. Постоянная поддерживающая антифунгальная терапия снижала частоту рецидивов кандидоза по сравнению с интермиттирующим лечением, но уровни развития микробиологической резистентности были одинаковыми в обеих группах.

Пероральные полиеновые средства, такие как амфотерицин B или нистатин, менее эффективны для предупреждения кандидоза слизистой оболочки. В тоже время было установлено, что итраконазол 200 мг в сутки был эффективен как противорецидивная терапия орофарингеального кандидоза в течение 6 месяцев. Показано, что 64-80% пациентов с флуконазол-рефрактерными инфекциями излечиваются от орофарингеального кандидоза при использовании перорального раствора итраконазола. Оральный раствор амфотерицина В был также успешно использован при лечении резистентного к флуконазолу кандидозу слизистой оболочки полости рта.

Микафунгин или каспофунгин внутривенно в дозе 50 мг в сутки могут быть обоснованным альтернативным лечением, особенно при лечении кандидоза, вызванного флуконазол-резистентными штаммами, однако их применение ограничивается высокой стоимостью лечения. Внутривенная антифунгальная терапия может иногда не понадобиться, если применяются или гамма-интерферон или гранулоцитарно-моноцитарный колониестимулирующий фактор в комбинации с пероральной антифунгальной терапией.

Показано, что при кандидозе пищевода у пациентов с ВИЧ-инфекцией или раком пищевода наиболее распространенным возбудителем остается C. albicans . Наличие орофарингеального кандидоза вместе с симптомами эзофагита (дисфагия или одинофагия) позволяет с высокой вероятностью предположить кандидоз пищевода. Как средство лечения кандидоза пищевода флуконазол превосходит по эффективности кетоконазол, итраконазол в капсулах и флуцитозин, однако итраконазол в капсулах в комбинации с флуцитозином столь же эффективен, как и флуконазол. Итраконазол в растворе для перорального применения имеет эффективность, сопоставимую с флуконазолом. До 80% больных с флуконазол-рефрактерными инфекциями излечиваются при применении перорального раствора итраконазола. Вориконазол (200 мг 2 раза в день длительностью в среднем 14 дней) столь же эффективен, как флуконазол (400 мг нагрузочной дозы и затем 200 мг в день в течение в среднем 15 дней), но отмечен более высоким уровнем побочных эффектов. Вориконазол успешно применяют для лечения случаев кандидоза пищевода, рефрактерных к флуконазолу. В этих случаях также эффективным может быть применение внутривенно амфотерицина B, каспофунгина или микафунгина (2,6).

У больных со СПИДом рецидивы кандидоза пищевода встречаются довольно часто, и для предотвращения рецидивов эффективна длительная супрессивная терапия флуконазолом (100 мг/день).

И при орофарингеальном, и при кандидозе пищевода подавляющее большинство случаев инфекции обусловлено или только грибами C. albicans , или же смешанной культурой (2,7). Однако описаны инфекции, вызванные C. glabrata , C. krusei и другими возбудителями, нечувствительными к лечению различными антифунгальными препаратами. Тесты in vitro на чувствительность к антифунгальным препаратам обычно надежно предсказывают клинический ответ на флуконазол и итраконазол. Применение антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных больных привело как к снижению уровня носительства C. albicans , так и к уменьшению частоты рецидивов орофарингеального кандидоза и кандидоза пищевода. Однако нужно напомнить, что повторные курсы лечения азоловыми антимикотиками или использование длительной терапии для рецидивирующих инфекций — главные факторы, приводящие к развитию азолорезистентных штаммов грибов.

Подводя итоги изложенному, сформируем следующие ключевые рекомендации:

Первичный эпизод орофарингеального кандидоза можно лечить назначением местно нистатина 500 тыс ЕД четыре раза в день или натамицина 100 мг 4 раза в день (рассасывание таблеток, нанесение на слизистую оболочку размельченных таблеток) в течение 7-14 дней, однако нужно быть готовым, что эффективность такого лечения ниже, чем лечение азоловыми препаратами.

Препаратами выбора для лечения орофарингеального кандидоза остаются пероральный флуконазол 100 мг/день в течение 7-14 дней или оральный раствор итраконазола 200 мг/день в течение 7-14 дней.

3. Кетоконазол и капсулы итраконазола менее эффективны для лечения орофарингеального кандидоза, чем флуконазол, из-за нестабильной абсорции в пищеварительном тракте.

В случае резистентного к флуконазолу орофарингеального кандидоза назначают терапию итраконазолом 200 мг/день per os , предпочтительно в форме раствора, или внутривенно каспофунгин или микафунгин (50 мг в день), или внутривенно амфотерицин B (не менее 0,3 мг/кг/день). Продолжительность курсов лечения обычно1- 2 недели.

Орофарингеальный кандидоз, ассоциированный с зубными протезами, для окончательного излечения требует полной дезинфекции последнего.

Для эффективного лечения кандидоза пищевода необходима системная антифунгальная терапия в течение 2-3 недель флуконазолом (100-200 мг/день) per os или оральным раствором итраконазола (200 мг/день) per os .

Резистентные к терапии флуконазолом случаи кандидоза пищевода необходимо лечить раствором итраконазола (не менее 200 мг/день per os ), вориконазолом (200 мг 2 раза в день) или каспофунгином (50 мг в день) или микафунгином (50 мг в день), или внутривенным амфотерицином B (0,3-0,7 мг/кг/день ) до получения клинического ответа.

Проведение in vitro тестов на чувствительность к антимикотикам не обязательно при первичных эпизодах как орофарингеального кандидоза, так и при кандидозе пищевода, но может быть полезным для выбора терапии у больных с резистентным или рецидивирующим течением заболевания.

У больных ВИЧ/СПИД лечение основной инфекции антиретровирусной терапией является важнейшим фактором предотвращения рецидивов и лечения кандидоза.

По-видимому, существенное улучшение результатов лечения кандидоза вообще может быть связано с разработкой методов активной специфической иммунотерапии. Например, заканчивают клиническую проверку препарата «Микограб» созданного на основе рекомбинантных человеческих антител к hsp 90 ( heat shock protein 90) — молекулярному фрагменту, необходимому для жизнеспособности дрожжеподобных грибов. Первые результаты показывают его антифунгальную активность и синергизм с амфотерицином В как in vitro , так и in vivo (8).

Диагностика и принципы лечения кандидоза кишечника.

Дифференциальный диагноз кандидоза и кандидоносительства в кишечнике может представлять определенные трудности. Довольно частая ошибка – постановка диагноза кандидоза только на основании выявления факта роста дрожжеподобных грибов в фекалиях. Между тем этот факт может отражать транзиторное кандидоносительство.

Для диагностики кандидоза, впрочем равно как и для любой другой оппортунистической инфекции, важно не только продемонстрировать возбудитель, но и доказать его участие в патологическом процессе. Один из принципиальных критериев диагноза оппортунистической инфекции – наличие поломов в системе антимикробной резистентности, а для рассматриваемой нами формы поражения это дефицит облигатной бактериобиоты – естественных конкурентов микромицетов. Таким образом, диагноз дисбиоза кишечника с избыточным ростом грибов рода Candida устанавливают при наличии следующих критериев (9):

синдром кишечной диспепсии,

лабораторно подтвержденный дисбиоз кишечника,

рост Candida spp . свыше 1000 КОЕ/г при посеве кала.

Эндоскопические исследования с цитологическим изучением препаратов мало информативны, так как чаще всего патологических изменений не выявляют. Дифференциальный диагноз кандидоза кишечника проводят так же с инфекционными колитами, гельминтозами и паразитарными поражениями кишечника, ферментопатиями, опухолями, синдромом раздраженной толстой кишки.

В плане лечения пациента с кандидозом кишечника необходимо предусмотреть следующие терапевтические направления (10):

Лечение основного заболевания согласно принятым стандартам

Селективная деконтаминация кишечника, направленная на устранение причины заболевания – грибов рода Candida

Назначение про- и пребиотиков и других препаратов, способствующих восстановлению естественной антимикробной резистентности слизистой оболочки кишечника с целью предотвращения рецидивов дисбиоза

Симптоматическая терапия и диетотерапия.

Для селективной деконтаминации при кандидозе кишечника чаще используют малорезорбируемые полиеновые антимикотики (нистатин и натамицин). Так же сообщается об антифунгальной активности некоторых синтетических (например, хинолоновых) и биологических энтеросептиков (например, включающих живые культуры Saccharomyces boulardi ). Эффективность этих препаратов как антимикотиков окончательно еще придется оценить в сравнительных исследованиях, однако уже сейчас можно говорить о некоторых преимуществах и недостатках этих средств. Хинолоновые препараты обладают широким спектром антибактериальной и антипротозойной активности, что делает их предпочтительными при микст-инфекциях кишечника. В то же время их выраженная антибактериальная активность может угнетающе сказываться на резидентной нормобиоте и на эффективности одновременно назначаемых пробиотических средств.

Препараты, содержащие живые штаммы Saccharomyces spp кроме энтеросептического, показали иммуномодулирующий эффект (за счет стимуляции выработки IgA слизистой оболочкой кишечника). Однако последние наблюдения демонстрируют серьезную опасность применения их в группах больных с выраженными иммунодефицитами. Так описано 92 случая инвазивных микозов, вызванных сахаромицетами у больных с типичными факторами риска (пациенты с цитопенией, а также получающие антибиотики и имеющие установленный внутривенный катетер), причем 40% больных получали биопрепараты, содержавшие Saccharomyces boulardi (11).

Нистатин, исторически один из первых антимикотических препаратов, по- прежнему широко применяется в нашей стране и за рубежом. Как показали результаты анализов ЦМИ «Фармэксперт», в 2001 г в натуральном выражении, то есть по числу проданных упаковок (единиц) препарата на отечественном рынке антимикотиков на 1-м месте оказался именно нистатин (12). Для селективной деконтаминации при кандидозе кишечника нистатин назначают внутрь в виде таблеток по 250 и 500 тыс ЕД, суточная доза обычно 3-4 млн ЕД, а курсы лечения продолжаются 2-3 недели. Однако нестабильность активного вещества (нистатин в значительной степени теряет активность после пребывания на солнечном свете и открытом воздухе) и раздражающее действие на слизистые оболочки (при приеме препарата иногда отмечают тошноту, рвоту и диарею) ограничивают применение этого препарата.

Оптимальным препаратом для селективной деконтаминации кишечника от микромицетов рода Candida является натамицин (кишечнорастворимые таблетки Пимафуцин) (13,14). В отличие от имидазаловых антимикотиков, натамицин практически не резорбируется в кишечнике. Это его свойство, с одной стороны, делает лечение абсолютно безопасным и применимым даже у беременных, кормящих и новорожденных. С другой стороны, отсутствие резорбции обуславливает стабильно высокую концентрацию натамицина именно в просвете кишечника, что является залогом успешного лечения дисбиоза кишечника с избыточным ростом Candida spp . Кишечнорастворимая оболочка таблеток Пимафуцина предохраняет слизистые оболочки пищеварительного тракта от раздражения и обеспечивает стабильность при хранении, что выгодно отличает его от других полиеновых средств.

Пимафуцин назначают взрослым по 1 таблетке, содержащей 100 мг натамицина, четыре раза в день, а детям — по 1 таблетке 2 раза в день. Курсы лечения 5-10 дней обычно приводят к элиминации дрожжеподобных грибов из кишечника, однако при сохранении факторов, снижающих эффективность местных антифунгальных барьеров возможен рецидив кандидоза. Пимафуцин применяют также для профилактики кандидоза кишечника, например при проведении курсов антибиотикотерапии.

Успешное решение основной задачи – селективной деконтаминации – позволяет рассчитывать на успех в деле восстановления и консолидации эубиоза – т.е. стойкого устранения дефицита нормобиоты кишечника. С этой целью традиционно используют про- и пребиотики.

Пробиотики – препараты, содержащие живые культуры фармакопейных штаммов нормобиоты. Основные недостатки пробиотиков – существенная инактивация по мере преодоления кислотного и энзимных желудочно-кишечных барьеров, а также в результате совместного использования с синтетическими антибактериальными средствами. В последнее время также обсуждается проблема биосовместимости резидентных и фармакопейных штаммов нормобиоты. Например, согласно данным Н.А.Глушановой и А.И.Блинова, in vitro , из 24 изученных штаммов резидентных лактобацил только 6 оказались биосовместимыми с пробиотическим штаммом L . acidophilus 317\402 и еще 9 – с L . plantarum 8 PA 3. При этом не выявлено ни одного резидентного штамма, одновременно биосовместимого как с L . acidophilus 317\402, так и с L . plantarum 8 PA 3. Бионесовместимость пробиотических и резидентных лактобацилл проявлялась развитием реакции двух типов: «резидентный штамм против пробиотика» и «пробиотик против резидентного штамма» (15).

Возможно, именно биологическая несовместимость фармакопейных и резидентных штаммов нормобиоты является причиной побочных эффектов (усиление диареи и симптомов раздражения кишечника) и неэффективности лечения при применении пробиотиков. Нужно полагать, что при коррекции дисбиоза кишечника правильнее с патогенетических позиций не пытаться «привить» в кишечнике пробиотический штамм, а стимулировать «остатки» резидентных штаммов, которыми индивидуум был контаминирован еще со времени первых контактов с кожей и слизистыми оболочками матери. Вероятнее всего, именно эти резидентные штаммы нормобиоты наиболее благоприятны для здоровья человека, в том числе с позиций иммунологической совместимости. Если допустить, что каждый пациент в определенной степени «нормобиотически» индивидуален, то логичнее использовать для коррекции дисбиоза пребиотики.

Выбор пребиотиков, т.е. стимуляторов интестинального роста резидентной нормобиоты, не содержащих живые культуры нормобиоты, сегодня достаточно широк. Действующим началом таких средств может являться лактулоза, пектин, некоторые биологически-активные продукты обмена облигатных бактерий и другие.

Одним из наиболее эффективных современных отечественных средств с выраженным пребиотическим эффектом является Эубикор. Препарат содержит инактивированные нежизнеспособные дрожжи Saccharomyces cerevisiae ( vini ), пищевые волокна, витамины, аминокислоты, макро- и микроэлементы. Известно, что пищевые волокна, не подвергаясь изменениям ферментами пищеварительного тракта, легко достигают толстой кишки, где они метаболизируются анаэробной микробиотой до короткоцепочечных жирных кислот. Последние являются главными энергетическими источниками в слизистой оболочке толстой кишки, они стимулируют пролиферацию ее клеток, образование слизи и кровообращение.

Кроме того, пищевые волокна создают дополнительную площадь для адгезии различных бактерий кишечника. Таким образом, в просвете толстой кишки многократно возрастает число мест фиксации облигатных микроорганизмов, что приводит к значительному увеличению их количества и возрастанию метаболической активности кишечного содержимого. При этом на пищевых волокнах в первую очередь фиксируются именно бифидо- и лактобактерии. С другой стороны, хорошо известен детоксикационный эффект пищевых волокон в отношении патогенных микроорганизмов и их токсинов.

Вторым действующим началом Эубикора являются инактивированные Saccharomyces cerevisiae . Saccharomyces cerevisiae ( vini ) представляют собой лечебные дрожжевые микромицеты. При оценке эффективности Эубикора результаты микробиологического исследования содержимого толстой кишки показали, что на фоне приема Эубикора происходит статистически значимое увеличение количества бифидобактерий, лактобактерий, полноценной кишечной палочки, с сопутствующим уменьшением содержания условно-патогенных бактерий вплоть до их элиминации.

К настоящему времени накоплена обширная доказательная база поливалентной клинической эффективности Эубикора (16, 17). В результате повышения защитных и регуляторных свойств нормальной кишечной микрофлоры Эубикор оказывает иммуномодулирующее и антиоксидантное действие, способствует восстановлению ферментативной функции кишечника, защитного барьера его слизистой оболочки. Выраженные сорбционные свойства и метаболические эффекты Эубикора определяют характерное для него антитоксигенное и десенсибилизирующее действие. Назначают Эубикор по 1-2 пакетика 3 раза в день, добавляя в пищу, курсами по 3-4 недели. Эубикор может применяться вместе с препаратами для селективной деконтаминации кишечника, а также для профилактики дисбиоза кишечника.

В период терапии больным кандидозом кишечника рекомендуют пищевой рацион с ограничением продуктов, содержащих простые углеводы (сахар, сладкие фрукты и ягоды, кондитерские изделия, мед, молоко, белокочанная капуста, бобовые, квас, пиво).

Часть пациентов с кандидозом кишечника отмечают явления перианального кандидоза. Это заболевание проявляется упорно рецидивирующим анальным зудом и жжением. При осмотре врач выявляет гиперемию и мацерацию перианальной области, резко ограниченные от окружающей кожи, а также шелушение, поверхностные трещины и эрозии. Диагноз перианального кандидоза подтверждают обнаружением псевдомицелия Candida spp . при микроскопии кожных чешуек перианальной области. Для лечения этого специфического дерматита местно применяют мази и кремы, содержащие антифунгальные средства, например, натамицин, тербинафин, клотримазол или другие. Например, хороший эффект отмечают при местном применении крема или мази Пимафукорт дважды в день в течение 14 дней. Однако одна только местная терапия не предотвращает рецидивов дерматита, поскольку не может осуществить селективную деконтаминацию основного резервуара кандидозной инфекции – кишечника. Поэтому при перианальном кандидозе целесообразно одновременно проводить терапию кандидоза кишечника согласно принципам, изложенным выше.

Остается добавить, что больные кандидозом пищеварительного тракта, сложные с позиций диагностики и лечения, должны быть обследованы в специализированных микологических клиниках.

1. Шевяков М.А., Колб З.К., Борзова Ю.В. Рецидивирующий кандидоз пищевода у ВИЧ-неинфицированных больных. (Тезисы докладов 7-х Кашкинских чтений) // Проблемы медицинской микологии, 2004, Т.6., N 2, С.131.

2. Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е., Богомолова Т.С., Колб З.К., Лебедева Т.С. Орофарингеальный кандидоз у больных гемобластозами. Проблемы медицинской микологии, 2005, Т.7, №1, С.19-20.

3. Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D., Filler S.G., Dismukes W.E., Walsh T.J., Edwards J.E. Guidelines for Treatment of Candidiasis. Clinical Infection Diseases – 2004 -Vol. 38-P. 161-189.

4. Laine L. The natural history of esophageal candidiasis after successful treatment in patients with AIDS. Gastroenterology, 1994 , Vol.107, N3, P.744-746

5. .Parente F., et al., Prevention of symptomatic recurrences of esophageal candidiasis in AIDS patient after the first episode: a prospective open study. American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol. 89, N3, P.416-420.

6. Suleiman J., et al. Open label study of micafungin in the treatment of esophageal candidiasis. Abstracts of 42 nd ICAAC, September 27-30, 2002, San Diego, USA, (M-892).

7. Шевяков М.А., Мелехина Ю.Э., Выборнова И.В., Колб З.К., Богомолова Т.С., Климко Н.Н.. Видовая принадлежность и чувствительность к флуконазолу возбудителей рецидивирующего кандидоза пищевода у ВИЧ-негативных больных // Тезисы докладов научно-практической конференции по медицинской микологии ( VIII Кашкинские чтения), Проблемы медицинской микологии, 2005, Том 7, №2, С.81.

8. Mattheus R. Candida immunotherapy. Trends in Medical Mycology, Joint meeting of the 9 th Congress of the ECMM and the 7 th TIFI, 2003, S11.04, P.53.

9. Климко Н.Н и др. Перечень основных методов и критериев диагностики микозов (методические рекомендации). СП б МАПО, Санкт-Петербург, 2001, 24 с.

10. Шевяков М.А. Кандидоз органов пищеварения: клиника, диагностика и лечение: автореф. дис…докт.мед.наук. – СПб., 2000. – 41 с.

11. Enache — Angouvant A ., Hennequin C . Invasive Saccharomyces infection : a comprehensive rewiew . Clinical Infection Diseases – 2005 — Vol . 41- P . 1559-1568.

12. Фармакотерапия микозов. Под. ред.: Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. –М.: Медицина для всех, 2003, — 200 стр.

13. Кандидоз кишечника в общетерапевтической практике (клиническое значение, диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие. – СПб., 2004. – 36 с.

14. Шевяков М.А., Колб З.К., Савельева О.Г., Борзова Ю.В. Характер нарушений интестинального микробоценоза у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. (Тезисы докладов на 6 научно-практической конференции по медицинской микологии (6 Кашкинские чтения.) // Проблемы медицинской микологии, 2003, Т.5, №2, С. 43-44.

15. Глушанова Н.А., Блинов А.И. Биосовместимость пробиотических и резидентных лактобацилл. Тезисы 7-го Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург – Гастро-2005» // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, №1-2, 2005, М31.

16. Гриневич В.Б. и др. Теоретическое и практическое обоснование клинического применения препарата «Эубикор» при заболеваниях органов пищеварения (методическое пособие), Санкт-Петербург, 2002, 22 С.

17. Гриневич В.Б. и др. Клинические аспекты диагностики и лечения дисбиоза кишечника в общетерапевтической практике (учебно-методическое пособие). Санкт-Петербург, 2003, 37 С.

источник