Альфа нормикс и ципрофлоксацин

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

По мнению Линн В. Макфарлэнд, острая диарея — это лучший универсальный механизм защиты ор­га­низма человека. Залог успеха в лечении диа­рей­ного за­бо­левания – правильно проведенная диффе­рен­ци­аль­ная диагностика. Факторами, ведущими к раз­ви­тию диа­реи, являются:

• инфекционные агенты (протозойные, бактериальные, вирусные);

• «неинфекционные» заболевания желудочно–ки­шеч­ного тракта (хронические заболевания органов пищеварения: гастрит, колит, энтерит, панкреатит, гепатит и т.д.);

• погрешности питания (обилие грубой растительной пищи);

• аллергические реакции на пищевые продукты;

• авитаминоз (К, F, В2 (рибофлавина) и др.);

• острые отравления (например, ртутью или мышьяком);

• побочное действие лекарственных препаратов;

• нейрогенные причины (неврозы, волнение, страх);

• диарея в ОРИТ, диарея марафонцев и др.

Выделение в отдельную группу инфекционных диарей имеет принципиально важное значение как с точки зрения эпидемиологической опасности этих пациентов, так и выбора тактики терапии (прежде всего определения необходимости использования группы этиотропных препаратов, характеризующейся чрезвычайной разнообразностью).

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), термин «острые кишечные инфекции» (ОКИ) объединяет более 30 заболеваний бактериальной, вирусной или протозойной этиологии. По данным ВОЗ, в 2005 г. на Земле от острых кишечных инфекций погибли около 1,5 млн человек [Buzby J.C., Roberts T. 2009]. При этом около 70% диарейных заболеваний связано с употреблением недоброкачественных продуктов. По оценке Canadian Food Inspection Agency (2007), в Канаде ежегодное число таких инфекционных заболеваний достигает 11–13 млн случаев, в США по данным CDC (2005) – 76 млн случаев, во Франции – 750 000 и Великобритании – около 2 млн случаев.

В Российской Федерации число официально регистрируемых ОКИ продолжает сни­жаться. Так, например, если, по данным Феде­раль­ного центра Госсанэпиднад­зора, в Российской Фе­де­рации в 1991–1996 гг. ежегодно регистрировалось около 1 млн заболеваний кишечными инфекциями [Бе­ляева Е.Н., Подунова Л.Г., Тяспо А.С. и др., 1996; Чер­кас­ский Б.Л., 1997], то, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, за 11 мес. 2008 г. на территории Российской Федерации было зарегистрировано 63 случая брюшного тифа, 48 060 случаев других сальмонеллезных инфекций, 24 334 случая бактериальной дизентерии (шигеллез), 3524 случая псевдотуберкулеза, 170 545 случаев острых кишечных инфекций, вызванных установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевых токсикоинфекций установленной этиологии, 441 805 случаев ОКИ, вызванных неустановленными инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии, т.е. всего около 700 тыс. случаев.

Одна из причин актуальности ОКИ – это развивающийся через 3–6 мес. после эпизода диареи постинфекционный синдром раздраженного кишечника (ПИСРК). По данным зарубежных исследователей – у 24–32% пациентов через 3 мес. после кишечной инфекции формируется СРК–подобный синдром [McKendrick M.W., Read N.W., 1994; Neal K.R., Hebden J., Spiller R., 1997]. Вероятность развития ПИСРК после острого инфекционного гастроэнтерита составляет 12%. По данным испанских авторов, заболеваемость СРК после бактериального гастроэнтерита (ГЭ) составила 98,2 на 10 000 человек в год, а в контрольной группе – 45,3 на 10 000 человек в год. Скорректированный относительный риск СРК после бактериального ГЭ, составил 2,2 (95%, доверительный интервал 1,5–2,9) по отношению к контрольной группе [Tö̈rnblom H. et al., 2007]. По данным анализа последствий вспышки кишечной инфекции, вызванной контаминацией воды Escherichia coli и Campylobacter, в 2000 г. в городе Walkerton (Ontario, Canada) было установлено, что у 2069 жителей, не имевших в анамнезе хронических желудочно–кишечных заболеваний и не перенесших острый гастроэнтерит в 2000 г., частота выявления ПИ–СРК спустя 2 года составила 10,1%, в то время как среди жителей, перенесших заболевание в 2000 г., – 36,2% [Marshall J.K., 2009]. Мета–анализ девяти исследований, посвященных ПИСРК, показал, что относительный риск формирования СРК после энтерита составляет 5,86 (95%, доверительный интервал 3,60–9,54). Фак­то­ры риска включают женский пол, младший возраст, более тяжелую острую тонкокишечную инфекцию и сопутствующие психопатологические состояния.

В качестве еще одной причины повышенного внимания к проблеме ОКИ можно назвать значимое увеличение частоты летальных исходов в течение года после эпизода диареи – 2,2% в сравнении с 0,7% у пациентов, которые не переносили кишечных заболеваний в предшествующий исследованию год [Reuters Health, 15 февраля 2003]. Аналогичных данных по Российской Федерации нет.

Инфекционные диареи принято делить на две отличающиеся между собой как по характеру течения заболевания, так и по этиологии группы.

В большинстве отечественных публикаций можно встретить фразу, похожую на: «В нашей стране заболевание чаще всего бывает вызвано такими микроорганизмами, как шигеллы, сальмонеллы и кампилобактеры, а помимо того патогенными видами кишечной палочки (эшерихии)». Вместе с тем, более правильным было бы утверждение, что наиболее известными возбудителями кишечных инфекций в нашей стране являются шигеллы, сальмонеллы и т.д. А истинная распространенность этих инфекций до настоящего времени остается неуточненной. Например, только в одном районе Санкт–Петербурга в 2007 г. было выделено 69 шигелл и 21 сальмонелла, в то время как за этот же период времени были выделены 993 атипичных кишечных палочки (уропатогенные эшерихии, ЭПКП, ЭИКП ЭТКП). В 2008 г. в той же лаборатории на 23 шигеллы и 97 сальмонелл пришлось 1312 патогенных эшерихии.

По мнению Е.И. Вовк и соавт. (2002), тот факт, что 70% случаев ОКИ приходится на заболевания с неустановленным возбудителем, можно считать следствием общепринятого для ОКИ «синдромального» принципа формирования диагноза, который полностью оправдывает себя при заболеваниях, не носящих эпидемического характера. Кроме того, по мнению авторов, при спорадических ОКИ (а их большинство) сходство клинической картины и течения заболеваний различной этиологии позволяет не тратить время на точное определение возбудителя, поскольку это существенно не влияет на выбор стратегии и тактики лечения. При эпидемических ОКИ как можно более раннее выделение и идентификация возбудителя болезни, напротив, становятся важнейшей задачей, требующей, к сожалению, значительных затрат времени и наличия хорошо оснащенной лаборатории [Вовк Е.И., Машарова А.А., Верткин А.Л., 2002].

Таким образом, складывается впечатление, что для врача амбулаторного звена важность определения этиологии диареи имеет невысокое значение. В определенной степени эта точка зрения подтверждается большим числом ошибок при проведении лабораторной диагностики у таких пациентов. Типичными ошибками в таких случаях являются назначение микробиологических исследований испражнений после начала этиотропной терапии, редкое назначение (и невыполнение рекомендаций пациентом) копрограммы, однократное серологическое исследование крови, недостаточный объем регидратационной терапии, полипрагмазия и т.д.

Особую группу диарей представляют диареи путешественников. По данным US Census Bureau and World Tourism Organization (2008), при общем увеличении численности населения Земли с 1950 по 2007 г. в 2,6 раза число путешественников выросло в 35 раз. Феде­раль­ное агентство по туризму РФ сообщает о том, что в 2008 г. число россиян, выезжающих за границу, достигло 36 537 521 человек, что на 7% больше аналогичного по­казателя в 2007 г. В то же время в 2008 г. Россию посетили 23 676 140 иностранцев (рост 3% по сравнению с 2007 г.) [http://www.russiatourism.ru/section_23/section_ 485/]. В соответствии с классификацией CDC по частоте риска возникновения диарей путешественников выделяют три зоны:

• зона высокого риска (30–50%) – страны Ла­тин­ской Америки, Африка, Ближний Восток, Юго–Во­сточ­ная Азия;

• зоны относительно высокого риска (8–20%) – Испания, Португалия, Восточная Европа, Россия, Китай;

• зоны низкого риска (2–4%) – Северная Америка, Скандинавия, Австралия.

Ежегодно путешествуют около 50 млн американцев, из них 22–64% путешественников, возвращающихся из развивающихся стран мира, отмечают проблемы со здоровьем, а до 8% путешественников обращаются за медицинской помощью во время поездки или по возвращении домой [Barclay L., 2006]. Для европейцев наиболее опасными с точки зрения риска развития диареи являются поездки в тропики (относительный риск 33,9 по сравнению с США и Канадой – 5,8) [Sanders J.W. et al., 2008].

Если средний риск развития диареи путешественников для России принять за 14%, то ежегодно среди иностранных туристов вероятное число эпизодов диарейных инфекций может составлять 3 314 660 случаев. При вероятности обращения за медицинской помощью 8% предполагаемое число случаев, требующих оказания медицинской помощи, может достигать 265 173.

В соответствии с данными Федерального агентства по туризму РФ, расчетный относительный риск развития диареи путешественников (по числу туристов, посещающих страны разных зон риска) составляет в среднем 17,8%. Если исходить из этих данных, то потенциальное число эпизодов диарей может составлять 6 518 294 случаев, что при сохранении сопоставимой частоты обращения за медицинской помощью может дать около 260 732 случаев, требующих участия в лечении врача.

Таким образом, суммарно около 526 000 россиян и иностранных туристов ежегодно нуждаются в лечении диареи путешественников при участии врача, а общее число эпизодов диарей, связанных с туризмом, может достигать 9 832 954, что существенно превышает официально регистрируемое число заболеваний.

В этиологической структуре диарей путешественников преобладают энтеротоксигенные кишечные палочки (ЭТКП), их доля в разных регионах достигает 45–50% и даже 70%. Энтероаггрегативные кишечные палочки (ЭАгКП) являются причиной диарей путешественников в 15–35% случаев, а энтероинвазивные (ЭИКП) – в 1–10% случаев. Доля ротавирусных и норовирусных гатроэнтеритов может составлять от 10 до 40% (в среднем около 17%). Другие возбудители встречаются существенно реже или имеют значение для отдельных регионов [Gascon J., Vila J., Valls M.E. et al., 1993; Bartlett J.D., 2006; Calderwood S.B., Butterton J.R., 2008].

Анализ вероятной структуры острых кишечных диарейных инфекций, с которыми сталкиваются в повседневной деятельности не только инфекционисты, но и специалисты амбулаторного звена, показывает, что среди бактерий, выделяемых больными диарейными заболеваниями, как резидентов, так и нерезидентов, доминируют патогенные E. coli разных О–групп.

Для лечения кишечных инфекций доступны этиотропные средства с разными механизмами создания эффективной концентрации в желудочно–кишечном тракте. Высокие концентрации антибиотика в кишечнике могут создаваться за счет секреции с желчью и/или желудочным соком (ципрофлоксацин, фуразолидон, доксициклин или метронидазол), замедленной (хлортетрациклин и хлорамфеникол) или ограниченной абсорбции препаратов (ампициллин). Однако наибольшие концентрации легче всего создавать при использовании невсасывающихся в кишечнике препаратов.

Топические антимикробные препараты активно используются при заболеваниях глаз, в оториноларингологии, дерматологии, гинекологи и урологии. Есть опыт применения невсасывающихся антимикробных средств и для лечения кишечных инфекций. Но эти препараты по ряду объективных причин утратили свою значимость (неомицин, полимиксин М, например) или имеют ограниченные показания для применения (ванкомицин).

Какие требования предъявляются к антимикробному препарату, используемому для лечения кишечных инфекций? Прежде всего, действие на вероятных возбудителей и создание рабочей концентрации (больше МПК) прежде всего в кишечнике, локальность действия и минимальные нежелательные явления, минимальное лекарственное взаимодействие и низкая вероятность выработки резистентности. Именно с этих позиций в зарубежные рекомендации по лечению кишечных инфекций включены фторхинолоны (преимущественно ципрофлоксацин), макролиды (эритромицин и азитромицин), цефалоспорины (преимущественно III поколения – цефтриаксон) и некоторые другие антибиотики.

Вместе с тем, в рекомендациях ВОЗ 2005 г. указаны антимикробные препараты, которые не рекомендованы к применению, например при дизентерии: ампициллин, хлорамфеникол, ко–тримоксазол, тетрациклины, нитрофураны, аминогликозиды цефалоспорины I и II поколения, амоксициллин и налидиксовая кислота. Между тем значительная часть указанных препаратов до настоящего времени применяется в России как в амбулаторной, так и госпитальной практике.

В 2008 г. арсенал современных невсасывающихся антимикробных препаратов пополнился еще одним лекарственным средством: им стал относительно новый для российских специалистов препарат группы рифамицинов – рифаксимин (Альфа Нормикс, Солвей Фарма). Соответствует ли этот препарат требованиям, которые обсуждались ранее?

Альфа Нормикс активен в отношении таких возбудителей кишечных инфекций, как Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Yersinia enterocolitica, Proteus spp., Vibrio cholerae, а также анаэробов – Clostridium perfrigens, Clostridium difficile, Bacteroides spp., Bacteroides fragilis и Helicobacter pylori. Анализ МПК рифаксимина (Альфа Нормикс) для 536 анаэробных условно пато­ген­ных микроорганизмов позволил установить, что в среднем для более чем 50% штаммов этот показатель составлял 0,25 мгк/мл, а для 90% штаммов не превышал 256 мкг/мл [Finegold S.M., Molitoris D., Väisänen M.–L., 2009]. В то же время, при назначении рифаксимина в суточной дозе до 1200 мг концентрация препарата в кале составляет 4000–8000 мкг/г, что существенно превышает МПК90 для типичных бактериальных энтеропатогенов. Принципиально важно, что рифаксимин выводится с калом в неизменном виде, сохраняя свою активность на протяжении всей кишечной трубки.

Альфа Нормикс (рифаксимин) практически не всасывается в желудочно–кишечном тракте, что было подтверждено в экспериментальных исследованиях сначала на животных, а затем на здоровых добровольцах [Descombe J.J. и соавт., 1994; FDA, 2004], пациентах с язвенным колитом [Rizzello F.и соавт., 1998; Gionchetti P. И соавт., 1999], печеночной энцефалопатией (FDA, 2004), экспериментальном шигеллезе [Taylor D.N. и соавт., 2003; FDA, 2004] и др. Главным препятствием для абсорбции рифаксимина является наличие в его молекуле пиридоимидазо–группы, электрический заряд ко­торой и ароматическое кольцо препятствуют прохожде­нию через эпителиальный кишечный барьер. Уста­нов­лено, что при оральном приеме 400 мг рифаксимина натощак здоровыми добровольцами концентрация препарата в крови была ниже минимального определяемого предела 2,5 нг/мл у каждого второго человека. Пиковые концентрации рифаксимина в плазме после 3–й и 9–й последовательных доз при экспериментальном шигеллезе составляли 0,81–3,4 нг/мл в первый день и 0,68–2,26 нг/мл на третий (менее 0,4% от принятой перорально дозы). При язвенном колите назначение рифаксимина в дозе 400 мг приводило к выделению с мочой около 0,009% полученной дозы, т.е. практически того же количества, что и у здоровых добровольцев.

В эксперименте на добровольцах назначение рифаксимина в суточной дозе до 2400 мг в течение 5 сут. случаи передозировки отмечены не были. Хо­ро­шая переносимость препарата отмечена в серии исследований по длительному лечению воспалительных за­бо­леваний кишечника, когда препарат назначался на про­тяжении 3 мес. [Campieri M. et al., 2000] 16 недель [Shafran I., Johnson I., 2005]. В работе M. Pimentel и соавт. (2006) при сопоставлении частоты побочных эффектов при назначении рифаксимина и плацебо было установлено, что жалобы на появление запора встречались реже, а в отличии от плацебо головная боль, сыпь, метеоризм и повышении температуры тела не регистрировались вообще [Pimentel M. Et al. Ann Intern Med. 2006].

источник

По средам у Владимира Ивановича дежурство. На вопросы ответит с опозданием в 2-3 дня.

Администрация сайта обращает ваше Внимание! Уважаемые пациенты! Не забывайте регистрироваться на сайте! При необходимости ответить лично пациенту, незарегистрированные пользователи такого ответа не получат. При повторных обращениях — воспроизводите полностью ВСЮ предшествующую переписку (пишите дату и номера вопросов). Иначе консультанты Вас «не узнают». Можно дополнять вопросы или отвечать на вопросы консультантов в «Сообщениях» под вашим вопросом. Их отправят консультантам.
Получив ответ, не забывайте поставить оценку(«оцените ответ»). Я благодарен Всем, кто счел возможным и нужным — оценить ответ !

Помните, что за понравившейся ответ (консультацию) можно воспользоваться специальной опцией сайта «Сказать спасибо», где Вы можете выразить свою благодарность консультанту, купив ему немного бонусов на нашем сайте. Надеемся, что предложенные размеры бонусов не вызовут у Вас ничего, кроме улыбки, своей несерьезностью.

Я вовсе не уловил повод к АЛЬФА НОРМИКСу. Золотистый стафилококк в норме высевается из фекалий человеческих, живот от него не болит.

С уважением, Александр Юрьевич.

Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75

Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net

Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua

Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!

Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!

Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

источник

Доступность статистической информации о заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в Российской Федерации не улучшается. Сложности в получении объективной информации о фактической этиологической структуре ОКИ ведут к тому, что практические врачи ориентируются в большинстве случаев на собственный опыт и региональные данные. Активное внедрение в практическую деятельность стационаров страховой медицины требует максимального снижения стоимости обследования и лечения пациентов и, как следствие, ведет к упрощению диагностики, зачастую в ущерб ее качеству, а также применению препаратов преимущественно отечественного производства.

Ежегодно в США патогенные микроорганизмы, передающиеся пищевым путем, вызывают около 76 млн случаев кишечных инфекций, в том числе 325 000 больных госпитализируется и 5 000 умирает. Только число случаев шигеллеза по оценкам экспертов составляет около 450 000, из них около 6 000 госпитализируется; а инфекции, вызванной норовирусами, — около 23 млн., из которых почти 40% связано с пищевым путем передачи. Число же официально регистрируемых случаев ОКИ в Российской Федерации в десятки раз меньше и не превышает 700 000 в год.

Немаловажной проблемой диагностики кишечных инфекций является формальный подход не только к назначению диагностических исследований, но и к оценке их результатов. Так, например, проведенный нами анализ 1522 историй болезни пациентов гражданских и военных стационаров, перенесших ОКИ в 2003-2006 гг., показал, что при поступлении их в стационар осмотр стула не проводился или данные о результатах осмотра отсутствуют в 31,4% историй болезни при легком течении заболевания, 16,6% — средней степени тяжести и 42,7% при тяжелом течении. Отсутствие патологических примесей в испражнениях отмечено у 32,8% больных с легким течением кишечной инфекции, 21,9% — среднетяжелым и даже у 6,1% — тяжелым.

Копрологические исследования чаще всего не проводятся при тяжелом течении болезни — 36,14%, в то время как при легком течении и средней степени тяжести болезни таких случаев было достоверно меньше — 11,06% и 5,78% соответственно (p > 0,001). При копрологическом исследовании патологических изменений в копрограмме не обнаружено в среднем у 29,83% больных при легкой степени тяжести кишечной инфекции, 11,02% — средней и 7,84% тяжелой. В то же время, несмотря на выявление копрологических признаков колита у 13,6% пациентов с острым гастроэнтеритом и у 25,5% острым энтеритом, изменения в окончательный диагноз внесены не были. А в тех случаях, когда в диагнозе отмечено наличие колита, копрологические признаки отсутствовали у 50,6% больных острым гастроэнтероколитом 46,1% — острым энтероколитом.

Диагностические посевы испражнений выполнялись у 49,0% пациентов двукратно, 23,5% — трехкратно и 17,0% — однократно. С увеличением степени тяжести эпизода ОКИ увеличивалась доля пациентов, у которых диагностические исследования проводились однократно. Так, при легком течении заболевания в 57,5% случаев выполнены три и более диагностических посева испражнений для выявления патогенной микрофлоры и всего лишь в 18,8% случаев исследования выполнялись однократно. При средней степени тяжести инфекции трехкратные посевы проведены в 19,9%, а однократные — в 15,6% случаев, в то время как у 64,5% больных выполнено два посева. При тяжелом течении заболевания в 44,4% случаев микробиологические исследования выполнены лишь один раз. Вместе с тем серологические исследования с целью установления этиологии заболевания проводятся чаще при тяжелом течении болезни — 58,54%, чем при среднетяжелом — 25,2% и легком — 19,22% (p Состав лекарственного средства

Альфа Нормикс относится к полусинтетическим производным рифамицина. Принцип действия антибиотика: ингибирует синтез белка РНК бактерий, связывает и проявляет бактерицидные свойства по отношению чувствительных к рифамицину бактерий.

• Рифаксимин;
• Глицерил пальмитостеарат;
• Карбоксиметилкрахмал натрия;
• Микрокристаллическая целлюлоза;
• Тальк;
• Коллоидный диоксид кремния;
• Пектин;
• Оксид железа красный Е172;
• Ароматизатор «вишня» (для суспензии).

Действующее вещество препарата плохо всасывается в общий кровоток, обладает внутрикишечным действием. В органах желудочно – кишечного тракта он создает повышенную концентрацию антибиотика, при котором происходит гибель чувствительных к рифаксимину штаммов бактерий.

В плазме крови действующее вещество не обнаруживается или присутствует в крайне низких концентрациях. максимальная концентрация вещества обнаруживается в кишечном тракте после трех дней лечения.

Препарат Альфа Нормикс, производитель которого расположен в Германии, выпускается в двух видах. Первый, предназначенный для лечения взрослых пациентов и подростков с 12 лет, это таблетированная форма. Таблетки круглой формы, двояковыпуклые и розового (могут быть кремового) цвета.

Для применения в детском возрасте оптимально подходит гранулированная форма средства. Это специальные гранулы в непрозрачном флаконе. Порядок приготовления суспензии и рекомендации по расчету дозировки представлены на упаковке средства.

Для того, чтобы приготовить суспензию для приема необходимо взять достаточно кипяченой воды комнатной температуры. Флакон с сухим веществом хорошо встряхивают, чтобы гранулы перемешались. После этого выливается часть воды до половинной отметки. Флакон повторно встряхивают, чтобы порошок хорошо растворился. Затем необходимо долить воду до отметки.

Хранить готовую суспензию необходимо в холодильнике не более 10 дней. Для комфортного приема в комплекте предусмотрен мерный стаканчик. Нельзя хранить готовую микстуру в условиях повышенных температур и использовать после указанного срока годности.

Альфа Нормикс используется при лечении воспалительных процессов в ЖКТ, вызванных чувствительными к этому антибиотику штаммами. Кроме того, в терапевтических дозах он применяется для предупреждения воспалительных процессов в кишечнике после оперативного вмешательства.

Основные показания приема:

1. Желудочно – кишечные инфекции;
2. Лечение так называемой диареи путешественников (дискомфорт, связанный с переменой климатической зоны и воды);
3. При диагностированном синдроме повышенного образования патогенной микрофлоры кишечника;
4. В комплексном лечении печеночной энцефалопатии;
5. Хроническом воспалении кишечника;
6. Дивертикулит (воспалительный процесс ободочной кишки).

При дисфункции печени прием Альфа Нормикса помогает сдерживать процесс образования аммиака и других токсических соединений, которые обычно «фильтруются» через этот орган.

Препарат хорошо переносится пациентами и практически не имеет противопоказаний. Исключение составляет индивидуальная непереносимость, а также случаи кишечной непроходимости различной этиологии.

Относительными противопоказаниями являются почечная недостаточность (требуется постоянный контроль жизненных показателей), а также язвенные поражения пищевого тракта и желудка, при которых решение о целесообразности применения данного средства определяется в индивидуальном порядке.

Взрослые и дети от 12 лет принимают Альфа Нормикс по одной таблетке каждые 8 часов. При необходимости, дозировку корректируют согласно возрасту и диагностированного заболевания. Можно принимать по две таблетки каждые 12 часов.

Суточная дозировка не должна превышать 600 мг для детей и 1200 мг для взрослых. Курс лечения составляет 7 – 10 дней, при необходимости терапию повторяют спустя 20 – 30 дней.

Детям младшего возраста (от двух лет) рекомендуется принимать препарат в форме суспензии. Разовая доза для детей от двух до пяти лет составляет 5 мл приготовленной суспензии дважды в день. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 200 – 600 мг рифаксимина. В возрасте от шести до 12 лет дозировка увеличивается вдвое и составляет по 10 мл суспензии два – три раза в день.

Максимальная суточная доза в этом случае составит 400 – 800 мг рифаксимина. В детском возрасте от шести лет целесообразней принимать препарат в виде таблеток, которые при необходимости можно измельчить или растворить в небольшом количестве теплой кипяченой воды.

Прием препарата проводится только после еды, как и для большинства антибиотиков, иначе велик риск образования эрозий в слизистой оболочке желудка.

Для лечения гастритов и язвенных болезней желудка средство применяется в остром периоде. Дозировка и схема лечения определяется индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, а также основных показателей пациента (возраст, вес, возможность аллергической реакции).

Суточная дозировка для взрослых составляет 800 – 1200 мг. У детей лечение проводится из расчета 200 – 800 мг/сутки в зависимости от веса и возраста пациента. продолжительность лечения составляет 7 дней, после чего необходимо сделать перерыв не менее 20 дней.

Ввиду отсутствия клинических данных о результатах приема препарата в период беременности, Альфа – Нормикс нельзя использовать для беременных и кормящих женщин. Допускается замена на средство с аналогичным действием, но только по показаниям врача.

В период грудного вскармливания Альфа Нормикс также запрещен. Активные компоненты препарата способны проникать в грудное молоко. Если подобрать подходящее средство нет возможности, на время применения лучше прекратить лактацию.

Антибактериологические препараты нельзя совмещать с алкоголем даже в малых количествах. Это провоцирует токсическую нагрузку на печень и выводящую систему, может усилить или снизить эффективность используемого препарата.

Антибиотики этой группы характеризуются крайне низкой степенью системной абсорбции (менее 1%), поэтому негативные реакции при употреблении с другими препаратами маловероятны.

При длительном курсе лечения, активные ингредиенты препарата могут всасываться в кровь и приводить к окрашиванию мочи в темно – красный цвет. Это совершенно нормальное явление не является признаком нарушения почечной системы. Большинство антибактериальных средств семейства рифамицинов обладают подобной особенностью.

Если лечение не дало необходимого результата в первые три – четыре дня приема, возможно, воспалительный процесс спровоцировали микроорганизмы, выработавшие нечувствительность к главному действующему веществу лекарства.

В этом случае целесообразней использовать другие антибиотики для лечения инфекции.

Обычно средство хорошо переносится, но в редких случаях препарат может вызвать дискомфортные явления при использовании. Обязательно необходимо предупредить лечащего врача о возникновении данных симптомов. В зависимости от состояния пациента и интенсивности проявлений таких признаков, может возникнуть вопрос о целесообразности замены препарата на аналогичный.

К побочным эффектам препарата относятся:

• Тошнота;
• Рвота;
• Боли в животе;
• Дисперсия;
• Тахикардия;
• Крапивница.

Симптомы проходят самостоятельно при отмене или уменьшении дозировки препарата. В любом случае, необходимо рассказать лечащему врачу о последствиях приема данного медикаментозного средства, чтобы обсудить целесообразность применения в дальнейшем и возможность замены на аналог.

Если негативные симптомы не прошли самостоятельно, либо привели к значительному ухудшению состояния, необходимо принять абсорбирующий препарат и вызвать врача на дом.

Цена за упаковку препарата (12 таблеток) составляет около 700 рублей. При покупке большой упаковки (24 и 36 таблеток) стоимость покупки будет меньше: 1360 и 1835 рублей соответственно. Суспензия для применения в педиатрической практике будет стоить около 850 рублей за 100 мг/5мл.

Прямых аналогов по действующему веществу у Альфа Нормикса пока нет. Подобным эффектом по отношению к чувствительным бактериям обладают другие препараты, прием которых также может заменить терапию с вышеописанным антибиотиком.

• Эрсефурил. Действующее вещество — нифуроксазид, оказывающий местное антибактериологическое действие в кишечнике. Принцип действия: блокировка окислительно – восстановительных реакций в этом органе. Используется при острой бактериальной инфекции, характеризуется высокой эффективностью и редкими случаями индивидуальной непереносимости.

• Энтерофурил. Аналог Эрсефурила с таким же действующим веществом в составе.

• Фталазол. В составе фталилсульфатиазол, поэтому препарат относят к группе сульфанимидных. Используется при лечении бактериальных инфекций ЖКТ, колитах и энтеритах, а также в качестве послеоперационной терапии после перенесенных хирургических вмешательств.

• Неомицин. Препарат с похожим действием, которое обеспечивается бактерицидными свойствами аминогликозидов. Неэффективен по отношению к аэробным бактериям, вирусам и грибковым инфекциям.
• Интетрикс. Антипротозойный препарат, используемый при лечении кишечного амебиаза у взрослых. Средство отличается высокой токсичностью по отношению к клеткам печени, поэтому длительный прием не рекомендуется.

Выбор подходящей замены для Альфа Нормикса следует обсудить с лечащим врачом. Многие препараты обладают подобным воздействием к бактериальным инфекциям желудочно – кишечного тракта, но характеризуются меньшим спектром чувствительных бактерий.

Если тип возбудителя достоверно известен, лучше использовать препараты с более направленным действием, но этот критерий должен оценить только специалист.

Доклад: Агафонова Наталья Анатольевна «Роль синдрома избыточного бактериального роста при заболеваниях желудочно-кишечного тракта» Глубокоуважаемые коллеги! В практике врачу-терапевту постоянно приходится лечить пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, тогда как к гастроэнтерологу попадают тяжелые пациенты, уже имеющие осложнения. В?настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что нормальная микрофлора человеческого организма (нормофлора, микробиота) выполняет многочисленные функции по поддержанию его гомеостаза. Только в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека обитают более 400 видов бактерий — представителей различных семейств. Пищеварительный тракт человека заселен бактериями неравномерно. Желудок считается стерильным. Не смотря на то, что при посеве содержимого желудка микрофлора там высевается, длительно она не выживает, потому что соляная кислота является той средой, которая дезинфицирует его содержимое. Микрофлора в тонкой кишке также является транзиторной, благодаря выраженной перистальтике, и наличию секреторного иммуноглобулина А. Она представлена в основном энтерококками, аэробной флорой, и частично — лактобактериями. Нормальным считается рост до 104 КОЕ/мл. Самая населенная — это толстая кишка, где рост увеличивается до 1012 КОЕ/мл. Благодаря отсутствию кислорода, в составе микрофлоры толстой кишки появляются анаэробы. Поскольку толстая кишка характеризуется самой высокой плотностью микробных популяций, ее функциональная нагрузка наиболее существенна для макроорганизма. Чем регулируется состав кишечной микрофлоры? Это перистальтика кишки, кислотность желудочного сока, секреция иммуноглобулина А и целостность нормальной слизистой кишечника. Основные причины нарушений хорошо известны: острые кишечные инфекции, различные заболевания органов пищеварения которые сопровождаются воспалением, моторные нарушения, секреторные расстройства — дефицит соляной кислоты, ферментов, желчи. Среди прочих надо обратить внимание на длительный прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на секрецию пищеварительных желез, на моторику, и прием антибиотиков. К нарушениям микрофлоры относятся: появление патогенной микрофлоры, условно-патогенная микрофлора, нарушения количественного и качественного состава микрофлоры, нормальная микрофлора с измененными свойствами. Основные определения: Для кишечной инфекции — обязательно наличие патогенных бактерий. Дисбиоз кишечника это изменение количественного состава микрофлоры, в различных биотопах. Термин многие ругают, но он существует, и, главное, существует сама проблема. Избыточный бактериальный рост — это обнаружение более 105 организмов в 1 мл аспирата из тощей кишки или появление флоры, которая характерна для толстой кишки. Этот термин чаще используется для нарушений микрофлоры в тонкой кишке, а дисбиоз или дисбактериоз в большей степени используется для толстой кишки. Рассматриваются 2 механизма развития Синдрома избыточного бактериального роста: СИБР с размножением грамположительной флоры (источник обсеменения — ротовая полость и верхние дыхательные пути) обусловлен гипо- или ахлоргидрией любого происхождения. В нормальных условия соляная кислота желудка является первым защитным барьером на пути проникновения микрофлоры из ротовой полости. Снижение защитного кислотного барьера позволяет микробам из ротовой полости и верхних отделов респираторного тракта колонизировать желудок и далее — тонкую кишку. В основе этого процесса могут лежать разные причины, но наиболее часто этот путь микробного обсеменения тонкой кишки реализуется после резекции желудка или гастрэктомии, при длительном приеме ингибиторов желудочной секреции, аутоиммунном гастрите, других аутоиммунных заболеваниях, таких как пернициозная анемия и склеродермия. Известный факт, что хеликобактер при длительной персистенции способен вызывать атрофию слизистой оболочки желудка со снижением кислотности, послужил причиной включения хелибактериоза в список факторов, способных привести к микробной колонизации тонкой кишки. Определенную роль в развитии патологической контаминации может играть пожилой возраст пациентов, т.к. с возрастом часто возникает естественная инволюция кисло-тообразования. СИБР с размножением грамотрицательной флоры (источник обсеменения — толстая кишка) обусловлен нарушением т.н. клиренса кишечника, т.е. ослаблением способности тонкой кишки элиминировать попавшие в нее патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Нарушение клиренса происходит при снижении активности защитных механизмов, поддерживающих постоянство микробиоты тонкой кишки: угнетение двигательной активности, снижение синтеза бактерицидных веществ и секреторного иммуноглобулина А, ослабление фагоцитарной функции макрофагов слизистой оболочки тонкой кишки и др. Либо механизм связан с ретроградной транслокацией микрофлоры из толстой кишки в тонкую вследствие недостаточности илеоцекального клапана при воспалении или нарушениях моторики толстой кишки. Частота появления избыточного роста в тонкой кишке при различных заболеваниях ЖКТ — хроническом холециститом, хроническом панкреатите, воспалительных заболеваниях толстой кишки, синдроме раздраженного кишечника — составляет 70-97%. Какие существуют методы диагностики СИБР? Прежде всего, для врача-терапевта в реальной практической жизни?- это клиническая оценка состояния пациента. Прежде всего, отсутствие эффекта от лечения без проведения деконтоминации. Например, если при хроническом панкреатите назначается заместительная терапия, но вы не видите полноценного эффекта, сохраняется наклонность к поносам — это повод задуматься — нет ли у пациента СИБР. Конечно, наиболее чувствительным методом является посев аспирата из тонкой кишки, что конечно маловероятно в условиях городской поликлиники. Если есть возможность?- необходимо провести водородно-дыхательный тест, который опосредованно определяет избыточный бактериальный рост. Метод основан на измерении концентрации водорода, который продуцируется при разложении нутриентов на жирные кислоты. Пациент выдыхает воздух в пробирку, там оценивается концентрация водорода, затем ему дают кубик лактулозы. Лактулоза метаболизируется микрофлорой тонкого кишечника с выделением большого количества водорода, который быстро всасывается из тонкой кишки и его можно определить в выдыхаемом воздухе. Исследование проводят каждые 20-30 минут в течение 1,5-2 часов. Лечение: Безусловно, мы лечим основное заболевание (этиологическое лечение), но параллельно перед нами стоят задачи восстановления нормального состава кишечной флоры, восстановления кишечно-слизистого барьера и купирования симптомов. Для нормализации процессов пищеварения необходим прием адекватных доз ферментных препаратов. Если имеются спазмы, назначают спазмолитики, желательно избирательные для ЖКТ, если выражено газообразование, можем назначать препарат, в котором помимо спазмолитика есть еще адсорбент газов. В случае выраженного дуаденостаза, который может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, чувством тяжести, распиранием, можно дать прокинетики. При наличии показаний необходимо проведение курса антибактериальной терапии. В этом случае важно решить, ограничиться ли пробиотиками или необходимо назначить антибиотики. Показанием для проведения деконтаминационной терапии является подтвержденное наличие СИБР, наличие воспалительных процессов, появление условно-патогенной флоры и отсутствие эффекта от лечения без деконтаминации. В этом случае нам необходим антибактериальный препарат. Есть всасывающиеся и невсасывающиеся антибактериальные препараты, и они решают разные задачи. Для того чтобы санировать билиарную систему, нужно использовать всасывающиеся препараты: сульфаниламидные (бисептол), нитрофураны (фурозалидон), фторхиналоны (ципрофлоксацин), реже — полусинтетические пенициллины. Для деконтаминации кишки необходимы невсасывающиеся препараты. Например, не всасывающиеся сульфаниламиды (Фталазол), нитрофурановые (Эрсефурил) или метронидазол, действующий на анаэробную флору. В последние годы предпочтение отдается более современному и безопасному рифаксимину. Рифаксимин-альфа (Альфа Нормикс) имеет широкий спектр антибактериальной активности, воздействуя на большинство грамположительных и грамотрицательных как аэробных, так и анаэробных бактерий. Препарат практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что было убедительно доказано в экспериментальных исследованиях на животных, а затем в клинических исследованиях у здоровых добровольцев и пациентов с заболеваниями кишечника. Всасыванию рифаксимина-альфа препятствует наличие в его молекуле пиридоимидазогруппы, электрический заряд и ароматическое кольцо которой препятствуют прохождению через эпителий кишечника. Установлено, что при приеме рифаксимина-альфа натощак в крови обнаруживается не более 0,4% от принятой дозы. Минимальное всасывание действующего вещества в плазму крови снижает риск системных побочных эффектов, внекишечных лекарственных взаимодействий с другими препаратами, а у пациентов с заболеваниями печени и почек нет необходимости в коррекции дозы. Еще одно сложное в курации состояние — это так называемый синдром постинфекционного раздраженного кишечника, на который обратили внимание еще в 1980 г. У 30% больных, которые переносили острую кишечную инфекцию, в течение 3 месяцев развивался СРК-подобный синдром. В 2000 г. в ЦНИИ гастроэнтерологии в Москве обследовали всех больных, которые поступали с диагнозом СРК, и маркировали на антиген кишечной палочки в сыворотке крови. Оказалось, что у 53% больных, у которых удалось выявить кишечную инфекцию в анамнезе, выявлялись антигены кишечных бактерий. Эффективность рифаксимина-альфа в последние десятилетия активно изучалась в зарубежных и российских исследованиях. При СРК изучались разные дозы рифаксимина, 400 мг 3 раза в день, 400 мг 2 раза в день, 550 мг 2 раза в день, сравнивали с плацебо. Адекватная доза составляет 1100-1200 мг в сутки в течение 10-14 дней. Доклад: Сафиуллина Нелли Ханифовна «Рациональная антибиотикотерапия кишечных инфекций» Уважаемые коллеги! В последние годы среди инфекционных болезней наиболее распространенными являются бактериальные и вирусные диареи. Проблема острых кишечных инфекций — одна из актуальных в отечественном здравоохранении. С одной стороны, уровень заболеваемости остается достаточно высоким, без тенденции к отчетливому снижению, с другой стороны, отмечается появление сероваров, обусловливающих тяжелое течение болезни. В?РФ наблюдается тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями, с ежегодным темпом прироста 6-7%. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. выросла заболеваемость острыми кишечными инфекциями уточненной этиологии на 14%, а неуточненной — на 18,6%. Острая дизентерия имела тенденцию к снижению, и вот в 2010 г. выросла заболеваемость на 8,9%. Заболеваемость сальмонеллезами осталась стабильно на высоких уровнях: 30-35 на 100 000 населения. Кроме того, 2010 г. в РФ зарегистрировано 49 случаев брюшного тифа. До сих пор остается высокая степень опасности эпидемических проявлений холеры. В 2010-2011 гг. в мире было зарегистрировано 171?304 больных холерой, из них более 3000 — с летальным исходом. Случаи заболеваемости холерой на территории РФ последние 3 года не регистрировались, а в 2010 г. — 3 завозных случая. В Москве отмечается прирост кишечных инфекций на 29%, в 2010 г. было 525 случаев на 100 000 населения. Основную массу составляют острые кишечные инфекции неуточненной этиологии. Прирост в РФ отмечался за счет роста заболеваемости ротовирусной инфекцией, что составило 25% по сравнению с другими годами, и за счет роста заболеваемости шигеллезом. Этиологическая структура острых диарейных инфекций обусловлена вирусами, бактериями и простейшими. Пищевые токсикоинфекции вызываются стрептококками, стафилококками, клепсиеллой, сальмонеллой, шигеллой, холерным вибрионом, иерсинией, протозойной инфекцией. К вирусным возбудителям относят ротовирус, коксакии и ряд других. По патогенетическуму механизму известно 4 вида диареи. Диарея секреторная: усиление секреции натрия и воды в просвет кишки, реже она обусловлена нарушением всасывательной способности кишечника. Примером может служить холера. Гиперэксудативная диарея: выпотевание плазмы крови в просвет кишечника. Этот вид диареи встречается при инфекционно-воспалительном процессе в кишечнике, например при шигелезе. Она может возникать и при неинфекционных заболеваниях кишечника. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции. В основе ее лежат не только морфологические изменения слизистой оболочки, но и функциональные нарушения ферментных систем, моторики, транспортных механизмов, а также развивающийся дисбактериоз. Эта диарея может наблюдаться при неумеренном применении солевых слабительных. Инфекционная диарея делится на инвазивную и неинвазивную. Неинвазивная диарея обусловлена энтеротоксином, который, воздействуя на энтероциты, увеличивает секрецию воды и солей, не повреждая при этом слизистую кишки. Классический пример: диарея при холере. Кроме того, неинвазивная диарея может наблюдаться при различных сальмонеллезах, лямблиозах и при ишерихиозах. Если же возбудители вырабатывают цитотоксин, который повреждает слизистую оболочку, то при этом закономерно развивается кровавая диарея, это инвазивный воспалительный тип. Последнее характерно для дизентерии и кампилобактериозной инфекции. На сегодняшний день инфекционная диарея занимает второе место в мире по заболеваемости: 3-5 млрд случаев в год и 5-10 млн смертей. Отдельно стоит диарея путешественников. Это полиэтиологический клинический синдром, который характеризуется послаблением стула у лиц, выезжающих за пределы своей страны или в другую климато-географическую зону. Возбудителями этой диареи являются разные микроорганизмы, бактерии, вирусы, простейшие. Заболевание обычно развивается через 2-4 дня после прибытия в новую страну. Клинически диарея путешественников проявляется увеличением частоты дефекации от 3 до 15 раз в сутки, умерено выраженной спастической болью по ходу кишечника, повышением температуры тела, появлением общего интоксикационного синдрома. У 10% пациентов появляется примесь в кале крови и слизи. Такие симптомы ассоциируют с шигеллами, энтероинвазивными, ишерихиями и иерсиниями. Выбор антимикробной терапиии, ее характер полностью зависят от этиологии диареи и вида диарейного синдрома. При водянистой или неинвазивной диарее, вызванной бактериями, продуцирующими энтеротоксин, а также вирусами и простейшими, антибактериальная терапия не показана. В?этом случае применима патогенетическая терапия, направленная на поддержание водно-электролитного баланса. Инвазивные диареи предусматривают наличие этиотропной терапии для элиминации возбудителя. Патогенетическая терапия направлена на коррекцию возникших в организме изменений и симптоматическую терапию. Функцию уничтожение возбудителя выполняют антибактериальный препарат и бактериофаги. В настоящее время вопрос назначения антибактериальной терапии является дискутабельным, так как он не всегда приводит к санации организма и зачастую способствует продолжительной персистенции возбудителя в организме. Поэтому показания к антибактериальной терапии строго ограничены этиологией заболевания, формой, тяжестью и возрастом пациента. Абсолютным показанием к антибактериальной терапии является наличие инвазивной диареи в острой фазе болезни и при клинически выраженных рецидивах. Кроме того, она абсолютно показана при тяжелых и среднетяжелых формах болезни, детям в возрасте до 2 лет, больным из группы риска, в частности с иммунодефицитом, ослабленным больным с сопутствующей патологией и обязательно при шигеллезах. При легких формах антибактериальная терапия показана детям в возрасте до года и из группы риска. При явлениях гемоколита независимо от степени тяжести надо обязательно начать антибактериальную терапию. Кроме того, антибактериальная терапия показана всем больным с генерализованными формами болезни. Назначения антибиотиков не должно быть шаблонным. Выбор препарата производится с учетом тяжести и свойств препарата, а также чувствительности к нему. Лечение следует начинать с назначения 1 антибактериального препарата, 2 антибиотика назначаются только при тяжелых генерализованных формах инфекции. Антибактериальные препараты для этиотропной терапии кишечных инфекций делятся на 2 группы. Первая группа — это средства, которые после приема внутрь обеспечивают антимикробный эффект практически только в содержимом кишечника и не оказывают общерезорбтивного действия. Эти препараты часто объединяют под названием «кишечные антисептики». Вторая группа — это препараты системного действия. Препараты, которые всасываются в тонкой кишке, достигают терапевтических концентраций в содержимом кишечника и могут выводиться с желчью, например ципрофлоксацин. Препараты местного действия имеют свои недостатки: недостаточная клиническая эффективность при тяжелых формах болезни, недостаточно широкий спектр антимикробного действия, отсутствие эффекта при энтеробактериозе и хеликобактериозе. Достоинством являются непосредственное воздействие на очаг инфекции, низкая частота системных побочных эффектов, отсутствие лекарственного взаимодействия и низкий риск появления резистентных штаммов. Для лечения брюшного тифа используют ципрофлоксацин, азитромицин, левомицетин. Для лечения шигеллеза — ципрофлоксацин, цефтриаксон. Для лечения иерсиниоза — ципрофлоксацин и цефтриаксон. Для лечения кампилобактериоза — ципрофлоксацин, азитромицин. Нередко до этиологической расшифровки диагноза приходится эмпирически назначать антибиотики. В?70-80-х годах популярностью пользовался доксициклин, но на сегодня уже сформировано множество штаммов, резистентных к этому препарату, и кроме того, у него имеется ряд нежелательных побочных эффектов. Ципрофлоксацин тоже долгое время считался препаратом выбора, но существует много данных об увеличении частоты штаммов, устойчивых к данному препарату. Кроме того, препарат не рекомендован у детей и во время беременности. Значительная динамика антибиотикорезистентности изменяет подход к выбору антибактериального препарата. Альтернативой является рифаксимин (Альфа Нормикс). Рифаксимин является неабсорбируемым антибиотиком местного действия и широкого спектра. Специально предназначен для эрадикации патогенов, локализованных внутри ЖКТ. Препарат является полусинтетическим производным рифампицина. В числе показаний Альфа Нормикса присутствует инфекционная диарея. Рифаксимин демонстрирует активность к грамотрицательным грамположительным аэробным и анаэробным бактериям. Рифаксимин необратимо связывается с бета-субъединицей бактериальной ДНК-зависимой РНК полимеразы и, следовательно, ингибирует синтеза бактериальной РНК и белков бактерий. В?результате необратимого связывания Альфа Нормикс оказывает бактерицидное действие. Бактериальная резистентность не является клинически значимой для рифаксимина, поскольку Альфа Нормикс вследствие своего минимального всасывания не достигает системной концентрации, способной к селекции резистентных штаммов вне ЖКТ. В ЖКТ возможна селекция ряда штаммов, резистентных к рифаксимину, но такие штаммы не стабильны и не способны колонизировать ЖКТ. Проводилось исследование монотерапии рифаксимином, комбинации рифаксимина с макролидом и монотерапии макролидом. К исследованию было привлечено 319 пациентов с диареей путешественника, эти пациенты были рандомизированы в группы. Им назначался рифаксимин в дозе по 200 мг/3 раза в день, лоперамид — 4 мг первоначально, а далее по 2 мг после каждого неоформленного стула. Среднее количество эпизодов неоформленного стула в результате терапии на фоне лечения рифаксимином значительно уменьшилось. В других случаях эффект является кратковременным и был высок риск повторения диареи. Вопросы: П.А. Воробьев: Такая болезнь, как диарея путешественников у нас в стране не очень хорошо известна. Так вот еще раз четко скажите, что в этой ситуации надо делать? Ответ: Под диареей путешественников у нас часто понимается и шигеллез, и сальмонеллез, и ряд других заболеваний. Что делать? — принимать Альфа Нормикс кратким сроком на 3-5 дней. Эффект можно ожидать уже на второй день. Логинов А.Ф.: У нас не столь актуальна диарея путешественника, сколько диарея дачников. А как отличит инфекционную диарею от простой смены воды и продуктов питания? Ответ: При неинфекционной диарее будет жидкий стул на фоне нормального самочувствия, если диарея инфекционная, то это субфебрильная температура, появление симптомов интоксикации, жидкий стул с болью в животе. Логинов А.Ф. Позвольте от вашего имени поблагодарить наших уважаемых лекторов за прекрасно поданный материал, Спасибо вам, уважаемые коллеги! Мне кажется, сегодня мы с пользой провели время, во всяком случае, я узнал много нового, я думаю, вы тоже. Спасибо! Опубликовано в «Вестника Московского Городского Научного Общества Терапевтов» №120 февраль 2012

Показания
лечение желудочно-кишечных инфекций, вызываемых бактериями, чувствительными к рифаксимину, в т.ч. острых желудочно-кишечных инфекций, диареи путешественников, синдрома избыточного роста микроорганизмов в кишечнике, печеночной энцефалопатии, неосложненного дивертикулезного заболевания ободочной кишки и хронического воспаления кишечника;
профилактика инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах.

Противопоказания
Повышенная чувствительность к рифаксимину или другим рифамицинам или к любому из компонентов, входящих в состав препарата Альфа нормикс.

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра, бактерицидное.

Действующее вещество
›› Рифаксимин* (Rifaximin*)

Латинское название
Alfa normix

Фармакологическая группа
›› Ансамицины

Нозологическая классификация (МКБ-10)
›› A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (дизентерия, диарея бактериальная)
›› K57 Дивертикулярная болезнь кишечника
›› K72.9 Печеночная недостаточность неуточненная
›› Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика

Состав и форма выпуска
в блистере 12 шт.; в пачке картонной 1 блистер.

Описание лекарственной формы
Таблетки: круглые двояковыпуклые таблетки розового цвета, покрытые оболочкой.

Характеристика
Антибиотик широкого спектра действия, является полусинтетическим производным рифамицина SV.

Фармакокинетика
Рифаксимин плохо всасывается при приеме внутрь (менее 1%) и обладает внутрикишечным действием. В ЖКТ создаются очень высокие концентрации антибиотика, которые значительно выше МПК для проверенных энтеропатогенных микроорганизмов.
Препарат не обнаруживается в плазме после приема терапевтических доз (предел обнаружения Названия, состав и формы выпуска

В настоящее время Альфа Нормикс выпускается в двух лекарственных формах:

• Таблетки для приема внутрь;
• Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.

Обе лекарственные формы предназначены для приема внутрь, и в качестве активного компонента содержат рифаксимин . Таблетки содержат рифаксимин в дозировке 200 мг, а готовая суспензия, приготовленная из гранул – 100 мг в 5 мл. То есть, в каждой таблетке содержится 200 мг активного компонента, а в суспензии 100 мг в 5 мл, что соответствует 20 мг в 1 мл.
Таблетки в качестве вспомогательных компонентов содержат следующие вещества:

• Натрия крахмала гликолат;
• Эфир глицерола пальмитостеариновый;
• Кремний осажденный;
• Тальк;
• Микрокристаллическая целлюлоза;
• Гидроксипропилметилцеллюлоза;
• Титана диоксид;
• Динатрия эдетат;
• Пропиленгликоль;
• Оксид железа красный.

Гранулы для приготовления суспензии в качестве вспомогательных компонентов содержат следующие вещества:

• Кармеллоза натрия;
• Пектин;
• Каолин;
• Сахаринат натрия;
• Натрия бензоат;
• Сахароза;
• Вишневый ароматизатор;
• Целлюлоза микрокристаллическая.

Гранулы для приготовления суспензии окрашены в оранжевый цвет с запахом и вкусом вишни, и упакованы в стеклянные флаконы объемом 60 мл с мерной чашкой в комплекте.

Альфа Нормикс не всасывается в кровь, а действует исключительно в просвете кишечника, вследствие чего является эффективным и безопасным антибиотиком для лечения различных кишечных инфекций, вызываемых патогенными бактериями, в том числе диареи путешественников.

Антибиотик губителен в отношении следующих патогенных бактерий:

• Bacteroides spp.;
• Enterobacter spp.;
• Enterococcus spp.;
• Escherichia coli (патогенные разновидности);
• Campylobacter app.;
• Clostridium spp.;
• Fusobacterium nucleatum;
• Klebsiella spp.;
• Peptostreptococcus spp.;
• Proteus spp.;
• Pseudomonas spp.;
• Salmonella spp. (сальмонеллез);
• Shigella spp.;
• Yersinia spp.

За счет мощного антибактериального действия Альфа Нормикс оказывает следующие эффекты:
1. Уменьшает образование аммиака в кишечнике, тем самым замедляя развитие печеночной энцефалопатии.
2. Уменьшает скорость размножения бактерий при синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике.
3. Уменьшает количество бактерий в дивертикуле, которые могут вызывать дивертикулит и другие осложнения дивертикулярной болезни.
4. Уменьшает риск развития инфекций после операций на кишечнике.

Таблетки и суспензия предназначены для приема взрослыми и подростками старше 12 лет.

Дозировки Альфа Нормикс для подростков старше 12 лет и взрослых для лечения различных заболеваниях следующие:

• Диарея (диарея путешественников, летняя диарея и др.) и острые кишечные инфекции – принимать по 200 мг (1 таблетка или 10 мл суспензии) через каждые 6 часов в течение 1 – 3 дней. Прекращают прием препарата через 12 часов после последнего эпизода жидкого стула ;
• Печеночная энцефалопатия и гипераммониемия – принимать по 400 мг (2 таблетки или 20 мл суспензии) через каждые 8 часов;
• Профилактика инфекционных осложнений при проведении операций на кишечнике или других органах пищеварительного тракта – принимать по 400 мг (2 таблетки или 20 мл суспензии) через каждые 12 часов за 3 дня до планируемого хирургического вмешательства;
• Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике – принимать по 400 мг (2 таблетки) через каждые 8 – 12 часов;
• Неосложненный дивертикулез кишечника – принимать по 200 – 400 мг (1 – 2 таблетки или 10 – 20 мл суспензии) через каждые 8 – 12 часов;
• Хронические воспалительные заболевания кишечника – принимать по 200 – 400 мг (1 – 2 таблетки или 10 – 20 мл суспензии) через каждые 8 – 12 часов.

Длительность применения Альфа Нормикс не должна превышать 1 недели, причем рекомендуется прекращать прием антибиотика как можно раньше. Оптимально прекращать прием препарата сразу же после нормализации состояния и исчезновения патологических симптомов , по поводу которых было начато применение антибиотика.

При необходимости повторные курсы терапии Альфа Нормиксом можно проводить, выдерживая между ними интервал длительностью не менее 20 – 40 дней.

Поскольку неизвестно, проникает ли Альфа Нормикс в грудное молоко , то при необходимости приема препарата следует отказаться от естественного вскармливания и перевести ребенка на искусственные смеси.

Если на слизистых оболочках органов пищеварительного тракта имеются раны , эрозии, язвы или иные нарушения их целостности, то в кровь может всасываться не более 1% Альфа Нормикс. Это не приводит к каким-либо негативным последствиям, но может вызвать окрашивание мочи в красно-оранжевый цвет, что является нормальным.

Если в течение 2 дней после начала приема Альфа Нормикс не были достигнуты значимые клинические результаты, то препарат следует отменить, поскольку это означает, что заболевание вызвано бактериями, нечувствительными к действию данного антибиотика.

Дозировка Альфа Нормикс для детей в таблетках и суспензии при различных состояниях одинакова и зависит исключительно от их возраста. Препарат нужно давать детям через 6 – 12 часов. При этом нужно выдерживать примерно одинаковые интервалы между последующими приемами препарата в течение всего курса терапии. То есть если Альфа Нормикс начали давать ребенку через каждые 8 часов, то такие интервалы между приемами следует выдерживать до окончания курса терапии. Нельзя изменять длительность интервалов между приемами по желанию в течение одного курса терапии (например, сегодня давать антибиотик через каждые 6 часов, через день – через 8 часов и т. д.). При острых кишечных инфекциях, в том числе пищевом отравлении, препарат оптимально давать детям через каждые 6 часов, а при всех остальных состояниях – через 8 – 12 часов.

Длительность применения Альфа Нормикс у детей должна составлять 2 – 7 дней. При острых кишечных инфекциях препарат следует применять максимум 3 дня. Если в течение этого периода признаки инфекции не пройдут, то следует сменить антибиотик или провести дополнительное обследование, поскольку подобная ситуация означает, что заболевание вызвано бактериями, нечувствительными к действию Альфа Нормикс.

Применять препарат дольше 7 дней не следует. При необходимости можно проводить повторные курсы терапии через 20 – 40 дней.

1. Сердечно-сосудистая система:

• Ощущение сердцебиения;
• Приливы крови к лицу;
• Повышение артериального давления .

2.Система крови:

• Лимфоцитоз (повышение количества лимфоцитов в крови выше нормы);
• Моноцитоз (повышение количества моноцитов в крови выше нормы);
• Нейтропения (снижение количества нейтрофилов в крови ниже нормы);
• Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови ниже нормы).

3.Аллергические реакции:

• Отек гортани;
• Аллергический дерматит ;
• Пурпура;

4.Центральная нервная система и психика:

• Патологические сны;
• Головокружение;
• Мигрень;
• Сонливость;
• Гиперестезия (повышенная чувствительность кожи, например, ощущение боли при легком прикосновении и т. д.);
• Парестезия (ощущение бегания «мурашек», онемение конечностей и т. д.);
• Боль в области носовых пазух;
• Возбуждение;
• Предобморочные состояния.

5.Органы чувств:

• Диплопия (двоение в глазах);
• Головокружение системное.

6.Дыхательная система:

• Сухость в горле;
• Заложенность носа;
• Боль в носоглотке;
• Ринорея (сопли);
• Назофарингит;
• Инфекции верхних дыхательных путей.

7.Пищеварительная система:

• Вздутие живота;
• Понос;
• Метеоризм;
• Тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
• Диспепсия (отрыжка , ощущение тяжести в животе после еды, метеоризм и т. д.);
• Нарушение моторики органов ЖКТ;
• Выделение слизи и крови с каловыми массами;
• Сухость губ;
• Очень плотный кал;
• Повышение активности АсАТ;
• Агевзия (отсутствие вкусовых ощущений);

8.Мочеполовая система:

• Глюкозурия (появление сахара в моче);
• Полиурия (выделение более 2 л мочи в сутки);

источник