Гентамицин в сочетании с тетрациклином

Совместимость лекарственных средств.

Классификация антибактериальных средств (по Manten — Wisse)

Несовместимые сочетания препаратов

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8752 — | 7145 — или читать все.

источник

В статье рассмотрим к препарату «Гентамицин» инструкцию и отзывы.

Он является антибактериальным средством, используемым в широком спектре медицинской практики. Препарат часто назначается для лечения системных заболеваний. Он имеет много форм за исключением таблетированной, и при этом оказывает негативное воздействие на работу почек и органы слуха, поэтому принимать его можно только по назначению врача. «Гентамицин» проявляет активность в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий, синегнойной палочки, а также многих микроорганизмов, которые демонстрируют резистентность к другим антибиотикам. Отзывы о «Гентамицине» имеются в большом количестве.

Медикамент производится в нескольких формах, включая:

1. Раствор для инъекционного введения внутривенно или внутримышечно.
2. Порошок для приготовления раствора для инъекционного введения внутримышечно.
3. Капли для глаз 0,3 %.
4. Аэрозоль для местного использования 0,1 %.
5. Мазь для наружного использования 0,1 %.

«Гентамицин» входит в разряд препаратов из группы аминогликозидов, которые обладают широкой областью применения. Активный компонент гентамицин способен проникать через мембрану бактериальных клеток и блокировать выработку микроорганизмом белка.

Антимикробное воздействие препарата довольно широко. Гентамицин способен ингибировать размножение большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Особую активность проявляет препарат в отношении синегнойной палочки.

Активное вещество быстро всасывается в кровоток. Кроме того, гентамицин легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, находящийся между тканями мозга и кровью. Спустя один час после введения препарата инъекционно наблюдается максимальная концентрация вещества в организме. После второй инъекции с восьмичасовым перерывом начинается накопление гентамицина в организме. Выводится препарат почками. Это подтверждает инструкция по применению к «Гентамицину». Отзывы о данном препарате в основном положительные.

«Гентамицин» назначается для лечения заболеваний инфекционно-воспалительной природы, возбудители которых реагируют на воздействие активного компонента.

Показаниями для назначения средства в виде инъекций являются:

1. Ожоги.
2. Раны гнойного характера.
3. Остеомиелит.
4. Инфекционные заболевания дыхательной системы, включая пневмонию, бронхит, эмпиему плевры, легочный абсцесс и т. д.
5. Заболевания мочевыводящих путей и почек инфекционного генеза, в том числе цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит и т. д. Отзывы об уколах «Гентамицин» будут представлены в конце статьи.

Медикамент в форме аэрозоля и мази применяется в следующих случаях:

1. Пиодермия, в том числе гангренозного типа.
2. Фурункулез, фолликулит, дерматит, паронихия, угревая сыпь и другие дерматологические поражения.
3. Лечение ран, которые не заживают, укусов насекомых, трофических язв и т. д.

Капли для глаз на основе гентамицина предназначены для устранения следующих проблем:

1. Кератит.
2. Конъюнктивит.
3. Блефарит.
4. Дакриоцистит.
5. Кератоконъюнктивит.
6. Иридоциклит.

Препарат применяется только по назначению врача, с условием строгого соблюдения предписанных дозировок и кратности использования.

Назначение «Гентамицина» возможно только после того, как были проведены специальные тесты на чувствительность патогенной микрофлоры к активному веществу препарата. Дозировка определяется строго индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, тяжести протекания патологического процесса и его локализации, а также с учетом резистентности вредоносных микроорганизмов. Стандартные схемы терапии предполагают следующие варианты:

1. При использовании раствора для инъекционного введения разовая дозировка для взрослых составляет 1,0-1,7 мг гентамицина на один килограмм массы тела. При этой суточная дозировка не должна превышать 3,5 мг на килограмм веса. Препарат вводится 2-4 раза в день на протяжении 7-10 дней. В зависимости от характера заболевания, врач может принять решение об увеличении дозировки до 120-160 мг в сутки в течение 7-10 дней или об однократном введении препарата в количестве 240-280 мг. Внутривенные инфузии раствора гентамицина проводятся на протяжении 1-2 часов в сутки.
2. В детском возрасте старше двух лет допускается введение препарата в количестве 3-5 мг на один килограмм. Кратность инъекций трижды в день. Если ребенок недоношенный или в новорожденном возрасте, назначается 2-5 мг на один килограмм утром и вечером. Для детей младше двух лет — аналогичная дозировка, однако кратность повышается до трех раз.

При использовании «Гентамицина» в форме мази препарат наносится тонким слоем трижды или четырежды в сутки. Капли для глаз на основе гентамицина применяются по 1-2 каждые несколько часов, до шести раз в сутки.

По отзывам, мазь «Гентамицин» пользуется большой популярностью.

Фактически не имеет абсолютных противопоказаний для использования в качестве монопрепарата. Ограничения на его назначение накладывается в связи с несовместимостью активного компонента препарата со многими другими лекарственными средствами. Так, «Гентамицин» не рекомендуется сочетать с антибиотиками пенициллиновой группы, аминогликозидами, рядом цефалоспоринов, полимиксином, хлорамфениколом, сульфаниламидами и колистином.

Иными противопоказаниями для назначения «Гентамицина» являются следующие состояния:

1. Дисфункциональное нарушение работы почек.
2. Повышенная чувствительность к основному компоненту.
3. Беременность и лактация.
4. Одновременное применение с другими препаратами, оказывающими ототоксическое или нефротоксическое действие.
5. Сочетание с рядом анестетиков.
6. Одновременное использование с препаратами из разряда миорелаксантов.

На фоне лечения «Гентамицином» следует соблюдать осторожность, когда мазь необходимо наносить на обширные участки кожи, так как в этом случае вероятность появления побочных реакций системного характера значительно возрастает.

Согласно отзывам о «Гентамицине», наиболее распространенными побочными реакциями являются следующие:

1. Парестезии, мышечные подергивания, тики.
2. Чувство онемения, боль в голове.
3. Тошнота и рвота, повышенное содержание билирубина в крови.
4. Анемия, гранулоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения и другие гематологические патологии.
5. Дисфункциональное расстройство почек.
6. Аллергические реакции, сопровождающиеся зудом, сыпью, отеком Квинке, эозинофилией.
7. Ототоксичность, то есть снижение слухового восприятия, шум в ушах и даже необратимая потеря слуха.
8. Сонливость, психозы в детском возрасте, эпилептические приступы.
9. Нарушения лабиринтного и вестибулярного типа.
10. Лихорадка, суперинфекция.

На фоне наружного лечения гентамицином возможны местные кожные реакции в виде зуда и жжения, сыпи, гиперемии кожного покрова. Если требуется нанесение препарата на большие участки кожи, могут возникнуть системные нарушения.

«Гентамицин» хорошо сочетается с препаратами из разряда аминогликозидов и цефалоспоринов, а также с этакриновой кислотой и «Ванкомицином». При одновременном использовании препарата с «Индометацином», концентрация «Гентамицина» в крови повышается, что приводит к более высокой степени интоксикации организма.

При использовании «Гентамицина» с анальгетиками опиоидного ряда, а также с наркотическими препаратами, возрастает риск появления апноэ и блокады нервов и мышц.

Выделяется ряд препаратов с аналогичным активным компонентом от разных производителей. Основным критерием при выборе между данными препаратами является их доступность по цене, а также качество. Замена «Гентамицина» на антибиотик из другой фармакологической группы должна производиться квалифицированным врачом. Для этого необходимо провести новые тесты на чувствительность возбудителей патологического процесса к новому антибиотику.

Капли на основе гентамицина, как правило, заменяются в случае необходимости на тетрациклин или левомицетин. Кроме того, аналогичными по свойствам антибиотиками являются следующие препараты:

1. «Тобрекс». В состав препарата входит тобрамицин. Он также показывает высокую степень активности по отношению ко многим грамотрицательным и грамположительным бактериям. Препарат допускается использовать у новорожденных.
2. «Тобрадекс». Комбинированный препарат на основе дексаметазона и тобрамицина. Помимо антибактериальных свойств, обладает противовоспалительным и противозудным эффектом. Разрешен для назначения детям старше одного года.

Приведенные аналоги производятся в форме капель. Подобрать идентичный по свойствам препарат в форме раствора для инъекций или таблеток довольно сложно.

«Гентамицин» является сильнодействующим препаратом, поэтому применять его без консультации специалиста запрещено. Комментарии о препарате довольно разнообразны.

Положительные отзывы капли «Гентамицин» снискали, а также очень популярна мазь. Именно эти формы характеризуются как особенно эффективные при устранении инфекционных поражений локального характера.

Про раствор для инъекций «Гентамицин» отзывы встречаются самые разнообразные. Все подчеркивают его высокую эффективность и быстродействие, однако много нареканий вызывают побочные эффекты. Если лечение препаратом проводилось у ребенка, то после выписки обязательно назначается проверка слухового восприятия и работы почек, так как именно на эти области организма оказывается наибольшее негативное воздействие антибиотика. Многие считают применение средства крайней мерой, когда под рукой не оказывается других вариантов антибактериального лечения.

Мы рассмотрели к препарату «Гентамицин» инструкцию по применению, аналоги и отзывы.

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник

С учетом необходимости соблюдения принципа этиотропности комбинированной терапии (как и монотерапии), эффект которой должен быть направлен на определенного выделенного или предполагаемого возбудителя, наиболее целесообразные комбинации антибиотиков представлены в таблице ниже.

Рекомендуемые комбинации антибиотиков

1 В Советском Союзе не выпускается.

Поскольку синергидный эффект в комбинации достоверно установлен лишь для немногих штаммов определенных видов возбудителей (например, Pseudomonas aeruginosa) и для немногих антибиотиков (гентамицина с карбенициллином), каждый компонент сочетания следует применять в полной рекомендуемой инструкцией дозе, так как ее снижение может привести к быстрому отбору устойчивых штаммов и недостаточному эффекту терапии.

«Рациональная антибиотикотерапия»,С.М.Навашин, И.П.Фомина

источник

Антибиотик из группы макролидов. Обладает бактериостатическим действием. Действует на грамположительные бактерии и некоторые грамотрицательные микроорганизмы, микоплазмы, хламидии, спирохеты, риккетсии. Устойчивы к эритромицину грамотрицательных палочки (кишечная и синегнойная), а также шигеллы, сальмонеллы.

Показания: лечение инфекционно-воспалительных заболеваний переднего отрезка глаз, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами, устойчивыми к пенициллину, тетрациклинам, левомицетину, стрептомицину.

Дозировки: в среднем 3—4 раза в день, курс лечения 5—10 дней, после исчезновения симптомов заболевания препарат применяют еще в течение 2-х дней.

Побочные действия: у чувствительных лиц возможны кожные аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к макролидам.

• Эритромициновая мазь глазная мазь — 7 г в тубе. Содержит эритромицин 10000 ЕД в 1 г мази. Производство ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.

Антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Действует бактерицидно. Высокоактивен в отношении грамотрицательных аэробных бактерий: Escherichia coli, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp. и др. Также активен в отношении грамположительных аэробных кокков: Staphylococcus spp. (в том числе устойчивые к пенициллину и другим антибиотикам), некоторые штаммы Streptococcus spp.

Устойчивы к гентамицину Neisseria meningitidis, Treponema pallidum, анаэробные микроорганизмы. Резистентность к гентамицину развивается медленно, однако штаммы, устойчивые к другим антибиотикам — аминогликозидам (неомицин, тобрамицин), — устойчивы также к гентамицину (перекрестная устойчивость).

Показания: конъюнктивиты, кератиты и другие инфекционно-воспалительные заболевания глаз, вызванные чувствительной к препарату микрофлорой.

Дозировки: по 2 капли 3—4 раза в сутки.

Побочные действия: аллергические реакции, при применении длительное время в высоких дозах возможен рост нечувствительной микрофлоры, развитие грибковых инфекций; при длительном применении возможны токсические системные реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, неврит слухового нерва; тяжелые нарушения функции печени и почек, беременность.

Особые указания: длительность лечения без признаков клинического улучшения не должна превышать 3 дней, после чего гентамицин следует отменить с назначением другого противомикробного средства. Препарат ото- и нефротоксичен. Одновременно или сразу же после окончания курса лечения гентамицином не рекомендуется назначать другие ото- и нефротоксичные антибиотики.

При введении под конъюнктиву может оказывать ток-сико-аллергическое воздействие на ткани.

• Гентамицин 0,3 % глазные капли по 5 мл во флаконе. Содержат гентамицин сульфат 3 мг в 1 мл раствора. Производство Polpharma, Польша.
• Гентамицина сульфат 0,3 % глазные капли по 1,5 мл в тюбике-капельнице по 2 шт. в упаковке. Содержат гентамицин сульфат 3 мг в 1 мл раствора. Производство ЭНДОКРИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, Россия.
• Гентамицина сульфат в ампулах по 1 мл. Содержит 40 мг гентамицина. Под конъюнктиву вводят 20,0 мг препарата. Производство AGIO PHARMACEUTICALS; HEMOFARM, Словения.

Обладает антибактериальным действием. Подавляет рост и развитие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Наиболее активен в отношении: Staphylococcus aureus, Citrobacter species, Enterobacter species, E. coli, Klebsiella species, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia species, Serratia species.

Показания: блефарит, конъюнктивит, блефароконъюнктивит, кератит, эндофтальмит, профилактика послеоперационной инфекции.

Дозировки: по 1 капле в пораженный глаз 5 раз в день, при острых инфекциях — через 30 мин—1 ч.

Побочные действия: местные аллергические реакции в виде зуда, припухания век.

Противопоказания: гиперчувствительность, в т. ч. к другим аминогликозидам, беременность.

• Тобрекс 0,3 % глазные капли 5 мл во флаконе, производство Alcon, США. Содержат тобрамицина сульфат 3 мг в 1 мл раствора.
• Бруламицин 0,3 % глазные капли по 5 мл во флаконе. Содержат по 3 мг тобрамицина сульфата в 1 мл раствора. Прозводство Biogal, Венгрия.

Обладает бактерицидным действием. Активен в отношении большинства грамположительных кокков (пневмококки, зеленящие и гемолитические стрептококки группы A, S. aureus, включая пенициллиназопродуцирующие штаммы), ряда грамотрицательных бактерий: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae — и анаэробных кокков: Peptococcus, Peptostreptococcus (исключая В. fragilis). Реагирует со специфическими пенициллин-связывающими белками на поверхности цитоплазматической мембраны, тормозит синтез пептидогликанового слоя клеточной стенки, высвобождает аутолитические ферменты клеточной стенки, вызывая ее повреждение и гибель бактерий. Легко проходит через гистогематические барьеры, включая плацентарный (но не ГЭБ), проникает в желчь, секретируется (в незначительных количествах) с грудным молоком. Не биотрансформируется. Экскретируется почками (70—80 % за сутки).

Показания: инфекционные поражения глаз после травмы, эндофтальмит, ирит, иридоциклит, увеит инфекционной этиологии.

Дозировки: в/м, в/в (капельно или струйно). Для в/м введения содержимое флакона разводят в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида или стерильной воды для инъекций и вводят глубоко в мышцу. При в/в струйном введении разовую дозу разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и медленно инъецируют в течение 3—5 мин. Для в/в капельного введения (в течение 20—30 мин) предварительно 0,5—1 г разводят в 100—250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Суточная доза для взрослых: 1—4 г. При инфекциях, вызванных грамположительными микроорганизмами, — 0,25—0,5 г 3 раза в сутки, грамотрицательными бактериями — 0,5—1 г 3— 4 раза в сутки, средней степени тяжести — 0,5— 1 г 2 раза в сутки. В тяжелых случаях до 6 г в сутки. При нарушении выделительной функции почек дозы уменьшают.

При местном применении в виде субконъюнктивальных иньекций применяют 50 мг 1—2 раза в СУТКИ в зависимости от тяжести инфекционного процесса.

Побочные действия (в основном, при системном введении препарата): тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастральной области, псевдомембранозный колит, повышение концентрации печеночных ферментов (ACT, АЛТ, щелочная фосфатаза) в крови, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз, гемолитическая анемия, кандидомикоз, аллергические проявления (кожные высыпания, зуд, токсический эпидермальный некроз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, ангионевротический отек, анафилактический шок), реакции в месте введения: образование инфильтратов и абсцессов, флебитов и тромбофлебитов.

Противопоказания: гиперчувствительность, в т. ч. к др. беталактамным антибиотикам, беременность, кормление грудью (на время лечения прекращают).

• Амзолин. Производство М. J. Pharmaceuticals, Индия.
• Анцеф. Производство Aurobindo, Индия.
• Антралцеф. Производство Shreya Healthcare, Индия.
• Тотацеф, Цефазолин-Тева. Производство Teva, Израиль.
• Цефазолина натриевая соль. Производство Красфарма, Россия; Белмедпрепараты, Беларусь.

Действует бактериостатически, механизм антимикробного действия связан с нарушением синтеза белков микроорганизмов. Антибиотик широкого спектра действия. Активен в отношении грамположительных (стафилококки и стрептококки) и грамотрицательных кокков (гонококки, менингококки), многих бактерий (кишечная и гемофильная палочки, сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, протей), риккетсий, спирохет. Слабоактивен в отношении синегнойной палочки, клостридии и простейших.

Препарат активен в отношении штаммов, устойчивых к пенициллину, стрептомицину, сульфаниламидам. Устойчивость к хлорамфениколу развивается относительно медленно. Перекрестной устойчивости к другим химиотерапевтическим средствам, как правило, не возникает. При местном применении терапевтические концентрации создаются во влаге передней камеры, стекловидном теле.

Показания: инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза.

Дозировки: по 1—2 капле 4 раза в день. При необходимости кратность введения можно увеличить.

Побочные действия: аллергические реакции — крапивница, ангионевротический отек, при длительном применении возможен рост нечувствительной флоры, вторичная грибковая инфекция.

Противопоказания: повышенная чувствительность к хлорамфениколу, беременность, лактация.

Особые указания: длительность лечения хлорамфениколом не должна составлять более 7—10 дней. В случае отсутствия клинического эффекта в течение 2—4 дней прием препарата следует отменить. При длительном использовании может оказывать токсическое влияние на кроветворную систему. Недопустимо бесконтрольное назначение хлорамфеникола и применение его в профилактических целях, особенно у детей раннего детского возраста.

• Левомицетин 0,25 % глазные капли по 5 мл во флаконе. Глазная мазь 1—5 %. Производство «Эндокринные препараты», Россия.

Относится к группе антибиотиков широкого спектра действия, действует бактериостатически. Активен в отношении грамположительных (стафилококки, стрептококки, пневмококки, клостридии, листерии, палочка сибирской язвы) и грамотрицательных микроорганизмов (гонококки, коклюшная и кишечная палочки, энтеробактер, клебсиелла, сальмонелла, шигелла), а также риккетсий, хламидий, микоплазм, спирохет. Устойчивы к тетрациклину синегнойная палочка, протей.

Показания: инфекционно-воспалительные заболевания переднего отрезка глаза, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами.

Дозировки: глазная мазь закладывается в нижний конъюнктивальный свод 3—5 раз в сутки в больной глаз.

Побочные действия: при длительном применении возможны аллергические реакции, развитие грибковой инфекции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к антибиотикам тетрациклинового ряда; беременность и лактация, детский возраст до 7 лет.

• Тетрациклиновая мазь глазная по 3 и 10 г в тубе. Содержит тетрациклин 10 мг в 1 г мази. Производство ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.
• Тетрациклиновая мазь глазная 5 г в тубе. Содержит тетрациклин 10 мг в 1 г мази. Производство PHARMACHIM, Болгария.

Обладает бактерицидным действием. Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов: грамотрицательных аэробов (Citrobacter diversus и freundii, Enterobactercloacaae, aerogenes и agglomerans, Escherichia coli, Haemophilus influenzae и parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, oxytoca и ozaenae, Mora-xella catarrhalis, Proteus mirabilis, stuartii и vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, Legionella pneumophila, Salmonella spp., Shigella spp., Providencia rettgeri, Serratia liqucfaciens и marcescens, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), грамположительных аэробов (Staphylococcus saprophyticus, aureus и epidermidis), хламидий, микобактерий туберкулеза (как вне-, так и внутриклеточно расположенных), некоторых штаммов микоплазмы и уроплазмы. В кислой среде эффективность снижается, резистентность развивается медленно. Стрептококки (большинство групп А, В, D, G), Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas cepacia, Ureaplasmaurealyticum, Mycoplasma hominis и анаэробы устойчивы к действию.

Показания: конъюнктивит (бактериальной, хламидийной, гонококковой этиологии), блефарит, блефароконъюнктивит.

Дозировки: применяют по 1 капле от 2 до 6 раз в сутки, при острой инфекции возможно применение в первые сутки каждые 2 ч. При офтальмохламидиозе, при тяжелых кератитах, в том числе вызванных гонококками и синегнойной палочкой, рекомендуется прием препарата внутрь — взрослым по 400 мг (до 600—800 мг) 1 раз в сутки. При нарушенной функции почек в первый день 400 мг, затем 200 мг в сутки. Доза и длительность курса зависят от тяжести заболевания и чувствительности возбудителя.

Побочные действия: тошнота, головная боль, головокружения, дисбактериоз, фотосенсибилизация, аллергические реакции, при инстилляции — ощущение жжения в глазах, сухость во рту.

Противопоказания: гиперчувствительность, церебральный атеросклероз, эпилепсия и др. состояния с предрасположенностью к судорогам, беременность, кормление грудью (на время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание), детский и подростковый возраст (в период формирования и роста скелета — до 18 лет).

Меры предосторожности: в период лечения следует избегать солнечного света и использования УФ излучения. При первых признаках фотосенсибилизации или гиперчувствительности терапию необходимо прекратить. Может вызывать сонливость и головокружение, что следует учитывать при работе с потенциально опасными механизмами и управлении транспортными средствами. Витамины с минеральными добавками следует применять за 2 ч до или через 2 ч после применения ломефлоксацина.

• Окацин 0,3 % глазные капли по 5 мл во флаконе. Содержит ломефлоксацина 3 мг в 1 мл раствора, производство Novartis Ophthalmics, Франция.
• Ломфлокс таблетки по 400 мг, производство IPCA LABORATORIES, Индия.
• Максаквин таблетки по 400 мг, производство Pharmacia, США.

Обладает бактерицидным действием. Имеет широкий спектр действия. Влияет преимущественно на грамотрицательные и некоторые грамположительные микроорганизмы. Эффективен в отношении микроорганизмов, устойчивых к большинству антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Возможна перекрестная резистентность бактерий к офлоксацину и др. фторхинолонам.

Показания: бактериальные язвы роговицы, бактериальный конъюнктивит, офтальмохламидиоз.

Дозировки: по 1 капле 0,3 % раствора в глаз каждые 2—4 ч в течение 2 дней, затем — 4 раза в сутки.

Побочные действия: фотосенсибилизация, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, ангионевротический отек, в т. ч. ларингеальный, фарингеальный, лица, голосовых связок, бронхоспазм, крапивница, многоформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический некроз кожи, анафилактический шок), ощущение жжения и дискомфорта в глазах, покраснение, зуд и сухость конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение.

Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч. к другим фторхинолонам), беременность, кормление грудью.

Меры предосторожности: после исчезновения клинических признаков лечение продолжают 2—3 дня.

• «. « 0,3 % глазные капли 5 мл во флаконе, производство Dr. Mann Pharma, Германия.

Антибактериальное действие ципрофлоксацина очень широко и включает метициллин- и гентамицинрезистентные штаммы стафилококков, множественно-резистентные неферментообразующие бактерии, группу энтеробактерий, легионеллу и другие. Кроме того, ципрофлоксацин обладает достаточной активностью против грамположительных кокков-стрептококков группы А, В, С, фекального стрептококка, синегнойной палочки, ацинетобактер, хламидий и микоплазм.

Препарат хорошо проникает в слезную жидкость и слюну.

Показания: острые конъюнктивиты, кератиты, передние увеиты, блефариты и другие воспалительные заболевания век, дакриоциститы, состояние после ранений глаз и их придатков, в послеоперационном периоде.

Дозировки: по 1 капле 3—8 раз в день в больной глаз.

Противопоказания: гиперчувствительность к составляющим препарата.

• Ципромед (Cipromed) является антибактериальным средством из группы фторхинолонов, обладает бактерицидным эффектом.Состав: 0,3 % раствор ципрофлоксацина гидрохлорида, 0,022 % раствор консерванта бензалкониума хлорида и достаточного количества стерильной воды в качестве растворителя; во флаконе 5 мл. Производство Promed Exports, Индия.
• Цилоксан (Ciloxan) является антибактериальным средством из группы фторхинолонов, обладает бактерицидным эффектом.

Обладает широким антибактериальным действием (против грамположительных кокков-стрептококков группы А, В, С, синегнойной палочки, хламидий и микоплазм).

Показания: конъюнктивиты и язвы роговицы, вызванные микроорганизмами, чувствительными к ципрофлоксацину.

Дозировка: при язве роговицы — первые 6 ч по 2 капли каждые 15 мин. Затем по 2 капли каждые 30 мин. Во второй день — по 2 капли каждый час. С 3 по 14 дни — по 2 капли каждые 4 ч. При необходимости терапия может быть продолжена и после двух недель.

При бактериальном конъюнктивите: по 1—2 капли в пораженный глаз каждые 2 ч в первый день и каждые 4 ч — следующие дни.

Побочное действие: возможно местное жжение или дискомфорт.

Противопоказания: гиперчувствительность к фторхинолонам или любому другому компоненту препарата.

Состав: ципрофлоксацина гидрохлорида — 3,5 мг, консервант — бензалкония хлорид, нейтральные вещества, во флаконах по 5 мл. Производство Alcon, США.

Обладает бактерицидным действием. Активен в отношении золотистого и эпидермального стафилококка кишечной палочки, клебсиелл, энтеробактерий, Haemophilus influenzae, хламидий и других.

Показания: конъюнктивиты бактериальной и хламидийной этиологии, склерит, эписклерит, кератит, ирит, иридоциклит, профилактика послеоперационной инфекции и инфекции после травматических повреждений органа зрения.

Дозировки: внутрь (при тяжелых кератитах, офтальмохламидиозах, гонобленоррее) за 1 ч до или через 2 ч после еды. При неосложненных инфекциях — по 400 мг 2 раза в день в течение 7—10 дней. Длительность противомикробного действия — около 12 ч. Пациентам с нарушением функции почек дозу уменьшают до 400 мг/ сут. Пациентам, находящимся на гемодиализе, назначают половину терапевтической дозы.

Местно — по 1—2 капли в пораженный глаз 4—6 раз в день. В зависимости от степени инфицирования доза в первый день может быть 1—2 капли через каждые 2 ч.

Побочные действия (в основном, при приеме внутрь): диспептический синдром (анорексия, тошнота, рвота, горечь во рту, боли в животе, диарея), нарушения функции мочевыводящей системы (гломерулонефрит, дизурия, полиурия, протеинурия, уретральные кровотечения), ЦНС (головная боль, головокружение, бессонница, галлюцинации, обмороки), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, нарушения сердечного ритма, артериальная гипотония), органов зрения (жжение и боль в глазу, гиперемия конъюнктивы, хемоз, светобоязнь и др.), опорно-двигательной системы (тендиниты, разрывы сухожилий, артралгия), васкулит, синдром Стивенса-Джонсона.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (у плода возможно развитие артропатий), кормление грудью, детский и подростковый возраст (до 15 лет).

Ограничения к применению: атеросклероз сосудов головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия и судорожный синдром, нарушения функции почек и печени (при приеме внутрь).

• Нормакс 0,3 % глазные и ушные капли по 5 мл во флаконе. Содержит норфлоксацина 3 мг в 1 мл раствора. Производство IPCA LABORATORIES, Индия.
• Нормакс таблетки по 400 мг. Производство IPCA LABORATORIES, Индия

.

источник

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

• Пенициллины;
• Цефалоспорины;
• Фосфомицины;
• Карбапенемы;
• Стрептограмины;
• Монобактамы;
• Аминогликозиды;
• Производные хинолов;
• Полипептиды;
• Рифамицины;
• Оксозалидиноны.

• Макролиды;
• Фузиданы;
• Тетрациклины;
• Линкозамиды;
• Хлорамфеникол;
• Кеталиды;
• Сульфаниламиды.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ, сочетающий Ципрофлоксацин и Тинидазол.
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Ванкомицин, Аминогликозиды и Фуросемид.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.

Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин и Аугментин при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.

Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином, амфотерицином, ванкомицином. Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Сульфаметоксазолин/триметоприм (Бисептол) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В, гентамицином и сизомицином, пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.

Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина.

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

Врач-инфекционист Черненко А. Л.

Остались вопросы? Получите бесплатную консультацию врача прямо сейчас!

Нажатие на кнопку приведет на специальную страницу нашего сайта с формой обратной связи со специалистом интересующего Вас профиля.

В сороковых годах прошлого века человечество получило мощное оружие против множества смертельно опасных инфекций. Антибиотики продавались без рецептов и позволили

И. В. Никитина, М. В. Тарасова

Особенностью течения смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции является развитие разнообразных осложнений: эпидидимит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза, невынашивание беременности, рождение детей с низкой массой тела, возможность перинатального инфицирования детей, развития послеродовых, послеабортных и послеоперационных септических состояний, нарушений менструального цикла, бесплодия, как женского, так и мужского. Имеется множество публикаций о нарушениях процесса сперматогенеза: нарушение подвижности сперматозоидов, появление незрелых форм и морфологически измененных клеток, проявляющееся в их спирализации. Кроме того, может сказываться непосредственное влияние на взаимодействие сперматозоидов и яйцеклетки, а именно ингибирование процесса пенетрации или развитие воспалительных процессов женской половой сферы, приводящих к обтурации маточных труб. Колонизация эндометрия может препятствовать имплантации оплодотворенного плодного яйца.

Для лечения урогенитального хламидиоза эффективны антибиотики следующих групп:

• Доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки не менее 7 дней. Первая a доза при приеме препарата составляет 200 мг.
• Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки 7#8211;10 дней.
• Метациклин по 300 мг 4 раза в сутки 7#8211;10 дней.

• Азитромицин #8212; однократный прием 1,0 г за 1 ч. до еды или через 2 ч. после. Для лечения больных со свежей хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта. Лечение больных с хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта, а также с хроническим и длительно персистирующим хламидиозом: азитромицин назначают в 3 приема по 1 г с интервалом в 1 неделю; или по схеме: всего 2,0 г, в один прием 1 г, затем по 0,25 г через 12 ч.
• Эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10 дней.
• Рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки 10 дней.
• Джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки 10 дней.
• Кларитромицин #8212; по 250 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Преимуществами всех современных макролидных антибиотиков перед эритромицином являются улучшенная фармакокинетика, хорошая переносимость и меньшая кратность приема.

• Офлоксацин по 200#8211;300 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней.
• Пефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки 10 дней.
• Ломефлоксацин по 400 мг 1#8211;2 раза в сутки 10 дней.
• Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки 10 дней.

• Доксициклина гидрохлорид или моногидрат солютаб по 100 мг 2 раза в сутки в течение 7#8211;14 дней, при первом приеме антибиотика дозу удваивают.
• Тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7#8211;14 дней.

Преимуществом тетрациклинов по сравнению с антибиотиками других групп является их низкая стоимость и достаточно высокая эффективность.

• Азитромицин назначают по 250 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней, или 1 г однократно.
• Эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки 7#8211;14 дней.
• Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 7#8211;14 дней.
• Рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки 7#8211;14 дней.
• Джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7#8211;14 дней.

• Офлоксацин назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7#8211;14 дней.
• Пефлоксацин #8212; по 600 мг 1 раз в сутки в течение 7#8211;14 дней.

Таким образом, на основании результатов многочисленных исследований при лечении больных хламидийными и микоплазменными инфекциями следует отдавать предпочтение антибиотикам тетрациклинового ряда, новейшим макролидам и фторхинолонам.

Механизм действия фторхинолонов бактерицидный. Средства влияют на микробы в обеих фазах их жизнедеятельности (покоя и роста).

Авторы большинства руководств к препаратам выбора при лечении хламидйно-микоплазменной инфекции относят азитромицин.

• мало связывается с белками плазмы крови, поэтому хорошо распределяется в органах и тканях (концентрация в тканях в 10#8211;50 раз выше, чем в крови);
• максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2,5#8211;3 часа;
• период полувыведения равен 10#8211;12 часам;
• устойчив к кислой среде желудка, быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта;
• метаболизируется в печени и выделяется в основном с желчью, в меньшей степени #8212; с мочой.

Азитромицин (Хемомицин) входит в отечественные и зарубежные рекомендации по ведению пациентов с хламидийно-микоплазменной инфекцией. Он не только формально является средством эмпирической терапии этих заболеваний, но и фактически занимает ведущее место, как в предпочтениях врачей, так и в реальных повседневных назначениях.

1. Карпов 0. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарственньх препаратов при беременности и лактации. #8212; СОб., 2003. #8212; 452 с.

2. Кисина В. И., Колиева Г. Л., Рахматулина М. Р. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин. //Consilium medicum, 2003, #8212; Том 5, 3: 164#8211;167.

3. Кисина В. И., Ширшова Е. В., Забиров К. И., Чижов С. А., Резина С. Е. Клинические синдромы, ассоциированные с генитальными микоплазмами: диагностика и лечение. Вестник дерматологии и венерологии, 2004, 5: 16#8211;23.

4. Романенко И. М., Кулага В. В., Афонин С. Л. Лечение кожных и венерических болезней, #8212; Москва, 2006, #8212; С. 164#8211;192.

5. Синопальников А. И., Гучев И. А. Макролиды: современная концепция применения. //Российский медицинский журнал, 2003, #8212; Том 11, 2: 88#8211;93.

6. Яковлев В. П., Яковлев С. В. Перспективы создания и внедрения новых антимикробных препаратов. //Инфекции и антимикробная терапия, 2002, #8212; Том4,2: 46#8211;49. .

7. Lau CY, Qureshi AK zithromycin versus doxycycline for genial chlamydial infections: a metaanalysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002; 29: 497#8211;502.

8. Stary A European guideline for the management of Chlamydial infection. Int STD AIDS 2001; 12: Suppl 3: 31#8211;33.

9. Тrеаdway G, Pontani D Paediatric safety of azithromycin: worldwide experience. J Antimicrob Chemother 1996,37: 143#8211;49.

Актуально о профилактике, тактике и лечении #8594;

Обзор существующих вариантов Аденома простаты.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

• Пенициллины;
• Цефалоспорины;
• Фосфомицины;
• Карбапенемы;
• Стрептограмины;
• Монобактамы;
• Аминогликозиды;
• Производные хинолов;
• Полипептиды;
• Рифамицины;
• Оксозалидиноны.

• Макролиды;
• Фузиданы;
• Тетрациклины;
• Линкозамиды;
• Хлорамфеникол;
• Кеталиды;
• Сульфаниламиды.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ, сочетающий Ципрофлоксацин и Тинидазол.
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола. Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Ванкомицин, Аминогликозиды и Фуросемид.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.

Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин и Аугментин при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.

Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином, амфотерицином, ванкомицином. Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Сульфаметоксазолин/триметоприм (Бисептол) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В, гентамицином и сизомицином, пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.

Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина.

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

Врач-инфекционист Черненко А. Л.

Остались вопросы? Получите бесплатную консультацию врача прямо сейчас!

Нажатие на кнопку приведет на специальную страницу нашего сайта с формой обратной связи со специалистом интересующего Вас профиля.

источник