A61K31/7048 содержащие кислород в качестве гетероатома, например лейкоглюкозан, гесперидин, эритромицин, нистатин A61P15/02 для лечения влагалища A61P31/04 антибактериальные средства
Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации (РМАПО МЗ РФ) (RU)
Приоритеты:
Сущность изобретения состоит в применении Пимафуцина (натамицина) в качестве средства для лечения бактериального вагиноза. Способ лечения бактериального вагиноза характеризуется тем, что пимафуцин вводят интравагинально в форме 2% крема 2 раза в день утром и вечером в течение 7-10 дней, при этом в первые 3 дня вечером после введения крема во влагалище дополнительно вводят вагинальную свечу пимафуцина 100 мг. Изобретение обеспечивает высокую эффективность лечения, позволяет достигать клинико-этиологического излечения в 92,3%, без системного назначения лекарственных препаратов. Способ не имеет противопоказаний, возможно использовать его во всех сроках беременности без побочных эффектов. 2 н.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и гинекологии.
Бактериальный вагиноз (БВ) — инфекционный невоспалительный синдром, представляющий собой комплекс патологических изменений микробиоты урогенитального тракта, характеризующийся появлением выделений из влагалища с неприятным запахом при отсутствии воспалительной реакции со стороны слизистых оболочек мочеполовой системы. Данный синдром имеет полимикробную структуру и обусловлен активной пролиферацией факультативной и облигатной анаэробной микрофлоры на фоне снижения или полного подавления лактофлоры. Отмечается высокая заболеваемость БВ женщин детородного возраста, а также нередко заболевание диагностируется у девочек до menarche (Малова И.О., 1999), женщин в пре-, мено- и постменопаузальном периодах. В группах планирования семьи и среди студентов заболеваемость бактериальным вагинозом составляет 17-19%, среди лиц, находящихся на лечении в клиниках венерических заболеваний — 24-37%, среди пациентов с патологическими белями — 61-87% (Коршунов В.М. и соавт., 1999; Miller S.L. et al, 1990; Mead P.B. et al, 1993). БВ может протекать с клинически выраженными симптомами заболевания или бессимптомно (Кубанова А.А. и соавт., 1996; Thomason J.L. et al, 1990). Бессимптомное течение БВ в ряде случаев приводит к поздней обращаемости больных, уже на стадии развития серьезных осложнений — эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, цистит и др. В литературе описаны клинические случаи развития гарднереллезной септицемии с тяжелым эндотоксическим шоком (Колуканов И.Е. и соавт., 1994). БВ может явиться причиной осложнений послеродового и послеабортного периодов (Mard P.A. et al, 1970; Holmes K.K. et al, 1981; Gravett M.G. et al, 1982; Zana J., 1993; Watts D.H. et al, 1989). Особую опасность БВ представляет во время беременности, возможны нарушения физиологического течения беременности, нередко приводящие к инфицированию амниотической жидкости, преждевременным родам, рождению ребенка с низкой массой, послеродовым осложнениям матери (Gravett M.G., 1986; Hiller S.L., 1988; Martius J. et al, 1988; Nagy E. et al, 1991; Hill G.B., 1993). Таким образом, бактериальный вагиноз представляет собой не только серьезную медицинскую проблему, но и социальную.
Патогенез БВ сложен, многообразен и до конца до настоящего времени не изучен. Выделяют экзогенные и эндогенные факторы развития БВ. Половой путь передачи БВ до сих пор остается темой для дискуссии. По данным одних авторов БВ передается половым путем (Gardner Н. et al, 1995; Vejtorp M. et al, 1988; Sobel J.D., 1990; Mard P.A. 1994), другие исследователи отрицают возможность полового пути передачи БВ (Holst E. et al, 1987; Barbove F.J. et al, 1990). В том случае, когда не удается установить причину развития бактериального вагиноза, заболевание приобретает затяжное, рецидивирующее течение, трудно поддающееся терапии. Многократные курсы антибактериальной терапии в большинстве случаев неэффективны, кроме того, вызывают ряд побочных осложнений и в итоге усугубляют течение бактериального вагиноза. Неадекватное лечение заболевания приводит к хронизации процесса и является причиной нарушения половой и менструальной функций, бесплодия, внематочной беременности самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования плода. По данным А.С.Анкирской (2001) БВ в 1/3 случаев протекает в сочетании с урогенитальным кандидозом (УГК), что значительно осложняет терапию.
Для лечения бактериального вагиноза используют различные лекарственные средства (Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Протоколы ведения больных, лекарственные средства, 2003).
Известен способ лечения бактериального вагиноза, включающий назначение одного из препаратов группы 5 — нитроимидазолов (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Препараты группы 5 — нитроимидазолов обладают протистоцидным и антибактериальным действием в отношении облигатных и факультативных анаэробных бактерий. Указанные препараты выпускаются в форме таблеток для перорального приема (метронидазол, тинидазол, орнидазол), а также геля (метронидазол гель 0,75%) для местного (вагинального) применения. Так, например, перорально метронидазол назначается по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или однократно 2,0 г, тинидазол — 2,0 г однократно, орнидазол — 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. Интравагинально используется 0,75% гель метронидазола по 5,0 г (разовая доза) 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней.
Однако пероральное применение препаратов 5 — нитроимидазолов и клиндамицина при не осложненных формах бактериального вагиноза, преимущественно встречающихся в практической деятельности, необоснованно. При неосложненных формах бактериального вагиноза микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, локализуются поверхностно, на слизистых оболочках, не пенетрируют последнюю и не резервируются внутриклеточно, то есть достаточно проведение только местного лечения. Следовательно, пероральное применение 5 — нитроимидазолов при неосложненных формах бактериального вагиноза излишне, и, более того, вызывает ряд побочных эффектов — головные боли, головокружение, диспептические расстройства, псевдомембранозный энтероколит, развитие кандида — инфекции, аллергизацию. Использование местнодействующих форм 5 — нитроимидазолов вызывает активную пролиферацию дрожжевых грибов рода Candida и может приводить к развитию урогенитального кандидоза. Кроме того, 5 — нитроимидазолы и клиндамицин нельзя назначать перорально беременным и кормящим женщинам из-за токсического воздействия на плод и ребенка. Местное использование данных препаратов возможно, начиная со 2-го триместра беременности. В то же время известно, что чаще всего бактериальный вагиноз развивается на ранних сроках беременности (до 16 недель). Таким образом, 5 — нитроимидазолы имеют как относительные, так и абсолютные противопоказания для применения, особенно в период беременности и лактации.
В качестве ближайшего аналога применяют способ лечения бактериального вагиноза с использованием комбинированного антибактериального препарата аугментина, обладающего активностью в отношении аэробных и анаэробных бактерий (Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и соавт. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. Учебное пособие. М.,1999, с.47).
Препарат назначают по 375 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней. Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков: аллергии разного типа, в ряде случаев серьезные нарушения со стороны пищеварительной системы. Антибактериальная терапия вызывает нарушения в количественном и качественном составе индигенной микрофлоры урогенитального тракта и, соответственно, требуется коррекция дисбиотических процессов с помощью биотерапевтических препаратов — «Жлемик», «Бифидумбактерин сухой», «Лактобактерин», «Колибактерин» и др. (Коршунов В.М., 1985, 1989). Антибактериальные препараты, в том числе аугментин, 5 — нитроимидазолы, вызывают активную пролиферацию дрожжевых грибов рода Candida, в большом числе наблюдений приводя к развитию урогенитального кандидоза, или обострению уже имеющегося кандида — инфекции. Поскольку бактериальный вагиноз в 1/3 случаев протекает в сочетании с урогенитальным кандидозом, назначение антибиотиков или 5 — нитроимидазолов, провоцирующих урогенитальный кандидоз, нежелательно. Беременность и лактация являются противопоказанием для перорального назначения 5 — нитроимидазолов, местное использование данных препаратов возможно лишь после 2-го триместра беременности, а, как известно, бактериальный вагиноз развивается чаще всего именно на ранних сроках беременности. В то же время использование антибактериальных препаратов вызывает ряд побочных эффектов — нарушение функции желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, возможны изменения гепатобилиарной системы, алергизацию. Многократные курсы терапии постепенно приводят к нарушению функции нервной, эндокринной, сосудистой систем; заболевание постепенно приобретает характер полисистемного процесса, снижается трудоспособность женщин. Применение вышеперечисленных биотерапевтических препаратов для восстановления нормальной микрофлоры урогенитального тракта после проведенной антибактериальной терапии имеет также ряд существенных недостатков. Биотерапевтические препараты содержат штаммы бактерий, выделенных людей из кишечника, за исключением «Жлемик». Попадая в нехарактерную для их обитания нишу (влагалище), эти микроорганизмы, обладающие слабой адгезивной активностью по отношению к вагинальным эпителиоцитам, не в состоянии прижиться там на достаточно продолжительное время. Кроме того, биотерапевтические препараты содержат среду, в которой культивировались микроорганизмы, и это может привести к развитию аллергических реакций при их введении.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного средства и способа лечения БВ, позволяющего в короткие сроки получить выраженный и стойкий терапевтический эффект, не имеющих противопоказаний, в том числе для назначения во всех сроках беременности и в период лактации.
Сущность изобретения состоит в применении Пимафуцина (натамицина) в качестве средства для лечения бактериального вагиноза. Способ лечения бактериального вагиноза характеризуется тем, что пимафуцин вводят интравагинально в форме 2% крема 2 раза в день утром и вечером в течение 7-10 дней, при этом в первые 3 дня вечером после введения крема во влагалище дополнительно вводят вагинальную свечу пимафуцина 100 мг.
Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.
Способ является высокоэффективным, позволяет достигать клинико-этиологического излечения в 92,3%, без системного назначения лекарственных препаратов. Полученный терапевтический эффект является стойким. При соблюдении схемы лечения рецидивы заболевания не возникают. Способ не имеет противопоказаний.
С помощью предложенного способа можно проводить терапию числе во всех сроках беременности и во время грудного вскармливания, поскольку пимафуцин не оказывает токсического влияния на плод организм матери. Местное применение препарата не вызывает побочных явлений и аллергических реакций.
Технический результат достигается за счет того, что авторами впервые установлено подавляющее действие пимафуцина на микроорганизмы, асоциированные с бактериальным вагинозом.
Ранее пимафуцин (натамицин) для лечения бактериального вагиноза не применялся, он известен как противогрибковый препарат. Подавление пимафуцином избыточного роста факультативной и анаэробной микрофлоры при бактериальном вагинозе может происходить за счет прямого антибактериального действия препарата на микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом, а также опосредованно — путем изменения физико-химических характеристик влагалища. В состав пимафуцина входят элементы буферного раствора, содержащего лактозу и молочную кислоту, которые приводят к снижению рН влагалищного содержимого, что, в свою очередь, создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности анаэробных бактерий, в результате подавляется избыточный рост последних и достигается клинико-этиологический эффект лечения.
Применяемый способ позволяет достигать клинико-этиологического излечения при наличии смешанной инфекции — бактериальный вагиноз в сочетании с урогенитальным кандидозом, без дополнительного назначения противогрибковых препаратов, что в значительной степени уменьшает лекарственную нагрузку на организм.
В процессе терапии пимафуцином не происходит нарушения количественных и качественных характеристик микробиоты урогенитального тракта, не развиваются дисбиотические процессы, соответственно не возникает необходимость назначения биотерапевтических препаратов для коррекции микрофлоры влагалища. Высокая эффективность пимафуцина в отношении дрожжевых грибов рода Candida и микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, позволяет избежать полипрагмазии в лечении, добиться стойкого клинико-этиологического излечения, не вызывает никаких осложнений, в том числе во время беременности и в период лактации, не оказывает подавляющего влияния на индигенную микрофлору урогенитального тракта, не вызывает дисбиотических процессов. Срок наблюдения за больными составил от 3-х до 6-ти месяцев. Осложнения после проведенной терапии и рецидивы отмечены не были. В результате применения предлагаемого способа лечения БВ улучшается качество жизни больных, в том числе семейной. Эффективность способа обусловлена прежде всего тем, что лекарственный препарат — пимафуцин при местном использовании наносят на очищенную от патологических выделений слизистую оболочку, он действует непосредственно в очагах поражения, что позволяет при небольших концентрациях лекарственного препарата достигать выраженного клинико-этиологического эффекта. Равномерное распределение крема пимафуцин по всем складкам слизистой оболочки преддверия, влагалища, наружного отверстия ампулы прямой кишки, то есть на слизистую оболочку всех возможных очагов поражения, позволяет максимально доставить пимафуцин в пораженные органы.
Введение вагинальных свечей в задний свод влагалища на фоне смазывания слизистой оболочки кремом способствует повышению и поддержанию терапевтической концентрации лекарственного препарата более длительное время. Авторами впервые предложена такая методика введения этих форм препарата. Вагинальные свечи под действием температуры тела быстро растворяются, образуя пенистую массу, что способствует равномерному распределению активной субстанции и значительному увеличению концентрации препарата. Одновременное использование 2% крема пимафуцина и вагинальных свечей пимафуцина (100 мг) в первые 3 дня лечения позволяет значительно увеличить концентрацию активной субстанции препарата на слизистых оболочках, то есть непосредственно в очагах поражения, создавая тем самым ударную дозу лекарственного средства, что необходимо для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта. За счет комбинированного применения 2% крема пимафуцина и вагинальных свечей пимафуцина удается сократить сроки лечения бактериального вагиноза без снижения терапевтического эффекта лечения.
Пимафуцин не вызывает дисбиотических процессов во влагалище, требующих в дальнейшем длительной коррекции биотерапевтическими препаратами. Пимафуцин одновременно воздействует на факультативную и облигатную анаэробную флору и дрожжевые грибы рода Candida, что позволяет избежать дополнительного назначения антимикотиков для подавления кандида — инфекции.
Пимафуцин не всасывается с поверхности слизистых оболочек в кровь, соответственно, не вызывает никаких побочных явлений или осложнений, может применяться во всех сроках беременности и в период лактации.
Способ лечения БВ осуществляется следующим образом. В организм больной вводят пимафуцин интравагинально в форме 2% крема и вагинальных свечей 100 мг в определенной последовательности. Перед введением пимафуцина выполняют спринцевания слизистой оболочки влагалища 1,5% раствором Н 2 О 2 с целью удаления патологических выделений и очищения слизистой оболочки. В течение первых 3 дней лечения утром и вечером после спринцевания слизистую оболочку преддверия, влагалища, наружного отверстия ампулы прямой кишки смазывают кремом пимафуцин, вечером после смазывания слизистых оболочек дополнительно в задний свод влагалища вводят вагинальную таблетку пимафуцин. В течение последующих 5-7 дней дважды в день, утром и вечером, после спринцевания 1,5% раствором H 2 O 2 пимафуцин вводят только в форме 2% крема, то есть слизистые оболочки преддверия, влагалища и наружного отверстия ампулы прямой кишки смазывают кремом пимафуцин.
Предложенный способ лечения БВ пимафуцином испытан при лечении БВ у 51 женщины (добровольцы). Клинико-этиологическое излечение достигнуто в 92,3% случаев. Неэффективность терапии отмечена в 7,7% случаев. При этом микроорганизмы, ассоциированные с БВ, обнаружены в материале, полученном из ампулы прямой кишки, что потребовало дополнительного назначения перорального приема кишечно-растворимых таблеток пимафуцина, применение которых позволило добиться излечения больных. Побочные явления или аллергические реакции не отмечены ни в одном случае. Критерии излеченности определялись сразу после лечения, через 7-10 дней и через 1 месяц после проведенной терапии. Рецидивов заболевания не было ни у одной пациентки.
Пример. Больная А., 23 года. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на умеренные, жидкие выделения из влагалища с неприятным запахом. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, половые органы сформированы правильно. Слизистые оболочки преддверия, влагалища без особенностей. В заднем своде влагалища умеренные, жидкие, сероватого цвета выделения. Матка и придатка без особенностей. Проба с 10% КОН положительная, рН отделяемого влагалища 6. В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены «ключевые клетки» более 20%. Диагноз: бактериальный вагиноз
Лечение по предлагаемому способу осуществлялось следующим образом. В течение 10 дней, два раза в день (утром и вечером) пациентки самостоятельно выполняли местное лечение. После спринцевания влагалища 1,5% раствором перекиси водорода утором и вечером слизистые оболочки преддверия, влагалища и ампулы прямой кишки смазывались кремом натамицин. Дополнительно в течение первых 3-х дней лечения вечером после смазывания кремом в задний свод влагалища вводилась вагинальная таблетка Натамицин. В последующие 7 дней слизистые оболочки преддверия, влагалища, ампулы прямой кишки обрабатывались кремом натамицин два раза в день. Значительное уменьшение выделений из влагалища и исчезновение неприятного запаха пациентка отметила уже после 3-й процедуры. По окончании лечения жалобы и объективные признаки заболевания отсутствовали. Проба с 10% КОН отрицательная, рН отделяемого влагалища 4. В мазках, окрашенных по Граму, «ключевые клетки» не обнаружены. Критерии излеченности определялись три раза — сразу после лечения, через 7-10 дней и через 1 месяц, установлено клинико-этиологическое излечение.
1. Применение Пимафуцина (натамицина) в качестве средства для лечения бактериального вагиноза.
2. Способ лечения бактериального вагиноза, характеризующийся тем, что пимафуцин вводят интравагинально в форме 2% крема 2 раза в день утром и вечером в течение 7-10 дней, при этом в первые 3 дня вечером после введения крема во влагалище дополнительно вводят вагинальную свечу пимафуцина 100 мг.
источник
Свечи от вагиноза являются одним из методов лечения болезни, практически не имеют побочных эффектов, некоторые из них назначаются беременным, начиная со второго триместра.
Благодаря им можно не только вылечить дисбактериоз, но и восстановить флору влагалища. Бактериальный вагиноз встречается зачастую у женщин и мужчин детородного возраста.
Заболевание представляет собой увеличение в половых путях и влагалище условно-патогенных микроорганизмов, которые называются «гарднереллы». Они обитают в кислотно-щелочной среде вагины здоровой женщины в небольшом количестве.
Но если происходит какой-то сбой в организме, они начинают своё размножение. Заболевание не считается половой инфекцией, но может передаваться ПП, часто врачи с этим и связывают.
Лечиться нужно двум партнёрам, во избежание рецидива. Основной причиной вагиноза является активная сексуальная жизнь с частой сменой партнёров.
Другие, не такие важные – пренебрежение правилами гигиены, гормональный сбой, возраст (климакс), частые стрессы и депрессии. Для жизни болезнь не опасна, но нужна терапия, так как она чревата осложнениями.
Помимо основного антибактериального лечения выписывают параллельно суппозитории и противогрибковые средства которые лечат кандидоз молочницы. К ним можно отнести: «Клотримазол», «Пимафуцин», «Гинофорт», «Нистатин». Их прописывают даже беременным.
Данный препарат один из эффективных в борьбе с инфекцией. Основными составляющими свечей являются «нистатин» и «нифурател». Они делают Макмирор препаратом уникальным.
Nifuratelum– вещество антисептического характера, которое пагубно влияет на микробов. Нистатин обладает противомикробным действием. Благодаря препарату не нарушается кислотно-щелочной баланс влагалища, так как не уничтожаются полезные лактобактерии.
После устранения гарднереллеза не нужно принимать средства от молочницы, так как вещество «нистатин» предотвращает кандидоз.
Лекарство обладает антибактериальным и противогрибковым действием. Основное составляющее — антибиотик группы аминогликозид – Неомицин (Neomycin). Он устраняет острую симптоматику, которая вызвана гноеродными микробами.
Вторыми идёт «нистатин» и для уничтожения анаэробных бактерий «тернидазол» (ternidazole). Лекарственный препарат «Тержинан» противопоказан беременным на первом триместре и девушкам, не ведущим ещё половую жизнь. Его назначают не только для лечения баквагиноза, но и кандидоза.
Свечи Metronidazolum представляют собой противогрибковый, антисептический, протозойный препарат. Который оказывает терапевтическое действие на анаэробных бактерий, хорошо лечит вагиноз, устраняя не только неприятные симптомы, но и восстанавливая микрофлору влагалища.
Благодаря препарату можно вылечить свой организм от паразитов таких как: амёбы, лямблии, трихомонады. Аналогами лекарства считаются – «Метровит», «Флагил», «Метровагин».
Все средства имеют побочные действия, противопоказания, среди них беременность и лактация, анемия, расстройства ЦНС. Также свечи нельзя девственницам, их нужно глубоко вводить.
Применяют лекарство 1 раз/сутки, курс лечения рассчитан от 7-10 дней. В случае отсутствия результативности от терапии или рецидива, нужно проконсультироваться с врачом и заменить препарат.
Побочные эффекты могут проявляться как расстройство таких систем: ЖКТ, высыпания на кожных покровах, аллергических реакций.
Целесообразно вместе с «Метронидазолом» применять противогрибковые и нистанин содержащие препараты. При лечении гарднереллеза запрещено употребление спиртных напитков и дополнительные методы вагинальной терапии таких, как ванночки, спринцевание и тампоны.
Лекарство пагубно отражается на микробах, оказывая бактериостатическое и бактерицидное воздействие. Курс терапии баквагиноза 3-4 дня в зависимости от тяжести протекания заболевания.
С помощью аппликатора, который идёт в комплекте, свеча вводится глубоко во влагалище вечером за 1 час до сна.
Перед применением нужно ознакомиться с инструкцией, лекарство имеет противопоказания и побочные явления. К серьёзным, можно отнести возникновение молочницы, вагинит (трихомонадный), нарушение менструации и расстройство ЖКТ.
Основными составляющими препарата являются «метронидазол» и «миконазол». Под действием лекарства происходит уничтожение вредных анаэробных микроорганизмов и грибков, при этом, не нарушая кислотно-щелочной баланс влагалища.
Рассчитано на 2-х разовый приём в сутки. Курс лечения 7-10 дней, при сложности протекания бактериоза увеличивают до двух недель. Противопоказание – беременность 1-го триместра и девушки.
Свечи имеют побочные эффекты, поэтому перед применением необходима консультация врача. К ним относятся аллергические реакции, мигрень, слабость и головокружения, расстройство со стороны ЖКТ.
Непереносимость основных составляющих.
Дети до подросткового возраста (15 лет).
Патологические процессы ЦНС.
Цирроз, хронические заболевания печени.
Беременность 1-й триместр, лактация.
Метронидазол – антибактериальное вещество, которое обладает широким спектром действия, не нарушает нормальную флору половых путей. Уничтожает аэробные бактерии, которые абсолютно к нему неустойчивы.
Лактация и беременность – основные противопоказания свечей. Препарат также имеет ряд побочных эффектов, которые сопровождаются расстройством ЦНС, мочевыделительной сферы и пищеварения. Его назначают перед инструментальным исследованием и как профилактика послеоперационного периода.
Индивидуальная непереносимость.
Печёночная и почечная недостаточность острой формы.
Психические расстройства.
Опорно-двигательные заболевания.
Анемия, другие патологии крови.
На момент терапии запрещается употреблять алкоголь и вести половую жизнь.
При вагинозе они оказывают антибиотическое действие, уничтожая увеличение, распространение микробов и бактерий, которые вызвали недуг.
Clindamycinum производится в виде капсул и свечей. Действие лекарства начинается уже через час. Его могут назначать как для внутреннего применения, так и наружного одновременно. Он также имеет побочные эффекты.
К противопоказаниям относят беременность и лактацию, острые заболевания почек и печени, патологии лёгких и дыхательных путей. Параллельно со свечами «Клиндамицин» другие вагинальные терапевтические мероприятия не используются.
Данный препарат обладает антибактериальным действием. Этот антибиотик эффективно уничтожает микроорганизмы, приводящие к расстройству кишечника.
Но грибки и другие возбудители инфекций, например, трихомониаз, стойкие к воздействию данного лекарства. Поэтому целесообразно применять противогрибковые препараты параллельно с лечением баквагиноза.
После введения во влагалище свечи Клиндацина, он действует сразу, всасываясь, в ЖКТ в эпителии тканей. При этом вещество клиндамицин не проникает в плаценту.
Сохраняется его действие в течение 12 часов. Выводится естественным путём через урину и оставшаяся часть через фекалии. Успешно применяется в гинекологии при лечении бактериального вагиноза. Курс — до 7 дней по 1 свечи * 1 р./сутки.
Раздражение и аллергические реакции половых путей.
Агранулоцитоз.
Снижение количества лейкоцитов.
Применять свечи необходимо с назначения гинеколога. Самолечением не стоит заниматься. Противопоказанием является беременность на 1 триместре, непереносимость основных компонентов.
Лечение антибиотиками – это всегда нарушение и угнетение полезных микроорганизмов наряду с патогенной микрофлорой.
Поэтому для того, чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс половых путей, нужно принимать лекарства, которые включают в себя лактобактерии.
Лечение баквагиноза заключается не только в применении вагинальных суппозиториев, но и лактобацилл. Они безвредны для организма, не имеют побочных эффектов. Зачастую параллельно назначают такие препараты:
«Бифидумбактерин» (Bifidumbacterin).
«Лактобактерин» сухой.
«Гинофлор Э».
«Лактацид».
«Лактонорм».
«Лактожиналь» (Lactoginal).
Если появились симптомы дисбактериоза кишечник (запоры или диарея) назначают пробиотики.
Для укрепления иммунной системы после основной терапии назначают такие препараты:
«Иммунал» (Immunal).
«Иммунорм» (Immunorm).
«Циклоферон».
«Полиоксидоний» (Polyox >Эффективность свечей перед таблетированными препаратами
Терапия бактериального вагиноза происходит как с помощью суппозиториев, кремов и гелей, так в виде капсул и таблеток.
Многие гинекологи отдают предпочтение суппозиториям, потому что они оказывают местное воздействие конкретно на возбудителя болезни.
Рекомендовано использовать свечи беременным, начиная со второго триместра, так как они обладают не таким токсичным действием на плаценту и организм в целом.
Применяя суппозитории для дисбактериоза влагалища, наступление рецидивов возникает лишь в 30% случаев.
При антибактериальном лечении баквагиноза целесообразно параллельно использовать лекарства для предотвращения кандидоза и дисбактериоза кишечника.
Прежде чем понять, для чего необходима местная терапия баквагиноза, нужно знать причины, поспособствовавшие развитию болезни, и её признаки.
Выделения из половых путей беловато-серого цвета, имеющие однородную консистенцию.
Имеют характерный неприятный запах тухлой рыбы, особенно после сексуального контакта.
Иногда зуд, жжение и раздражение.
Беспорядочные связи.
Приём лекарств, влияющих на флору.
Отсутствие гигиены.
Возрастные изменения.
Снижение иммунных сил организма.
Отказ от использования презерватива.
Гормональный сбой, после аборта или при наличии беременности.
Климакс, как у женщин, так и мужчин.
Половые заболевания ПП, ВИЧ, сифилис.
Вымывание спринцеванием полезных микроорганизмов.
Анатомическое строение с наличием дефектов половых путей.
У мужчин воспаление уретрального канала и предстательной железы.
Заражение крови (сепсис).
Острое протекание инфекций в малом тазу.
Воспалительные процессы влагалища, шейки матки и яичников.
Цистит и уретрит.
При не вылеченном дисбактериозе есть риск ВИЧ инфицирования.
Послеоперационные осложнения органов мочеполовой системы.
Чтобы предотвратить бактериальный вагиноз, необходимо придерживаться элементарным правилам предупреждения.
Своевременно выявлять и лечить заболевания половых путей и мочевыделительной системы
При приёме антибиотиков параллельно принимать нистатин содержащие препараты, лактобактерии и пробиотики.
Тщательный уход за наружными половыми органами, депиляция.
Применение барьерных контрацептивов при частой смене партнёров.
Одеваться по погоде в холодное время.
Принимать поливитаминные комплексы в межсезонье.
Посещать специалиста 1 раз в полгода.
Заботьтесь о своём здоровье. Подписывайтесь на наш сайт. Впереди много новой информации для вас. Будьте здоровы.
источник
Изменения в составе вагинальной микрофлоры являются одной из причин появления бактериального вагиноза. Чем лечат такое заболевание, каковы причины его развития – над ответами на такие вопросы задумывается каждая женщина. Попробуем разобраться.
Итак, подробнее. Бактериальный вагиноз является инфекционным заболеванием. Его часто путают с воспалительными процессами. Что такое бактериальный вагиноз, знают многие женщины. В большинстве случаев явных симптомов наличия недуга не наблюдается. Такая болезнь начинает развиваться, когда в микрофлоре женских внутренних органов значительно увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. При этом значительно уменьшается наличие полезных ацидофильных бактерий. При нормальной вагинальной микрофлоре всегда существует малая толика патогенных организмов (кандида, гарднерелла). Однако они находятся в таком минимальном количестве, что не могут полноценно и массово расти. Когда же возникают обстоятельства (венерическое заболевание, прием антибиотиков, внутриматочная контрацепция), из-за которых уменьшается содержание полезных бактерий, происходит резкое увеличение количества патогенов и развивается бактериальный вагиноз.
Дисбактериоз влагалища не считается половой инфекцией. Мужчины не болеют таким видом заболевания, однако могут быть его переносчиками. Обращать внимание на здоровье не только женщины, но и ее партнера необходимо, если причиной нарушения микрофлоры стала венерическая инфекция, ВИЧ. В других случаях, главным вопросом станет нормализация микрофлоры у представительницы прекрасного пола. У здоровых людей, независимо от пола, в организме есть небольшое количество условно-патогенных микроорганизмов, безвредных.
Влагалищная микросреда напоминает своеобразную систему. Если женщина здорова, микрофлора состоит из лактобактерий. Они играют роль защитников женских половых органов. Это происходит благодаря преобразованию гликогена в необходимую для женского организма молочную кислоту и выработке перекиси водорода. Лактобактерии регулируют уровень влагалищной кислотности.
Здоровая кислотная влагалищная среда, выработанная перекись водорода сдерживают увеличение условных патогенов (стафилококков, кишечной палочки, гарднереллы). Такие микроорганизмы, при сдаче анализов на мазок, всегда обнаруживаются, но в минимальном количестве. Как только, имеющиеся лактобациллы перестают увеличиваться, и количество патогенов пропорционально растет, начинает развиваться дисбактериоз влагалища. Выяснение причин даст ответ на вопрос, что такое бактериальный вагиноз.
Важный момент. Основными факторами нарушения микрофлоры считаются:
Результатом изменений состава влагалищной микрофлоры является многократное размножение условно-патогенных бактерий (гарднерелла, кандида), сапрофитов (кишечная палочка, стрептококки) и венерических патогенов (гонококк, хламидия, трихомонада). При определении такого заболевания, как бактериальный вагиноз, чем лечат, спрашивают у специалиста – лечащего гинеколога.
На проблемы с качеством микрофлоры во влагалище указывают определенные симптомы. Среди них:
сильные выделения из влагалища, обычно со специфическим «рыбным» запахом;
зуд половых органов;
выделения разнообразные, как по цвету, так и по своей структуре, что зависит от преобладающего типа патогена;
болезненные ощущения при мочеиспускании, в промежности;
дискомфорт в интимной жизни;
обильные менструации.
Рассмотрим разновидности. В зависимости от уровня присутствия лактобактерий вагиноз бывает:
компенсированный – лактобактерии отсутствуют полностью, однако другие показатели соответствуют норме, что дает предпосылки для развития воспалительного процесса;
субкомпенсированный – на фоне ухудшения качества лактобактериальной микрофлоры есть проявления увеличения лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении;
декомпенсированный – лабораторно подтвержденное наличие патогенов и отсутствие «хорошей» микрофолоры.
После проведенных консультаций у доктора и сдачи анализов может быть подтвержден бактериальный вагиноз. Чем лечат такое заболевание? На сегодняшний день существует много доступных препаратов и рецептов народной медицины.
С применением противомикробных лекарственных средств многие избавляются от бактериального вагиноза. Чем лечат, какие народные средства и медицинские препараты помогают в борьбе за нормальную микрофлору? Чем раньше обнаружено заболевание, тем легче остановить его течение. Для начала необходимо устранить условно-патогенную флору. Затем — восстановить нормальную микрофлору влагалища при помощи эубиотических препаратов.
Лекарства от бактериального вагиноза, в большинстве случаев, назначаются в виде противомикробных медпрепаратов, в состав которых входит метронидазол. Одним из них является «Трихопол». От бактериального вагиноза его может назначить лечащий врач. Этот лекарственный препарат очень быстро растворяется в желудке, равномерно расходится по внутренним органам. Восемьдесят процентов препарата выводятся почками. На фоне метаболизма «Трихопола», часто происходит изменение цвета мочи до коричневой окраски. Для того чтобы процесс излечения от бактериального вагинита был продуктивным, достаточно на протяжении семи суток употреблять 0,5 г «Трихопола» утром и вечером. Либо 2 г в один прием.
Многие заболевшие женщины предпочитают пользоваться другими формами лекарственных средств. Какие свечи от бактериального вагиноза наиболее эффективны и подойдут для решения проблемы – об этом необходимо спросить лечащего гинеколога. Препарат «Гексикон» назначают для лечения и профилактики заболеваний, передающихся половым путем. В случае незащищенного полового акта необходимо принять в течение двух часов препарат.
«Гексикон» представляет собой вагинальные суппозитории, основа которых состоит из биглюконата хлоргексидина. Это антисептик местного воздействия на простейшие граположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Препарат не имеет отрицательного влияния на влагалищную микрофлору. Данный вид лекарства можно применять беременным женщинам, так как он не всасывается в кровь, а воздействует непосредственно на воспалительный процесс.
«Гексикон» от бактериального вагиноза назначают на срок до десяти дней. Свечи необходимо вводить утром и вечером, глубоко располагая внутри тела. Одним из неудобств данного препарата являются небольшие выделения лекарственного средства, тающего под воздействием температуры тела женщины. Особое внимание необходимо обратить на то, что на период лечения половую жизнь необходимо временно прекратить. Начинать лечение следует сразу по окончании последней менструации. Если во время лечения появились менструальные выделения, то применение «Гексикона» нужно приостановить и возобновить после их окончания.
Применение антибиотиков для лечения бактериального вагиноза может привести к появлению грибковой инфекции. Для борьбы с ней отлично подходит препарат «Пимафуцин». Лекарственное средство представляет собой вагинальные суппозитории продолговатой формы. Натамицин, являющийся активным веществом, хорошо воздействует на грибковые инфекции.
Срок применения препарата «Пимафуцин» от бактериального вагиноза составляет от трех до шести дней в зависимости от степени тяжести заболевания. Ежедневно, перед сном, необходимо расположить препарат внутри влагалища. Для более глубокого проникновения, желательно, процедуру проводить, лежа на спине. Если инфекция имеет тяжелую форму, лечащий врач может порекомендовать использование таблеток и крема «Пимафуцин».
Если заболевание связано с простым изменением в составе микрофлоры влагалища, можно применять самые простые средства. Однако необходимо помнить, что только после посещения доктора и определения типа заболевания можно лечение совместить с использованием методов народной медицины.
Среди существующих рецептов можно подобрать наиболее подходящий для женщины. Травяные ванночки:
дубовую кору объемом двести пятьдесят грамм нужно погрузить в холодную воду, дать настояться четыре часа, прокипятить на протяжении четверти часа и размешать с водой в ванне;
овес, ореховые листья, ягоды можжевельника, кору дуба, ромашку перемешать в равных пропорциях. На литр кипящей воды взять один стакан сбора и варить на медленном огне около часа. Процеженный отвар добавить в ванну
одну столовую ложку залить стаканом кипящей воды и варить на пару десять минут. Настоять в термосе три часа, процедить. На ночь теплым отваром спринцеваться на протяжении недели;
взять 2 чайные ложки дубовой коры и просвирника, три чайные ложки шалфея, по пять чайных ложек ромашки и ореховых листьев, сбор перемешать. На две чайные ложки сбора использовать один литр кипящей воды, проварить тридцать минут на небольшом огне, процедить. Процедуру спринцевания делать дважды в день;
две столовые ложки календулы залить стаканом кипятка, варить на водяной бане пятнадцать минут, процедить. Спринцеваться утром и вечером.
марлевый тампон намочить соком столетника и расположить во влагалище перед сном;
взять оливковое и облепиховое масла в одинаковых пропорциях. Марлевый тампон напитать масляной смесью, ввести глубоко во влагалище на ночь.
Если мучают сомнения, действительно ли симптомы похожи на бактериальный вагиноз, чем лечить дома, лучше сразу же записаться на прием к врачу-гинекологу. Только квалифицированный врачебный осмотр и лабораторные исследования помогут поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Игнорирование инфекции или несоответствующее лечение может привести к дальнейшим осложнениям и развитию прочих проблем.
источник
Под этим термином понимается комплекс патологических изменений влагалищной среды, обусловленный анаэробными неспорогенными микроорганизмами, возможно, полимикробной этиологии. Данный синдром характеризуется появлением выделений с неприятным запахом при минимальной воспалительной реакции слизистых оболочек. Отсутствие выраженной воспалительной реакции предполагает использование термина «вагиноз», а не «вагинит» или «дисбактериоз влагалища». Происходит резкое снижение количества лактобацилл, в норме обеспечивающих подавление роста многих болезнетворных микроорганизмов.
В результате усиленно размножаются гарднереллы, бактероиды, пептококки и другие микробы. Поэтому бактериальный вагиноз иногда называют гарднереллезом, хотя это не совсем правильно: гарднереллы встречаются и у здоровых женщин. Наиболее существенным этиопатологическим компонентом данного синдрома являются гарднереллы вагиналис (ГВ), впервые выделенные Leopold в 1953 г. из мочи мужчины с неспецифическим уретритом, а затем из цервикального канала женщины — полового партнера. Первоначально ГВ обозначались как Haemophylus vaginalis, и этим термином широко пользовались до 1961 г., когда бы-ло обнаружено, что при культивировании им не требуются факторы роста (Х- фактор и. У — фактор), необходимые для роста гемофилов.
Заболевание проявляется обильными, часто пенящимися, неприятно пахнущими выделениями из влагалища, снижением кислотности влагалищной среды и изменением специальных лабораторных тестов. Часто наблюдается зуд, жжение в области наружных половых органов, неприятные ощущения при половом акте, боли в области влагалища и промежности. Возникновению бактериального вагиноза может способствовать длительный прием антибиотиков, гормональные нарушения, снижение иммунитета организма и др. факторы.
Помимо дискомфорта, заболевание может приводить к различным воспалительным осложнениям, особенно опасным во время беременности. По поводу пути передачи заболевания пока нет едино-го мнения. Некоторые исследователи считают, что бактериальный вагиноз может передаваться половым путем, другие это отрицают. Диагностика бактериального вагиноза основывается на жалобах, данных осмотра женщины и результатах лабораторных методов исследования. У большинства больных в мазках обнаруживаются так называемые ключевые клетки и отсутствие лейкоцитов.
Кислотность влагалищной среды уменьшается (pH > 4,5), одним из признаков заболевания является положи-тельный аминный тест. При бактериологическом исследовании выделений определяется значительное превышение числа анаэробов над аэробами. Характерно, что многие женщины, страдающие этим заболеванием, ранее длительно лечились по поводу кольпита. Применяемые при этом различные препараты, в том числе антибиотики, еще больше усугубляют течение бактериального вагиноза.
Оптимальная температура роста 35-370С, рН 4,5-4,0. Наиболее часто применяются следующие среды: КДС-1 с кровью, Харьковская сухая среда для выделения гонококков, шоколадный агар, вагиналис- агар, агар с лошадиной кровью, пептон-крахмал-глюкозный агар. Ферментативные свойства. ГВ имеют ферментативный путь метаболизма. Основными продуктами ферментации явля-ются уксусная кислота, кроме того, некоторые штаммы могут продуцировать молочную, янтарную и муравьиную кислоты. Изучение ферментативной активности гарднерелл имеет большое значение для их дифференцировки от близких родов бак-терий, в первую очередь от гемофилов и коринебактерий. ГВ гидролизуют гиппурат и крахмал. Антигенные свойства.
Сведения очень скудные. В настоящее время известно 7 серотипов. По биохимическим показате-лям ГВ классифицированы на 6 биотипов. В реакции иммунофлюоресценции выявлены общие антигены у гарднерелл и кандида альбиканс. Патогенные свойства. Вопрос о патогенности ГВ до настоящего времени остается открытым. Имеющиеся данные по-зволяют предполагать низкую вирулентность этих бактерий: неспецифические вагиниты характеризуются слабовыражен-ными местными воспалительными явлениями при небольшом количестве лейкоцитов в клиническом материале. При гисто-логическом изучении вагинальных биоптатов выявлена незначительная воспалительная реакции, а пенетрация эпителия бактериями не обнаружена.
Сведения о факторах патогенности малоинформативны. Некоторые штаммы выделяют сиалида-зу, близкую к аналогичному ферменту холерного вибриона и клостридий. Сиалидаза активна в отношении глобулярного гликопротеида, имеющегося на слизистых оболочках влагалища. Гарднерелла вагиналис — участник биоценоза половых путей. Многочисленные данные исследований свидетельствуют, что наличие ГВ в составе влагалищной микрофлоры не всегда сопровождается развитием заболевания. ГВ, как и кандида, нередко обнаруживаются у практически здоровых людей. Частота обнаружения ГВ у женщин при отсутствии клинических симптомов, по данным разных авторов, составляет от 12 до 47% (по некоторым данным, 68%). ГВ выявляются у 32% здоро-вых девочек школьного возраста, а также у 29% взрослых девственниц.
Более того, эти микроорганизмы обнаруживаются у детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет, не имеющих каких-либо клинических проявлений заболевания. ГВ колонизируют моче-вые пути женщин, причем более высокий уровень колонизации отмечен у здоровых беременных. Носительство ГВ у здоро-вых мужчин наблюдается редко. При наличии этих микроорганизмов в уретре их не удавалось выделить из препуциального мешка или аноректальной области. Считается, что простатическая жидкость здоровых мужчин является неблагоприятной средой для ГВ, так как содержит соли цинка, в высоких концентрациях обладающие антибактериальной активностью. Изу-чение проб, взятых из других участков тела здоровых людей, на наличие ГВ дало отрицательные результаты.
Так, ГВ не были обнаружены при исследовании содержимого ротовой полости и прямой кишки. Механизм развития заболеваний урогенительного тракта, вызываемых анаэробными микроорганизмами, заключается в нарушении баланса организм-микроб, которое приводит к подавлению лактобацилл, а в ряде случаев к их полному исчезно-вению и соответственно к активной пролиферации условно-патогенных микроорганизмов.
Кроме того, определенные виды анаэробных неспорогенных бактерий могут усиливать патогенность ГВ, вмешиваясь в фагоцитоз. Активно пролиферируя, условно-патогенная микрофлора может достичь достаточно высокой концентрации и вызвать заболевание. Ряд работ под-тверждает мнение о том, что патогенность ГВ и других анаэробных неспорогенных бактерий связана именно с их количест-вом. Таким образом, широкое распространение ГВ в половых путях здоровых женщин разного возраста позволяет рассмат-ривать эти микроорганизмы как комменсалы, которые только при определенных условиях способны приобретать и прояв-лять патогенные свойства.
БВ относится к заболеваниям, передаваемым половым путем, тем не менее, эпидемиология во многом остается неясной. С одной стороны, высокая частота обнаружения ГВ у здоровых женщин и детей позволяет рассматривать данные бактерии как компонент нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют следующие факты: высокая частота обнаружения ГВ у женщин, использующих ВМС или пероральные гормональные контрацептивы; высокая частота обнаружения ГВ и развития клинических симптомов заболевания у беременных женщин, в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах, что, вероятно, связано с напряжением адаптационных возможностей макроор-ганизма; высокая частота обнаружения ГВ при наличии заболеваний, передаваемых половым путем.
С другой стороны, в пользу полового пути передачи заболевания свидетельствуют следующие факты: одновременное выделение ГВ из половых путей женщин, страдающих БВ, и от их сексуальных партнеров; высокая частота реинфекций у излеченных женщин, поло-вые партнеры которых не лечились одновременно; достоверные случаи заболевания вагинозом здоровых женщин после половых контактов с мужчинами, у которых обнаружены ГВ.
Для описания клинических проявлений заболевания воспользуемся во многом несовершенной классификацией заболе-ваний урогенитального тракта, вызываемых анаэробными неспорогенными бактериями, разработанной сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера и включающей следующие формы: бактериальный вагиноз гарднереллез верхних половых путей гарднереллез беременных гарднереллез мочевых путей женщин гарднереллез мочевых путей мужчин Бактериальный вагиноз. Это наиболее распространенная клиническая форма БВ. Как правило, одновременно с ГВ выде-ляют разнообразные анаэробы (мобилункус, бактероиды, пептострептококки и др.), но при этом отсутствуют возбудители, передаваемые половым путем. Инкубационный период составляет в среднем 10 дней. Основной симптом — жалобы на выделения с неприятным запахом, которые отмечают лишь 50% больных.
Выделения чаще умеренные, реже — обильные, в ряде случаев они могут вообще отсутствовать. У части больных не выявляют никаких объективных и субъективных симптомов. При наличии сопутствующей инфек-ции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища. Выделения при БВ серовато-белого цвета, гомогенные, без комков, обычно пенистые и густые, имеют специфический «рыбный» запах, который может быть постоянным, отсутст-вовать, появляться во время менструации и полового контакта. Принято считать, что возникновение неприятного запаха связано с образованием патологических аминов — путресцина и кадаверина, появляющихся в результате метаболизма ГВ и других анаэробных неспорогенных бактерий.
Патологические амины находятся в виде нелетучих солей, при подщелачива-нии переходят в летучие соединения, имеющие «рыбный» запах. На данном явлении основан тест с 10% КОН и физиологи-ческий тест-появление запаха во время менструации и полового контакта, т.е. когда среда имеет щелочную реакцию. Гарднереллез верхних половых путей.
Имеющаяся в настоящее время информация недостаточна. Инфицирование верхних отделов половой системы женщины может происходить гематогенно, лимфогенно, по протяжению (per continuitatem) и непосредственно через параметрий. Теоретически возможно развитие эндометритов, эндомиометритов, сальпингоофоритов. Описаны случаи гарднереллезной септицемии с тяжелым эндотоксическим шоком, причем доказатель-ством ведущей роли ГВ является выделение чистой культуры из крови больных. В литературе имеются сведения о после-операционных осложнениях у гинекологических больных, в связи с чем рекомендуется всех женщин, у которых планирует-ся операция, обследовать на БВ. Гарднереллез беременных. Заболевание встречается у 15 — 20% беременных.
Развитие внутриматочной инфекции в пе-риод беременности нехарактерно: активность материнских защитных механизмов возрастает, однако имеются сведения об умеренном подавлении клеточного иммунитета. БВ может быть причиной различных нарушений течения беременности, послеродовых осложнений. Частота преждевременных родов у женщин с БВ в 2 раза выше, чем у здоровых беременных. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются ГВ и другие микроор-ганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Доказано, что БВ связан с гистологически подтвержденным хорионамнионитом, который также может быть причиной преждевременных родов, причем в подобных случаях выделяют разнообразные бактерии, среди которых постоянно присутствуют ГВ.
Существует мнение, что ГВ часто бывают причиной послеродового и послеабортного сепсиса. Гарднереллез мочевых путей женщин. БВ практически всегда сопровождается инфекцией/колонизацией мочевых путей. Опубликованы данные о высокой частоте выделения ГВ из мочи практически здоровых женщин, особенно беременных. Интерпретация этих находок затруднена. Безусловно, анатомическая близость уретры и влагалища облегчает перенос гард-нерелл из генитального тракта в мочевые пути, что подтверждается одновременным выделением микроорганизмов из двух очагов.
Значительное преобладание гарднерелл во влагалище позволяет предполагать, что перенос происходит из половых путей, а не наоборот. Очевидно, что критерием диагностики бактериурии должно быть количественное определение микро-организмов. В настоящее время принято считать верхней границей нормы 1000 КОЕ в 1 мл мочи, взятой катетером; кроме того, разработана рациональная техника взятия проб мочи, позволяющая установить локализацию патологического процес-са на разных уровнях мочевой системы. Гарднереллез мочеполовых органов мужчин. У мужчин заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. От-мечено, что ГВ у мужчин выделяются чаще в ассоциации с различными видами бактероидов.
Обычно в воспалительный процесс вовлекается передняя уретра, течение уретрита вялое, без выраженной клинической симптоматики, иногда пациен-ты отмечают скудное серозно-слизистое отделяемое; при микроскопическом исследовании мазков, окрашенных по Граму, обнаруживают преобладание эпителиальных клеток, «ключевые» клетки. Развитие осложнений теоретически возможно, но практически имеет место крайне редко. Опубликованы единичные сообщения о гарднереллезном простатите, цистите, эпи-дидимите и пиелонефрите. Общей характерной чертой гарднереллеза мужчин является скудость клинической симптомати-ки. Однако некоторые авторы сообщают о манифестных формах заболевания. Возможно, в таких случаях имеет место ассо-циация ГВ с другими видами микроорганизмов, и именно ассоцианты определяют особенности клинического течения. Сле-дует отметить, что мужчины, страдающие малосимптомными или бессимптомными формами заболевания, могут служит источником заражения женщин.
Диагноз БВ может быть поставлен при наличии 3 из 4 перечисленных ниже признаков: «ключевые» клетки (более 20%) рН>4,5 кремообразные, гомогенные выделения положительная проба с 10% КОН Методы лабораторной диагностики: микроскопические методы микробиологические методы реакция иммунофлюоресценции (РИФ) ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР) Наиболее широко в практической медицине распространены микроскопические методы исследования: исследование нативного материала окрашивание 0,5% водным бриллиантовым зеленым окрашивание по Граму РИФ Материалами для исследования являются отделяемое цервикального канала, сводов и стенок влагалища, отделяемое уретры, взятое после массажа, моча.
Материал берут ложкой Фолькмана или желобоватым зондом, мочу для исследования собирают в пробирку или берут стерильным катетером, из канала шейки матки материал берут пинцетом. Самым распространенным методом лабораторной диагностики БВ является окраска мазков по Граму. Диагностически-ми критериями считают следующие: обнаружение «ключевых» клеток (более 20%) небольшое количество лейкоцитов (1 — 2 в поле зрения) уменьшение количества палочек Додерлейна или их полное отсутствие Патогномоничным лабораторным признаком является наличие «ключевых» клеток. «Ключевые» клетки — это клетки влагалищного эпителия, сплошь или частично покрытые грамвариабельной, но чаще грамотрицательной флорой. При идентификации «ключевых» клеток наиболее результативно изучение клеточного края: на «ключевой» клетке находится большое количество прикрепленных бактерий, расположенных в основном хаотично (как на клеточных элементах, так и вне их). Характерен полиморфизм бактерий: кокки, палочки, диплобациллы разной величины с преобладанием мелких форм.
Довольно сложно дифференцировать ГВ с палочковой флорой, также часто встречающейся в урогенитальном тракте. Основными дифференциальными критериями являются мономорфность и упорядоченность распо-ложения палочковых форм бактерий. При гарднереллезе во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, тогда как в церви-кальном канале может наблюдаться лейкоцитоз. В отделяемом уретры содержание лейкоцитов в пределах нормы. При на-личии смешанной инфекции лейкоцитоз обнаруживается во всех очагах.
Лактобактерии единичны или полностью отсутст-вуют. С целью видовой идентификации гарднерелл используется метод газожидкостной хроматографии. Метод сложен, и его использование в практической медицине нецелесообразно. То же относится и к таким методам диагностики, как ДНК-гибридизация и ПЦР. Повсеместная культуральная диагностика не имеет смысла, поскольку вполне достаточно микроско-пической диагностики, которая в данном случае высокоинформативна. Кроме того, культуральный метод очень трудоемок, требует немалых материальных затрат и более совершенных питательных сред. Весьма перспективен метод экспресс — ди-агностики гарднереллеза с помощью РИФ, отличающийся высокими чувствительностью и специфичностью, превышающи-ми таковые культурального метода. Однако внедрение РИФ в лабораторную практику затруднено в связи с необходимостью использования коммерческих иммунных сывороток против гарднерелл.
Лечение БВ должно быть комплексным — этиотропным, патогенетическим и симптоматическим. При обнаружении сме-шанной инфекции назначают препараты, воздействующие на сопутствующие возбудители. Все штаммы ГВ чувствительны к пенициллину, ванкомицину, линкомицину, клиндамицину. Цефалоспорины и аминог-ликозиды менее активны. Приблизительно половина штаммов ГВ резистентна к тетрациклину.
Препараты группы метрони-дазола достаточно эффективны в отношении всех штаммов ГВ, особенно in vivo. Препаратами выбора являются нитроимидазолы. Эти препараты применяются с начала 60-х годов как антимикробные агенты против бактерий и простейших. При использовании в низких дозах они избирательно воздействуют на анаэробные микроорганизмы. Токсичность нитроимидазолов для аэробных микроорганизмов и клеток млекопитающих низка.
Рекомендуемые схемы лечения: тинидазол по 2 г однократно в первые 2 дня, затем по 0,5 г в течение 3-го и 4-го дней одновременно с аминокапроновой кислотой по 2 г 3 раза в день метронидазол по 0,5 г 3 раза в день или по 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней атрикан по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней (данные препараты принимают после еды, запивая достаточным количе-ством жидкости; следует воздерживаться от приема алкоголя) клиндамицин (далацин Ц) по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней или по 150 мг 4 раза в день в течение 7 дней. Клин-дамицин принимают с пищей, запивая водой (1 стакан). Установлена несовместимость клиндамицина с эритромицином, ампициллином, глюконатом кальция, магния сульфатом, аминофиллином и барбитуратами.
Препараты нитроимидазола и клиндамицин противопоказаны в 1 триместре беременности и в период лактации. Безо-пасность клиндамицина для детей в возрасте до 1 мес. не установлена. В связи с этим разработаны и рекомендованы альтернативные схемы: клиндамицина фосфат в форме 2% вагинального крема (препарат сleocyn) вводится интравагинально с помощью стандарт-ного аппликатора по 5 г 1 раз в сутки на ночь в течение 7 дней метронидазол — гель 0,75% вводится интравагинально по 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней. Однако в литературе имеются указания на то, что метронидазол достаточно хорошо всасывается из слизистой оболочки влагалища и попадает в общий кровоток, поэтому даже местное применение этого препарата во время беременности проти-вопоказано. В подобных случаях предлагается использовать пимафуцин в виде интравагинальных свечей на ночь в течение 7-10 дней.
Пимафуцин обладает выраженной противогрибковой и противопротозойной активностью. Клинический опыт также позволяет рекомендовать пимафуцин с целью лечения БВ беременных. Надежно использование 2% вагинального крема клиндамицина в течение 7 дней, солкотриховака и тиберала. Последний препарат дает сегодня наилучшие результаты в лечении заболевания. Он применяется по 1 табл. 2 раза в день в течение 5 дней. На втором этапе проводится нормализация флоры влагалища с помощью эубиотиков (ацилакт, лактобактерин и др.). Это позволяет восстановить нарушенную микрофлору влагалища и обеспечить надежное излечение.
Комплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ван-ночки, микроклизмы с соответствующими местнодействующими средствами, выбор которых зависит от этиологии воспали-тельного процесса (наличие или отсутствие смешанной инфекции). Критериями эффективности лечения БВ являются динамика клинических симптомов заболевания, исчезновение субъек-тивных ощущений, нормализация лабораторных показателей. Эффективность лечения следует оценивать через 10-12 дней после завершения терапии. Во время лечения и контрольного наблюдения целесообразно использование барьерных методов контрацепции. Поло-вым партнерам следует рекомендовать обследование и при необходимости лечение. Кроме того, проф. Б. Глухеньким было предложено использование кирина в комплексном лечении гарднереллеза.
Кирин использовался у 33 больных с гарднереллезным вагинитом в комбинации с метронидазолом. Контрольную группу состави-ли 43 пациента, где применялся только метронидазол. Кирин назначался однократно в дозе 4 г, метронидазол в контрольной и исследуемой группе вводился перорально по 0,5 г. два раза в сутки, в течение 7 дней. Клинико-бактериологическое изле-чение после первого курса терапии наступило у 23 из 33 больных исследуемой группы (кирин + метронидазол) и только у 21 из 45 пациентов контрольной группы (метронидазол). Проведенное исследование продемонстрировало, что кирин может улучшить результаты комбинированной терапии гарднереллеза.
Комплексная терапия БВ включает местное лечение: массаж и инстилляции в уретру, спринцевания и влагалищные ван-ночки, микроклизмы с соответствующими местнодействующими средствами, выбор которых зависит от этиологии воспали-тельного процесса (наличие или отсутствие смешанной инфекции). Критериями эффективности лечения БВ являются динамика клинических симптомов заболевания, исчезновение субъек-тивных ощущений, нормализация лабораторных показателей. Эффективность лечения следует оценивать через 10-12 дней после завершения терапии. Во время лечения и контрольного наблюдения целесообразно использование барьерных методов контрацепции. Поло-вым партнерам следует рекомендовать обследование и при необходимости лечение.
Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз Бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром, который характеризуется дисбиозом влагалищного биотопа, когда исчезает лактофлора и начинают безудержно размножаться строго анаэробные микроорганизмы. В 1954 году был выделен микроб Hacmophylus vaginalis, который был признан единственным возбудителем неспецифиче-ского вагинита. В дальнейшем микроб был более точно идентифицирован и выделен в особую группу. Он получил название гарднереллы в честь первооткрывателя. В начале 80-х годов было доказано, что при этом заболевании ведущую роль играют строгие анаэробы. А в 1984 году оно получило название бактериального вагиноза, что подчеркивало его невоспалительный характер и отсутствие полового пути передачи.
Это доказывается тем, что среди мужчин такая нозологическая форма не регистрируется. Микроэкология влагалища определяется уровнем гликогена в эпителиальных клетках, который зависит от функции яични-ков, т.е. от эстрогенной насыщенности. Это определяет pH содержимого и концентрацию лактобацилл. Состояние местного иммунитета определяет абсолютное доминирование лактофлоры и низкое значение pH ( 4,5 2. «ключевые сетки» микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму 3. положительный аминный тест 4. наличие гомогенных обильных выделений, которые равномерно распределяются по стенкам влагалища Специфичность и чувствительность предложенных тестов составляет 60-80%, поэтому диагноз устанавливают по трем положительным тестам из четырех. Верификация диагноза всегда должна быть микробиологической, и происходит на осно-вании микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму.
Чувствительность и специфичность этого метода достигает 100%. В настоящее время мы считаем, что должна быть интегральная оценка влагалищного микроценоза. В первую очередь должны быть исключены ЗППП. Что касается определения условно патогенной флоры, то должна быть проведена и микро-скопия вагинального мазка и посев вагинального отделяемого на факультативно анаэробную флору. При окраске мазка по Граму в первую очередь оценивается облигатно анаэробный компонент, потому что, если присут-ствуют в огромном количестве те микроорганизмы, которых в норме не бывает, то это характерно для BV. Поэтому сначала оценивают общее количество микроорганизмов и их отдельные морфотипы. Обязательно обращают внимание на выражен-ность лейкоцитарной реакции, т.к. BV может сочетаться с любой другой патологией.
Необходимо оценить состояние эпите-лиальных клеток, т.к. здесь можно определить состояние эстрогенной насыщенности, поверхностный, промежуточный и парабазальный слои клеток выделить. Определяется также наличие «ключевых» клеток, которые поистине являются ключе-выми в диагностике BV. Посев на факультативно анаэробные компоненты должен включать в себя посев на условно патогенные бактерии (фа-культативные анаэробы), на грибы, на лактобациллы и генитальные микоплазмы. Имея все эти результаты, мы можем провести интегральную оценку генитального микроценоза, наличие отклонений и необходимость лечения. При лечении BV целью является восстановление нормальной экосистемы.
Для этого необходимо ликвидировать все микроорганизмы, ассоциированные с BV. В основном это облигатные анаэробы. Необходимо также восстановить лактофлору и не допустить роста других патогенных возбудителей. Если этого не сде-лать, то очень часто после первого лечения BV возникают вагиниты «пинг-понг». На фоне уничтожения облигатных ана-эробов возникает другой этиологический агент, который при этом получает селективные преимущества, размножается очень интенсивно и приводит к развитию той же клинической симптоматики. Но лечение здесь уже потребуется другое. При выборе этиотропного лечения следует иметь ввиду, что наиболее эффективными препаратами являются метронидазол и клиндамицин.
Спорным считается применение аугментина и уназина. Их эффективность не превышает 80%, тогда как эффективность метронидазола и клиндамицина достигает 95-98%. Неэффективными считаются ампициллин, эритроми-цин, полижинакс, тетрациклин, гель уксусной кислоты, любые орошения. После лечения BV необходимо провести контроль на отсутствие грибов, т.к. основное осложнение после лечения анти-анаэробными препаратами — это кандидозы, которые регистрируются в 15-20% случаев. При лечении кандидозов препаратом выбора является дифлюкан (150 мг per os однократно) в сочетании с вагинальным лечением далацином или флагилом.
Профилактическое применение дифлюкана предотвращает развитие осложнений. При сочетании вагиноза и кандидоза применение дифлюкана необходимо в качестве лечения. Для восстановления лактофлоры применяют лактобактерин в течение 7-10 дней вагинально. Основными осложнениями этиотропного лечения являются кандидозы и высокий титр условно патогенных микроорганиз-мов, в котором, как правило, присутствуют энтеробактерии, стафилококки, энтерококки и т.д. Они устойчивы к метронида-золу и клиндамицину, поэтому лечить такое состояние очень сложно. В тех случаях, где отмечается высокий титр условно патогенных микроорганизмов, число рецидивов BV в течение полугода после лечения встречается в 24% случаев.
На фоне применения эубиотиков число рецидивов снижается почти в 2 раза. В заключении необходимо остановиться на кандидозах, количество которых в последнее время значительно выросло. Если 15 лет назад грибы во влагалищном отделяемом встречались в 3-4% случаев, то в настоящий момент этот показатель достигает уровня 18-20%. Увеличивается число рецидивирующих и длительно текущих форм вагинального кандидоза, причем этиологическая роль грибов Candida не-albicans возросла до 20%. Эффективность терапии антимикотиками значи-тельно снижается в этом случае. Основная масса противогрибковых препаратов предназначена для лечения грибов рода albicans. Гинекологи и венерологи до сих пор считают кандидозы заболеванием, передающимся половым путем. Но следует го-ворить о них как о заболеваниях, сопутствующих ЗППП.
Грибы рода Candida могут вести себя как абсолютный патоген и быть моновозбудителем вагинального кандидоза, который сочетается с гонореей, хламидиозом. В то же время грибы могут вести себя как условный патоген и участвовать в полимикробных ассоциациях, вызывающих вагиниты и вагинозы. В этом случае лечение этой патологии только антимикотиками не принесет успеха.
В настоящее время выделяют 3 формы Candida-инфекции.
1. Нормоценоз. У 10-15% женщин грибы находятся в очень низком титре и не определяются при микроскопии мазка. У таких женщин нормальные показатели pH и соотношение сукцинат/лактат. При этом определяется высокий титр лактоба-цилл.
2. Истинный кандидоз, когда грибы выступают в роли моновозбудителя. При этом состоянии определяются нормальные показатели pH и соотношения сукцинат/лактат, высокие титры лактобактерий, отсутствие облигатно анаэробных бактерий. При всем этом определяется высокий титр грибов Candida.
3. Вариант вагиноза, когда примерно в 15-20% случаев определяется сочетание вагиноза и кандидоза. При этом показатели pH поднимаются до 6, резко меняется соотношение сукцинат/лактат т.к. молочной кислоты становится очень мало. Лакто-бациллы определяются в низком титре или они исчезают вовсе, в высоком титре присутствуют грибы Candida. Также в вы-соком титре высеиваются анаэробы.
При первом состоянии лечения обычно не требуется. При втором состоянии эффективным будет лечение антимикоти-ком, а в третьем случае не будет эффекта без применения антиаэробного препарата в сочетании с антимикотиком.
Из предрасполагающих факторов следует отметить сахарный диабет. Кандидоз может быть первым маркером развивающе-гося сахарного диабета, особенно у девочек. Первый антимикотик нистатин был открыт в 1950 г. и до настоящего времени их насчитывается немного. Это объясня-ется тем, что первые антимикотики очень долго оставались довольно эффективными. В последнее время появились новые синтетические антимикотики, которые обладают меньшей токсичностью. Они вмешиваются в синтез ферментов, которые строят стенку гриба. Это чревато возникновением частых мутаций, что способ-ствует формированию устойчивости.
Поэтому проблема определения чувствительности гриба в последнее время стоит очень остро. В заключении необходимо остановиться на свойствах Дифлюкана, который является препаратом нового поко-ления. Он способен создавать большую концентрацию в тканях влагалища. После однократного приема Дифлюкана в дозе 150 мг per os в течение 3-4 суток поддерживается терапевтическая концентрация в тканях влагалища, т. е. одна доза явля-ется курсовой. При лечении кандидозов эффективность Дифлюкана клиническая достигала 90%, а микологическая — 84%. Побочных эффектов почти не отмечалось.
Лечение Дифлюканом отличается высокой комплаентностью, которая во многом определяется возможностью однократ-ного приема препарата per os независимо от приема пищи. Эффективность лечения во многом зависит от степени обсеменения и от рода возбудителей. При кандидозе, вызванном грибами рода С. albicans, в случае низкой и средней степени обсеменения эффективность лечения после приема одной кап-сулы достигает 100%. При высокой степени обсеменения 100% элиминации гриба удавалось добиться после второй капсу-лы, прием которой назначался через 6 дней после первой. При кандидозе, вызванном грибами рода Candida не-albicans, эффективность лечения Дифлюканом составляет 75% не-зависимо от количества принятых доз.
А. С. АНКИРСКАЯ профессор, зав. микробиологической лаборатории Центра перинатологии, акушерства и гинекологии.