Схема лечения хронического хламидиоза вильпрафен

Анализ на ИППП выявил хламидиоз. Кроме хламидий всё остальное — отрицательно. Уролог назначает следующую схему лечения:

— Джозамицин (Вильпрафен Солютаб) 1000 мг — 1т. х2 раза
— Циклоферон 0,15 — по 4 табл 1 раз в день; схема 1-2-4-6-8-10-12-14-16-18 день до еды

— Доксициклин 0,1 — 1т. х2 раза во время еды
— Метронидозол 0,2 по 1 т.3 раза после еды

— Флюкостат 150 мг
По 1 табл в 21 и 25 день

+ аевит (витамин) 1т 2 раза в день во время всего лечения до 28 дня

В связи с этим у меня вопрос. Не слишком ли много препаратов? Может быть, что то можно исключить? Для чего принимать Джозамицин, если в терапию и так включён Доксициклин? И для чего Циклоферон при остром хламидиозе? И Метронидазол до кучи. Просто у меня и так проблемы с кишечником, а после такого количества антибиотиков, придётся его целый год, наверное, восстанавливать пребиотиками. Спасибо.

Алина Викторовна, спасибо большое за ответ.
Я сходил к венерологу на приём и она оставила:

— Вильпрафен 1000мг 1 табл х 3 раза в день — 10 дней. (т. е. увеличила с двух до трех грамм в сутки)
— Циклоферон 0,15 — только по 2 табл 1 раз в день вместо 4-х; схема та же: 1-2-4-6-8-10-12-14-16-18 день до еды (раз уж я его купил, сказала, что лишним не будет)

И на 11 день
— Флюкостат 150 мг — 1 таблетку.

Контроль также, как Вы и сказали, через месяц методом ПЦР.

Если нетрудно, скажите, пожалуйста, как думаете: схема лечения Вильпрафеном адекватна? Т. е. 10 дней по три грамма каждый. И я, насколько выяснил из сети, это антибиотик нового поколения и он оказывает минимальное пагубное воздействие на кишечник, в отличие от того же Доксициклина?

Здравствуйте. Алина Викторовна, у меня к Вам ещё один вопрос.

В общем, Вильпрафен я пропил уже 5 дней из 10-ти по дозировке 1000мг х 3 раза, как венеролог прописала. Но, как я уже понял, исходя из отзывов, Вильпрафен очень часто вызывает диарею. Собственно, меня это тоже коснулось. Стабильно утром и пару раз в течение дня, может, к вечеру. В принципе, я так понимаю, это вполне допустимое явление при приёме данного препарата?

В связи с этим у меня вопрос: на самом деле, не чрезмерная ли это дозировка? Просто Вы написали, что хватило бы и 500 мг х 3 раза в течение 10 дней. Венеролог сказала, что наоборот бы к 1000 мг х 2 раза добавила бы и третий. Может быть, мне снизить приём до грамма утром и грамма вечером? Это нормально пна середине курса. Бросать курс не собираюсь. Побочки от Вильпрофена, конечно, очень неприятные (сколько принимал антибиотики — такое со мной впервые, плюс ещё тошнота после каждой таблетки некоторое время), но 5 то дней ещё потерплю. Но насколько высока будет эффективность тогда в лечении?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 97.09% вопросов.

источник

Хламидиоз провоцируется таким возбудителем, как хламидия. Отнести ее к определенному типу нельзя. Она является и бактерией, и вирусом, проникающим в структуру клетки. Кроме того, существует она за счет поглощения веществ той самой клетки, соответственно, она еще и является паразитом. Патология считается достаточно распространенной и требует незамедлительного лечения, так как способна стать причиной очень опасных осложнений.

Достаточно часто при выявлении заболевания используются препараты для лечения хламидиоза с выраженным антибактериальным эффектом. Но только в острой стадии существует возможность быстрого избавления. Хроническая часто требует назначения сразу нескольких средств. Врачи предлагают лечить эту патологию таким препаратом, как Вильпрафен. Лекарство также сочетается с такими средствами, как Виферон, Кларитромицин, Цефтриаксон, Тержинан, Авелокс, Юнидокс Солютаб. Выбор зависит от того, какие именно симптомы присутствуют на момент обращения и имеются ли сопутствующие патологии.

Вильпрафен, назначаемый при хламидиозе, отличается широким спектром действия. Действующее вещество относится к макролидам. Средство губительно воздействует на микроорганизмы и бактерии, а в высокой дозировке способно справиться и с вирусами.

Состав препарата и его низкий уровень токсичности допускает использование средства при лечении беременных женщин.

Препарат применяется не только от хламидиоза. Иногда его назначают пить при патологиях дыхательной системы, но все же именно половые инфекции являются наиболее частой причиной применения препарата. Инструкция по применению содержит следующий перечень патологий, поддающихся лечению указанным препаратом:

• гонорея;
• сифилис;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• микоплазма;
• пиелонефрит;
• цистит;
• цервицит;
• простатит.

Что касается ограничений, то, в первую очередь, это индивидуальная непереносимость. Также не следует применять препарат при почечной недостаточности.

Важной особенностью средства является то, что оно в терапевтических дозировках не убивает бактерии, а нарушает их жизнедеятельность. В то же время, если дозировку увеличить, активный компонент средства накапливается в клетке и убивает ее. При таком курсе лечения средство быстро поражает не только хламидии, но и микоплазмы, реаплазмы и так далее. Здесь важно подчеркнуть, что именно перечисленные бактерии наиболее часто становятся причиной воспалительных процессов.

Важно: грамотно составленный курс позволяет не только снять симптомы патологии, но и исключить наиболее опасные осложнения, в частности, бесплодие.

После приема таблетки вещество особенно быстро проникает в структуру клетки. Концентрация при этом внутри нее в пять раз превышает концентрацию в межклеточном пространстве.

Нелишним будет остановиться на сравнении препаратов, используемых при лечении такой патологии, как хламидиоз у женщин:

• Кларитромицин оказывает быстрое влияние и полностью уничтожает хламидии в 97% случаев.
• Лечение хламидиоза препаратом Юнидокс Солютаб или Доксициклином дает положительный эффект только в 55% случаев.
• Лечение хронического хламидиоза Азитромицином помогает лишь в половине случаев.

Важно подчеркнуть и тот факт, что именно Вильпрафен, в отличие от иных антибиотиков, оказывает влияние сразу на все виды бактерий, уничтожая и анаэробную флору.

Сразу отметим, что принимать препарат можно только по назначению врача. Неграмотно проведенная терапия сотрет все симптомы, но патологию не уберет. Как правило, назначается в дозировке 1 грамм. У детей такая доза является максимальной суточной. Принятый препарат лучше окажет эффект, если его не разжёвывать и не измельчать.

В аннотации к средству нет указаний по поводу продолжительности лечения. Она определяется исключительно врачом во время посещения.

Особенно важно во время консультации выяснить, как принимать средство. Например, у детей может использоваться суспензия. Ее доза определяется исходя из веса ребенка. При необходимости средство может назначаться даже новорожденным малышам.

Препарат легко переносится, но всегда нужно помнить о том, что компоненты способны спровоцировать побочные симптомы. На поражение органов пищеварения может указывать такой признак, как нарушение стула. Не исключены слабость, снижение иммунитета, нарушения работы почек и ослабление слуха.

Конечно, при длительных курсах Вильпрафен также вызывает молочницу, но все же, если сравнивать такие препараты, как Кларитромицин, Юнидокс Солютаб, Авелокс, Тетрациклин, именно описанное выше средство оказывает наиболее выраженное, но мягкое воздействие.

Если в острой форме хламидиоз у женщин достаточно быстро устраняется за счет применения 1-2 препаратов, то ее хроническая форма требует комплексного подхода. С помощью одного антибиотика можно лишь снять симптомы, но полностью вывести возбудителя патологии из клеток не удастся.

В терапии патологии применяются такие препараты, как Кларитромицин, Тержинан, Тридерм, Авелокс, Виферон, Цефтриаксон и многие другие. Поэтому важно рассмотреть комплексное лечение особенно подробно. Согласно аннотации, Вильпрафен разрешается сочетать с большим количеством лекарств. Особенно часто при лечении этой патологии параллельно назначается Тетрациклин. При этом соблюдается следующее правило:

• В течение недели принимается описанный препарат в сочетании с одним из антибиотиков, например Авелокс, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон или любой другой.
• Далее в течение второй недели продолжается прием Вильпрафена, а вместо ранее применяемого препарата назначается другой, но также с антибактериальным эффектом. Это может быть Эритромицин или Тержинан.

За счет такого подхода удается исключить привыкание бактерий к активным компонентам и добиться полного их уничтожения. Особенно выгодно в такой схеме применять препараты с обширным эффектом действия – Тержинан, Авелокс и так далее.

Выбор средства, а также его дозировка определяются индивидуально только после полного обследования больного.

На практике особенно часто используется Азитромицин при хламидиозе, Джозамицин и препараты из группы фторхинолонов. Если пациент по каким-либо причинам не может применять Вильпрафен, первый курс проводится с применением иных препаратов. Часто используется Доксициклин при хламидиозе в сочетании с такими лекарствами, как Сумамед и Азитромицин. Первый курс, как и ранее описано, продолжается неделю. Второй курс выполняется с такими препаратами, как Кларитромицин, Клабакс, Рокситромицин и Офлоксацин.

Особенно внимательно выбираются препараты при лечении беременных. Допускается принимать Азитромицин, но только во 2-3 триместре. По тому же принципу используется Суммамед при хламидиозе. Назначаются такие мощные средства только в том случае, если состояние женщины того требует.

При хламидиозе страдает не только половая система. Вирус способен долго удерживаться в клетках, это негативно сказывается на всем организме и особенно на иммунитете. Также важно учесть и то, что при применении вышеперечисленных антибиотиков часто нарушается микрофлора, которую особенно важно восстановить. Поэтому после проведения основного курса назначаются иные препараты.

В первую очередь, это пробиотики. Это может быть Бификол, Лактобактерин или любой другой препарат. Они представлены как в виде таблеток, так и в вагинальных формах. Женщинам предпочтение следует отдавать именно последним. Также могут использоваться иммуномодуляторы при лечении хламидиоза. Особенно эффективен при данной патологии Полиоксидоний. А вот Генферон воздействует не только на иммунитет, но и подавляет деятельность вирусов. Можно провести курс с применением препарата Виферон.

Виферон рекомендуется использовать также после окончания курса для повышения устойчивости к вирусам.

Не стоит забывать про препараты местного применения. Бетадин в суппозиториях решит сразу несколько проблем:

• подавление деятельности бактерий;
• дезинфекция слизистой;
• повышение местного иммунитета.

Допускается использование мазей, например Тридерм, обладающий противомикробным эффектом. Спринцевания можно выполнять при хламидиозе с помощью Мирамистина.

Таким образом, лечение данной патологии не ограничивается применением только одного препарата. Важно составить схему, благодаря которой можно будет уничтожить вирусы, находящиеся в клетках и не позволить им адаптироваться к активным компонентам. Кроме того, необходимо восстановить организм после инфекции и укрепить его. Но даже такие безобидные препараты, как Виферон и Лактобактерин, должны приниматься только по показаниям.

О хламидиозе будет рассказано в видео:

источник

Вильпрафен при хламидиозе назначается в качестве антибактериального средства большинству пациентов, у которых выявлена инфекция. Этот препарат эффективно справляется со многими видами патогенных микроорганизмов, хорошо переносится организмом и редко вызывает побочные явления со стороны пищеварительной системы.

Препарат вильпрафен относится к группе макролидов и содержит вещество джозамицин, проявляющее активность в отношении стрептококков, хламидий, микоплазмы. Бактериостатическое действие лекарственного средства основано на нарушении синтеза белка в микробных клетках. Терапевтические концентрации компонентов способствуют замедлению роста и размножения бактерий.

Препарат не проявляет активность по отношению к энтеробактериям и не оказывает значительного влияния на микрофлору кишечника.

Вильпрафен назначается при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательной и мочеполовой систем, кожных покровов, глаз, пищеварительного тракта, связанного с H. pylori.

Абсорбация препарата из пищеварительного тракта полная. Его максимальная концентрация наблюдается в крови через 1 ч после принятия перорально. Джозамицин трансформируется в печени, большая часть выводится из организма с желчью. Выделение около 15% активного вещества происходит с мочой.

• таблетки, содержащие 0,1 г джосамицина в каждой;
• суспензия, в 10 мл которой — 0,3 г активного вещества;
• быстрорастворимые таблетки с клубничным вкусом по 1 г.

Многочисленные отзывы врачей и пациентов говорят о высокой эффективности вильпрафена при хламидиозе, циститах, отитах, ангинах и других инфекционных заболеваниях, связанных с воздействием патогенных микроорганизмов. Сведения о появлении побочных эффектов немногочисленны. Некоторые пациенты отмечали на фоне приема лекарства возникновение тошноты, которая проходила после завершения курса терапии.

Стоимость препарата варьируется в зависимости от формы выпуска и дозировок:

1. Таблетки быстрорастворимые 1000 мг10 шт. – 8,7$.
2. Таблетки, покрытые оболочкой 5000 мг 10 шт. – 12$.
3. Суспензия, флакон 100 мл — 10,4$.

Инструкция к лекарству указывает на необходимость разделения суточной дозы на два или три приема (500 мг х 3 раза в день). Вильпрафен рекомендуется пить через одинаковые интервалы времени. Таблетки, покрытые оболочкой не нужно разжевывать. Длительность приема составляет от 5-21 день и определяется с учетом характера инфекционного заболевания и тяжести течения.

В детском возрасте вильпрафен дается в виде суспензии. Если ребенок новорожденный, дозировка рассчитывается в соотношении массы тела и количества медикамента (40 мг на кг веса).

Вильпрафен при наличии хламидийной инфекциии будет помогать эффективнее, если его принимать правильно. Производитель не рекомендует совмещать лекарство с пищей. Выпить таблетку необходимо за 1 ч до еды или через 1,5 ч после вместе с небольшим количеством чистой воды.

Вильпрафен способен взаимодействовать с некоторыми лекарственными средствами. Препарат уменьшает эффективность пенициллина и цефалоспорина, усиливая их токсические свойства. При комбинировании вильпрафена с терфенадином или астемизолом у пациента увеличивается риск возникновения сердечной аритмии. Если девушка принимает одновременно оральные контрацептивы, их эффективность может снижаться. Лечение циклоспорином и вильпрафеном усиливает токсическое влияние на мочевыделительную систему.

Прием алкогольных напитков на фоне терапии джозамицином противопоказан!

Одновременное употребление таблеток со спиртосодержащими напитками может привести к рвоте, болям в эпигастрии, нарушении работы печени.

При лечении вильпрафеном у больных могут возникать побочные эффекты:

• сыпь и зуд кожных покровов (пурпура, эритемы, буллезный дерматит);
• диарея и изменение аппетита;
• тошнота и рвота;
• болевые ощущения в эпигастрии;
• расстройство слуха.

При возникновении признаков непереносимости, отека Квинке требуется медицинская помощь.

Так как препарат обладает антибактериальным действием, у женщин могут наблюдаться явления кандидоза. При развитии признаков грибковой инфекции необходимо проконсультироваться с врачом. Для избавления от молочницы рекомендуется использовать антимикотические суппозитории или метронидазол. Вид медикамента определяется специалистом.

Лекарственное средство на основе джозамицина не назначается, если женщина или мужчина страдают печеночной недостаточностью, заболеваниями желчевыводящих путей, аллергией на входящие в состав компоненты.

Шанс полного излечения от хронического хламидиоза существенно возрастает, если вильпрафен принимать в составе комплексной терапии, схему которой разрабатывает специалист в зависимости от длительности заболевания и общего состояния пациента.

Лечение инфекции препаратом совмещают с тетрациклином и клиндамицином:

1. В течение первой недели вильпрафен принимается вместе с одним из антибиотиков.
2. Во время второго курса средство с джозамицином сочетают с другим медикаментом.

Такая схема позволяет противостоять росту хламидийной инфекции и привыканию организма к ней. При правильном соблюдении рекомендаций врача терапия хронической формы заболевания показывает высокие результаты. Для достижения устойчивого эффекта половой партнер также должен пройти обследование и лечение антибактериальным препаратом.

Во время беременности применение вильпрафена не запрещено, так как джозамицин не оказывает какого-либо влияния на плод. При лактации препарат также назначается женщинам, страдающим хламидиозом. Медикамент принимается в день по 500 мг в течение 7 суток. При выявлении уреаплазмоза лечение длится не менее полутора недель. Таблетки разрешается запивать водой.

Несмотря на безопасность вильпрафена при беременности, врачи его назначают женщинам не ранее второго триместра.

При появлении побочных эффектов со стороны пищеварительной системы медикамент заменяют на другой. Если у женщины выявлен хронический гастрит, изменения со стороны печени, лечение вильпрафеном проводится под медицинским контролем.

Несмотря на хорошую переносимость вильпрафена большинством пациентов, препарат может вызывать побочные действия. При появлении каких-либо признаков непереносимости джозамицина необходимо обратиться к врачу. Лечение хламидиоза проводится строго по схеме, которую составляет специалист. Самостоятельный прием медикамента без предварительного обследования может привести к ухудшению состояния и усугублению симптоматики.

источник

При диагностике половых инфекций нередко выявляют хламидии, вызывающие воспалительный процесс урогенитальной зоны. Диагноз опасен развитием различных осложнений, к которым также относят бесплодие. Комплексное лечение зачастую включает Вильпрафен при хламидиозе.

Заражение хламидиями провоцирует развитие хламидиоза. В воспалительный процесс зачастую вовлекаются органы репродуктивной системы.

Хламидии не относят к определенному типу. Они занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами, которые проникают в клеточную структуру. Поскольку жизнедеятельность хламидии обеспечивается за счет поглощаемых веществ клетки, ее можно классифицировать как паразита.

Необходимость лечения хламидиоза обусловлена многочисленными последствиями инфекционно-воспалительного процесса. Терапию проводят при помощи антибактериальных препаратов. При хроническом течении обычно рекомендуют комплексное лечение, включающее прием нескольких антибиотиков.

Антибактериальный препарат Вильпрафен назначают при обнаружении хламидийной инфекции. Препарат эффективен в отношении многих разновидностей патогенных микроорганизмов. Его преимущество заключается в хорошей переносимости и редким возникновением нежелательных реакций, среди которых выделяют аллергию и нарушения со стороны функционирования пищеварительного тракта.

Вильпрафен – это антибактериальный препарат из группы макролидов, содержащий джозамицин в качестве активного компонента. Лекарство угнетает активность следующих патогенных микроорганизмов:

Механизм воздействия обусловлен нарушением продукции белка в клетках микробов. Необходимые терапевтические концентрации вызывают замедление размножения и роста бактерий.

Максимальная концентрация активного вещества в крови отмечается через час после перорального приема. Препарат выпускают в следующих лекарственных формах:

• таблетки;
• суспензия;
• быстрорастворимые таблетки (с клубничным вкусом).

В большинстве случаев хламидиоз прогрессирует бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику. Заболевание в хронической стадии трудно поддается терапии.

Появление симптомов нередко указывает на обострение инфекционного процесса:

• кольпит, проявляющийся воспалением слизистой влагалища;
• цервицит, подразумевающий воспаление шейки матки;
• эндометрит, сальпингит и сальпингоофорит (вовлечение в воспалительный процесс матки, яичников и труб).

При возникновении указанных проявлений необходимо проведение обследования. Это связано с отсутствием специфических симптомов хламидиоза.

Известно, что хламидийная инфекция может сочетаться с другими возбудителями. Вильпрафен назначают для лечения воспалительных процессов, вызванных следующими микроорганизмами:

Называют следующие показания к назначению Вильпрафена:

• сифилис;
• гонорея;
• цистит;
• хламидиоз;
• уреаплазмоз;
• пиелонефрит;
• микоплазмоз;
• простатит;
• цервицит.

В большинстве случаев препарат рекомендуют для лечения хламидиоза урогенитальной зоны.

При лечении хламидиоза Вильпрафеном дозировка препарата рассчитывается в индивидуальном порядке. Существенное значение имеют следующие факторы:

• вес;
• возраст;
• острая или хроническая форма инфекционного заболевания;
• сопутствующие патологии;
• наличие реакций гиперчувствительности.

Согласно инструкции, Вильпрафен применяют 2-3 раза в сутки через одинаковые интервалы. Дозировка за один прием составляет 500 мг. Покрытые оболочкой таблетки разжевывать не следует.

Для лечения хламидиоза у детей показан Вильпрафен в форме суспензии. Обычно дозировку рассчитывают с учетом массы ребенка (на 1 кг веса 40 мг).

При хроническом течении хламидиоза схема лечения включает параллельный прием Вильпрафена и Юнидоксап солютаб, клиндамицина, тетрациклина. Указанный способ терапии позволяет предупредить привыкание к хламидийной инфекции.

Препарат назначают при беременности (со второго триместра) и лактации в дозировке 500 мг. Курс лечения составляет 7 суток. При сопутствующем уреаплазмозе длительность терапии увеличивается до 10 и более дней.

Правильный прием повышает эффективность лекарственного препарата. Не рекомендуется совместный прием антибактериального средства и пищи. Таблетку принимают либо за час до еды, либо через полтора часа после приема пищи. Лекарство запивают незначительным количеством воды.

При лечении хламидиоза Вильпрафеном необходимо учитывать его совместимость с другими препаратами:

1. Цефалоспорин, Циклоспорин, Пенициллин – усиление токсических свойств указанных средств.
2. Астемизол и Терфенадин – увеличение риска сердечной аритмии.
3. КОК – снижение контрацептивной эффективности.

Исчезновение симптомов хламидиоза не является показанием для прекращения терапии. В противном случае не исключено возникновение антибиотикорезистентности, перехода заболевания в хроническую форму.

В отдельных случаях на фоне терапии Вильпрафеном могут наблюдаться следующие нежелательные реакции:

• изменение аппетита;
• диарея, рвота, тошнота;
• зуд кожи;
• сыпь, буллезный дерматит, эритема, пурпура;
• боли в животе;
• расстройства слуха;
• кандидоз.

Среди противопоказаний к приему таблеток Вильпрафена от хламидиоза выделяют:

• печеночную недостаточность;
• аллергию на отдельные компоненты препарата;
• заболевания желчевыводящих путей.

Самостоятельный прием джозамицина противопоказан.

Вильпрафен при хламидиозе зарекомендовал себя как эффективный препарат. Его преимущество заключается в воздействии на ряд болезнетворных микроорганизмов. Вильпрафен используют в качестве средства монотерапии, а также в комбинации с другими лекарственными средствами. Антибиотик редко вызывает появление нежелательных реакций. Его применение возможно в периоды беременности, лактации. Вильпрафен показан для терапии воспалительных процессов в любом возрасте.

Отзывы содержат сведения о результативности применения антибиотика при терапии хламидиоза.

источник

Хламидиоз – это заболевание инфекционного характера, возникает из-за проникновения в организм патогенных микроорганизмов. Страдают многие органы и системы – дыхательная, зрительная, мочеполовая и прочее.

Для здоровья хламидийная инфекция очень опасна, может стать причиной возникновения многих осложнений, например, бесплодия. В последнее время стали использовать Вильпрафен при хламидиозе, насколько эффективен препарат и как применять его правильно мы рассмотрим ниже.

У женщин симптомы заболевания часто могут отсутствовать. Лишь 30% зараженных могут видеть характерную для патологии симптоматику, у других она протекает скрытно. Такое течение опасно не только для больной, но и для ее полового партнера.

Интересно! Хламидиоз у женщины, не выявленный до беременности, станет причиной заражения ребенка.

Признаки присутствия инфекции могу быть следующие:

1. Кольпит. Микроорганизмы опасны тем, что могут паразитировать не только во влагалище, но и в железах, расположенных рядом с ним. Заболевание дает о себе знать особенно сильно во время менопаузы, при беременности или в детском возрасте, то есть при состоянии, когда не хватает эстрогена. Пациенты ощущают зуд и жжение в области влагалища, в пояснице и нижней части живота боль. Со стороны мочеиспускания расстройство, может незначительно повышаться температура тела.
2. Цервицит. Чем дольше патологические микроорганизмы будут находиться на половых органах, тем большую площадь они собой поразят. Если должное лечение будет отсутствовать, начнет развиваться патологический процесс, который часто становится причиной образования эрозий.
3. Сальпингит, эндометрит, сальпингоофорит. Инфекция, продвигающаяся по половым путям, может стать причиной развития многих заболеваний, выявить их наличие может только врач.

Со стороны мочеполовой системы присутствуют нарушения – зуд, выделения, жжение, незначительное повышение температуры тела. И, тем не менее, даже если женщина будет внимательно следить за своим состоянием, она все равно не поймет, что у нее хламидиоз. Все дело в том, что такие симптомы могут указывать на присутствие других микроорганизмов, например, герпес, молочница, гонорея и прочее.

Заподозрить, что начал развиваться именно хламидиоз можно по следующим симптомам:

1. Температура тела повышается до субфебрильной отметки. Наблюдается только в том случае, когда развивается патологический процесс.
2. Могут беспокоить боли. Степень интенсивности и место локализации разное, но чаще всего это поясница и нижняя часть живота.
3. Если от хламидиоза страдает мочеиспускательный канал, то будут присутствовать симптомы напоминающие цистит. То есть в начале мочеиспускания и в конце него будет присутствовать боль.
4. В нормальном состоянии из влагалища должны выделяться бели. При присоединении инфекции характер их становится гнойным, запах неприятный. Однако такой симптом может указывать и на наличие других микроорганизмов.
5. Ощущение зуда и жжения в области половых органов.

Свидетельствовать о развитии хламидиоза может эрозия шейки матки. Обнаружить подобный симптом может только гинеколог на осмотре.

Более чем 46% больных мужчин не знают о своей проблеме, так как никаких явных признаков нет.

Важно! В скрытом периоде заболевание может передаться половой партнёрше. Длительность инкубационного периода до 28 дней, однако, заметить первые симптомы можно уже спустя две недели после незащищенного полового акта.

Симптомы могут быть следующими:

1. Незначительное повышение температуры тела. Общее состояние становится ослабленным, человек теряет работоспособность и быстро утомляется.
2. Выделения из уретры гнойные, стекловидные, после сна становятся заметны особенно сильно.
3. Ощущение зуда и жжения при мочеиспускании, первые несколько капель мочи могут быть мутными.
4. Развитие острого воспалительного процесса. При мочеиспускании или семяизвержении могут выделяться капельки крови.
5. Наружное отверстие уретры отекает и краснеет.
6. Дискомфорт и боль в области поясницы и паху.

Зачастую после заражения симптомы немного стихают, и появляться могут только по утрам. Большинство мужчин забывают о проблеме и не спешат обращаться за помощью в медицинское учреждение тем самым усугубляя свое состояние.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о том, как развивается хламидиоз у мужчин и женщин.

Период, после того как хламидии проникли в организм женщины и начали размножаться, занимает разное количество времени. Чаще всего длится инкубационный период около двух недель после последнего незащищенного полового акта, однако момент может растянуться до одного месяца.

Хламидии, после проникновения в организм хозяина, проходят несколько этапов:

1. Патогенные микроорганизмы проникают через слизистую оболочку.
2. Внутри клеток начинается размножение. В сравнении с вирусами и бактериями процесс имеет определенные отличия. В организме человека хламидии представлены ретикулярными тельцами, делиться они начинают только при наличии провоцирующих факторов. Клетка, в которой прожила хламидия, погибает через несколько дней.
3. Заключительный этап – развитие воспалительного процесса на слизистой оболочке того органа, что подвергся поражению. После отмирания клетки ретикулярные тельца начинают высвобождаться наружу и вновь поражают здоровые клетки.

Таким образом, происходит процесс размножения патогенных микроорганизмов, для его начала требуется две и более недели.

Причины заражения зависят только от того как произошло заражение.

На сегодняшний день в медицине выделяют четыре возможных способа инфицирования, а именно:

1. Половой контакт – это самый распространенный способ заражения. Изначально в процесс воспаления вовлекается слизистая оболочка влагалища, после чего инфекция начинает продвигаться дальше. Страдает шейка матки, мочеиспускательный канал, маточные трубы. По мере того как заболевание будет прогрессировать начнут развиваться осложнения, некоторые впоследствии сталкиваются с бесплодием. Место локализации инфекции зависит от разновидности секса – оральный, генитальный или анальный.
2. Передача заболевания от матери к ребенку. После появления на свет у ребенка развивается хламидийный конъюктивит, в воспалительный процесс вовлекаются дыхательные пути. Интересно! Многие врачи придерживаются мнения, что заражение может произойти внутриутробно, однако на практике факт не доказан.
3. Контактно-бытовой путь передачи. Данный способ также не имеет научного обоснования, но, тем не менее, возможность не исключается полностью. Касается это тех случаев, когда здоровый человек пользуется личными вещами больного. На натуральных тканях хламидии могут сохранять активность до двух суток, температура окружающей среды должна быть от 18 до 19 градусов.

Последний возможный путь заражения – воздушно-капельный, но случается это крайне редко.

Обнаружить хламидии как у мужчин, так и у женщин могут только лечащие врачи. Для этого берутся необходимые анализы.

Зачастую по их результатам инфекцию лишь заподозривают, но не выявляют ее. Увидеть симптомы воспалительного процесса опытный врач может в ходе визуального осмотра.

Врач-венеролог для проведения диагностики может использовать следующие методы:

1. Иммуноферментный анализ. Это простой, а главное недорогой способ позволяющий выявить инфекцию. В некоторых случаях результат может быть ложноотрицательным.
2. ПЦР диагностика – надежный способ позволяющий выявить хламидии. На сегодняшний день метод считается одним из самых достоверных.
3. Транскрипционная амплификация. Это молекулярный метод выявления инфекции.

При подтверждении диагноза у одного партнера пройти обследование должен и второй. Как показывает практика, в 80% случаев подобный диагноз ставится и ему.

Лечение хламидиоза – это сложная задача. Даже мощные антибактериальные препараты не всегда оказывают желаемый эффект. Воспалительный процесс угасает, но не исчезает полностью. В результате заболевание принимает хроническую форму, избавиться от которой впоследствии сложно.

Важную роль в лечении занимает правильная диагностика.

Именно на данном этапе допускаются многочисленные ошибки:

1. Некачественные тест-системы. Из-за неопытности лаборантов могут происходить ошибки, самая частая – неправильная доставка материала в лабораторию. В результате этого ставится неправильный диагноз и назначается не соответствующее лечение.
2. Преждевременное завершение терапии. Самовольный отказ от прима препаратов приводит к тому, что вы остаетесь не долеченными, в следующий раз микроорганизмы будут более восприимчивы к данному препарату.

Еще одна частая ошибка – неправильная интерпретация анализов. В этом случае рекомендуется провести повторную диагностику.

Вильпрафен солютаб при хламидиозе выступает в качестве антибактериального средства, его действие направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов. Главное действующее вещество, входящее в состав препарата – джозамицин.

Уровень токсичности у данного препарата низкий, а значит, для лечения его могут применять пациенты разной категории. Выпускается лекарственное средство в форме таблеток покрытых оболочкой белого цвета.

Вильпрафен эффективен при хламидиозе потому, что обладает сразу несколькими свойствами – бактерицидным и антибактериальным. После проникновения в организм главное вещество скапливается непосредственно в месте очаге инфекции.

Помимо хламидий препарат проявляется активность к другим микроорганизмам, а именно:

Благодаря широкому спектру действия применять препарат можно для лечения многих заболеваний. Чаще всего используется для лечения респираторного и урогенитального хламидиоза.

Употребляется перорально, после этого мгновенно абсорбируется из пищеварительного тракта. В сыворотке крови максимальная концентрация наблюдается через 60-240 минут после приема. Из организма препарат выводится с желчью.

Прежде чем начинать курс лечения нужно узнать, как пить Вильпрафен при хламидиозе. В каждом конкретном случае дозировка устанавливается лечащим врачом. При ее определении следует учитывать массу тела пациента, его возраст, общее состояние и прочие важные моменты.

Суточная дозировка делится на несколько приемов. Таблетки пьются через одинаковые промежутки, разжевывать не нужно, рекомендуется запивать водой. Важно! В связи с тем, что пища снижает биодоступность препарата, принимать его необходимо за час до еды или спустя два часа после этого.

Курс лечения обозначается специалистом. Для того, чтобы лечение хламидиоза Вильпрафеном прошло успешно, рекомендуется дополнять терапию иными средствами.

Прекращать прием антибиотиков раньше времени не рекомендуется, в противном случае добиться желаемого результата не удастся. Для того, чтобы убедиться в успешности лечения, после его завершения следует сдать кровь на анализы.

Принимать препарат для лечения хламидиоза могут только те больные, у которых отсутствуют противопоказания.

Отнести к ним можно следующее:

• заболевания желчевыводящих путей;
• индивидуальная непереносимость тех компонентов, что входят в состав;
• печеночная недостаточность.

Женщины, кормящие грудью или вынашивающие ребенка принимать препарат могут только после консультации со своим лечащим врачом. На фото ниже можно посмотреть, как выглядит лекарство.

После начала приема Вильпрафена могут возникать побочные эффекты со стороны кожных покровов, желудочно-кишечного тракта и прочее.

Такие пациенты могут наблюдать следующие симптомы:

• рвота, тошнота и запор;
• дискомфорт в области брюшной полости;
• потеря аппетита;
• аллергическая реакция на коже в виде сыпи;
• анафилаксия;
• отек Квинке и прочее.

У небольшой части пациентов после начала лечения может снижаться острота слуха, после завершения терапии все приходит в норму.

Как показывает практика, Джозамицин может вступать во взаимодействие с некоторыми препаратами:

1. Препарат снижает бактерицидный эффект у пенициллина и цефалоспорина. Токсическое воздействие на организм усиливается, концентрация в плазме крови повышается.
2. Сочетая Вильпрафен и Линкомицин терапевтическое действие обоих препаратов снижается.
3. Не рекомендуется сочетать Вильпрафен и Астемизолом, в противном случае может развиваться сердечная аритмия.

Женщины, одновременно принимающие Вильпрафен и гормональные противозачаточные средства должны учесть, что действие их будет снижено, а значит, повышается вероятность незапланированного зачатия.

У женщин осложнения могут быть серьезными, напрямую зависят от того, какое количество времени микроорганизмы находятся в организме.

Чем выше распространена инфекция, тем большую площадь она смогла поразить:

1. Воспалительный процесс на шейке матки становится причиной развития эндоцервицита. Возрастает риск появления новообразования на шейке матки.
2. Если страдает слизистая оболочка, начинает развиваться эндометрит.
3. Поражены фаллопиевые трубы – формируется сальпингит. Образуются спайки, в маточных трубах рубцевые изменения, в результате ставится диагноз трубное бесплодие.
4. Хламидии способны поражать многие органы – почки, бронхи, кишечник, глотку.
5. Мочеиспускательный канал деформируется, процесс мочеиспускания нарушается. Хламидии, внедряясь в слизистую оболочку, разрушают здоровые клетки, спустя время они заменяются рубцевой тканью. Происходит сужение канала, при опорожнении проблемы.
6. Из-за негативного влияния хламидий снижается местная защита половых органов. Начинает сформировываться благоприятная среда для размножения иных патологических микроорганизмов.

Согласно статистике, более 50% больных с диагнозом бесплодие являются носителями хламидий, в остальных 40% причиной служат иные гинекологические заболевания.

В запущенном случае, когда лечение отсутствовало или проводилось неправильно, начинают развиваться осложнения.

Самые распространенные из них:

1. Простатит – воспалительный процесс в предстательной железе. Боль отдает в пах, поясницу. При мочеиспускании сильная боль и дискомфорт, из уретры водянистые или слизистые выделения.
2. Уретрит – учащенные позывы к мочеиспусканию, зуд, выделения с примесями гноя и слизи. При хроническом хламидийном уретрите может развиваться стриктура уретры.
3. Эпидидимит – воспалительный процесс в придатках яичек. Температура тела повышается, придатки увеличиваются в размере. В результате мужчине ставится диагноз бесплодие.

Каждое такое осложнение может быть опасно для жизни именно поэтому сразу после появления симптомов необходимо обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Главное правило профилактики хламидиоза – соблюдение правил личной гигиены. Несколько раз в день следует подмывать половые органы, особенно после пробуждения утром и перед сном вечером. Для половых органов используйте отдельное полотенце. Менять нижнее белье следует регулярно.

Направьте свои силы на повышение иммунитета. Закаливайте организм, чередуйте отдых и работку, по возможности избегайте стрессовые ситуации. Несколько раз в год пропивайте витаминные комплексы. От вредных привычек откажитесь полностью.

Важное условие – правильное питание. Помните, что соленое, сладкое и копченое создают благоприятную среду для размножения бактерий. Именно поэтому употребление данных продуктов нужно свести к минимуму.

После незащищенного полового акта проводите спринцевания с использованием антисептиков.

В борьбе с хламидиями могут использоваться простые, но в тоже время эффективные средства:

1. Спрей Эко-бриз. Раствором обрабатывайте руки и все тело. Флакон небольшой, его удобно брать с собой. При посещении общественных туалетов, предварительно рекомендуется обработать раствором унитаз.
2. Гель Стериллиум – в основу входит этиловый спирт, благодаря которому можно обеззаразить поверхность и убить тем самым все патологические микроорганизмы.
3. Гель Деттол – с его помощью обрабатывают руки.

После полового акта с непроверенным партнером можно обработать половые органы антисептиком, а именно, Хлоргексидином. Лекарство оказывает противомикробное действие, разрушает оболочку хламидий, после чего они погибают.

По назначению врача-инфекциониста для профилактики могу применяться инъекции или таблетки. Использовать их можно только в том случае если инфекция выявлена у вас или вашего полового партнера.

Помните, что хламидиоз становится причиной многих осложнений, избавиться от которых не всегда просто. Для того, чтобы уберечь себя от инфекции, нужно относиться к своему здоровью бережнее.

Здравствуйте, скажите, помогает ли Вильпрафен от хламидиоза?

Лекарственное средство успешно применяется для лечения заболевания, для лучшего результата многие врачи дополняют терапию иными препаратами.

У меня был выявлен хламидиоз, можем ли мы с моим партнёром заниматься сексом?

Сексуальная жизнь при таком заболевании находится под полным запретом. Касается обоих партнеров, ведь при любом контакте, будь он вагинальный или оральный, может передаваться заболевание.

Какова вероятность того, что произойдет заражение хламидиозом бытовым путем?

Несмотря на то, что происходит это крайне редко, такая возможность имеет место быть. Все дело в том, что на влажной материи хламидии могут долго жить, от туда они без труда попадают к здоровому человеку.

Может ли хламидиоз передаваться через поцелуй?

С теоретической точки зрения такое действительно возможно, но происходит крайне редко. Для этого в слюне инфицированного человека должно быть достаточное количество хламидий.

Какова вероятность того, что при оральном сексе произойдет заражение хламидиозом?

Да, такое заражение возможно. Все дело в том, что основное место локализации микроорганизмов – область вульвы у женщин и мочеиспускательный канал у мужчин. При оральных ласках хламидии проникнут к вам в ротовую полость, после чего начнут размножаться и атаковать. Многие специалисты рекомендуют при таком виде секса пользоваться презервативами, причем даже в том случае, когда партнер проверенный.

источник

Вильпрафен является клинически эффективным антибиотиком, обладающим высокой эрадикационной и противорецидивной активностью при урогенитальном хламидиозе. Высокий индекс безопасности позволяет применять препарат у беременных, а также у лиц с плохой переносимостью всех остальных препаратов для лечения хламидиоза. Клинико-экономическая экспертиза показала, что Вильпрафен является экономически оправданным средством терапии урогенитального хламидиоза, его фармакоэкономические характеристики дают преимущества перед оригинальными препаратами кларитромицина, моксифлоксацина и доксициклина.

Белоусов Ю.Б., Карпов О.И., Белоусов Д.Ю. Клинико-экономическое обоснование применение вильпрафена в лечении урогенитального хламидиоза. Качественная клиническая практика. 2006;(1):64-75.

., ., . . Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2006;(1):64-75.

Хламидиозы – разнообразные по патогенезу и клиническим проявлениям заболевания людей и животных. Наибольшее значение приобрели урогенитальные хламидийные инфекции, относящиеся к инфекциям, передаваемым половым путем. Они поражают мужчин и женщин, регистрируются у детей и новорожденных, оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и часто являются причиной бесплодия.

Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных в мире инфекций, передающихся половым путем [20]. Уровень заболеваемости урогенитальным хламидиозом в мире ежегодно составляет, по данным некоторых авторов, 92 млн. человек, что, в свою очередь, ведет к колоссальным экономическим потерям. На его долю приходится до 60% негонококковых уретритов.

Хламидии впервые были описаны еще в начале XX века. Вследствие облигатного внутриклеточного паразитизма и тропности к цилиндрическому эпителию длительное время их считали крупными вирусами. Позднее выяснилось, что это грамотрицательные бактерии, которые вне клеток хозяина не могут поддерживать свое энергообеспечение, т.к. лишены способности самостоятельно синтезировать макроэргические соединения («энергетические паразиты»).

Хламидии – грамотрицательные бактерии с облигатным внутриклеточным энергозависимым паразитизмом и уникальным циклом развития, что и определяет таксономическое положение этих микроорганизмов в системе прокариотов. Chlamydia trachomatis – первый представитель обширной группы микроорганизмов, объединенных в порядок Chlamydiales. Открытие новых микроорганизмов с характерным для хламидий циклом развития параллельно с исследованиями генома ранее известных представителей рода Chlamydia привело к необходимости пересмотра классификации и номенклатуры порядка Chlamydiales [71]. В соответствии с этим семейство Сhlamydiacеae, которое ранее включало только один род Chlamydia и Chlamydophila. Два новых вида, Сh.muridarum и Ch.suis, присоединившись к Ch. trachomatis, вошли в состав рода Chlamydia. Род Chlamydophila составляют уже известные виды Chlamydophila psittaci (Chlamydia psittaci), Chlamydophila pneumoniae (Ch.pneumoniae) и Chlamydophila pecorum (Ch.pecorum).

Наиболее значимые для развитых стран урогенитальные инфекции хламидийной этиологии и их осложнения напрямую связаны с сероварами С.trachomatis от Д до К.

Жизненный цикл хламидий длится 40–72 часа и сопровождается образованием двух основных форм: элементарного (инфекционная внеклеточная форма) и ретикулярного тельца (репродукционная внутриклеточная форма). Элементарное тельце путем эндоцитоза проникает в чувствительную эпителиальную клетку с образованием вакуоли, в которой превращается в ретикулярное тельце, размножающееся бинарным делением. После этого происходит вторичная дифференцировка ретикулярных телец в элементарные — их экзоцитоз, сопровождающийся гибелью клетки хозяина, и инфицирование новых клеток. Одно элементарное тельце может давать от 100 до 1 тыс. инфекционных единиц.

Заражение C.trachomatis происходит половым путем (бытовой путь передачи существенного эпидемиологического значения не имеет). Инкубационный период в среднем составляет 7–21 дней. По данным ряда исследователей, риск инфицирования особенно высок в возрасте до 25-27 лет и прогрессивно повышается при увеличении количества половых партнеров и пренебрежении барьерными средствами контрацепции (презервативами). Возможна «вертикальная» передача инфекции (через плаценту и в родах), результатом чего является развитие пневмонии и конъюнктивита у новорожденных.

У мужчин хламидии чаще всего вызывают уретрит и проктит, а у женщин цервицит. Хламидийная инфекция у мужчин может осложниться простатитом, эпидидимитом, орхоэпидидимитом, а у женщин эндометритом, сальпингитом и другими воспалительными заболеваниями органов малого таза. У лиц обоего пола возможно развитие синдрома Рейтера (уретрит, конъюнктивит, реактивный артрит). Поражение репродуктивных органов, особенно у женщин, может приводить к бесплодию.

Клинические проявления урогенитального хламидиоза мало отличаются от таковых при патологии мочеполовой системы, вызванной другими возбудителями. Часто течение заболевания приобретает вялотекущий характер, приблизительно у 50% пациентов симптомы выражены слабо или отсутствуют («тихая болезнь»). Это несет в себе двойную угрозу: во-первых, пациенты, не получая адекватной терапии, зачастую обращаются к врачу на стадии осложнений, а во-вторых, продолжают инфицировать хламидиями здоровых половых партнеров.

Отсутствие патогномоничных симптомов заболевания делает лабораторную диагностику урогенитального хламидиоза приоритетной (хотя и здесь приходиться сталкиваться с определенными трудностями). «Золотым стандартом» является выделение C.trachomatis в культуре клеток, но метод трудоемок и требует значительных затрат. В последние годы все больше используются методы ДНК-диагностики – полимеразная или лигазная цепные реакции (ПЦР или ЛЦР), реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ (ИФА) и др. Диагноз устанавливается при наличии положительных результатов, полученных, как правило, двумя перечисленными методами.

Лечение урогенитальной хламидийной инфекции в первую очередь предполагает назначение этиотропной антибактериальной терапии. C.trachomatis является внутриклеточным возбудителем, поэтому для ее эрадикации применяют антимикробные препараты, способные создавать высокие концентрации в тканях и проникать через клеточные мембраны. Таким требованиям отвечают тетрациклины, макролиды, фторхинолоны.

Об эпидемиологии, методах терапии и фармакоэкономических составляющих этого лечения и пойдет дальше речь.

Эпидемиология

По оценкам отечественных и зарубежных исследователей, примерно 50% сексуально-активной группы населения являются носителями смешанных инфекций (до 31 возбудителя), которые передаются преимущественно половым путем [21, 47].

Урогенитальный хламидиоз (УГХ) по-прежнему является одним из наиболее распространенных заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).

От 5 до 10 процентов молодых сексуально-активных взрослых людей инфицировано хламидиями мочеполового тракта. Заболеваемость хламидийной инфекцией в Германии оценивается как 500000 в год, в США — около 3 миллионов в год, в Швеции — 40000 в год [19]. Только в Германии ежегодно рождается примерно 20000 детей, инфицированных хламидиями [4].

По данным ВОЗ, в 1997 году в мире насчитывалось 92 120 000 новых случаев хламидиоза мочеполовых путей; частота заболеваемости хламидийной инфекцией в США составляет 4-5%, в России достигает 12-15%; среди гинекологических больных, страдающих воспалительными процессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием у 50%, у женщин с трубным бесплодием — до 60%; общий процент инфицированных хламидиями новорожденных с внутриутробной инфекцией достигает 9,8%, частота выделения C.trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17% [6]. Динамика уровня заболеваемости УГХ в России за период с 1993 по 1997 г. показала увеличение числа зарегистрированных случаев заболевания в 2,9 раза [73]. В 2001 г. в России показатель заболеваемости хламидийной инфекцией составил 121 на 100 тыс. населения (рис. 1). Это означает, что в России в 2001 г. было около 175 тысяч новых больных.

Динамика роста УГХ в России в период с 1993 по 2001 гг. (РМАПО, 2001 г.).

Нарастает хламидиоз беременных и новорожденных, увеличивается его внутрисемейное распространение, растет ассоциация этой инфекции с другими инфекциями, передаваемыми половым путем, нередко несколькими [7, 8, 16]. В связи с этим следует ожидать, что хламидиоз постепенно превратится в своеобразную угрозу обществу [45].

Кроме того, в последнее время определенную долю в передаче этой инфекции занимает бытовой путь. В семьях, в которых родители страдают хламидиозом, примерно 40% детей подвержены этому недугу, причем нередко экстрагенитальным формам (около 7% заболевших детей). Инфекция в семье передается при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных гигиенических правил [59]. Имеются наблюдения хламидиоза в трех поколениях: дедушки, бабушки, дети и внуки. Ильин И.И. и Делекторский В.В. в свое время предложили в подобных ситуациях говорить о семейном хламидиозе [45].

При урогенитальной патологии Chlamydia trachomatis, в сравнении с другими инфекциями, стабильно выявляется у 18–32% случаев у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в виде бесплодия, эктопической беременности.

Встречается инфицирование новорожденных и развитие различных осложнений у детей.

У мужчин наблюдаются простатиты, нарушение фертильности, постинфекционные (реактивные) артриты, включая болезнь Рейтера [25, 28, 30].

Клиническая картина урогенитального хламидиоза

Клиническая картина чрезвычайно изменчива: от незначительных жалоб на выделения и болезненность в брюшной полости до артрита и вызванного инфекцией бесплодия [12].

Хламидийная инфекция у женщин. У женщин хламидийная инфекция в большинстве случаев начинается с цервицита, который долгое время может оставаться бессимптомным. Не менее чем у половины инфицированных женщин возникает эндометрит [13]. При дальнейшем течении инфекция распространяется вверх и поражает фаллопиевы трубы, где она, чаще всего при незначительной симптоматике, ведет к серьезному повреждению эпителия. Как правило, вызванное хламидиями воспаление придатков, протекает практически бессимптомно. Типичными являются периодические жалобы на боли в подчревной области при незначительно повышенной СОЭ (20мм/час) и иногда небольшом лейкоцитозе (меньше 12000) [18].

Относительный риск бесплодия или внематочной беременности при хламидийной инфекции возрастает более чем в 10 раз, однако эти отдаленные последствия можно наблюдать только через 8-10 лет, когда желание иметь детей выходит у женщины на первый план [12, 13].

Обычно патологические изменения в фаллопиевых трубах на фоне хламидийной инфекции развиваются в течение нескольких лет. У 20-50% пациенток, лечивших воспаление придатков матки в стационаре, хламидий обнаруживали в шейке матки или в воронке фаллопиевой трубы [13, 18].

Возможно распространение хламидий в полость брюшины, приводящее к перигепатиту и болям в правой подложечной области и в области правого плеча. Не редкость развитие хламидийного артрита, возникающего обычно через несколько месяцев или лет после заражения хламидийной инфекцией [4].

Хламидийная инфекция у беременных женщин. Особую проблему представляет хламидийная инфекция во время беременности, так как часто приводит к преждевременным родам и инфицированию новорожденных. У 20-40% детей, рожденных от инфицированных хламидийной инфекцией женщин, возникает конъюнктивит, который может стать хроническим, и у 20% новорожденных имеется пневмония, которая вследствие стертых симптомов не диагностируется, но может привести к отдаленным неблагоприятным последствиям. Риск инфицирования новорожденных при физиологических родах превышает 50%, причем половина инфекций у новорожденных протекает бессимптомно. Своевременная терапия во время беременности предотвращает развитие хронических инфекций у детей и способствует уменьшению преждевременных родов [37].

Хламидийная инфекция у мужчин. У мужчин хламидийная инфекция обычно начинается с уретрита. Раньше он назывался «постгонорейным уретритом», так как микробы персистировали, несмотря на проводимое противогонорейное лечение. В настоящее время известно, что он вызывается хламидиями, для устранения которых требуется другое, более долгое лечение [37].

Хламидийный уретрит протекает легче, чем гонорейный, поэтому большинство инфицированных не замечают или замечают только вначале небольшие гнойные выделения. Так же, как у женщин, у мужчин хламидии могут подниматься в верхние отделы мочевыводящей системы в течение недель и месяцев. Следствием этого являются простатит, эпидидимит и, возможно, последующее бесплодие [4, 5, 13].

Осложнения урогенитального хламидиоза. Осложнениями нелеченных инфекций, передаваемых половым путем, являются хронические воспалительные процессы (в том числе и с присоединением вторичной бактериальной инфекции) – простатиты у мужчин, кольпиты и аднекситы у женщин. Восходящая хламидийная инфекция подразумевает поражение слизистой оболочки матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени. Хламидийный эндометрит развивается медленно, протекает чаще хронически, может существовать годами в связи с пребыванием хламидий в глубоких слоях эндометрия, в эндометриальных криптах [11]. Хламидийная природа эндометрита распознается при исследовании биоптатов эндометрия — до 86,7% обнаружения хламидий [32]. Изолированный хламидийный эндометрит встречается редко, чаще он сопровождается сальпингоофоритом. Хламидийный сальпингит – наиболее частое проявление этой инфекции. Для хламидийного сальпингита также характерно длительное стертое течение. Острое течение чаще отмечается в возрасте 20–25 лет, а в возрасте 30 лет и старше – хроническое, иногда с минимальными клиническими симптомами. Пациентки могут жаловаться на боли в животе, крестцово-поясничной области. В первую очередь поражается слизистая оболочка маточных труб. Складки труб набухают, нарушается целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их перистальтика. В результате происходит уплотнение стенок, края трубных складок слипаются, нарушается проходимость маточных труб. Частота трубного бесплодия у больных хламидийным сальпингитом составляет 34-49%. Восходящая хламидийная инфекция нередко сопровождается формированием перигепатит-синдрома Fitz–Hugh–Curtis. При этом образуются спайки между передней поверхностью печени и париетальной брюшиной. Также могут наблюдаться периспленит, периколит, периаппендицит, спаечный процесс брюшной полости другой локализации. Течение перечисленных заболеваний сопровождается повышением температуры тела, болями в животе.

Несмотря на то, что методы диагностики и лечения УГХ постоянно совершенствуются и, как правило, сама диагностика хламидийной инфекции не представляет особенных затруднений, проблема лечения заболевания по-прежнему актуальна, что обусловлено не только неуклонным ростом инфекции в человеческой популяции, но и высоким процентом рецидивов УГХ у пациентов, получивших курс антибиотикотерапии в соответствии с действующими инструкциями и схемами лечения. По данным различных исследователей [9, 10, 14, 15, 34], частота рецидивов УГХ после антибиотикотерапии составляет от 2 до 50%.

Проблема осложняется тем обстоятельством, что в настоящее время нет единой концепции причин их развития, недостаточно изучена роль микстинфекции в возникновении, течении и персистировании хламидийной инфекции, что может быть камнем преткновения на пути к успеху антихламидийной терапии. Фундаментальными научными работами последних 10 лет установлено, что УГХ как моноинфекция встречается редко и в генезе всех патологических изменений, происходящих в организме человека, больного хламидиозом, и особенно в урогенитальном тракте (УГТ) лежат его микстформы, т.е. ассоциированные с хламидиями патогенные и условно-патогенные микроорганизмы [29, 36, 39, 40, 50].

Так, например, Медведев В.И. и соавт. обследовали 212 больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия и диагностировали УГХ у 49,5% женщин, а при изучении микробиоценоза цервикального канала у 77,1% пациенток кроме хламидий были обнаружены энтерококки, кишечная палочка, уреаплазмы, гарднереллы [42]. Ромащенко О.В. также отмечал УГХ у 48% обследованных пациенток с трубным бесплодием, а различные микробные ассоциации в цервиксе – у 44% (с микоплазмами – 13,4%; с кишечной палочкой – 8%; с Candida albicans – 6%; с различными видами стафилококков – 9,3% и стрептококков – 7,3% случаев) [48].

При наблюдении 203 женщин, страдавших воспалительными заболеваниями УГТ и бесплодием [33], подтверждена высокая частота смешанных инфекций в генезе бесплодия. Авторы обнаружили УГХ у 29,5% больных. Хламидиоз у женщин как моноинфекция встречался в 2,5% случаев, а в сочетании с гарднереллезом – в 88,3%, причем из 98 обнаруженных случаев гарднереллеза у больных микстформы с 2 или 3 инфекциями (микоплазмы, уреаплазмы и др.) составляли 61,3% указанных микстформ.

Отмечены также высокая степень участия ассоциированных инфекций в возникновении и развитии воспалительных заболеваний органов малого таза, способность микроорганизмов взаимно «отягощать» течение основного заболевания и его исход, трудности, возникающие при лечении ассоциированных форм [36].

Несмотря на то, что изолированное поражение хламидиями встречается относительно нечасто, смешанные хламидийно-мико (уреа)плазменные уретриты, цервициты и другие заболевания половых органов встречаются до 30% [51].

Препараты для лечения урогенитального хламидиоза

Согласно международным и отечественным рекомендациям, основными группами антибиотиков, обладающими активностью в отношении C.trachomatis и проявляющими клиническую эффективность при соответствующих инфекциях, являются тетрациклины – доксициклин, макролиды: азитромицин, кларитромицин, рокситромицин и джозамицин; фторхинолоны – офлоксацин и моксифлоксацин [1, 2, 23, 43, 54, 58].

Тетрациклины. Из препаратов этой группы предпочтение отдают доксициклину [1, 2, 23, 43, 54, 58], но высокая частота побочных реакций и невозможность применения тетрациклинов у больных с тяжелым поражением печени, беременных и матерей, кормящих грудью ограничивают их использование при лечении УГХ. Необходимо предупреждать больных о возможном развитии фототоксических реакций.

Макролиды. Макролиды представляют собойа антибиотики, получившие свое название из-за наличия макроциклического лактонного ядра. В настоящее время вместо традиционного эритромицина, который длительное время являлся альтернативой доксициклину в лечении хламидийных инфекций, большинство руководств [1, 2, 23, 43, 54, 58] предлагает использовать макролидные антибиотики — азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин и джозамицин. Во многом это связано с частым развитием нежелательных эффектов при приеме эритромицина со стороны ЖКТ (эпигастральные боли, анорексия, тошнота, рвота, диарея), быстром его разрушении кислым содержимом желудочного сока, необходимостью многократного приема в сутки.

Азитромицин обладает большей активностью в отношении грамотрицательных бактерий по сравнению с эритромицином, более стабилен в кислой среде желудка, что обеспечивает полноту его всасывания. Препарат отличает тканевонаправленная фармакокинетика (концентрации в тканях превышают плазменные в 10-100 раз), хорошее проникновение внутрь клеток, что особенно важно при лечении хламидийной инфекции. Высокая терапевтическая концентрация этого антибиотика в тканях достигается после однократной дозы и сохраняется в очаге поражения не менее 5 суток. Препарат эффективен также в отношении гонококка и бледной трепонемы, что позволяет его применять при гонорейно-хламидийной инфекции и сочетании хламидиоза с ранними формами сифилиса.

Азитромицин хорошо переносится, а благодаря уникальным фармакокинетическим свойствам назначается всего 1 раз в сутки, что резко увеличивает приверженность пациентов к лечению.

Кларитромицин — полусинтетический кислотоустойчивый антибиотик. Кларитромицин превосходит эритромицин по фармакокинетике, о чем свидетельствуют лучшее его всасывание в кишечнике, более высокая концентрация в плазме и длительный период полувыведения, а также усиленное проникновение в ткани. Противомикробная активность препарата in vivo усиливается за счет благоприятного характера его распределения с накоплением в тканях и органах в концентрациях, превышающих таковые в крови. Кроме того, важным аспектом механизма действия кларитромицина является способность к проникновению внутрь клетки, которая и обеспечивает ему преимущество при лечении инфекций, вызванных микроорганизмами, размножающимися внутри клеток хозяина, в частности хламидиоза. В отношении 9 клинических и 2 лабораторных штаммов Chlamydia trachomatis кларитромицин примерно в 8 раз активнее эритромицина, что обеспечивает более удобное двукратное применение препарата в амбулаторной практике.

Рокситромицин — обладает высокой активностью в отношении хламидий, уреаплазм, микоплазм, гарднерелл. После приема внутрь концентрация его в крови достигает максимума через 1,5-2 часа, обладает малым количеством побочных эффектов. Он устойчив в кислой среде желудка. Высокие концентрации препарата определяют в тканях шейки матки, эндометрии, миометрии, маточных трубах, придат­ках яичек, предстательной железе. Он переносится макрофага­ми, повышает их хемотаксис и за счет этого повышает концентра­цию антибиотика в клетках очага воспаления (в 30 раз выше по сравнению с местным введением других антибиотиков). Выводится медленно, период полувыведения составляет 10-15 часов.

Спирамицин, как и другие макролиды, в настоящее время может рассматриваться в качестве средства выбора при лечении негонококковых уретритов, основными возбудителями которых являются хламидии и микоплазмы. При микоплазменной или хламидийной пневмонии спирамицин является средством 1-го ряда.

Джозамицина — макролидный антибиотик выгодно отличается от своих предшественников. Препарат не влияет на метаболизм печеночных ферментов. Вильпрафен не связывается с цитохромом Р450, важным компонентом метаболических систем печени. Также не отмечено влияния на другой важный печеночный фермент – НАДФ-цитохром-С редуктазу. Следовательно, не влияя на эти ферменты, джозамицин не оказывает действия на метаболизм других препаратов (в частности, теофиллина) при одновременном приеме. Джозамицин обладает стабильностью в желудочном соке и быстро всасывается в кровоток. Препарат распределяется во внесосудистом пространстве, где благодаря липотропности создается высокая концентрация в клетках и тканях. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается через 1 час после приема препарата, период полувыведения составляет около 2 часов, а равновесное состояние концентраций в крови и тканях достигается на 2-4 день курсового лечения. Кроме того, данные по биодоступности препарата свидетельствуют о высоком уровне концентрации антибиотика внутри клеток, особенно в лейкоцитах, моноцитах и тканевых макрофагах, что является важным патогенетическим моментом. Джозамицинявляется высокоэффективным препаратом в отношении С.trachomatis.

Фторхинолоны. При лечении урогенитального хламидиоза препараты этой группы обычно рассматриваются как лекарственные средства второго ряда. Фторхинолоны являются синтетическими антимикробными средствами с широким спектром антимикробного действия. Фармакокинетические свойства фторхинолонов (высокая степень проникновения в ткани и клетки организма, быстрое развитие бактерицидного эффекта, создание высоких концентраций в макрофагах, стимуляция фагоцитоза) позволяют использовать их для лечения инфекций с внутриклеточной локализацией.

По результатам многочисленных исследований Комиссий FDA США из всей группы фторхинолонов только офлоксацин рекомендован для лечения негонококковых уретритов, вызван­ных С. trahomatis. Режим дозирования позволяет применять препарат 1 раз в сутки. Его фармакокинетический профиль, быстрота всасывания (1-2 часа), биологическая доступность (более 95%), высо­кая концентрация в тканях и жидкостях организма (нередко кон­центрация препарата в тканях выше концентрации в крови) обес­печивают его высокую эффективность в отношении большинства возбудителей, в т.ч. С.trachomatis.

Моксифлоксацин — первоначально препарат был синтезирован и получил широкое распространение в пульмонологии для лечения инфекций дыхательных путей, однако результаты исследований показали его высокую эффективность и при инфекциях мочеполовой системы.

Современные схемы терапии урогенитального хламидиоза

Наиболее оправданными являются следующие схемы антибиотикотерапии [52, 53, 68]:

• Азитромицин по 1,0 г каждые 7 дней (всего 3 г на курс);
• Кларитромицин по 500 мг ежедневно в течение 10 дней (всего на курс 5 г);
• Рокситромицин по 300 мг в сутки в течение 10 дней (всего на курс 3 г);
• Спирамицин по 9 млн. МЕ. в стуки в течение 10 дней (всего на курс 90 млн. МЕ.);
• Джозамицин по 1,0 г в сутки в течение 10 дней (всего на курс 10 г);
• Доксициклин по 200 мг в сутки в течение 10 дней (всего на курс 2 г);
• Офлоксацин по 800 мг в сутки в течение 10 дней (всего на курс 8 г);
• Моксифлоксацин по 400 мг в сутки в течение 10 дней (всего на курс 4 г).

Сравнительная стоимость схем терапии урогенитального хламидиоза

Анализ минимизации затрат. Мы взяли за теорию, что эффективность вышеприведенных схем примерно одинаковая, поэтому вначале клинико-экономические расчеты мы построили на анализе минимизации затрат (СМА), которые имеют лишь поверхностные представления и известные ограничения в интерпретации [26]. Для СМА-анализа современных и наиболее часто используемых схем лечения урогенитального хламидиоза мы воспользуемся ценами из ФАРМИНДЕКСА (табл. 1) [46].

Таблица 1. СМА-анализ различных схем лечения урогенитального хламидиоза [46]

Примечание. МНН – международное непатентованное название; * — за 9 млн. МЕ, ** — курсовая доза в млн. МЕ.

Данный СМА-анализ показывает лишь минимальные оптовые стоимости сравниваемых и широко рекомендуемых [52, 53, 68] схем лечения урогенитального хламидиоза без учета эффективности (излеченности) и смены терапии из-за неэффективности назначенной терапии. Однако мы можем увидеть, что наименее финансово-затратным было бы использование доксициклина, из группы макролидов у рокситромицина, а в группе фторхинолонов у офлоксацина (табл. 1). Вильпрафен находится в одной ценовой нише со спирамицином (Ровамицин), азитромицином (Сумамед) и имеет лучшие показатели стоимости по сравнению с кларитромицином (Клацид СР) и фторхинолонами – офлоксацином (Таривид) и моксифлоксацином (Авелокс).

Анализ эффективности затрат (СЕА) схем терапии урогенитального хламидиоза. Для проведения анализа «стоимость/эффективность» (СЕА) мы воспользуемся проведенными клиническими исследованиями эффективности различных антибактериальных препаратов для лечения неосложнённых урогенитальных хламидиозов в России и других странах СНГ (табл. 2) [17, 22, 24, 27, 31, 35, 38, 41, 44, 45, 49, 55-57, 60-70, 72]. Для этого просчитаем эти исследования отдельно и для каждого препарата высчитаем CER (показатель «стоимость/эффективность») и сравним их друг с другом. Показатель «стоимость/эффективность» рассчитывается как отношение стоимости схемы терапии к ее микробиологическому эффекту и выражается в стоимость 1% эффекта (табл. 2).

Данный анализ (табл. 2) показал стоимость 1% эффективности без учета смены терапии (или продолжении терапии) для получения удовлетворительных анализов на хламидиоз. Из этих исследований и расчетов следует, что эффективность антибиотиков и разных схем применения различная:

1. доксициклин (Юнидокс Солютаб) – эффективность 86,04-86,6%, а стоимость 1% эффективности от 0,10$ до 0,17$;

a. наиболее эффективная схема – прием 1-й дозы 200 мг, затем по 100 мг через 12 часов в течение 7 суток после еды [35] (86%, 8,21$ за курс);

2. офлоксацин (Заноцин ОД) – эффективность 100%, а стоимость 1% эффективности 0,18$;

a. наиболее эффективная схема – прием 800 мг после еды в течение 10 дней [57] (100%, 18,38$ за курс);

3. азитромицин (Сумамед) – эффективность 78,04-96,1%, а стоимость 1% эффективности от 0,24$ до 0,30$;

a. схема одна 1 г в 1-7-14 дни лечения [68] (96,1%, 25,38$ за курс);

4. рокситромицин (Рулид) – эффективность 64,5-100%, а стоимость 1% эффективности от 0,26$ до 0,29$;

a. наиболее эффективная схема – прием 150 мг два раза в день перед едой в течение 14 суток [70] (100%, 26,46$);

5. спирамицин (Ровамицин) – эффективность 85-96%, а стоимость 1% эффективности от 0,27$ до 0,31$;

a. наиболее эффективная схема – приём 3 млн. МЕ 3 раза в день в течение 10 дней [22] (96%, 26,00$ за курс);

6. джозамицин (Вильпрафен) – эффективность 85,7-100%, а стоимость 1% эффективности от 0,29$ до 0,59$;

a. наиболее эффективная схема – прием 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней [41] (95,5%, 26,20$ за курс);

7. кларитромицин (Клацид СР) – эффективность 89-92,3%, а стоимость 1% эффективности от 0,38$ до 0,79$;

a. наиболее эффективная схема – прием 1-й дозы 500 мг, затем по 250 мг через 12 часов в течение 10 суток [45] (92,3%, 35,40$ за курс);

8. моксифлоксацин (Авелокс) – эффективность 91-97%, а стоимость 1% эффективности от 0,72$ до 0,77$;

a. наиболее эффективная схема – прием 400 мг 1 раз в сутки после еды в течение 10 дней [65] (97%, 69,72$ за курс).

Таблица 2. Показатели стоимости различных схем терапии неосложненного урогенитального хламидиоза у взрослых в расчёте на 1% эффективности