Как принимать офлоксацин при гонорее довольно актуальный и интересный вопрос. Ведь гонорея довольно широко встречается среди половозрелого населения, а чтобы вылечить ее – нужны антибиотики, к которым как раз относится офлоксацин. Как все серьезные препараты, этот антибиотик необходимо принимать только после консультации специалиста, строго соблюдая рекомендации.
В этой статье речь пойдет о характеристике этого заболевания, а также мы узнаем, как использовать офлоксацин и другие виды антибактериальных препаратов из этой группы для лечения гонореи.
Возбудителем этого венерического заболевания является нейссерия гонорея – грамотрицательный диплококк из группы гонококков. Бактерия имеет высокую чувствительность к нагреванию, высушиванию, антисептическим средствам и т.п., из-за чего крайне неустойчива в условиях внешней среды, однако в организме носителя гонококк может существовать долгое время, особенно при трансформации в L-форму, нечувствительную к антибиотикам.
Заражение гонореей происходит при незащищенных половых контактах, как при традиционных, так и при анально-генитальных и орально-генитальных. Гонококки локализируются на органах с железистым и цилиндрическим эпителием, а именно в уретре, шейке матки, конъюнктиве глаз, прямой кишке, ротоглотке.
Инкубационный период имеет длительность от нескольких дней до месяца, но в среднем составляет 7-10 дней. Заболевание имеет острую и хроническую форму, кроме того у женщин большая часть случаев инфицирования протекает бессимптомно, тогда как у мужчин такие случаи составляют лишь 10%.
У мужчин острая гонорея проявляется в форме уретрита и сопровождается:
- гнойными или слизисто-гнойными выделениями из уретры;
- отечностью и покраснением наружного отверстия уретры;
- жжением и зудом;
- болезненностью при мочеиспускании.
Женщины при острой гонорее могут замечать такие симптомы:
- гнойные или серозно-гнойные выделения из влагалища;
- учащенное мочеиспускание;
- жжение и зуд в районе половых органов;
- боли в нижней части живота;
- покраснение и отечность слизистых оболочек половых органов;
- межменструальные кровотечения.
Для того, чтобы подтвердить диагноз только осмотра и опроса недостаточно, поэтому врач должен направить пациента на дополнительные анализы. Это может быть бактериологический посев, кровь или мазки методом ПЦР или мазок на флору.
Не секрет, что для лечения гонореи применяют антибактериальные препараты разных групп. Одна из таких групп называется фторхинолоны. Препараты, входящие в эту группу, такие как офлоксацин при гонореи, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин и другие, обладают высокой эффективностью и безопасностью.
Важно! Подбирать конкретный препарат, его дозировку и длительность лечения должен лечащий врач.
Выделяют хинолоны четырех поколений. Это разделение основано на времени внедрения в медицину средств с более усовершенствованными антимикробными свойствами.
Хинолоны из 1 поколения проявляют активность по отношению к грамотрицательной флоре и не склонны к созданию высокой концентрации препарата в тканях и крови. Препараты 2 поколения имеют широкий спектр антимикробного действия, даже против стафилококков, кроме того отмечается их улучшенная фармакокинетика и бактерицидная активность.
Особенности антибиотиков и схемы применения, следующие:
- Офлоксацин – препарат выпускается в форме таблеток по 200 или 400 мг, активен против различных возбудителей, среди которых стафилококки, гонококки, эшерихия коли, энтеробактерии, клебсиеллы, протеи, хламидии, легионеллы и т.д. Биодоступность препарата составляет более 96%. Офлоксацин можно применять в дозе 400 мг однократно при неосложненной острой гонорее.
- Ципрофлоксацин против гонореи – выпускают в таблетках по 250 или 500 мг. Антибиотик используют для лечения инфекционных заболеваний органов дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы, суставов и костей, мягких тканей и прочих. Как принимать ципрофлоксацин при гонорее: единоразово в дозировке 500 мг в случае острой формы, а при хронической – 500 мг в первый день и по 250 мг дважды в сутки в последующие дни лечения.
- Левофлоксацин при гонорее – фторхинолон 3 поколения, выпускаемый в таблетках по 250 или 500 мг. Препарат чувствителен к некоторым грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, в том числе к аэробным и анаэробным. Для лечения гонореи назначают 250 мг антибиотика однократно. Цена медикамента колеблется в пределах 180-600 рублей, в зависимости от дозировки и количества таблеток в упаковке.
Антибактериальные препараты из группы хинолонов запивают большим количеством воды, а также не применяют одновременно с препаратами висмута, железа или цинка, делая перерыв между этими препаратами не менее 6 часов.
Препараты, относящиеся к фторхинолонам хоть и имеют внушительное количество положительных качеств, однако также обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, которые делают невозможным их использование для определенного количества пациентов.
Могут наблюдаться следующие реакции:
- изжога, боли в эпигастрии, изменение аппетита, тошнота и\или рвота;
- бессонница или сонливость;
- головные боли и головокружения;
- нарушения зрения, судороги, тремор, парестезии;
- фотосенсибилизация;
- зуд и сыпь.
Редко и крайне редко может возникнуть кандидоз, артралгии и миалгии, транзиторный нефрит, кристаллурия. При появлении каких-либо побочных реакций необходимо полностью прекратить применение препарата.
Инструкция к фторхинолоном предупреждает, что препараты из этой группы не применяются при наличии аллергических реакций на основное действующее вещество препарата, дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, нарушениях работы печени и почек, беременности и кормлении грудью, а также в детском или старческом возрасте.
Из фото и видео в этой статье нам стало известно о препаратах, входящих в группу хинолонов, которые используют в лечении гонореи, а также о побочных явлениях, которые могут возникнуть.
Здравствуйте. Подскажите, какие препараты можно использовать для лечения гонореи в ротовой полости или прямой кишке?
Добрый вечер. Думаю, не стоит напоминать, что заниматься самолечением опасно. Для указанных вами целей подходит ципрофлоксацин от гонореи. Он имеет широкий спектр действия и может применяться не только при гонококковом уретрите, но и в случаях множественной локализации возбудителя.
источник
В наше время случаи заболевания гонореей (триппером), к сожалению, не редкость. Зачастую это вызвано тем, что первые признаки появляются только через неделю после заражения, то есть когда инфекция уже хорошо адаптировалась в организме больного. Кроме этого, на ранних стадиях гонорею легко спутать с другими менее серьезными заболеваниям мочеполовой системы, так как для всех из них характерны такие симптомы, как выделения с неприятным запахом, зуд и дискомфорт. Поэтому при малейших подозрениях необходимо проконсультироваться с врачом и сдать анализы на венерические заболевания.
Если диагноз все-таки подтвердился, то врач должен определиться со схемой лечения. Одним из вариантов лечения заболевания может быть антибиотик ципрофлоксацин. Это антибактериальный препарат широкого спектра действия, который охватывает не только грамположительные, но и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. Ципрофлоксацин при гонорее действует практически на все штаммы возбудителя. Он эффективен в случаях множественной локализации заболевания, поэтому ципрофлоксацин применим при гонорее глотки и прямой кишки. Он может назначаться в виде разовой дозы и применяться перорально. При этом доказано, что лечение гонореи ципрофлоксацином в острой неосложненной форме даже по схеме разового приема имеет практически 100% эффективность.
Однако стоит помнить, что данный препарат имеет противопоказания к применению у детей до 15 лет, а также в период беременности и лактации. По статистике аллергические реакции на применение ципрофлоксацина встречаются реже, чем для остальных препаратов, что обуславливает его широкое применение. Отсутствие побочных явлений также делает его наиболее подходящей альтернативой для применения в условиях стационара.
Как правило, при лечении гонореи ципрофлоксацином, длительность курса ограничивается только разовым приемом, редко в случае осложненной формы или смешанной микрофлоры курс может быть продлен на срок до 7 дней. Поэтому следует помнить, что если препарат не помог в борьбе с недугом, то следует в корне изменить схему лечения, а также повторно пройти обследование на выявление инфекций и их чувствительности к антибиотикам. Возможно, причиной неэффективности препарата в этом случае стали последствия самолечения или заражение редкими штаммами, устойчивыми к действующему веществу.
В основу предлагаемых схем лечения гонореи и хламидиоза положены рекомендации Центра по контролю заболеваемости. При гонококковом уретрите применяют цефтриаксон, 250 мг в/м однократно, или цефиксим, 400 мг внутрь однократно. Спектр действия этих препаратов одинаков, однако сывороточная концентрация цефтриаксона выше и падает медленнее, поэтому он несколько превосходит цефиксим по эффективности (99,1% против 97,1%). Другие препараты для однократного приема внутрь — ципрофлоксацин, 500 мг, и офлоксацин, 400 мг.
При непереносимости цефалоспоринов и фторхинолонов назначают спектиномицин, 2 г в/м однократно. Поскольку в 40% случаев гонорея сочетается с хламидиозом, рекомендуется одновременное лечение хламидиоза.
Для лечения негонококковых уретритов и хламидиоза применяют азитромицин, 1 г внутрь однократно, или доксициклин, 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Азитромицин стоит дороже доксициклина, но более удобен в применении, поэтому ему нередко отдается предпочтение. Если данные препараты противопоказаны или не переносятся больным, назначают эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут. Однократный прием внутрь 2 г азитромицина эффективен как при гонорее, так и при хламидиозе, однако такое лечение обычно не применяют из-за выраженного побочного действия на ЖКТ.
Наиболее эффективным методом лечения, практически не вызывающим побочных эффектов, является эндолимфатическое (лимфотропное) введение препаратов. См. Эндолимфатическая терапия в венерологии.
До окончания лечения больной должен воздерживаться от половых контактов. Всех лиц, с которыми больной вступал в половые сношения на протяжении последних 2 мес, нужно обследовать и лечить. Половым партнерам больного с клиническими проявлениями инфекции назначают лечение, если последний половой контакт был за 30 дней и менее до появления симптомов. Если заболевание протекает бессимптомно, лечение назначают тем, кто имел половые контакты с больным в течение последних 60 дней. Половым партнерам больного гонореей проводят также лечение хламидиоза.
Врачебное наблюдение за больным уретритом, как правило, не устанавливают. Однако у 10% лиц с высоким риском заболеваний, передающихся половым путем, при обследовании через 1 мес. после лечения амплификационный анализ ДНК дает положительный результат (в связи с повторным заражением или рецидивом).
Больного предупреждают, что он должен пройти повторное обследование, если после окончания лечения симптомы сохранятся или появятся вновь. На основании одних только жалоб или подозрения на повторное заражение, не подкрепленных объективными симптомами и лабораторными данными, лечение не возобновляют.
«Схемы лечения гонореи и хламидиоза» — статья из раздела Венерология
Успех в лечении гонореи зависит от множества факторов и совокупности всех используемых методов терапии. Согласитесь, лечение будет гораздо более эффективным при назначении антибиотика, к которому выявлена наибольшая чувствительность гонококка при культуральном исследовании? Вот почему назначению любого препарата при гонорее должна предшествовать тщательная диагностика, с использованием и анализом клинических и лабораторных данных.
Итак, в данный момент, когда речь идет о лечении гонореи, обычно говорится о целом комплексе мер и видов терапии в зависимости от их направленности. Выделяют терапию этиотропную, основная цель которой – уничтожение самой причины гонореи – микроорганизмов, симптоматическую, направленную на уменьшение внешних проявлений болезни (например, для уменьшения боли используется ибупрофен), патогенетическую, суть которой – блокировка той или иной стадии патогенеза болезни (например, недопущение распространения гонококков по слизистой оболочке с помощью местных антисептиков).
Каждая клиническая форма гонореи требует индивидуального подхода и назначения строго определенных средств. Например, при острой гонорее антибиотики являются препаратами выбора (как у мужчин, так и у женщин). При хронической гонорее лечение лучше всего начинать с повышающих активность иммунной системы средств, а также местных антисептиков, и лишь потом подключать более серьезные препараты – антибиотики, особенности применения которых мы подробнее рассмотрим ниже, назначать физиотерапевтические методы лечения. А теперь давайте разберемся, как лечить гонорею антибиотиками.
В настоящее время для успешного лечения гонококковой инфекции в схемы терапии обязательно включаются антибиотики различных групп. Самые основные и наиболее исторически старые из них – препараты из группы пенициллина. Перед использованием их обязательно проводят определение чувствительности гонококков. Бензилпенициллин при острой гонорее вводится в дозе 400000-600000 ЕД внутримышечно (на курс 7-10 инъекций). Бициллин вводится в мышцу в дозе 600000 ЕД шестидневным курсом (всего 6 инъекций). Кроме парентеральных антибиотиков существуют и принимаемые внутрь – ампициллин, оксациллин, ампиокс, аугментин.
Тетрациклины также нашли свое применение в лечении острой гонореи у женщин и мужчин. При этом обычно используется рондомицин по 0,3 г внутрь через каждые шесть часов в течение недели; или доксициклин внутрь курсом на десять дней по 0,1 г каждые 12 часов.
Макролиды – эти антибиотики при гонорее применяются не столь широко, как тетрациклины, но их использование имеет смысл при нечувствительности возбудителя к последним или при развитии аллергических реакций на пенициллины. Обычно назначаются эритромицин или олететрин, макропен, эрацин.
Антибиотики-азалиды, самый известный из которых – азитромицин (применяется однократно в дозе до 2 (двух) граммов либо дважды по 1 (одному) грамму. Еще один рекомендованный ВОЗ препарат – рокситромицин – применяют в условиях лечебного учреждения в дозе 1 (один) грамм внутрь однократно – этого обычно бывает достаточно для полной элиминации гонококков.
И, наконец, антибиотики одной из самых «прогрессивных» групп – цефалоспорины. Используются такие из них, как, например, цефалексин, клафоран, цефтриаксон. Все они эффективно способствуют уничтожения гонококков, многие уже после первого введения.
В отличие от антибиотиков, данные средства обладают более длительным и специфическим действием в отношении гонококков. Речь идет о таком препарате, как сульфамонометоксин (либо сульфадиметоксин) – курсовая доза (15 граммов), суточная (3-4,5 грамма) позволяет добиться полного уничтожения возбудителя гонореи. Используются также и другие лекарственные вещества: сульфатон, бисептол, берлоцид.
В случае острого течения инфекции (без каких-либо осложнений) используются следующие схемы лечения гонореи: ципрофлоксацин (ципробай) – 0,5 грамма однократно; либо нолицин (норфлоксацин) – 0,8 грамма однократно; либо абактал – 0,6 грамм однократно. Для лечения хронической гонореи используются другие схемы: абактал по 0,6 грамм ежедневно в течение 4 дней; либо ципрофлоксацин – первый прием 0,5 грамм, последующие – 0,25 грамм дважды в сутки.
В заключение отметим, что никакая информация, представленная здесь, не может быть использована для самолечения – она представлена всего лишь для ознакомления с проблемой. Если у вас имеются какие-либо симптомы гонореи, не нужно пытаться избавиться от них самостоятельно – самый правильный и разумный выход в этой ситуации – обратиться к венерологу, тем более в наше время при гонорее можно лечиться полностью анонимно.
Лечение острой гонореи
Гонорея – второе по степени распространенности заболевание, передающееся половым путем, после хламидиоза. Возбудитель заболевания – гонококки (neisseria gonorrhoeae), провоцирующие гнойное воспаление слизистых оболочек уретры, канала шейки матки, прямой кишки, глотки и глаз.
Антибиотики
Рекомендуемый метод лечения неосложненной острой гонореи у взрослых – курс антибиотиков. Назначаемый препарат принимается однократно. В число наиболее эффективных в лечении гонореи препаратов входят:
Цефтриаксон (рекомендуемая доза составляет двести пятьдесят миллиграммов внутривенно или внутримышечно).
Цефиксим (рекомендуемая доза составляет четыреста миллиграммов перорально).
Спектиномицин (рекомендуемая доза составляет два грамма внутривенно или внутримышечно) – чаще применяется для лечения гонореи при аллергии на бета-лактамы.
В некоторых случаях может наблюдаться резистентность гонококков к антибактериальной терапии (в частности, к препаратам группы пенициллинов, тетрациклинов и ципрофлоксацину).
При аллергии
При аллергии на бета-лактамы для лечения острой гонореи рекомендуются следующие препараты:
Спектиномицин (рекомендуемая доза составляет два грамма внутривенно или внутримышечно)
Ципрофлоксацин (рекомендуемая доза составляет пятьсот миллиграммов перорально)
Для лечения острой гонореи у беременных женщин и женщин, кормящих грудью, рекомендованы следующие препараты:
Цефтриаксон (рекомендуемая доза составляет двести пятьдесят миллиграммов внутривенно или внутримышечно).
Цефиксим (рекомендуемая доза составляет четыреста миллиграммов перорально).
Спектиномицин (рекомендуемая доза составляет два грамма внутривенно или внутримышечно)
Амоксициллин (три грамма) в сочетании с пробенецидом (один грамм) перорально.
Для лечения фарингеальной гонореи (гонорейного поражения глотки) применяются следующие препараты:
Цефтриаксон (двести пятьдесят миллиграммов внутривенно или внутримышечно).
Ципрофлоксацин (пятьсот миллиграммов перорально) или офлоксацин (четыреста миллиграммов перорально).
Гонококковая инфекция у детей
В процессе родов ребенок может заразиться гонококковой инфекцией, симптомы которой обычно проявляются у новорожденного в течение от двух до пяти дней после рождения. Гонококковая инфекция у детей может вызвать неонатальную офтальмию, фарингит, инфекцию прямой кишки, пневмонию. Лечение вызванной гонококками инфекции у детей предназначено для предотвращения образования корнеальной (роговичной) язвы и перманентной потери зрения. Обычно для лечения гонореи у детей применяются бензилпенициллин или цефалоспорин в сочетании с антибиотическими препаратами для наружного применения (хлорамфениколом, эритромицином).
Лечение гонореи — препараты
Гонорея – одно из самых распространенных и очень заразных заболеваний, передающихся путем. Возбудители гонореи – гонококки (neisseria gonorrhoeae), бактерии, вызывающие гнойную инфекцию органов репродуктивной системы и, в некоторых случаях, слизистой оболочки глотки, глаз, прямой кишки.
Основной метод лечения гонореи – антибактериальная терапия. Курс антибиотиков на ранней стадии развития гонореи, до появления осложнений, позволяет эффективно и быстро подавить симптомы заболевания. В некоторых случаях одновременно применяются препараты для лечения гонореи и сопровождающих заболевание хламидиозных инфекций.
Основные препараты для лечения гонореи:
Цефтриаксон (антибиотик класса цефалоспоринов) и спектиномицин для подавления симптомов гонореи вводятся внутримышечно. Остальные препараты – цефиксин, левофлоксацин, ципрофлоксацин и офлоксацин – принимаются перорально и однократно. Для лечения гонореи у беременных женщин большинство таких препаратов не рекомендовано. Основные антибиотики в этом случае – цефтриаксон и спектиномицин.
Основные препараты для лечения аногенитальных видов гонореи:
Препараты группы цефалоспоринов
Цефиксим (четыреста миллиграммов перорально однократно).
Цефтриаксон (двести пятьдесят миллиграммов внутримышечно).
Препараты группы фторхинолонов – в качестве альтернативы цефалоспоринам при аллергии на антибиотики типа пенициллина. Фторхинолоны не рекомендованы при тендините и эпилепсии
Ципрофлоксацин (пятьсот миллиграммов перорально, однократно).
Офлоксацин (четыреста миллиграммов перорально, однократно).
Основные препараты для лечения фарингеальной гонореи:
Цефтриаксон (двести пятьдесят миллиграммов внутримышечно)
Трехдневный курс цефиксима перорально (первая доза составляет четыреста миллиграммов, затем – двести миллиграммов дважды в день в течение трех дней)
Ципрофлоксацин перорально (если цефалоспорины противопоказаны)
Для одновременного лечения гонореи и хламидиозных инфекций, сопровождающих гонорею в пятидесяти процентах случаев, рекомендуется, помимо стандартного курса антибиотиков, дополнительный прием азитромицина (один грамм перорально, однократно) или доксицилина (сто миллиграммов дважды в день в течение семи дней).
Лечение гонореи травами
Гонорея – бактериальная инфекция, вызываемая гонококками (neisseria gonorrhoeae), одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Стандартый метод лечения гонореи – курс антибиотиков, продолжительность которого составляет от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от степени запущенности заболевания. Чтобы увеличить эффективность действия таких препаратов, возможно лечение гонореи травами.
Для подавления симптомов гонореи применяются барбарис, желтокорень, магония – эти растения содержат вещества, уничтожающие провоцирующие гонорею бактерии. Лучше всего принимать травяные настойки – пятнадцать-тридцать капель на четверть стакана воды три раза в день. Лечить гонорею травами не рекомендуется при беременности и расстройствах желчного пузыря. Желтокорень нельзя принимать при глаукоме и любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Травы для укрепления иммунной системы
Для быстрого выздоровления и предотвращения повторного заражения гонореей необходимо укрепление иммунитета. Укрепить иммунитет помогают настойка астрагала и экстракт зеленого чая (рекомендуемая дозировка составляет двести пятьдесят – пятьсот миллиграммов в день). Кроме того, в лечении гонореи помогает гриб рейши (сто пятьдесят – триста миллиграммов трижды в день в форме капсул или тридцать-шестьдесят капель настойки дважды в день). Наконец, особенно полезен для укрепления иммунитета и предотвращения бактериальных инфекций экстракт чеснока (в форме капсул – два-три раза в день по четыреста миллиграммов).
Пион и лакрица помогают при лечении гонореи, осложненной спазматическими болями, болями в животе или прямой кишке. От таких способов лечения гонореи лучше отказаться при заболеваниях, связанных с гормоном эстрогеном – например, при раке груди, эндометриозе, фиброзно-кистозной мастопатии.
Прочие полезные добавки
Если гонококковая инфекция вызвала вагинальное или ректальное воспаление, подавить симптомы помогает копайский бальзам, которым необходимо обрабатывать пораженные участки кожи так часто, как это необходимо. Для подавления воспалительных процессов и укрепления иммунитета очень полезны витамины комплекса B и жирные кислоты омега-3, содержащиеся в обычном рыбьем жире (рекомендуемая дозировка – одна ложка рыбьего жира два-три раза в день).
Гонорея является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое в большинстве случаев передается посредством интимной близости с инфицированным партнером. Имеет неприятную симптоматику, значительно ухудшает качество жизни. При отсутствии адекватной терапии приводит к серьезным негативным последствиям. В случае возникновения осложнений пагубно влияет на репродуктивную систему. Терапия гонореи антибиотиками – единственный способ с доказанной эффективностью.
Гонорея (триппер) – венерическое заболевание, спровоцированное внедрением в здоровый организм микроба Neisseria gonorrhoeae. Относится к грамотрицательным диплококкам, вызывающих гнойное воспаление мочевыделительной системы. Реже происходит поражение слизистой оболочки рта, гортани, глаз, прямой кишки. В случае попадания возбудителя в кровоток происходит генерализация процесса, что приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, возможно поражение мозговых оболочек, коленных суставов.
После внедрения патогена в организм начинают выделяться антитела, но они не специфичны, поэтому заболеть гонореей можно неоднократно.
В зоне риска находятся все слои населения не зависимо от полового признака, возраста, социального статуса. Источником заражения является больной человек. В большинстве случаев (более 75% инфицированных) заболевание протекает в скрытой форме, имея смазанную симптоматику или не сопровождаясь ею вовсе. К тому же инкубационный период (промежуток времени от момента заражения до проявления признаков) при триппере составляет 3 — 30 дней. В этот период заразившийся человек может инфицировать других посредством полового контакта.
Женщины часто являются носителями. Это состояние при котором больной не ощущает существенных изменений в здоровье, чувствует себя хорошо, но для окружающих является угрозой.
Существуют несколько путей передачи триппера:
Основной путь заражения гонореей – половой. При традиционном (вагинальном) половом акте нейссерия гонореи попадает на слизистую оболочку половых органов, мочеиспускательный канал, вызывая в них воспалительный процесс. Анальный секс способен спровоцировать гонококковое поражение прямой кишки, оральный – ротовой полости, носоглотки.
Инфицирование глаз происходит путем попадания в конъюнктиву микробов с рук, контактировавших с зараженными выделениями половых органов.
Интересно! Ежегодно фиксируется заболевание триппером у более чем 200 млн.человек по всему миру. Это только официальные данные, сколько больных остается в неведении остается только предполагать.
Менее вероятный, но возможный способ заразится венерическим заболеванием – бытовой. К внешней среде микроб не устойчив – гибнет при высушивании, в мыльной среде. В выделениях из половых органов сохраняет свою жизнедеятельность пока сохраняется влажность. Если человек не соблюдает элементарные правила гигиены, то риск заразиться бытовым путем возрастает. Например, путем использования общих банных принадлежностей (полотенце, мочалки). Часто взрослые намыливают ребенка той же мочалкой что использовали сами. Так появляется триппер у детей.
Вертикальный способ передачи инфекции предполагает заражение ребенка от матери во время прохождения по родовым путям.
Симптомы гонореи наблюдаются в основном в острой фазе течения заболевания, в инкубационный период какие-либо проявления отсутствуют. У разнополых пациентов клиническая картина выглядит примерно одинаково, но есть и различия.
У мужчин острая стадия наступает гораздо быстрее и проявляется следующими признаками:
- болезненность при мочеиспускании (зуд, жжение);
- частое мочеиспускание, ложные позывы;
- отечность головки полового члена;
- гнойные выделения из уретры.
Гонорея у женщин в основном протекает бессимптомно, однако нередко приводит к серьезным осложнениям. Попадание инфекции в организм провоцирует развитие воспалительного процесса нижнего и верхнего отделов мочеполовой системы.
Симптомы гонореи у женщин:
- густые непрозрачные влагалищные выделения с неприятным запахом (возможно с примесью крови);
- боли внизу живота;
- дискомфорт в области промежности;
- диспареуния – болезненность во время интимной близости.
При поражении носоглотки заболевание проявляется признаками, схожими на ангину – боль в горле, дискомфорт при проглатывании, повышение температуры тела. Наблюдается наличие светлого налета на миндалинах.
Несмотря на то, легко или тяжело протекает заболевание, лечением гонореи должен заниматься исключительно компетентный врач. Терапия осложненной формы проходит в рамках нахождения пациента в стационаре кожно-венерологического диспансера. Лечение гонореи антибиотиками – единственный эффективный способ избавления от инфекции.
Применяются следующие методы:
- антибиотикотерапия;
- иммуностимулирующее лечение;
- использование препаратов местного действия;
- физиопроцедуры;
- соблюдение диеты.
Каждая клиническая форма триппера предусматривает индивидуальный подход к подбору медикаментов для лечения. В острой стадии терапия основывается полностью на антибиотиках. Хроническая форма лечится комплексом из антибиотиков и препаратов иммунномодулирующего ряда.
Антибиотики являются препаратами первого ряда при лечении любых форм гонореи независимо от стадии заболевания и наличия осложнений.
Выбор конкретного препарата зависит от:
- результатов анализов на чувствительность патогена к антибиотикам (бактериологическое исследование мазка);
- наличия других заболеваний, при которых нельзя назначать тот или иной антибиотик;
- совместимости с другими назначенными медикаментами.
Микроорганизмы чувствительны к разным группам антибактериальных препаратов. Однако, нужно знать какие антибиотики являются более эффективными.
В основу классической схемы лечения положено использование антибиотиков группы пенициллинов, тетрациклинов. Но некоторые штаммы микроорганизма способны разрушить их действующее вещество благодаря ферменту бета-лактамазу. При лабораторном определении в анализе наличия фермента назначаются препараты из группы цефалоспорины.
Препараты данного ряда назначают чаще всего в таблетированной и инъекционной форме. В таблице рассмотрен список препаратов из этой группы с описанием дозировки и длительности лечения.
Уколы имеют меньше побочных действий на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), печень. Быстрее попадают по назначению и начинают действовать.
Существует доработанная версия препарата Бициллин – это Бициллин-5, который имеет пролонгированное действие, вводиться 1 раз в месяц дозировкой 1,5 млн. ЕД. Такое свойство лекарства позволяет проходить терапию в домашних условиях. Среди больных этот метод получил название – лечение гонореи одним уколом.
Пенициллиновая группа является сильнейшим аллергеном. Параллельно с ней назначаются антигистаминные препараты – Супрастин, Диазолин.
К этой группе относятся антибиотики широкого спектра действия с общей структурой и механизмом, полной перекрестной устойчивостью.
Однодневная терапия триппера у мужчин и женщин метациклином (синтетическое производное тетрациклина) при заболевании в острой фазе заключается в приеме 300 мг препарата 2 раза в сутки. При тяжелом течении возможно назначение 900 мг в сутки.
Тетрациклин, хлортетрациклин назначается по 2 г в сутки. Пить нужно в несколько приемов равными частями. При тяжелом течении доза может быть увеличена до 3 г в сутки.
Доксициклин применяется на протяжении 7 дней, по 2 капсулы (100 мг) первые 2 дня, потом по 1 капсуле до конца курса лечения.
Назначаются для лечения острой и хронической формы гонореи. В связи с появлением новых штаммов микроорганизмов, которые не реагируют на терапию пинициллинами, широко применяются цефалоспорины.
Цефтриаксон относится к препаратам третьего поколения, не обладающим резистентностью. Достаточно 1 инъекции (250 мг) внутримышечно. В случае более сложного течения проводится два укола за сутки с равным промежутком времени.
Цефтазидим вводится внутримышечно или внутривенно по 1 г каждые 8-12 часов. Возможно увеличение дозировки по показаниям.
Цефалексин выпускается в капсулах по 0,25 г. Принимается по схеме – первые два дня по 2 капсулы 4 раза в день, последующие три дня по 1 капсуле 4 раза в день. Курс лечения 5 дней.
- Макролидная группа. Эритромицин назначается больным с острой, подострой гонореей круглосуточно в курсовой дозе, подобранной врачом в индивидуальном порядке. Макропен – по 400 мг 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 7 дней.
- Группа нитроимидазолов. Метронидазол при гонорее назначают в том случае, если параллельно обнаружены трихомонады. Курс лечения составляет 10 дней. Применяется трансвагинально или внутривенно по 250 мг два раза в сутки с одинаковым промежутком.
- Азалиды. Препараты этой группы рекомендуются к использованию при гонореи у мужчин и женщин Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Наиболее популярный из этой группы Азитромицин. Принимать при гонорее за час до еды по 0-25 -1 г один раз в день. Курс лечения индивидуален для каждого пациента.
- Сульфаниламиды. Лекарственные средства данной антибактериальной группы отличаются своим пролонгированным действием. Такое свойство снижает риск повторного рецидива триппера. Бисептол содержит в своем составе сульфаметоксазол, триметоприм, благодаря чему борется с гонококковой инфекцией и другими грибками. В зависимости от формы патологии, выраженности симптомов назначается по определенным схемам.
- Фторфинолы. Применение препаратов фторфиноловой группы эффективно при свежей форме заболевания. Существует возможность одной таблеткой вылечить гонорею. Наиболее популярные – норфлоксацин (1-2 табл. дозой 400 мг), абактал (по 400 мг 2 раза в сутки), ципрофлоксацин (250-50 мг 2 раза в сутки). В комплексе с другими группами антибиотиков применяется для терапии смешанных инфекций.
Важно! Самолечение грозит нарушением репродуктивной функции организма. Принимать антибиотики при гонорее любой группы самостоятельно без назначения врача не рекомендуется.
После окончания курса антибиотикотерапии проходится курс восстановления микрофлоры кишечника. На протяжении минимум 14 дней принимаются пробиотики (Линекс, Бифидумбактерин).
Критерий излеченности гонореи — отрицательные результаты анализов спустя 10 дней после пройденного курса лечения.
Как лечить гонорею у женщин? Наибольшую эффективность для лечения гонореи у женского пола продемонстрировали антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда – Цефтриаксон, Бициллин. В случае наличия аллергических реакций на данные группы назначаются Эритромицин, Доксициклин.
В рамках комплексного лечения назначаются вагинальные суппозитории с антибактериальным, антисептическим свойствами – Гексикон, Бетадин. Однако пользоваться свечами в период менструации строго запрещено.
Во время прохождения курса лечения необходимо воздержаться от половых контактов, приема алкогольных напитков. Это касается и женщин, и мужчин.
Применение антибиотиков при гонорее у мужчин ничем не отличается от противоположного пола. Однако, часто вместе с триппером у мужчин присоединяется другая инфекция, например, хламидиоз. В таком случае наиболее эффективны антибиотики тетрациклиновой группы. При гонорее и трихомониазе назначается Метронидазол по 250 мг внутривенно в течение 10 дней.
Заболевание имеет более стойкий характер, чем в женском организме, поэтому назначаются препараты двух разных групп одновременно (Цефтриаксон+Доксициклин).
Гонорейный уретрит у мужчин можно вылечить таблетками сульфаниламидной группы – Бисептол. Достаточно принять две таблетки в день с восьмичасовым интервалом.
В случае отсутствия адекватного лечения гонорея может нанести неизгладимый вред здоровью. Заболевание приобретает хроническую форму, и излечиться полностью нет возможности. В последующем отмечаются стадии ремиссии и рецидивов.
Чем чревато заболевание для пациентов разных полов?
источник
Курс лечения от гонореи имеет право назначить только дерматовенеролог после тщательного обследования пациента. Лечить данное забюолевание самостоятельно – значит способствовать его переходу в хроническую форму и последующим осложнениям. Рассмотрим способы лечения гонореи и опасность недолеченной болезни.
Современная медицина позволяет избавиться от гонореи всего за один укол. Наиболее часто применяемым в этом случае средством является зинацеф, вводящийся в ягодичную мышцу. Также помогают инъекции нетромицина, новосефа, пливацефа. При необходимости назначаются пипракс и модевид.
Однако подобное исцеление возможно лишь тогда, когда имеют дело с неосложнённой формой гонореи – гонококковым уретритом, который вовремя обнаруживает специалист. Однако:
- если недуг не был вовремя обнаружен, и это привело к поражению предстательной железу – у мужчины либо матки и придатков – у женщины
- если гонорея протекает на фоне трихоминиаза, хламидиоза и иных заболеваний;
- если гонококковая инфекция спровоцировала конъюнктивит, фарингит, поражение мозговой оболочки, сердца или суставов, проктит – ни о каком быстром лечении гонореи речи быть не может.
Выявить стадию заболевания может только специалист, который подберёт подходящий метод лечения.
Давайте рассмотрим наиболее распространённые методы лечения от гонореи. Информация даётся для общего ознакомления.
Сумамед относится к макролидам, то есть антибиотикам, наименее токсично воздействующим на человеческий организм. Его основное действующее вещество – азитромицин, подавляющий синтез белка микробных клеток и тем самым замедляющий рост и размножение бактерий.
При лечении гонореи сумамед назначают в комплексе с доксициклином и цефтриаксоном. В то же время при своей безопасности сумамед может:
- негативно влиять на нервную систему, в результате чего у больного может кружиться голова, начаться бессонница, нервозность, нарушиться обоняние и восприятие вкуса, испортиться настроение;
- негативно влиять на сердечно-сосудистую систему, приводя к аритмии и тахикардии;
- негативно влиять на ЖКТ, вызывая боль и спазмы желудка, диарею, запор, тошноту;
- приводить к аллергическим реакциям – отёкам, кожным высыпаниям, анафилактическому шоку;
- негативно влиять на мочеполовую систему, приводя к развитию кандидоза.
Людям, у которых нарушена работа печени и почек, лечиться сумамедом надо очень осторожно. Не подходит препарат женщинам в период 1 триместра беременности и лактации. И не принимается одновременно с дигидроэрготамином и эрготамином.
Свечи (иначе суппозитории) эффективны только на ранней стадии развития заболевания. На поздней могут только дополнить антибактериальные препараты как вспомогательное средство для облегчения симптомов гонореи и предотвращения сопутствующих ей инфекций.
Вводиться они могут как интравагинально (например, бетадин, метронидазол), так и ректально (например, гексикон, бетиол). Интравагинальными пользуются в целях терапии. Ректальными – если инфекция попадает в прямую кишку или одновременно с гонореей развивается трихомониаз.
Суппозитории тоже подходят не всем:
- от гексигона следует отказаться при повышенной чувствительности к хлоргексидину;
- от бетадина – при высокой чувствительности к йоду, патологиях щитовидной железы. Недостаточности почек и печени;
- от метронидазола – если есть почечная недостаточность либо нарушены функции центральной нервной системы;
- от бетиола – если есть гиперплазия простаты либо глаукома.
Цетофаксим часто назначается при стационарном лечении. Используется для внутримышечных и внутривенных инъекций. В аптеки и больницы поставляется в виде запакованного во флаконы по 1-2 г белого порошка, который растворяется в стерильной воде из специальных ампул. Правда, инъекции препарата в этом случае очень болезненны, поэтому врачи часто заменяют воду новокаином или лидокаином.
Препарат прекрасно совмещается с другими лекарствами и легко выводится из организма: до 90% с мочой — за 1 час при внутривенной инъекции или за 1-1,5 при внутримышечной. Однако людям с нарушениями работы почек применять его надо очень осторожно. Также цетофаксим может:
- привести к различным аллергическим реакциям;
- нарушить функции печени;
- вызвать рвоту, тошноту, диарею;
- привести к головокружению и боли в височной и затылочной областях головы.
Азитромицин является самым популярным средством для лечения гонореи. Под его воздействием из организма больного очень быстро выводятся гонококки. К тому же препарат не разлагается в кислых средах и очень быстро всасывается в кровь. Способен справиться с любыми штаммами гонококков, невзирая на то, что те постоянно мутируют. Чаще принимается как таблетки (500 мг каждая), но иногда по назначению врача вводится внутримышечно.
Схема лечения гонореи азитромицином такова:
- таблетки принимаются за час до еды;
- при остром течении гонореи принимается по 1,5 г препарата за один раз, либо доза в 2 г делится на два раза – по 1 г на каждый.
Улучшение самочувствия наступает уже в первый день после приёма. Согласно статистике, однократный приём 2 г препарата избавляет от гонореи в 99% случаев. Также азитромицин превосходно сочетается с прочими антибиотиками.
Ципролет относится к антибактериальной группе второго поколения, то есть является антибиотиком. Выпускается в виде растворов либо таблеток, содержащих 250 мг или 500 мг активного вещества – ципрофлоксацина. Быстро усваивается и растворяется в организме, причём наибольшее его количество попадет в печень, желчь и лёгкие.
Таблетки ципролета надо принимать до еды и запивать большим количеством воды, хотя некоторые пациенты делают это спустя 20-30 минут после еды, поскольку после приёма препарата у них возникает чувство горечи во рту и тошнота. К другим неприятным побочным эффектам относится появление диареи, слабости, шума в ушах, нарушение восприятия вкуса, запаха и цвета, повышение внутричерепного давления. Противопоказано принимать препарат, если пациент страдает аллергией на него, психическими отклонениями и эпилепсией, недугами головного мозга, болезнями печении почек (обычно для пациентов с болезнью почек дозу снижают вдвое).
Подбор схемы лечения гонореи зависит от того, на какой стадии выявлена болезнь, в каком состоянии находится пациент, имеются ли противопоказания.
источник
Пациенты спрашивают, можно ли принимать Ципрофлоксацин при гонорее? Данный препарат является антибиотиком с широким спектром действия, он влияет на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, т. е. уничтожает бактерии любого вида.
Гонорея — инфекционное венерическое заболевание, передающееся половым путем. Возбудителями болезни являются гонококки. Есть много штаммов гонококков, которые выработали устойчивость к антибиотикам. Ципрофлоксацин является одним из эффективных препаратов для лечения данной болезни.
Инфекция поражает слизистые оболочки половых путей, глотки, глаз и прямой кишки. Гонорею иначе еще называют триппером (простонародное наименование). Симптомы триппера:
- у женщин — поражение уретры, влагалища, шейки матки;
- у мужчин — выделение гноя из уретры, сопровождающееся частым мочеиспусканием, жжением и болью.
Начав курс лечения Ципрофлоксацином, нужно пропить до конца все прописанные дозы. Обычно улучшение наступает быстро, но это не повод, чтобы не принимать больше антибиотик. Если некоторые бактерии выживут, то они приобретут невосприимчивость к данному препарату, и в случае рецидива лечение придется начинать с нуля, подобрав другое антибактериальное средство.
Как осуществляется лечение гонореи? Врачами установлено, что гонококки очень быстро развивают устойчивость к антибиотикам. Вначале гонорею довольно успешно лечили антибиотиками пенициллинового ряда, потом перешли к Тетрациклину. В конце концов, оба препарата были изъяты из стандартов лечения этой болезни.
В 80-х гг. появился антибиотик Спектиномицин, а позже и Ципрофлоксацин, которыми и по сей день лечат эту болезнь. Для лечения гонореи у пациентов в азиатско-тихоокеанском регионе и на Гавайях, Ципрофлоксацин неэффективен. В 2004 г. в России, были выделены 35% видов гонококков, которые не проявили чувствительности к препарату. Тем не менее если лечение начать до наступления острой фазы, то вполне успешно можно навсегда избавиться от болезни.
Эффективность лечения от гонореи зависит от тщательной диагностики болезни: лабораторных данных анализов и клинического исследования.
Схема лечения подбирается строго индивидуально, проводится от 2 до 4 недель, в зависимости от фазы болезни. Препарат может быть назначен в виде таблеток для внутреннего применения, уколов для внутривенного введения (капельно), глазных капель с ципрофлоксацином при поражении слизистой оболочки глаз.
Фармакологическое воздействие препарата следующее. После приема таблетированной формы данного антибиотика вещество достигает плазмы через 2 часа, при в/в введении раствора — через полчаса. Основная часть Ципрофлоксацина выводится из организма почками в неизмененном виде, частично через желудочно-кишечный тракт, а 1% — с желчью.
Пациентам, принимающим данный препарат, следует знать, какие могут быть побочные эффекты после лечения Ципрофлоксацином.
Пищеварительная система может отреагировать следующим образом:
- боли в животе;
- тошнота;
- понос;
- вздутие кишечника;
- нарушение аппетита;
- боли в печени.
- нарушения сна;
- тревожность;
- быстрая утомляемость;
- мышечные боли;
- головокружения;
- повышенная потливость;
- подавленность.
Со стороны органов чувств:
- изменение вкуса;
- ухудшение зрения;
- шум в ушах.
Сердечно-сосудистая система: учащенное сердцебиение, понижение давления.
Кроветворная система: понижение количества лейкоцитов в крови, анемия, снижение количества тромбоцитов.
Показатели лабораторных исследований: повышение печеночных ферментов, билирубина и глюкозы.
Со стороны мочевыделительной системы:
-
наличие крови в моче; - нарушения в работе почек;
- сокращение или, наоборот, увеличение количества мочеиспусканий;
- нефрит.
наличие крови в моче;Аллергические реакции: изменения кожи и подкожных тканей.
При передозировке больше всех страдают почки. Помогает промывание желудка, достаточный прием воды. В условиях больницы используют также диализ.
Антибиотик не перерабатывается в печени, поэтому лечащий врач должен знать о любых препаратах, принимаемых пациентом на момент лечения.
Лекарственные препараты, нейтрализующие кислотность, содержат алюминий или магний. Это значит, что принимать их одновременно с Ципрофлоксацином не рекомендуется, так как они понижают эффективность антибиотика. Это касается также кальция, железа, цинка, которые могут содержаться как в лекарственных препаратах, так и поливитаминах.
Какие существуют аналоги лекарства, активным веществом которых является ципрофлоксацин:
Предоставленная информация не должна быть использована как руководство к самолечению. Терапию такого серьезного заболевания, как гонорея, должен назначать только врач-венеролог.
источник
Гонорея может повлиять на репродуктивную систему мужчин и женщин. Заболевание может возникнуть в матке, шейке матки и маточных трубах у женщин, и в уретре (мочеиспускательном канале) у обоих полов. Гонорея также может повлиять на горло, глаза, рот и анус. Симптомы болезни могут появиться в течение 2-5 дней после инфицирования, или же на 30 день после заражения. Если вы обнаружили любой из симптомов, немедленно обратитесь к доктору, и он назначит необходимые антибиотики при гонорее.
Важно быстро вылечить гонорею. Инфекция редко уходит без лечения. Если откладывать лечение, то повысится риск развития осложнений. Также инфицированный человек может передать инфекцию другим.
Выбор лучших антибиотиков для гонореи может зависеть от нескольких факторов. К ним относится предыдущая реакция пациента на препарат и тип гонореи, который обнаружен. Также важно знать, если человек одновременно инфицирован хламидиозом, что встречается нередко. В этих случаях может потребоваться более одного антибиотика.
Поскольку гонорея очень распространена (и у женщин, и у мужчин), врачи хотели бы бороться с ней одной эффективной дозой препарата.
Чаще всего, в простых случаях гонорейной инфекции гениталий врачи рекомендуют разовую внутримышечную инъекцию цефтриаксона. Это лекарство относится к цефалоспоринам. Цефтриаксон также показан для лечения гонореи, которая поразила горло.
Однодозовые противогонорейные антибиотики снижают проблемы с соблюдением наркотиков, поскольку наркотики могут увеличить распространенность устойчивости к антибиотикам.
Но к сожалению, схема одной дозы уже в ближайшее время может перестать быть вариантом лечения гонореи.
Доступные антибиотики, которые широко использовались для лечения гонореи в прошлом, теряют эффективность против растущего числа штаммов. Хотя по-прежнему можно найти антибиотик, который может лечить отдельные случаи гонореи, выбор сужается, поскольку появляются к мульти-лекарственно-устойчивым штаммам бактерий.
Если болезнь осложняется инфицированием Chlamydia, то, как правило, добавляют второй пероральный антибиотик. Он может быть антибиотиком общего действия, таким, как Zithromax. Есть также несколько лекарств, очень похожих на цефтриаксон. Кроме того, если гонорея у мужчин или женщин осложненная, то уже первая инъекция может сопровождаться пероральным приемом антибиотиков.
В некоторых случаях цефтриаксон создает проблемы. Поскольку это цефалоспорины, некоторые пациенты чувствительны к ним, если у них аллергия на пенициллин.
Тогда нужно найти лучшие антибиотики для таких больных гонореей. Такие лекарства, как доксициклин (Vibramycin) или кларитромицин могут быть использованы вместо цефтриаксона. Другой подход заключается в использовании десенсибилизирующих (антиаллергических) средств перед применением антибиотика. Но в большинстве случаев в этом нет необходимости, проще адекватно заменить антибиотик.
Известно, что лекарственные средства, такие как Zithromax (азитромицин), будут лечить неосложненную гонорею.
Пациентам с сопутствующими воспалительными заболеваниями тазовых органов назначают цефтриаксон внутримышечно с последующим приемом доксициклина плюс метронидазола перорально.
Полное обследование пациента и история лекарственной аллергии пациента важны, чтобы выбрать лучшие антибиотики для лечения гонореи. Врачи пользуются базовыми принципами лечения, но в каждом случае решение по назначению антибиотиков принимается индивидуально. И эти решения могут не всегда соответствовать общепринятым принципам.
Кроме того, врачи должны отслеживать состояние пациента в процессе лечения и ход восстановления пациента после болезни.
Некоторые штаммы бактерии гонореи становятся все более устойчивыми к некоторым антибиотикам, включая хинолоны, пенициллин, тетрациклин, и сульфаниламидным препаратам. Когда бактерии становятся устойчивыми к антибиотику, они больше не могут быть убиты этим лекарством.
Все лекарства обладают побочными эффектами. Однако многие люди либо не чувствуют побочных эффектов, либо не имеют с ними дело. Попросите фармацевта рассказать о побочных эффектах каждого лекарства, которое вы приобретаете. Побочные эффекты перечислены также в информации, которая сопровождает каждый препарат.
Обычно польза от лекарства более важна, чем любой незначительный побочный эффект. Побочные эффекты могут пройти, если вы принимаете лекарство некоторое время.
Если побочные эффекты все еще беспокоят вас, но вы должны продолжать принимать лекарство, обратитесь к врачу. Доктор примет решение об изменении дозы или о смене препарата.
Звоните в скорую помощь сразу же:
Немедленно обращайтесь к лечащему врачу, если у вас появились:
Общие побочные эффекты антибиотиков включают:
Если вы не будете принимать лекарства правильно, вы можете подвергнуть свое здоровье (а, возможно, и жизнь) опасности. Есть много причин, из-за которых у людей возникают проблемы при приеме лекарств. Но большинство из этих проблем разрешимы самим же пациентом. Чтобы избежать проблем, принимайте лекарства именно так, как назначил врач!
Если вы беременны, кормите грудью или планируете забеременеть, не используйте лекарств без дополнительной консультации с врачом. Некоторые лекарства, в том числе отпускаемые без рецептов, могут навредить вашему малышу. Ваш врач должен быть в курсе вашей беременности, кормления ребенка или же в курсе, что вы планируете забеременеть.
Контрольное обследование является ключевой частью вашего лечения и безопасности. Для уверенности проходите все назначенные обследования и весь курс лечения и вызывайте врача при возникновении проблем. Это касается и женщин, и мужчин. Неплохо бы сохранять результаты анализов и список препаратов, которые вы принимали.
Новорожденным и детям с глазными инфекциями, как правило, применяют антибиотики сразу после рождения для профилактики бленнореи. Это необходимо для профилактики слепоты и других осложнений.
При гонококковом конъюнктивите назначают внутримышечно цефтриаксон. Если в анамнезе есть аллергия на пенициллин, то применяют спектиномицин или азитромицин плюс доксициклин плюс ципрофлоксацин.
Большинство пациентов полностью выздоравливают после приема антибиотиков. У многих мужчин и женщин уже через день-два прекращаются боли в уретре, а у женщин — боли во влагалище. Боль и выделения из прямой кишки также проходят за два-три дня. Кровотечение между менструациями обычно проходят до наступления следующей менструации у женщин. Боль в животе (нижней части), яичках у мужчин или придатках у женщин начинает быстро проходить после приема антибиотиков, но может полностью пройти только через несколько недель.
В 95% случаев лечение эффективно. Некоторым пациентам, возможно, потребуется посетить клинику снова. Это необходимо в том случае, когда не исчезают признаки и симптомы заболевания: пациент (это касается и женщин, и мужчин) имел незащищенный секс с партнером в течение недели после лечения и чувствует, что, возможно, он заразился снова.
Источник: http://veneradoc.ru/gonoreja/antibiotiki-pri-gonoree.html
Препараты группы пенициллина. Для лечения больных гонореей наибольшее распространение получили натриевая и калиевая соли бензилпенициллина. Взрослым при острой и подострой гонорее назначают 3000000 ЕД пенициллина, при других формах гонореи — от 4200000 до 6000000 ЕД и более на курс в зависимости от тяжести заболевания. Лечение больных начинают с введения 600000 ЕД при первой инъекции и по 300000 ЕД при последующих введениях. Наибольшая концентрация пенициллина в крови после внутримышечного введения наблюдается через 30-60 минут.
Очередные инъекции препарата необходимо производить через 4 часа. На ночь можно вводить раствор бензилпенициллина с кровью больного. Для этого 600000 ЕД соли бензил-пенициллина растворяют в 3 мл изотонического раствора хлорида натрия, после чего набирают в шприц и смешивают с 5 мл свежеполученной крови больного. Смесь вводят внутримышечно. Через 8-10 часов инъекции бензилпенициллина продолжают по схеме. Лечение женщин, больных хронической гонореей, целесообразно начинать с одновременного введения разовой дозы бензилпенициллина внутримышечно в ягодичную область и инъекции 200000 ЕД в толщу мышечного слоя шейки матки.
Экмоновоциллин — смесь новокаиновой соли бензилпенициллина (600000 ЕД) с 5 мл 0,25%-ного раствора экмолина. После смешивания составных частей образуется молочно-белая смесь. Ее готовят перед применением, вводя раствор экмолина во флакон с новокаиновой солью бензилпенициллина. Препарат оказывает более длительное действие, чем натриевая или калиевая соль бензилпенициллина, растворенные в изотоническом растворе хлорида натрия. Поэтому повторно экмоновоциллин вводят через 12 часов. При острой и подострой гонорее у мужчин и острой и подострой гонорее нижнего отдела мочеполовых органов у женщин курсовая доза составляет 3000000 ЕД, при других формах — до 6000000 ЕД экмоновоциллина.
Бициллин (-1, -3 и -5) относится к препаратам пенициллина продленного действия. При острой и подострой формах гонореи без осложнений бициллин вводят внутримышечно по 600000 ЕД через 24 часа или по 1200000 ЕД через 48 часов (курсовая доза 3000000 ЕД). При других формах гонореи препарат вводят по 600000 ЕД через 24 часа (на курс до 67000000 ЕД), бициллин вводят так же, как и экмоновоциллин.
Ампициллин — полусинтетический антибиотик, хорошо всасывается при приеме внутрь. При острой и подострой формах гонореи назначают по 0,5 г ампициллина через 4 часа (на курс 3 г). Больным с другими формами гонореи курсовая доза увеличивается до 4,5 г.
Если лечение препаратами пенициллина оказалась безуспешным, то повторно лечить больного следует другим лекарственным веществом.
Антибактериальные, антимикробные препараты для лечения гонореи
Бассадо — внутрь по 100-200 мг/сутки (1 капсула каждые 12 часов) после еды.
Доксал — при гонококковых уретритах у мужчин назначают 300 мг в один прием или 100 мг 2 раза в сутки в течение 2-4 дней, у женщин — 100 мг 2 раза в сутки.
Доксилан — мужчинам — по 200-300 мг/сутки внутрь в течение 2-4 дней или в течение одного дня 2 раза по 300 мг с интервалом 1 час; женщинам — по 200 мг в сутки в течение 5 дней.
Зинацеф — 1,5 г однократно, в/м (или 2 инъекции по 750 мг в обе ягодицы).
Зинпат — при остром гонококковом уретрите и цервиците. Внутрь, после еды, 1 г однократно.
Кетоцеф — особенно при противопоказаниях к пенициллину. В/в или в/м по 0,75-1,5 г 3 раза в сутки.
Ко-тримоксазол — при гонорейном простатите, внутрь после еды. По 2 таблетки 2 раза в сутки (утром и вечером). При хронических инфекциях — 1 таблетка 2 раза в сутки.
Левомицетин нарушает синтез белков в микробных клетках. Внутрь за 20-30 минут до еды по 0,25-0,75 г 3-4 раза в сутки, высшая суточная доза — 3 г. Курс лечения — 8-10 дней.
Лендацин — в/м (250 мг препарата растворяют в 2 мл, а 1000 мг — в 3,5 мл 1%-ного раствора лидокаина), глубоко в ягодичную мышцу.
Лонгацеф — в/м, 1-2 г 1 раз в сутки (растворяют 250 мг в 2 мл или 1 г в 3,5 мл 1%-ного раствора лидокаина).
Мирамистин увеличивает проницаемость клеточной оболочки микроорганизмов и приводит к цитолизу. Комплексное лечение уретритов и уретропростатитов проводят путем впрыскивания в уретру 2-5 мл раствора 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Для профилактики заболеваний, передающихся половым путем (препарат эффективен, если применен не позже 2 часов после полового контакта), помыться, помыть руки и половые органы и струей раствора обработать кожу лобка, бедер, наружных половых органов и с помощью насадки из флакона ввести препарат в мочеиспускательный канал мужчинам — 1,5-3 мл, женщинам — 1-1,5 мл и во влагалище — 5-10 мл на 2-3 минуты, после процедуры не рекомендуется мочиться в течение 2 часов.
Модевид — в/м или в/в. При неосложненных инфекциях нижних отделов мочевыводящих путей — 1-2 г/сутки, однократно.
Нетромицин — у мужчин и женщин — однократно, 300 мг, в/м, глубоко, по 1/2 дозы в каждую ягодицу.
Новосеф — при неосложненной гонорее, в/м (0,5 г порошка растворяют в 2 мл, 1 г — в 3,5 мл 1%-ного раствора лидокаина) 0,25 г (не более 4 г в сутки) в/м однократно.
Норилет — при острой неосложненной гонорее — 800 мг однократно, или по 600 мг 2 раза в течение дня. Курс лечения устанавливается индивидуально.
Политрекс — однократно 3 г вместе с 1 г пробенецида (мужчины) или 2 г и 0,5 г пробенецида (женщины), длительность — 2 недели.
Пенициллин-джи-натриевая соль — в/м или в/в по 1000000 — 5000000 ЕД в сутки.
Перти — внутрь, после еды — по 400 мг 2 раза в день.
Пефеацин — при гонорейном простатите, внутрь во время еды — по 400 мг 2 раза в день. Возможно назначение ударной дозы — 800 мг.
Пипракс — при острой гонорее, однократно 2 г в/м.
Пипрацил — в/м (разводят 1 г в 2 мл раствора), вводят 2 г (не более) в одно место инъекции, 3 -10 дней.
Пливацеф — мужчинам — однократно 3 г в сочетании с 1 г пробенецида, эпенецинал — 2 г и 0,5 г соответственно.
Прокаинпенициллин-джи-3-мета — при острой неосложненной гонорее (мужчинам и женщинам) — в разовой дозе 4,5 млн МЕ, в суточной дозе — 3 млн МЕ в течение 5-7 дней.
Раксар — при неосложненной гонорее, 400 мг, однократно внутрь.
Ренор — при гонококковом уретрите, цервиците, 800 мг, однократно, внутрь.
Рифамор — при остром гонорее, разовую дозу 900 мг можно повторить через день и через 2 дня. Внутрь, натощак.
Рифогол — в/м 500-750 мг каждые 8-12 часов.
Ровамицин — суточная доза 6-9 млн МЕ, внутрь, в 2-3 приема.
Роцефин — в/м, 1-2 г 1 раз в день (растворить 1%-ным раствором лидокаина) 3,5 мл.
Синерсул — при гонококковом уретрите, внутрь по 2 таблетки по 480 мг через каждые 12 часов.
Сифлокс — внутрь по 250 мг 2 раза в день, при тяжелых инфекциях — по 500 мг 2 раза в день. Курс — 1 день.
Сульфадиметоник — внутрь 1 раз в сутки, в 1-й день — 1-2 г, затем по 0,5-1 г/сутки, 5-7 дней.
Сумамед — при гонорейном уретрите, по 1 г (2 таблетки по 500 мг) однократно.
Суметролим — при гонококковом уретрите, простатите. Внутрь, после еды, 2 раза в день, начальная — доза 2 таблетки поддерживающая 1 таблетки.
Таривид — внутрь, независимо от приема пищи, 2 таблетки. однократно.
Тримосул — внутрь, суточная доза 800 мг, 2 таблетки в 2 приема, курс — 5 дней.
Уназин — внутрь, при неосложненной гонорее — однократно 2,25 г ( 6 таблеток).
Уротрактин — при неэффективности другой терапии. Внутрь, после еды — по 1 капсуле. 2 раза в день — через каждые 12 часов в течение 10 дней.
Фимоксин Солютаб — при острой гонорее. 3 г, однократно, в сочетании с 1 г пробенецида.
Хиконцил — внутрь, натощак или после еды, каждые 8 часов по 1-2 капсуле. (по 250 мг), или по 1 капсуле (500 мг), или 2-4 мерные ложки (суспензия по 125 мг/5 мл), или по 1-2 ложки (суспензия по 250 мг/5 мл).
Цеклор — при гонококковом уретрите, внутрь 3 г, однократно.
Цефобид — при неосложненном гонококковом уретрите, в/м, однократно, 500 мг.
Цефоприд — в/м (растворяют в 2-2,5 мл воды для инъекций или 0,25-0,5%-ного раствора прокаина), по 1 г 2-4 раза в сутки, 7-10 дней.
Цефотаксим — в/в, в/м — по 1-2 г 2 раза в день.
Ципринол — при острой гонорее, однократно внутрь 250 или 500 мг, или в/в — 100 мг.
Ципробай — внутрь и в/в. Внутрь по 125-500 мг 2 раза в день, в/в — по 100-200 мг (до 400 мг) 2 раза в день.
Ципролет — внутрь 500—750 мг 2 раза в день.
Ципросан — внутрь, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости — 250 мг 1 раз в день, однократно.
Ципрофлоксацин — при острой гонорее, внутрь, натощак, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости — 250 мг однократно.
Юнидокс Солютаб — женщинам — по 200 мг ежедневно (в среднем в течение 5 дней), мужчинам — по 200-300 мг однократно, ежедневно в течение 2-4 дней, либо в течение одного дня по 300 мг 2 раза в сутки (второй прием через час после первого).
Препараты группы левомицетина
Левомицетин относится к антибиотикам широкого спектра действия. Назначают по 0,5 г через равные промежутки времени. При острой и подострой формах гонореи курсовая доза препарата составит 6 г. Назначают через 4 часа, а в ночное время — через 7-8 часов. Другие формы гонореи на курс требуют 10 г левомицетина, причем первые 2 дня принимают по 3 г препарата, а в остальные — по 2 г в день. Принимают за 30 минут до еды, может вызвать расстройства функции желудка и кишечника, раздражение слизистых оболочек полости рта, зева, сыпь и раздражение на коже.
Антибиотики тетрациклинового ряда
К ним относятся тетрациклин, хлортетрациклина гидрохлорид и окситетрациклина гидрохлорид — антибиотики широкого спектра действия. Назначают внутрь по 0,3 г первые 2 дня и по 0,2 г 5 раз в последующие дни с ночным перерывом на 7-8 часов. Курсовая доза при острой неосложненной и подострой гонорее — 5 г, при других формах — 10 г. Препарат применяют во время или сразу после еды. Эти лекарства могут вызывать побочные явления: тошноту, рвоту, понос и т. д. Одновременно с приемом этого антибиотика назначают витамины (витациклин). Прием драже, содержащих тетрациклин и нистатин, предупреждает развитие кандидомикоза (поражение кожи и слизистых оболочек дрожжеподобным грибом). Противопоказаны беременным.
Антибиотики-макролиды
К ним относятся эритромицин и олететрин — препараты широкого спектра действия. Эритромицин при острой и подострой гонорее назначают по 400000 ЕД в первые 2 дня 6 раз, а в последующие — 5 раз в сутки, курсовая доза препарата — 8800000 ЕД. Для больных другими формами гонореи курсовая доза составляет 12800000 ЕД.
Олететрин в первые сутки назначают для первого приема в дозе 500000 ЕД, а 3 последующих и в остальные дни — по 250000 ЕД. Курсовая доза препарата при острой и подострой неосложненной гонорее составляет 4000000 ЕД. При остальных формах гонореи на курс требуется 750000 ЕД олететрина.
Антибиотики аминогликозидного ряда
К ним относятся мономицин и канамицин — антибиотики широкого спектра действия, чрезвычайно активны против гонококков. При острой и подострой гонорее назначают один из препаратов по 500000 ЕД через 10 часов, на курс 3000000 ЕД; при других формах гонореи курсовая доза составляет 6000000 ЕД.
Длительно применять не рекомендуется, т. к. оказывают вредное действие на почки и слуховой аппарат вплоть до развития глухоты.
Рекомендуются сульфаниламиды. длительного действия — сульфамонометоксин и сульфадиметоксин. В первые 2 дня препарат назначают по 1,5 г 3 раза в сутки, а в последующие дни — по 1 г с такой же частотой. При острой и подострой гонорее курсовая доза составляет 15 г, при других формах — 18 г. Эти препараты не применяют у беременных.
Источник: Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины
Акваципро; Алципро; Арфлокс; Афеноксин; Бетаципрол; Веро-ципрофлоксацин; Зиндолин; Ифиципро; Квинтор; Квипро; Лайпроквин; Липрохин; Медоциприн; Микрофлокс; Неофлоксин; Проципро; Реципро; Сифлокс; Тацип; Хубердоксин; Цепрова; Цефобак; Цилоксан; Циплокс; Ципраз; Ципрекс; Ципринол; Ципро; Ципробай; Ципробид; Ципробрин; Ципрова; Ципровин; Ципродар; Ципродокс; Ципроквин; Ципролакэр; Ципролет ; Ципролон; Ципромед ; Ципронат; Ципропан; Ципросан; Ципросин; Ципросол; Ципрофлоксабол; Ципрофлоксацин ; Ципрофлоксацин-АКОС; Ципрофлоксацин-веро; Ципрофлоксацин-Промед; Ципрофлоксацин-ФПО; Ципрофлоксацина гидрохлорид; Ципроцинал; Цитерал; Цифлозин; Цифлоксинал; Цифлосин; Цифлоцин; Цифран .
Ципрофлоксацин — антибиотик широкого спектра действия, охватывающий грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. С успехом используется для лечения системных инфекций (кроме инфекций ЦНС), вызванных чувствительными к нему бактериальными возбудителями: инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов, глаз, мочеполовой системы, гинекологические инфекции, венерические заболевания, в т.ч. гонорея, инфекции брюшной полости и желудочно-кишечного тракта, кожи и мягких тканей, остеомиелит, септический артрит, перитонит, сепсис, септицемия. Самый широко используемый из фторхинолонов, выпускаемых в настоящее время.
Ципрофлоксацин — является новым антимикробным средством широкого спектра действия из группы фторхинолонов (монофторхинолонов).
Уникальное сочетание свойств ципрофлоксацина:
Ципрофлоксацин имеет двойной механизм действия, что делает его мощнее других антибиотиков.
1. Полная блокада ДНК-гиразы: ингибирует обе субъединицы ДНК- гиразы, суперспирализующую участки хромосомных молекул ДНК (необходимо для считывания генетической информации), нарушает биосинтез ДНК, рост и деление бактерий. Действие ципрофлоксацина (в отличие от других фторхинолонов) не ингибируется рифампицин ом или хлорамфеникол ом. Он может быть эффективным даже против бактерий, устойчивых к другим фторхинолонам.
2. Вызывает выраженные морфологические изменения (разрушает клеточную стенку и мембраны бактерий) и быструю гибель бактериальной клетки, что усиливает его бактерицидную активность (быстро и надежно уничтожает бактериальные клетки).
Помимо атома фтора и пиперазинилового кольца (как у норбактин а), у ципрофлоксацина есть циклопропиловое кольцо. Циклопропиловое кольцо усиливает активность против почти всех аэробных бактерий, а также биодоступность во всех тканях (за исключением ЦНС). Эти дополнительные качества ставят ципрофлоксацин впереди всех, поскольку его можно применять при всех «проблемных» аэробных инфекциях (за исключением инфекций ЦНС).
Ципрофлоксацин имеет всеобъемлющий спектр действия, покрывающий почти всех аэробных бактериальных возбудителей при крайне низких МПК, колеблющихся от 0.01 до 2 мг/л или мкг/мл.
Ципрофлоксацин обладает высокой антибактериальной активностью в отношении практически всех грам-отрицательных и грам-положительных возбудителей (синегнойной, гемофильной и кишечной палочек, шигелл, сальмонелл, менингококка, гонококка).
Ципрофлоксацин активен в отношении многих штаммов стафилококков (продуцирующих и не продуцирующих пенициллиназу, метициллинрезистентных), некоторых разновидностей энтерококков, а также кампилобактера, легионелл, микоплазм, хламидий, микобактерий. Однако большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и к ципрофлоксацину.
Ципрофлоксацин активен также в отношении возбудителей, резистентных к лактамным антибиотикам (продуцирующих бета-лактамазы), аминогликозидам, тетрациклинам.
Чувствительность бактерий Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis умеренна.
К Ципрофлоксацину резистентны Corynebacterium spp. Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides.
Ципрофлоксацин не оказывает терапевтического действия на анаэробы (которые образуют большую часть защитной кишечной флоры), вирусы, грибы и простейшие.
Ципрофлоксацин не эффективен в отношении Treponema pallidum.
В таблице приводятся МПК90 для различных микроорганизмов.
В настоящее время принята классификация гонореи, изложенная в Международной статистической классификации болезней Х пересмотра 1999 г.
A54.0 Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполовых путей без абсцедирования периуретральных или придаточных желёз.
Эта классификация близка к таковой, изложенной в методических материалах «Диагностика, лечение и профилактика ЗПП» (1997).
Далее указывают полный топический диагноз.
К гонорее нижних отделов мочеполовых путей относят поражение уретры, парауретральных желёз, желёз преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища; к гонорее верхних отделов мочеполовых путей (восходящей) — поражение матки, придатков и брюшины.
Предлагают также классификацию (1993), в основу которой положены длительность и выраженность клинических проявлений заболевания. Различают:
Возможно гонококконосительство, (возбудитель не вызывает появление экссудата и отсутствуют субъективные расстройства).
Гонококк — парный кокк (диплококк) бобовидной формы, грамотрицательный, расположен внутриклеточно (в цитоплазме лейкоцитов). Гонококки высокочувствительны к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: погибают при температуре выше 55 °С, высыхании, обработке растворами антисептиков, под влиянием прямых солнечных лучей. Гонококк сохраняет жизнеспособность в свежем гное до высыхания. Основной путь заражения — половой (от инфицированного партнёра). Контагиозность инфекции для женщин составляет 50–70%, для мужчин — 25–50%. Гораздо реже гонорея передаётся бытовым путём (через грязное бельё, полотенца, мочалки), в основном у девочек. Возможность внутриутробного инфицирования не доказана. Гонококки неподвижны, не образуют спор; имеют тонкие трубчатые нити (пили), с помощью которых они закрепляются на поверхности эпителиальных клеток, сперматозоидов, эритроцитов.
Снаружи гонококки покрыты капсулоподобной субстанцией, затрудняющей их переваривание. Персистенция инфекции возможна внутри лейкоцитов, трихомонад, эпителиальных клеток (незавершённый фагоцитоз), что осложняет лечение.
При неадекватном лечении могут образовываться Lформы гонококков, отличающиеся по своим морфологическим и биологическим характеристикам от типичных форм. Lформы — шаровидные, имеют различную величину и окраску. Они нечувствительны к препаратам, вызвавшим их образование, АТ и комплементу за счёт утраты части своих антигенных свойств. Персистенция Lформ затрудняет диагностику и лечение заболевания и способствует выживанию инфекции в организме в результате реверсии в вегетативные формы. В связи с широким использованием антибиотиков возникло большое количество штаммов гонококка, вырабатывающих фермент ?лактамазу и, соответственно, устойчивых к действию антибиотиков, содержащих ?лактамное кольцо.
Гонококки поражают преимущественно отделы мочеполовых путей, выстланные цилиндрическим эпителием, — слизистую оболочку цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и большие вестибулярные железы. При генитальнооральных контактах могут развиваться гонорейный фарингит, тонзиллит и стоматит, при генитальноанальных — гонорейный проктит. При попадании возбудителя инфекции на слизистую оболочку глаз, в том числе и при прохождении плода через инфицированные родовые пути, появляются признаки гонорейного конъюнктивита.
Стенка влагалища, покрытая многослойным плоским эпителием, устойчива к гонококковой инфекции. Однако в некоторых случаях (при беременности, у девочек и у женщин в постменопаузе), когда эпителий истончается или становится рыхлым, возможно развитие гонорейного вагинита.
Гонококки, попадая в организм, быстро фиксируются на поверхности эпителиальных клеток при помощи пилей, а затем проникают вглубь клеток, межклеточные щели и подэпителиальное пространство, вызывая деструкцию эпителия и развитие воспалительной реакции.
Гонорейная инфекция в организме чаще всего распространяется по протяжению (каналикулярно) из нижних отделов мочеполовых путей в верхние. Более быстрому продвижению нередко способствуют адгезия гонококка к поверхности сперматозоидов и энтеробиоз внутри трихомонад.
Иногда гонококки попадают в кровяное русло (обычно они гибнут под действием бактерицидной активности сыворотки), приводя к генерализации инфекции и появлению экстрагенитальных очагов поражения, среди которых чаще всего встречают поражения суставов. Реже развивается гонорейный эндокардит и менингит.
В ответ на внедрение возбудителя гонореи в организме вырабатываются АТ, но иммунитет при этом неэффективен. Человек может заражаться и болеть гонореей многократно. Это можно объяснить антигенной вариабельностью гонококка.
Инкубационный период гонореи колеблется от 3 до 15 дней, реже до 1 мес. Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.
Гонорея верхнего отдела (восходящая) обычно проявляется нарушением общего состояния, жалобами на боли внизу живота, повышением температуры тела до 39 °С, тошнотой, иногда рвотой, ознобом, жидким стулом, учащённым и болезненным мочеиспусканием, нарушением менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют артифициальные вмешательства — аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение ВМК. Нередко острому восходящему воспалительному процессу предшествуют менструация, роды. При объективном исследовании обнаруживают гнойные или сукровичногнойные выделения из цервикального канала, увеличенную, болезненную мягковатой консистенции матку (при эндомиометрите), отёчные, болезненные придатки (при сальпингоофорите), болезненность при пальпации живота, симптомы раздражения брюшины (при перитоните). Нередко острый инфекционный процесс в придатках матки осложняется развитием тубоовариальных воспалительных образований, вплоть до появления абсцессов (особенно при возникновении заболевании на фоне использования ВМК).
Ранее в литературе описывали следующие симптомы, характерные для восходящей гонореи:
В настоящее время гонорейный процесс не носит типичных клинических признаков, поскольку почти во всех наблюдениях обнаруживают микстинфекцию. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение.
Хронизация воспалительного процесса приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что в последующем может явиться причиной бесплодия, внематочной беременности, невынашивания беременности, синдрома хронических тазовых болей.
Гонорейный проктит протекает чаще всего бессимптомно, но иногда сопровождается зудом, жжением в области анального отверстия, болезненными дефекациями, тенезмами.
К клиническим проявлениям гонореи у беременных относят цервицит или вагинит, преждевременное вскрытие плодных оболочек, лихорадку во время или после родов, септический аборт. Редко гонококковая инфекция при беременности протекает в виде сальпингита (только в I триместре).
Диагностика основана на данных анамнеза, физикального исследования. Основные методы лабораторной диагностики гонореи — бактериоскопический и бактериологический, направлены на обнаружение возбудителя. Идентификацию гонококка осуществляют по трём признакам: диплококк, внутриклеточное расположение, грамотрицательный микроорганизм. В связи с высокой способностью к изменчивости под влиянием неблагоприятных воздействий окружающей среды гонококк не всегда можно обнаружить при бактериоскопии, чувствительность и специфичность которой составляют 45–80% и 38% соответственно. Для диагностирования стёртых и асимптомных форм гонореи, а также у детей и беременных, более подходящим является бактериологический метод. Посев материала производят на специально созданные искусственные питательные среды. При загрязнённости материала посторонней сопутствующей флорой выделение гонококка становится затруднительным, поэтому для его обнаружения используют селективные среды с добавлением антибиотиков. При невозможности произвести посев незамедлительно, материал для исследования помещают в транспортную среду. Выросшие на питательной среде культуры подвергают микроскопии, определяют их свойства и чувствительность к антибиотикам. Чувствительность бактериологического метода — 90–100%, специфичность — 98%. Материал для микроскопии и посева берут ложечкой Фолькмана или бактериологической петлёй из цервикального канала, влагалища, уретры, при необходимости — из прямой кишки или любого другого места, где предположительно может находиться гонококк. Из прямой кишки берут соскоб или смывы изотоническим раствором натрия хлорида.
Другие методы лабораторной диагностики гонореи (иммунофлюоресцентный, иммуноферментный, ДНКдиагностика) используют редко, они не являются обязательными.
Порядок диагностики гонореи:
1. Бактериоскопия (анализ свежеокрашенного мазка, взятого из 3-х точек: U,V,C), при остром течении гонореи возбудитель располагается в основном внутри лейкоцитов, а при хроническом — внеклеточно.
2. Бактериологическое исследование, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Показания: • неоднократное получение отрицательного результата бактериоскопии;
• наличие в мазках из патологического материала подозрительных на гонококк микроорганизмов;
• при клиническом или эпидемиологическом подозрении на гонорею.
3. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
4. Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА).
5. Молекулярные методы: полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция (ПЦР, ЛЦР).
6. При отсутствии гонококков в мазках и посевах проводятся провокационные пробы с использованием иммунологических, химических, термических методов, обязательно учитываются возможные осложнения и последствия при их проведении:
1) химическая — смазывание уретры на глубину 1—2 см 1—2 % раствором нитрата серебра, прямой кишки на глубину 4 см 1 % раствором Люголя в глицерине, цервикального канала на глубину 1—1,5 см 2—5% раствором нитрата серебра;
2) биологическая — введение внутримышечно гоновак-цины в дозе 500 млн. микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;
3) термическая — ежедневная диатермия в течение 3-х дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й день — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3-х дней по 15—20 мин. Отделяемое для лабораторного анализа берется ежедневно через 1 час после физиотерапевтических процедур;
4) физиологическая — взятие мазков в дни менструации;
5) комбинированная — проведение биологической, химической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берётся через 24, 48 и 72 часа, а посевы проводятся через 72 часа после проведения комбинированной пробы.
Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными ИППП, а при восходящей гонорее — с заболеваниями, сопровождающимися клинической картиной острого живота.
При остром течении гонореи с поражением внутренних половых органов для верификации диагноза может возникнуть необходимость в привлечении для консультации смежных специалистов (хирурга, уролога) и в выполнении лапароскопического исследования. При экстрагенитальных очагах инфекции показаны консультации ЛОРврача, окулиста, ортопеда.
Лечению подлежат половые партнёры при обнаружении хотя бы у одного из них гонококков бактериоскопическим или бактериологическим методом.
Физиотерапию в виде магнитотерапии, индуктотермии, электрофореза и фонофореза лекарственных веществ, лазеротерапии, терапии ультрафиолетовым облучением и ультравысокими частотами применяют при отсутствии острых явлений воспалительного процесса.
В лечения гонореи основное место принадлежит антибиотикотерапии для воздействия на возбудителя. Однако следует учитывать рост штаммов гонококка, устойчивых к применяемым в настоящее время антибиотикам. Причинами неэффективного лечения могут служить широкие возможности гонококка образовывать Lформы, вырабатывать ?лактамазу, сохраняться внутри клеток. Лечение назначают с учётом формы заболевания, локализации воспалительного процесса, наличия осложнений, сопутствующей инфекции, ограничения применения ЛС изза наличия у них побочных эффектов, чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Этиотропное лечение свежей гонореи нижних отделов мочеполовой системы без осложнений заключается в назначении одного из антибиотиков:
- цефтриаксон — 250 мг внутримышечно однократно или
- азитромицин — 2 г внутрь однократно или
- ципрофлоксацин — 500 мг внутрь однократно или
- цефиксим — 400 мг внутрь однократно или
- спектиномицин — 2 г внутримышечно однократно.
- офлоксацин — 400 мг внутрь однократно или
- цефодизим — 500 мг внутримышечно однократно или
- канамицин — 2,0 г внутримышечно однократно или
- триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) — 10 таблеток внутрь 1 раз в день 3 дня подряд.
Фторхинолоны противопоказаны детям и подросткам до 14 лет, женщинам в периоды беременности и кормления грудью. При применении альтернативных схем необходим постоянный контроль чувствительности гонококка. Частое сочетание гонореи с хламидийной инфекцией диктует необходимость тщательной диагностики и лечения последней.
Для этиотропного лечения гонореи нижних отделов мочеполовой системы с осложнениями и гонореи верхних отделов и органов малого таза применяют:
Альтернативные схемы лечения:
Терапию данными препаратами можно проводить в более короткие сроки, но не менее чем в течение 48 ч после исчезновения клинических симптомов. После исчезновения острых симптомов воспалительного процесса лечение можно продолжить следующими препаратами перорального применения:
На время лечения исключают приём спиртных напитков, следует воздерживаться от половых контактов. В период диспансерного наблюдения настоятельно рекомендуют использование презерватива.
При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии необходимо назначить другой антибиотик с учётом чувствительности возбудителя. При смешанной инфекции следует выбирать препарат, дозу и длительность введения с учётом выделенной флоры. После окончания лечения антибактериальными препаратами целесообразно назначать эубиотики интравагинально (лактобактерии, бифидумбактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные).
С целью профилактики сопутствующей хламидийной инфекции к схемам лечения следует добавлять один из антибиотиков, воздействующих на хламидии:
При наличии ассоциации гонореи с трихомониазом обязательным считают назначение антипротозойных препаратов (метронидазола, тинидазола, орнидазола). Лечение неосложнённой гонореи у беременных осуществляют на любом сроке, назначают антибиотики, не влияющие на плод:
Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.
При наличии хорионамнионита беременных госпитализируют и назначают внутривенно бензилпенициллин по 20 млн Ед в сутки до исчезновения симптоматики или ампициллин 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. При свежей острой гонорее нижних отделов мочеполовых путей достаточно проведения этиотропного лечения. В случаях торпидного или хронического течения заболевания, отсутствии симптоматики рекомендуют лечение антибиотиками дополнить иммунотерапией, физиотерапией, местной терапией.
Местная терапия включает в себя инстилляции ЛС (1–2% раствора серебра протеината, 0,5% раствора серебра нитрата) в уретру, влагалище, микроклизмы с настоем ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Иммунотерапию гонореи подразделяют на специфическую (гонококковую вакцину) и неспецифическую (пирогенал©, продигиозан ©, аутогемотерапия). Иммунотерапию проводят либо после стихания острых явлений на фоне продолжающейся антибиотикотерапии, либо до начала лечения антибиотиками при подостром, торпидном или хроническом течении. Детям до 3 лет иммунотерапия не показана. В целом использование иммуномодулирующих средств при гонорее в настоящее время ограничено и должно быть строго обоснованным.
При терапии острых форм восходящей гонореи показано проведение комплекса лечебных мероприятий, включающих в себя госпитализацию, постельный режим, гипотермию гипогастральной области (пузырь со льдом), инфузионную терапию, десенсибилизацию (антигистаминные препараты). С дезинтоксикационной целью и с целью улучшения реологических свойств крови назначают низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин ©, реоглюман © или их аналоги), реамберин ©, изотонические растворы глюкозы или натрия хлорида, глюкозопрокаиновую смесь, растворы (трисоль©) и др.
Группа пенициллина (основные антибиотики для лечения гонореи):
¦ бензил-пенициллин — курсовая доза от 4 до 8 млн ЕД (в зависимости от тяжести заболевания). Применяют также бициллин 1,3,5;
¦ ампициллин — по 2—3 г в сутки для перорального применения, в 4—6 приёмов. Продолжительность лечения зависит от тяжести болезни и эффективности терапии (от 5—10 дней до 2—3 недель);
¦ оксациллин — для перорального применения по 3 г в день в 4—6 приёмов. На курс — 10—14 г.;
¦ ампиокс — при парентеральном введении разовая доза составляет 0,5—1 г. 4—6 раз/сут. в течение 5—7 дней;
¦ карбенициллина динатревая соль — при внутримышечном введении суточная доза составляет от 4 до 8 г в 4—6 приёмов.
¦ уназин (сулациллин) — вводят в/м или в/в от 1,5 до 12 г в сутки в 3—4 приема;
¦ амоксициллин с клавулановой кислотой (аугментин) — высокая активность препарата связана с ингибицией р-лактамаз; обладает также бактерицидной активностью в отношении анаэробов. По 1,2 г 3 раз/сут. внутривенно, 3 дня, затем по 625 мг 3 раз/сут. перорально, 5 дней.
¦ тетрациклин— внутрь 250 мг 4 раз/сут. в течение 14-21 дня;
¦ доксициклин (юнидокс, вибрамицин) — по 1 капсуле (0,1 г) 2 раз/сут. в течение 10 дней.
¦ азитромицин (сумамед) — в 1-й день 2 табл. по 0,5 г, однократно; на 2—5-й день — по 0,5 г (1 табл.), 1 раз/сут.;
¦ мидекамицин (макропен) — по 400 мг 3 раз/сут. 6 дней;
¦ спирамицин (ровамицин) — 3 млн. ЕД, 3 раз/сут. 10 дней;
¦ кларитромицин (клацид, фромилид) — внутрь по 250— 500 мг 2 раз/сут. в течение 10—14 дней;
¦ рокситромицин (рулид, роксид, роксибид) — внутрь по 300 мг 2 раз/сут. 10—14 дней;
¦ эритромицин — по 500мг 4 раз/сут.до еды внутрь, в течение 10—14 дней;
¦ эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 2 раз/сут. 7 дней;
¦ клиндамицин (далацин С) — антибиотик группы лин-козамидов. Назначают по 300 мг 4 раз/сут. после еды, 7—10 дней или в/м по 300 мг 3 раз/сут. 7 дней.
¦ канамицин — для внутримышечного введения по 1 г 2 раз/сут. Курсовая доза — 6г. Нельзя назначать одновременно с другими антибиотиками, обладающими отои нефротоксическим действием.
¦ цефазолин — по 0,5 г 4 раз/сут. в/м или в/в в течение 5—7 дней;
¦ цефтриаксон — по 1,0-2,0 г в/м 2 раз/сут. Предварительно флакон разводят в 2 мл лидокаина (для уменьшения болезненности), на курс лечения 5-6 г.;
¦ цефатоксим (клафоран) — внутримышечно по 1,0 г 2 раз/сут. на курс — 8—10г.;
¦ цефаклор — капсулы по 0,25 г 3 раз/сут. 7-Ю дней;
¦ цефалексин — по 0,5 г 4 раз/сут. 7—14 дней.
¦ офлоксацин (заноцин, таривид, офлоксин) — по 200 мг 2 раз/сут. после еды в течение 7-Ю дней;
¦ ципрофлоксацин (цифран,ципринол, ципробай, ципро-бид) — внутрь по 500 мг 2 раз/сут. в течение 7 дней;
¦ пефлоксацин (абактал) — по 600 мг 1 раз в сутки после еды в течение 7 дней;
¦ левофлоксацин — по 400 мг 2 раз/сут. 7—10 дней;
¦ ломефлоксацин (максаквин) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней;
¦ гатифлоксацин(тебрис) — по 400 мг 1 раз/сут. 7—10 дней.
При наличии острого сальпингита и пельвиоперитонита проводят консервативное лечение. При отсутствии эффекта от проводимой комплексной противовоспалительной терапии в течение 24–48 ч, при нарастании клинических симптомов острого воспалительного процесса показана лапароскопия, при которой возможны вскрытие, санация и дренирование гнойного очага. При клинической картине диффузного или разлитого перитонита необходима экстренная оперативная лапаратомия. Объём операции зависит от возраста больной, репродуктивного анамнеза, выраженности деструктивных изменений в органах малого таза.
Для определения эффективности проведённого лечения гонореи существуют определённые критерии. По рекомендациям ЦНИКВИ (2001) критериями излеченности гонореи (через 7–10 дней после окончания терапии) служат исчезновение симптомов заболевания и элиминация гонококков из уретры, цервикального канала и прямой кишки по данным бактериоскопии. Возможно проведение комбинированной провокации с троекратным взятием мазков через 24, 48 и 72 ч и посева выделений. Методы провокации подразделяют на физиологическую (менструация), химическую (смазывание уретры 1–2% раствором серебра нитрата, цервикального канала — 2–5% раствором серебра нитрата), биологическую (внутримышечное введение гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел), физическую (индуктотермия), алиментарную (приём острой, соленой пищи, алкоголя). Комбинированная провокация — это сочетание нескольких видов провокаций.
Второе контрольное исследование проводят в дни ближайшей менструации. Оно заключается в бактериоскопии отделяемого из уретры, цервикального канала и прямой кишки, взятого троекратно с интервалом в 24 ч. При третьем контрольном обследовании (после окончания менструации) делают комбинированную провокацию, после чего производят бактериоскопическое (через 24, 48 и 72 ч) и бактериологическое (через 2 или 3 сут) исследования. При отсутствии гонококков пациентку снимают с учёта.
Наряду с этим целесообразно провести серологические реакции на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С (до и через 3 мес после лечения) при неустановленном источнике инфицирования.
Многие специалисты в настоящее время оспаривают целесообразность использования провокаций и многократных контрольных обследований и предлагают сократить сроки наблюдения за женщинами после полноценного лечения гонококковой инфекции, поскольку при высокой эффективности современных препаратов теряется клинический и экономический смысл проводимых мероприятий.
Согласно Европейскому руководству (2001), рекомендуют, по крайней мере, один контрольный осмотр после проведённого лечения с целью определения адекватности терапии, наличия симптомов гонореи. Лабораторный контроль проводят только в случаях продолжающегося заболевания, возможности повторного заражения или возможной устойчивости возбудителя.
При случайных половых связях для предупреждения заболевания необходимо использовать презерватив и другие средства личной защиты. В случаях появления патологических выделений из половых путей следует обращаться к врачу для обследования.
Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении благоприятный.
источник