Микоплазма – одноклеточная бактерия без жесткой клеточной стенки.
Микроорганизм самостоятельно воспроизводится.
Вместо клеточной стенки окружен цитоплазматической мембраной, обладает полиморфизмом (многообразием форм).
Бактерия с малым размером генома, имеет РНК и ДНК, чувствительна к ряду антибиотиков.
Способны паразитировать на мембране клетки хозяина.
Воздействует на статус иммунитета, стимулирует образование аутоантител, с появлением иммунопатологических процессов.
Уреаплазма также представляет семейство Микоплазмы. Из множества видов 17 паразитируют у человека.
Выделяются патогенные микроорганизмы:
- Mycoplasma pneumoniae – возбудитель респираторных заболеваний, внутрибольничных пневмоний.
- genitalium – облигатный патоген, источник инфекций мочеполовой системы.
- Hominis (микоплазма хоминис) – условно-патогенная бактерия, вызывает урогенитальные патологии, болезни новорожденных, под ударом репродуктивная система.
- Ureaplasma urealiticum – условно-патогенный, мочеполовых болезней, неонатальных патологий, поражения репродуктивной функции.
В последнее время доказана патогенность микоплазм:
- Fermentans – ферментативная микоплазма, открыта в ротоглотке.
- Penetrans – проникающая микоплазма, найдена в мочеполовой системе.
Роль других видов, как патологических микроорганизмов, не определена.
Легочная форма передается воздушно-капельным путем и через близкий контакт.
Первоначально симптомы схожи с ОРВИ, утяжеляясь, заболевание переходит в атипичную пневмонию, вызванную микоплазмами.
Урогенитальная микоплазменная инфекция – это собственно микоплазмоз и уреаплазмоз.
Передается половым путем, в ходе родов от матери ребенку, внутриутробно, при трансплантации органов.
По эпидемиологической статистике, 40% хронической урогенитальной патологии причинено микоплазмой.
Кроме мочеполовой системы бактерия поражает иммунную, нервную, эндокринную системы, опорно-двигательный аппарат.
Микст-инфекция – это сочетание микоплазмоза с другими половыми инфекциями, гонококковой, хламидийной и др.
Патогенные человеку микоплазмы отличаются от других бактерий на биологическом уровне, чем объясняется их высокая резистентность к антибиотикам.
Подбор правильной антибактериальной терапии при лечении имеет значение.
Половой путь попадания инфекции в организм обуславливает ошибочное причисление микоплазмоза к ИППП.
При планировании зачатия и назначенной терапии лечатся оба партнера.
- Проявление микоплазмы у женщин
- Микоплазма у мужчин
- Микоплазма у детей
- Антибиотики при микоплазмозе у беременных
- Микоплазма у ВИЧ-позитивных
- Диагностика микоплазмы
- Лечение микоплазмы
- Профилактика микоплазмоза
Женский мочеполовой микоплазмоз вызывает:
- острый уретральный синдром;
- цистит;
- вагинит;
- цервицит;
- бактериальный вагиноз;
- сальпингоофорит;
- аднексит;
- послеродовую и послеабортную лихорадку;
- пиелонефрит.
Течение заболевания либо бессимптомное, либо с проявлениями:
- влагалищное отделяемое слизистое, слизисто-гнойное, желтоватое;
- при опорожнении мочевого пузыря жжение, боль;
- зудящие ощущения в уретре;
- болезненность в паху, малом тазу, пояснице;
- боль и дискомфорт в процессе половой близости.
При отсутствии проявлений и высокой концентрации микоплазм необходимость терапии обусловлена нарушением детородной функции и гинекологическими воспалительными патологиями в анамнезе.
Восходящая урогенитальная женская инфекция тесно связана с микоплазмозом, а также ее сочетанием с другими возбудителями половых инфекций.
Урогенитальная микоплазменная инфекция вызывает:
- уретрит;
- эпидидимит;
- простатит;
- снижение качества спермы, при паразитировании уреаплазмы на сперматозоидах и клетках, участвующих в сперматогенезе.
Клинические проявления не гонококкового уретрита:
- зуд, боль, жжение в мочевыводящих путях при опорожнении мочевого пузыря;
- прозрачные и желтоватые слизистые уретральные выделения;
- боль в мошонке, промежности.
Микоплазмы часто идут в комплексе с ИППП.
Уреаплазма определяется в 10% гонококковых и 30-40% негонококковых мужских уретритов.
- внутриутробный (трансплацентарный);
- восходящий (заглатывание инфицированной амниотической жидкости);
- инфицирование в родах;
- половой путь у подростков.
Приблизительно 5% детей после 3 месяцев жизни инфицировано генитальными микоплазмами.
- Hominis обнаруживают на половых органах 25% новорожденных девочек, у мальчиков намного реже.
Дети, инфицированные в родах, иногда самоизлечиваются, особенно мальчики.
Формы заболевания при врожденном микоплазмозе:
- Генерализованная – поражение органов и систем.
- Локализованная – пневмония новорожденных, остеомиелит, геморрагический синдром, гепатоспленомегалия.
- Необратимые хромосомные изменения, тератогенное воздействие микроорганизмов.
Новорожденные из группы риска обследуются в первый час жизни.
- Инфекция дыхательных путей, пневмония.
- Урогенитальная патология.
Терапия зависит от микроорганизма и устойчивости к препарату.
Назначается новорожденным азитромицин в 1-й день 10мг/кг, дальше 5мг/кг 4 дня.
Клиндамицин по весу в 2-3 приема в день на 10 -21 день.
Микоплазмоз у беременных может быть причиной патологий:
- угроза прерывания;
- задержка внутриутробного развития;
- маловодье, многоводье;
- аномальное крепление плаценты, раннее отслоение при нормальном прикреплениии;
- поздний токсикоз;
- преждевременное отхождение вод;
- преждевременные роды;
- внутриутробное инфицирование новорожденного, заражение в родах.
Запущенная инфекция ведет к привычному невынашиванию, бесплодию.
Лечение антибиотиками в период гестации частью зарубежных авторов трактуется как необоснованное.
Но, при высоких титрах микоплазмы, симптомах и отягченном акушерском анамнезе, лечение показано, во избежание осложнений и внутриутробного заражения.
Антибактериальный препарат выбирается, учитывая срок беременности и чувствительность микроорганизмов.
Необходимо рассчитывать при сочетании инфекций, одномоментное воздействие лекарственного средства широкого спектра действия.
Согласно европейским показателям, приоритетный препарат в этот период Джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки на протяжении 3-5 дней.
Во 2 и 3-ем триместре допустимо применение эритромицина по 500 мг 2 раза в сутки, 4-7 дней, амоксициллина 500 мг 2 раза в день 5 дней.
Назначаются иммуномодуляторы и медикаменты для восстановления влагалищной флоры.
Некоторые исследователи утверждают о связи микоплазмы M. Fermentans с ВИЧ на клеточном уровне.
Микоплазма M. Penetrans обнаружена у 40% больных СПИДом, у 20% ВИЧ-позитивных людей.
Изучение данной бактерии показывает влияние микроорганизма на возможную связь с развитием СПИДа.
Микоплазма проникает в цитоплазму Т-лимфоцитов CD4+, моноцитов и вызывает цитотоксические реакции.
Наличие урогенитального микоплазмоза у ВИЧ-инфицированных обусловлено низким иммунитетом, как и присутствие других половых инфекций.
У ВИЧ – инфицированных пациентов людей с иммунодефицитом по другой причине, микоплазма хоминис и уреаплазма могут вызвать такие осложнения:
- артриты с длительным течением;
- остеомиелит;
- эндокардит;
- сепсис;
- менингит;
- абсцесс головного мозга;
- перикардит.
Диагностикой и назначением терапии занимаются специалисты: гинекологи, урологи, венерологи.
При наличии клиники, основные показательные методики:
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – определяет ДНК в материале. Биоматериал для аналитики: урогенитальный мазок (у мужчин с секретом простаты), первая часть утренней мочи, сперма, синовиальная жидкость, мазок из прямой кишки.
- Микроскопия мазка – определяет концентрацию и вид бактерий;
- Культуральный метод – посев на флору и антибактериальную чувствительность.
- ИФА и ПИФ имеют невысокую точность.
Микоплазма причисляется к условно-патогенным микроорганизмам.
Лечение антибиотиками патологии, вызванной конкретными видами бактерий, как правило, M. Genitalium, должно быть обосновано, аргументировано, эффективно.
Положительные анализы еще не повод назначения антибиотиков.
Для лечения необходимо видеть клиническую картину, высокую концентрацию патогенных микроорганизмов.
Микоплазма хоминис становится патогенной при титре 10×4 КОЕ/мл.
Показания к антибактериальной терапии – подготовка к гинекологическим, урологическим операциям и манипуляциям, родам при высоких титрах микроорганизмов.
Лечение комплексное, с учетом клиники, формы заболевания, резистентности к антибиотикам.
Продолжительность терапии и количество курсов индивидуально.
- Этиотропная терапия (направлена на устранение причины), воздействие на бактерию антибиотиком.
- Коррекция иммунитета иммуномодуляторами.
- Витаминотерапия.
- Протеолитические ферменты (энзимы), для иммуномодулирующего, противовоспалительного эффекта, рассасывания спаек и доступности микроорганизмов для антибиотика (Альфа-химотрипсин, Вобензим).
- Адаптогены – натуральные экстракты: элеутерококка, лимонника, имбиря, женьшеня, и др. Синтетический (Трекрезан) для стимуляции самостоятельного производства интерферонов.
- Воссоздание нормальной микрофлоры влагалища – лактобактериальные вагинальные свечи (Лактонорм, Ацилакт, Гинофлор).
- ЗОЖ, исключение из диеты пряностей, употребление алкоголя.
- Физиотерапия, ультразвук, инстилляция.
Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам многих групп обусловлена отсутствием клеточной оболочки.
Медикаменты направленного действия на клеточную оболочку бактерий не эффективны (пенициллины, сульфаниламиды, цефалоспорины).
Из-за устойчивости микоплазмы хоминис к спирамицину, некоторым макролидам, недавнего применения (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), медикаменты меняются, с выбором оптимального антибиотика.
Успешно ранее применяемый тетрациклин на сегодня показывает, что 45-50% микоплазм устойчивы к нему.
Антибактериальная терапия из-за резистентности микоплазмы назначается из данных групп:
- Макролиды (Сумамед, Вильпрафен, Хемомицин, Зитролид).
- Тетрациклины (Юнидокс Солютаб).
- Фторхинолоны новых поколений (Офлоксацин, Левофлоксацин).
Тетрациклины – чаще используется моногидрат доксициклина (Юнидокс Солютаб), меньше подавляет микрофлору кишечника, чем гидрохлорид.
Недостаток антибиотика – ограничение по возрасту у детей с 8 лет и запрет при беременности и кормлении грудью.
Применяют 100 мг 1 раз в день 4-7 дней.
Макролиды – самые результативные лекарственные средства, воздействующие на синтез рибосомальных белков в бактерии.
Антибиотики первой линии на сегодня 1-го поколения джозамицин, эритромицин, мидекамицин, назначаются беременным.
Хорошо переносятся, минимум побочных реакций.
Применяется последние годы без снижения чувствительности микроорганизмов, препарат иммуномодулирующего свойства.
Дозировка: джозамицин (Вильпрафен) по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Макролиды 2 поколения в период гестации не назначаются (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин).
Фторхинолоны – предпочтение выбора офлоксацин, не используются у беременных из-за высокой токсичности.
На сегодня это резервный антибиотик.
Успешно применяется при микст-инфекции, сочетании микоплазмоза с хламидиозом, гонореей.
Применяют по 200 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Курс антибиотиков не дает 100% гарантию выздоровления.
Необходима оценка эффективности после завершения, через 1 месяц контроль лабораторных исследований.
Контрольная аналитика ПЦР, материал – вагинальные и уретральные мазки.
Биоматериал берется перед менструацией или через 2-3 дня после окончания.
Отрицательный результат после 3 месячных циклов и 1 месяца у мужчин свидетельствует об излечении.
Мужчинам для достоверности анализа не мочиться 3 часа до забора биоматериала.
Профилактические меры как при любой другой половой инфекции:
- Барьерная контрацепция.
- Здоровый образ жизни, безопасный секс с постоянным партнером.
- Обследование пары до вступления в серьезные отношения для отказа от барьерного способа защиты.
- Выявление половых инфекций перед зачатием.
- Санитарное просвещение, забота о здоровье, ответственность перед партнером.
Для назначения антибиотиков при микоплазме обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
- ВИЧ
- Гарднереллез
- Кондиломатоз
- Молочница
- Сифилис
- Трихомониаз
- Баланопостит
- Герпес
- Гонорея
- Микоплазмоз
- Уреаплазмоз
- Уретрит
- Хламидиоз
- ЗППП
источник
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Наряду с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), такими как сифилис, гонорея, трихомониаз и урогенитальный хламидиоз, половые пути и мужчин и женщин часто колонизируются микоплазмами/уреаплазмами [1].
Микоплазмы – мельчайшие свободно живущие прокариоты, относятся к семейству Мусоplasmataceae, входящему в порядок Mycoplasmatales класса Mollicutes. Средние размеры клеток микоплазм составляют 0,3–0,8 мкм, а средний диаметр 0,42 мкм. Обычно колонии микоплазм паразитируют на клеточных мембранах эукариот, используя содержимое клеток в качестве пищи.
Вопрос о значении этих микроорганизмов в развитии воспалительных заболеваний органов малого таза на сегодняшний день окончательно не решен [2]. M. hominis и U. urealyticum относят к группе резидентов (т.е. постоянно присутствующих в урогенитальном тракте человека), ассоциированных с ИППП. Точных доказательств их этиологической роли при многих предположительно связанных с ними заболеваниях пока не установлено [3].
Большинство видов микоплазм (уреаплазм) не являются абсолютными патогенами. Передаваясь половым путем, они при определенных условиях вызывают инфекционно–воспалительные процессы в мочеполовых органах чаще в ассоциации с другими патогенными или условно–патогенными микроорганизмами [4,5].
Из семейства микоплазм в последнее время наиболее патогенную роль отводят Mycoplasma genitalium [6–8]. Впервые этот новый вид микоплазм был выделен в одной из клиник Лондона в 1981 г. от двух мужчин с негонококковым уретритом и позднее был назван M. genitalium – из–за излюбленной локализации [9].
Краткая характеристика возбудителя
При электронной микроскопии было обнаружено, что M. genitalium имеет колбообразную форму и суженную концевую часть, напоминающую наконечник (рис. 1). M. genitalium имеет самую маленькую величину генома (600 т.п.н.) из всех микоплазм и других самореплицирующихся микроорганизмов (для сравнения: величина генома у M. pneumoniae – 800 т.п.н., C. trachomatis – 1450 т.п.н., E. coli – 4700 т.п.н.).
В последующие годы существовали определенные сложности в изучении этого микроорганизма, связанные с трудностью получения его в чистой культуре (рост на питательных средах составляет 1–5 месяцев). Высокая избирательность и требовательность M. genitalium в отношении питательных сред объясняется тем, что она имеет малый размер генома, и как следствие, малое количество генов, принимающих участие в ферментном распаде питательных веществ, необходимых для репликации микроорганизма [3].
Кроме того, M. genitalium способна совершать определенные активные скользящие движения, и это позволяет ей внедряться в слои слизи, покрывающие эпителиальные клетки, а затем прикрепляться и проникать в них. M. genitalium обладает способностью к плотному прикреплению к эукариотическим клеткам посредством рецепторов, содержащих нейраминовую кислоту, что обусловливает выраженное цитопатогенное действие и формирование клеточного воспалительного ответа [3].
Высокие адгезивные свойства M. genitalium подтверждались ее способностью прикрепляться к поверхности не только эпителиальных клеток, но даже стекла и пластика. Установлено, что M. genitalium в отличие от других представителей семейства – M. hominis и U. urealyticum практически никогда не ассоциируется с бактериальным вагинозом и количеством половых партнеров [3].
Патогенная роль
M. genitalium для человека
Новые возможности изучения микоплазмы появились в 1991 г., когда для диагностики M. genitalium был применен метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который до сих пор остается наиболее доступным и единственным для исследователей и практикующих врачей венерологов [10].
Ряд различных по дизайну исследований позволил доказать патогенную роль M. genitalium для человека. Так, например, в экспериментах на мужских особях шимпанзе введение в уретру культуры M. genitalium приводило к возникновению уретрита и появлению антител в сыворотке крови этих животных [11].
У женщин с признаками уретрита или цервицита M. genitalium была выявлена в 6% и не обнаружена ни у одной из женщин контрольной группы, проходившей исследование в рамках скрининга на выявление рака шейки матки. Интересно, что 56% мужчин – половых партнеров инфицированных М. genitalium женщин были также инфицированы, что свидетельствует о высокой контагиозности этого возбудителя [12].
Обсуждается и почти доказана роль микоплазм в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) [13]. Кроме того, недавно стало известно, что наличие у женщины M. genitalium в 3 раза повышает риск заражения партнера ВИЧ–инфекцией.
В конце 80–х годов прошлого столетия появление метода ПЦР сделало возможным изучение распространенности M. genitalium в различных популяциях. M. genitalium, обнаруженная при помощи ПЦР в моче, встречалась гораздо чаще у лиц с выявленным негонококковым и нехламидийным уретритом, чем у мужчин с асимптомным уретритом. Более того, после антибактериальной терапии исчезновение симптомов сопровождалось отсутствием выявления M. genitalium в моче [14].
Недавно было установлено, что M. genitalium может прикрепляться к сперматозоидам и снижать их активность, что в дальнейшем способствует возникновению вторичного бесплодия [15].
Частота выявления M. genitalium
Чаще всего у мужчин негонококковый уретрит вызывается Chlamydia trachomatis (23–55%), Ureaplasma urealyticum (20–40%), Mycoplasma genitalium (12–25%), Trichomonas vaginalis (2–11%). Как правило, период между инфицированием и возникновением клинических проявлений негонококкового уретрита (НГУ) составляет от 7 до 21 дня [16].
Частота выявления M. genitalium у мужчин с наличием уретрита методом ПЦР варьирует от 10 до 19,4%. Рядом авторов показано, что M. genitalium в большей мере причастны к развитию хронических и рецидивирующих НГУ и их осложнений, таких как хронический простатит, а D. Taylor–Robinson и соавт. (2004) сообщили об обнаружении M. genitalium в уретре и синовиальной жидкости у мужчин с болезнью Рейтера. У 30% мужчин с НГУ обнаруживаются антитела к данному возбудителю [2].
В недавнем обзоре, опубликованном Ishihara S. и соавт. (2004), приведены данные о частоте выявления M. genitalium у мужчин в разных странах мира (табл. 1). M. genitalium была обнаружена в 13–42% у мужчин с негонококковым уретритом и в 18–46% у мужчин с уретритом негонококковой и нехламидийной этиологии. При этом у мужчин без симптомов уретрита M. genitalium выявлялась значительно реже (0–9%).
По результатам другого исследования частота выявления М. genitalium у мужчин, явившихся в кабинет анонимного обследования и лечения ИППП составила 37%. При этом в виде моноинфекции М. genitalium определялась в 47% случаев и в виде различных бактериальных и вирусных ассоциаций – в 53%. Наиболее частыми были отмечены ассоциации с трихомонадной инфекцией (19,1%). Симптомы уретрита выявлены у 81% с инфекцией [18].
В последнее время накопились данные о роли M. genitalium в развитии ВЗОМТ у женщин. Исследования, проведенные при помощи ПЦР, продемонстрировали ассоциацию микоплазм с острым эндометритом и аднекситом при отсутствии гонококковой и хламидийной инфекций. Более того, проспективное исследование выявило 13–кратный риск возникновения эндометрита у инфицированных M. genitalium. Насколько микроб влияет на репродуктивную функцию, пока неизвестно, однако установлена его ассоциация с трубным бесплодием [19].
Важно отметить, что M. genitalium существует в высшей степени независимо от C. trachomatis и, по–видимому, встречается с такой же частотой, как и хламидийная инфекция. Возможно, это связано с разными механизмами передачи инфекции, возникающей конкурентной борьбой между этими патогенными микроорганизмами за одни и те же клетки–мишени, питательные вещества и другие ко–факторы, необходимые для полноценного существования и жизнедеятельности M. genitalium и С. trachomatis. Интересным фактом является то, что и спектр чувствительности к антибиотикам у М. genitalium такой же, как у хламидий.
Диагностика M. genitalium
Отсутствие четких морфологических характеристик, а также полиморфизм, присущий всему семейству микоплазм, исключает возможность идентификации возбудителя в мазках от больных, поэтому цитологический метод не используется.
Культуральный метод не используется из–за трудности получения в чистой культуре и единственным убедительным способом обнаружения M. genitalium остается ПЦР. Поэтому ПЦР считается наиболее доступным и единственным методом выявления M. genitalium.
Лечение M. genitalium
Большинство исследователей считают, что критериями назначения этиологической терапии при выявлении генитальных микоплазм являются:
• клинические и лабораторные признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
• результаты комплексного микробиологического обследования на наличие патогенных и условно–патогенных микроорганизмов с количественным обнаружением M. hominis и U. urealytocium >104 ЦОЕ/мл);
• предстоящие оперативные или другие инвазивные мероприятия на органах мочеполовой системы (гистероскопия, трансуретральная резекция, деструкция кондилом, введение внутриматочных контрацептивов, крио–, электро–, лазеротерапия эктопии шейки матки и др.);
• бесплодие, когда, кроме генитальных микоплазм, не установлено других его причин;
• оценка акушерско–гинекологического анамнеза, течения настоящей беременности [16].
В этиотропном лечении микоплазменной инфекции урогенитального тракта используются антибиотики, подавляющие биосинтез белка и ДНК. Это в первую очередь препараты из группы тетрациклинов и макролидов. Активность антибактериального агента в отношении патогенного микроорганизма определяется минимальной подавляющей концентрацией (МПК) в исследованиях in vitro.
При определении чувствительности 18 штаммов Mycoplasma genitalium к антибиотикам оказалось, что из восьми (доксициклин, тетрациклин, эритромицин, кларитромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) азитромицин был намного более активным, чем остальные. МПК для азитромицина была 0,002–0,008 мг/л по сравнению, например, с 0,25–1 мг/л для доксициклина [20]. Более ранние исследования также продемонстрировали большую активность азитромицина по сравнению с другими антибиотиками [21].
Клинические исследования эффективности антибиотиков проведены лишь в последнее десятилетие, эти исследования немногочисленны и включают небольшое количество пациентов (табл. 2). Тем не менее левофлоксацин оказался вообще неэффективным, эффективность эритромицина вызывает сомнение из–за очень маленькой группы, а доксициклин был эффективен лишь в одном исследовании из четырех. Единственным препаратом, показавшим стабильно высокую эффективность, оказался азитромицин. Эти данные полностью коррелируют с показателями чувствительности Mycoplasma genitalium к антибиотикам in vitro.
При неудаче эрадикации Mycoplasma genitalium европейские специалисты рекомендуют применять моксифлоксацин по 400 мг в сутки в течение 10 дней, но из–за риска возникновения резистентности эта терапия относится к альтернативной [30]. Что же касается использования джозамицина, широко пропагандируемого рядом отечественных венерологов, то данные о его клинической эффективности и чувствительности к нему Mycoplasma genitalium отсутствуют [20–29]. Следует также отметить, что современные зарубежные исследователи не рассматривают джозамицин в качестве альтернативы в лечении микоплазменной инфекции [30]. Таким образом, азитромицин на сегодняшний день является антибиотиком, эффективность которого в отношении Mycoplasma genitalium доказана как in vitro, так и в клинических испытаниях.
Важными преимуществами азитромицина являются возможность назначения однократной курсовой дозы препарата (1,0 г), высокий профиль безопасности, что подтверждается возможностью его применения у беременных и у детей.
К дополнительным достоинствам азитромицина следует отнести его хорошую переносимость и низкий уровень побочных эффектов (один из самых низких среди известных на сегодняшний день макролидов). Так как препарат является антибактериальным средством широкого спектра действия, то он действует и на грамположительные и на грамотрицательные бактерии, такие как трепонемы, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, риккетсии.
Исходя из полученных в последние годы данных [29] специалисты рекомендуют изменить режим назначения азитромицина при микоплазменной инфекции. Вместо 1 г однократно оптимальнее использовать 1,5 г по следующей схеме: 500 мг в первый день, далее по 250 мг со второго по пятый день. Поскольку микоплазма – медленно растущий организм, таким образом антибиотик воздействует на все пулы бактериальных клеток.
Азитромицин представляет собой препарат, характеризующийся высокой комплаентностью (однократный прием), высокой клинической эффективностью, низким уровнем побочных эффектов, что делает его препаратом выбора при лечении микоплазменной инфекции.
Заключение
К настоящему времени установлено, что:
• Mycoplasma genitalium вызывает уретрит у мужчин и эндометрит и аднексит у женщин;
• Оптимальным методом лабораторной диагностики является ПЦР;
• Препаратом выбора в лечении Mycoplasma genitalium является азитромицин.
источник
Микоплазмоз относится к заболеваниям половой сферы, причем оно может развиваться и у мужчин, и у женщин. Самостоятельно справиться с ним невозможно, без назначения определенных лекарств инфекция способна перейти в скрытую форму и стать хронической.
Рассмотрим подробнее ключевые особенности этого заболевания, а также какие препараты при микоплазмозе считаются самыми эффективными.
Различают три вида микроорганизмов, которые способны спровоцировать развитие микоплазмоза. Все они относятся к микоплазмам: Хоминис, Гениталиум, Пневмонии. Возбудитель микоплазмоза половых органов относится к первым двум видам.
Он поражает слизистые поверхности и таким образом проникает в организм. Возможна передачи инфекции от матери ребенку через плаценту. Однако чаще всего заражение производится путем незащищенного сексуального контакта.
Для передачи инфекции благоприятными считаются следующие факторы:
- снижение иммунной защиты;
- наличие других инфекционных заболеваний;
- беременность;
- ранее проведенные аборты;
- оперативные вмешательства, в частности на органах малого таза;
- роды;
- стресс.
Заболевания проявляется у мужчин и женщин несколько по-разному. Соответственно, и цена за несвоевременное лечение проявляется неодинаково.
Заболевание долгое время может не проявлять себя достаточно явно, чтобы больной человек всерьез забеспокоился о своем здоровье. Последствия промедления являются очень серьезными, ведь в конечном итоге могут возникнуть заболевания аутоиммунного характера, а также проблемы с репродуктивной функцией.
У зараженного мужчины основной средой распространения бактерий является уретра, откуда они могут проникать в органы мошонки.
При попадании микоплазмы в мужской организм наблюдаются следующие симптомы:
- болезненные ощущения в паху;
- зуд и жжение в уретре;
- появление прозрачных выделений;
- болезненное мочеиспускание;
- покраснение слизистой полового члена;
- покраснение мошонки.
Следствием прогрессирования заболевания могут стать такие проблемы со здоровьем:
- уретрит;
- простатит;
- орхит;
- снижение качественных и количественных показателей мужского семени;
- бесплодие.
В женском организме микоплазма также способна спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.
Присутствие инфекции проявляется следующими симптомами:
- белесые или прозрачные выделение из влагалища;
- зуд и жжение, покраснение слизистой;
- неприятные ощущения, рези во время мочеиспускания;
- дискомфорт во время секса;
- болезненность внизу живота;
- сохранение болей при менструации.
Обширность инфицирования и активность микроорганизмов способны вызывать такие заболевания:
- воспаление уретры;
- вагинит;
- воспаление придатков;
- эндометрит;
- бесплодие.
Особенно опасен микоплазмоз для беременных женщин. Эта патология может стать причиной самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, отклонений в развитии плода и его инфицирования.
Очень часто микоплазмоз обнаруживается случайно. При выявлении симптомов врач назначает ряд исследований, которые позволяют убедиться в правильности установленного диагноза.
- Бакпосев. У женщин берут мазок из влагалища, а у мужчин – из уретры. После культивирования микроорганизма производится их подсчет на 1 мл жидкости. Недостаток метода – его длительность (в среднем от 7 дней до 5 месяцев).
- ПЦР. Оптимальный метод диагностики, позволяющий выявить в биоматериале присутствие ДНК микоплазмы с достоверностью до 96%.
- ИФА. Серологические методики редко используются, так как выявление антител в крови пациента может быть следствием ранее перенесенного микоплазмоза.
Также рекомендуется провести исследования с использованием взятого биоматериала и лекарственных средств для выяснения оптимального направления терапии.
Единственным вариантом, как избавиться от микоплазмоза является медикаментозная терапия. Основной упор делается на противомикробные лекарства, но отдельное внимание следует уделить укреплению иммунитета.
Для лечения микоплазмоза используют такие виды лекарств:
| Группа препаратов и фото | Краткое описание | Примеры лекарств |
| Антибиотики |
- Эритромицин,
- Доксиклин,
- Азитромицин,
- Тетрациклин
- Интерферон,
- Анаферон,
- Виферон,
- Вобэнзим
Следует более подробно разобрать особенности назначения и применения антибиотиков, так как именно они являются наиболее действенными препаратами для лечения микоплазмоза и большинства других ИППП.
Подбором подходящих антибиотиков занимаются врачи, так как необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента, его пол и возраст, а также тип и количество микоплазм, которые спровоцировали заболевание. Наиболее эффективными считаются препараты тетрациклинового ряда и макролиды.
Чаще всего прописываются следующие средства:
- Эритромицин. При микоплазмозе и ряде других заболеваний мочеполовой системы назначают эритромицин, так как он хорошо проникает в инфицированные ткани.
- Доксициклин. Разрешен для лечения беременных и кормящих женщин, а также детей, начиная с 9-летнего возраста.
- Азитромицин. При микоплазмозе его назначают за способность накапливаться на участках воспаленных тканей. Азитромицин относится к группе эритромицинов.
- Тетрациклин. Эффективен при достаточной чувствительности к этому веществу микоплазм.
- Фуразолидон. При микоплазмозе нитрофураны помогают справиться не только с самим заболеванием, н и его последствиями.
Обычно курс лечения антибиотиками составляет 5 — 14 дней. Важно полностью устранить возбудителя заболевания, иначе болезнь может перейти в скрытую форму. Контролировать эффективность терапии необходимо с помощью лабораторных анализов.
Некоторые виды микоплазм способны противостоять определенным разновидностям лекарственных веществ. Именно для предотвращения подобных «осечек» рекомендуется заранее провести тесты на взаимодействие выявленной микрофлоры и назначенных антибиотиков.
Для лечения микоплазмоза у женщин и мужчин используют лекарства, выпускаемые в разных формах. К ним относятся:
- растворы для инъекций;
- таблетки и капсулы;
- мази и кремы;
- жидкие средства для наружного применения;
- свечи.
При легких формах микоплазмоза бывает достаточно средств для локального применения. Местное воздействие может осуществляться с помощью антибиотиков и противомикробных препаратов.
Некоторые из них могут выпускаться в нескольких формах. Например, свечи Гексикон при микоплазмозе и раствор Хлоргексидин для спринцевания созданы на основе одного и то же лекарственного вещества.
При распространении инфекции по организму не обойтись без системной группы препаратов. Для более интенсивного воздействия на проблему, кроме таблеток, применяют внутримышечные инъекции.
Антибиотики и прочие лекарства, даже при отсутствии у человека противопоказаний, способны провоцировать побочные эффекты. Для предотвращения неприятных последствий необходимо заранее ознакомиться с положениями, которые представляет инструкция.
К самым распространенным побочным действиям лекарств при микоплазмозе относятся:
- аллергические реакции;
- тошнота;
- снижение аппетита;
- боли в ЖКТ;
- дисбактериоз, диарея.
При проявлении подобных реакций необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и при необходимости подобрать альтернативные лекарственные средства. Также не стоит превышать суточную норму приема лекарства.
Для предотвращения заражения микоплазмоза не только себя, но и людей из близкого окружения, каждый человек должен придерживаться определенных правил профилактики.
Основные рекомендации заключаются в следующем:
- Отказ от беспорядочных половых связей. Большое количество сексуальных партнеров увеличивает вероятность подхватить какое-либо венерическое заболевание.
- Использование барьерных контрацептивов. Обязательно следует использовать презерватив от микоплазмоза и других ИППП. Защита потребуется, если ваш партнер уже инфицирован, чтобы предотвратить передачу бактерий.
- Соблюдение норм гигиены. Поддержание половых органов в чистоте является отличной профилактикой их инфицирования.
- Запрет на использование чужих личных вещей. Особенно это касается чужих полотенец, одежды. Существует вероятность переноса микоплазм бытовым путем.
- Укрепление иммунитета. Незначительное количество микоплазм может присутствовать в организме человека, не принося ему вреда, но при снижении иммунитета патогенные микроорганизмы начинают стремительно размножаться и провоцируют воспаление. Особенно важен иммуноглобулин А при микоплазмозе, отвечающий за защиту слизистых оболочек.
- Своевременное обращение в больницу. При появлении подозрительных симптомов или развитии любых других инфекционных заболеваний необходимо незамедлительно обратиться к врачу, чтобы он назначил подходящее лечение.
- Прохождение профилактического лечения. Если болезнь была диагностирована у человека из близкого окружения (семья, половой партнер), короткий курс лечения необходим для сокращения риска развития этого заболевания у контактирующих с ним.
Больше информации о препаратах, используемых для лечения микоплазмоза, вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Мельчайший микроорганизм, паразитирующий на клеточной мембране, прикрепляясь и встраиваясь в нее, микоплазма гениталиум признается, по мнению большинства исследователей, безусловным патогеном, в отличие от других своих сородичей-молликутов, более распространенных и известных – уреаплазмы и микоплазмы хоминис, которых пока еще относят к условно-патогенным микробам. Все они являются возбудителями урогенитальных микоплазмозов, их патогенность для человека в свете современных исследований не оставляет сомнений, хотя инфицирование не обязательно приводит к развитию болезни – эти микроорганизмы часто обнаруживаются у практически здоровых людей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
С микоплазмой гениталиум впервые ученые столкнулись «лицом к лицу» не очень давно, всего лишь в начале 80-х прошлого столетия. Именно этого молликута нецелесообразно выявлять с помощью культурального анализа (вырастить его культуру не сложно, но очень долго), световая микроскопия в этом случае также бессильна. Не вирус и не бактерия, как и все представители молликутов, не имеющий клеточного ядра (прокариот) и некоторых ингредиентов клеточной стенки, ограниченный тонкой эластичной мембраной, микоплазма гениталиум имеет форму колбочки и самую короткую цепочку ДНК (геном) среди всех известных микоплазм, паразитирующих на клетках человека. Развивается этот малюсенький паразит только на слизистой оболочке мочеполовых органов теплокровных, его жизненный цикл полностью зависим от питательных веществ, получаемых от клетки, на которой он паразитирует. В отличие от вирусов микоплазма гениталиум имеет в своей структуре цепочки ДНК и РНК (в вирусах содержится какая-нибудь одна). При неблагоприятных условиях, например, лечении антибиотиками – паразит может проникнуть внутрь клетки и переждать там до лучших времен. Развиваться он не будет, но и не погибнет, сохранив свою жизнеспособность. Микроб способен мигрировать от опасности быть уничтоженным, покинув неблагоприятную слизистую, и переселившись в зону большего для него комфорта. С бактериями микоплазму гениталиум роднит патогенность и способность тормозить иммунный ответ. Предполагается, что микоплазма гениталиум может выступить в роли патогенетического элемента в развитии аутоиммунного процесса в организме инфицированного, в частности, артрита.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Данные паразиты предпочитают клетки слизистой оболочки организма теплокровных млекопитающих, в основном, ими облюбована мочеполовая система. Следовательно, понятно, как передается микоплазма гениталиум. Основной путь передачи – незащищенный сексуальный контакт любого типа, поцелуи абсолютно безопасны, если им не предшествовал оральный секс. На слизистой оболочке полости рта микоплазма гениталиум не паразитирует, но сохраняет жизнеспособность достаточно долго.
Исследование на приматах этого редкого паразита показало, что при заражении слизистой гениталий патологический процесс развивается практически всегда, что дало повод считать его патогенным микробом.
Исследование, проведенное в Британии, продемонстрировало, что микоплазма гениталиум встречалась в группе исследуемых практически у одинакового числа лиц мужского (1,2%) и женского (1,3%) пола, причем обнаружена она была только у людей, живущих половой жизнью. У людей, попавших в выборку и практикующих оральный секс или не имеющих половых связей, микоплазму гениталиум ни разу не обнаружили. У сексуально активных лиц была отмечена наибольшая частота обнаружения данного паразита: лидерами исследования оказалась возрастная группа лиц мужского пола 25-34 года, среди них микоплазма гениталиум была обнаружена у 2,1% исследуемых. В женской группе лидировали представительницы от 16 до 19 лет – часть инфицированных составляла 2,4%. Не ощущали никаких признаков дискомфорта, свидетельствующих о наличии урогенитальной инфекции 94% исследуемых мужского пола и 56% – женского.
Изучение микоплазмы гениталиум, путей ее передачи и способов лечения еще не закончено и окончательные выводы впереди.
Вполне вероятно инфицирование новорожденного от матери во время родов, такие случаи известны. Паразитарная инвазия грозит младенцу пневмонией, иммунными нарушениями, увеличением густоты крови, менингоэнцефалитом, однако, чаще со временем у детей перестают обнаруживать микоплазмы – происходит самоизлечение. Среди детей с перинатальным микоплазмозом гораздо больше девочек, чем мальчиков. Передача инфекции в процессе вынашивания ребенка через плаценту пока еще не изучена, но другая генитальная микоплазма (хоминис) обнаруживается в околоплодных водах, поэтому можно предположить, что и гениталиум может преодолеть плацентарный барьер.
Контактно-бытовой путь маловероятен, однако, не исключен, особенно для лиц женского пола. В теплой влажной среде микоплазмы остаются жизнеспособными от двух до шести часов. Контактное заражение происходит через постельное и нижнее белье, мочалки и полотенца общего пользования, нестерильные гинекологические инструменты. Мужчины контактным путем практически не заражаются, у женщин вероятность не полового инфицирования гораздо выше.
Инкубационный период после заражения микоплазмой гениталиум может составлять от 21 до 35 дней.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Специфические признаки именно микоплазмоза не выявлены. Как моноинфекцию его определяют крайне редко, почти в 90% случаев инфицирование микоплазмой обнаруживается у больных другими заболеваниями, передающимися половым путем. Чаще всего – это хламидиоз, трихомониаз, гонорея. Так что при появлении любых симптомов, указывающих на инфицирование или наличие воспаления мочеполовой системы, есть смысл поискать еще и возбудителя микоплазмоза. Гораздо чаще при обследованиях выявляется микоплазма хоминис, но, возможно, это отчасти связано с тем, что ее легче определить.
Предполагается, что инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно до воздействия на организм какого-либо стресс-фактора. При снижении иммунитета возбудители активизируются и появляется симптоматика, характерная для заболеваний мочеполовой сферы. Микоплазма гениталиум у мужчин чаще всего вызывает негонорейный уретрит – незначительные прозрачные выделения из пениса, беспокоящие более всего после ночного сна, болезненность в процессе отхождения мочи, тянущие боли в области лобка. Уретрит, вызываемый микоплазмой гениталиум, находится среди негонорейных на втором месте после хламидийного и составляет от 15 до 30% всех случаев этой группы.
Если паразит персистирует в предстательную железу, то появляются признаки ее воспаления – учащенное не слишком обильное опорожнение мочевого пузыря, сопровождающееся болью; периодическая или постоянная боль в нижней части живота, захватывающая промежность; ухудшается потенция.
Симптомы инфицирования соответствуют воспалению пораженного органа – баланопоститу, эпидемиту. Длительно паразитирующие в организме микробы приводят к снижению мужской фертильности – нарушению выработки и созревания сперматозоидов, поскольку микоплазма гениталиум способна паразитировать на их клеточной оболочке.
В целом, микоплазмоз чаще встречается у женщин. В женских гениталиях их обнаруживают при цервицитах и вагинитах, трихомониазе, гонорее, хламидиозе, у женщин, страдающих бесплодием, невынашиваемостью, у недоношенных младенцев. Гораздо чаще обнаруживается микоплазма хоминис. Однако это заставляет предположить, что генитальные микоплазмы все же играют не последнюю роль в развитии патологических состояний.
Микоплазма гениталиум у женщин так же проявляется неспецифическими признаками, характерными для урогенитальных заболеваний вообще. Выделения из влагалища могут быть как прозрачные, так и сероватые, пенистые, а также – желтоватые или зеленоватые. Их обильность и цвет зависит от наличия других возбудителей. Может наблюдаться зуд и резь во время опорожнения мочевого пузыря, боль в нижней части живота, при соитии. У женщин нередко микоплазмоз протекает бессимптомно. У беременных женщин микоплазмы обнаруживаются в 1,5-2 раза чаще (это касается обоих видов генитальных паразитов). Считается, что наличие микоплазмоза осложняет течение беременности и процесс родов.
Микоплазма гениталиум в основном является причиной цервицита. Воспаление шейки матки, ассоциированное с данным паразитом, возникает в шести-десяти случаях из ста воспалений данной локализации. В исследованиях было установлено, что инфицирование микоплазмой гениталиум может вызывать воспаление эндометрия, фаллопиевых труб и, как следствие, их непроходимость и связанное с этим бесплодие.
Обследованию подлежат пациенты мужского пола с симптоматикой воспаления мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичек и их придатков, при наличии выделений из полового члена.
Рекомендуется обследовать на инфицирование микоплазмой гениталиум пациенток с цервицитом, симптомами воспаления органов малого таза и мочеполовых путей, жалующихся на боли в нижней части живота и при соитии, необычные выделения из влагалища, нерегулярные месячные, а также – планирующих беременность, имеющих в анамнезе выкидыши, мертворожденных и недоношенных детей.
Диагностическому обследованию также подлежат лица обоих полов без проявлений болезней мочеполовых органов, однако, у половых партнеров которых были выявлены микоплазмы гениталиум.
Данный инфекционный агент – один из самых мелких микробов, его визуализация даже с помощью микроскопа не представляется возможной, также его очень долго культивировать, поэтому в обыденных лабораторных исследованиях этот метод тоже не используется. В настоящее время пациентам назначается анализ ПЦР на микоплазму гениталиум. В основе теста полимеразной цепной реакции лежит применение ферментативных реагентов, позволяющих многократно копировать характерные для данного микроорганизма фрагменты нуклеиновых кислот. На определение ДНК микоплазмы гениталиум в пробах биологического материала требуется не более 24 часов.
В основном для исследований используют мазок на микоплазму гениталиум или первую порцию утренней мочи. У женщин исследуют соскобы со слизистых оболочек влагалища или цервикального канала, взятые до начала месячных либо после их окончания через 48 часов. У мужчин исследуется мазок из уретры, сперма, секрет предстательной железы. При подозрении на суставные патологии может исследоваться синовиальная жидкость.
Исследования проводятся как для диагностики, так и для оценки эффективности лечения. Применяются разные наборы реагентов для выявления ДНК либо РНК методом полимеразной цепной реакции. Положительный анализ является основанием для проведения лечения и обследования сексуального партнера.
Для диагностики микоплазмоза, в том числе и гениталиум, может использоваться метод прямой иммунофлюорисценции, однако, он не получил распространения в диагностической практике.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Дифференцируют инфицирование микоплазма гениталиум от других урогенитальных инфекций – гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, а также микоплазма хоминис.
На сегодняшний день известно два вида микоплазм, вызывающих поражение органов мочеполовой системы – гениталиум и хоминис. Второй вид встречается чаще, его относят к условно-патогенным микроорганизмам, тогда как первый, по мнению большинства специалистов, считают патогеном.
Чем отличается микоплазма гениталиум и микоплазма хоминис? Для нас с Вами практически ничем – оба эти микроорганизма паразитируют на клетках слизистой оболочки мочеполовых органов, причем предпочитают половые. Персистируя внутрь, поражают слизистые матки, предстательной железы, мочевого пузыря и почек, вызывая соответствующие воспаления – эндометрит, простатит, пиелонефрит и т.п. Подавляющее большинство заражений осуществляется половым путем. Микоплазмы могут отлично «проживать» на наших клетках, абсолютно ничем не выдавая своего присутствия, что заставляет часть специалистов сомневаться в их патогенности.
Для исследователей эти микоплазмы отличаются формой – гениталиум имеет стабильную форму колбы с узкой шейкой, а хоминис – полиморфна, т.е. может принимать разнообразные формы, от круглой до разветвленной нити. Гениталиум трудно диагностировать, до появления метода полимеразной цепной реакции обнаружить ее было практически невозможно. Вырастить ее несложно, но сам процесс занимает много времени и в ординарных исследованиях для диагностики больных нецелесообразен. Хоминис можно обнаружить посредством иммуноферментного анализа на наличие антител в крови пациента, с помощью прямой или непрямой иммунофлюорисценции, а также – при помощи микроскопии культуры, однако, самым прогрессивным и точным методом, как и при диагностике гениталиум, является полимеразная цепная реакция.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Необходимость лечения инфицированных больных до сих пор дискутируется. Широкое распространение бессимптомного носительства дает повод считать эти микроорганизмы безобидными и не требующими лечения. Но все же побеждает мнение большинства, которое настаивает на патогенности микоплазмы гениталиум и необходимости уничтожения микробов, даже если они и не вызывают симптоматики, присущей половым инфекциям. За лечение говорит тот факт, что носитель может заразить своего партнера, который заболеет по-настоящему; мать может заразить ребенка во время родов; кроме того, внутрисемейное инфицирование также нельзя сбрасывать со счетов. Да и сам бессимптомный носитель рискует заболеть при малейшем снижении иммунитета.
Схема лечения микоплазмы гениталиум подразумевает применение антибактериальных средств, причем препараты, действие которых направлено на разрушение клеточных стенок бактерий, использовать не имеет смысла, поскольку стенки отсутствуют как таковые.
Препаратами выбора становятся:
- макролиды – блокируют синтез белковых молекул на рибосомах клетки патогенного микроорганизма, их тканевая концентрация превосходит сывороточную, кроме антибактериального оказывают противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект;
- тетрациклины – оказывающие аналогичное действие;
- фторированные хинолоны III-IV поколения – угнетают ферментативную активность сразу двух ферментов патогена (ДНК-гиразы и топоизомеразы IV), блокируя построение его ДНК.
Антибиотики при микоплазме гениталиум выбирают, исходя из анамнеза больного, учитывая результаты предыдущего лечения и переносимость пациента (поскольку культура растет долго и чувствительность обычным способом проверить невозможно). В схему терапии включают также противогрибковые средства, если у пациента в наличии симптомы кандидоза; антисептические препараты местного действия, например, вагинальные свечи или крем с метронидазолом; пробиотики для восстановления вагинального биоценоза, а также –иммуномодуляторы, витамины, капельные инфузии дезинтоксикационных растворов.
Наиболее часто проводят лечение микоплазмы гениталиум Азитромицином, так как микроб очень восприимчив к этому антибиотику-макролиду. Его чувствительность к представителю тетрациклиновых лекарственных средств – Доксициклину также достаточно высока. Обычно назначают эти два антибиотика. Стандартная антибактериальная схема эрадикации микоплазмы гениталиум включает однократный прием внутрь 1000мг Азитромицина, затем недельный или десятидневный курс перорального приема Доксициклина, ежедневная однократная доза которого составляет 100мг.
Исследование восприимчивости in vitro антибиотиков, принадлежащих к группе хинолонов, показало, что первое и второе поколение этих препаратов не эффективно при лечении инфицированных микоплазмой гениталиум. Препараты третьего поколения с действующим веществом Левофлоксацин применяются в качестве альтернативных при эрадикации данного микроорганизма, если базовая схема оказалась не эффективной.
Например, может быть назначен Тайгерон (левофлоксацин) от микоплазмы гениталиум. Антибиотик принимают перорально один раз в сутки в дозе 500мг на прием от десяти дней до четырех недель. Продолжительность лечения определяет лечащий врач. Может применяться в схемах лечения с антибактериальными препаратами других групп.
Более эффективным лекарством второй линии выбора показал себя в исследованиях Моксифлоксацин, принадлежащий к IV поколению фторхинолонов. Этот препарат бактерицидного действия выбирают при отсутствии чувствительности к макролидам. Монотерапия пероральной дозой 400мг, принимаемой одноразово на протяжении недели или десяти дней, оказывалась эффективной, однако, при этом были зарегистрированы случаи токсического действия на печень. Причем при комплексной терапии в сочетании, например, с Доксициклином такого побочного эффекта не наблюдалось.
Высокую активность к микоплазме гениталиум in vitro демонстрирует Пристинамицин, макролид с широким спектром действия, к которому чувствительны штаммы микоплазмы гениталиум, резистентные к комбинации макролидов с Моксифлоксацином. Лабораторные исследования действия этого препарата еще продолжаются. Также всестронне исследуется действие нового антибактериального препарата Солитромицина, ветеринарного антибиотика Лефамулина, которые проявляют активность к микоплазме гениталиум, особенно исследователей интересуют штаммы, резистентные к Азитромицину.
В настоящее время альтернативу базовым препаратам могут составить антибактериальные средства тетрациклинового ряда – Метациклин и Тетрациклин, макролидного – Кларитромицин и Эритромицин, фторхинолонового – Левофлоксацин и Пефлоксацин.
При инфицировании штаммом, чувствительным к макролидам, назначается стандартная схема лечения. Длительность приема Азитромицина определяет врач, при отсутствии эффекта или возникновения устойчивости врач может порекомендовать моноприем Моксифлоксацина. Контрольный тест проводят по истечении 21-28 дней лечения и, если возбудитель еще определяется, лечение еще две недели продолжают Доксициклином.
Лечение должен назначать врач, самолечение чревато тем, что микоплазма гениталиум приобретет резистентность ко всем группам антибактериальных препаратов.
источник