В процессе борьбы с грибковой инфекцией предпочтение чаще всего отдаётся макролидным антибиотическим препаратам. Назначение лекарственного средства Пимафуцина чаще всего производится при молочнице для мужчин, женщин и детей. Выпуском данного средства занимаются компании из Голландии и Японии, поэтому сомневаться в его эффективности не приходится. Однако не всем известен принцип действия таблеток Пимафуцина против молочницы, а также формы выпуска препарата. Ответы на все эти и другие вопросы, которые волнуют пациентов, сталкивавшихся с избавлением от грибков Кандида, ответы будут даны далее.
Действующее вещество препарата, применяемого от молочницы, — натамицин как полиеновый антибиотик макролидной группы. Обладая высоким уровнем фунгицидной активности, оказывает воздействие на мембраны клеток грибка и блокирует стеролы. В итоге микроорганизмы гибнут. Натамицин обладает чувствительностью к различным видам Кандиды, применяясь в лечении всех грибковых инфекций. Важнейшим преимуществом является отсутствие всасывания в пищеварительном тракте и направление в места, где локализовалась инфекция.
Пимафуцин при наличии Кандидоза рекомендуется пациентам в 3 формах:
Каждое из средств помогает справляться с грибком, поэтому их применение производится только с разрешения врача по окончании тщательной диагностики. На то, что при молочнице всё чаще рекомендуются суппозитории, таблетки и крем, есть масса причин:
- 90 – 95% пациентов избавились от болезни после приёма препарата;
- В силу отсутствия побочных эффектов, может быть рекомендовано для больных с ослабленным здоровьем, беременных и детей;
- Организм не привыкает к веществу, поэтому курс лечения, назначаемый врачом, достаточно успешен;
- Быстрое выздоровление;
- Вместе с Пимафуцином против молочницы можно принимать и другие препараты, применяемые диабетиками, гипертониками, страдающими онкологическими ли иными заболеваниями.
Процедура приёма Пимафуцин при молочнице расписана в инструкции достаточно чётко. Общая длительность курса лечения, как правило, составляет 7 – 10 дней, вне зависимости от формы лекарства. При наличии ярко выраженных побочных эффектов или отсутствии стабилизации в состоянии больного после 4–5 дней приёма, нужно посоветоваться с врачом для замены средства, либо дополнительного назначения к нему таблеток.
Также в инструкции говорится о применении Пимафуцина при молочнице особами, состоящими в половых отношениях. Разумеется, полностью отказываться от интимной близости не потребуется, однако, ведение одновременной борьбы с грибками, обязательно для каждого из партнёров. Если речь идёт о лечении заболеваний половых органов, в том числе, уместно применение презерватива. Неопасно применять препарат и беременным, поскольку лекарством не оказывается тератогенного влияния на эмбрион.
Активное применяемые препараты на основе натамицина достигли популярности при лечении разнообразных форм заболеваний грибкового характера. О том, эффективен ли Пимафуцин в борьбе с хронической молочницей, и целесообразности применения его при кандидозе кишечника и ротовой полости пациентов различного возраста, следует поговорить отдельно.
О том, что Пимафуцин помогает в процессе лечения молочницы половых органов, известно всем. Бороться с грибком Кандида в области гениталий помогают, как правило, вагинальные свечи и кремы. Чтобы избавиться от хронической молочницы, нужно один из препаратов с местным воздействием, сочетать с приёмом таблеток.
Для избавления от Кандидоза кишечника применяются лекарственные средства, не всасывающиеся в кровь, а действующие местным образом. Препарат Пимафуцин применяется для лечения данного заболевания, поскольку оказывает быстрое местное разрушающее действие на грибные клетки. Всасывания их в кровь не наблюдается, а лишь непосредственное действие на слизистые, которые поражены грибком. Приём их начинается (1 таблетка до 4 раз ежесуточно) после того, как будет определена схема и конкретная доза препарата врачом. В противном случае пациенты могут начать страдать от диспепсических явлений (изжоги, урчания, отрыжки).
Для излечения кандидоза полости рта Пимафуцин применяют как суспензию 2,5%. Препарат следует продержать несколько секунд во рту. Оптимальной дозировкой для взрослых является: до 1 мг суспензии, для детей — ½ дозы. Обработка ротовой полости для новорождённых и грудничков применяется по 4–6 раз ватной палочкой, смоченной в суспензии.
Каждый день тысячи людей в разных странах борются с грибком Кандида при помощи Пимафуцина, как надёжного и проверенного противогрибкового средства. Многие останавливаются именно на этом варианте из-за непродолжительности курса лечения и видимости результатов с первых дней. Данное лекарство пользуется заслуженным доверием, поскольку его производителями являются солидные компании с мировым именем. Данный препарат на особом счету и у беременных. При обнаружении молочницы в момент беременности, пимафуцин становится средством первой очерёдности. При лечении кремом или свечами не оказывается губительного воздействия на плод, поскольку они не впитываются в кровь. Несмотря на то, что кандидоз кишечника является достаточно редким явлением при беременности, для победы над грибками в ЖКТ также рекомендуется данный препарат.
Мужчины редко страдают молочницей, но Пимафуцин всегда придёт на помощь. Это может быть крем 2% для того чтобы обрабатывать поражённые участки, либо таблетками. Различные формы протекания кандидоза характеризуются различной длительностью курса лечения. Если симптомы более не проявляются, лечение прекращать не нужно. В профилактических целях потребуется ещё 3–4 дня. В процессе лечения молочницы Пимафуцином у мужчин, препарат наносится на поражённые участки.
Свечи Пимафуцин следует применять против молочницы только женщинам интрвагинально, если имеется грибковая инфекция на половых органах. В каждом суппозитории содержится 100 мг натамицина, как действующего вещества. Инструкция подразумевает лечение вагинальными свечами острой формы молочницы, что впервые обнаруживается на наружных половых органах.
В целях борьбы с молочницей свечи Пимафуцин вагинальные вводятся по 1 штуке перед сном глубоко во влагалище. Для введения лучше всего принять положение лёжа. Быстро растворяясь во влагалище, они покрывают стенки его пеной, которая действует на грибок. При наличии менструации курс лечения свечами следует прекратить в силу низкой эффективности лекарства. Не задерживаясь на слизистых влагалища, оно выходит с кровянистыми выделениями.
источник
Возбудителями молочницы или вульвовагинального кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Самым распространенным является вид Candida albicans. Он вызывает около 80-90% всех случаев заболевания. Оставшиеся 10-20% приходятся на долю других видов рода Candida.
Исследования говорят о том, что инфекция не может передаваться при интимном контакте от мужчины к женщине 1 .
А вот возможная передача от женщины мужчине и развитие в последующем у него кандидозного баланопостита не отрицается.
Как же возникает воспаление? Дрожжевые грибы, которые могут присутствовать во влагалище, кишечнике, полости рта или на коже женщины при определенных условиях начинают массово размножаться и вызывают воспаление кожи и слизистых оболочек половых органов.
- беременность (риск заболевания возрастает на 10-20%) – в среднем каждая третья будущая мама сталкивается с молочницей;
- снижение иммунитета;
- применение антибиотиков, например, при лечении простудных заболеваний;
- применение местных антибактериальных препаратов на основе йода, клиндамицина, метронидазола;
- прием оральных контрацептивов;
- внутриматочная контрацепция;
- хронический кандидоз кожи и желудочно-кишечного тракта (очаг грибов рода Cand > 1-6
- зуд, жжение, отечность, раздражение в области наружных половых органов;
- усиление зуда в ночное время, после водных процедур, после интимного контакта;
- белые или желтовато-белые творожистые выделения из влагалища;
- болезненность во время интимного контакта;
- появление неприятного кислого запаха, который усиливается после интимного контакта.
Заболевание нередко начинается перед менструацией. При этом все чаще врачи наблюдают бессимптомное протекание кандидозов половых органов. В этих случаях выраженных «классических» симптомов нет, но наличие очага инфекции подтверждается лабораторно.
Для лечения молочницы необходимо уничтожить грибок, тогда здоровая флора влагалища восстановится естественно. При этом важно сохранить микрофлору влагалища здоровой для быстрого восстановления после заболевания.
Поэтому нужно, чтобы противогрибковое средство действовало прицельно – только на патогенный грибок, не уничтожая и не подавляя нормальную флору влагалища.
Не менее важным требованием является безопасность препарата – он должен подходить беременным и кормящим женщинам, у которых молочница встречается очень часто.
Кроме того, препарат должен обеспечивать воздействие на все основные очаги инфекции – не только во влагалище, но и в кишечнике, и на поверхности кожи.
Всем этим требованиям полностью отвечает Пимафуцин ® – оригинальный европейский препарат, который выпускается в виде трех лекарственных форм:
Его противогрибковый компонент имеет широкий спектр противогрибковой активности и к нему редко развивается резистентность (устойчивость) возбудителей заболевания – грибов рода Cand > 1,2,3 .
Накоплен многолетний опыт успешного клинического применения препарата Пимафуцин ® при лечении всех форм молочницы как в России, так и за рубежом, в том числе у беременных пациенток 6-8 .
2018 © ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс».
Все права защищены.
РУ П N013552/01, РУ П N013552/02, РУ П N013552/03
Все претензии по содержанию данного промоционного материала, а также сообщения о нежелательных явлениях направляются в ООО «ЛЕО Фармасьютикал Продактс» по адресу: 125315, Россия, Москва, Ленинградский проспект, 72, корпус 2 или по телефону .
1. Буданов П.В. Современные подходы к лечению и профилактике генитального кандидоза // Гинекология / Том 9 №2 2007. С. 48.
2. Буслаева Г.Н, Каск Л.Н. Роль грибковой инфекции в структуре причин смерти плодов и детей первого года жизни. 2001.
3. А.Ф.Куперт, Н.В.Акудович, О.В.Хороших, С.А.Верещагина, Т.В.Хмель Особенности клиники и лечения вагинального кандидоза у беременных в зависимости от вида грибов рода Candida. Гинекология. т. 05, N 5б, 2003.
4. О.М.Кантин, Н.И.Сюч, И.М.Корсунская Влияние кандидоносительства беременных на заболеваемость у детей первого года жизни. Гинекология, т. 9, №5, 2007, с. 26 – 28.
5. Werner Mendling. Guideline: Vulvovaginal Candidosis (AWMF 015/072), S2k (excluding chronic mucocutaneous candidosis). Mycoses, 2015, 58 (Suppl. 1), 1–15.
6. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия 1994 — № 3. – с85.
7. Герасимова Н.М., Кениксфест Ю.В., Кохан ММ. и соавт. Тактика врача при урогенитальном кандидозе у беременных и кандидозе кожи и слизистых у новорожденных детей (терапевтические и профилактические аспекты). В помощь практическому врачу. 2005. №3. С. 68–73.
8. Малова И.О., Кузнецова Ю.А. Современные особенности клинического течения урогенитального кандидоза и анализ антимикотической чувствительности грибов рода Candida. Вестник дерматологии и венерологии 2015 (2): с. 68—75.
источник
Код по МКБ-10: В37.3 Кандидоз вульвы и вагины. Кан- дидозный вульвовагинит, монилиальный вульвовагипит, в а г и нал ьн а я м о л очница.
Принято различать первичный эпизод урогенитального кандидоза и рецидивирующий урогенитальный кандидоз (при наличии четырех и более рецидивов в год). Тяжелый вариант течения рецидивирующей формы — нерсистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором симптомы заболевания сохраняются постоянно стой или иной степенью выраженности, обычно стихая после проведенного лечения.
По локализации у женщин выделяют вагинит, кандидоз- ные цервициты, кольпиты, уретриты, бартолиниты; у мужчин — баланит и баланопостит.
У женщин субъективные симптомы кандидозного вульво- иагпнпта — зуд и жжение, постоянные боли, усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы. В области вульвы и половых губ зуд интенсивный, сопровождающийся расчесами. Иногда это препятствует мочеиспусканию. Боль и жжение усиливаются во время полового акта.
При развитии кандидозного вульвита или вульвовашиита появляются диффузные отечно-гиперемированные очаги с наличием белого мелкоочагового крошковатого налета. Налет легко удаляется, и под ним обнажается эрозивная поверхность с серозным или серозно-геморрагическим отделяемым.
Код но МКБ-10: В37.4 Кандидоз других урогенитальных
локализаций. Кандидозный баланит, каидидозиый уретрит
У мужчин кандидозное поражение (баланит и баланоно- стит) возникает чаще всего после полового акта. Жжение и зуд в области головки полового члена могут отмечаться уже через несколько часов. В легких случаях они длятся не более 1-2 суток и проходят, возобновляясь после очередного сношения. Отмечается умеренная гиперемия, легкое поверхностное шелушение. Выделения встречаются редко.
На коже головки и крайней плоти могут появляться папулы, превращающиеся в поверхностные пустулы и пузырьки, а затем — в характерные округлые эрозии, окаймленные белой полоской мацерированного эпидермиса, при слиянии имеющие полициклические очертания. На поверхности этих элементов может располагаться беловатый налет. Образование эрозий происходит на соприкасающихся участках кожи головки и внутреннего листка нрепуциального мешка. Кандидозное поражение уретры наблюдается значительно реже.
Диагноз основан на наличии у больного характерной клинической картины и данных лабораторного обследования.
Дифференциальная диагностика. Кандидозное интертриго следует отличать от паховой эпидермофитии, эритразмы, псориаза складок. При паховой эпидермофитии имеются очаги гиперемии с фестончатыми краями и шелушением, приподнятым краем с пузырьками и корочками на поверхности. Лабораторно высевается Epidermophylon floccosum. При эритразме очаги не выходят за пределы паховой области, нет бордюра, иод лампой Вуда — кораллово-красное свечение. Псориаз кожных складок отличается ярко-красным цветом отечных бляшек, наличием типичных псориатических папул, где легко получить симптомы «псориатической триады».
Дрожжевой глоссит и стоматит следует отличать от десквамативного глоссита, лейкоплакии, красного плоского лишая. При кандидозных поражениях белый налет легко снимается шпателем и в нем лабораторно обнаруживают псевдомицелий Candida.
Дифференциальную диагностику ангулярного стоматита (заеды) нужно проводить со стрептококковой заедой, сифилитическими папулами и твердым шанкром. При стрептококковой заеде в углах рта — болезненные трещины, покрытые гнойно-кровянистыми корками. Сифилитические папулы и твердый шанкр в углу рта отличаются медно-красным цветом, безболезненностью, уплотнением в основании, в крови — положительные серологические реакции на сифилис.
При дифференциальной диагностике кандидозного вульвита и вульвовагинита следует, прежде всего, думать о наиболее частой инфекции влагалища — бактериальном вагинозе. В то же время субъективные симптомы (зуд, жжение, дизурия) являются общими для кандидоза, бактериального вагиноза и других и нфекци й влагал ища.
В отличие от кандидозного баланопостита банальный бала- ноиостит сопровождается резкой гиперемией, мокнутием, отсутствием характерной границы поражения, нередко — дурным запахом. Дифференциальную диагностику следует проводить также с первичным и вторичным периодами сифилиса, эрозивными высыпаниями, наблюдающимися при остро протекающих бактериальных инфекциях, передаваемых половым путем.
Лечение. Вначале важно выяснить и устранить факторы, способствовавшие возникновению кандидоза кожи или слизистых оболочек, исследовать кровь на сахар. Если причина кандидоза — длительный прием антибиотиков, то после прекращения антибиотикотеранин можно ограничиться только местным лечением.
Наружное этиотропное лечение проводится антимикотнками в форме растворов, аэрозолей, гелей, кремов, мазей, жевательных таблеток. Чаще всего используют такие антимикотики, как
Микозолон, Экзодерил, Пимафуцин, Низорал и др. Нередко используются антисептики в виде спиртовых или водных растворов анилиновых красителей (фукорцин, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий): назначаются в форме смазываний или полосканий. У больных с наличием мокнущих эрозивных высыпаний лечение состоит в назначении примочек с 1%-м раствором танина, 0,25%-м раствором азотнокислого серебра, 2-3%-м буры и гидрокарбоната, 1-2%-м водным раствором анилиновых красителей. В дальнейшем практикуется смазывание очагов поражения 1-2%-м спиртовым раствором анилиновых красителей, фукорцииом, 5-20%-м раствором буры в глицерине. Противокандидозным действием обладают следующие мази: 0,5-2,0%-я декаминовая, 0,5-1,0%-я нистатиновая, кето- коназоловая, кремы Канестен, Клотримазол, Низорал, Мико- назол, Пимафуцин, мазь Микозолон и др.
В большинстве случаев орофарингеального кандидоза назначают местную терапию. К нолиеновым антимикотикам местного действия, используемым в лечении орофарингеального кандидоза, относятся нистатин, леворин, натамицин и амфоте- рицин, к имидазольным производным — миконазол, эконазол, клотримазол п др. Антисептики с противогрибковым действием (0,01%-й раствор мирамистина) обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. В ряде случаев следует параллельно лечить сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, иммунодефицит, использовать диету с ограничением углеводов, особенно моносахаридов, богатую белками и витаминами.
При распространенном каидидозе, упорном его течении, неудачах наружной терапии следует назначать системные ан- тимикотики. Все они делятся на четыре группы:
- 1) антибиотики пол ненового ряда — амфотерицин Б, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, пимафуцин;
- 2) имидазольные производные — клотримазол, кетокона- зол (Низорал), миконазол, эконазол;
- 3) пиримидиновые препараты (флуцигозин) и триазоль- ные препараты (флуконазол, итраконазол).
Чаще других используют кетоконазол (Низорал) но 0,2 г внутрь 2 раза в день в течение 2-4 недель и более, а также флуконазол (Дифлюкан, Микосист), выпускаемый в капсулах но 50 мг, 100 мг, 150 мг и 200 мг. При кандидозе гладкой кожи, крупных складок и слизистых оболочек его назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель или по 50-100 мг ежедневно в течение 2-4 недель (лечение кандидоза на фоне иммунодефицита). Взрослым при упорной молочнице с кандидозным глосситом флуконазол назначается по следующей схеме. Первый день — 400 мг 1 раз в день, затем но 200 мг в день, длительность курса — 7—14 дней. Интаконазол назначается но 100-200 мг в день в течение 7-20 дней. При беременности и лактации системные препараты не назначают.
Большинство случаев урогенитального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Местные противогрибковые средства выпускаются в форме вагинальных суппозиториев и таблеток, кремов, растворов для спринцеваний. Например, Эконазол — суппозитории 150 мг. Назначается но 1 суппозиторию в задний свод влагалища на ночь в течение 3 дней или суппозитории с натамицином по 100 мг по 1 в течение 6 дней. Вагинальные кремы используют для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
В настоящее время у многих больных урогенитальным кан- дидозом одновременно используются системные препараты. Продолжительность системной терапии при неосложненном урогенитальном кандидозе минимальная. Флуконазол назначается но 150 мг однократно, итраконазол — по 400 мг однократно (на 2 приема) или по 200 мг в течение 3 дней, кетоконазол (Низорал) — но 200 мг в течение 5 дней. Флуконазол считается наиболее эффективным препаратом против Candida albicans. При кандидозном баланопосгите наружное лечение успешно проводится кремом Тридерм 2 раза в день в течение 3-7 дней.
При хроническом кожно-слизистом кандидозе применяют флуконазол по 100 мг ежедневно или итраконазол в дозе 200 мг в сутки в течение 2-4 недель и более.
Лечение названных форм кандидоза кожи и слизистых оболочек могут проводить врачи первичного звена и дерматовенерологи.
источник
Уже давно учеными доказан тот факт, что молочницей болеют как женщины, так и мужчины. Мужская молочница получила название кандидозный баланопостит. Одним из наиболее часто назначаемых средств для ее лечения является мазь Пимафуцин для мужчин. Для данного заболевания характерно воспаление головки полового члена и крайней плоти.
У мужчин молочница встречается реже благодаря физиологическим особенностям их мочеполовой системы, которая препятствует размножению бактерий. Развитие инфекции в большинстве случаев не происходит из-за вымывания из уретры бактерий мочой.
Грибковые инфекции чаще всего развиваются в кожных складках. В особенности ей подвержены люди с избыточным весом. При этом может наблюдаться зуд и покраснение в районе паха и между пальцами. Избавиться от данных неприятных симптомов можно с помощью регулярной обработки пораженных участков антигрибковым препаратом. Возникает заболевание по следующим причинам:
Грибок на половых органах возникает из-за грибка Кандида. Начальная стадия заболевания практически всегда протекает бессимптомно, но в ходе развития заболевания появляются клинические симптомы.
Одной из причин появления молочницы может быть сниженный иммунитет или наличие половых инфекций. Местное воспаление полового органа вызывается грибковой инфекцией. Для нее характерны следующие симптомы:
Совет! При малейшем подозрении на молочницу рекомендуется обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
Для эффективного лечения инфекции следует применять комбинированную терапию, в состав которой входит и противогрибковое средство. Препарат Пимафуцин считается одним из самых действенных из них.
Мазь Пимафуцин от молочницы для мужчин – это противогрибковый антибиотик, обладающий широким спектром действия. Она назначается при кандидозе, дерматомикозе, вульвовагините, баланопостите и т.д. Главным действующим веществом препарата является натамицин. Принцип воздействия препарата заключается в его проникновении в стреолы клеточной мембраны грибка для изменения ее структуры. При нарушении целостности мембраны начинают гибнуть микроорганизмы.
К веществу натамицин наиболее чувствителен грибок Candida albicans, являющийся возбудителем молочницы. Небольшое количество Кандида присутствует в любом человеческом организме, но при нарушении микрофлоры он начинает усиленно размножаться, от чего и возникает кандидоз.
Пимафуцин выпускается нескольких видов, поэтому его удобно использовать и мужчинам, и женщинам. Существуют следующие формы препарата:
Мужчинам удобнее применять крем, который при затяжном течении болезни можно дополнить также таблетками. Мужская половина может использовать для обработки воспаленного органа 2%-ную мазь, выпускающуюся в 30-граммовых алюминиевых тубах. Оттенок мази может быть как белым, так и светло-желтым. В ее состав входит:
Мазь Пимафуцин обладает универсальным составом, позволяющим ее применять мужчинам, женщинам, молодым девушкам и даже новорожденным.
В инструкции по применению мази Пимафуцин указана правильная дозировка и продолжительность лечения во избежание побочных эффектов. Согласно ей, продолжительность лечения мазью составляет 7-10 дней. Если после 5 дней лечений не наблюдается улучшений или наоборот появились побочные эффекты, то следует проконсультироваться с врачом, дополнить лечение таблетками или заменить лекарство.
Пимафуцин можно применять даже при наличии регулярных половых контактов. Применение данного препарата не является причиной избегания секса, но в этом случае бороться с заболеванием следует и партнеру. Кроме того, при наличии у одного из сексуальных партнеров кандидоза, как и любого другого полового заболевания, рекомендуется использовать при интимной близости презервативы.
Для лечения кандидозного баланопостита следует несколько раз в день обрабатывать головку полового члена. Продолжительность курса определяется врачом на основе индивидуальных особенностей организма пациента. Форма кандидоза влияет на длительность лечения.
Обратите внимание! Не стоит прекращать применение препарата сразу после устранения беспокоящих симптомов. Лечение необходимо продолжить для профилактики еще несколько дней.
Если заболевание перешло в затяжную форму или развился кандидоз кишечника, то назначаются таблетки Пимафуцин. Они обладают местным действие, поэтому не всасываются в кровь и влияют только на пораженные участки слизистой. Назначить прием таблеток должен лечащий врач. Принимают их до 4-х раз в день по одной таблетке. Поверхность таблеток покрыта специальным слоем, который помогает им растворяться в желудке, не воздействуя на слизистую кишечника, поэтому их можно принимать даже при заболеваниях ЖКТ.
Цена препарата зависит от его формы выпуска и производителя. Она колеблется в районе 270-340 руб. в зависимости от региона.
Пимафуцин можно заменить аналогичными препаратами с таким же действующим веществом. К аналогам относятся:
У препарата Пимафуцин весьма небольшой список противопоказаний. Основными среди них является гиперчувствительность к одному из компонентов препарата и туберкулез кожи. Крайне редко встречается аллергия на нитамицин.
Важно! Пимафуцин не взаимодействует с другими препаратами, поэтому его прием не требует прекращения применения других лекарственных средств. Это весьма важно для людей с онкологией, диабетом и другими заболеваниями, требующими постоянного лечения.
При применении любой формы препарата не наблюдается серьезных побочных эффектов. Изначально может возникнуть небольшие расстройства пищеварения и тошнота, но в скором времени они должны пройти самостоятельно. При использовании крема может появиться жжение, но данное явление вполне нормально и не требует прекращения лечения.
Молочница ? преимущественно женское заболевание, но также может встречаться и у мужчин. У представителей мужского пола патологический процесс чаще всего протекает в легкой форме, осложнения появляются только в крайне запущенных состояниях. Мужская молочница поражает половой член (его головку и крайнюю плоть), может протекать как в острой, так и в хронической стадиях. Лечение кандидоза проводят при помощи препаратов общего и местного назначения.
Для лечения у мужчин кандидоза используют кремы с различными активными веществами в составе. Высокое противогрибковое действие оказывают кремы на основе Клотримазола, это одноименный однопроцентный крем Клотримазол, а также однопроцентный крем Кандид. Весьма эффективны лекарственные средства в виде крема, включающие в себя многие активные компоненты, к примеру, Тербизил, Экзодерил, Тридерм. Эффективным лекарством является Пимафуцин.
Лекарственные препараты против молочницы Клотримазол и Кандид мужчинам необходимо наносить два-три раза в день, средства Экзодерил и Тербизил ? один-два раза в сутки. Когда мужчина начинает принимать данные средства против кандидоза, симптомы молочницы проходят довольно быстро, однако лечение прекращать не следует. Курс длится от двух до четырех недель. В противном случае молочница может стать хронической, и тогда справиться с ней будет намного труднее.
Довольно часто мужчинам против молочницы назначают крем Пимафуцин. Он является эффективным противогрибковым средством, быстро снимает клинические симптомы кандидоза и уничтожает грибок. В состав двухпроцентного крема Пимафуцин входит вещество активного действия Натамицин, а также вспомогательные вещества.
Вспомогательными веществами крема Пимафуцин против кандидоза являются воск цетилэфирный, пропиленгликоль, децилолеат, лаурилсульфат натрия, пропилпарагидроксибензоат, метилпарагидроксибензоат, спирт, очищенная вода. Такие компоненты позволяют крему равномерно распределяться на слизистых оболочках.
Крем Пимафуцин применяют местно, наносят его на пораженные участки несколько раз в день по назначению врача. Курс лечения у мужчин молочницы данным кремом может занимать несколько недель, хотя клинические симптомы проходят довольно быстро, дальнейшее лечение уже направлено на непосредственное уничтожение грибка. Пимафуцин избавляет от таких неприятных проявлений, как зуд, жжение, покраснения, сыпь, выделения творожистого характера с неприятным запахом, болевые ощущения.
Вне зависимости от того, что вы считаете лучшим, курс терапии должен назначать только врач.
Помимо крема, мужчине могут назначить и прием средств общего действия, витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Какой будет схема лечения и дозировки препарата, полностью зависит от результатов диагностических анализов, причины, из-за которой молочница получила свое развитие, и от индивидуальных особенностей пациента.
Мы привыкли, что молочница — это женское заболевание. А бывает ли молочница у мужчин? Правда ли, что кандидоз у мужчин протекает бессимптомно? Что нужно делать, чтобы избежать повторного заражения?
Молочница или кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожного покрова, которое вызывается интенсивным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. В норме грибок Кандида постоянно присутствует в организме здорового человека в небольших количествах. Под влиянием тех или иных факторов происходит нарушение баланса микроорганизмов и чрезмерное размножение кандид. Урогенитальный кандидоз чаще встречается у женщин и может передаваться половым путем.
Мужчины страдают от кандидоза намного реже женщин, поскольку грибок просто вымывается мочой из уретры. Физиологически грибы семейства Кандида очень плохо «приживаются» на мужских половых органах. Поэтому проявления данного заболевания у мужчин — довольно тревожный симптом, свидетельствующий о снижении иммунной защиты организма или о наличие других инфекций, передающихся половым путем. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а пройти полную диагностику и осмотр у профильного врача.
Активная кандидозная инфекция у мужчин характеризуется следующими проявлениями:
Обычно молочница начинается у мужчин с кандидозного уретрита ( воспаления слизистой оболочки мочеиспускательного канала). Его инкубационный период составляет 10-20 дней, а самым ярким симптомом начала заболевания является появление густых слизистых белых выделений с присутствием некого подобия нитей. При этом может ощущаться дискомфорт при мочеиспускании. При кандидозном уретрите на головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти часто появляются характерные творожистые пятна — признак баланопостита (воспаление головки полового члена). Очень важно начать лечение при первых признаках инфекции, поскольку отсутствие своевременного лечения может спровоцировать дальнейшее продвижение инфекции и, как перетекание заболевания в хроническую форму, так и развитие серьезных заболеваний — хронического простатита, везикулита ( воспаление семенных пузырьков) ; а также распространение кандидоза на мочевой пузырь и почки. По причине высокой приспособляемости кандидозная инфекция проникает в различные органы и приводит к изменению их функционирования. Отсутствие же лечения перечисленных заболеваний может привести к бесплодию.
Хроническая форма молочницы может приводить к частым рецидивам заболевания. Чаще всего их причиной становятся какие-либо вторичные инфекции.
Как правило, на начальной стадии лечения кандидоза у мужчин применяется местное лечение. Препараты в виде крема наносятся на головку полового члена, дважды в сутки, в течение недели. В любом случае, вид препарата и длительность его использования может прописать только врач. Заниматься самолечением в данном случае не только недальновидно, но и опасно. При хронических формах заболевания назначают противогрибковые препараты для приема внутрь. Также, в зависимости от стадии заболевания, может назначаться антибактериальная терапия и препараты для восстановления микрофлоры организма.
В ходе лечения рекомендуется соблюдать определенную диету, исключающую сладкие, острые, маринованные и пряные блюда. Исключается прием спиртных напитков. Для эффективного и результативного лечения рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение всего курса. В целях поддержки и активизации иммунитета можно принимать иммуностимулирующие препараты, а также витаминные комплексы, поскольку рецидивов данного заболевания будет трудно избежать при ослабленном иммунитете.
По материалам статьи «Молочница у мужчин».
Молочница у мужчин (баланит) проявляется на половом члене и крайней плоти (кандидозный баланопостит) воспалительным процессом. Если болезнь не лечить, то она будет прогрессировать и распространяться на кожу паховой области и мошонки, а дальше может появиться кандидозный простатит или уретрит. При начальной стадии баланопостита, симптомы проявляются отечностью, скоплением под листком крайней плоти творожистых серо-белых выделений. В тяжелых случаях на половом члене могут наблюдаться пленки, эрозии, маленькие пузырьки и пятна ярко-красного цвета.
Зачастую переносчиками молочницы являются именно мужчины. Иногда заболевание протекает без симптомов, но зачастую имеются наиболее распространенные признаки:
Если имеется хоть один признак, из вышеперечисленных, необходимо обратиться к врачу. Своевременное обращение к специалисту позволит в кратчайший срок установить диагноз и назначить квалифицированное лечение.
Эффективным лечением молочницы у мужчин является применение мази Клотримазол.
Мазь Нистатин содержит в качестве активного вещества Макролид (антибиотик). Наносится на пораженный участок два раза в день. Курс лечения 10-14 дней. Действие препарата происходит на место нанесения, а в кровь не впитывается.
Применение мази Пимафуцин.
Пимафуцин пользуется огромной популярностью. Активное вещество мази – это антибиотик Натамицин. Он оказывает фунгицидное действие и блокирует клеточные мембраны грибков. Препарат обладает гипоаллергенным свойством и подходит практически для всех.
Кремы против кандидоза мужчинам необходимо втирать в пораженную область, а также обрабатывать область возле нее. Предварительно перед использованием крема кожу обрабатывают раствором соды и хорошо подсушивают. Для содового раствора разводят столовую ложку соды пищевой в одном литре воды. Вместо соды для мужчин при молочнице возможно использование дезинфицирующего средства, хлоргексидина или мирамистина.
Также необходимо заметить, что местные препараты против молочницы должен назначать врач, не стоит заниматься самостоятельным лечением.
Из препаратов местного действия против кандидоза чаще всего используют Пимафуцин.
Основное действие средства ? нарушение проницаемости оболочек грибка, что в конечном итоге и приводит к гибели микроорганизмов.
Кремы против кандидоза ? эффективные средства, которые вполне успешно справляются со своей задачей. Однако эффективности лечения можно ожидать только в том случае, если молочница проявила себя единично и протекает в острой форме. А вот применение лекарств местного назначения на хронической стадии кандидоза будет нецелесообразным. Средство хоть и снимет симптомы, повлиять категорическим образом на молочницу у мужчины оно не сможет. В результате заболевание будет загнано внутрь организма и, скорее всего, оно распространится и в другие зоны.
Преимуществом кремов против молочницы является отсутствие серьезных побочных эффектов. Из всех активных веществ лекарств в кровоток может попасть не более трех процентов от общей дозы. Все остальное находится на кожном покрове и слизистой оболочке поврежденных участков.
Итак, мы уже обозначили, что самыми популярными лекарствами являются:
Пимафуцин выпускают в форме таблеток, мази и суппозиторий. Таблетки расфасованы в тёмные стеклянные флаконы, крем находится в металлической или пластиковой тубе, а свечи упакованы в стрипы из фольги.
Пимафуцин обладает противогрибковым и фунгицидным (провоцирует гибель клеток грибов) эффектом. Натамицин разрушает клеточную мембрану и провоцирует гибель грибка. Активный компонент эффективен по отношению к дрожжеподобным грибам (особенно Кандида) и дерматофитам.
Препарат в форме мази не проникает в кровь через кожу и слизистые мужчины. Безопасный медикамент не оказывает токсического или системного влияния.
Мазь используют для лечения грибка на ногтях. кожных покровах и внутренних оболочках. Основные показания к применению крема :
Таблетки обладают системным действием и отлично справляются с грибковой инфекцией. Пимафуцин в форме таблеток назначают в следующих случаях :
Крем и мазь Пимафуцин для мужчин – это действенное лекарственное средство, которое устраняет внешние проявления грибка. При регулярном применении исчезает зуд, жжение, покраснение и отёчность.
Как наносить крем Пимафуцин для мужчин :
При мужской молочнице, кремом обрабатывают повреждённые участки 1 или несколько раз за 24 часа. Медики рекомендуют наносить тонкий слой мази на головку члена не чаще 4 раз за день. Кремом обрабатывают предварительно очищенную кожу.
Длительность использования крема определяет доктор после обследования и установления диагноза.
Медики рекомендуют использовать мазь до исчезновения симптомов, а потом ещё 2–3 дня, чтобы полностью устранить инфекцию.
При запущенном кандидозе у мужчин требуется комплексное применение крема и таблеток. В таком случае лечение длится не менее 10 суток.
Если через 5 дней лечения препарат не проявляет терапевтические свойства или возникли побочные явления, то следует прекратить его применение и проконсультироваться с врачом.
Если суппозитории и мазь не в состоянии устранить все симптомы кандидоза и грибковая инфекция продолжает развиваться, то мужчине необходимо использовать таблетки. Ведь при запущенных формах заболевания необходима комплексная терапия.
Длительность лечения таблетками зависит от симптоматики, возраста пациента и определяется лечащим врачом. Обычно для полного устранения инфекции достаточно 10 суток. В тяжёлых случаях курс длится около 20 дней.
Пимафуцин запрещено принимать при гиперчувствительности к его компонентам. Натамицин вызывает аллергические реакции в редких случаях. Серьёзные побочные явления после приёма лекарственного средства отсутствуют.
В первые дни лечения таблетки Пимафуцина могут спровоцировать у мужчины лёгкую тошноту и понос. При появлении этих симптомов не стоит прекращать приём препарата, они исчезают самостоятельно через короткий промежуток времени.
Негативные явления могут возникнуть и в результате применения мази Пимафуцин. После нанесения крема на коже или слизистых появляется раздражение, которое тоже быстро исчезает, не требует симптоматического лечения или прекращения курса.
Во время лечения молочницы у мужчины Пимафуцином или иными средствами, необходимо соблюдать личную гигиену, чтобы не допустить дальнейшего развития заболевания:
Существует множество противогрибковых препаратов, среди которых Пимафуцин занимает первые позиции. Однако существуют лекарственные средства, которыми его можно заменить :
- Дифлюкан – популярный синтетический препарат для лечения и профилактики микозов;
- Клотримазол – эффективное противомикозное средство для наружного и местного применения;
Молочница (кандидоз) поражает не только женщин, но и представителей сильной половины человечества. Кандидозный баланопостит (мужская молочница ) – это заболевание мочеполовой системы, которое провоцируют грибы рода Кандида. При баланопостите воспаляется головка пениса или крайняя плоть. Для этого недуга характерно острое и хроническое течение.
Покраснение, отёчность, зуд, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте – это характерные симптомы молочницы у мужчин. Затягивать с лечением не стоит, ведь недуг легко переходит в хроническую форму, после чего вылечить его будет уже сложнее.
Пимафуцин – это антибактериальный препарат из группы макролидов, который уничтожает бактерии, грибки, снимает воспаление. Препарат останавливает развитие болезнетворных микроорганизмов и способствует их гибели. Существует несколько лекарственных форм Пимафуцина, но мазь пользуется популярностью у мужчин разной возрастной категории.
Состав разных лекарственных форм :
Суппозитории используют только для лечения воспаления вульвы и влагалища, возбудителем которых являются грибы Кандида.
Кроме того, Пимафуцин мазь для мужчин применяется в следующих случаях :
Таблетированная форма Пимафуцина негативно влияет на мужскую печень, а поэтому перед применением лекарственного средства следует тщательно изучить инструкцию по применению. Решение о назначении медикамента принимает врач после обследования и установления диагноза.
Таблетки достаточно сильные и эффективно устраняют грибковую инфекцию. Но при нарушении дозировки или длительности курса препарат вызывает побочные явления.
Лекарственное средство применяют для лечения разных форм кандидоза. Суточная дозировка медикамента при запущенной молочнице – 1 таблетка четырежды. Если симптомы кандидоза не сильно выражены, то дозу можно уменьшить до 2 таблеток за 24 часа .
Только при соблюдении этих правил вы сможете полностью вылечить кандидоз.
К аналогичным Пимафуцину препаратам относят медикаменты, которые имеют схожие показания, но немного отличаются по составу и цене.
Таким образом, Пимафуцин – это эффективный и безопасный препарат для лечения кандидоза у мужчин. Лекарственное средство может вызывать побочные явления, а поэтому использовать его можно только после назначения врача. Пациент должен соблюдать рекомендации медиков по вопросу применения данного препарата.
источник
Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ
РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМ КАНДИДОЗОМ
Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
В37
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Урогенитальный кандидоз – воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.
В37.3 Кандидоз вульвы и вагины
В37.4 Кандидоз других урогенитальных локализаций
Кандидозный:
баланит (N51.2)
уретрит (N37.0)
К грибам рода Candida, вызывающим развитие урогенитального кандидоза (УГК), относятся Candida albicans – доминирующий возбудитель заболевания (выявляется у 90-95% больных УГК), а также представители Candida non-albicans видов (чаще – C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis, реже — C. lipolytica, C. rugosa, C. norvegensis, C. famata, C. zeylanoides), выявляемые, как правило, при рецидивирующем УГК, протекающем на фоне сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, постменопаузы. Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (например, слизистой оболочке влагалища).
УГК является широко распространенным заболеванием, чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-10% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер. К 25 годам около 50% женщин, а к началу периода менопаузы – около 75% женщин имеют хотя бы один диагностированный врачом эпизод заболевания. Кандидозный вульвовагинит редко наблюдается у женщин в постменапаузе, за исключением женщин, получающих заместительную гормональную терапию.
УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с УГК.
К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета; к экзогенным факторам риска — прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию; ношение тесной одежды, белья из синтетических тканей, регулярное применение гигиенических прокладок, длительное использование внутриматочных средств, влагалищных диафрагм, спринцевания, использование спермицидов.
Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.
Клиническая классификация УГК включает в себя острую и хроническую форму заболевания в соответствии с характером его течения.
Рядом экспертов предлагается иная клиническая классификация:
— неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболевания, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);
— осложнённый УГК: как правило, вызывается Candida non-albicans; является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема, отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма.
— белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией;
— зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области;
— дискомфорт в области наружных половых органов;
— болезненность во время половых контактов (диспареуния);
— зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
— гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища;
— белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища;
— трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;
— при рецидивирующем кандидозном вульвовагините может наблюдаться сухость, атрофичность, лихенификации в области поражения, скудные беловатые вагинальные выделения.
К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода. Кандидоз плода может привести к его внутриутробной гибели или преждевременным родам. В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.
У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.
Мужчины
Субъективные симптомы:
— покраснение и отечность в области головки полового члена;
— зуд, жжение в области головки полового члена;
— высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
— дискомфорт в области наружных половых органов;
— диспареуния (болезненность во время половых контактов);
— дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).
— гиперемия и отечность в области головки полового члена;
— высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом;
— трещины в области головки полового члена.
Верификация диагноза урогенитального кандидоза базируется на результатах лабораторных исследований:
— микроскопического исследования нативных препаратов, препаратов с добавлением 10% раствора КОН и препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму (при УГК наблюдается преобладание вегетирующих форм грибов Candida – псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток). Чувствительность микроскопического исследования составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) – 100%;
— культурального исследования с видовой идентификацией возбудителя (С. albicans, C. non-albicans, грибов не Candida родов), которое показано при клинических проявлениях УГК, при отрицательном результате микроскопического исследования на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения. Необходимость видовой идентификации возбудителя культуральным методом в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов грибов рода Саndidа к антимикотическим препаратам. В случаях неудачи проведенной терапии культуральное исследование может использоваться с целью определения чувствительности выделенных грибов Candida spp. к антимикотическим препаратам;
— для детекции грибов рода Candida могут быть использованы молекулярно-биологические методы, направленные на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации. Необходимость видовой идентификации возбудителя в практическом отношении обусловлена устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам.
Консультации других специалистов (гинекологов, гинекологов — эндокринологов, эндокринологов, гастроэнтерологов) рекомендованы в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты.
Дифференциальную диагностику урогенитального кандидоза следует проводить с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными, аэробными и анаэробными микроорганизмами, в том числе ассоциированными с бактериальным вагинозом), вирусом простого герпеса.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Показания к проведению лечения
Показанием к проведению лечения является установленный на основании клинической картины и лабораторных исследований диагноз урогенитального кандидоза.
Выявление элементов Candida spp. при микроскопическом исследовании или культуральной идентификация Candida spp. при отсутствии воспалительных симптомов заболевания не является показанием для лечения, поскольку 10–20% женщин являются бессимптомными носителями Candida spp.
Научными исследованиями, проведенными на основании принципов доказательной медицины, установлено, что частота рецидивов урогенитального кандидоза у женщин не зависит от проведенного профилактического лечения половых партнеров (B) [1, 2]. При развитии у половых партнеров явлений кандидозного баланопостита и уретрита целесообразно проведение их обследования и при необходимости – лечения.
Цели лечения
— нормализация лабораторных показателей (отсутствие элементов грибов и повышенного количества лейкоцитов при микроскопическом исследовании; отсутствие роста или значительное снижение концентрации грибов при культуральном исследовании отделяемого мочеполового тракта);
— предотвращение развития осложнений, связанных с беременностью, послеродовым периодом и выполнением инвазивных гинекологических процедур, неонатального кандидоза.
Общие замечания по терапии
В связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее назначать местнодействующие лекарственные средства и только при невозможности их использования – препараты системного действия. Эффективность однократного применения флуконазола 150 мг и местного (интравагинального) лечения сопоставимы (A) [3, 4, 5].
Кремы и суппозитории, используемые для лечения урогенитального кандидоза, изготовлены на масляной основе и могут повредить структуру латексных презервативов и диафрагм.
Целесообразность применения влагалищных спринцеваний для лечения или снижения выраженности клинической симптоматики, а также вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации состояния вагинального микроценоза не является доказанной, так как систематические обзоры, рандомизированные, контролируемые исследования, подтверждающие целесообразность их применения, отсутствуют.
Показания к госпитализации
Отсутствуют.
Схемы лечения
Лечение кандидоза вульвы и вагины
— натамицин, вагинальные суппозитории (В) 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [6, 7, 8]
или
— клотримазол, вагинальная таблетка (A) 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней или 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [3-5, 9]
или
— клотримазол, крем 1% (А) 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней [1, 9-13]
или
— итраконазол, вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней (С) [3, 14, 15]
или
— миконазол, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (B) [11, 16-19]
или
— бутоконазол, 2% крем 5 г интравагинально 1 раз в сутки перед сном однократно (В) [16, 18, 19]
или
— флуконазол 150 мг перорально однократно (A) [4, 5, 13, 20, 21]
или
— итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (А) [10, 21, 22].
При наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней (D) или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа (D) [3, 23].
Лечение кандидозного баланопостита
— натамицин, 2% крем 1-2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D) [24]
или
— клотримазол, 1% крем 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D) [3, 23, 25]
или
— флуконазол 150 мг перорально однократно (В) [13, 20]
или
— итраконазол 200 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней (D) [30].
Лечение хронического рецидивирующего урогенитального кандидоза
Лечение хронического рецидивирующего УГК проводится в два этапа. Целью первого этапа является купирование рецидива заболевания. Для этого используются схемы лечения, указанные выше.
При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозе, вызванном чувствительными к азолам Candida, рекомендовано применение местнодействующих азольных препаратов курсом до 14 дней (С) или флуконазола: 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С) [3, 23].
При выявлении С. non-albicans целесообразно лечение натамицином: 100 мг интравагинально 1 раз в сутки в течение 6-12 дней (С) [4, 6-8].
После достижения клинического и микробиологического эффекта рекомендуется второй этап терапии – поддерживающей, в течение 6 месяцев одним из препаратов:
— натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в неделю (С) [6-8]
или
— клотримазол, вагинальная таблетка 500 мг один раз в неделю (С) [10, 26]
или
— флуконазол 150 мг перорально 1 раз в неделю (C) [27].
При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4 раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода, если рецидивы развивались более 4 раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии.
Особые ситуации
Лечение беременных
Применяют местнодействующие антимикотические средства.
— натамицин, вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-го триместра беременности) (С) [6, 28, 29]
или
— клотримазол, вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С) [3, 23]
или
— клотримазол, 1% крем 5 г 1 раз в сутки интравагинально перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С) [3, 23, 30].
Лечение детей
— флуконазол 2 мг на 1 кг массы тела — суточная доза внутрь однократно (С) [3, 23, 30].
Требования к результатам лечения
– нормализация микроскопической картины и показателей культурального исследования (отсутствие роста культуры грибов на питательной среде или снижение концентрации по сравнению с исходно высокой).
Установление излеченности рекомендуется проводить через 14 дней после окончания лечения.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
Назначение иных препаратов или методик лечения.
В случае УГК, резистентного к стандартной терапии, а также рецидивирующей формы УГК рекомендована видовая идентификация Candida, определение чувствительности к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение факторов, предрасполагающих к поддержанию хронического течения заболевания.
- Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
- 1. Bisschop M.P. et al. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. British Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81. 2. Ford I.W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med.1992; 68 (3):174-176. 3. Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429. 4. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush): a systematic review. BJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95. 5. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis (thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845. 6. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. и др. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17. 7. Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation. – 1987. — №451. – Р. 1-16. 8. Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen. – 1984. — 27(8). – Р. 415-420. 9. Perera J., Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. — 1994. — 39 (3). – Р. 132-134. 10. Fong I. W., Bannatyne R. M., Wong P. Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed. – 1993. — 69 (1). – Р. 44-46. 11. Eliot B. W., Howat R. C., Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol. — 1979. — 86 (7). – Р. 572-577. 12. Emokpare N. A. Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr. – 1979. — 54 (16). – Р. 738-742. 13. Odds F.C. Candida and Candidosis; a review and bibliography Second ed.London: Bailliere Tindall; 1988. 14. Просовецкая А.Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. — № 6. – С.5-9. 15. Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. — №10. – С.50-54. 16. Bradbeer C.S. et al. Butoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med. – 1985. 61:270. — P.2 17. Corson S.L. et al. Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med. – 1991. – v.36, N8. – P.561 – 567. 18. Myra A. Lappin et al. Effect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol. – 1996. — N4. – P. 323-328. 19. Raymond H. et al. Comparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine — 1989. – v.34, N7. – p.479-483. 20. Веселов А.В. и др. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354. 21. Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol. – 2008. — 198(2). – Р.153-160. 22. Gary E.Stein et al. Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother. – 1993. – v.37, N1. – P.89-92. 23. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol. 59 (RR12). – P. 1–110. URL: http://www.cdc.gov/mmwr. 24. Masterton G. et al. Natamycin in genital candidosis in men// Brit.J.Vener. Dis. – 1975. — N51. – P.210 – 212. 25. Урология. Национальное руководство Под ред. Н.А.Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с. 26. Floyd R., Jr., Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther. – 1986. — 8 (2). – Р. 181-186. 27. Sobel J. et al. Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med. – 2004. – v.351. – P.876 – 883. 28. Новиков Б.Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. — том 9, №3. — С. 16-18. 29. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. — 1994. — № 3. – С.85. 30. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.
Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Урогенитальный кандидоз»:
1. Рахматулина Маргарита Рафиковна – заместитель директора ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России по научно-клинической работе, доктор медицинских наук, г. Москва.
2. Малова Ирина Олеговна – заведующий кафедрой дерматовенерологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Иркутск.
3. Соколовский Евгений Владиславович — заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, профессор, г. Санкт-Петербург.
4. Аполихина Инна Анатольевна – заведующая гинекологическим отделением восстановительного лечения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, г. Москва.
5. Мелкумян Алина Грантовна – научный сотрудник отдела микробиологии и клинической фармакологии ФГБУ НЦАГ и П им. В.И. Кулакова Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва.
МЕТОДОЛОГИЯ
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:
| Сила | Описание |
| А | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
| В | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+ |
| С | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ |
| D | Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+ |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.
источник