Меню Рубрики

Далацин в протоколе эко

При искусственном экстракорпоральном оплодотворении зрелые яйцеклетки осеменяют в лабораторных условиях, то есть вне организма женщины. Для этого предварительно, в строго определенный день, производят забор фолликулов из яичников. Нередко перед таким важным событием женщины обнаруживают у себя симптомы дрожжевой инфекции – кандидоза. Рассмотрим, чем грозит молочница перед ЭКО.

Пункция это извлечение созревших фолликулов из женского организма, которая проводится под наркозом и длится приблизительно 15-30 минут. Производится операция под обязательным контролем ультразвукового датчика методом аспирации через влагалище с помощью специальной медицинской полой иглы.

Перед извлечением яйцеклеток за несколько дней врач проводит контрольное УЗИ для проверки соответствия размеров фолликулов требуемым медицинским показателям.

Подготовка женского организма к проведению ЭКО процедуры является ответственным и важным этапом.
Любая искусственная стимуляция яичников в ЭКО протоколе связана с дополнительной неестественной гормональной нагрузкой на организм.

Для успеха процедуры ЭКО необходимо придерживаться основных рекомендаций в течение всего подготовительного периода, который занимает, как правило, несколько месяцев:

  • полностью исключить самостоятельный прием пищевых добавок и медпрепаратов;
  • отказаться от алкоголя, курения, кофе;
  • избегать переохлаждения организма и любых вирусных инфекций;
  • почаще гулять на свежем воздухе;
  • принимать поливитамины и фолиевую кислоту;
  • сбалансировать питание;
  • исключить посещение бань, саун, не принимать горячую ванну;
  • перестать использовать ежедневные прокладки;
  • отказаться от суперузких джинсов и брючек, синтетического нижнего белья.

Очень часто репродуктологи сталкиваются с тем, что непосредственно перед проведением пункции женщины начинают жаловаться на появление такого неприятного заболевания как молочница. Основные причины появления болезни в период проведения ЭКО могут скрываться в сильных гормональных изменениях или в ослабленном иммунитете.

  • сильный зуд в области половых органов;
  • появление неприятного «рыбного» запаха;
  • творожистые или в виде хлопьев белые выделения из влагалища с резким кисловатым запахом;
  • жжение при мочеиспускании.

Не стоит скрывать от репродуктолога появление молочницы во время протокола ЭКО из-за страха, что врач откажется проводить пункцию, ведь при правильном назначении лекарственных препаратов лечение не потребует длительного времени.

Обязательно убедитесь, что у вас действительно молочница! Если в гормональной поддержке при ЭКО был назначен Крайнон (свечи), то появление творожистых выделений чаще всего является его остатками. Если молочница появилась из-за сильной гормональной поддержки или антибиотиков, то тоже скажите об этом врачу.

Молочница на результаты пункции и последующей имплантации эмбриона не может повлиять. Но наличие заболевания отрицательно влияет на протекание беременности и последующие здоровье ребенка, так как именно в этот период полностью формируются все его органы и системы. Согласно статистическим данным последствия кандидоза для малыша могут быть негативными, ведь в 60-75 % случаев болезнь передается от беременной матери к малышу. Поэтому не следует затягивать с лечением.

Лечение женщины всегда зависит от того, сколько дней осталось до пункции ЭКО. Ведь применение суппозиториев (свечей) всегда проводится курсом (3-7 дней). Молочницу, в зависимости от выбора лекарства, лечат в среднем от 1 -7 дней, при этом эффективность достигает 85-95%.

Врач может назначить прием таблеток: Флюкостат, Дифлюкан, Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Флюконазол, Полижинакс, Низорал. Как правило, предпочтение отдают лекарствам, которые рассчитаны на 1 прием, то есть для избавления от болезни необходима только одна таблетка.

Назначаются свечи: Тержинан, Гино-Дактанол, Ливарол, Нистатин, Кетоконазол, Клион-Д, Гинезол, Бетадин, Гино-Травоген, Пимафуцин, Макмирор, Полижинакс.

Все лекарственные препараты эффективно справляются с лечением болезни. Не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с репродуктологом, который назначит лечение!

Кроме проведенного лечения следует направить все усилия на полное восстановление естественной микрофлоры. Для этого можно использовать следующие медпрепараты: Бифидумбактерин, Линекс или Лактофильтрум.

Наружные половые органы можно обработать антисептическим раствором, например, слабым раствором соды или марганцовки. Спринцеваться этими растворами строго запрещено. Естественно, необходимо предохраняться или полностью отказаться от половой жизни, особенно если может возникнуть аллергическая реакция на презерватив.

Непосредственно перед забором фолликулов врач, предупрежденный о наличии и лечении молочницы, дополнительно проведет санацию специальным медицинским препаратом.

источник

Бактериальный вагиноз оказывает негативное воздействие на репродуктивный потенциал как фертильных, так и бесплодных женщин, планирующих беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В статье описаны принципы своевременной диагностики и

Bacterial vaginosis has an adverse effect on reproductive potential of women, both of fertile ones, and of infertile ones who plan their pregnancy through assistive reproductive technologies. In this article there are principles of timely diagnostics and 2-phase modern therapy of the women patients.

Микробиоценоз влагалища — это сбалансированная динамичная система, основанная на взаимодействии макроорганизма посредством влагалищного эпителия и микроорганизмов, не вызывающих воспалительную реакцию. Кислая среда как результат этого внутрисистемного взаимодействия обеспечивает благоприятные условия существования для всех участников экосистемы. Следует предположить, что данный симбиоз сложился эволюционно. Одним из проявлений потери равновесия в данной системе является бактериальный вагиноз (БВ).

БВ — общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (УПМ) и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [1].

Особенностями эпителиально-бактериальных взаимодействий при БВ являются: стимуляция способности к биопленкообразованию ассоциативных микросимбионтов и резкое угнетение свойств лактобактерий, продуцирующих Н2О2 [3].

Изменение терминологической интерпретации этого заболевания происходило многократно на протяжении не одного десятилетия, и по сей день споры вокруг БВ не утихают. За последние сорок лет были предложены десятки терминов, классификаций и схем лечения. Еще до недавнего времени данный синдром относили к вагинитам и пользовались терминами «бактериальный, гемофильный, гарднереллезный вагинит». Неспецифический вагиноз, ан­аэробный вагиноз противопоставлялся так называемым специфическим вагинитам, при этом сами понятия были размыты и «неспецифический вагинит» только обескураживал врачей [4].

Пытаясь установить терминологическую ясность, S. Speigel в 1983 г. предложил новый термин — бактериальный вагиноз. Начиная с 1984 г., после доклада на Первом международном симпозиуме по вагиниту в Стокгольме, L. Westrom и соавт. (1984) утверждают и обосновывают выделение вагиноза в отдельный синдром. С тех пор БВ стали характеризовать как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых можно обнаружить повышенное количество самых различных микроорганизмов (с преобладанием анаэробных бактерий) без лейкоцитарной воспалительной реакции. Вследствие этого термин «вагинит» был окончательно заменен на «вагиноз», а полиэтиология этого заболевания отражена в прилагательном «бактериальный» [6].

Существуют синонимичные термины: аминокольпит, гарднереллез, анаэробный вагиноз, мобилункуз, вагинальный бактериоз, влагалищные выделения с ключевыми клетками и др. [1, 2, 7], но под каждым названием подразумевается одно и то же патологическое состояние. В современной зарубежной специальной литературе также нет единства в терминологии. Но наиболее распространенным является термин «бактериальный вагиноз» как наиболее полный и объединяющий все «узкие» наименования.

БВ не вошел в МКБ-10, где под шифром № 76 имеются лишь «Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы» [4]. Из чего следует, что в настоящее время место БВ среди других инфекционных заболеваний влагалища окончательно не установлено [2]. Частота БВ не увеличивается при увеличении числа половых партнеров (только 6,1% женщин связывали начало заболевания с новым половым партнером); БВ обнаружен у 6–13% лесбиянок, тогда как классические венерические заболевания в этой группе очень редки; БВ выявлен у 15% подростков, ведущих активную половую жизнь, и у 12% девственниц; лечение половых партнеров пациенток с БВ не влияет на частоту рецидива заболевания [8].

По данным различных авторов, на долю БВ приходится от 1/3 до 1/2 всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела половых путей [3, 6, 9]. С проблемой БВ сталкиваются врачи различных специальностей, но чаще акушеры-гинекологи и дерматовенерологи. Так, в странах Европы и США выявление БВ в клинике венерических болезней составляет 33–64%, в общей гинекологической клинике — 15–23%, по данным службы планирования семьи — 23–29%, в акушерской клинике — 10–26% [1].

Причины и патогенез развития БВ дискутабельны.

На современном этапе БВ можно рассматривать как синдром с полимикробной этиологией [2], поэтому при постановке диагноза пациентке могут возникнуть сложности с интерпретацией клинических и лабораторных данных. В мировой медицинской практике с 1983 г. пользуются клинико-лабораторными критериями, предложеными R. Amsel (критерии Амселя), которые включают клинический, клинико-лабораторный и лабораторный аспект диагностики. Успешной является балльная система диагностики, предложенная в 1991 году R. P. Nugent и соавт., — Nugent’s Diagnostic Criteria for Bacterial Vaginosis (диагностические критерии бактериального вагиноза Нугента). Основывается она на лабораторных критериях и широко используется во всем мире. В России Е. Ф. Кира в 1995 г. была предложена оригинальная классификация [4], сочетающая в себе микробиологическую интерпретацию вагинального мазка, клиническую картину и конкретную нозологическую форму (табл.).

Безусловным признаком БВ на сегодняшний день является определение во влагалищных выделениях методом полимеразно цепной реакции (ПЦР) Atopobium vaginae и Clostridium phylum. К высокоспецифичным маркерам БВ также относят ферменты муциназу и сиалидазу.

Лабораторным методом выбора для диагностики БВ является микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму, и выявление в мазке ключевых клеток (1, 5, 25). Так называемые ключевые клетки (Glue cells) — эпителиальные клетки влагалища, плотно покрытые грамвариабельными палочками. Чувствительность и специ­фичность метода близки к 100%. Дополнительными признаками при бактериоскопии мазков являются:

  • преобладание эпителиальных клеток над лейкоцитами;
  • обнаружение при увеличении с иммерсией менее 5 лактобацилл в поле зрения.

Отмечено, что примерно 20% женщин репродуктивного возраста страдают БВ. В 35–50% наблюдений заболевание ассоциируется с другими урогенитальными инфекциями: гонореей, хламидиозом, уреаплазмозом, трихомониазом, папилломавирусной инфекцией и др.

Половина пациенток с БВ часто жалуются на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным «рыбным» запахом. Этот запах специфичен для БВ и свидетельствует о наличии летучих аминов, таких как кадаверин, фенетиламин, тирамин, путресцин, гистамин, изобутиламин, — продуктов метаболизма строгих анаэробов. Зачастую запах усиливается после незащищенного полового акта или во время менструации. Ю. К. Скрипкин выделяет три фазы течения БВ: свежий, торпидный и хронический БВ с инкубационным периодом от 5 дней до 3 недель. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становясь более густыми, обладают свойством пениться, слегка тягучие и липкие, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных. У большинства пациенток наблюдаются диспареуния и дизурические явления. 25–30% женщин предъявляют жалобы на жжение и зуд в области вульвы и боли во влагалище. Эти симптомы могут иметь различную выраженность и продолжаться годами.

Вторая половина пациенток не предъявляет жалоб, но имеет прямые признаки вагиноза, определяемые с помощью лабораторных методов исследования. Именно с такими пациентками чаще всего сталкивается репродуктолог, обследуя пациентку перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Все пациентки с БВ нуждаются в немедленной комплексной санации с восстановлением нормального биоценоза влагалища, так как установлено, что бактериальный вагиноз может являться основой репродуктивных потерь вне зависимости от клинического течения. При этом осложнения возникают по одному сценарию: снижение колонизационной резистентности микробиоты влагалища → условия для восходящего инфицирования слизистой оболочки матки и маточных труб → воспалительные заболевания органов малого таза (острые эндометрит и сальпингоофорит). Исследования ряда авторов показали, что БВ может привести к развитию самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита и рождению детей с низкой массой тела, возникновению воспалительных процессов половых органов, гнойно-септических осложнений у матери и ребенка в послеродовом периоде и т. д., влияя на частоту акушерской и неонатальной патологии [2]. В зоне риска находятся также женщины с БВ, которым предстоят манипуляции на влагалище и матке. Сюда можно отнести женщин после трансвагинальной пункции и переноса эмбрионов в программе ЭКО. Каждое из перечисленных осложнений может привести к нарушению репродуктивной функции женщины вплоть до бесплодия либо усугубить имеющиеся нарушения репродуктивной системы.

Заслуживает интерес точка зрения, согласно которой кислая среда влагалища выполняет роль дополнительного фактора отбора во время зачатия, так как считается, что преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид. В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется, и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный сперматозоид, что может повлиять на исход беременности и здоровье новорожденного.

У женщин, страдающих бесплодием, частота БВ не намного выше, чем в популяции, а вот частота наступления беременности при использовании вспомогательных репродуктивных технологий и, в частности, ЭКО, почти в 3 раза ниже, чем у бесплодных пациенток с нормальным биоценозом [1]. Таким образом, БВ может влиять на перспективу инфертильной женщины зачать ребенка. Особенно это актуально для пациенток, имеющих неудачные попытки ЭКО и переноса эмбриона (ПЭ) в анамнезе. Механизм этого влияния до конца не изучен, но выдвигаются гипотезы, согласно которым БВ является патогенетическим фактором, способствующим нарушению имплантации и развития беременности. Установлено, что у женщин с БВ нередко имеется субклиническое обсеменение эндометрия. Нарушение стерильности верхних половых путей запускает провоспалительные реакции с выбросом медиаторов воспаления и активацией Т-хелперов 1-го типа и приводит к нарушению взаимодействия эмбриона с эндометрием, а также препятствует формированию иммунологической толерантности. Кроме того, БВ может быть «зеркалом», в котором отражаются более серьезные патологические процессы, происходящие в верхних половых путях. Следует учесть, что значительную долю пациенток отделений вспомогательных репродуктивных технологий составляют женщины с крайне отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Обнаружение БВ у таких пациенток должно быть поводом для поиска и коррекции более сложной патологии.

Успешное лечение БВ, как и любого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагноза и проведения патогенетически обоснованной терапии. Цель лечения БВ — восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Терапия БВ остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования или низкой эффективности ряда предложенных препаратов.

Результаты лечения БВ значительно улучшаются при использовании двухэтапного метода комплексной этиотропной и патогенетической терапии, разработанного в 1995 г. Е. Ф. Кира:

1) ликвидация возбудителей БВ (облигатно-анаэробный компонент микрофлоры влагалища);

2) восстановление биоценоза влагалища.

Эффективность комплексной двух­этапной терапии составляет по данным различных авторов от 85,8% до 92,6%. В то время как частота рецидивов после окончания полного курса лечения снижается до 4,4–13,2%.

Следует помнить, что результаты качественной ПЦР и бактериологическое исследование без количественных характеристик не являются поводом для назначения антибактериальных препаратов. Нередки случаи, когда дисбиоз влагалища становится результатом необдуманного ятрогенного воздействия. При нормобиоценозе общая микробная обсемененность не должна превышает 10 6 –10 8 КОЕ/мл, преобладают лактобациллы (более 10 7 КОЕ/мл), а условно-патогенные микроорганизмы определяются в низком титре (10 4 –10 5 КОЕ/мл) или отсутствуют. При БВ общая обсемененность достигает 10 9 –10 11 КОЕ/мл с преобладанием вагиноз-ассоциированной флоры.

Читайте также:  Абактал чем можно заменить

Препаратами первого этапа для этиотропной терапии БВ являются медикаментозные препараты против анаэробной микрофлоры. Оптимальны в этом отношении метронидазол, клиндамицин, орнидазол, Поливидон-йод, Хлоргексидин [7]. Клиническая и бактериологическая эффективность указанных препаратов достигает 85–94%. Одновременно с применением антибактериальной терапии проводится системная профилактика вагинального кандидоза [9].

Многочисленные работы последних лет свидетельствуют о том, что препаратами выбора в настоящее время считаются метронидазол и клиндамицин [1, 5, 8].

Эффективным препаратом для лечения БВ является метронидазол (Метрогил® или Трихопол®), который относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имидазольное кольцо. Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связывается с дезоксирибонуклеиновой кислотой и блокирует синтез нуклеиновых кислот. Он широко применяется в различных схемах, причем описана эффективность препарата как при разовых схемах в дозе 2 г, так и при 7-дневных курсах лечения по 500 мг внутрь 2 раза в день. Однако пероральное применение препарата нередко вызывает нежелательные лекарственные реакции (НЛР), такие как металлический вкус во рту, диспепсические расстройства, аллергические реакции, тем самым ограничивая его использование. В результате многочисленных исследований установлено, что влагалищный путь лечения БВ не уступает по эффективности пероральной терапии. Кроме того, влагалищный путь лечения является более предпочтительным из-за меньшей вероятности развития НЛР.

Возможен комбинированный метод лечения: одновременное назначение в течение 7–10 дней пероральной формы метронидазола (Метрогил® или Трихопол® 250 мг 2 раза в день) и вагинальной формы (метронидазол + миконазол), представителями которого являются препараты семейства Нео-Пенотран (Нео-Пенотран®, Нео-Пенотран Форте®, Нео-Пенотран Форте Л®).

Комбинированный метод лечения увеличивает эффективность лечения бактериального вагиноза.

Использование монотерапии только вагинальными формами имеет свои преимущества — снижение рисков возникновения побочных реакций, наступающих при пероральной монотерапии метронидазолом.

В схемах монотерапии особого внимания заслуживают современные вагинальные формы метронидазола в виде комбинированных препаратов, которые не только наиболее эффективны в борьбе с бактериальным вагинозом, но и удобны для пациента, так как включают в свой состав и метронидазол, «золотой стандарт» лечения, и миконазол (Нео-Пенотран®, Нео-Пенотран Форте®), и даже такие компоненты, как анестетик лидокаин. Лидокаин в составе новой формы Нео-Пенотран Форте Л® быстро купирует клинические проявления острого бактериального вагиноза, такие как: зуд, дизурические расстройства, диспареунию. Быстрое купирование неприятных симптомов достаточно весомое преимущество, позволяющее улучшить качество жизни пациенток, страдающих от дискомфорта, вызванного заболеванием.

Высокоэффективным препаратом, позволяющим быстро восстановить биоценоз, сведя к минимуму НЛР, является клиндамицин в виде вагинальных суппозиториев 100 мг или 2% вагинального крема (Клиндацин®) — антибиотик группы линкозамидов. Данный препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении рецидивирующего БВ, в том числе и у беременных женщин. Известно, что он обладает выраженной антибактериальной активностью, подавляя синтез белка в микробной клетке, взаимодействуя с 30S-субъединицами рибосом. Этим обусловлен его широкий спектр действия: Staphylococcus spp., Streptocoссus spp. (кроме Enterocoссus), Streptocoссus pneumonia, Corynebacterium diphtheriae, споро- и неспорообразующие анаэробы, микроаэрофильные грамположительные кокки, фузобактерии, актиномицеты и др. Среди НЛР описаны аллергические реакции, рост дрожжеподобных грибов и т. д. Использование препарата 1 раз в день и короткий курс лечения 3–7 дней обуславливают высокую комплаентность клиндацина.

Перорально клиндамицин назначается в дозировке 300 мг 2 раза в день. Курс лечения 7 дней.

В настоящее время при лечении БВ возможно использование и других препаратов группы нитроимидазола (тинидазол, орнидазол).

Антимикотики занимают особое место при восстановлении микробиоты влагалища при БВ. Так как в процессе лечения высокоактивными антибактериальными препаратами часто создается «пустое место», которое, как правило, занимают дрожжеподобные грибы Candida. Кроме того, восстановление кислой среды влагалища также способствует активации кандидозной флоры. Дополнение к лечению антианаэробными средствами антимикотиков зачастую просто необходимо. Поэтому очень удобной формой являются сочетанные препараты, в частности препараты Нео-Пенотран®, Нео-Пенотран Форте Л®.

Препаратом комбинированного типа с антибактериальной и антимикотической активностью является также Полижинакс (неомицина сульфат, полимиксина В сульфат, нистатин, диметикон). Чувствительность патогенной флоры к компонентам Полижинакса достигает 100%. Этим объясняется тот факт, что резистентность к данному препарату развивается редко и медленно. Курс лечения составляет 12 суток по 1 капсуле во влагалище.

На втором этапе лечения применяются препараты, направленные на восстановление влагалищного микроценоза и муказального иммунитета. Бактериальный вагиноз можно считать излеченным лишь тогда, когда титр лактобактерий в вагинальном секрете составляет не менее 107 КОЕ/мл. Это осуществляется путем местного применения эубиотиков, содержащих живые палочки Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini (Лактожиналь®), стимулирующих рост собственной лактофлоры влагалища и способствующих снижению числа рецидивов заболевания за счет повышения защитных свойств влагалища, проявляя иммуномодулирующую активность. In vitro показано, что Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini в течение нескольких часов после введения приводят к необходимому снижению рН влагалищного отделяемого. Эубиотики назначают по 1 свече на ночь в течение 14 дней либо по 1 свече 2 раза в день в течение 7 дней после обязательного контрольного микробиологического подтверждения отсутствия грибов. Эубиотики являются эффективным и безопасным средством восстановления и поддержания нормального биоценоза влагалища.

Мы имеем опыт успешного лечению бактериального вагиноза у пациенток, планирующих ЭКО, с использованием вагинальных форм препаратов и двухэтапной схемы лечения. В качестве антибактериальных средств использовались Нео-Пенотран Форте® по 1 свече во влагалище на ночь в течение 7 дней или Клиндацин® по 1 свече в день в течение 1–3 дней. Восстановление нормального биоценоза проводилось препаратом Лактожиналь. Было пролечено 54 пациентки. Рецидив заболевания отмечен у одной пациентки, что потребовало повторного курса лечения с полным выздоровлением. После проведенной санации в результате ЭКО и ПЭ беременность была получена у 19 пациенток (34,9%). Таким образом, результативность программ не отличалась от средней по отделению.

БВ является достаточно распространенным полиэтиологичным инфекционным невоспалительным заболеванием экосистемы влагалища женщин репродуктивного возраста, который имеет сложный патогенез с вовлечением репродуктивной, эндокринной, иммунной и других систем организма, характеризуется длительным течением (иногда годами) и оказывает негативное воздействие на репродуктивный потенциал как фертильных, так и бесплодных женщин, планирующих беременность с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Бесспорной является необходимость своевременной диагностики и двух­этапной современной терапии данной нозологии у всех женщин с выявленным БВ. У пациенток с неудачными попытками ЭКО в анамнезе необходимо проводить обследование и лечение как можно раньше, до начала стимуляции суперовуляции для того, чтобы была возможность провести адекватную коррекцию. Именно на таких принципах построена подготовка к ЭКО в нашем отделении, что позволяет не только повысить эффективность программ вспомогательных репродуктивных технологий, но и снизить риск инфекционных осложнений во время беременности, родов и послеродовом периоде.

  1. Белобородов С. М., Анкирская А. С., Леонов Б. В., Фурсова С. А. Микроэкология влагалища и частота беременности после экстрокорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов // Акушерство и гинекология. 2001, № 3. С. 29–32.
  2. Кира Е. Ф., Муслимова С. З. Неспецифический вагинит и его влияние на репродуктивное здоровье женщины (обзор литературы). 2001. С. 5–12.
  3. Кремлева Е. А. Роль эпителиально-бактериальных взаимодействий в ассоциативном симбиозе репродуктивного тракта женщин. Автореф. дисс. … док. мед. наук. Оренбург, 2013. 8 с.
  4. Ледина А. В., Прилепская В. Н. Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения // Consilium medicum. 2013. Т. 15, № 6. С. 48–50.
  5. Радзинский В. Е., Ордиянц И. М. Двухэтапная терапия вагинальных инфекций. М.: Редакция журнала StatusPraesens. 2012. 6 с.
  6. Рудакова Е. Б., Мозговой С. И., Лазарева О. В. Бактериальный вагиноз // Лечащий Врач. 2008, № 6, с. 61–65.
  7. Ших Е. В., Шилер Л. В., Гребенщикова Л. Ю. Современные аспекты фармакотерапии бактериального вагиноза. М., 2010, с. 6–14.
  8. Liversedge N. H., Turner A., Horner P. J. et al. // Hum. Reprod. 1999. Vol. 14, № 9. P. 2411–2415.
  9. Ralph S. G., Rutherford A. J., Wilson J. D. // Br. Med. J. 1999. Vol. 319, № 24. P. 220–223.
  10. Mirmonsef P., Gilbert D., Zariffard M. R. et al. The effects of commensal bacteria on innatе immuneresponses in the female genital tract // Am. J. Reprod. Immunol. 2011. Vol. 65. P. 190–195.

Е. Б. Рудакова 1 , доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Стрижова, кандидат медицинских наук
Л. Ю. Замаховская

ГБУЗ МО МОПЦ, Балашиха

источник

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Меня часто спрашивают, что да как было в протоколе. Продолжительность стимуляции, какие препараты, ощущения после переноса и прочую полезную информацию. Выкладываю в общий доступ, думаю, многим пригодится.
Всем удачи и Апчхиии!

Через сутки у меня начинается протокол по ОМС в Клинике Био-Оптима, врач Бекетова Анастасия Николаевна.
Она- хороший и отзывчивый врач!

1. Документы:
Полис
Снилс
Паспорта мужа и жены-первая страница и прописка
Свидетельство о браке

2. Анализы мои:
ВИЧ 3 месяца
Сифилис-1
Гепатиты В и С-1
Группа крови и резус
Клинический анализ крови-1
Биохимический (Алат, асат, общий белок и белковые фракции, креатинин, мочевина, холестерин, глюкоза)-1
Анализ мочи-1
Гемостазиограмма (ачтв, протромбин, тромбиновое время, фибриноген, антитромбин 111, д-димер)-1
Мазок на флору-1
Мазок на цитологию-1
ЭКГ — 6
Флюорография -12
Консультация терапевта-12
Узи молочных желез-6
Кольпоскопия-6
ПЦР (хломидиоз, уро и микоплазмоз, гарднерелла, Впч, Впг)- 6
Гормоны (ттг, т4, т3, пролактин, лг, фсг, дэга, прогестерон, эстрадиол, АМГ)-6
Кровь на внутриутробные инфекции АТ к краснухе, ВПГ-12

3. Анализы мужа
ВИЧ-3
Сифилис-1
Гепатиты в и с-1
Крупа крови и резус
ПЦР-6

Анализы могут быть без печатей, т.е. бланка Инвитро, распечатанный из почты, будет достаточно. Все анализы, срок которых больше месяца, размножила, чтобы у меня 1 копия осталась.

24 февраля 2014 года. Начало длинного протокола

Итак, сегодня начался мой длинный протокол. Сегодня 20 ДЦ. Сделала тест на Б- отрицательный (9 ДПО).
Это я сейчас такая радостная, а пока сидела под дверью у врача два (. ) часа (у нее операция задержалась), чуть с ума не сошла от страха. Из назначенного: достинекс продолжаю пить по 0, 5—2 раза в неделю, эутирокс для ТТГ снижаю на четверть. Если М не приходят- бегом на ХГЧ (она сказала, что ее убьют, если я сама в протоколе заБ (я пообещала, что скажу, что просто передумала).
Сегодня подписали договор (в присутствии администратора- я и муж), приняли все анализы по списку, сделали укол диферелина 3, 75.
Из правил поведения: в сауну не ходить, пресс не качать, кофе утром можно.
Следующий раз идти к врачу на 2—4 ДЦ, за день до этого сдать прогестерон и эстроген

М. Начались, сегодня 3 дц. Первый день был просто ужасен- снова как было до лапароскопии, когда мне восстановили овуляцию: боль, спину ломило, кровь текла как из ведра… Точнее, валилась кусками целыми и беспрерывно. Тампона «супер» хватало на 2 часа, потом через него прямо куски вываливались. Похоже на эндрметриоз опять
Это бедствие длилось сутки, потом М стали почти нормальные, только все равно какими-то кусками, кровь темная

5 марта 2014 года. Начало стимуляции

Перед визитом врач сказала сдать прогестерон и эстрадиол. Вчера сдала, результаты такие:
1) Эстрадиол меньше 37 (норма фолликулярная фаза 68—1269, постменопауза меньше 73)
2) Прогестерон- 0, 7 (норма фолликулярная фаза 0, 3—2, 2, постменопауза меньше 0, 6).
Инвитро даже написали: РЕЗУЛЬТАТ ПРОВЕРЕН ДВАЖДЫ Наверное, не поняли, что это от диферелина у меня такая штука (надеюсь на это).

Была у врача, сделали УЗИ, назначили следующее:
1) Гонал F по 225 каждый день с 4 дц по 10 дц, на 11- на мониторинг. Гонал дали в больничке бесплатно, коробки огромные, пакет не дали Девочки, берите пакеты Колоть каждый день с 19 до 24 часов (выбрать время) под пупок (если нарисовать улыбочку под пупком, куда-то туда), захватить кожу и туда колоть. В шприце останется 75, оставить на следующий день (там дозировка меняется на ручке), хранить в холодильнике. При выборе дозы врач руководствовалась возрастом, тем, что это первая стимуляция, весом, гормонами, АМГ, тем, что у меня были мультифолликулярные яичники.
2) Фолиевая кислота 2 т/2 раза в день или Фолацин по 1 таб/1 раз в день
3) Эутирокс по 50, достинекс как обычно по 0, 5/2 раза в неделю
4) Вессел Ду-Ф- по 1 капсуле/2 раза в день.
Про мои страшные М сказала, что это из-за диферелина.

7 марта 2014 года. Стимуляция

Как оказалось, вчера я сделала неправильную дозу Гонала-175 вместо 225. По инструкции написано, что если делаем из остатка (а у меня был остаток 75), вводим свою дозу, а ручка потом показывает, сколько еще нужно добавить. У меня показала 100 вместо 150. Я из второй ручки сделала 100, решила, что лучше меньше дозы, чем больше на 50 сделать.

Полезные ссылочки: Как делать укол Гонала-Ф, видео http://www.youtube.com/watch?v=Nk2Dy6iBSl0

9 марта 2014 года. Стимуляция

Из ощущений: из 4 дней Гонала 2 дня показывал Ля, 2 дня-головная боль, сегодня немного подташнивает

11 марта 2014 года. Стимуляция

Голова продолжает болеть после обеда, 4 дня подряд, сильно.
Вчера увидела ЯБ- много и прозрачного, испугалась, что овуляция. Девчонки вроде успокоили.

12 марта 2014 года. Стимуляция. МОНИТОРИНГ.

Сегодня была у Бекетовой, подарила ей цветочек на 8 Марта
Сказала, что все у меня растет хорошо, в ЛЯ-около 4 фолликулов, в ПЯ- 10. Еще 3 дня делать Гонал по 225, доза для меня нормальная. Итого стимуляция будет 10 дней.
В ПН на 16 ДЦ будет пункция.
Из ощущений: яичники начинают чувствоваться все больше, вчера при прогулке прямо в правую ногу стреляло. Начала есть ананас.
И еще нужно сдать анализы повторно: сифилис, гепатиты, Биохимию, Клинику и мочу.

Читайте также:  Абактал что за лекарство

15 марта 2014 года. ВТОРОЙ МОНИТОРИНГ

Сегодня была второй раз на мониторинге после начала стимуляции (14 дней стимуляции). Гонал больше не надо колоть. Сегодня ночью в 1-30- укол прегнила 10000 в попу. Эндометрий врач сказала хороший-9 мм. Фоллики подрастают. Принесла сегодня новые анализы на сифилис, гепатиты, клинический и биохимический анализы крови (как будто я за три недели сифилисом заболела), эти сдавала платно. После приема у меня взяли кровь на эстрадиол, ЛГ и прогестерон. На пункцию: не есть, побриться-помыться, прийти вместе с мужем и паспортом, даже тапки/ халат не нужны.

17 марта 2014 года. Пункция.

Пункция. Сегодня 17 дц. Нужно было прийти с мужем, побритой, с паспортом мужа и едой) Не пить и не есть ничего.
Врач сказала прийти к 11—30, в операционную позвали меня в 12—30. А другим сказали прийти к 9, а позвали примерно в это же время.
Зашла в комнатку, дали переодеться во все казенное и прозрачное, с собой ничего не надо было. В палате ужасно холодно, хорошо, что взяла носки. Вместе со мной еще 3 девочки, все в первый раз. Медсестра поставила катетер в вену, на левой руке проткнула, гематома теперь там, потом поставила на правую. Я от страха и ожидания чуть в обморок не хлопнулась
Потом позвали в операционную, привязали руки и ноги, измерили давление (113 на 79, ну надо же, обычно ниже).
Потом меня стали обрабатывать, засунули мне туда не знаю что, йод или спирт, прямо как ершиком туда- сюда. Было неприятно и больно. Врача я своего не увидела, так и не поняла, кто мне пункцию делал. Стали вводить наркоз, по-моему, я заревела и застонала, было больно вену, чувствовала, как там наркоз идет. А на лапаре было не больно совсем!
Очнулась через полчаса в палате, несколько раз спрашивала девчонок, сколько я была в операционной и забывала их ответ))) Уходить разрешили через 2 часа после начала операции, меня просто выгоняли, я хотела спать и лежать. Сначала заставили сесть, потом одеваться. Потом отправили покушать что-нибудь сладкое, только после этого сняли катетер.
Результат: 20 яйцеклеток (у меня же вроде 14 было фолликулов, круто!). Перенос назначили предварительно на 5 день, остальным трем- на 3 день. Надеюсь, это хороший признак и что мои Я хорошие)))
Продолжать фольку, эутирокс, достинекс.
Дополнительно: завтра на 18 дц, на 20 и 22 утром до 10—30 укол в живот фраскипарин 0, 6. С собой на перенос взять утрожестан.
Диета: есть можно только курицу, нежирное мясо, рыбу, творог без заправки. И все. Пить не меньше 2 литров в день и писать в баночку, измерять, сколько выпила, сколько вышло. Должно быть 2 л/ 1, 7 л. Если меньше-звонить им.
Уехала на такси, лучше одной и без машины не ездить, меня мотало. Живот заболел уже в машине, пока ехали. Сейчас пока хожу в полусогнутом состоянии.

Прикол: рассказывала маме про пункцию, что у меня достали 20 яйцеклеток, она меня спросила: «Яйцеклетки из матки достают? »

В день пункции выпила 1, 55 л, пописала 1, 365 л(извините). Причем последние 0, 5 л ночью, в 3 часа, а до этого живот надулся, ужас просто, я испугалась даже. Стала читать про ГСЯ. Когда последние 0, 5 л из меня вышло, стало реально легче, живот к утру сдулся.

Анализы перед пункцией:
ЛГ 0, 4 ниже нормы
прогестерон 4, 5- среднее значение второй фазы
эстрадиол 11428 при норме макс. 1600

18 марта 2014 года. Первый день после пункции

Вчера в первый день после пункции вес 59, 6, выпила 4, 2 л, вышло 3, 75 л, идеально. Нигде ничего не болит.

19 марта 2014 года. Второй день после пункции.

вес 59, 1, выпила 2, 85 л, вышло 2, 39, почти идеально. Вечером вздулся живот как на 5 месяце, тянет спину.

20 марта 2014 года. Третий день после пункции.

А еще мне позвонили из клиники и подтвердили перенос на субботу. Я спросила, как там мои детки поживают, сказали, раз на субботу подтвердили, значит, все у нас прекрасно.
Вчера звонила Бекетовой, она сказала, что можно и другие продукты есть, главное, без капусты, кукурузы, газировки, грибов. Все остальное можно. Даже немного фруктов и овощей. То, что я два дня писала больше, чем пила — очень хорошо, все у меня промывается.
пью в день от 2, 4 до 4, 2 литра.

Сижу перед дверью, жду перенос.
пока ехали в больничку, вот такую песню услышали по радио.

… О, туча журавлей
Принесет нам тысячу детей.
… Любовью заминирован роддом.

Мне перенесли 2 масиков-боастоцист Еще 7 заморозили отличников. Оказывается, у меня было 22 як, из них 10 сделали ИКСИ, 12 сами поженились, дальше точно не помню, то ли 12, то ли 15 получилось Э, до бластоцисты доросли 9.
После переноса полчаса пролежала на кресле с поднятыми нонами и отпустили домой. Назначили продолжать достинекс, фольку, эутирокс, вессел ду эф, фраксипарин через день по 0, 6 (воздух можно удалить, колоть утром). Новое: утрожестан во влагалище 3 рд/200 с первого дня, прогестерон по 2, 5%/2 рд в попу с 3 дня, тромбо асс 100 мг по 1 т утром.

Лежу))) так забавно, Масюнчик за мной ухаживает, оказывается, он не знает, как духовку включать и где что дома лежит, искал, где заварочный чайник

Итак, в день переноса вес был 58, 9, выпила 3, 25 л, вечером живот надулся, к утру спал.
В ВС на 1 ДПП, вес: 58, 4, выпила 2, 75. Два этих дня валялась, по самочувствию все отлично, как будто просто как обычно, только валяться было сначала тяжело, потому что вроде как и здорова, и прямо аж уборку хотелось сделать. С трудом себя уговорила не обращать внимание на мусор на полу. Масюнечка сам потом пропылесосил. К вечеру немного и несильно кололо слева.

Итак, в ПН, на 3 ДПП, вес 58, 5, выпила 2, 7. Немного тянуло и кололо в матке, к вечеру все прошло. Никаких признаков нет вообще. Я бы, наверное, гипере, уже была бы рада… А так- все как обычно, кроме синяков на животе от уколов.
Вылезла первый раз погулять, жара на улице, долго не смогла, слабость прямо…

Табличка проверена лично мной и еще сотнями девчонок с пробирки и бебиблога

Во ВТ, на 4ДПП вес-58, 4, выпила 2, 5 л, опять был понос Пила отвар груши. Надеюсь, поможет. Ничего нигде не болит.

Итак, завтра 9 Дпп и я сдам хгч! Я мужественно крепилась и не делала тесты. Кратко о том, чем я занималась и как что было.

26. 03.- ср- 4 Дпп. Вес 58, 4, выпила 2, 85. К вечеру надулся сильно живот. Болела грудь и соски стали чувствительными.

27. 03.- чт- 5 Дпп. Выпила 2, 7 л. Диету в основном соблюдаю. Тт днем 37.4°C, вечером 37.1°C. Испугалась, позвонила в клинику, сказали, что до 37.5°C-от прогестерона. Если будет 37.5°C-звонить им. Грудь перестала болеть. Сильно поругались с Машей на работе, напилась пустырника, поревела. Какая-то бешеная я стала.

28. 03.-пт- 6 Дпп. Выпила 2, 35. Тт 37.4°C. Опять был понос 1 раз. Поругались с Масюнчиком из-за фильма, я рыдала, потом извинились друг перед другом, успокоилась. Совсем нервы сдают. Работа напрягает.

29. 03.-сб- 7 Дпп. Вес 57, 9. Я такой с третьего курса не была! С начала протокола похудела на 4 кг! Выпила 2, 3 л. Опять понос 1 раз, прям все забурлит там и… Спасаюсь грушей

30.03°C. Вс- 8 Дпп. Вес уже 57, 6.

1 апреля. 10 дпп. ЗНАМЕНАТЕЛЬНЫЙ ДЕНЬ ПОЛУЧЕНИЯ ХГЧ 1, 2

Лучше не сдавать ХГЧ в Инвитро в Посмосковье, результат получила в 22—30, за день чуть не свихнулась, было тяжело ждать. Спасибо огромное всем девчонкам, кто за меня переживал и поддерживал! Я даже представить не могла, скольким людям я не безразлична. Спасибо вам большое-пребольшое! Во многом благодаря вам я не сходила с ума и не рыдала. Когда пришел результат, попросила мужа открыть почту, у самой аж сердце сжалось от страха. Потому чо до этого листка была надежда, что все получилось сразу же. Но результат пришел- меньше 1, 2.
На следующий день позвонила врачу, она сказала, что с пятидневками отменять всю поддержку и приходить к ней в новом цикле.
А вообще- если честно, то ревела я минут 10 всего, мы пошли сразу гулять на улицу, я шла и рыдала, но быстро остановилась. Решила, что ожидание хуже, чем отрицательный результат. Тем более, меня ждут моих 7 малышастиков и можно сказать, что свежий перенос был «первым блином».

2 апреля. 11 дпп. Пересдала на всякий случай ХГЧ- опять 1, 2
3 апреля. Начала мазня
4 апреля- Начались М. Просто полный ужас был 3 дня- не знала что у меня эндометрия так много, куски, куски, куски…(((Мазало до 10 дц
5 апреля. Улетела в Египет

18 апреля 2014 года. Визит к врачу.

Сказала приходить на 3 цикл на крио. То есть осталось 1, 5 месяца. Еще нужно сдать мутации крови какие-то и все. Даже анализов никаких не надо. Сказала, что все у меня было идеально в протоколе. Узнала про качество эмбрионов- в6, в4—2 шт и в3—4 шт. Так-то это не А, но она сказала, что очень хорошие.

Сегодня 39 день цикла и задержка уже 9 дней. На Б не надеюсь, т.к. овуляция случилась на 37 дц, что подтверждено тестом и цервикальной слизью, растянутой на 20—25 (!) см на 36 и 37 дц. В это время сильно болела, ТТ 38, пью антибиотики азитромицин.

Как же меня все это достало! Сегодня 53 дц, все тесты отрицательные, бт 36.8°C(и это 16 дпо(я, конечно, наивная дурочка, что верила, что и сама смогу забеременеть… Через неделю я бы уже пошла на крио, если бы не этот супер длинный цикл, а сейчас вообще ничего понятно, что с организмом (совсем взбесился из-за ЭКО) и когда врач меня с таким результатом в протокол возьмет(((а мы тут трешки смотрим с Сережей, а я вот думаю: а на кой нам трешка? Мне, мужу и кошке по комнате?(((

53 ДЦ первого цикла после свежего протокола:

Ходила к своей любимой Бекетовой. Так интересно: пока сидела у кабинета 40 минут, смотрела на тех, кто выходит от нее. Передо мной было 3—4 человека и все, выходя, улыбались. И я поймала себя на мысли, когда выходила, что тоже улыбаюсь) Все-таки так важно человеческое отношение врача и когда ему доверяешь! А мои результаты: эндометрий неоднородный, ЖТ справа большое. Завтра сдать ХГЧ и если он отрицательный, 6 июня на 64 дц начать пить таблетки Норколут по 1 т/2 раза в день -8 дней, после их отмены начнутся М. Прийти к врачу на 2—4 ДЦ, она посмотрит, что у меня там наросло и скажет, когда крио. Сказала, что это нормальный первый цикл после ЭКО, он может быть до 60 дней, второй будет уже нормальный. Когда раздевалась перед УЗИ, увидела крохотное пятнышко бежевое. Может, все же, без таблеток начнутся?

Кстати, БТ на 53 дц- 36.8°C, на 54—36.7°C.

30 мая.
43 дц второго цику после свежего протокола

М. Пришли сами на 54 дц. Первый день с жуткими кусками. ПМС, видимо, за 2 месяца со мной решил рассчитаться: рыдала, можно сказать, без причины. Была сегодня снова у Бекетовой. У меня в правом яичнике обнаружилась эндометриодная киста 26 мм. Вот ведь ерунда какая. Прописала норколут по 1 т/2 р. В день с 11 по 25 дц. Надеюсь, пройдет. Следующий прием на 2—4 день следующего цикла

Мутации гемостаза, расценки по Москве (мне назначили 4 показателя- лейден, PAI-I,C677T, G20210A):

ИНВИТРО: расширенный (не только мои 4) 13 000 с расшифровкой, 9 000 без расшифровки (обалдели!). Срок- 20 рабочих дней.
ЦИР:соскоб с щеки 1600+60 забор, консультация гинеколога отдельно (генетика нет). 12 раб. Дней
Гемотест: 2640+700 генетик. 10 раб. Дней.
Опарина: на 4 показателя- 900, 6—1350, 10—2250, плюс забор 25 руб. Отдельно консультация генетика от 1900 руб. 7 раб. Дней.
Био-Оптима: 4 показателя 1550 без расшифровки. 7 раб. Дней

Из отличных новостей: Наташка беременна!(Это моя лучшая подруга)! Я так рада за нее! Я сидела в электричке и улыбалась. Периодически болит то справа, где киста, то слева, где был Э. При ПА тоже болит слева. Сразу мысли появляются всякие

Вчера начались М. Это хорошо. Как ни странно, но без кусков. Давно такого не было. Наверное, это норколут сделал свое дело. Завтра записалась к своей любимой Бекетовой, вся в надежде и ожидании. Где там киста?! И еще получу анализ мутации гемостаза.

Была у врача:
1) киста, оказывается, в левом яичнике и она не прошла (уменьшилась с 26 до 21 мм). Сдала эстрадиол и прогестерон, по ним можно узнать, эндометриодная или фолликулярная киста. Если одна из них (не помню какая), то она уйдет от диферелина (по логике тогда эндометриодная).
2) ТТГ и Т4 в норме.
3) у меня 2 из 4 мутации, которые я сдавала. Отправили к гематологу.

7. 07 должна прийти с заключением гематолога, получить результат по горманам и Бекетова скажет, когда будет крио. Если все ок, то 12 или 14 будет укол диферелина. 24 примерно (2—4 дц)- снова прием. И еще, наверное, 1 августа. Вышла от врача, поревела. Так надеялась, что в этом цикле крио. (((

Итак, была у гематолога Рудаковой Виктории Евгеньевны. Молодая (относительно) и очень доброжелательная, все мне рассказала, очереди нет, т.к. она мне в свободное время назначила, ехать к ней их дома на машине всего 20 минут. Красота! И прием 1 тыс. руб.
Также врач сказала, что у меня на крио больше шансов, т.к. там не будет стимуляции и с моим гемостазом мне лучше именно крио.

Читайте также:  Абактал 400 мг амп

Выявлена гомозиготная мутация гена ИТАП-I, МТГФР. Сказала, что это повышенная склонность к тромбам, поэтому кровообращение нарушено и эмбриону сложно прикрепиться к матке, поэтому он или не прикрепляется или часто лезет в трубы, т.к. они более подвижные и ему там легче прицепиться. Также у меня из-за этой штуки всю жизнь холодные руки и ноги.
Рекомендовано:
1) Вессел Ду-Ф 2, 0—600 ЛЕ по 1 ампуле 1 раз в день в попу медленно 20 дней
через 20 дней перейти на капсулы по 1 штуке 2 раза в день.
2) Курантил 75 мг по 1 таб. 2 раза в день. Если от него будет болеть голова и тошнить, то отдать его маме, не пить
3) Фолацин 1 таб. В сутки
4) С 1 дня приема эстрогенов добавить:
4. 1 Тромбо-асс 50 мг
4. 2. За 2 дня до переноса цибор 2500 ед 1 раз в день, а каждый четвертый день- по 2500 ед 2 раза в день и так чередовать до дня ХГЧ. 4. 3. Хофитол по 2 таб. 3 раза в день до результата ХГЧ (потом в любом случае отменяем).

Если ХГЧ отрицательный: оставить только вессел ду-ф
Если ХГЧ положительный: продолжаем вессел ду-ф, курантил, цибор (только все время по 1 разу в день, на четвертый 2 раза не надо).

Фраксипарин заменила на цибор, т.к. фракс очень популярен и очень много подделок, а цибор мало кто знает и его точно не подделывают.

Она будет в отпуске в августе и придет только 25, сразу же ей позвонить и сказать результат. Дальше она скажет, что делать. При беременности нужно к ней ходить раз в месяц, сдавать коагулограмму у нее и она будет корректировать дозу препаратов.

19 дц. Была у Бекетовой. Сначала хотели крио на блокаде сделать, она долго думала и сомневалась, пошла даже к Краснопольской, но потом все же предложила мне на ЗГТ. Сказала, что если не получится, ттт, то тогда уж на блокаде сделаем следующий раз. И так я Визанну 5 месяцев пила и лучше сейчас не делать снова менопаузу. Еще добавила, что похоже, у меня киста из ЛЯ ушла и там желтое тело (жидкость нашла). По результатам анализов тоже похоже, что это была фолликулярная киста, а не эндометриодная (если бы она, то тогда бы только на диферелине). Сказала, что у меня хороший эндометрий и очень хорошие яичники, поэтому можно сейчас так попробовать.

Я ей доверяю! Буду делать, как хочет.
Все же здорово так, что она мне все объяснят, свои сомнения, свои мысли, все мне разжевывает. Обожаю ее

Сегодня с задержкой 2 дня (конечно же, я тест сделала утром) началась мазня и потом М. Так что надеюсь это первый день моих последних М за 2 примерно года)))

23 июля. Первый день цикла. КРИО-ПРОТОКОЛ.
М пришли с задержкой 2 дня. Накануне была мазня. В 1 дц пришла к Бекетовой, залила весь пол ей, она сказала, что рано. Эндометрий еще 6 мм.

26 июля. 4 ДЦ КРИО-протокола. Ночью было очень плохо- начало тошнить с обеда, вечером понос, тошнит и болит живот-в основном сверху, но иногда снизу. Всю ночь просыпалась, пила но-шпу, пробовала энтеросгель- не помогает, значит, это не не с пищей связано. 25 июля был 19 день уколов из 20 Вессе Ду Э Ф, также пила курантил по 1 Т утром и вечером и фолацин по вечерам. Прочитала потом инструкцию к Вессел Ду Э Ф, побочки: тошнота, рвота и боль в эпигастральной области. Все как у меня. Зайка меня довез до АН, она сказала, эндометрий тонкий и ровный. По поводу тошноы- чтоб доделала как-нибудь уколы, а таблетки вессел не пила.
Хотя, возможно, это у меня на курантил такая реакция. Я не замечала особо, но понос уже недели 1, 5. Выпью имодиум-дня через 2—3 то же самое. А тут боли были жуткие, думала даже скорую вызывать 🙁
Доделали все же мы уколы и таблетки вессел не бросила- а вдруг именно ни помогут? Соблюдаю строгую диету, мало ем, ничего вредного, пью чай и воду, от кофе уже недели 3 как отказалась (бедная моя забытая кофе-машинка!).

С 4ДЦ прописано:
1) прогинова- 2 раза в день по 2 таблетки
2) вессел ду э ф (или отменить, если будет плохо): 2 раза в день по таблетке
3) курантил -2 раза в день по 1
4) фолацин- 1 раз в день по 1
5) Тромбо Асс- 50 мг- 1 раз в день
6) Хофитол мпо 2 Т 3 раза в день (в показания как раз написано то что является побочками для Вессел Ду Э Ф- тошнота, рвота, боль в эпигастральной области)- но я начну только с 6 ДЦ, т.к. заказала в пилюлях. ру (там намного дешевле, чем в аптеке, потерплю. А сейчас пока перебиваюсь мезимом, смектой и но-шпой).

Вот, нашла еще давно информацию, как увеличить шансы на эко.
как повысить шансы на успешную имплантацию эмбрионов. Первый этап – доподсадочный. 1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой. 2. Кушать ананасы и белковую пищу, пить побольше жидкости. 3. За 2 часа до переноса эмбрионов необходимо принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая увеличивает вероятность успешной имплантации. Второй этап – после подсадки
1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться можно сказать «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2—4 дня. С этим не согласна. ЕСЛИ У МЕНЯ ПРОБЛЕМЫ С ГЕМОСТАЗОМ И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, С КРОВООБРАЩЕНИЕМ В МАТКЕ, ТО ЛЕЖАТЬ ТРУПОМ МНЕ НЕЛЬЗЯ.
В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять и лучше на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день. 2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов. Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) — для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей)) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм. С этим тоже не совсем согласна. Конечно, его нужно правильно вставлять, но он растворяется примерно за час. Достаточно час полежать, если потом вывалится часть, организм возьмет себе то, что нужно за то время. Запихивать дейсвительно нужно очень глубоко- насколько можешь.
3. Надо нацелиться на успех и сохранять спокойствие.
4. Заранее с врачом обговорить ситуацию, если у Вас начнутся боли, то как их ликвидировать (терпеть нельзя). Боли такие же, как при месячных, но могут быть и сильнее. А терпеть их нельзя. Самое безвредное средство — но-шпа. Но, к сожалению, она помогает далеко не всем. Все остальное — более вредное. Но в период 3—7 день(первый день — день пункции) можно принимать, практически все (даже анальгин и другие ГИНЫ). Но с врачом надо это обговорить. Хорошо помогают свечи с папаверином (безвредно абсолютно), но, опять же, не всем
5. Далее в период 3—7 день сохранять полупостельный режим. Никаких нагрузок, домашних дел. Гулять во дворе на лавочке (вышел тихонечко во двор с книжечкой, отсидел на лавочке пару часов — и обратно в постельку). Никаких там гулянок с собакой, магазинов и т.д. Забыть про все это
После 7-го дня можно уже начинать двигаться потихоньку. Но все очень-очень умеренно. Не согласна. Лучше понемногу гулять. Особенно летом. От лажания ничего хорошего.
6. С 4-го дня можно вести обычный образ жизни, за исключением следующего:
— поднимать тяжести более 2 кг, прыгать, бегать;
— до срока очередной менструации жить половой жизнью;
— принимать горячие ванны и мыться в бане (можно принимать душ);
— желательно избегать переохлаждения и перегревания, беречься от простуды;
— без особых на то указаний (которые может дать только врач) принимать лекарственные препараты;
— по возможности избегать всевозможных конфликтов;
— желательно избегат

источник

Почти каждая женщина с раннего детства мечтает стать мамой, заботиться о своем малыше, любить его.

Но не все имеют возможность нормально забеременеть, выносить и родить ребенка, малейшие гормональные сбои в организме, неправильная работа одного из половых органов уже могут повлечь за собой трудности в оплодотворении яйцеклетки.

Отчаявшиеся родители нередко обращаются к процедуре искусственного оплодотворения с помощью ЭКО.

Для усиления эффекта процедуры назначают препарат Диферелин в длинном и коротком протоколе ЭКО – схема приема регламентируется врачом в зависимости от особенностей женского организма.

Это современное лекарство, являющееся одним из новейших способов искусственной беременности, он, как любой другой сильный препарат имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Данный препарат – это гормон, который необходим для выработки фолликулов (яйцеклеток).

Когда в организме женщины нарушается выработка специальных веществ, необходимых для того, чтобы забеременеть, возникают проблемы с репродуктивной функцией, которые в некоторых случаях решаются приемом обычных гормональных, а в других – приходится прибегать к более серьезным мерам, например, диферелин при ЭКО.

Влияние Диферелина на созревание яйцеклетки

Отзывы пациенток неоднозначные – одним препарат помог и они смогли забеременеть, другие не увидели желаемого результата.

Стоит учитывать тип протокола (так называется сама процедура), они бывают следующие:

Не только слишком малая выработка половых гормонов в организме женщины может считаться патологией, избыточное поступление гормона также нередко является причиной сложностей с беременностью, развитием серьезных болезней, например, миомы матки, опухоли молочной железы, эндометриоза.

Программа ЭКО состоит из нескольких этапов:

Диферелин перед пункцией назначается для того, чтобы подавить излишний выброс лютеинизирующих гормонов и наладить созревание фолликулы.

Уже через 2 недели после начала применения препарата происходит стимуляция гипофиза, гормональная активность (если имеется) подавляется, нормальная выработка гормонов сохраняется до тех пор, пока лекарство не перестанет приниматься.

Вещество производится в сухом виде, который впоследствии превращается в раствор для введения внутривенно.

В коробке помимо ампул лежит растворитель, с помощью которого активизируются свойства лекарства (физраствор или маннитол). Одна ампула может содержать 0,1, 3,75 или 11,25 мг действующего элемента.

Чаще всего врачи назначают Диферелин при ЭКО для усиления активности яичников параллельно с другими препаратами для лечения женского бесплодия.

Показания к применению следующие:

Диферелин 11,25 используется в крайних случаях, для избавления от опухолей и других злокачественных образований в половых органах.

Применение Диферелина при фибримиомы матки

Применение лекарства при коротком и длинном протоколах различается. Так, в коротком протоколе вкалываются маленькие дозы действующего вещества, которые вводятся под кожу ежедневно, начиная со второго дня цикла.

Также добавочно начинают пить хорионический гонадотропин человека с того же дня. Курс длится 10-12 дней. Гонадотропин вводится в течение 11-13 дней (в зависимости от курса лекарства).

В длинном же протоколе лечение начинается на 3 неделю цикла, при этом необходимо постоянно сдавать анализы на эстрогены. Обычно берется все та же дозировка – 0,1 мг. Когда эстрогены превышают показатель 50, вкалывается гонадотропин (чаще всего это 4-6 день цикла). Прием диферелина заканчивают также за день до окончания применения гонадротропина.

Во время применения вещества необходимо контролировать влияние вещества на яичники на УЗИ, нормальное количество фолликул – до 17 мм. Если реакция ненормальна (чрезмерное созревание фолликул), препарат перестает вводиться.

УЗИ яичника для проверки действия препарата

Если по каким-либо причинам укол был пропущен, следующий делается в то же время, график не нарушается.

Врачи советуют заводить будильник-напоминание, чтобы ни одна инъекция не была пропущена, и все они были сделаны в одно и то же время.

Нередко используется дозировка 3,75 в длинном протоколе, она имеет ряд особенностей применения:

  • вещество вкалывается один раз на 3 неделю менструального цикла;
  • гормон должен высвободиться в течение трех недель.

Диферелин имеет одно общее правило применения – препарат вводится еще раз после процедуры ЭКО.

Есть некоторые нюансы применения Диферелина, например, после применения дозы 3,75 мг при сверхдлинном протоколе может привести к отсутствию менструаций.

Боль в мышцах, как один из побочных эффектов Диферелина

Диферелин 0,1 дает следующие побочки:

  1. сухость влагалища;
  2. уменьшение сексуальной тяги к партнеру;
  3. аллергия;
  4. тошнота;
  5. давление;
  6. боли в мышцах;
  7. смена настроения, нервные срывы
  8. задержка месячных сроком до двух недель.

Запрещено применять лекарство при индивидуальной непереносимости компонентов Диферелина, при беременности, кормлении грудью, остеопорозе, поликистозе, артериальной гипертензии.

Беременности после Диферелина наступает в большом проценте случаев.

Некоторые женщины считают, что устранить проблему бесплодия мало, так как чаще всего помимо болезней внутренних органов беременности мешают иммунные нарушения.

Диферелин – препарат, который помог многим женщинам стать мамами, это и породило доверие к нему специалистов и самих женщин.

Но иногда бывают случаи, когда лекарство или дозировка не подходит организму, повторно препарат не назначается, врачи назначают другое лекарство.

источник