Бисептол и ципролет разница

Назначают цефтриаксон при гайморите достаточно редко, тем не менее, бывают случаи, когда без него обойтись невозможно. Этот препарат относится к группе антибиотиков цефалоспоринов и является достаточно новым средством, а значит более эффективным в борьбе с бактериями.

Благодаря высокой активности цефалоспоринов по отношению к широкому спектру различных бактерий данная группа антибиотиков применяется для лечения многих инфекционных заболеваний, в том числе и синуситов. Преимуществом таких препаратов является возможность противостоять тем болезнетворным микроорганизмам, которые не поддаются лечению пенициллинами.

Цефалоспорины подразделяют на несколько поколений:

• І поколение применяется при инфекциях околоносовых пазух и дыхательных путей, с целью профилактики осложнений после операций, при поражении мочевыделительной системы;
• ІІ поколение данных медикаментов обладает высокой активностью по отношению к микробам, вызывающим инфицирование желудочно-кишечного тракта;
• ІІІ поколение – это наиболее новые средства, действующие на те микроорганизмы, которые не поддаются лечению препаратами І и ІІ поколений.

К препаратам ІІІ поколения прибегают в случаях, если другие антибиотики бессильны. Но, в тоже время они имеют более серьезные побочные эффекты. К тому же, если у пациента наблюдается аллергия на пенициллины, то такая же реакция возможна и на цефалоспорины, так как структура этих препаратов во многом схожа.

Далеко не всегда при диагнозе гайморит цефтриаксон используется для лечения. Этот препарат относится к третьему поколению цифалоспоринов и назначается только в тяжелых запущенных случаях или после применения хирургического вмешательства. В таком случае цель приема — предотвращение размножения патогенной флоры.

Цефтриаксон выпускается в виде порошка для приготовления инъекций: внутривенных или внутримышечных. Отличная проникающая способность позволяет антибиотику попадать в грудное молоко. Поэтому, принимать его беременным и кормящим женщинам противопоказано.

При длительном курсе лечения цефтриаксоном может наблюдаться отложение песка в почках или мочевом пузыре. Зачастую по окончанию курса приема песок из организма выводится самостоятельно, иногда назначаются специальные препараты для его удаления.

Также необходимо помнить, что этот антибиотик может влиять на некоторые составляющие крови, поэтому ее во время лечения нужно регулярно сдавать на анализ.

Относящийся к третьему поколению цефалоспоринов цефотаксим является очень сильным препаратом. Он не только блокирует размножение бактерий, но и уничтожает возбудителей недуга. Поэтому используется только при тяжелых инфекционных заболеваниях.

Цефотаксим при гайморите практически не применяется, его целесообразно использовать в этом случае, если пациент страдает иммунодефицитом. Это обусловлено тем, что в организме препарат хорошо распространяется абсолютно по всем органам и тканям, воздействуя на них.

Препарат запрещается принимать во время первого триместра беременности, лактации, при лечении пациентов с почечной недостаточностью. Его с особой осторожностью назначают больным, имеющим проблемы с почками и желудочно-кишечным трактом.

Из группы антибиотиков цефалоспоринов наиболее часто назначается цефазолин при гайморите. Он относится к первому поколению препаратов, то есть отлично справляется с болезнетворными микроорганизмами, поражающими околоносовые пазухи, а побочных эффектов имеет меньше, чем более новые лекарственные средства.

Существует значительный недостаток препарата – при внутримышечном введении лекарства пациент испытывает очень сильную боль. Поэтому зачастую прописывают цефазолин с новокаином (средство для местного обезболивания). Такую смесь запрещается вводить детям до 18 лет, хотя сам антибиотик не рекомендуется применять для лечения малышей в возрасте до 1 месяца.

В отличие от своих последователей, цефазолин после введения сохраняется в организме до 12 часов. Что позволяет значительно уменьшить количество приемов лекарства в сутки.

Ципрофлоксацин является антибиотиком группы фторхинолов. За счет того, что он обладает активным действием против более широкого спектра патогенных микроорганизмов, препарат довольно часто применяется для лечения синуситов.

При гайморите ципрофлоксацин используется в виде инъекций, внутривенно (через капельницу) и орально. Причем первично средство может быть назначено внутримышечно, а при ослаблении симптомов недуга уколы заменяются таблетками.

Также препарат применяется при воспалениях:

• органов дыхания, пищеварения и ротовой полости;
• мочевыделительной системы;
• слизистых и кожных покровов;
• органов движения.

Пациентам, принимающим ципрофлоксацин, а также препараты на его основе необходимо помнить следующее:

• такие таблетки нужно запивать полным стаканом воды;
• строго придерживаться схемы и режима лечения; если была пропущена доза, то следующую удваивать категорически запрещается;
• в период лечения употреблять жидкости не менее 1,5 л/сут;
• избегать воздействия солнечных и ультрафиолетовых лучей на протяжении всего курса и не менее 3 дней после окончания приема лекарства.

Активным веществом ципролета и цифрана является ципрофлоксацин. Поэтому действие и применение у данных антибиотиков одинаковые. Ципролет при гайморите используется в виде таблеток или раствора для внутривенного введения. В продаже существуют капли этого препарата, но их применяют только для лечения заболеваний глаз.

Цифран при гайморите рекомендуется с осторожностью тем пациентам, которые во время курса лечения управляют различными механизмами, в том числе и автотранспортом. Действие лекарства значительно снижает реакцию человека.

Данный антибиотик запрещается использовать для детей, не достигших 18-летнего возраста, так как он может привести к серьезным заболеваниям еще не сформировавшейся костной системы.

В случае, если организм не воспринимает ни один из антибиотиков (их прием сопровождается сильнейшей аллергией), то зачастую назначается бисептол при гайморите. В основном он назначается в виде таблеток, а схема лечения зависит от степени тяжести заболевания, возраста пациента, веса (у детей). В некоторых случаях, могут производиться и инъекции препарата.

Активное вещество бисептола не способно «сразить» вредоносных микробов, а вот нарушить их жизненные процессы лекарству вполне по силам. Кроме того, употребление препарата «заставляет» организм активно вырабатывать вещества, подавляющие размножение микроорганизмов, т.е. бороться с болезнью самостоятельно.

Если вам дорого здоровье и хочется как можно быстрее вылечить гайморит, не стоит заниматься назначением антибиотиков и других препаратов самостоятельно. Только лекарство подобранное специалистом ускорит выздоровление, не вызывая сильнейших побочных эффектов.

Ципролет является уникальным препаратом, потому что болезнетворные микроорганизмы очень редко вырабатывают устойчивость на него. Это позволяет использовать его для лечения острых инфекционно-воспалительных заболеваний, которые вызывают эти микроорганизмы. Рассмотрим подробнее особенности его действия.

Ципролет является противомикробным препаратом синтетического происхождения фторхинолонов, которые обладают следующими свойствами:

• Эффективно действуют против большого количества микробов.
• Легко проникают в различные клетки и ткани.
• Болезнетворные микроорганизмы даже при длительном приеме препарата не привыкают к нему.
• Равнодушны к полезным бактериям, которые оказывают помощь человеческому организму в борьбе с вредоносной микрофлорой.

Этими качествами обладает и Ципролет. Попадая в бактериальную клетку, этот препарат препятствует образованию ферментов, которые участвуют в размножении возбудителей инфекции, ликвидируя их. В настоящее время его активно назначают врачи для лечения различных заболеваний, потому что существует очень мало бактерий, имеющих к нему устойчивость.

В основном этот антибиотик врачи назначают в самом начале заболевания, или тогда, когда другие препараты оказались неэффективными.

На сегодняшний день выпущено уже четыре поколения фторхинолонов. Ципролет относят ко второму поколению. Он отлично уничтожает вредоносные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрептококки, кишечную палочку.

Этот препарат сначала всасывается в кишечнике, затем поступает в кровь и ткани, где находится очаг воспаления. Из организма выводится вместе с мочой.

Из-за его невысокой цены и успешности лечения большого круга заболеваний, многие самостоятельно назначают себе этот препарат. Однако стоит помнить, что возбудитель заболевания может оказаться нечувствительным к этому препарату. Кроме того, существуют заболевания, при которых применение антибиотика Ципролет запрещено или требует осторожности.

• Антибиотик Ципролет назначают при различных заболеваниях, носящих инфекционно-воспалительный характер. В основном используют его при возникших осложнениях после острых респираторных вирусных инфекций. При этом вирусы воспаляют слизистую оболочку дыхательных путей, а это облегчает проникновение вредоносной микрофлоры. Ципролет помогает бороться с бронхитами и очаговой пневмонией.
• Часто антибиотик Ципролет используется для лечения воспалительных заболеваний почек и мочевого пузыря. Небольшой курс приема этого антибактериального препарата позволяет полностью излечиться от цистита и снять воспаление в почках.
• Его часто назначают для лечения гинекологических и урологических заболеваний, в том числе заболеваний, передающихся половым путем.
• Очень эффективен этот препарат и в хирургии при лечении абсцессов, фурункулов, флегмон, карбункулов, маститов и многих других заболеваний, которые сопровождаются нагноением различных частей тела.
• При инфекционных процессах, протекающих в области носа, горла, уха.
• При воспалении в брюшной полости (абсцесс, перитонит).
• При инфекционных заболеваниях суставов и костей.
• При инфекционных заболеваниях глаз. В этом случае назначают капли Ципролет.
• В условиях стационара Ципролет назначают после операции при холециститах, панкреатитах в качестве профилактики гнойных осложнений.

Антибиотик Ципролет нельзя принимать в следующих случаях:

• Если имеется наследственная патология – недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
• При беременности и во время кормления грудью.
• При псевдомембранозном колите.
• Очень осторожно, только после обследования, препарат могут принимать пациенты, у которых выявлены атеросклеротические поражения сосудов головного мозга, при плохом мозговом кровообращении, при судорогах, психических расстройствах.
• Препарат нельзя принимать детям до 18 лет, пока у них активно формируется костная система. Если это крайне необходимо, антибиотик назначают детям старше 15 лет, но только под постоянным наблюдением лечащего врача.
• Тем, у кого выявлены заболевания печени и почек, этот препарат желательно не принимать.

Этот антибактериальный препарат очень редко дает побочное действие, но все равно в инструкции перечислены все возможные неприятности.

• Может оказывать негативное воздействие на клетки крови. При уменьшении количества эритроцитов получается малокровие. Если уменьшатся зернистые лейкоциты – ослабнет иммунитет, а если тромбоциты – могут образоваться тромбы. В свою очередь, могут увеличиться эозинофилы, которые могут спровоцировать возникновение аллергии.
• Увеличивает судорожную активность организма, поэтому людям, склонным к судорогам или эпилепсии, этот препарат принимать не рекомендуется. Также у больных с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы может нарушиться координация движений, снижаются психомоторные реакции, меняется настроение. Ципролет не рекомендуется принимать в тех случаях, когда нужно выполнять работу, требующей четкую координацию движений, а также водителям.
• Может возникнуть раздражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается поносом, рвотой, тошнотой, снижением аппетита и болями в животе.
• Чтобы препятствовать отложению солей в мочевыводящей системе, необходимо пить много жидкости во время приема препарата.
• Могут возникнуть аллергические реакции в виде сыпи, ангионевротического отека и анафилактического шока.
• Может возникнуть нарушение сердечного ритма.

Фармакологическая промышленность выпускает антибиотик Ципролет в следующих формах:

• В виде раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций.
• Таблетки.
• Стерильные глазные капли.

В каких случаях показаны инъекции:

• Сепсис.
• Аднексит.
• Тяжелые заболевания верхних дыхательных путей.
• Антибактериальная терапия после операции.
• Поражения паутинной и серозной оболочек головного мозга болезнетворной микрофлорой.
• Абсцессы брюшной полости.
• Пиелонефрит и гломерулонефрит тяжелой формы течения.

Если воспаление имеет легкую или среднюю форму тяжести, назначают Ципролет в виде таблеток. Это могут быть:

• Острый бронхит.
• Простатит, уретрит, цистит.
• Острый трахеит.
• Сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф.
• Синуситы и поражения гортани.
• Острые ревматоидные артриты и артрозы.
• Поражения половых органов и гортани в результате гонореи.
• Осложненный кариес и периодонтит.
• Обострение хронического холецистита, бульбита, холангита и дуоденита.

Ципролет в виде таблеток желательно принимать после еды для достижения большего эффекта.

Глазные капли назначают при поражении слизистых оболочек век и глаза. Это могут быть такие заболевания, как блефариты и конъюнктивиты. Кроме того, эти капли применяют после хирургических операций на глазах, для профилактики возникновения осложнений. Также капли Ципролет назначают при травмах мягких тканей глаза и слизистых оболочек.

Возбудители инфекций, которые вызывают заболевания верхних дыхательных путей, чувствительны к Ципролету. Это могут быть стафилококки, стрептококки и другие вредоносные микроорганизмы. Они способствуют возникновению ангины, разных форм фарингита, ларингита, гайморита, обостряют хронический тонзиллит.

Прежде чем назначить Ципролет, проверяют чувствительность биологического материала к данному препарату. Чтобы вылечить эти заболевания, достаточно принимать антибиотик в виде таблеток в течение недели.

При острых и хронических бронхитах, протекающих в нетяжелой форме, также используют Ципролет в виде таблеток, но дозировка в этом случае должна быть больше.

Чтобы лечебный эффект был лучше, принимать антибиотик необходимо на пустой желудок не разжевывая. Нежелательно принимать вместе с ним препарат, который понижает кислотность желудочного сока. Запивать таблетку нужно большим количеством воды.

При тяжелых заболеваниях, таких, как плеврит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого используют Ципролет в виде инъекций, медленно вводя внутривенно два раза в день. Сколько будет длиться лечение и дозировка препарата зависят от тяжести заболевания и состояния больного.

Ципролет отлично лечит заболевания мочеполовых органов, носящих инфекционно-воспалительный характер, а также их обострение. К таким заболеваниям относятся воспаление почек и мочевыводящих путей, матки и ее придатков, предстательной железы, яичек, абсцессы органов малого таза. Вызывающая их инфекция чувствительна к этому антибиотику.

Хотя этот антибактериальный препарат очень эффективен в этом случае, врачи все равно проводят исследование биологического материала на чувствительность к нему, и только после этого назначают препарат. При этих заболеваниях Ципролет принимают в виде таблеток, однако, при тяжелых состояниях вводят внутривенно.

Инфекции женских половых органов вызывают гонококки, синегнойная палочка и другие бактерии, которые очень чувствительны к этому антибиотику, именно поэтому его назначают для лечения этих заболеваний.

Венерические заболевания и инфекции, передающиеся половым путем, замечательно вылечиваются Ципролетом. Не эффективен он только при сифилисе и трихомониазе.

Аналогами Ципролета являются: алципро, квинтор, микрофлокс, офтоципро, ципробай, ципринол и другие лекарства. Их производят отечественные и зарубежные фармацевтические компании. В этих аналогах действующим веществом является ципрофлоксацин – антибиотик группы фторхинолонов. Отличаются они от Ципролета стоимостью, которая имеет достаточно широкий диапазон.

Анализируя многочисленные отзывы об этом препарате, можно прийти к выводу, что это очень эффективный и надежный антибиотик, который помогает даже при тяжелых заболеваниях. Врачебная практика показывает, что большое количество микроорганизмов чувствительны к этому антибактериальному препарату, при этом устойчивость развивается очень медленно при слишком длительном лечении и нарушении предписаний. Ципролет эффективен там, где другие антибиотики бессильны.

Но не стоит забывать, что это довольно серьезный препарат, имеющий ряд противопоказаний. Самолечением заниматься не стоит. Нужно обязательно проконсультироваться с врачом во избежание печальных последствий.

источник

Люди, просветите, какие антибиотики стоит брать. Мне правда больше интересен походный аспект — то есть возможно сравнительно долгое лечение, когда к людям быстро не выйти. Основные показания — инфицированные ранения и воспаление легких (и ему подобная бактериальная гадость).

Я думал брать бисептол, амоксициллин и ципрофлоксацин. Сначала пьешь бисептол (ИМХО он незаслуженно забыт! Помогает здорово. И спектр широкий. ), если не помогает добавляешь амоксициллин. Если все равно состояние не улучшаеться отменяешь все это и переходишь на ципролет. Штука вредная, но он вроде вообще от всего помогает.

Удачный ли выбор, или стоит что то другое брать? Если перешел на ципролет остальное отменять?

ИМХО антибиотики стоит брать обязательно. Много раз слышал как при переохлаждении развиваеться отек легких и конечно тут же начинаеться воспаление.

При грязных ранах очень желательно, чтобы хотя бы один из антибиотиков мог остановить инфекцию и предотвратить гангрену.

Люди, просветите, какие антибиотики стоит брать. Мне правда больше интересен походный аспект — то есть возможно сравнительно долгое лечение, когда к людям быстро не выйти. Основные показания — инфицированные ранения и воспаление легких (и ему подобная бактериальная гадость).

Я думал брать бисептол, амоксициллин и ципрофлоксацин. Сначала пьешь бисептол (ИМХО он незаслуженно забыт! Помогает здорово. И спектр широкий. ), если не помогает добавляешь амоксициллин. Если все равно состояние не улучшаеться отменяешь все это и переходишь на ципролет. Штука вредная, но он вроде вообще от всего помогает.

Удачный ли выбор, или стоит что то другое брать? Если перешел на ципролет остальное отменять?

ИМХО антибиотики стоит брать обязательно. Много раз слышал как при переохлаждении развиваеться отек легких и конечно тут же начинаеться воспаление.

При грязных ранах очень желательно, чтобы хотя бы один из антибиотиков мог остановить инфекцию и предотвратить гангрену.

*Назначение и приём антибиотиков вопрос сложный и неоднозначный. Для начала хорошо бы знать когда нужно их применять, а когда нет. Далее необходимо учитывать возможные аллергические реакции, переносимость, взаимодействие с другими препаратами, чувствительность бактерий, противопоказания и побочные действия.
Антибиотики имеет смысл принимать только при бактериальных инфекциях, т.к. против вирусов они малоэффективны.
Для лечения инфицированных ранений и воспаления лёгких нужно нечто большее, чем просто приём антибиотиков. Это нужно хорошо понимать.
Если уж пить антибиотики, то курсом и только один. В общем-то и бисептол, и амоксициллин, и ципрофлоксацин препараты хорошие, вот только надо грамотно их применять.

Об аллергии других согласен нужно спрашивать. Сам ни к чему аллергии не имею. Кстати уколы себе умею ставить. (другим тоже, но они не согласяться. )

То что пить нужно курсом тоже 100% согласен. В кол-ве 1 курса препараты и беру.

А вот насчет пить только один препарат. Хотелось бы подобрать комплекс совместимых препаратов, так чтобы если одного мало можно было просто добавить другой. Бисептол с амоксициллином точно совместим. Подсмотрено в таблице совместимости и проверено на себе.

В общем хочеться спросить стратегию лечения. Какие препараты брать. Каким начинать лечиться. На какие переходить если первые не помогут. И т.д. Что необходимо пить кроме антибиотиков. Понимаю что вопросы очень общие. Но уверен — подобрать набор из 2х 3х эффективных препаратов, способный выручить практически в любой ситуации — реально.

От гриппа и ОРВИ действительно ничего толком не помогает. Единственное, что дает реальный, быстрый и очень заметный эффект — Т-активин. Хотя я бисептол при гриппе тоже пью, иначе регулярно хватаю осложнения типа бронхита.

кто первый такое подберет, тот сразу получит Нобелевскую премию за то, что спасет мир

В идеале — применение именно одного, точно подобранного для конкретного случая и пациента антибиотика после определения чувствительности на антибиотик микрофлоры, вызвавшей инфекционное поражение.
Когда, учитывая совместимость, назначают два — это от того, что не уверены в том, что будет точное попадание в цель каким-то одним. Побочных эффектов (вреда для внутренних органов) при двух антибиотиках

в 2 раза больше, чем при одном.
Антибиотики лучше не применять, если можно обойтись др. средствами лечения, которые оказывают меньшее побочное воздействие на организм. Если случай простой, банальный — простуда обычная, пусть с температурой, пусть даже горло болит — антибиотики не нужны.
Антибиотики свободно продаются. Они часто не по делу назначаются в банальных случаях. Чаще всего этим грешат врачи поликлиник, которые не делают индивидуального подхода к больному и назначают явно более сильную чем нужно, не правильную терапию. Все это создает у населения «твердую уверенность» в том, что антибиотики и являются тем самым лекарством, которым и нужно лечиться.
Антибиотики не действует против врусной инфекции. Т.е. совсем не действует. Например, при Гриппе — бесполезен. А как часто их назначают при Гриппе?
Антибиотики — не такие простые лекарства, как Аспирин, их применение всегда несет организму побочный урон в виде негативного воздействия на внутренние органы (печень, почки), может делать человека более чувствительным к различным аллергиям.
Мощные антибиотики широкого спектра созданы специально для тех случаев, когда невозможно точно определить возбудителя — тогда они и назначаются. И то не факт, что будет точное попадание прямо по цели.
Антибиотики всегда назначаются при тяжелых бактериальных инфекциях. Применение их в банальных случаях — «как из пушки лупить по воробьям».
Одновременно с назначением курса антибиотика, обычно назначают другие препараты — против грибковой флоры, антигистаминные [противоаллергические], витамины, обшеукрепляющие, . Поэтому может создаваться впечатление, что подбирается и дается какое-то универсальное средство, особое сочетание лекарств. Это действительно так, но — только для конкретного случая и конкретного больного.
Гангрена — это такой вид гибели тканей, когда единственной помощью является ампутация. Гангрену не может остановить никакая терапия кроме ножа хирурга. Однако, гангрене может предшествовать тяжелое ранение конечности с загрязнением раны и с нарушением кровобращения. Если в ближайшие сутки-двое больного невозожно доставить в стационар — тогда целесообразным и необходимм назначение антибиотика широкого спектра действия в дозах, которые, например указаны на вкладыше к лекарству. Лучше — все внутримышечно.
Выводы:
1) если поход в подмосковные каменоломни — не нужно перегружать аптечку
2) если — вдали от цивилизации — в аптечке должен быть современный антибиотик широкого спектра действия в таблетированной форме, либо в иньекциях+ шприцы. Нужно заранее знать об отсутствии/наличии аллергий у всех членов группы, знать и уметь рассчитывать разовые и суточные дозы применения препарата наизусть.

На вопрос — что пить кроме антибиотиков — прежде чем ответить — необходимо в ответ задать целую кучу вопросов. Все зависит от конкретного случая, от больного, некоторых других обстоятельств, кроме того, это уже должно обсуждаться в другой теме.

Бисептол — из сульфаниламидов (сульфаметоксазол+триметоприм), т.е. оч. не новый.
Рекомендуют запивать щелочным, чтобы не развилась кристаллурия.
Кроме финансовой стороны, чем сульфаниламиды лучше более новых средств? (!)

. Вот стрептоцид это антибиотик или нет по-вашему? (по химии выходит, что да)
В полевой хирургии его используют, засыпая раны смесью стрептоцида и сухой плазмы крови.

Сорри, надеюсь это не слишком сильное отступление от темы.

Бисептол — из сульфаниламидов (сульфаметоксазол+триметоприм), т.е. оч. не новый.
Рекомендуют запивать щелочным, чтобы не развилась кристаллурия.
Кроме финансовой стороны, чем сульфаниламиды лучше более новых средств? (!)

. Вот стрептоцид это антибиотик или нет по-вашему? (по химии выходит, что да)
В полевой хирургии его используют, засыпая раны смесью стрептоцида и сухой плазмы крови.

Сорри, надеюсь это не слишком сильное отступление от темы.

Ну лично мне бисептол нравиться широким спектром действия. И вообще результаты применения понравились. Хотя конечно можно и что то другое. Потому и спрашиваю, что хочеться сделать выбор получше.

«Что посоветуете конкретно, если допустим алергии не выявлены ?»

Антибиотики бывают разные по видам воздействия на бактерии, но в целом их всех объединяет одно — они действуют непосредственно на бактерии, разрушая их. Иногда, помимо этого основного непосредственного механизма, некоторые антибиотики обладают, вдобавок, бактериостатическим свойством, т.е. змамедляют и прекращают размножение бактерий.
Сульфаниламидные препараты, с точки зрения фармацевтики, не являются антибиотиками. Это — отдельная, другая группа химиотерапевтических средств. Сульфаниламиды обладают выраженными бактериостатическими свойствами. Бактерии погибают из-за того, что нет деления — нет продолжения рода, нет продолжения их жизни.

Часто назначают антибиотик одновременно с сульфаниламидным препаратом — происходит воздействие и на возбудителя непосредственно, и тормозится его размножение. Такое сочетание считается грамотным и эффективным. Его применяют в том случае, когда нет возможности определить чувствительность возбудителя на антибиотик, инфекция носит выраженный характер, возможны осложнения.

Нужно понимать, что ни один антибиотик не может воздействовать на все бактерии. То же самое можно сказать и о сульфаниламидах. Нет ничего универсального в фармацевтике. Более того, из-за неправильного применения антибиотиков и сульфаниламидов (малые дозы; неправильный, коротий курс) + из за мутации бактерий — может развиваться так называемая устойчивость возбудителя к препаратам. При этом любой препарат из этих двух групп может вдруг перестать действовать на возбудителя против которого он раньше был эффективным.
Хорошо известно разделение антибиотиков, как и других лекарственных препаратов, на группы и классы. Такое деление имеет большое значение с точки зрения понимания спектра активности, особенностей циркуляции препарта в организме, характера нежелательных лекарственных реакций и т.д. Однако неверно рассматривать все препараты, входящие в одну группу (класс, поколение), как взаимозаменяемые. Между препаратами одного поколения могут быть существенные различия. Например, среди цефалоспоринов III поколения клинически доказана лучшая активность против бактерии — синегнойной палочки обладают цефтазидим и цефоперазон. Поэтому даже при получении лабораторных данных о чувствительности синегнойной палочки к цефотаксиму или цефтриаксону эти препараты не следует применять для лечения данной инфекции, так как результаты больничных наблюдений свидетельствуют о высокой частоте неэффективности. Другим примером является различие циркуляции в организме антибактериальных препаратов: цефалоспорины I поколения (цефазолин) нельзя применять при лечении бактериального менингита не потому что он плохо убивает эту инфекцию (он это великолепно делает), а потому, что циркулируя в крови, этот препарат не доходит до головного мозга и его оболочек.
ВЫВОДЫ: антибактерицидный препарат (Антибиотик или Сульфациламид) нужно подбирать, учитывая — где инфекция, какая инфекция, учитывать данные клинических испытаний и лабораторных анализов, знать — нет ли данных об утрате эффективности препарата против данной инфекции.

НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ
Стрептоцид — классический сульфаниламид. Чаще всего применяется в виде порошка — засыпается инфицированная ранка или рана покрупнее. Убивается инфекция в ране + рана немного подсушивается. Размельченные меджу двумя чайными ложками таблетки Стрептоцида превращаются в порошок. Его можно после еды и питья насыпать с кончика шпателя или ложечки в область воспаленных при ангине миндалин — фрагмент лечение ангины. Не запивать, стараться не сглатывать.

Бисептол — сульфаниламид. В состве имеется добавка компонента, во взаимодейтствии с которым наиболее полно удается замедлять деление бактерий. Наиболее часто применяется при инфекциях дыхательных и мочевыводящих путей.
=====================

Все что описано выше — это примерно 0.01% от того что знает врач про антибактериальные препараты, из основных принципов.
Однако для Злыдень и остальных, понимаю, нужно больше конкретики. Тем более, что в походе (как и во многих «современных» больницах) ни о каком посеве и определении чувствительности не идет речь — надо что-то брать и колоть. Что брать?
Злыдень в самом первом сообщении в теме спрашивал — какие антибиотики брать, когда до цивилизации далеко, а у человека может возникнуть раневая инфекция конечностей из-за большой раны или пневмония.
Поэтому, на последок, хочу дать ссылку на статью, написанную довольно простым языком, так что будет понятно. Обратите внимание — какой подход к профилактике инфекций. Различные препараты и дозы. Различные для разных участков возможного инфекционного поражения. Можно найти ответ — последние рекомендуемые препараты и дозы — для профилактки инфекции конечностей — как раз о чем Злыдень спрашивал. Есть большая рана или закрытое проникающее ранение, но нет пока что инфекции. Что делать, что бы возможная в таком случае инфекция и не развилась бы либо была бы не значительной?

источник

При назначении врачом такого препарата как Бисептол, особенно детям (суспензия), многих интересует вопрос — является ли Бисептол антибиотиком или нет? Такие средства как нитроксолин, стрептоцид, фталазол, бисептол, метронидазол и др. не являются антибиотиками — это противомикробные препараты. Отличием их от истинных антибиотиков является:

• происхождение
• механизм воздействия на патогенные микроорганизмы
• общее влияние на организм
• эффективность.

Антибиотики — это лекарственные средства полусинтетического или природного происхождения, оказывающие антимикробное действие, а Бисептол — полностью синтезированный препарат, относящийся к фармакологической группе сульфаниламидов, которые традиционно было принято называть антибактериальными химиопрепаратами.

Антибиотики убивают бактерии или тормозят их рост и размножение. Сульфаниламиды встраиваются в структуру микроорганизмов вместо парааминобензойной кислоты, и нарушают обменные процессы, жизнедеятельность, рост и размножение бактерий. Не смотря на сходство механизмов действия, сульфаниламиды (бисептол) антибиотиками не являются. Это другая группа противомикробных препаратов.

Сульфаниламиды являются первым системными противомикробными средствами. Их применение в течение 65 лет спровоцировало возникновение массы микробных штаммов, которые стали резистентны (устойчивы) к ним. Увеличить чувствительность бактерий удалось при создании комбинированных препаратов, сочетая эти противомикробные препараты с триметопримом — Ко-тримоксазол (аналоги Бисептол — суспензия цена 110 руб., табл 30-70 руб, Бактрим — цена 170 руб, Би-септин, Брифесептол, Двасептол, Дуо-септол), а также к этой группе относят Сульфален, Сульфадиметоксин, Сульфаэтидол.

В некоторых случаях, при возникновении инфекционных заболеваний, возбудители которых остаются чувствительными к препаратам этой группы, по-прежнему назначается Бисептол, особенно при инфекциях мочевыводящих путей, и для профилактики развития на фоне СПИДа пневмоцистной пневмонии.

Бисептол и прочие сульфаниламиды в последние годы не находят широкого применения в медицинской практике. Появление современных антибиотиков широкого спектра действия, активное использование фторхинолонов, привело к тому, что использование сульфаниламидов существенно сократилось.

Бисептол и его аналоги показаны при заболеваниях, когда определена чувствительность патогенных микроорганизмов к Ко-тримоксазолу. Сульфаниламиды подавляют рост некоторых простейших — токсоплазмоз, малярии, а также грамположительных и грамотрицательных бактерий, хламидий, поэтому применяются при:

• Заболеваниях ЛОР-органов — отиты у детей, синуситы (см. антибиотики при гайморите)
• Инфекционные заболевания мочеполовой системы, мягкий шанкр, уретрит, пиелонефрит, цистит (все таблетки от цистита), простатит (лечение простатита антибиотиками), сальпингооофорит, гонорея
• Заболевания дыхательных путей — пневмоцистная пневмония, острый и хронический бронхит, абсцесс легкого
• Инфекции мягких тканей и кожи — пиодермия, фурункулез

• Токсоплазмоз — в комплексной терапии, остеомиелит, острый бруцеллез
• Инфекционные заболевания ЖКТ — диарея путешественников, дизентерия (симптомы дизентерии), брюшной тиф, холера, паратиф

Противопоказан Бисептол и его аналоги, при:

• Тяжелая почечная и печеночная недостаточность
• Гипербилирубинемия у детей
• Одновременный прием с дофетилидом
• Беременность и лактация
• Детский возраст — для суспензии до 2 месяцев, для таблеток, капсул — до 3 лет
• Тяжелые заболевания крови — анемия при дефиците фолиевой кислоты, апластическая анемия, лейкопения, В12-дефицитная анемия, мегалобластная анемия, агранулоцитоз
• Повышенная чувствительность к триметоприму, сульфаниламидам и компонентам препаратов
• Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
• С осторожностью осуществлять прием при бронхиальной астме, заболеваниях щитовидной железы, при дефиците фолиевой кислоты.

• Синдромы проявляются на коже (крапивница, сыпь), а значит затрагиваются функции печени, разрушая ее, может развиться гепатит, холестатическая желтуха.
• Развитие апластической анемии
• Нарушение функции почек, полиурия, гематурия, повышение концентрации мочевины.
• Повышение температуры тела, аллергический кашель, аллергический миокардит, бронхоспазм.
• Возможна анафилаксия, анемия, тромбоцитопения.
• Головная боль, тремор, головокружение, редко асептический менингит, периферические невриты.
• Рвота, тошнота, панкреатит, гастрит, стоматит.
• Депрессия, апатия.
• Миалгия, артралгия.

Самолечение Бисептолом и прочими сульфаниламидами совершенно недопустимо. Они обладают массой побочных действий, в первую очередь обладают токсическим действием на почки и печень, опасны для беременных, могут вызвать аллергические реакции, апластическую анемию и пр. Однако, риск развития дисбактериоза кишечника при их применении существенно ниже, чем при использовании антибиотиков. Бисептол в странах Европы и США запрещен к применению детям до 12 лет.

Ко-тримаксазол – это препарат-лидер по побочным действиям, опасным для жизни. Медицинская академия Дании, выяснила, что Бисептол (Ко-тримаксазол) угнетающе действует на кроветворение, приводя к состоянию, когда костный мозг не вырабатывает жизненно важные лейкоциты – гранулоциты, т.е. к апластической анемии. Это тяжелейшее нарушения гемопоэза, про котором больные без лечения погибают за несколько месяцев. Апластическая анемия провоцирует полную атрофию костного мозга и по серьезности заболевания она стоит на одном уровне с раком крови.

Бисептол не создает профилактику осложнений гриппа, как считают многие и не применяется для лечения гриппа и вирусных заболеваний (см. Симптомы гриппа у взрослых, как восстановиться после гриппа).

3 Миф — Сульфаниламиды очень вредны, поэтому их надо использовать 2-3 дня пока не станет легче, и больше не стоит отравлять организм

К сульфаниламидам достаточно быстро развивается резистентность бактерий и прерывать назначенный врачом курс в терапевтических дозах не допустимо. Это чревато развитием устойчивости в дальнейшем к сульфаниламидам (см. как правильно принимать антибиотики).

Поскольку препараты этой группы способны вызывать нарушение функции почек, при их использовании следует принимать обильное питье, лучше щелочное. Прием Бисептола может в некоторых случаях закупоривать мочевыводящие пути нерастворимыми кристаллами, особенно в кислой моче, поэтому следует и запивать таблетки, и употреблять большое количество жидкости.

источник

Купив в аптеке согласно рецепту заветную коробочку, сулящую здоровье, мы всегда задаемся вопросом: не антибиотик ли? Ведь от них множество побочных эффектов, проблемы с микрофлорой, да и сердечко шалить начинает. Как бы то ни было, а уничтожить инфекцию без антибиотиков не получится. Относится ли к их числу всем известный и проверенный временем бисептол, ведь показания к его применению также вызваны инфекциями?

В состав бисептола входят два действующих вещества:

Оба они синтетические, не имеют природных аналогов и относятся к числу сульфаниламидных препаратов, созданных исключительно химическим путем. В этом их отличие от антибиотиков – веществ природного происхождения. Таким образом, бисептол – не антибиотик, его фармакологическая группа – комбинированные антибактериальные препараты из категории сульфаниламидов, которые имеют отличный от антибиотиков механизм действия на клетки бактерий и оказывают более щадящее влияние на организм человека.

Действующие вещества в составе бисептола подавляют размножение микробов, оказывая бактериостатическое действие. Препарат эффективен по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, в числе которых:

• стафилококки;
• сальмонеллы;
• стрептококки;
• гемофилюс;
• микобактерии;
• нейсерии;
• протеусы;
• бруцеллы;
• листерии и др.

Существует ряд препаратов, содержащих те же вещества, что и бисептол, наиболее известные его аналоги: бифесептол, бактрим, дуо-септол, гросептол, суметролим, септрин.

Этот препарат показан при лечении:

1. Заболеваний мочевыводящих путей – циститы, уретриты, пиелиты, простатит, гонококковый уретрит; эффективен бисептол при пиелонефрите хронической формы.
2. Инфекционных заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов – хронические и острые бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры, пневмония, абсцесс легкого; также прописывают бисептол при отите, гайморите, фарингите, тонзиллите.
3. Инфекций ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) – паратиф, брюшной тиф, бактериальная холера, дизентерия, диарея; также можно обойтись бисептолом при отравлении (легкая форма).
4. Кроме того препарат используют при борьбе с хирургической инфекцией.

Будьте осторожны!

Препарат имеет противопоказания: бисептол нельзя принимать в период лактации и беременности, а также пациентам с нарушениями кроветворной функции и болезнями печени и почек. Отдельная категория – люди с индивидуальной чувствительностью к сульфаниламидам, им бисептол также противопоказан.

За долгие годы применения препарат зарекомендовал себя как отличный сульфаниламид, тем не менее, найти его сегодня в аптеке не так просто. Врачи утверждают, что препарат утратил свои позиции: микробы привыкли к нему и перестали бояться. Такое систематически происходит с антибиотиками и сульфаниламидами, это явление называют резистентностью. Кроме того бисептол обладает обширным перечнем побочных эффектов и особо губительным действием на печень и почки. По этим причинам большинство врачей единогласно считают препарат «прошлым веком», однако доктора-консерваторы все же назначают его. К тому же за несколько десятилетий бисептол прижился в аптечке среднестатистического гражданина и завоевал статус лекарства «от 99 болезней». Понадеяться на его эффективность или предпочесть более современные препараты – личное дело каждого, ведь, прежде всего, таблетке нужно верить!

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

источник