Помогает ли пимафуцин от гарднереллы

Гардереллез, или, как его еще называют врачи, бактериальный вагиноз – болезнь загадочная. Одни специалисты, обнаружив ее, выписывают кучу антибиотиков, другие снисходительного машут рукой, мол, ничего страшного.

И кому верить? Что это за инфекция? Какую опасность она в себе таит? Чем лечить гарднереллез, и в каких случаях это нужно делать? Ответим на эти и другие вопросы в нашем обзоре и видео в этой статье.

Гарднереллез относится к инфекциям, передаваемым преимущественно половым путем. Когда ее возбудитель – анаэробная бактерия Gardnerella vaginalis – впервые был обнаружен, ученые отнесли болезнь к венерическим.

Однако при детальном рассмотрении выяснилось, что этот микроорганизм можно считать условно-патогенным: в небольшом количестве он обнаруживается во влагалищной флоре практически каждой здоровой женщины, мирно сосуществуя с полезными лакто- и бифидобактериями. Активируется гарднерелла лишь при определенных условиях, вызывая такое неприятное состояние, как бактериальный вагиноз (иначе – дисбиотические изменения влагалищной микрофлоры).

Это интересно. Долгое время гарднереллез считался исключительно «женской» болячкой. Чуть позже стало ясно, что заразиться микробом в редких случаях может и мужчина, однако у представителей сильной половины человечества инфекция протекает практически бессимптомно.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

• частая смена половых партнёров;
• злоупотребление антисептиками (например, постоянное подмывание антибактериальным мылом, частые спринцевания, использование для контрацепции спермицидов с обеззараживающими компонентами);
• беременность (подробней читайте тут);
• длительное лечение антибиотиками.

Симптомы гарднереллезной инфекции довольно скудны. Среди них:

• выделения из влагалища (их количество может варьироваться) белого или желтоватого цвета;
• неприятный запах испортившейся рыбы.

Обратите внимание! В случае присоединения к указанным выше симптомам зуда, резей и жжения в области НПО можно говорить о развитии гарднереллезного вульвита или вагинита.

Диагностика заболевания требует комплексного подхода.

Стандартная медицинская инструкция по обследованию пациента включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза, в ходе которых врач установит, когда появились первые жалобы, и как протекает заболевание.
2. Мазок на степень чистоты.
3. Определение рН влагалища (при дисбиозе влагалища остается щелочной).
4. ПЦР-диагностика.
5. Бакпосев.

Важно! Сам факт обнаружения гарднерелл в организме не является поводом для начала приема лекарства от гарднереллеза. Инфекция диагностируется только в том случае, если число возбудителей превышает показатель 106-107 и постоянно увеличивается.

Итак, мы выяснили, что основными факторами риска являются изменения в нормальной микрофлоре и снижение иммунитета. Поэтому основное лечение должно бы направлено на их устранение.

Терапия эффективными в отношении возбудителя инфекции антибиотиками показана при:

• развитии воспалительного процесса вульвы или влагалища у женщин или уретры у мужчин;
• при беременности во 2-3 триместре (для исключения возможности заражения плода);
• при неэффективности общих мероприятий и коррекции образа жизни.

Обратите внимание! Лечение будущей маме должен рекомендовать только опытный специалист. Средства системного действия противопоказаны. Предпочтение отдается местным лекарственным формам, и беременной обычно назначаются вагинальные кремы и свечи от гарднереллеза.

Итак, какими препаратами лечить гарднереллез? В разделах ниже разберем самые эффективные медикаменты.

Метронидазол – одно из популярных средств для лечения ЗППП в России. По фармакологической консультации относится к синтетическим противомикробным средствам.

Обладает следующим действием:

Средство воздействует на анаэробные микроорганизмы, разрушая их структуру ДНК, нарушая процессы размножения и вызывая гибель.

Метронидазол при гарднереллезе может назначаться как перорально (внутрь), так и местно. Таблетки обычно принимаются дважды в сутки на протяжении 5-10 дней (в зависимости от тяжести инфекции).

Важно! Метронидазол (как и другие антибиотики при гарднереллезе) категорически запрещено употреблять с любыми видами алкоголя.

Местная терапия предполагает использование вагинальных свечей или геля 1-2 р/д. При введении лекарства исключительно во влагалище значительно сокращается риск развития побочных эффектов.

Противопоказано применение лекарства:

• на 1 триместре беременности;
• при кормлении грудью;
• при индивидуальной непереносимости;
• при тяжелой печеночной недостаточности.

Клиндамицин – препарат из группы линкозамидов. Обладает бактериостатическим действием: нарушает синтез белков в микробной клетке, вызывая тем самым ее гибель. Назначается внутрь по 150 мг каждые 6-8 часов. Курс лечения устанавливается индивидуально.

Не используется препарат при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, нарушениях функции почек.

Тинидазол – еще одно популярное противомикробное и противопротозойное средство. Оно обладает высоким процентом липофильности, а значит легко всасывается из ЖКТ и разносится с кровью по всему организму, быстро создавая терапевтическую концентрацию в очаге инфекции.

Как принимать Тинидазол при гарднереллезе, врач подбирает индивидуально. В среднем полный курс терапии займет от 4 до 10 дней.

• беременным женщинам;
• матерям в период лактации;
• при заболеваниях системы кроветворения;
• при поражениях нервной системы различного генеза.

Орнидазол – производное 5-нитроимидазола. Его фармакологический эффект также основан на взаимодействии с ДНК анаэроба и ее разрушением.

Является менее популярным лекарством для борьбы с заболеванием, но очень действенным. Уже через 2 ч после первого приема в организме достигается его необходимая концентрация.

Орнидазол при гарднереллезе принимается по индивидуальной схеме. «Рабочая» дозировка препарата для взрослых — 2,5 г, разделенные на несколько приемов.

Средство имеет стандартные противопоказания:

• индивидуальная непереносимость;
• первые недели беременности;
• лактация.

Обратите внимание! Орнидазол – действующее вещество, которое входит в состав одноименного препарата, а также многих других. Среди них Орнисид, Авразор, Гайро, Дазолик, Тиберал: при гарднереллезе они обладают практически одинаковой эффективностью.

Таблетки Вильпрафен (активный компонент – Джозамицин) относятся к новейшим представителям макролидов. Сегодня эта фармакологическая группа является одним из перспективных направлений в медикаментозном лечении инфекций мочеполовой системы.

Особенно высокую чувствительность к препарату проявляют анаэробы, поэтому специалисты все чаще назначают Вильпрафен при гарднереллезе.

Чтобы получить желаемый терапевтический эффект, необходимо принимать не менее трех таблеток лекарства в день (точную дозировку врач установит индивидуально исходя из результатов анализов). Преимуществом Вильпрафена можно считать то, что препарат разрешено использовать при беременности (под наблюдением специалиста) и лактации.

Противопоказаниями к его назначению являются:

• гиперчувствительность к представителям фармакологической группы;
• тяжелые нарушения функций внутренних органов (печени, почек).

Азитромицин – еще один популярный макролид, использующийся для лечения заболеваний мочеполовой сферы. Однако при бактериальном вагинозе лекарство назначается с осторожностью, поскольку с таким же успехом уничтожает нормальную влагалищную флору и может усугубить проблему дисбактериоза.

Если Азитромицин при гарднереллезе все же назначен, не рекомендуется превышать стандартный пятидневный курс лечения. Кроме того, после окончания приема препарата придется заняться восстановлением числа бифидо- и лактобактерий.

Не рекомендуется прием лекарства:

• при беременности;
• в период грудного вскармливания;
• при декомпенсированных заболеваниях печени и почек;
• при нарушениях свертывающей системы крови.

Макмирор – препарат из группы нитрофуранов с действующим веществом нифурател. Обладает комплексным противомикробным, противопротозойным и противогрибковым действием.

Благодаря широкому спектру активности и низкой токсичности применяется для терапии многих инфекций, в том числе женской половой сферы.

Назначается Макмирор при гарднереллезе в форме таблеток по индивидуально подобранной схеме (обычно не менее 3 р/д). Курс терапии составляет 7-14 дней. Лекарство может использоваться при беременности, но только в том случае, если ожидаемый эффект от лечения превышает возможный риск для плода.

Усилить действие системных антибиотиков можно с помощью местных лекарственных форм.

Чаще всего специалисты отдают предпочтение препарату Гексикон при гарднереллезе. Активным компонентом в его составе является хлоргексидин. Этот антисептик губителен для многих патогенных бактерий, но при этом не вызывает значительного снижения числа нормальной влагалищной микрофлоры.

Как правило, эффект от лечения заметен уже через несколько дней. Еще один положительный момент – возможность применения во время беременности.

Тержинан – популярный препарат на основе сульфата неомицина, выпускающийся в виде вагинальных свечей. Эффективен как в комплексе с пероральными антибиотиками, так и индивидуально. В случае отсутствия осложнений Тержинан при гарднереллезе назначается десятидневным курсом.

Полижинакс при гарднереллезе назначается в случаях, если Gardnerella vaginalis «соседствует» с другими патогенными микроорганизмами (микоплазмами, хламидиями). Однако при сочетанных инфекциях не обойтись без системной антибиотикотерапии. Клотримазол при гарднереллезе рекомендован в ситуациях, когда анаэробное заражение сочетается с кандидозом (молочницей).

Спринцевание при гарднереллезе обладает сомнительной эффективностью и официальными источниками не рекомендуются. Однако некоторые врачи назначают пациенткам такую процедуру. Препаратами выбора являются популярные антисептики Хлоргексидин и перекись водорода: при гарднереллезе они снижают концентрацию вредных анаэробов.

Итак, чем лечат гарднереллез врачи сегодня?

Общую схему терапии можно описать следующим алгоритмом:

1. Ликвидация излишнего количества гарднерелл в половых путях. Антибиотики первого ряда – Метронидазол и Клиндамицин (при беременности – Ампициллин и Метронидазол). Возможно как пероральное, так и местное применение.
2. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Чаще всего применяются влагалищные свечи, содержащие полезные лактобактерии (Лактонорм, Ацилакт). Кроме того, рекомендована диета с исключением острой и жирной пищи, алкоголя и сладостей. Желательно есть большое количество кисломолочной продукции (кефир, йогурт).
3. По показаниям – прием иммуномодуляторов (настройка эхинацеи, Иммунал, Иммунорм).

Таблица: Популярные антибиотики для лечения гарднереллезной инфекции:

Если вести речь о профилактике гарднереллеза, не лишним будет рассказать о небольших изменениях в питании. Для начала необходимо исключить алкоголь, специи, жирные, жаренные, кислые, острые и маринованные блюда.

Обогатить свой рацион молочными и кисломолочными продуктами, овощами. Необходимым будет профилактическое использование пребиотиков для избегания кишечного дисбактериоза. Для этих целей отлично подходят линекс или бифидумбактерин.

На время лечения рекомендовано воздерживаться от половых контактов, чтобы не заразить своего партнера или избежать повторного реинфицирования. При случайных половых контактах обязательным является использование презервативов.

Женщинам необходимо отказаться от спринцевания и употребления противозачаточных таблеток, в состав которых входит 9-ноноксинол. Кроме того, важным аспектом является регулярное соблюдение общей и интимной гигиены.

Девушка, мне 22 года. Два месяца назад стали беспокоить выделения из влагалища с неприятным запахом. Обследовалась, обнаружился гарднереллез. Гинеколог назначила Амоксиклав на 5 дней и свечи Пимафуцин: при гарднереллезе это эффективное лечение? Подскажите, какую дозировку антибиотика мне купить, 250 или 500, врач почему-то не уточнила.

Здравствуйте! Амоксиклав при гарднереллезе не является препаратом выбора. При данном заболевании это лекарство может назначаться только беременным, но только потому, что больше лечить инфекцию нечем (многие антибиотики будущим мамам противопоказаны). Стандартная схема лечения заболевание предполагает назначение Метронидазола или Клиндамицина.

Здравствуйте! Недавно сдавал мазок из уретры – нашли гарднереллу и уреаплазму. За несколько дней до этого был незащищенный секс с девушкой (девственницей). После этого у нее начались симптомы, похожие на цистит (жжение, боль при мочеиспускании). Сейчас я получаю лечение, прописанное врачом – Офлоксацин, Метронидазол, Флюкостат. Подойдет ли оно девушке?

Доброго дня! Такое лечение можно принимать обоим партнерам. Также по завершению можно пропить пробиотики, иммуномодулятор. После антибиотикотерапии вам и вашей партнерше обязательно нужно сдать контрольные анализы. На время лечения соблюдайте половой покой.

Приветствую. Сейчас я лечусь от гарднереллеза и встал вопрос: как лечить партнера при гарднереллезе и нужно ли это вообще? У моего партнера нет никаких признаков болезни.

Здравствуйте. В некоторых случаях у мужчин симптомы могут отсутствовать, тогда логично будет предположить, что он является только переносчиком инфекции. Необходимость лечения у мужчин при отсутствии симптомов до сих пор является спорным вопросом, так как это не исключает повторного возникновения заболевания у женщины.

источник

Под этим термином понимается комплекс патологических изменений влагалищной среды, обусловленный анаэробными неспорогенными микроорганизмами, возможно, полимикробной этиологии. Данный синдром характеризуется появлением выделений с неприятным запахом при минимальной воспалительной реакции слизистых оболочек. Отсутствие выраженной воспалительной реакции предполагает использование термина «вагиноз», а не «вагинит» или «дисбактериоз влагалища». Происходит резкое снижение количества лактобацилл, в норме обеспечивающих подавление роста многих болезнетворных микроорганизмов.

В результате усиленно размножаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие микробы. Поэтому бактериальный вагиноз иногда называют гарднереллезом, хотя это не совсем правильно: гарднереллы встречаются и у здоровых женщин. Наиболее существенным этиопатологическим компонентом данного синдрома являются гарднереллы вагиналис (ГВ), впервые выделенные Leopold в 1953 г. из мочи мужчины с неспецифическим уретритом, а затем из цервикального канала женщины — полового партнера. Первоначально ГВ обозначались как Haemophylus vaginalis, и этим термином широко пользовались до 1961 г., когда бы-ло обнаружено, что при культивировании им не требуются факторы роста (Х- фактор и. У — фактор), необходимые для роста гемофилов.

Заболевание проявляется обильными, часто пенящимися, неприятно пахнущими выделениями из влагалища, снижением кислотности влагалищной среды и изменением специальных лабораторных тестов. Часто наблюдается зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятные ощущения при половом акте, боли в области влагалища и промежности. Возникновению бактериального вагиноза может способствовать длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения, снижение иммунитета организма и др. факторы.

Помимо дискомфорта, заболевание может приводить к различным воспалительным осложнениям, особенно опасным во время беременности. По поводу пути передачи заболевания пока нет едино-го мнения. Некоторые исследователи считают, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем, другие это отрицают. Диагностика бактериального вагиноза основывается на жалобах, данных осмотра женщины и результатах лабораторных методов исследования. У большинства больных в мазках обнаруживаются так называемые ключевые клетки и отсутствие лейкоцитов.

Кислотность влагалищной среды уменьшается (pH > 4,5), одним из признаков заболевания является положи-тельный аминный тест. При бактериологическом исследовании выделений определяется значительное превышение числа анаэробов над аэробами. Характерно, что многие женщины, страдающие этим заболеванием, ранее длительно лечились по поводу кольпита. Применяемые при этом различные препараты, в том числе антибиотики, еще больше усугубляют течение бактериального вагиноза.

Оптимальная температура роста 35-370С, рН 4,5-4,0. Наиболее часто применяются следующие среды: КДС-1 с кровью, Харьковская сухая среда для выделения гонококков, шоколадный агар, вагиналис- агар, агар с лошадиной кровью, пептон-крахмал-глюкозный агар. Ферментативные свойства. ГВ имеют ферментативный путь метаболизма. Основными продуктами ферментации явля-ются уксусная кислота, кроме того, некоторые штаммы могут продуцировать молочную, янтарную и муравьиную кислоты. Изучение ферментативной активности гарднерелл имеет большое значение для их дифференцировки от близких родов бак-терий, в первую очередь от гемофилов и коринебактерий. ГВ гидролизуют гиппурат и крахмал. Антигенные свойства.

Сведения очень скудные. В настоящее время известно 7 серотипов. По биохимическим показате-лям ГВ классифицированы на 6 биотипов. В реакции иммунофлюоресценции выявлены общие антигены у гарднерелл и кандида альбиканс. Патогенные свойства. Вопрос о патогенности ГВ до настоящего времени остается открытым. Имеющиеся данные по-зволяют предполагать низкую вирулентность этих бактерий: неспецифические вагиниты характеризуются слабовыражен-ными местными воспалительными явлениями при небольшом количестве лейкоцитов в клиническом материале. При гисто-логическом изучении вагинальных биоптатов выявлена незначительная воспалительная реакции, а пенетрация эпителия бактериями не обнаружена.

Сведения о факторах патогенности малоинформативны. Некоторые штаммы выделяют сиалида-зу, близкую к аналогичному ферменту холерного вибриона и клостридий. Сиалидаза активна в отношении глобулярного гликопротеида, имеющегося на слизистых оболочках влагалища. Гарднерелла вагиналис — участник биоценоза половых путей. Многочисленные данные исследований свидетельствуют, что наличие ГВ в составе влагалищной микрофлоры не всегда сопровождается развитием заболевания. ГВ, как и кандида, нередко обнаруживаются у практически здоровых людей. Частота обнаружения ГВ у женщин при отсутствии клинических симптомов, по данным разных авторов, составляет от 12 до 47% (по некоторым данным, 68%). ГВ выявляются у 32% здоро-вых девочек школьного возраста, а также у 29% взрослых девственниц.

Более того, эти микроорганизмы обнаруживаются у детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет, не имеющих каких-либо клинических проявлений заболевания. ГВ колонизируют моче-вые пути женщин, причем более высокий уровень колонизации отмечен у здоровых беременных. Носительство ГВ у здоро-вых мужчин наблюдается редко. При наличии этих микроорганизмов в уретре их не удавалось выделить из препуциального мешка или аноректальной области. Считается, что простатическая жидкость здоровых мужчин является неблагоприятной средой для ГВ, так как содержит соли цинка, в высоких концентрациях обладающие антибактериальной активностью. Изу-чение проб, взятых из других участков тела здоровых людей, на наличие ГВ дало отрицательные результаты.

Так, ГВ не были обнаружены при исследовании содержимого ротовой полости и прямой кишки. Механизм развития заболеваний урогенительного тракта, вызываемых анаэробными микроорганизмами, заключается в нарушении баланса организм-микроб, которое приводит к подавлению лактобацилл, а в ряде случаев к их полному исчезно-вению и соответственно к активной пролиферации условно-патогенных микроорганизмов.

Кроме того, определенные виды анаэробных неспорогенных бактерий могут усиливать патогенность ГВ, вмешиваясь в фагоцитоз. Активно пролиферируя, условно-патогенная микрофлора может достичь достаточно высокой концентрации и вызвать заболевание. Ряд работ под-тверждает мнение о том, что патогенность ГВ и других анаэробных неспорогенных бактерий связана именно с их количест-вом. Таким образом, широкое распространение ГВ в половых путях здоровых женщин разного возраста позволяет рассмат-ривать эти микроорганизмы как комменсалы, которые только при определенных условиях способны приобретать и прояв-лять патогенные свойства.

БВ относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, тем не менее, эпидемиология во многом остается неясной. С одной стороны, высокая частота обнаружения ГВ у здоровых женщин и детей позволяет рассматривать данные бактерии как компонент нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют следующие факты: высокая частота обнаружения ГВ у женщин, использующих ВМС или пероральные гормональные контрацептивы; высокая частота обнаружения ГВ и развития клинических симптомов заболевания у беременных женщин, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах, что, вероятно, связано с напряжением адаптационных возможностей макроор-ганизма; высокая частота обнаружения ГВ при наличии заболеваний, передаваемых половым путем.

С другой стороны, в пользу полового пути передачи заболевания свидетельствуют следующие факты: одновременное выделение ГВ из половых путей женщин, страдающих БВ, и от их сексуальных партнеров; высокая частота реинфекций у излеченных женщин, поло-вые партнеры которых не лечились одновременно; достоверные случаи заболевания вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены ГВ.

Для описания клинических проявлений заболевания воспользуемся во многом несовершенной классификацией заболе-ваний урогенитального тракта, вызываемых анаэробными неспорогенными бактериями, разработанной сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и включающей следующие формы: бактериальный вагиноз гарднереллез верхних половых путей гарднереллез беременных гарднереллез мочевых путей женщин гарднереллез мочевых путей мужчин Бактериальный вагиноз. Это наиболее распространенная клиническая форма БВ. Как правило, одновременно с ГВ выде-ляют разнообразные анаэробы (мобилункус, бактероиды, пептострептококки и др.), но при этом отсутствуют возбудители, передаваемые половым путем. Инкубационный период составляет в среднем 10 дней. Основной симптом — жалобы на выделения с неприятным запахом, которые отмечают лишь 50% больных.

Выделения чаще умеренные, реже — обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. У части больных не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов. При наличии сопутствующей инфек-ции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища. Выделения при БВ серовато-белого цвета, гомогенные, без комков, обычно пенистые и густые, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутст-вовать, появляться во время менструации и полового контакта. Принято считать, что возникновение неприятного запаха связано с образованием патологических аминов — путресцина и кадаверина, появляющихся в результате метаболизма ГВ и других анаэробных неспорогенных бактерий.

Патологические амины находятся в виде нелетучих солей, при подщелачива-нии переходят в летучие соединения, имеющие «рыбный» запах. На данном явлении основан тест с 10% КОН и физиологи-ческий тест-появление запаха во время менструации и полового контакта, т.е. когда среда имеет щелочную реакцию. Гарднереллез верхних половых путей.

Имеющаяся в настоящее время информация недостаточна. Инфицирование верхних отделов половой системы женщины может происходить гематогенно, лимфогенно, по протяжению (per continuitatem) и непосредственно через параметрий. Теоретически возможно развитие эндометритов, эндомиометритов, сальпингоофоритов. Описаны случаи гарднереллезной септицемии с тяжелым эндотоксическим шоком, причем доказатель-ством ведущей роли ГВ является выделение чистой культуры из крови больных. В литературе имеются сведения о после-операционных осложнениях у гинекологических больных, в связи с чем рекомендуется всех женщин, у которых планирует-ся операция, обследовать на БВ. Гарднереллез беременных. Заболевание встречается у 15 — 20% беременных.

Развитие внутриматочной инфекции в пе-риод беременности нехарактерно: активность материнских защитных механизмов возрастает, однако имеются сведения об умеренном подавлении клеточного иммунитета. БВ может быть причиной различных нарушений течения беременности, послеродовых осложнений. Частота преждевременных родов у женщин с БВ в 2 раза выше, чем у здоровых беременных. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются ГВ и другие микроор-ганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Доказано, что БВ связан с гистологически подтвержденным хорионамнионитом, который также может быть причиной преждевременных родов, причем в подобных случаях выделяют разнообразные бактерии, среди которых постоянно присутствуют ГВ.

Существует мнение, что ГВ часто бывают причиной послеродового и послеабортного сепсиса. Гарднереллез мочевых путей женщин. БВ практически всегда сопровождается инфекцией/колонизацией мочевых путей. Опубликованы данные о высокой частоте выделения ГВ из мочи практически здоровых женщин, особенно беременных. Интерпретация этих находок затруднена. Безусловно, анатомическая близость уретры и влагалища облегчает перенос гард-нерелл из генитального тракта в мочевые пути, что подтверждается одновременным выделением микроорганизмов из двух очагов.

Значительное преобладание гарднерелл во влагалище позволяет предполагать, что перенос происходит из половых путей, а не наоборот. Очевидно, что критерием диагностики бактериурии должно быть количественное определение микро-организмов. В настоящее время принято считать верхней границей нормы 1000 КОЕ в 1 мл мочи, взятой катетером; кроме того, разработана рациональная техника взятия проб мочи, позволяющая установить локализацию патологического процес-са на разных уровнях мочевой системы. Гарднереллез мочеполовых органов мужчин. У мужчин заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. От-мечено, что ГВ у мужчин выделяются чаще в ассоциации с различными видами бактероидов.

Обычно в воспалительный процесс вовлекается передняя уретра, течение уретрита вялое, без выраженной клинической симптоматики, иногда пациен-ты отмечают скудное серозно-слизистое отделяемое; при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму, обнаруживают преобладание эпителиальных клеток, «ключевые» клетки. Развитие осложнений теоретически возможно, но практически имеет место крайне редко. Опубликованы единичные сообщения о гарднереллезном простатите, цистите, эпи-дидимите и пиелонефрите. Общей характерной чертой гарднереллеза мужчин является скудость клинической симптомати-ки. Однако некоторые авторы сообщают о манифестных формах заболевания. Возможно, в таких случаях имеет место ассо-циация ГВ с другими видами микроорганизмов, и именно ассоцианты определяют особенности клинического течения. Сле-дует отметить, что мужчины, страдающие малосимптомными или бессимптомными формами заболевания, могут служит источником заражения женщин.

Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3 из 4 перечисленных ниже признаков: «ключевые» клетки (более 20%) рН>4,5 кремообразные, гомогенные выделения положительная проба с 10% КОН Методы лабораторной диагностики: микроскопические методы микробиологические методы реакция иммунофлюоресценции (РИФ) ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР) Наиболее широко в практической медицине распространены микроскопические методы исследования: исследование нативного материала окрашивание 0,5% водным бриллиантовым зеленым окрашивание по Граму РИФ Материалами для исследования являются отделяемое цервикального канала, сводов и стенок влагалища, отделяемое уретры, взятое после массажа, моча.

Материал берут ложкой Фолькмана или желобоватым зондом, мочу для исследования собирают в пробирку или берут стерильным катетером, из канала шейки матки материал берут пинцетом. Самым распространенным методом лабораторной диагностики БВ является окраска мазков по Граму. Диагностически-ми критериями считают следующие: обнаружение «ключевых» клеток (более 20%) небольшое количество лейкоцитов (1 — 2 в поле зрения) уменьшение количества палочек Додерлейна или их полное отсутствие Патогномоничным лабораторным признаком является наличие «ключевых» клеток. «Ключевые» клетки — это клетки влагалищного эпителия, сплошь или частично покрытые грамвариабельной, но чаще грамотрицательной флорой. При идентификации «ключевых» клеток наиболее результативно изучение клеточного края: на «ключевой» клетке находится большое количество прикрепленных бактерий, расположенных в основном хаотично (как на клеточных элементах, так и вне их). Характерен полиморфизм бактерий: кокки, палочки, диплобациллы разной величины с преобладанием мелких форм.

Довольно сложно дифференцировать ГВ с палочковой флорой, также часто встречающейся в урогенитальном тракте. Основными дифференциальными критериями являются мономорфность и упорядоченность распо-ложения палочковых форм бактерий. При гарднереллезе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в церви-кальном канале может наблюдаться лейкоцитоз. В отделяемом уретры содержание лейкоцитов в пределах нормы. При на-личии смешанной инфекции лейкоцитоз обнаруживается во всех очагах.

Лактобактерии единичны или полностью отсутст-вуют. С целью видовой идентификации гарднерелл используется метод газожидкостной хроматографии. Метод сложен, и его использование в практической медицине нецелесообразно. То же относится и к таким методам диагностики, как ДНК-гибридизация и ПЦР. Повсеместная культуральная диагностика не имеет смысла, поскольку вполне достаточно микроско-пической диагностики, которая в данном случае высокоинформативна. Кроме того, культуральный метод очень трудоемок, требует немалых материальных затрат и более совершенных питательных сред. Весьма перспективен метод экспресс — ди-агностики гарднереллеза с помощью РИФ, отличающийся высокими чувствительностью и специфичностью, превышающи-ми таковые культурального метода. Однако внедрение РИФ в лабораторную практику затруднено в связи с необходимостью использования коммерческих иммунных сывороток против гарднерелл.

Лечение БВ должно быть комплексным — этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. При обнаружении сме-шанной инфекции назначают препараты, воздействующие на сопутствующие возбудители. Все штаммы ГВ чувствительны к пенициллину, ванкомицину, линкомицину, клиндамицину. Цефалоспорины и аминог-ликозиды менее активны. Приблизительно половина штаммов ГВ резистентна к тетрациклину.

Препараты группы метрони-дазола достаточно эффективны в отношении всех штаммов ГВ, особенно in vivo. Препаратами выбора являются нитроимидазолы. Эти препараты применяются с начала 60-х годов как антимикробные агенты против бактерий и простейших. При использовании в низких дозах они избирательно воздействуют на анаэробные микроорганизмы. Токсичность нитроимидазолов для аэробных микроорганизмов и клеток млекопитающих низка.

Рекомендуемые схемы лечения: тинидазол по 2 г однократно в первые 2 дня, затем по 0,5 г в течение 3-го и 4-го дней одновременно с аминокапроновой кислотой по 2 г 3 раза в день метронидазол по 0,5 г 3 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней атрикан по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней (данные препараты принимают после еды, запивая достаточным количе-ством жидкости; следует воздерживаться от приема алкоголя) клиндамицин (далацин Ц) по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней или по 150 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Клин-дамицин принимают с пищей, запивая водой (1 стакан). Установлена несовместимость клиндамицина с эритромицином, ампициллином, глюконатом кальция, магния сульфатом, аминофиллином и барбитуратами.

Препараты нитроимидазола и клиндамицин противопоказаны в 1 триместре беременности и в период лактации. Безо-пасность клиндамицина для детей в возрасте до 1 мес. не установлена. В связи с этим разработаны и рекомендованы альтернативные схемы: клиндамицина фосфат в форме 2% вагинального крема (препарат сleocyn) вводится интравагинально с помощью стандарт-ного аппликатора по 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней метронидазол — гель 0,75% вводится интравагинально по 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней. Однако в литературе имеются указания на то, что метронидазол достаточно хорошо всасывается из слизистой оболочки влагалища и попадает в общий кровоток, поэтому даже местное применение этого препарата во время беременности проти-вопоказано. В подобных случаях предлагается использовать пимафуцин в виде интравагинальных свечей на ночь в течение 7-10 дней.

Пимафуцин обладает выраженной противогрибковой и противопротозойной активностью. Клинический опыт также позволяет рекомендовать пимафуцин с целью лечения БВ беременных. Надежно использование 2% вагинального крема клиндамицина в течение 7 дней, солкотриховака и тиберала. Последний препарат дает сегодня наилучшие результаты в лечении заболевания. Он применяется по 1 табл. 2 раза в день в течение 5 дней. На втором этапе проводится нормализация флоры влагалища с помощью эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.). Это позволяет восстановить нарушенную микрофлору влагалища и обеспечить надежное излечение.

Комплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ван-ночки, микроклизмы с соответствующими местнодействующими средствами, выбор которых зависит от этиологии воспали-тельного процесса (наличие или отсутствие смешанной инфекции). Критериями эффективности лечения БВ являются динамика клинических симптомов заболевания, исчезновение субъек-тивных ощущений, нормализация лабораторных показателей. Эффективность лечения следует оценивать через 10-12 дней после завершения терапии. Во время лечения и контрольного наблюдения целесообразно использование барьерных методов контрацепции. Поло-вым партнерам следует рекомендовать обследование и при необходимости лечение. Кроме того, проф. Б. Глухеньким было предложено использование кирина в комплексном лечении гарднереллеза.

Кирин использовался у 33 больных с гарднереллезным вагинитом в комбинации с метронидазолом. Контрольную группу состави-ли 43 пациента, где применялся только метронидазол. Кирин назначался однократно в дозе 4 г, метронидазол в контрольной и исследуемой группе вводился перорально по 0,5 г. два раза в сутки, в течение 7 дней. Клинико-бактериологическое изле-чение после первого курса терапии наступило у 23 из 33 больных исследуемой группы (кирин + метронидазол) и только у 21 из 45 пациентов контрольной группы (метронидазол). Проведенное исследование продемонстрировало, что кирин может улучшить результаты комбинированной терапии гарднереллеза.

Комплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ван-ночки, микроклизмы с соответствующими местнодействующими средствами, выбор которых зависит от этиологии воспали-тельного процесса (наличие или отсутствие смешанной инфекции). Критериями эффективности лечения БВ являются динамика клинических симптомов заболевания, исчезновение субъек-тивных ощущений, нормализация лабораторных показателей. Эффективность лечения следует оценивать через 10-12 дней после завершения терапии. Во время лечения и контрольного наблюдения целесообразно использование барьерных методов контрацепции. Поло-вым партнерам следует рекомендовать обследование и при необходимости лечение.

Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром, который характеризуется дисбиозом влагалищного биотопа, когда исчезает лактофлора и начинают безудержно размножаться строго анаэробные микроорганизмы. В 1954 году был выделен микроб Hacmophylus vaginalis, который был признан единственным возбудителем неспецифиче-ского вагинита. В дальнейшем микроб был более точно идентифицирован и выделен в особую группу. Он получил название гарднереллы в честь первооткрывателя. В начале 80-х годов было доказано, что при этом заболевании ведущую роль играют строгие анаэробы. А в 1984 году оно получило название бактериального вагиноза, что подчеркивало его невоспалительный характер и отсутствие полового пути передачи.

Это доказывается тем, что среди мужчин такая нозологическая форма не регистрируется. Микроэкология влагалища определяется уровнем гликогена в эпителиальных клетках, который зависит от функции яични-ков, т.е. от эстрогенной насыщенности. Это определяет pH содержимого и концентрацию лактобацилл. Состояние местного иммунитета определяет абсолютное доминирование лактофлоры и низкое значение pH ( 4,5 2. «ключевые сетки» микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму 3. положительный аминный тест 4. наличие гомогенных обильных выделений, которые равномерно распределяются по стенкам влагалища Специфичность и чувствительность предложенных тестов составляет 60-80%, поэтому диагноз устанавливают по трем положительным тестам из четырех. Верификация диагноза всегда должна быть микробиологической, и происходит на осно-вании микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму.

Чувствительность и специфичность этого метода достигает 100%. В настоящее время мы считаем, что должна быть интегральная оценка влагалищного микроценоза. В первую очередь должны быть исключены ЗППП. Что касается определения условно патогенной флоры, то должна быть проведена и микро-скопия вагинального мазка и посев вагинального отделяемого на факультативно анаэробную флору. При окраске мазка по Граму в первую очередь оценивается облигатно анаэробный компонент, потому что, если присут-ствуют в огромном количестве те микроорганизмы, которых в норме не бывает, то это характерно для BV. Поэтому сначала оценивают общее количество микроорганизмов и их отдельные морфотипы. Обязательно обращают внимание на выражен-ность лейкоцитарной реакции, т.к. BV может сочетаться с любой другой патологией.

Необходимо оценить состояние эпите-лиальных клеток, т.к. здесь можно определить состояние эстрогенной насыщенности, поверхностный, промежуточный и парабазальный слои клеток выделить. Определяется также наличие «ключевых» клеток, которые поистине являются ключе-выми в диагностике BV. Посев на факультативно анаэробные компоненты должен включать в себя посев на условно патогенные бактерии (фа-культативные анаэробы), на грибы, на лактобациллы и генитальные микоплазмы. Имея все эти результаты, мы можем провести интегральную оценку генитального микроценоза, наличие отклонений и необходимость лечения. При лечении BV целью является восстановление нормальной экосистемы.

Для этого необходимо ликвидировать все микроорганизмы, ассоциированные с BV. В основном это облигатные анаэробы. Необходимо также восстановить лактофлору и не допустить роста других патогенных возбудителей. Если этого не сде-лать, то очень часто после первого лечения BV возникают вагиниты «пинг-понг». На фоне уничтожения облигатных ана-эробов возникает другой этиологический агент, который при этом получает селективные преимущества, размножается очень интенсивно и приводит к развитию той же клинической симптоматики. Но лечение здесь уже потребуется другое. При выборе этиотропного лечения следует иметь ввиду, что наиболее эффективными препаратами являются метронидазол и клиндамицин.

Спорным считается применение аугментина и уназина. Их эффективность не превышает 80%, тогда как эффективность метронидазола и клиндамицина достигает 95-98%. Неэффективными считаются ампициллин, эритроми-цин, полижинакс, тетрациклин, гель уксусной кислоты, любые орошения. После лечения BV необходимо провести контроль на отсутствие грибов, т.к. основное осложнение после лечения анти-анаэробными препаратами — это кандидозы, которые регистрируются в 15-20% случаев. При лечении кандидозов препаратом выбора является дифлюкан (150 мг per os однократно) в сочетании с вагинальным лечением далацином или флагилом.

Профилактическое применение дифлюкана предотвращает развитие осложнений. При сочетании вагиноза и кандидоза применение дифлюкана необходимо в качестве лечения. Для восстановления лактофлоры применяют лактобактерин в течение 7-10 дней вагинально. Основными осложнениями этиотропного лечения являются кандидозы и высокий титр условно патогенных микроорганиз-мов, в котором, как правило, присутствуют энтеробактерии, стафилококки, энтерококки и т.д. Они устойчивы к метронида-золу и клиндамицину, поэтому лечить такое состояние очень сложно. В тех случаях, где отмечается высокий титр условно патогенных микроорганизмов, число рецидивов BV в течение полугода после лечения встречается в 24% случаев.

На фоне применения эубиотиков число рецидивов снижается почти в 2 раза. В заключении необходимо остановиться на кандидозах, количество которых в последнее время значительно выросло. Если 15 лет назад грибы во влагалищном отделяемом встречались в 3-4% случаев, то в настоящий момент этот показатель достигает уровня 18-20%. Увеличивается число рецидивирующих и длительно текущих форм вагинального кандидоза, причем этиологическая роль грибов Candida не-albicans возросла до 20%. Эффективность терапии антимикотиками значи-тельно снижается в этом случае. Основная масса противогрибковых препаратов предназначена для лечения грибов рода albicans. Гинекологи и венерологи до сих пор считают кандидозы заболеванием, передающимся половым путем. Но следует го-ворить о них как о заболеваниях, сопутствующих ЗППП.

Грибы рода Candida могут вести себя как абсолютный патоген и быть моновозбудителем вагинального кандидоза, который сочетается с гонореей, хламидиозом. В то же время грибы могут вести себя как условный патоген и участвовать в полимикробных ассоциациях, вызывающих вагиниты и вагинозы. В этом случае лечение этой патологии только антимикотиками не принесет успеха.

В настоящее время выделяют 3 формы Candida-инфекции.

1. Нормоценоз. У 10-15% женщин грибы находятся в очень низком титре и не определяются при микроскопии мазка. У таких женщин нормальные показатели pH и соотношение сукцинат/лактат. При этом определяется высокий титр лактоба-цилл.

2. Истинный кандидоз, когда грибы выступают в роли моновозбудителя. При этом состоянии определяются нормальные показатели pH и соотношения сукцинат/лактат, высокие титры лактобактерий, отсутствие облигатно анаэробных бактерий. При всем этом определяется высокий титр грибов Candida.

3. Вариант вагиноза, когда примерно в 15-20% случаев определяется сочетание вагиноза и кандидоза. При этом показатели pH поднимаются до 6, резко меняется соотношение сукцинат/лактат т.к. молочной кислоты становится очень мало. Лакто-бациллы определяются в низком титре или они исчезают вовсе, в высоком титре присутствуют грибы Candida. Также в вы-соком титре высеиваются анаэробы.

При первом состоянии лечения обычно не требуется. При втором состоянии эффективным будет лечение антимикоти-ком, а в третьем случае не будет эффекта без применения антиаэробного препарата в сочетании с антимикотиком.

Из предрасполагающих факторов следует отметить сахарный диабет. Кандидоз может быть первым маркером развивающе-гося сахарного диабета, особенно у девочек. Первый антимикотик нистатин был открыт в 1950 г. и до настоящего времени их насчитывается немного. Это объясня-ется тем, что первые антимикотики очень долго оставались довольно эффективными. В последнее время появились новые синтетические антимикотики, которые обладают меньшей токсичностью. Они вмешиваются в синтез ферментов, которые строят стенку гриба. Это чревато возникновением частых мутаций, что способ-ствует формированию устойчивости.

Поэтому проблема определения чувствительности гриба в последнее время стоит очень остро. В заключении необходимо остановиться на свойствах Дифлюкана, который является препаратом нового поко-ления. Он способен создавать большую концентрацию в тканях влагалища. После однократного приема Дифлюкана в дозе 150 мг per os в течение 3-4 суток поддерживается терапевтическая концентрация в тканях влагалища, т. е. одна доза явля-ется курсовой. При лечении кандидозов эффективность Дифлюкана клиническая достигала 90%, а микологическая — 84%. Побочных эффектов почти не отмечалось.

Лечение Дифлюканом отличается высокой комплаентностью, которая во многом определяется возможностью однократ-ного приема препарата per os независимо от приема пищи. Эффективность лечения во многом зависит от степени обсеменения и от рода возбудителей. При кандидозе, вызванном грибами рода С. albicans, в случае низкой и средней степени обсеменения эффективность лечения после приема одной кап-сулы достигает 100%. При высокой степени обсеменения 100% элиминации гриба удавалось добиться после второй капсу-лы, прием которой назначался через 6 дней после первой. При кандидозе, вызванном грибами рода Candida не-albicans, эффективность лечения Дифлюканом составляет 75% не-зависимо от количества принятых доз.

А. С. АНКИРСКАЯ профессор, зав. микробиологической лаборатории Центра перинатологии, акушерства и гинекологии.

источник

Вы не знаете, беременным (3ий триместр)можно спринцеваться? Молочница замучила- сил нет:(. Думаю, может это помогло бы (травки какие-нибудь), но немного боязно, вдруг нельзя? Спасибо заранее за ответы.

Беременность 14 недель, по результатам мазка имеется молочница. Врач выписала свечи Тержинан 10 дней. Почитала отзывы, как то страшно стало. Может есть какие более щадящие средства?

Скажите, а Тержинаном кто-нить пользовался в беременность? А то в инструкции, как всегда, про потенциальный вред и пользу сказанно и что делать — вставлять/не вставлять не ясно. Кому помог, есть такие?

ПОсоветуйте, девчонки? в мазке анализ показал лейкоциты 40-60, Гарденеллу, и эндоцервицит. Все остальное в мазке ОК, врач из консультации сказала ставить свечи пимафуцин 6 дней. почитала отзывы про свечи — ужас-ужасный. как считаете стоит применять? если воспаление есть, значит оно само не пройдет, да? срок 10нед Спасибо за отвты!

Лечение и профилактика молочницы во рту ребенка

Девочки, начиталась я в инете всего, теперь не знаю, что делать. В ЖК врачиха после результатов мазков увидела жуткую молочницу и прописала тержинан №10. Самое странное, что никаких симптомов у меня особо нет. Небольшие выделения, зуда нет. Начиталась про тержинан всякого, думаю, что делать. Ставить или нет. Срок 16 недель.

Девочки, добрый день! Помогите принять решение — читаю давно и знаю, что все получают здесь поддержку и делятся своим опытом. У меня 21 неделя. В 15 недель по результатам мазка обнаружили гарднереллу (беспокоили сильный зуд и творожестые выделения — думула молочница, лечила пимафуцином — помогал на неделю). После мазка врач назначила Тержинан 10 свечей — провставляла — началась другая жизнь, забыла про это место вообще:))) Теперь врач ушла в отпуск, а я уезжаю в другой город на две недели в.

Скажите, я тут уже жалилась на жуткую молочницу. «Пила» далацин 6 свечей. Никакого действия. Потом конфа посоветовала пимафуцин — опять 6 свечей. Стало легче. Даже было ощущение, что все прошло. Но тянулось это ощущение всего неделю. И все по-новой. Можно еще принимать пимафуцин? Сколько всего можно этой штукой «баловаться». Срок 31 неделя. Ксати, сода и спрнцивание содой тоже к сожалению не сильно помогли. Немного облегчают симптомы, но.

Девочки, вопрос тем, кто пользовался Пимафуцином (свечами) Я вот вчера вставила первую как сказано в инструкции на ночь, поглубже и что? на утро у меня впечатление что все что было вытекло((( пришлось идти мыться даже. Это нормально или я что-то не так сделала?

Врач назначила свечи тержинан — у меня мазок плохой, типа вагинита, выделили из микрофлоры гарднереллы. Посмотрела инструкцию к свечам — там написано, что «применение препарата в периоды беременности и лактации возможно только в тех случаях, когда потенциальная угроза для матери превышает риск для плода и младенца». Вот я и задумалась, к врачу теперь не скоро. Может, кому назначали эти свечи? Что говорил врач про риски?

Привет, красавицы)))) Вернулась я от доктора))) Значит, по порядку. Гормонами нашими она очччень довольна. От молочницы остались единичные споры (но куда ж без этого), из инфекций у нас Биовары (разновидность уроплазмы) и гарднерелла. сказали, что не смертельно, но гарднереллу после 14 недель будем лечить. вооот. сделали УЗИ))) Нам 21,3 мм)))))) эмбриончика пока не видно, но есть бугорок (как сказал доктор), из которого потом все и образуется.. и сказал, что сердечко будет только.

Что делать, если Пимафуцин не помогает? я уже 6 свечек использовала, но все равно еще немного есть выделений. а врачиха сказала, что много его нельзя.

Почему при вставлении свечки Пимафуцина могут быть немного болезненные ощущения?

Мария Михайловна, буду благодарна за ответ. Месяц назад анализ мазка (лейкоциты 6-8, палочковая флора) и ПЦР показали гарднареллу и уреаплазму. Гарднареллу лечили (настоял врач) с мужем трихополом и мне пимафуцин, уреаплазма на попозже, если будет расти титр по ИФА (был 1:400). Сегодня мазок лейкоциты 28-42 (уретра 15-25), эпителий сплошь, палочки, кокки, дрожжевые и ключевые клетки. Откуда? Это уреаплазма прогрессирует? Результат крови на ИФА на титр через неделю. Еще у меня обширная эрозия.

2. хламидиоз существует. это не миф. вот уж меня нельзя упрекнуть в том что я люблю лечить — скорее я люблю развенчивать мифы о необходимости лечения всяких мифических болезней, таких как папилломавирус, эрозия, миома, эндометриоз, спайки,уреаплазма, микоплазма,гарднерелла, эпидермальный стафилококк,дисфункция яичников, маленькая матка, недостаточность второй фазы, поликистоз. но хламидии есть хламидии. я за свою практику нашла хламидии у трех женщин -пуся третья. у первых двух вылечила.

Девушки, у кого-нибудь была во время беременности Gardnerella vaginalis? Вредно это? Когда как лечили?

У меня такая проблема очень хочу малыша-НО не могу приступить к планированию из-за того что у меня нашли уреаплазму,кандиду и гарднереллу :(((((((( самое страшное-уреаплазму выличила а с другим безобразием не могу справиться(что я только не пила-по рекомендациии врача-нистатин трихопол микосист доксициклин -пользовалась тержинаном)Cейчас рекомендовали тиберал орунгал микосист.Подскажите пожалуйста-есть этому конец . спасибо извините за сумбур

Девочки! Кто нибудь лечился во время беременности комплексом пимафуцин свечи плюс таблетки. ВАМ помогло. Принимаю таблетки пятый день, вчера вставила первую свечку, утром начала отходить какая то пена и вроде выделений в течение дня наблюдается гораздо меньше, но. врач не говорила прекращать половую жизнь и на аннотации свечек написано что половые контакты прекращать не надо, а муж лечится (на всякий случай хотя симптомов болезни нет) трихополом и нистатином. Надо ли тогда пользоваться.

У меня молочница. Врач назначил лечение:  Таблетки с нистатином 4 р. в день  Суппозитории вагинальные с нистатином(на ночь)  Спринцевание (на ночь) Продолжительность курса 10 дней. В инструкции к свечам было сказано, что необходимо лечение и партнеру. А врач ничего по этому поводу не сказал. А какое лечение нужно партнеру. Мазь с нистатином? Или может быть что то другое?

Девочки, подскажите, пожалуйста, может кто знает? 1. Кому-нибудь помог П. в лечении молочницы? 2. На сколько дней рассчитано лечение? (там 10 свечей, и на 10 дней?)

Кто лечился или вылечился от гарднереллёза?Или кто сейчас лечится:-)

источник

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) морфологически относится к тем патологиям, которые встречаются в медицинской практике очень часто. Главный провокатор недуга – избыточное количество бактерий Gardnerella vaginalis, обнаруженных в обычном мазке или анализе ПЦР. В норме они составляют часть здоровой микрофлоры урогенитального тракта, но их увеличенная концентрация свидетельствует в пользу дисбактериоза.

Лечение гарднереллеза не составляет трудностей для любого врача, но окончательный результат терапии зависит от клинической картины пациента. Чаще всего доктор назначает местные препараты, спринцевания, а в редких случаях – сильнодействующие антибиотики.

Чем лечат гарднереллез? При лечении гарднереллеза хорошо себя зарекомендовали вагинальные свечи, которые фармацевтические компании также именуют капсулами, таблетками, суппозиториями.

Главное преимущество вагинальных свечей – отсутствие побочных эффектов и разного рода токсичности, так как их действующие вещества не проникают в кровеносную систему, а воздействуют местно.

Согласно клиническим испытаниям и результатам гинекологической практики, с гарднереллезом отлично справляются следующие вагинальные свечи:

Свечи применяются исключительно в лежачем положении интравагинально. Наиболее подходящее время для использования – перед сном и после мочеиспускания.

Вагинальные свечи Тержинан при гарднереллезе являются универсальным средством для лечения бактериальных недугов различной этимологии. Производитель препарата четко обозначил, что его действующие вещества блокируют размножение и патогенное воздействие:

• грамотрицательных бактерий;
• грамположительных бактерий;
• гарднерелл и других анаэробов.

Данный факт уже указывает на то, что Тержинан уменьшает концентрацию гарднерелл. Полезная микрофлора при этом никак не страдает.

Побочных эффектов у препарата не имеется за исключением индивидуальной непереносимости и аллергической реакции.

Гексикон при гарднереллезе – вагинальные свечи, которые одновременно являются сильнейшими антисептиками. Их сфера действия включает в себя не только грамотрицательные, грамположительные бактерии, но и вирус герпеса, анаэробы. Гарднереллы являются представителями факультативных анаэробов, поэтому назначение Гексикона – эффективное решение. Вагинальные свечи вылечивают недуг даже при наличии кровотечений и гнойных выделений, поэтому особых противопоказаний для применения нет.

Препарат абсолютно безвреден для беременных и кормящих женщин, потому что его главное действующее вещество – хлоргексидин. Вопреки всем убеждениям он не вымывает лактобактерии из влагалища, но блокирует патогенные инфекции.

Полижинакс при гарднереллезе – противомикробные свечи, которые воздействуют на все виды бактерий, включая гарднереллы. В составе препарата содержится антибиотик нистатин, а также неомицина сульфат. Это означает, что он полностью противопоказан беременным и кормящим женщинам, так как обладает сильным антибактериальным действием. Для препарата не является помехой менструация и различные кровянистые выделения, поэтому перерыв в лечении делать нежелательно.

Полижинакс обычно принимают в строго ограниченные сроки, так как при длительном приеме гарднереллы приобретают устойчивость или выявляются в очень большом количестве.

Аантибиотики при гарднереллезе – крайняя мера лечения. Незначительные штаммы Gardnerella vaginalis выстилают здоровую микрофлору влагалища и уретры. Уничтожать ее по факту одного лишь наличия не нужно. Антибактериальные препараты пагубно влияют не только на состояние кишечника, но и на бактериальный статус урогенитального тракта. Доктор выписывает антибиотики только в следующих ситуациях:

1. Гарднереллы выявляются в максимально большом количестве.
2. Лечение местными препаратами, а также противомикробными средствами не приносит результата.
3. К гарднереллезу присоединилась вторичная инфекция.

Только в выше указанных случаях антибиотики применять целесообразно, а в иной ситуации лечить гарднереллез можно вечно. Учитывая специфику патологии, врачи чаще всего выписывают следующие препараты:

Антибиотики назначаются только после проведения лабораторного исследования чувствительности к их спектру. Гарднереллы могут быть неустойчивы к определенной группе антибиотиков, поэтому лечение «вслепую» приводит к опасным последствиям.

Вильпрафен при гарднереллезе – антибиотик группы макролидов, который эффективен в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также анаэробов, включая Gardnerella vaginalis. Препарат применяют в тех случаях, когда гарднереллез протекает на фоне специфической инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) или других воспалительных заболеваний.

Перед применением желательно проконсультироваться с врачом, так как состав Вильпрофена относительно токсичен. Однако в большинстве случаев у него хорошая переносимость.

Амоксиклав при гарднереллезе – сильнодействующий антибиотик из группы пенициллинов. Его назначают только в тех случаях, когда гарднереллез протекает совместно с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и органов малого таза. В клинической практике препарат используют и в сильно запущенных ситуациях, когда гарднереллез приобрел хроническую форму.

Действующие компоненты Амоксиклава воздействуют практически на все патогенные бактерии. Гарднереллы не являются исключением, так как входят в список инфекционных штаммов, с которыми отлично справляется антибиотик.

Азитромицин при гарднереллезе по своей фармакологической группе является антибиотиком-амизолидом, который убивает штаммы грамотрицательных бактерий, а также гарднерелл. В отношении определенных инфекционных агентов он неэффективен, но гарднереллез вылечивает быстро.

Побочные эффекты проявляются редко, но препарат нельзя принимать лицам, страдающим почечными и печеночными патологиями. При беременности и лактации Азитромицин не рекомендован для лечения. Исключением являются только тяжелые случаи.

Дозировку и схему приема антибиотиков устанавливает только врач. Во внимание принимается полный анамнез пациента и результаты лабораторного скрининга.

Спринцевание при гарднереллезе должно проводиться с особой осторожностью, так как существует риск вычищения здоровой микрофлоры урогенитального тракта. Это значит, что орошать влагалище и уретру желательно 1-2 раза в день без особого фанатизма. После осуществления всех манипуляций следует воздержаться от половых контактов или мочеиспускания в течение 2-3 часов.

При выявлении гарднереллеза наиболее эффективно готовить раствор из следующих компонентов:

• перекись водорода;
• фурацилин;
• травы (календула, ромашка).

Раствор перекиси водорода восстанавливает кислую среду урогенитального тракта, что благотворно влияет на микрофлору. Для спринцевания необходимо использовать 3 %-ю перекись, но в чистом виде ее применять опасно, поэтому жидкость для орошения нужно предварительно разбавить. Ради этих целей 2 столовые ложки перекиси смешиваются с 1 литром кипяченой воды комнатной температуры.

Полученный раствор переливают в емкость объемом 200-250 мл, а затем проводят спринцевание. Для орошения влагалища и уретры допустимо использовать тампон, марлю, а также обычную спринцовку. Некоторые врачи рекомендуют сразу покупать перекись водорода (1 %), чтобы не смешивать ее с водой и сразу проводить гигиенические манипуляции.

Фурацилин является антисептическим средством, которое очень удобно использовать в быту. Для спринцевания влагалища и уретры достаточно растолочь 1-2 таблетки лекарства в емкости, наполненной кипяченой водой (200-250 мл). В качестве заключительного этапа проводится орошение половых путей. Курс лечения обычно составляет 3-5 дней.

Другие антисептики (мирамистин, хлоргексидин) при гарднереллезе бесполезны, так как их основное действие направлено на специфические инфекции (хламидии, гонорея, трихомониаз), а также воспалительные заболевания уретры и влагалища.

Ромашка и календула – натуральные антисептики, которые наиболее эффективно вылечивают бактериальный вагиноз. В аптеках продаются готовые настойки, цветки, листки целебных растений. Настойку ромашки или календулы (1-½ чайной ложки) смешивают с кипяченой водой объёмом 200-250 мл. В дальнейшем проводится орошение половых путей с помощью обычной спринцовки, марли, тампона.

Особой популярностью в лечении гарднереллеза пользуется отвар из цветков, листьев ромашки, календулы. Рецепт подобного раствора достаточно прост:

1. 1-2 столовые ложки ромашки/календулы заливаются 1 литром кипятка.
2. Полученное содержимое настаивается в течение 1 часа.
3. Отвар процеживают через марлю или сито, а затем переливают в емкость объёмом 200 мл.

Какими препаратами лечить гарднереллез? При обнаружении бактериального вагиноза врачи часто назначают противомикробные или противопротозойные препараты, которые уже неоднократно доказывали свою эффективность:

1. Метронидазол при гарднереллезе – это одновременно противопротозойный и противомикробный препарат, который борется с многочисленными штаммами бактерий, включая Gardnerella vaginalis. Его международное название – Трихопол. Он выпускается в форме таблеток, которые принимают от 5 до 12 дней под строгим наблюдением врача.
2. Тинидазол при гарднереллезе представляет собой противопротозойное средство с антибактериальным эффектом, который достигается за счет одноименного действующего вещества (тинадозол). Препарат неплохо справляется с гарднереллами, но противопоказан детям до 12 лет, а также беременным и кормящим женщинам.
3. Орнидазол при гарднереллезе аналогично является противопротозойным и противомикробным лекарством. Его фармакологическое действие направлено на Gardnerella vaginalis, а также ряд грамотрицательных бактерий и некоторых анаэробов. Орнидазол не рекомендуется употреблять во время 1 триместра беременности, грудного вскармливания, а также манифестации заболеваний ЦНС.
4. Макмирор при гарднереллезе– противопротозойные таблетки с противомикробным действием. Препарат относительно безопасен для применения, так как вызывает минимум побочных эффектов. Идеально подходит для лечения гарднереллеза, протекающего на фоне других инфекций.
5. Тиберал при гарднереллезе является аналогом Орнидазола ввиду идентичного действующего компонента. Отличие заключается лишь в том, что Тиберал дольше выводится из организма, а это значит, что у препарата более сильное воздействие на Gardnerella vaginalis и другие бактерии.
6. Если гарднереллез протекает совместно с молочницей, то лучшим средством лечения будут таблетки, крем или вагинальные свечи Пимафуцин при гарднереллезе. Лекарство выпускается в разных формах, а наиболее удобный способ приема выбирает врач совместно с пациентом.
7. Хорошей репутацией в лечении гарднереллеза пользуется препарат Клотримазол при гарднереллезе. Он выпускается в виде мази, крема, раствора, вагинальных таблеток. Это универсальное средство, которое убивает все патогенные бактерии, грибы. Gardnerella vaginalis входят в список его фармакологического действия, что отражается в результатах многочисленных анализов.

Получается, что гарднереллез имеет множество способов лечения, ведь фармацевтический рынок богат разнообразием. Важный нюанс – это клиническая картина и индивидуальные особенности пациента.

В этом видео вы узнаете, может ли пройти гарднереллез без лечения. А также опиасние антибиотиков при гарднереллезе.

источник