В исследованиях in vitro в отношении бактерий-«возбудителей» акне P. acnes и P.granulosum Зинерит ® показал себя эффективным при более низкой концентрации, чем линкомицин и клиндамицин [1].
В двенадцатинедельном открытом исследовании Зинерит ® сравнивался с клиндамицином 1% для местного применения [2]. Через шесть недель Зинерит ® показал статистически значимое превосходство в уменьшении общей выраженности и общего количества воспалительных элементов и комедонов.
Никакого различия с точки зрения безопасности между двумя препаратами не наблюдалось. Это позволило сделать заключение, что Зинерит ® «обеспечивает лучшее терапевтическое действие за более короткое время по сравнению с клиндамицином для местного применения». Эти данные особенно важны, поскольку 1% клиндамицин является наиболее широко распространенным антибиотиком для местного применения при лечении обыкновенных угрей.
Как видно из рисунка 1, Зинерит ® действует эффективнее и в 2 раза быстрее
** звездочками отмечены статистически достоверные изменения (при Зинерит ® сравнивался с эритромицином 2% для местного применения, т.е. стандартной концентрацией, используемой при терапии угрей. Зинерит ® показал себя значимо более эффективным, чем эритромицин 2% с точки зрения уменьшения выраженности угрей, количества комедонов и воспалительных элементов.
Кроме того, применение Зинерита ® привело к большему сокращению воспалительных элементов уже после одной недели терапии. Множество исследований показали, что эритромицин 2% по крайней мере столь же эффективен, как клиндамицин, таким образом, это исследование продтверждает результаты сравнения с клиндамицином, полученные Schachner [2] .
Как видно из рисунка 2, Зинерит ® действует в 4 раза быстрее, чем 2% эритромицин
Звездочками отмечены статистически достоверные изменения (при p Зинерит ® по крайней мере также эффективен, как перорально (т.е. внутрь) применяемый тетрациклин. В двойном слепом исследовании [4], в котором Зинерит ® сравнивался с тетрациклином 500 мг в сутки, было установлено, что оба препарата оказались эквивалентны по эффективности с точки зрения уменьшения общей выраженности угрей (рис. 3).
Зинерит, однако, показал к тому же более быстрое начало действия и большую эффективность в уменьшении выраженности и количества комедонов. Это быстродействующее клиническое влияние особенно важно с точки зрения соблюдения пациентом режима и схемы лечения, так же как важно и то, что Зинерит ® вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с системным тетрациклином.
Как видно из рисунка 3, тяжесть акне при лечении Зинеритом ® снижается активнее
Исследования английских авторов показали, что комплекс эритромицина и цинка преодолевает устойчивость бактерий. Штаммы, устойчивые к эритромицину, все равно погибают [5].
Как видно из рисунка 4, лечение Зинеритом ® эффективно даже при устойчивости к антибиотикам
Некоторые авторы даже предлагали давать цинк внутрь, чтобы лечить акне, вызванное устойчивыми P. acnes [7]. Но у нас есть Зинерит ® !
- Schachner L., Eaglstein W., Kittles C., Mertz P. Topical erythromycin and zinc — therapy for acne. J Am Acad Dermatol 1990; 22; 253-260.
- Schachner L, Pestana A, Kittles C. A clinical trial comparing the safety and efficacy of a topical erythromycin-zinc formulation with a topical clindamycin formulation. J Am Acad Dermatol. 1990 Mar; 22 (3):489-95.
- Habbema L., Koopmans В., Menke H.E., Doornweerd, De Boulle K.A.
4% erythromycin and zinc combination (Zineryt ®) versus 2% erythromycin
(Eryderm ®) in acne vuglaris: a randomized, double-blind comparative study .Br J Dermatol 1989; 121: 497-502. - Feucht C.L., Allen B.S., Chalker D.K., Smith J.G. Topical erythromycin with zinc in acne. A double-blind cotrolled study. J Am Acad Dermatol 1980; 3:483-491.
- Holland KT, Bojar RA, Cunliffe WJ, Cutcliffe AG, Eady EA, Farooq L, Farrell AM, Gribbon EM, Taylor D. The effect of zinc and erythromycin on the growth of erythromycin-resistant and erythromycin-sensitive isolates of Propionibacterium acnes: an in-vitro study. Br J Dermatol. 1992 May;126(5):505-9.
- Bojar RA, Eady EA, Jones CE, Cunliffe WJ, Holland KT. Inhibition of erythromycin-resistant propionibacteria on the skin of acne patients by topical erythromycin with and without zinc. Br J Dermatol. 1994 Mar;130(3):329-36.
Dreno B, Foulc P, Reynaud A, Moyse D, Habert H, Richet H. Effect of zinc gluconate on propionibacterium acnes resistance to erythromycin in patients with inflammatory acne: in vitro and in vivo study.
Eur J Dermatol. 2005 May-Jun;15(3):152-5.
Информация о препарате
предоставлена компанией Astellas.
Астеллас Фарма Юроп Б.В.,
Московское представительство,
Россия, 109147 Москва,
Марксистская ул., 16
© Zynerit.ugrei.net, 2006. Копирование и воспроизведение любых материалов этого сайта в любой форме запрещены.
Перед использованием информации на данном сайте необходимо ознакомиться с этими Условиями.
Размещенная информация публикуется на правах рекламы. Зинерит® — зарегистрированный товарный знак Astellas Pharma.
источник
Подобно хлорамфениколу и эритромицину, клиндамицин подавляет синтез белка, избирательно взаимодействуя с 505-субъединицей бактериальных рибосом. Несмотря на разное химическое строение этих препаратов, точки их приложения очень близки (рис. 47.2 и 47.3), и связывание одного из антибиотиков с мишенью препятствует связыванию другого. Поэтому хлорамфеникол, эритромицин и клиндамицин одновременно не назначают. Штаммы, устойчивые к макролидам вследствие метилирования рибосом (фермент ме-тилтрансфераза кодируется генами егm), могут быть перекрестно устойчивы к клиндамицину. Однако клиндамицин не индуцирует метилтрансферазу, поэтому перекрестная устойчивость наблюдается только в тех случаях, когда фермент конститутивный. Штаммы, устойчивые к макролидам вследствие активного выведения препаратов из клетки, к клиндамицину чувствительны, так как переносчик макролидов с клиндамицином не взаимодействует. Описана устойчивость Bacteroides fragilis к клиндамицину и эритромицину, кодируемая плазмидными генами (Tally etal., 1979). Возможно, она обусловлена метилированием рРНК, входящей в состав SOS-субъединицы рибосом (Steigbigel, 2000).
Штамм считается чувствительным к клиндамицину, если МПК для него не превышает 0,5 мкг/мл. По своей активности in vitro в отношении чувствительных штаммов пневмококков, Streptococ-cus pyogenes и зеленящих стрептококков клиндамицин сходен с эритромицином. К клиндамицину чувствительны (МПК Фармакокинетика
При приеме внутрь клиндамицин всасывается почти полностью. После приема в дозе 150 мг максимальная сывороточная концентрация достигается через 1 ч и составляет 2—3 мкг/мл. При наличии в желудке пиши всасывание не уменьшается. Т1/2 составляет примерно 2,9 ч, поэтому при назначении каждые 6ч препарат может умеренно накапливаться в организме.
Детям внутрь препарат назначают в виде клиндамицина пальмитата. Это неактивный предшественник клиндамицина, быстро гидролизующийся in vivo. Скорость и степень всасывания клиндамицина пальмитата такие же, как и у клиндамицина. После нескольких приемов вдозе 8—16 мг/кг каждые 6 ч сывороточная концентрация клиндамицина у детей составляет 2—4 мкг/мл.
Для парентерального введения используют клиндамицина фосфат. Он тоже быстро гидролизуется in vivo с образованием активного клиндамицина. Максимальная сывороточная концентрация достигается не раньше чем через 3 ч (а у детей — не раньше чем через 1 ч) после вД инъекции и составляет примерно 6 мкг/мл при введенш в дозе 300 мг и 9 мкг/мл при введении в дозе 600 мг. Распределение. Клиндамицин проникает во многие ткани и биологические жидкости, в том числе в кости, нака пливаетси в абсцессах. Концентрация препарата в СМЖ даже при воспалении мозговых оболочек невысока, но достаточна для лечения токсоплазменного энцефалита (Gatti et al., 1998). Препарат легко проходит через плаценту. Не менее 90% клиндамицина связывается с белками плазмы (Panzer et al., 1972). Препарат накапливается в нейтрофилах и альвеолярных макрофагах.
В неизмененном виде выводится незначительное количество клиндамицина: около 10% с мочой и еще меньше с калом. Однако в течение 5 сут и более после прекращения парентерального введения препарат сохраняет антимикробную активность в кале, а рост чувствительных к клиндамицину микроорганизмов в содержимом толстой кишки может оставаться подавленным в течение 2 нед (Kageret al., 1981).
Клиндамицин элиминируется путем превращения в М-десметилклиндамицин и сульфоксид клиндамицина, которые выводятся с мочой и желчью. При тяжелой печеночной недостаточности во избежание накопления препарата необходимо снизить дозу.
Взрослым внутрь назначают клиндамицина гидрохлорид в дозе 150—300 мг каждые 6 ч, а при тяжелых инфекциях — 300—600 мг каждые 6 ч. У детей используют клиндамицина пальмитата гидрохлорид в дозе 8—12 мг/кг/сут в 3—4 приема (некоторые врачи рекомендуют назначать 10—30 мг/кг/сут в 6 приемов), а при тяжелых инфекциях — 13—25 мг/кг/сут. Минимальная доза для детей весом не более 10 кг составляет 37,5мг(1/2 чайной ложки клиндамицина пальмитата) каждые 8 ч.
При тяжелых инфекциях, вызванных аэробными грамположительными кокками и высокочувствительными к клиндамицину анаэробами, клиндамицин назначают в/в или в/м (в виде клиндамицина фосфата) в дозе 600— 1200 мг/сут (дозу разделяют на 2—4 введения). При особенно тяжелых инфекциях, а также в тех случаях, когда доказано или есть основания полагать, что инфекция вызвана менее чувствительными к препарату анаэробами, такими, как Bacteroides fragilis, Peptococcusspp., клостридии (кроме Clostridium perfringens), препарат назначают в дозе 1200—2400 мг/сут. Максимальная суточная доза при в/в введении — 4800 мг. Детям клиндамицина фосфат назначают в дозе 10—40 мг/кг/сут; суточную дозу разделяют на 3—4 введения. При тяжелых инфекциях минимальная суточная доза составляет 300 мг вне зависимости от веса.
Клиндамицин эффективен при многих инфекциях, вызванных грамположительными кокками, но из-за частого развития поноса и псевдомембранозного колита этот препарат применяют только в случаях, если он имеет неоспоримые преимущества перед другими антибиотиками. Клиндамицин играет важную роль в терапии анаэробных инфекций, особенно вызванных Bacteroides fragilis. В сочетании с аминогликозидами его с успехом применяют при инфекциях, обусловленных попаданием в брюшную полость содержимого толстой кишки (абсцессах брюшной полости, тазовых абсцессах, перитоните). Однако другие препараты, активные в отношении анаэробов, такие, как метронидазол, хлорамфеникол, цефокситин, цефметазол, цефотетан, цефтизоксим, цефотаксим, имипенем, комбинированные препараты пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (тикарциллин/клавуланат, амоксициллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам), по эффективности не уступают клиндамицину (Bartlett et al., 1981; DiPiro, 1995). Поскольку клиндамицин плохо проникает в СМЖ,при бактериальных абсцессах головного мозга предпочтение отдают метронидазолу в сочетании с пенициллинами или цефалоспоринами третьего поколения.
В одном рандомизированном проспективном испытании было показано, что при абсцессе легкого клиндамицин в дозе 600 мг в/в каждые 8 ч эффективнее бензилпенициллина в дозе 1 млн ед в/в каждые 4 ч (Levison et al., 1983). Хотя эти данные все еще остаются предметом споров (Bartlett, 1993), клиндамицин уже вытеснил пенициллины и стал препаратом выбора при абсцессе легкого и других анаэробных инфекциях легких и плевры.
Клиндамицин (600—1200 мг в/в каждые 6 ч) в сочетании с пириметамином (насыщающая доза — 200 мг внутрь, поддерживающая — 75 мг/сут внутрь) и фолина-том кальция (10 мг/сут) применяют при токсоплазменном энцефалите у больных СПИДом (Dannemann et al., 1992; Katlama et al., 1996). Кроме того, клиндамицин в сочетании с примахином (15 мг 1 раз в сутки) эффективен при умеренно тяжелом течении пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом (Black et al., 1994; Toma et al., 1993). Доза препарата составляет 600 мг в/в каждые 6 ч, в более легких случаях можно назначать 300—450 мг внутрь каждые 6 ч.
Клиндамицин является препаратом выбора при обыкновенных угрях и бактериальном вагинозе, назначают внутрь (наиболее эффективно при акне) или местно (раствор, гель, лосьон, вагинальный крем).
По разным данным, частота поноса при лечении клиндамицином колеблется от 2 до 20%, а частота псевдомембранозного колита — от 0,01 до 10% (Rifkin et al., 1977). Псевдомембранозный колит вызывается токсином Clostridium difficile: наблюдаются боль в животе, понос, лихорадка, кал с примесью слизи и крови. При ректороманоскопии на слизистой ободочной кишки обнаруживают желтые бляшки. Псевдомембранозный колит может привести к смерти. Отмена клиндамицина и назначение метронидазола внутрь или в/в обычно приводят к излечению, но возможны рецидивы. Лекарственные средства, подавляющие перистальтику кишечника (например, опиоиды), утяжеляют течение болезни и увеличивают ее продолжительность. Частота псевдомембранозного колита точно не установлена. Во всяком случае, прежде чем назначать клиндамицин (как и любой другой антибиотик), нужно тщательно взвесить пользу и риск лечения.
Примерно у 10% больных, получающих клиндамицин, появляется сыпь (у ВИЧ-инфицированных она, по-видимому, возникает чаще). Изредка возникают полиморфная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), обратимое повышение активности аминотрансфераз, нейтропения, тромбоцитопения и анафилактоидные реакции. При в/в введении в месте венепункции может развиться тромбофлебит. Клиндамицин нарушает нервно-мышечное проведение и при совместном назначении усиливает действие блокаторов нервно-мышечного проведения (Fogdall and Miller, 1974).
источник
При воспалительных процессах на коже образуются угри и прыщи, и бороться с ними можно только антибактериальными средствами, кроме которых также существуют специальные средства по уходу за проблемной кожей. Все эти препараты обладают антисептическим действием, однако они борются со всеми бактериями подряд и являются довольно агрессивными средствами, поэтому длительно их использовать нельзя.
Среди антибиотиков, которые действуют непосредственно на нужные нам бактерии, следует рассмотреть два препарата – эритромицин, или зинерит, и клиндамицин. Оба этих препарата можно применять внутрь под наблюдением врача или наружно в виде гелей и растворов.
Эритромицин действует таким образом, что рост бактерий становится невозможным. При этом он действует непосредственно на микроорганизмы, вызвавшие акне. На Российском рынке особой популярностью пользуется лосьон Зинерит, в который входит эритромицин и ацетат цинка. Данный препарат хорошо переносится и отпускается без рецепта врача. Курс лечения акне составляет до 12 недель.
Клиндамицин действует точно так же, как и эритромицин – останавливает рост патогенных бактерий. Помимо всего, данный препарат очень эффективен в борьбе со стафилококками и пропионибактериями. Он выпускается в разных формах, но для акне наиболее эффективной является гель, например, гель Далацин на основе клиндамицина. Курс лечения таким гелем может составить от нескольких недель до нескольких месяцев. При применении препарата возможны побочные явления в виде сухости и раздражения кожи. В редких случаях он может вызвать диарею, тошноту, колики, поскольку препарат всасывается в кровь через кожу. При этих явлениях следует обратиться к лечащему врачу.
Клиндамицин в качестве антибиотического препарата стали применять с середины 20 века. При применении данного препарата нарушается выработка белка в бактериях. Он очень эффективен для борьбы со стрептококками, стафилококками и многими другими видами бактерий.
Это лекарство назначается при инфекциях различного происхождения, например, инфекции ротовой полости. Этот препарат с недавних пор стали применять также для лечения некоторых заболеваний инфекционного характера у детей.
Данный препарат применяют при отитах и синуситах, если эти заболевания были вызваны пневмококками. Поскольку у детей часто встречаются отиты и синуситы, клиндамицин как нельзя лучше справляется с этими заболеваниями. Этот препарат особенно часто назначают пациентам с аллергией на пенициллин и в случаях, если другие антибиотики не дали положительного результата в лечении. Детям при остром среднем отите обычно назначают 30-40 мг на один килограмм веса ребенка в день. Эти заболевания должны быть вызваны именно пневмококками, поскольку в отношении других бактерий, которые могут вызвать эти заболевания, данный препарат неэффективен. То же самое относится и к синуситу: если он вызван пневмококками, клиндамицин – лучшее решение для терапии. Однако, если синусит развился на основе других бактерий, то терапия данным препаратом не даст положительного результата.
Клиндамицин выпускается в нескольких формах: капсулы, ампулы для инъекций, гель, свечи, раствор, лосьон и даже вагинальный крем, что дает возможность лечить различные инфекционные заболевания как внутренне, так и наружно или местно.
Назначение той или иной дозировки клиндамицина зависит от степени тяжести заболевания, от самочувствия пациента и от резистентности микроорганизмов, вызвавших заболевание, к этому препарату.
При инфекционных заболеваниях легкой и средней степени тяжести данный препарат назначают внутрь во время еды, поскольку он может раздражать слизистую оболочку пищевода. Препарат необходимо запивать достаточным количеством чистой воды.
Рекомендуемая доза для взрослых составляет 150 мг (1 капсула) 4 раза в сутки, то есть каждые шесть часов. При тяжелой степени заболевания дозу можно увеличить вдвое. При хламидиозе необходимо принимать по 450 г клиндамицина 3-4 раза в сутки на протяжении 10 дней. Срок лечения может быть увеличен до 14 дней.
Детям рекомендуется принимать этот препарат из расчета 8-25 мг на каждый килограмм веса три — четыре раза в день. Для детей больше всего подойдет сироп на клиндамицине. Длительность терапии в каждом случае устанавливается индивидуально, но обычно курс всего лечения может составлять около десяти дней.
Внутривенно или внутримышечно клиндамицин назначают только взрослым в течение 4 дней до улучшения состояния и еще двух дней после улучшения для закрепления полученного результата. После внутримышечного введения, препарат можно продолжать принимать в капсулах по 450 мг каждые 6 часов в течение 4-6 дней. Максимальная доза препарата для внутримышечного введения составляет 600 мг. При тяжелой форме заболевания дозировку можно увеличить до 1200-2700 мг в сутки, разделив эту дозировку на несколько приемов.
При назначении антибиотиков беременным, прежде всего, необходимо учитывать, как он повлияет на плод. Антибиотики по токсическому влиянию на плод делятся на три группы. Согласно этой классификации, применять без опаски для плода можно пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, макролиды и карбапенемы. С осторожностью назначаются аминогликозиды, клиндамицин, кларитромицин, ванкомицин и рифампицины. Назначают эти препараты с осторожностью по причине недостаточной изученности влияния препаратов на плод. Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, хлорамфеникол, триметоприм и стрептомицин. Прием последней группы антибиотиков может привести к летальному исходу.
Клиндамицин редко назначается беременным. Через плаценту он легко проникает к плоду как на раннем этапе, так и на позднем этапе беременности. Препарат скапливается во внутренних органах плода, но на сегодняшний день действие его на плод не изучено в достаточной мере, поэтому назначают его во время беременности в крайних случаях и под строгим наблюдением специалистов.
Наиболее безвредный антибиотик для беременных – противогрибковый препарат Нистатин, который достаточно часто назначают беременным женщинам для лечения различных инфекций половых органов.
Самыми используемыми антибиотиками для беременных являются препараты группы пенициллинов. В отличие от клиндамицина, пенициллины широко изучены и не оказывают токсического воздействия на развивающийся плод. Цефалоспорины также можно назначать беременным вне зависимости от срока беременности.
В отличие от клиндамицина и пенициллина, абсолютно противопоказано назначение тетрациклинов для лечения беременных. При приеме тетрациклинов у плода развиваются различные патологии, например, остановка роста костей. Поэтому препараты этой группы беременным назначать нельзя.
Клиндамицин является незаменимым антибиотиком при борьбе со многими микроорганизмами, однако в некоторых случаях назначать его следует с осторожностью. Больным с каким-либо заболеванием желудочно-кишечного тракта лучше всего избегать данного препарата. Противопоказан он и новорожденным в возрасте до одного месяца.
Данный препарат следует сразу же отменить, если у больного появилась аллергическая реакция, которая сопровождается поносом. Во время беременности этот антибиотик можно принимать только в исключительных случаях. Влияние этого антибиотика на плод изучено не до конца, патологий выявлено не было, но лучше всего обезопасить и женщину, и плод. При грудном вскармливании данный препарат не рекомендуется принимать, однако если женщина перешла на искусственное кормление, то клиндамицин можно назначить под наблюдением врача.
Если лечение клиндамицином длительное, то необходимо сдавать анализ крови для отслеживания ее картины и работы печени. Анализ крови также необходимо сдавать детям, которые принимают препарат.
Следует модифицировать дозировку препарата для больных с тяжелыми заболеваниями почек или печени: либо уменьшается дозировка, либо удлиняется интервал приема препарата.
Если у больного имеется аллергия либо же он склонен к аллергическим реакциям, необходимо с осторожностью назначать данный антибиотик под контролем врача. Начинать прием препарата в этом случае следует с малой дозы. Если больной проходит курс приема витаминов группы В, прием данного препарата противопоказан. При необходимости приема препарата от диареи, необходимо проследить, чтобы между приемом клиндамицина и данным препаратом прошло несколько часов.
Клиндамицин показан в первую очередь для лечения инфекционных заболеваний в тяжелой форме, которые были вызваны бактериями, обладающими чувствительностью к данному препарату. Прежде всего, его назначают при пневмонии, абсцессе легкого, аднексита, и других заболеваниях, а также при гнойных ранах и перитоните.
Клиндамицин также назначают для предотвращения перитонита или внутрибрюшных абсцессов, если имело место оперативное вмешательство или травмы кишечника.
Данный препарат является главным антибиотиком для лечения заболеваний, вызванных бактериями, не поддающимся лечению пенициллином (стафилококк и другие грамположительные бактерии).
В качестве наружного средства это препарат применяется при проблемной коже – акне, которое часто вызывается золотистым стафилококком.
При вагинозах, которые вызваны бактериями сферы действия клиндамицина, данный препарат является отличным средством для местного применения в виде спринцеваний, а также для использования в тампонах.
При назначении данного препарата следует учитывать, что он противопоказан больным с тяжелыми нарушениями в нормальной работе почек или в функциях печени. Не назначают это препарат и во время беременности и грудного вскармливания, а также лицам с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.
Следует с осторожностью назначать клиндамицин больным, когда-либо имевшим заболевание желудочно-кишечного тракта. Детям этот препарат назначается только под строгим наблюдением врача, особенно, если ребенок недоношенный. В качестве местной терапии при вагинозах во время беременности данный препарат назначают только в исключительных случаях.
К линкозамидам относятся линкомицин – натуральное антимикробное вещество и клиндамицин, являющийся полусинтетическим аналогом линкомицина. Группа этих препаратов применяется для лечения многих заболеваний, вызванных различными бактериями. Наиболее хорошо поддаются лечению данным препаратом такие микроорганизмы, как стафилококки, пневмококки, стрептококки, бактероиды и другие. Этот препарат также эффективен в отношении некоторых видов простейших микроорганизмов.
Группа линкозамидов не растворяются в желудочном соке. Всасываемость клиндамицина гораздо выше всасываемости линокмицина и его прием вовсе необязательно связывать с приемом пищи. Препарат легко поступает в грудное молоко, поэтому в период лактации применять этот препарат не рекомендуется.
При приеме препарат может появиться побочные явления в виде диареи, тошноты, болей в животе, кожные высыпания и зуд, а также боли в горле, лихорадки и нарушений состава крови.
В каких случаях показан прием этих препаратов?
Любые инфекции нижних дыхательных путей, суставов и костей, кожи и мягких тканей, малого таза (например, аднексит). При вагинальном дисбактериозе и угревой сыпи клиндамицин применяют местно.
Клиндамицин отличается от линкомицина лучшей всасываемостью в желудочно-кишечный тракт, большей активностью при приеме внутрь, но при этом чаще появляется такое побочное явление, как псевдомембранозный колит. Еще одна положительная отличительная особенность препарата – принимать его можно как до еды, так и после, запив его стаканом воды.
Данный антибиотический препарат является представителем группы линкозамидов. Воздействуя на организм больного, данный антибиотик оказывает как бактерицидное, так и бактериостатическое действие. Он используется для борьбы со многими вирусами и инфекциями, которые не поддаются лечению никакими другими антибиотиками. Несмотря на столь широкое использование, клиндамицин назначается не так уж часто, так как вызывает целый ряд побочных эффектов.
Побочные эффекты, возникающие на фоне применения клиндамицина, могут быть вызваны как со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой системы, так и со стороны системы кроветворения. Если говорить о пищеварительной системе, то ее побочными эффектами являются: болевые ощущения в области живота, чрезмерное газообразование, тошнота, рвота, изменение стула, изменение вкусовых ощущений, развитие желтухи и некоторых других заболеваний печени. Что касается побочных эффектов со стороны системы кроветворения, то к ним можно отнести: нейтропению, агранулоцитоз, тромбоцитопению, а также лейкопению.
Вполне возможны и такие аллергические реакции как: крапивница, лихорадка, анафилактический шок, а также отечность. К другим побочным эффектам можно причислить: снижение артериального давления, головокружение, общее недомогание и некоторые другие. Предотвратить развитие многих из вышеперечисленных побочных действий можно за счет специальных БАД (биологически активных добавок). Соблюдая здоровый образ жизни, и принимая биологические добавки, многие люди смогут предотвратить развитие не только побочных эффектов, но и многих заболеваний.
Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется только медицинским специалистам для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
источник
Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.
Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.
При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.
Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.
В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).
Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.
| Тактические ошибки | Стратегические ошибки |
| | |
Тактические ошибки антибактериальной терапии
1. Необоснованное назначение антибактериальных средств
Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.
Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.
Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.
При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.
Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.
| Инфекции верхних дыхательных путей | Инфекции нижних дыхательных путей |
| | |
Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.
Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).
Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.
II. Ошибки в выборе антибактериального препарата
Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:
источник
по теме: Бактериостатические антибиотики.
Разработана преподавателем фармакологии 1-й квалификационной категории Пасько И.В.
1. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
2. Амфениколы (хлорамфеникол, синтомицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
3. Аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
4. Макролиды и азалиды (эритромицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
5. Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
6. Антибиотики разных групп (рифампицин, фузафунгин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
Линкозамиды. Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
Близкие по механизму и спектру действия к макролидам, но отличающиеся от них химической структурой антибиотики группы линкозамидов — линкомицин и клиндамицин — имеют более ограниченное применение.
Линкомицин (линкоцин) и клиндамицин (далацин С) имеют более узкий, чем у макролидов спектр противомикробного действия. К ним малочувствительны многие грамположительные бактерии, но высокочувствительны микоплазмы и большинство штаммов грамотрицательных и грамположительных анаэробов (возбудители газовой гангрены, столбняка и др.). Противомикробная активность клиндамицина по действию на анаэробов в 4 – 8 раз выше, чем линкомицина, в отношении остальной флоры в 2—5 раз. Резистентность микробов, приобретенная к одному из антибиотиков, является полной и в отношении другого; большинство штаммов бактерий, устойчивых к макролидам, одновременно устойчивы к линкомицину и клиндамицину. Однако резистентность к этим антибиотикам развивается медленно и ступенеобразно.
Основным показанием к применению линкомицина и клиндамицина являются тяжелые анаэробные инфекции, такие, как сепсис, инфекции брюшной полости, женских половых органов, пневмонии. В связи с хорошим проникновением в костную ткань применяются при острых и хронических остеомиелитах, а также при инфекционных поражениях суставов.
Назначают препараты, клиндамицин — по 0,15 г 4 раза в сутки; внутримышечно (или внутривенно капельно) вводят по 0,6 3 раза в сутки; линкомицин при гнойных заболеваниях кожи применяют местно в виде 2% мази.
Побочные эффекты при применении линкомицина и клиндамицина возникают часто. При пероральном приеме — тошнота, диарея, псевдомембранозный колит. При внутримышечном и внутривенном введении препаратов иногда наблюдается угнетение кроветворения (лейкопения; тромбоцитопения), исчезающие после прекращения терапии. Сравнительно редко отмечаются аллергические реакции, нарушение функции печени, флебиты при внутривенном введении.
Линкомицина гидрохлорид (Lyncomycini hydrochloridum).
Ф.в.: 30 % раствор в ампулах по 1 мл (0,3 г в ампуле, по 2 мл (0,6 г в ампуле); в желатиновых капсулах по 0,25 г (по 6 и 20 капсул) внутрь в капсулах за 1—2 ч до еды — линкомицин по 0,5 г 2—3 раза; 2 % мазь в алюминиевых тубах по 15 г.
Клиндамицин(Clindamycin).
Ф.в.: в капсулах по 0,15 и 0,075 г (75 мг для детей); 15 % раствор (по 150 мг в 1 мл); в ампулах по 2; 4 и 6 мл по 0,15 г 4 раза в сутки; внутримышечно (или внутривенно капельно) вводят по 0,6 3 раза в сутки.
6. Антибиотики разных групп (рифампицин, фузафунгин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
по теме: Бактериостатические антибиотики.
Разработана преподавателем фармакологии 1-й квалификационной категории Пасько И.В.
1. Тетрациклины (тетрациклин, доксициклин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
2. Амфениколы (хлорамфеникол, синтомицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
3. Аминогликозиды (стрептомицин, неомицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
4. Макролиды и азалиды (эритромицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
5. Линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
6. Антибиотики разных групп (рифампицин, фузафунгин). Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
Тетрациклины. Характеристика и применение антибиотиков. Нежелательные побочные эффекты.
Тетрациклины относятся к антибиотикам с наиболее широким спектром антимикробного действия. Первый антибиотик этой группы — хлортетрациклин – был выделен в 1948 г. Практический интерес представляют лишь полусинтетические тетрациклины – метациклин (рондокицин) и доксициклин (вибрамицин). Общие свойства этих препаратов следующие:
а) способность ингибировать синтез микробных белков на уровне рибосом. Они связываются с малой субъединйцей рибосом, в результате чего приостанавливается процесс удлинения полипептидной цепи. Все тетрациклины оказывают только бактериостатический эффект в фазе активного роста микробов;
б) сходный спектр противомикробного действия;
в) способность связывать в труднодиссоциирующий комплекс и выводить из обмена биологически важные двухвалентные ионы-железа, кальция, цинка и др. (с этим свойством антибиотиков связаны как антимикробный, так и токсический эффекты);
г) большая липофильность, обеспечивающая препаратам высокуюстепень всасывания из ЖКТ, способность преодолевать биологические барьеры и накапливаться в тканях, долго удерживать терапевтические концентрации в организме.
Спектр противомикробного действия тетрациклинов довольно широк: они оказывают влияние на рост ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий, холерного вибриона, спирохет, риккетсий, хламидий, микоплазмы, некоторых видов простейших (амебы, малярийный плазмодий). Приобретенная устойчивость носит перекрестный характер (ко всем препаратам группы). Довольно высокая частота штаммов кокков, гемофильной и кишечной палочки с приобретенной резистентностью не исключает применения тетрациклинов как антиоиотиков «второго ряда» при инфекциях этими батериями, устойчивыми к пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам, аминогликозидам. Тетрациклины при этом отзывают независимое действие и могут быть эффективными.
Показания к применению: инфекции, вызванные риккетсиями (сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор, лихорадка Ку и др.), микоплазмами (возбудителями атипичной пневмонии), хламидиями (трахома, орнитоз, мочеполовой хламидиоз и др.), а также используют для лечения газовой гангрены, дизентерии, лептоспироза, опасных высококонтагиозных инфекций (в сочетании с аминогликозидами) – чумы, бруцеллеза, туляремии, сибирской язвы, холеры. Назначают также (в последнее время реже) при пневмониях, бронхитах, инфекциях ЛОР органов (тонзиллиты, отиты), моче- и желчевыводящих путей, остеомиелите, инфицированных ожогах и ранах, при сифилисе и гонорее (в случаях аллергии на бензилпенициллин).
Тетрациклины обычно назначают внутрь. Принимать препараты лучше во время или после еды. Всасывание из ЖКТ значительно снижается при одновременном приеме молочных продуктов, препаратов железа, антацидов.
Побочные эффекты при использовании тетрациклинов возникают нередко. При пероральном приеме тетрациклины могут оказывать раздражающее действие на слизистые пищеварительного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, диарея), а при внутривенном введении — на стенку вены (флебиты). Тетрациклины способны нарушать функцию печени (гепатотоксическое действие) и оказывать отрицательное влияние на иммунную систему. Тетрациклины образуют комплексные (хелатные) соединения с фосфорнокислым кальцием в костях и зубах у детей, в связи с чем, задерживают рост костей, зубы окрашиваются в желтый цвет, нарушается развитие зубной эмали, возникает кариес. По этой причине тетрациклины не следует назначать детям до 12 лет и беременным. Встречаются осложнения аллергической природы. В результате суперинфекции иногда отмечаются кандидозы, энтероколиты стафилококковой и иной этиологии.
Tетрациклин (Tetracyclinum)
Ф.в.: таблетки, покрытые оболочкой (розового цвета), по 0,05 г ; 0,1 г (100 000 ЕД) и 0,25 г (250 000 ЕД) в упаковке по 20 штук;
мазь глазная (Unguentum Теtrасусlini орhthаlmicum) по 3; 7 и 10 г Применяют при трахоме, конъюнктивитах, блефаритах и других инфекционных заболеваниях глаз;
мазь 3 % по 5; 10; 30 и 50 г.
Применяют при заболеваниях кожи: угревой сыпи, стрептостафилодермии, фурункулезе, фолликулитах, инфицированных экземах, трофических язвах и др. Наносят на очаги поражения 1 — 2 раза в сутки или применяют в виде повязки, сменяемой через 12 – 24 ч. Продолжительность лечения от нескольких дней до 2 – 3 нед.
Таблетки тетрациклина и нистатина, покрытые оболочкой (Теtraсусlinum, Nystatinum)
Ф.в.: таблетки содержащие по 0,1 г тетрациклина и нистатина № 10 и 25.
Назначают при наличии показаний к применению тетрациклина. Добавление в драже антибиотиков нистатина имеет целью предупредить развитие кандидмикозных инфекций. Дозы устанавливают, исходя из содержания в препарате тетрациклина.
Доксициклина гидрохлорид(Doxycyсlini hydrochloridum)
Ф.в.: капсулы по 0,1 г; таблетки, покрытые оболочкой, по 0,1 г (в первый день 2 капс./табл., в последующие дни по 1 табл./капс. 1 раз в сутки);
порошок в ампулах по 0,1 г (в/в капельно в 200 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида).
источник
Среди лекарственных препаратов, используемых при лечении угревой сыпи, особое место занимают антибиотики. Обладая бактериостатическим свойством, они позволяют снизить концентрацию жирных кислот до 2 раз и угнетают хемотаксис (двигательная реакция микроорганизмов на химический раздражитель) нейтрофилов.
Наибольшее распространение получили такие антибиотики, как:
1. Тетрациклин.
2. Эритромицин.
3. Линкомицин.
4. Джозамицин.
5. Клиндамицин.
Перечисленные препараты лучше других абсорбируются, кумулируются в сальных железах и обладают самой высокой антибактериальной активностью.
Лучшую растворимость в липидах из этого списка имеет доксициклин и его аналоги. По этой причине они считаются максимально эффективными.
Прием антибиотиков внутрь показан при следующих симптомах:
1. Поражение больших участков кожи кроме лица, груди, плеч и спины.
2. Преобладание гнойничков.
3. Слабый эффект от наружного лечения.
Курс лечения обычно составляет 3 месяца и может включать в себя дополнительно применение ретиноидов (Ретиноевая мазь, Ретасол) и бензоилпероксида (Базирон, Окси 10). Это позволяет быстрее избавиться от угревых высыпаний.
Преимуществом антибиотиков тетрациклиновой группы является их липофильность, которая позволяет препарату быстро достичь сальных желез и начать действие. Применение лекарства возможно в течение 2-3 месяцев по 0,05 г ежесуточно. При этом антибиотики не оказывают бактериостатического и бактерицидного эффекта, а лишь останавливают выработку бактериальных липаз, предотвращая развитие воспаления. Такой подход хорош тем, что даже в процессе длительного лечения нет негативного влияния на состав флоры кишечника. Тетрациклины в указанной дозе хорошо переносятся организмом, не вызывая побочных эффектов. Однако они запрещены к употреблению беременным и детям младше 8 лет, поскольку отрицательно сказываются на формировании зубной эмали.
Рекомендуемая доза приема тетрациклина гидрохлорида – не более 1000 мг в сутки (10 таблеток по 0,1 г или 4 по 0,25 г). Курс лечения составляет несколько месяцев, после существенных положительных изменений допускается уменьшение количества препарата. Принимать лекарство следует за 30 минут до приема пищи. Для лучшего усвоения суточная доза делится на 4 приема, однако из-за неудобства такого метода тетрациклина гидрохлорид редко используется для профилактики и лечения угревой сыпи. В этом плане преимущество отдается пролонгированным тетрациклинам, к которым относятся Доксициклин (аналоги – «Вибрамицин», «Юнидокс солютаб») и Метациклин (капсулы по 0,15 и 0,3 в блистерах №8 и №10 дважды в день по 0,3 г).
Доксициклин является отечественным лекарственным препаратом и продается в виде капсул по 0,05 г и 0,1 г, в блистерах по 10 шт. или в таблетках по 0,1 г по 8 шт. Он принимается после еды один раз в день по 50 или 100 мг.
Один из его аналогов – «Вибрамицин». Он выпускается в капсулах или таблетках по 0,1 г и принимается в этой же дозе. И «Вибрамицин», и «Доксициклин» имеют более высокую стоимость, чем тетрациклина гидрохлорид, однако легче усваиваются и реже становятся причиной желудочно-кишечных расстройств.
Поскольку лечение с применением тетрациклинов не бывает кратковременным, существует опасность проявления побочных эффектов. Часто это вынуждает прервать лечение даже при положительной динамике. В настоящее время ученые работают над решением данной проблемы, рассматривая назначение более низких доз антибиотиков как возможный выход из ситуации. Например, применения доксициплина в количестве по 2г в день после 8-недельного курса лечения в дозе 100 мг/сутки было достаточно для поддержания клинического эффекта, в частности, за счет самовнушения пациента.
1. Последний триместр беременности.
2. Грибок.
3. Проблемы в работе печени.
4. Заболевания почек.
5. Лейкопения.
6. Возраст младше 8 лет.
Характерным явлением, возникающим при лечении препаратами этой группы, является фотосенсибилизация, не совместимая с инсоляцией и воздействием ультрафиолетового излучения. Также не рекомендуется внутреннее лечение ретиноидами, прием гормональных противозачаточных средств, психотропных, противосудорожных и противодиабетических препаратов. Кроме этого, тетрациклин не следует употреблять во время приема пищи – так он хуже усваивается. Особенно постарайтесь ограничить количество в рационе кисломолочных продуктов, алюминия, кальция, магния и железа. В этом плане «Доксициклин», «Метациклин» и «Юнидокс солютаб» имеют явное преимущество – их можно принимать как во время еды, так и до, и после нее. Чтобы не допустить раздражения слизистых оболочек кишечника и желудка, все препараты группы тетрациклинов принимают в дневное время, запивая большим количеством воды. Главный их минус заключается в том, что на них быстро вырабатывается устойчивость организма и при повторном лечении, как правило, такие лекарства оказываются неэффективны.
Это ещё один препарат, используемый для профилактики и лечения угревой сыпи. Это лекарство из группы макролидов, производится в виде таблеток или капсул по 0,1 г, 0,25 г и 0,5 г. Оптимальная суточная доза – 1000 мг. Это количество препарата распределяется на 3-4 приема за 1-1,5 часа до приема пищи. Возможны побочные эффекты, такие, как:
1. Рвота.
2. Тошнота.
3. Понос.
4. Проблемы в работе печени.
5. Псевдомембранозный энтероколит.
Назначение «Эритромицина» противопоказано при индивидуальной непереносимости компонентов и заболеваниях печени. Также на период лечения желательно ограничить в своем рационе количество молочных продуктов и кислой пищи, поскольку они снижают эффективность препарата. Характерной чертой «Эритромицина» является то, что он повышает уровень карбамазепина и теофиллина в крови, а также усиливает их токсическое воздействие.
Это средство из группы линкозамидов. Оно выпускается в капсулах по 0,15 и 0,3 г. Возможные названия – «Климицин», «Клиндамицин», «Далацин C». Суточная доза лекарства составляет 0,6 г и разделяется на 2 приема. Продолжительность лечения составляет 7-10 дней.
К числу побочных эффектов относятся:
1. Диспепсия.
2. Псевдомембранозный энтероколит.
3. Проблемы в функционировании печени.
«Клиндамицин» несовместим с витаминами B, магния сульфатом, кальция глюконатом и «Эритромицином».
Еще одно распространенное лекарственное средство — Линкомицин — выпускается в капсулах по 0,25 и 0,5 г. Этот антибиотик относится к группе линкозамидов. Его суточная норма равна 1,5-2 г. Препарат принимается 3-4 раза в день по 1-2 капсулы за пару часов до еды. Побочные эффекты, действие, продолжительность курса лечения такие же, как у «Клиндамицина».
Это антибиотик группы макролидов. Его можно найти в виде таблеток по 0,5 г. Суточная норма применения – 1 г, т.е. по 1 таблетке дважды в день между приемами пищи на протяжении 2-4 недель. После этого доза снижается, и препарат принимается по 1 таблетке ежесуточно в течение 8 недель. В числе возможных побочных явлений:
1. Диспепсия.
2. Псевдомембранозный энтероколит.
3. Заболевания печени.
«Джозамицин» нельзя совмещать с «Линкомицином». Кроме того, во время его применения ослабляется действие гормональных противозачаточных препаратов.
Как показывает практика, системное назначение антибиотиков имеет положительный эффект в ходе лечения угревой сыпи. Однако в любом случае существует риск возникновения неблагоприятных воздействий. Например, подавление патогенной микрофлоры имеет негативное влияние и на другие микроорганизмы, что может повлечь за собой развитие инфекций или дисбиоз кишечника и вагинальной флоры.
В особой ситуации находятся беременные женщины, которым вообще нельзя принимать антибиотики кроме «Эритромицина».
В таком случае, чтобы назначить лечение, приходится прибегать к сульфаниламидным препаратам, как правило, к ко-тримоксзолу (бисептол, септрин, гросептол, котрифарм 480). Суточная доза составляет 1-2 таблетки по 480 мг. Лекарство принимается два раза в день во время приема пищи или после него. При этом перерыв между приемами должен составлять не менее 12 часов.
На протяжении курса лечения рекомендуется:
1. Пить больше жидкости.
2. Следить за состоянием крови и мочи.
3. Избегать солнечного и ультрафиолетового облучения.
4. Не употреблять аскорбиновую кислоту.
5. Не употреблять сульфаниламидные препараты. Последствиями могут быть тяжелая сыпь и подавление функции головного мозга.
Местное использование антибиотиков менее опасно и более эффективно, чем их применение внутрь. Здесь уменьшается шанс появления побочных эффектов, кроме того, такой способ лечения позволяет увеличить концентрацию действующего вещества на отдельных пораженных участках. Наружное лечение антибиотиками рассматривается даже как альтернатива их перроральному применению.
Однако, как показывает практика, наружное лечение оправдано только при нетяжелой степени угревой сыпи. Это касается «Эритромицина», «Клиндамицина», «Тетрациклина». Если использовать 1%-ную эритромициновую мазь, положительный эффект будет наблюдаться лишь при сочетании данного препарата с другими средствами наружного и внутреннего применения, например, с 1%-ным гелем «Далацин T». Также часто используется «Эридерм». Если нужно прижечь отдельные небольшие воспаления, подойдут левомицетиновый, борный, резорциновый спирты. Кроме того, большой эффективностью обладают «Зинерит», «Изотрексин», «Бензамицид». Все они используются 2 раза в день.
Наружная терапия может рассматриваться как самостоятельный метод лечения, а может быть дополнением при системном подходе. Ее действие заключается в уменьшении количества вредоносных бактерий и оказании противовоспалительного эффекта.
Лекарственный препарат Зинерит представляет собой эритромицин-цинковый комплекс. Он имеет вид порошка, который используется для приготовления раствора и идет в комплекте с растворителем. Средство успешно используется для лечения угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Его действие заключается в уменьшении количества выделяемого кожного сала, снижения степени резистентности микроорганизмов к препарату, увеличения способности антибиотика к пенетрации.
Возможны побочные эффекты, такие, как:
1. Сухость кожи.
2. Легкая форма контактного дерматита
Однако их появление некритично и не вызывает необходимости прерывать лечение. Недостаток «Зинерита» в том, что его применение может вызвать устойчивость организма также к антибиотикам группы макролидов, «Линкомицину», «Клиндамицину», даже если они ранее на него не воздействовали. Тем не менее, применение этого комплекса более эффективно, чем употребление антибиотиков, входящих в его состав, по отдельности.
Клиндамицин также используется для наружного применения при лечении угревой сыпи средней степени тяжести. Препарат имеет вид 1%-ного геля. Главное его действие заключается в ингибировании синтеза бактериальных протеинов и, как результат, уменьшении количества высыпаний и противовоспалительном эффекте. «Клиндамицин» применяют не более 3 месяцев, однако после перерыва курс лечения можно назначить повторно при необходимости. Наибольший эффект наблюдается при сочетании геля с наружным применением бензоилпероксида и ретиноидов. При этом не принимаются другие антибиотики. «Клиндамицин» не способен вызвать диарею или энтероколит, поскольку в ходе наружного лечения препарат практически не попадает в системный кровоток. Это возможно лишь при пероральном его применении. Однако существенным недостатком является достаточно быстрое развитие резистентности бактерий P. acnes, что впоследствии имеет негативное влияние на результат всего лечения в целом. Снизить вероятность «привыкания» организма к лекарству помогает сочетание его с 5% бензоила пероксидом.
Характерным последствием приема наружных антибиотиков является развитие у организма устойчивости к их эффекту. По этой причине повторное их назначение, как правило, не имеет смысла. Особое привыкание вызывает «Эритромицин», но вообще степень усиления резистентности микроорганизмов, вызывающих воспаление, прямо пропорциональна продолжительности лечения. На сегодняшний день именно эта проблема является преградой к развитию перспектив в области лечения угревой сыпи антибиотиками.
источник
Беременность. Клиндамицин и линкомицин могут применяться во время беременности в случае неэффективности препаратов 1-й линии. При случайном применении не требуется проведения дополнительных диагностических процедур.
Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных, хотя было отмечено эмбриотоксическое влияние при его применении в высоких дозах у крыс и кур. Проникает через плаценту, но не создает высоких концентраций в амниотической жидкости и крови плода. Наблюдение за 302 беременными женщинами, принимавшими линкомицин в I-II-III Трм, не выявило повышения риска развития врожденных аномалий. Линкомицин проникает в ГрМ и накапливается там в тех же концентрациях, что в крови матери, возможно развитие желудочно-кишечного расстройства у ребенка.
FDA-категория С. ААР-категория отсутствует.
Информация от производителей:
Линкомицин проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Применение при беременности противопоказано. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Не оказывал тератогенного эффекта в экспериментах на животных. Небольшое число наблюдений беременных женщин, принимавших клиндамицин в I-II Трм беременности, не выявило аномалий развития плода. В небольшом количестве проникает в ГрМ. Опубликовано одно сообщение о развитии кровавого стула у ребенка, мать которого получала клиндамицин.
FDA-категория В. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью.
Информация от производителей:
Далацин = клиндамицин. Клиндамицин проникает через плацентарный барьер в кровеносную систему плода. Выделяется с грудным молоком. Клиндамицин для введения внутрь и парентерально противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Интравагинальное применение клиндамицина при беременности возможно в случае, если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода; в период лактации — только по строгим показаниям.
Беременность. Противопоказаны после 15-й недели гестации (проникают через плаценту, могут вызвать нарушение развития зубов и роста костей). В I Трм могут применяться только как средства 2-й линии. Предпочтителен доксициклин. При случайном приеме после 15-й недели гестации прерывание беременности не показано.
Кормление грудью. Тетрациклины (доксициклин) можно применять только в том случае, если препараты 1-го ряда не эффективны.
Опубликованы данные о повышении риска расщепления нёба и аномалий развития конечностей, гидроуретера, аномалий развития лимфоидной ткани у животных. Существует ряд сообщений о патологии беременности у женщин, принимавших тетрациклин (пупочная грыжа), но эти данные недостаточны для построения выводов. Применение во II-III Трм приводит к окрашиванию зубов ребенка и до 40% угнетению роста костей. Внутривенное введение может вызывать у беременной некроз печени, жировую дистрофию — особенно у тех, кто длительно принимал тетрациклин до беременности. Выводится с ГрМ в соотношении концентраций молоко : плазма от 0,25 до 1,5. У ребенка в крови не определяется, в ходе наблюдений за женщинами, принимавшими тетрациклин в период кормления грудью, не выявлено осложнений.
FDA-категория С. ААР-категория — допустимо применение в период кормления грудью (мнение экспертов: не рекомендованы длительные курсы терапии).
Информация от производителей:
Тетрациклин противопоказан при беременности и в период лактации. Проникает через плацентарный барьер. Может вызывать долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей скелета плода. Кроме того, тетрациклин может быть причиной развития жировой инфильтрации печени.
Повышал риск развития врожденных аномалий у собак, но не у мышей, крыс, кроликов. Опубликованы данные о том, что короткий курс окситетрациклина во II-III Трм у человека увеличивал риск формирования дефектов нервной трубки, расщепления нёба или множественных аномалий.
FDA-категория D. ААР-категория отсутствует.
Информация от производителей:
Окситетрациклин противопоказан к применению во II и III Трм беременности. Применение во второй половине беременности может вызвать замедление роста костей, пигментацию зубов, гипоплазию эмали у плода. Проявления фетотоксичности были отмечены в экспериментах. Применять в I Трм беременности и в период грудного вскармливания следует с осторожностью, по строгим показаниям, только в случаях, когда ожидаемый терапевтический эффект для матери превышает потенциальный риск развития побочных эффектов у плода или ребенка.
Не вызывал врожденных аномалий в исследованиях на животных и наблюдениях у человека. Ввиду сходства с другими тетрациклинами применение не рекомендовано. Выделяется в ГрМ, доза, съедаемая ребенком, составляет 6% от материнской в пересчете на единицу веса. Неизвестно, вызывает ли такая доза окрашивание эмали или замедление роста, что теоретически возможно.
FDA-категория D. ААР-категория отсутствует.
Информация от некоторых производителей:
Доксициклина гидрохлорид = Юнидокс Солютаб. Доксициклин противопоказан к применению при беременности и в период лактации. Доксициклин проникает через плацентарный барьер. Может вызывать долговременное изменение цвета зубов, гипоплазию эмали, подавление роста костей скелета плода, а также развитие жировой инфильтрации печени. Доксициклин выделяется с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
В экспериментах на животных вызывал незначительное подавление роста плода. Опыт применения во время беременности у человека отсутствует. Проникает в ГрМ у животных в незначительных концентрациях. Неизвестно, оказывает ли тигециклин неблагоприятное воздействие на грудного ребенка.
FDA-категория D. ААР-категория отсутствует.
источник