Тетрациклин при лечении розацеа

Большинство специалистов твердо убеждены, что избавиться от розацеа без использования антибактериальных препаратов просто невозможно. Факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, существует множество, начиная от неблагоприятного воздействия внешней среды и заканчивая патологиями органов пищеварительной системы. Тем не менее, причина болезни не играет в плане назначения антибактериальной терапии какой-либо существенной роли. Дело в том, что на определенном этапе развития розацеа происходит активация патогенной флоры, которая всегда присутствует на коже человека. Пусковым механизмом для роста и размножения бактерий является повреждение кожных покровов, что при розацеа обязательно происходит. Проникшие вглубь кожи микробы провоцируют нагноение угревой сыпи, а само воспаление становится более интенсивным.

В связи с этим антибактериальная терапия является обязательным условием, которое необходимо соблюдать при проведении комплексного лечения розацеа. Антибиотики выписывают даже тем больным, у которых не наблюдается нагноения угрей, что является оправданной профилактикой осложнений болезни.

Мази и кремы, которые чаще всего назначают для лечения розацеа на лице:

Метронидазол. Особенно актуально лечение Метронидазолом в том случае, когда у больного диагностирован демодекоз. Мазь наносят на кожу 2 раза в день. Лечение длится на протяжении нескольких недель. Более точные сроки называет доктор, на это оказывает влияние форма болезни и тяжесть ее течения. Также существует препарат на основе Метронидазола, но дополненный экстрактами лекарственных трав. Он носит название Метроруборил. Кроме борьбы с ресничным клещом, эта мазь ускоряет заживление кожных покровов.

Мазь Эритромицин 2-4%. Эту мазь эффективно использовать в том случае, когда нагноение при розацеа было спровоцировано размножением грамотрицательной флоры: синегнойной палочки, протеев, энтеробактерий. Максимальная длительность лечения составляет 14 дней. Если увеличить этот срок, микробы способны выработать резистентность к Эритромицину.

Тетрациклин. В виде мази этот препарат для избавления от розацеа используют крайне редко. Его назначают при условии, что патогенная флора, вызвавшая гнойное воспаление, является чувствительной к Тетрациклину. Поэтому перед началом терапии необходимо проведение бактериологического исследования соскоба кожи. Продолжительность лечения должна определяться доктором, который установит, не превышает ли потенциальный вред от использования мази ожидаемую пользу.

Если заболевание имеет тяжелое течение либо пациент обратился за врачебной помощью на поздней стадии развития розацеа, то ему назначают прием антибактериальных препаратов внутрь. Лечение системными антибиотиками не так растянуто, как лечение антибактериальными мазями, ведь риск побочных эффектов от приема препаратов внутрь повышается.

Наиболее эффективные антибиотики для перорального приема при лечении розацеа на лице:

Метронидазол. Этот препарат обладает выраженным антибактериальным эффектом и редко, по сравнению с другими антибиотиками, дает осложнения. Поэтому принимать его можно на протяжении 8 недель, но не более.

Орнидазол. Этот препарат обладает действием, аналогичным Метронидазолу. Его назначают по 500 мг 1 раз в сутки. Курс лечения длится не более 10 дней.

Доксициклин. Это антибиотик, относящийся к группе тетрациклинов. Его назначают в том случае, когда воспаление спровоцировано не одним, а несколькими видами патогенной флоры. Средняя дозировка составляет 200 мг 2 раза в день.

Миноциклин. Также антибиотик тетрациклиновой группы. Его назначают при условии, что больной плохо реагирует на терапию Доксициклином. Если заболевание находится в острой стадии, то пациенту назначают по 100 мг лекарственного средства в сутки. По мере угасания воспаления дозировку снижают до 50 мг в сутки. Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 14 дней. Если не соблюдать это условие, то повышается риск развития таких осложнений, как печеночная недостаточность, дисбактериоз, нарушения работы почек.

Рокситромицин. Антибиотик из группы макролидов. Этот препарат назначают в том случае, когда была выявлена чувствительная к нему бактериальная флора. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,3 г , ее разделяют на 2 приема. Продолжительность терапии составляет 21 день, но не более.

Эритромицин. Это препарат выбора в лечении розацеа, поэтому его назначают чаще остальных. Он обладает широким спектром антибактериальной активности и в большинстве случаев отлично переносится больными. Суточная доза может варьироваться в диапазоне 0,5-1,5 мг.

Приведенные лекарственные средства подходят для лечения среднестатистического больного, у которого розацеа протекает на фоне отсутствия тяжелых сопутствующих патологий. Если имеется то или иное поражение органов пищеварительной системы либо гормональные нарушения, то некоторые лекарственные средства могут быть противопоказаны к приему. Поэтому самостоятельное назначение антибиотиков является недопустимой мерой в лечении розацеа.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Врач-диетолог, эндокринолог

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).

источник

Описаны подходы к лечению розацеа с использованием различных лекарственных средств и методов терапии, эффективность которых находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. В этой связи лазеры и устройства с

Approaches to rosacea treatment were described, using different medications and therapeutic methods, whose efficiency directly depends on the therapy duration and degree of side effects intensity. In this connection lasers and devices with sources of light is the best choice.

Многочисленные способы лечения розацеа определяются разнообразием этиологических и патогенетических факторов, стадией, многообразием клинических форм заболевания. Терапия больных розацеа представляет трудную задачу, так как использование любого из предлагаемых в настоящее время методов лечения в виде монотерапии не приводит к полному выздоровлению, а оказывает лишь временный эффект. Наличие неясных до настоящего времени многих сторон этиологии и патогенеза розацеа, отсутствие надежных методов лечения делают проблему разработки новых подходов к терапии данной патологии крайне актуальной для современной дерматологии.

Терапевтическое действие одних средств направлено на редукцию воспалительных явлений, других — на коррекцию различных соматических нарушений со стороны пищеварительного тракта, центральной нервной системы, сосудистых реакций и т. д. [1]. Основное лечение предполагает устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов, соблюдение диеты, фотопротекцию [2].

Классическая общая терапия розацеа включает антибиотики, метронидазол и наружную терапию. В период выраженного обострения присоединяют антигистаминные препараты. Однако до сих пор базисной терапией розацеа являются антибиотики, при этом тетрациклины остаются самыми эффективными антибактериальными препаратами в терапии данного дерматоза [3–6]. Лечение тетрациклинами, как правило, длительное — до 12 недель [3], что, несомненно, влечет за собой формирование побочных эффектов, таких как развитие кандидоза, нарушения пигментации кожи и зубов. В настоящее время используют антибиотики из группы макролидов — эритромицин, кларитромицин, джозамицин и т. д. [3, 7, 8].

Несмотря на спорный вопрос об этиологической роли Demodex folliculorum в патогенезе розацеа, прием метронидазола внутрь является неотъемлемой частью терапии розацеа [9]. Пероральное лечение метронидазолом составляет 4–6 недель, у некоторых больных до 8 недель, что также провоцирует побочные явления: тошноту, головные боли, сухость во рту, рвоту, крапивницу и т. д. Эффективной альтернативой является метронидазол в виде 1% геля, применяемого наружно [3, 4, 7, 10]. Хотя в отечественной дерматологии эти препараты широко назначаются в терапии розацеа, Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA, the Food and Drug Administration) в США их применение не санкционировало. Считается, что Demodex spp. выживают в условиях даже высоких концентраций метронидазола [11].

Развитие устойчивости бактериально-паразитарной флоры к препаратам имидазольной группы и антибиотикам тетрациклинового ряда приводит к необходимости совершенствования методов лечения и поиска новых лекарственных средств. В последнее время для лечения тяжелых форм розацеа применяют синтетические ретиноиды. Высокая терапевтическая эффективность препарата связана с влиянием на процессы дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса и сальных желез. Длительность лечения изотретиноином в среднем составляет 4–6 месяцев [12]. Данный препарат обладает побочными эффектами, главный из которых — тератогенное действие. Местное использование синтетических ретиноидов исключает развитие их системных побочных явлений, однако также вызывает сухость кожного покрова, шелушение, зуд [3–7, 11, 13]. Последние исследования указали на увеличение длительности ремиссии на 20% у пациентов с розацеа, принимавших изотретиноин, по сравнению с пациентами, получавших комплексное лечение (метронидазол и доксициклин) [14].

Традиционно местная терапия розацеа состоит из холодных примочек с антисептическими растворами (1–2% раствор борной кислоты, 1–2% раствор резорцина, отвар ромашки и т. д.), мазей, паст или кремов с противодемодекозным эффектом [1, 3].

Современные топические препараты используются в основном в виде кремов, содержащих азелаиновую кислоту, метронидазол 0,75% и 1%, адапален 0,1% и гель с метронидазолом 1% [1, 3, 4]. Некоторые авторы настаивают на особой эффективности азалаиновой кислоты в лечении розацеа [10]. Однако данное заявление также оспаривается. По мнению A. Parodi et al. (2011) и B. A. Yentzer et al. (2010), монотерапия азелаиновой кислотой без применения пероральных антибиотиков ведет к хронизации процесса и отсутствию видимого эффекта [8, 15]. Наиболее оптимальным является комплексное применение азелаиновой кислоты, доксициклина (или клиндамицина) и метронидазола [8, 11, 16].

Недавние сообщения констатируют эффективность 1% крема пимекролимуса в лечении папулопустулезной формы розацеа. Пимекролимус, являясь производным макролактама аскомицина, селективно ингибирует продукцию и высвобождение цитокинов и медиаторов из Т-лимфоцитов и тучных клеток. Доказано, что применение данного крема позволяет получить клиническую ремиссию у 82% больных [17, 18].

Как показывают различные исследования отечественных и зарубежных ученых, значительного повышения эффективности терапии можно ожидать при использовании комбинированных методов терапии, сочетающих медикаментозные и физиотерапевтические методы лечения.

Физиотерапевтическими методами, используемыми в терапии розацеа, являются криотерапия, электрофорез, деструктивные методики.

Криотерапию проводят через день или ежедневно до глубокого отшелушивания. Метод показан больным независимо от стадии заболевания. Криотерапия оказывает противовоспалительное, сосудосуживающее, антипаразитарное действие [4, 7]. Клинические рекомендации также включают электрофорез (10–30% раствором ихтиола 2–3 раза в неделю, с лидазой 2–3 раза в неделю, 10–15 сеансов) [4].

В лечении папулопустулезной, кистозной и узловатой форм розацеа показаны деструктивные методики, такие как электрокоагуляция, дермабразия. Данные методы, к сожалению, имеют ряд недостатков: послеоперационное инфицирование, лейкодерма, формирование эпидермальных кист и рубцов [3, 4, 7].

В последние годы наиболее успешными считаются комбинированные методы лечения. Например, некоторые исследователи с успехом применили сочетание изотретиноина и дермабразии с хорошим результатом [5]. Эффективным является совмещение различных наружных препаратов, таких как азалаиновой кислоты, метронидазола и клиндамицина [11].

Однако все эти методы постепенно теряют свою актуальность не только в связи с имеющимися побочными эффектами, но с низкой эффективностью по сравнению с лазерным излучением [19].

Одним из наиболее значимых научных достижений практической медицины ХХ века стало образование самостоятельного направления — лазерной медицины. Первые исследования по практическому применению лазерного излучения посвящены различным областям хирургии, где лазерные устройства использовались как универсальные деструкторы и коагулянты. Открытие биохемилюминесценции дало предпосылку для развития нового направления лазерной медицины — терапевтического влияния низко- и высокоэнергетического лазерного излучения на клеточные и внутриклеточные процессы. Достижения науки позволили обосновать не только симптоматическое, но и патогенетическое применение лазера в терапии кожных заболеваний [2]. До появления лазерной терапии возможность улучшить состояние кожи лица у больных с розацеа была весьма ограничена. Так, для лечения телеангиэктазий лица применялись в основном электрокоагуляция и криотерапия. Однако эти методы характеризуются риском развития различных осложнений (гиперпигментаций, атрофий) и высокой частотой рецидивов [10, 19, 20]. Поэтому на сегодняшний день, по мнению большинства авторов, лазеротерапия — метод, обеспечивающий наиболее эффективный и продолжительный результат лечения розацеа [2–5, 7, 11, 19, 20].

В зависимости от энергетических характеристик лазера выделяют низкоэнергетические с плотностью мощности менее 100 мВт/см 2 и высоко­энергетические лазеры с плотностью мощности более 10 Вт/см 2 . От мощности лазера напрямую зависят фотобиологические эффекты, которые он вызывает. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НЛИ) сопряжено с фотохимическими реакциями.

Фототермические эффекты высокоинтенсивного лазерного излучения (ВЛИ) вызывают локальную деструкцию ткани в виде фотодинамического действия, фотокоагуляции или фотоабляции [2].

Избирательное фототермическое или фотоакустическое действие ВЛИ объясняется теорией селективного фототермолиза (СФТ), согласно которой для повреждения или разрушения целевого хромофора необходимо, чтобы коэффициент поглощения мишени и окружающей ткани максимально различался, а продолжительность импульса была меньше или равна времени термической релаксации [2].

Открытие СФТ обосновало воздействие на специфические хромофоры кожи без повреждения окружающих структур путем подбора соответствующей длины волны, длительности импульса и плотности энергии. Таким образом, параметры лазерного излучения могут быть оптимизированы таким образом, чтобы точно воздействовать на ткань-мишень с минимальным сопутствующим повреждением других тканей. Хромофором, на который направлено воздействие при лечении сосудистых образований, является оксигемоглобин [19]. Наибольшее поглощение излучения оксигемоглобином происходит при длине волны 18, 542, 577 нм. В результате поглощения оксигемоглобином лазерного излучения сосуд подвергается воздействию энергии и коагулируется [19].

Для лечения сосудистой патологии кожи применялись с той или иной степенью эффективности и безопасности различные виды лазеров. Первым большим достижением лазеротерапии сосудистых образований было создание в 1970 году аргонового лазера с длиной волны 488 и 514 нм. К сожалению, использование лазерной установки, генерирующей непрерывное излучение, вызывало коагуляционный некроз поверхностных слоев кожи, что часто вело к последующему образованию рубцов и депигментации [19].

Современные авторы для лечения телеангиэктазий лица предлагают использовать в основном длинноволновые (577 и 585 нм) лучи [3, 4, 7] и импульсный лазер на красителях (ИЛК) (585 нм) с низкой плотностью энергии 1,5 Дж/см 2 или 3,0 Дж/см 2 . За один сеанс осуществляют один проход, процедуры проводят один раз в неделю, на курс 3–4 сеанса [2, 5, 21]. Несмотря на то, что длина волны 595 нм лучше проникает в ткани по сравнению с 585 нм, степень поглощения излучения оксигемоглобином уменьшается после 585 нм. Поэтому для увеличения глубины проникновения ИЛК с длиной волны 595–600 нм требуется дополнительное повышение плотности потока излучения на 20–50% по сравнению с ИЛК с длиной волны 585 нм [19]. Улучшение очищения кожи лица от телеангиэктазий и уменьшение выраженности эритемы могут быть достигнуты наложением импульсов с меньшей плотностью светового потока, но с большей длительностью, что позволяет также избежать появления пурпуры после лечения. По данным Голдберга Дж. (2010) степень очищения кожи после одного сеанса лечения увеличилась с 67% при использовании неперекрывающихся импульсов до 87% после применения методики наложения импульсов [19]. Осложнения после лечения ИЛК, такие как гиперпигментация, атрофия, гипертрофический рубец, экзематозный дерматит, встречаются крайне редко [19]. Последние исследования доказали терапевтическую результативность ВЛИ с длиной волны 578 нм, которая составляет при эритематозно-телеангиэктатической форме 88%, при папулезной — 83,7%, при пустулезной — 76,3%, при инфильтративно-пролиферативной — 62,7%. Отдаленные результаты данного исследования показали, что спустя три года достигнутый эффект в среднем сохраняется у 21% пациентов [22].

Однако, как считают Потекаев Н. Н. и Круглова Л. С. (2012), при преобладании в клинической картине телеангиэктазий показан метод лазерной бесконтактной коагуляции с помощью диодного или неодимового лазера [2, 23]. По мнению авторов, в лечении розацеа также эффективны генераторы интенсивного импульсного света (Intense Pulsed Light, IPL) c длиной волны 500–1200 нм и максимумом эмиссии в диапазоне 530–700 нм. При поверхностных телеангиэктазиях диаметром до 0,3 см действенный эффект отмечен при длине волны 530–600 нм (желто-зеленый спектр) [2, 21]. Имея широкий диапазон длины волны, излучение способно достигать сосуды-мишени, расположенные на различной глубине от поверхности кожи. Несмотря на то, что излучение с большой длиной волны проникает глубже, уровень поглощения энергии оксигемоглобином уменьшается. Поэтому для компенсации снижения абсорбции энергии требуется увеличение плотности потока излучения, что и применяется в данном типе устройств. Таким образом, эффективно нагреваются как поверхностные, так и глубоко расположенные сосуды, размер пятна, образуемого излучением, также достаточно велик. Другим вероятным преимуществом IPL является то, что энергия лазерного излучения доставляется к ткани-мишени с помощью импульса большей длительности. Это ведет к более равномерному нагреванию, коагуляции всего патологически измененного сосуда [19, 21, 23].

Лазеры на парах тяжелых металлов также успешно использовались для лечения телеангиэктазий, однако в данном случае энергия лазерного излучения поглощается не только оксигемоглобином, но и меланином, содержащимся в эпидермисе и дерме. Поэтому лазеры на парах металлов применяются для лечения пациентов только со светлой кожей (тип I и II по Фитцпатрику). У пациентов с темной кожей высок риск нарушений пигментации, появляющихся вслед за воспалительной реакцией, как правило, это образование пузырей и струпа [19, 23].

Другие системы, использующиеся для лечения сосудистых образований, это калий-титанил-фосфатный (КТФ) лазер, длинноимпульсный лазер на алюмоиттриевом гранате с неодимом (Nd: YAG), длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм). КТФ-лазер — это Nd: YAG-лазер с удвоением частоты, генерирующей излучение в диапазоне 532 нм (зеленый свет). Длина волны 532 нм приближается к одному из пиков поглощения излучения гемоглобином, поэтому хорошо подходит для лечения поверхностно расположенных кровеносных сосудов [19, 21]. На длине волны 1064 нм Nd: YAG-лазер позволяет намного глубже проникнуть в дерму. При этом может быть достигнута коагуляция кровеносных сосудов на глубине 2–3 мм от дермоэпидермального соединения. Это позволяет иметь в качестве цели более глубокую сосудистую сеть, которую ИЛК может быть не в состоянии достигнуть. Эти глубокие крупные кровеносные сосуды обычно требуют продолжительности импульса между 3 и 15 мс. Так как абсолютное поглощение гемоглобина на 1064 нм ниже, чем на 585 нм, с этой длиной волны должны использоваться значительно более высокие плотности потока. Вследствие этого для данного лазера охлаждение стоит на первом месте [20, 23].

Длинноимпульсные лазеры на александрите (755 нм) и диодные лазеры (800, 810, 930 нм) генерируют излучение с большей длиной волны, которое соответствует области минимального поглощения гемоглобином, что делает их теоретически более подходящими для лечения крупных, глубоко расположенных сосудов диаметром 0,4 мм [19].

По мнению Дж. Голдберг (2010) в терапии лазером розацеа определенные трудности представляют сосудистые образования крыльев носа. Для удаления телеангиэктазий в этой области необходимо многократное проведение лечебных сеансов и, возможно, повторного курса лечения в будущем [19]. Эритема лица поддается лечению одинаково хорошо как с использованием ИЛК, так и c IPL [10, 20].

Современная лазерная терапия стоит на пороге комбинаций различных лазерных методов в лечении дерматозов. Оптимизировать клинический результат и уменьшить риск побочных эффектов возможно при сочетанном применении фракционного неселективного лазера и IPL; углекислотного (СО₂) лазера и радиочастотной (Radio Frequency, RF) технологии, лазера и фотодинамической терапии (ФДТ) [24, 25].

На сегодняшний день одним из самых дискутируемых вопросов является применение лазерной ФДТ. Прежде всего это обусловлено ограниченным числом исследований с достаточной доказательной базой эффективности ФДТ в лечении злокачественных и доброкачественных новообразований кожи. Терапевтическое действие ФДТ основывается на фотохимических реакциях, происходящих при взаимодействии порфиринов, лазерного излучения и кислорода. В данном случае лазер является активатором фотохимических процессов в клетках и не вызывает фототермического повреждения. Для ФДТ может применяться любой лазер с длиной волны 400–800 нм [2]. Однако данный метод тоже не лишен недостатков. Побочные эффекты проявляются в виде фототоксических реакций в виде эритемы, отека, корочек, эрозий, везикул, что, как правило, наблюдается у большинства пациентов и носит проходящий характер. Из отдаленных последствий терапии отмечают возможное возникновение гиперпигментаций на месте проведения ФДТ [2].

При инфильтративно-продуктивной стадии розацеа показаны деструктивные методы, поскольку имеющиеся ультраструктурные изменения в системе микроциркуляторного русла кожи лица носят необратимый характер. В этой ситуации назначают лазерную абляцию с целью удаления гипертрофированной ткани, например при ринофиме [5]. Абляцию проводят до достижения уровня сальных желез. При этом возможно использование импульсного СО₂-лазера или фракционного эрбиевого (Er: YAG) лазера с модулированным импульсным режимом [2]. Применение данных типов лазеров остается «золотым» стандартом аблятивных процедур, являясь альтернативой традиционному хирургическому подходу к этой проблеме [5, 7]. Однако при лечении СО₂— или Er: YAG-лазером наблюдается длительное заживление раневого дефекта и повышается риск развития таких явлений, как замедленная реэпитализация, стойкая эритема, гипопигментация кожи, а в некоторых случаях — формирование гипертрофических и келоидных рубцов [26].

При всех формах розацеа показаны курсы низкоэнергетического лазерного воздействия, которое проводят через день (6 процедур), среднее время воздействия составляет 25 минут [2].

Таким образом, несмотря на некоторые ограничения, лазеры и устройства с источниками света остаются наилучшим выбором в лечении сосудистых поражений кожи [10, 20].

Несмотря на то, что в настоящее время существует обширный арсенал лекарственных средств и методов терапии розацеа, эффективность лечения находится в прямой зависимости от длительности терапии и степени выраженности побочных эффектов. Постоянный поиск оптимального подхода к терапии данного дерматоза привел к достижениям в области лазерных технологий, позволивших сделать огромный шаг в этом направлении.

1. Волкова Е. Н., Осипова Н. К., Родина Ю. А., Григорьева А. А. Розацеа: новые подходы к старым проблемам // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2010, № 2. С. 33–39.
2. Потекаев Н. Н., Круглова Л. С. Лазер в дерматологии и косметологии. М.: МВД, 2012. 280 с.
3. Потекаев Н. Н. Розацеа. М.-СПб: ЗАЩ «Издательство БИНОМ», «Невский диалект», 2000. 144 с.
4. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. 300 с.
5. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М.: МЕДпресс-информ, 2008. 736 с.
6. Kanada K. N., Nakatsuji T., Gallo R. L. Doxycycline indirectly inhibits proteolytic activation of tryptic kallikrein-related peptidases and activation of cathelicidin // J Invest Dermatol. 2012, May; 132 (5): 1435–1442.
7. Адаскевич В. П. Актуальная дерматология. Н.-Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 306 с.
8. Parodi A., Drago F., Paolino S., Cozzani E., Gallo R. Treatment of rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011; 138, Suppl 3: S211–214.
9. Djukic K. Recidivans Rosacea papulo pustulosa due to recidivans H. pylori. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 183.
10. Kennedy Carney C., Cantrell W., Elewski B. E. Rosacea: a review of current topical, systemic and light-based therapies // G Ital Dermatol Venereol. 2009; 144 (6): 673–688.
11. Руководство по дерматокосметологии / Под ред. Е. Р. Аравийской и Е. В. Соколовского. СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2008. 632 с.
12. Aksoy B., Altaykan-Hapa A., Egemen D., Karagoz F., Atakan N. The impact of rosacea on quality of life: effects of demographic and clinical characteristics and various treatment modalities // Br J Dermatol. 2010; 163 (4): 719–725.
13. Nevoralova Z. A patient with steroid-induced rosacea, colitis ulcerosa and polymyositis successfully treated by peroral isotretinoin- a case report. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 179.
14. Перламутров Ю. Н., Сайдалиева В. Ш., Ольховская К. Б. Сравнительная оценка эффективности различных методов терапии розацеа // Вестник дерматологии и венерологии. 2011, № 3. С. 73–79.
15. Yentzer B. A., Fleischer A. B. Changes in rosacea comorbidities and treatment utilization over time // J Drugs Dermatol. 2010; 9 (11): 1402–1406.
16. Zuuren E. J., Kramer S., Carter B., Graber M. A.. Fedorowicz Z. Interventions for rosacea // Cochrane Database Syst Rev. 2011; (3): CD003262.
17. Додина М. И. Клинические, иммунологические и морфологические взаимосвязи у больных розацеа на фоне лечения пимекроклимусом. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. М., 2011. 25 с.
18. Sparavigna A., Palmieri R., Caserini M. Derming S. R. l. Activity of P-3075, a new medical device based on potassium azeloyl diglycinate, on the microcirculation in patients with rosacea. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 82.
19. Голдберг Дж. Дейвид. Лазеро- и светолечение. Т. 1. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 187 с.
20. Goldberg D. J. Lasers and light sources for rosacea // Cutis. 2005; 75 (3 Suppl): 22–26; discussion 33–36.
21. Dahan S. Laser and intense pulsed light management of couperose and rosacea // Ann Dermatol Venereol. 2011; 138, Suppl 3: S219–222.
22. Дубровина А. А. Коррекция гемодинамических нарушений при розацеа высокоинтенсивным лазерным излучением. Автореф. на соиск. канд. мед. наук. СПб, 2011. 20 с.
23. Bernstein E. F. The pulsed-dye laser for treatment of cutaneous conditions // G Ital Dermatol Venereol. 2009; 144 (5): 557–572.
24. Bjerring P. Present and future trends of vascular and pigmented lasers. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 157.
25. Leonardo L. Combination treatments in laser dermatology. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 128.
26. Fratila A. Present and future trends in ablative and non ablative fractional laser. 9 th EADV Spring Symposium, Verona, Italy. 2012, P. 143.

И. Я. Пинсон*, доктор медицинских наук, профессор
И. В. Верхогляд**, доктор медицинских наук, доцент
А. В. Семочкин***

*ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России,
**ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России,
***Клиника «Президентмед», Москва

источник

До начала патогенетической терапии, для каждого пациента должны быть идентифицированы провоцирующие факторы. Этих факторов пациентам следует активно избегать. Другие ключевые аспекты профилактики включают ежедневное применение мягких солнцезащитных препаратов (широкого спектра действия против ультрафиолета А и ультрафиолета В), ношение головных уборов с широкими полями, исключение пребывания на солнце в полдень и нахождение в тени в солнечную погоду.

Дерматолог клиники Семейный доктор http://www.familydoctor.ru/ в ходе лечения пациентов отметил, что лучше всего переносятся физические солнцезащитные средства (с цинком или на основе титана). Химические солнцезащитные средства переносятся лучше, если содержат защитный силиконовый барьер (диметикон, циклометикон).

Непереносимость косметических средств и чувствительная кожа лица являются частыми признаками эритематозно-телеангиэктатического и папулопустулезного вариантов, возможно вследствие дисфункции кожного барьера или гиперреактивности сосудов лица. Не менее 75% таких пациентов могут ощущать жжение, покалывание, зуд или сухость и шелушение в пораженных участках. При наличии чувствительности важно избегать агрессивных продуктов и ингредиентов, включая вяжущие и красящие средства, ментол, камфору и лаурилсульфат натрия. Очищающие средства, не содержащие мыла, наносимые пальцами, переносятся лучше всего.

Защитные мягкие эмоленты следует применять один или два раза в день перед нанесением на кожу других препаратов. Макияж на легкой жидкой основе является лучшим выбором для пациентов с чувствительной кожей. Под основу можно накладывать грим с зеленоватым оттенком, что помогает лучше замаскировать красные участки кожи.

а) Местное лечение розацеа. Топические средства, разрешенные Федеральной Администрацией США по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств для применения при розацеа, включают 15% гель азелаиновой кислоты, метронидазол 0,75% и 1% (в виде крема, геля и на основе лосьона), 10% сульфацетамид натрия с 5% серой (в виде очищающего крема, суспензии и лосьона). Каждый из этих препаратов эффективен для разрешения воспалительных папул и пустул и уменьшения эритемы при ежедневном однократном применении. Если топическая монотерапия оказывается неэффективной, могут потребоваться двукратные ежедневные аппликации или комбинации этих препаратов.

Для беременных метронидазол и азелаиновая кислота являются препаратами группы В, в то время как сульфацетамид натрия и сера относятся к препаратам категории С. Азелаиновая кислота может в начале применения вызывать покалывание или жжение, которые при последующем применении исчезают. Очищающие препараты на основе натрия сульфацетамида/серы чувствительные пациенты переносят лучше, чем местные «несмываемые» препараты, которые остаются на коже и могут вызывать жжение и чувство покалывания. Важным для таких пациентов является ежедневное применение эмолентов для восстановления кожного барьера.

Местные препараты, которые применяются при розацеа «вне инструкции», включают бензоила пероксид, клиндамицин, эритромицин, ингибиторы кальциневрина и топические ретиноиды. Бензоила пероксид является эффективным для разрешения папул и пустул, однако у чувствительных пациентов его следует избегать. В одном исследовании двукратное ежедневное применение местного клиндамицина было более эффективным для разрешения пустул, чем пероральный прием тетрациклина. Мазь такролимуса и крем пимекролимус оказывают наиболее благоприятное действие при местном лечении стероид-индуцированных акнеформных высыпаний, они являются, кроме того, полезной альтернативной терапией для некоторых пациентов с розацеа.

Содержащие никотинамид эмоленты для лица восстанавливают барьерную функцию рогового слоя и увлажняют кожу, что по имеющимся данным оказывает благоприятный эффект в составе комбинированной топической терапии розацеа.

«Мануальная» терапия также рекомендуется больным розацеа как вспомогательный метод лечения. Массаж лица по методике Сойби проводится в направлении лимфатического потока надавливающими круговыми движениями пальцев, начиная от центра лица (надпереносье и нос) по направлению к нижнелатеральной части (область нижней челюсти и латеральной части шеи). Массаж может содействовать мобилизации отечной жидкости и ускорить разрешение воспаления в дерме.

Крем Третиноин при длительном применении способствует ремоделированию соединительной ткани и сводит к минимуму воспаление дермы. В исследованиях с небольшим количеством пациентов была показана эффективность топических ретиноидов при розацеа. Клинический ответ на ретиноиды при розацеа замедлен; обычно, для получения значительного результата требуется от 4 до 6 месяцев применения. В связи с потенциальным раздражающим действием и опасениями по поводу стимуляции ангиогенеза, ретиноиды при розацеа применяются редко. Однако их продолжительное использование не способствует развитию телеангиэктазий. Ретиноиды подавляют синтез фактора роста сосудистого эндотелия культивированными кератиноцитами кожи человека, противодействуя фактору транскрипции АР-1.

Применение барьерных эмолентов в сочетании с постепенным введением местных ретиноидов способствует лучшей переносимости этих препаратов на ранней стадии лечения и преодолению проблемы ретиноидного дерматита. Местные ретиноиды являются особенно эффективными для продолжительной поддерживающей терапии больных розацеа.

Методы местной терапии с применением агонистов а-адренергического рецептора требуют дальнейшего изучения для определения их эффективности и безопасности при ЭТР; однако их вазоконстрикторные свойства являются новой перспективой в подходе к терапии телеангиэктазии и эритемы.

б) Таблетки для лечения розацеа. Местное лечение розацеа возможно и является обычно предпочтительным, особенно с учетом антимикробной устойчивости и риска, связанного с продолжительным приемом антибиотиков внутрь. Кроме того, поскольку розацеа ухудшается под воздействием светового излучения, таким больным следует соблюдать осторожность при применении фотосенсибилизирующих пероральных препаратов. В частности, пероральные антимикробные препараты полезны в качестве кратковременной терапии, так как помогают достичь быстрого контроля над симптомами, но конечной терапевтической целью должна быть продолжительная поддерживающая местная терапия. В 2006 году препарат Oracea (доксициклин, USP [фармакопея США], 40 мг) стал первым средством системной терапии, одобренным FDA для лечения розацеа.

При лечении среднетяжелых и тяжелых приливов или эритемы кратковременная пероральная терапия (2-4 месяца) тетрациклином или изотретиноином эффективна для начального контроля. Тетрациклины позволяют быстрее достичь разрешения папул, пустул и эритемы, чем изотретиноин, и с 1950-х годов основную и поддерживающую терапию розацеа проводят тетрациклинами как в антимикробных, так и в субантимикробных дозировках. Примерно у каждого четвертого пациента через месяц после прекращения приема тетрациклина и у более половины пациентов через 6 месяцев после окончания лечения наблюдаются рецидивы. Поэтому рекомендуется местная поддерживающая терапия. Пероральные тетрациклины не назначают беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность.

В одной серии с небольшим количеством испытуемых было отмечено значительное снижение кровотока в сосудах лица (измеренного методом лазерной допплерографии) у больных розацеа, принимавших изотретиноин (30 мг ежедневно в течение 10 недель), тогда как никаких значительных изменений кровотока в сосудах лица, у пациентов, получавших тетрациклин в дозе 250 мг два раза в день в течение 10 недель, зарегистрировано не было. Низкие дозы изотретиноина (10-40 мг ежедневно или меньше, чем 0,5 мг/кг/день) могут быть эффективны и лучше переносятся пациентами с розацеа. Изотретиноин является тератогенным препаратом, поэтому у женщин детородного возраста его прием строго контролируют.

Другие пероральные препараты для лечения розацеа включают макролиды, метронидазол, антиандрогенные средства (пероральные контрацептивы, спиронолактон и ципротерона ацетат), бета-блокаторы, клонидин, налоксон, селективные ингибиторы захвата серотонина. У пациентов с вульгарным акне в анамнезе или перекрестным синдромом вульгарного акне и розацеа, эффективным может оказаться спиронолактон в малых дозах (25-50 мг ежедневно) и/или пероральные контрацептивы в капсулах. Если розацеа осложняется высокими уровнями Demodex, или в случаях резистентности к тетрациклину, полезным вспомогательным препаратом может быть ивермектин. Его назначают для контроля симптомов в форме однократной дозы 0,2 мг/кг раз в неделю или раз в месяц по мере необходимости.

в) Лазерная и световая терапия розацеа. Лазеры для лечения сосудистых образований и интенсивный импульсный свет (ИИС) являются эффективной альтернативой пероральной терапии розацеа; они могут использоваться дополнительно к местной и системной терапии розацеа для быстрого и более полного разрешения симптомов. Эти неаблятивные методы могут устранить телеангиэктазию, ослабить или устранить эритему, уменьшить количество папул и пустул, а также увеличить продолжительность ремиссии. Их недостатками являются высокая стоимость и побочные эффекты, которые могут включать преходящую эритему, отек, пурпуру, образование пузырей, дисхромию, ожоги и, редко, рубцевание.

Лазеры для лечения сосудистых образований подразделяются на коротковолновые и длинноволновые с различной продолжительностью импульса. Лазеры с короткой длиной волны излучают свет, который селективно поглощается оксигемоглобином, причем пиковая абсорбция происходит при длинах волн 541 нм и 577 нм. Это позволяет разрушить поверхностные сосуды без повреждения прилежащих тканей. Лазеры с короткой длиной волны включают импульсный лазер на красках (585 нм или 595 нм), пульсирующий лазер на красках с длительным импульсом (595 нм), калий-титанил-фосфатный лазер (532 нм) и двухчастотный лазер с диодной накачкой (532 нм).

Длинноволновые лазеры для лечения сосудистых образований могут устранить более глубокие и крупные сосуды при пике поглощения оксигемоглобина в диапазоне 800 нм и выше 1000 нм. Эти лазеры включают лазер на александрите с длительным импульсом (755 нм), диодный лазер (810 нм) и неодимовый ИАГ (иттрий-алюминий-гранатовый кристалл) лазер (1064 нм).

Успех и переносимость лазерной терапии розацеа можно улучшить, модифицируя параметры продолжительности импульса и совершенствуя методы охлаждения эпидермиса. Более длительные импульсы доставляют эквивалентное количество энергии с меньшей скоростью, благодаря чему сосуды нагреваются ровно и мягко, а травма ткани и явления пурпуры сводятся к минимуму. Гель и спрей для охлаждения эпидермиса предупреждают его повреждение, помогают минимизировать боль, эритему и отек и обеспечить безопасную доставку лазерной энергии. Обычно для достижения лучшего результата при розацеа требуется от двух от четырех курсов лазерной терапии; настройка параметров лазера для лечения пурпуры помогает быстрее устранить телеангиэктазию.

Многократные проходы лазерного луча и методика подачи «импульсного пучка» на крупные сосуды улучшают результаты лечения при использовании параметров настройки менее мощных, чем для пурпуры.

В отличие от лазерных аппаратов, которые излучают волны одной длины, интенсивный импульсный свет (широкополосный) охватывает длины волн широкого спектра: от 550 нм видимого света до 1200 нм инфракрасного света. Для установки короткого конца спектра, который изменяется в зависимости от прибора, применяются фильтры. Световой поток и ширина импульса также меняются в зависимости от используемой системы. Интенсивный импульсный свет может быть причиной преходящей эритемы и гиперпигментации или гипопигментации и, редко, пурпуры, ожога и рубцевания. Для защиты эпидермиса необходим механизм охлаждения эпидермиса. Интенсивный импульсный свет эффективно уменьшает эритему лица и телеангиэктазии и обычно хорошо переносится.

Лазеры для лечения сосудистых образований и интенсивный импульсный свет могут также влиять на розацеа, стимулируя синтез коллагена в фибробластах дермы, благодаря чему, возможно, достигается некоторая степень ремоделирования дермы и омоложения.

в) Лечение фифы и ринофимы. Монотерапия системным изотретиноином эффективна в случае ранних или умеренно выраженных фиматозных изменений. Прогрессирующая фима лечится хирургическим методом или комбинированно в сочетании с терапией изотретиноином. Хирургические подходы к пластике ринофимы включают тангенциальную эксцизию холодным скальпелем, тангенциальную эксцизию горячим скальпелем, электрокаутеризацию, дермабразию, лазерную абляцию, тангенциальную эксцизию в комбинации с скульптуризацией, радиоволновую электрохирургию или комбинацию этих методов. Методики, в которых применяется тангенциальная эксцизия на неполную толщину и формирование контура с сохранением подлежащих сальных желез, приводят к реэпителизации в течение 2-3 недель, минимальному рубцеванию и отличному эстетическому результату с низким риском рецидива.

г) Лечение глазного розацеа. Пациентам с глазными симптомами необходима консультация офтальмолога. Для слабо выраженного блефарита, в качестве начальной терапии следует осторожно использовать один-два раза в день мягкое гигиеническое очищающее средство или очищающий лекарственный препарат с сульфацетамидом натрия или серой. 10% глазная мазь с сульфацетамидом натрия также эффективна для контроля блефарита. Когда местное лечение неэффективно, обычно назначаются пероральные тетрациклины.

д) Выводы. Чтобы эффективно лечить розацеа, практические врачи должны уметь распознавать все фенотипы клинического спектра заболевания. Варианты розацеа предполагают комплексный подход к терапии. Критериями терапевтической эффективности служат ремиссия симптомов, а также сведение минимизация и контроль рецидивов. Раннее распознавание этого заболевания, изменение поведения пациента, комбинация солнцезащитных средств и местных препаратов могут обеспечить безопасный, эффективный и продолжительный контроль розацеа и помогают избежать рисков связанных с применением системных фармацевтических препаратов и финансовых расходов на лазерную и световую терапию.

Диагностика и терапия при различных вариантах розацеа.
ETR = эритематозно-телеангиэктатический вариант розацеа; S/S = сульфацетамид натрия/сера.

источник

Патогенные микроорганизмы далеко не всегда являются основной причиной розацеа. Обычно болезнь развивается из-за нарушения сосудистого тонуса в коже лица. Это ведет к расширению капилляров и повышению проницаемости их стенок. Инфекция же чаще всего присоединяется на более позднем этапе вследствие нарушения местного обмена веществ и ослабления защитных механизмов. У некоторых пациентов первопричиной появления розовых угрей может стать клещ Demodex folliculorum, который паразитирует в волосяных фолликулах.

Так или иначе, на определенном этапе розацеа инфекция или паразит обнаруживается почти у каждого пациента. Этим объясняется распространенное применение антибиотиков в лечении данной болезни. Противомикробные и антипаразитарные препараты назначаются пациентам в рамках комплексной терапии розацеа в сочетании с другими методами лечения. В зависимости от интенсивности симптомов антибиотики могут назначаться наружно (локально ) или внутрь (системно ). В первом случае речь идет о воздействии препарата непосредственно на пораженный участок кожи. Во втором – о попадании медикамента в кровь и его воздействии на организм в целом.

Антибиотиками, применяемыми для местного лечения угревой сыпи при розацеа, являются:

Метронидазол назначают преимущественно пациентам, у которых был обнаружен паразитирующий клещ Demodex folliculorum. Однако мази и гели с этим антибиотиком эффективны и против ряда других болезнетворных бактерий и паразитов. При лечении розовых угрей часто применяют комбинированные препараты с метронидазолом (розамет, розекс, метроруборил ). При местном использовании этих мазей необходимо следить за тем, чтобы лекарство не попало в глаза. Метронидазол может вызвать сильное слезотечение и воспаление слизистой оболочки. При офтальморозацеа или блефарофиме, когда болезнь затрагивает непосредственно область глаз, желательно применять другие местные средства лечения.

Тетрациклиновая мазь иногда назначается для локальной борьбы с микробами на поверхности кожи. В отличие от метронидазола она может применяться и при вовлечении глаз в патологический процесс (0,2-процентная мазь ). Тетрациклин эффективен в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, поэтому его спектр действия весьма широк.

Локальное применение этого препарата возможно даже во время беременности. хотя в данном случае все равно желательно предварительно проконсультироваться с врачом относительно дозы. Единственным однозначным противопоказанием к лечению розацеа тетрациклиновой мазью является детский возраст (до 11 лет ). Однако сами розовые угри у детей встречаются исключительно редко.

Эритромициновая мазь является, пожалуй, оптимальным вариантом при местном лечении розацеа. Она широко применяется при гнойных процессах, которые часто сопровождают угревую сыпь на втором и третьем этапе заболевания. Мазь можно использовать 2 – 3 раза в день. Наносить ее нужно на чистую кожу (после умывания ). Курс лечения в зависимости от интенсивности симптомов может длиться до 2 месяцев.

Кроме локального использования антибиотиков при розацеа иногда назначают и комплексное применение. Это объясняется тем, что медикаменты, разносящиеся с кровью, могут эффективнее воздействовать на микробы и паразитов, попавших в толщу кожи. Большинству пациентов рекомендуют параллельное применение антибиотиков наружно и внутрь.

Чаще всего для системного действия на организм при розацеа применяют следующие антибиотики:

Метронидазол. Системное применение метронидазола усиливает эффект от лечения. Курс приема этого препарата может длиться до 8 недель (чаще около месяца ). Точную суточную дозу метронидазола должен определять лечащий врач, так как она может варьировать в широких пределах. Основными противопоказаниями к системному приему препарата являются первый триместр беременности и печеночная недостаточность. На поздних сроках беременности и в период лактации метронидазол следует употреблять с большой осторожностью.

Доксициклин. Доксициклин является препаратом из группы тетрациклинов. Он эффективен против большинства микробных инфекций. Оптимальной считается доза в 200 мг в сутки в два приема. Затем при условии положительного эффекта от лечения дозу можно снизить. Как и другие тетрациклины (миноциклин, тетрациклин ), доксициклин противопоказан при беременности и лактации.

Рокситромицин. Рокситромицин не обладает таким широким спектром действия, как тетрациклины. Чаще всего его назначают после проведения бактериологического анализа, когда известна микрофлора на поверхности кожи. При розацеа стандартной суточной дозой является 300 мг в 2 приема (утром и вечером ). Курс лечения составляет в среднем 2 – 3 недели. Рокситромицин также противопоказан при беременности, так как его безопасность для плода еще не установлена окончательно.

Эритромицин. Эритромицин является препаратом выбора, если необходимо провести курс антибиотикотерапии во время беременности. При розацеа такая необходимость возникает редко, но в случае серьезного гнойного процесса и интенсивного распространения угревой сыпи врачи порой назначают этот препарат. Он не обладает губительным действием на плод в отличие от большинства других антибиотиков. Суточная доза эритромицина может составлять от 0,5 до 1,5 г на усмотрение врача.

Читайте также:  Активированный уголь и тетрациклин

Таким образом, антибиотики должны применяться в комплексном лечении розацеа практически у всех пациентов. Порой их назначают даже до определения конкретного возбудителя. Это делается в профилактических целях, чтобы предотвратить образование гноя. Целесообразность применения определенного препарата и его точную дозировку лучше всего обсудить с лечащим врачом.

МедКоллегия www.tiensmed.ru отвечает:

Применение антибиотиков для лечения розацеа. по мнению многих специалистов, является неизбежным. У данного заболевания могут различные причины – от факторов внешней среды до сопутствующих болезней ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Однако независимо от основной причины на определенном этапе розацеа патогенные (болезнетворные ) микроорганизмы все же осложняют течение заболевания. В первую очередь это объясняется нарушением целостности кожных покровов, которое неизбежно при розацеа. Следствием попадания микробов становится нагноение угревой сыпи и усиление воспалительного процесса.

Таким образом, антибиотикотерапии должны быть уделена особая роль в комплексном лечении. Антибиотики рекомендуется назначать даже пациентам, у которых не было выявлено патогенной микрофлоры. Их местное применение в таких случаях будет профилактическим и не допустит присоединения инфекции .

При лечении розацеа применяются следующие крема и мази на основе антибиотиков:

Метронидазол. Крема и мази, содержащие метронидазол. назначаются пациентам при демодекозе. Это паразитарная инфекция, которая часто является основной причиной появления розовых угрей. Возможно также применение комбинированных препаратов (метроруборил ), которые помимо самого метронидазола содержат экстракты лечебных трав. Помимо лечения демодекоза будет происходить параллельное заживление кожных дефектов. Метронидазол применяется местно 2 раза в день в течение нескольких недель. Точные сроки лечения должен определять лечащий врач, основываясь на тяжести и клинической форме болезни у конкретного пациента.

Эритромицин. Эритромицин применяется в виде мази с концентрацией активного вещества 2 – 4%. Данный антибиотик очень эффективен против грамнегативных бактерий (энтеробактерии, синегнойная палочка, протеи ). Длительность лечения эритромицином не должна превышать 2 недель, так как микроорганизмы могут вырабатывать чувствительность к данному препарату.

Тетрациклин. Тетрациклин в виде мази редко применяется при лечении розацеа. Его назначение оправданно лишь в тех случаях, когда было проведено специальное бактериологическое исследование соскоба с кожи лица. Если это исследование показало наличие различных микроорганизмов, с которыми не могут справиться другие препараты, могут прибегнуть к тетрациклиновой мази. Длительность такого лечения должна определяться лечащим врачом, потому что найти грань между эффективным уничтожением микробов и побочными эффектами со стороны организма очень сложно.

При запущенных формах болезни или интенсивных гнойных процессах может быть назначен прием системных антибактериальных препаратов. Здесь выбор антибиотиков более широк. Как правило, длительность лечения таблетками и уколами меньше, чем мазями или кремами. Дело в том, что при системном применении антибиотиков значительно выше вероятность возникновения побочных эффектов.

Для системного лечения розацеа применяются следующие антибактериальные препараты:

• Метронидазол. При системном применении метронидазол оказывает более сильное лечебное действие. Метронидазол обычно дает меньше побочных эффектов, чем другие антибактериальные препараты, поэтому курс лечения может составлять у отдельных больных до 8 недель.
• Орнидазол. Препарат по действию близок к метронидазолу. Эффективной считается доза 500 мг в сутки в течение 9 – 10 дней.
• Доксициклин. Доксициклин – это антибиотик широкого спектра из группы тетрациклинов. Его применяют при обнаружении нескольких различных микроорганизмов. Эффективная доза составляет 200 мг в сутки в 2 приема.
• Миноциклин. Миноциклин также относится к тетрациклинам и применяется в случаях, когда пациент плохо переносит лечение доксициклином. При острых симптомах заболевания (гнойный процессы, зуд. отек ) назначается доза в 100 мг препарата в сутки. Впоследствии она может быть уменьшена до 50 мг. Общая длительность системного лечения тетрациклинами не должна превышать 2 недель. В противном случае возможны такие побочные эффекты как почечная недостаточность или печеночная недостаточность. а также дисбактериоз кишечника.
• Рокситромицин. Рокситромицин – это препарат из группы макролидов. Он назначается на усмотрение врача в зависимости от симптомов заболевания или обнаруженных микроорганизмов. Эффективная суточная доза составляет 0,3 г. Принимать препарат нужно утром и вечером в течение 2 – 3 недель.
• Эритромицин. Эритромицин является одним из самых распространенных при розацеа антибиотиков. Он хорошо переносится большинством пациентов и показывает высокую эффективность против многих болезнетворных микроорганизмов. В зависимости от стадии развития розовых угрей и интенсивности симптомов назначается суточная доза от 0,5 до 1,5 мг.

Вышеперечисленные дозы указаны для взрослых людей без тяжелых сопутствующих заболеваний. Если причиной образования розацеа стали болезни верхних отделов ЖКТ или серьезные гормональные нарушения. некоторые препараты могут быть противопоказаны. В связи с этим назначение антибиотиков и выбор дозы при розацеа должен производить только квалифицированный специалист. При крайне редких случаях розацеа у детей лечение антибиотиками должно быть согласовано с педиатром .

Розовые угри или как их еще называют, розацеа, – это хроническое заболевание, которое возникает из-за неправильной работы сальных желез. Покраснение и отечность кожи, ее воспаление, зуд и шелушение – это факторы, которые существенно влияют на качество жизни человека. Однако выявление причины заболевания, его лечение на ранней стадии и соблюдение определенных правил ухода за кожей способны изменить ситуацию в лучшую сторону.

Розацеа – это достаточно распространенный недуг. Группа риска – это представители европеоидной расы, преимущественно лица, принадлежащие к северным народностям, которые имеют светлую кожу и волосы. Наиболее подвержены заболеванию женщины этого типа, особенно принадлежащие к I и II категории светочувствительности. Риски увеличиваются с наступлением 60-летнего возраста для лиц обоих полов.

Развитие данного заболевания, а также его обострение происходит по нескольким причинам:

Наследственный фактор. Если розовые угри наблюдаются у родителей, скорее всего ребенок также будет страдать данным недугом.

Чрезмерное переохлаждение или перегрев кожи, инсоляция в естественных условиях либо в солярии.

Длительный прием глюкокортикостероидных препаратов.

Сильные стрессы, общее ослабленное состояние организма.

Нарушения в работе эндокринной системы.

Неправильный уход за кожей, в частности, использование скрабов высокой абразивности, агрессивных химических пилингов.

Наличие аллергии, имеющей кожные проявление, например, контактный дерматит.

Аллергия на средства по уходу за кожей.

Неправильное питание. Избыточное употребление жареной, пряной, острой пищи.

Некоторые врачи связывают возникновение болезни с гастритом, считая, что в обоих случаях возбудителем заболевания служат бактерии Helicobacter pylori.

Вредные привычки. Высокий риск развития заболевания наблюдается у курящих людей, а также у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками.

Прием гормональных препаратов, например, противозачаточных таблеток.

Интересный факт: представители стран Азии и Африки никогда не болеют розацеа, хотя наиболее подвержены инсоляции

Развитие розовых угрей происходит поэтапно. Сначала человек обращает внимание на внезапные приливы к коже лица, чувствует жар. Кожа лица краснеет. Румянец достаточно яркий и четко очерченный, напоминает по форме языки пламени. Как правило, такие покраснения появляются на лице, охватывая щеки, подбородок, лоб и нос. Также нередки высыпания на груди, на плечах и на спине. Сальные железы начинают работать более активно, можно заметить повышенную жирность пораженных участков кожи.

Далее в зонах покраснения образуются бугорки розоватого цвета, эти папулы затем трансформируются в угри и гнойные прыщи. Следующей стадией заболевания является уплотнение кожи. Расширяется сосудистая сетка, кожа перманентно остается красной, выглядит несколько отечной и более плотной по сравнению со здоровыми участками.

У 50% людей, у которых диагностировано данное заболевание, происходит поражение глаз, которое выражается в обильном слезотечении, ощущении песка в глазах, сухости и рези. Сетчатка глаза краснеет, появляется дискомфорт при моргании. Кроме того, заболевание зачастую осложняется демодекозом. Чтобы назначить правильное лечение, врач-дерматолог должен проверить пациента на наличие клеща демодекса.

К сожалению, полностью вылечить данное заболевание не представляется возможным. Как правило, болезнь протекает волнообразно: периоды ремиссии сменяются фазами обострения, которые провоцируют вышеперечисленные факторы (аллергия, курение, употребление острой пищи и др.).

Шансы на благополучный исход выше, если лечение розовых угрей начинается на ранней стадии заболевания, когда человек замечает покраснение кожи и чувствует жар после употребления горячих или спиртных напитков. Если болезнь перешла на третью стадию, то достигнуть стойкой ремиссии тоже возможно, однако на месте угрей могут остаться шрамы.

Лечение розовых угрей назначается дерматологом в зависимости от стадии заболевания и с учетом причин его возникновения.

На первой стадии розацеа назначаются препараты, укрепляющие стенки сосудов. Хорошее действие оказывают подкожные инъекции никотиновой кислоты, прием витаминов А, В и С. На этом этапе может помочь лечение в домашних условиях, например, умывание настоем конского каштана и ромашки уменьшает воспаление кожи.

Если заболевание перешло во вторую или третью стадию, врач назначает гели местного применения, содержащие антибиотики, а также гормональные мази. Они оказывают мощный противовоспалительный эффект и помогают облегчить зуд и шелушение, охлаждая кожу. Популярные средства для лечения розацеа – «Epiduo», «Доксициклин», «Скинорен». Также врач может назначить прием антибиотиков внутрь, например, «Тетрациклин».

Современные аппаратные процедуры способны сделать следы от угрей практически незаметными

После снятия воспалительных процессов на помощь приходят такие процедуры, как лазерная, фото- и электрокоагуляция, которые устраняют излишние разветвления и расширения сосудистой сетки. Также хорошо себя зарекомендовал криомассаж, при котором происходит эксфолиация поверхностных кожных структур при помощи жидкого азота. Аналогом процедуры является дермабразия – механическая шлифовка лица.

Для лечения розацеа рекомендуется использовать настойки для умывания. Настойки разбавляют водой в соотношении 1:1 и умывают полученным средством лицо. В качестве ингредиентов для их приготовления используют:

лимон,

огурец,

цветки календулы,

цветки ромашки,

шалфей,

шиповник,

софору японскую,

сок подорожника,

капустный сок,

сок клюквы (обязательно разбавленный водой),

корневища марены красильной,

череду,

петрушку,

крапиву,

стебель лопуха,

тысячелистник обыкновенный.

Также можно накладывать на поврежденную кожу примочки, для этого используют экстракты вышеперечисленных растений либо их сок. Для приготовления примочек вам понадобится марля, сложенная несколькими слоями либо мягкая ткань из натуральных материалов. Пропитайте полотно в отваре или соке из вышеперечисленных ингредиентов, слегка отожмите и приложите на пораженные участки кожи на 10 минут. Затем сделайте новую примочку и оставьте еще на 10 минут. Всего необходимо сделать 4-5 примочек. Они должны быть либо прохладными, либо комнатной температуры.

Весьма эффективно лечение прополисом. Вам понадобится спиртовая настойка низкой концентрации. Лицо смазывают кисточкой, смоченной в средстве. В течение месяца процедуры выполняют ежедневно, затем через день.

Для снятия воспаления можно использовать и те продукты, которые есть на кухне абсолютно у каждого. К примеру, обычный кефир. Его наносят на лицо на 15-20 минут, а затем смывают водой. Также подойдет и овсянка. Ее заваривают теплой водой и наносят кашицу на лицо на полчаса, как маску. Овсянка мягко очищает кожу, абсорбирует излишний кожный жир и снимает воспаление.

При лечении розацеа следует избегать вредной пищи, богатой искусственными подсластителями и глутаматом натрия

Для того чтобы снизить риски возникновения заболевания, следует придерживаться следующих правил:

1. Избегайте инсоляции, перегрева или переохлаждения. Исключите занятия зимними видами спорта, при которых лицо страдает от сильных порывов морозного ветра (бег, горные лыжи).
2. Не гуляйте в морозную погоду.
3. Постарайтесь воздержаться от похода в баню и сауну.
4. Перед выходом на улицу и летом, и зимой используйте крем с высоким уровнем защиты от ультрафиолета.
5. Укрепляйте иммунитет, закаливайте организм, соблюдайте режим сна.
6. Откажитесь от спиртных напитков, избегайте курения.
7. Употребляйте в пищу продукты, улучшающие работу кишечника: растительную пищу, богатую клетчаткой, кисломолочные продукты. Исключите кофе и шоколад, острую и пряную пищу, слишком горячие (более 60 градусов) и слишком холодные напитки, сладкую газировку, консервы.
8. Умывайтесь отварами лекарственных трав. После этого вытирайте лицо одноразовыми мягкими бумажными полотенцами.
9. Благотворное воздействие на организм оказывает чай, приготовленный из травяных сборов.
10. Не используйте средства по уходу за кожей лица, содержащие щелочи, кислоты и спирт, высокоабразивные частицы, парабены, масла (в том числе эфирные), ацетон.
11. Мужчинам рекомендуется использовать вместо лезвия электробритву.
12. Нельзя делать маски для лица, обладающие сосудорасширяющим эффектом. К ним относятся маски, в составе которых есть мед, бадяга.

Розацеа – не самое приятное заболевание. Угревая сыпь и воспаленная кожа никому не добавят внешней привлекательности. Однако внимательное и ответственное отношение к собственному здоровью позволяют достичь длительной ремиссии, а соблюдение вышеперечисленных правил – приблизить вас к здоровому образу жизни.

Угри розовые или розацеа – это воспалительное заболевание кожи лица с хроническим течением, характерной чертой которого является сильное покраснение. Периодически образующиеся пустулы приводят к постепенному развитию кератита. В группу риска входит и мужское, и женское население любого возраста, однако основную долю составляют женщины после шестидесяти лет.

Точные причины розовых угрей на сегодняшний день до конца не изучены. Медики только предполагают, что основу развития розацеа составляет повышенная чувствительность сосудов лица к действию различных факторов. У больных с розовыми угрями на лице ответной реакцией на внешние раздражители становятся расширенные поверхностные артерии кожи, которые у здоровых людей обычно не подвергаются никаким реакциям.

Ранее причиной розовых угрей считался микроскопический клещ демодекс, традиционным местом обитания которого являются сальные железы волосяных фолликулов. Было выдвинуто предположение, что патологический клещ, провоцирующий заболевание демодекоз, способен вызывать и розацеа. В результате исследований было обнаружено, что Demodex folliculorum живет под кожей и у совершенно здоровых людей.

Однако влиянию демодекса большинство ученых отдают второстепенное значение в образовании розовых угрей. Обнаружение демодекса становится не причиной, а результатом патологических процессов, происходящих в коже. Существование демодекоза как заболевания человека давно оспорено, но некоторые специалисты по-прежнему продолжают борьбу с клещом, забывая о других возможных причинах сыпи.

Согласно другой теории, появление розовых угрей связывают с гастритом, связывая развитие обоих заболеваний с влиянием бактерий, вызывающих гастрит (Helicobacter pylori).

Лекарственная форма болезни (стероидная розацеа) объясняется действием таких провоцирующих факторов, как некоторые лекарственные препараты. Чаще всего – это кортикостероидные мази, не предназначенные для нанесения на кожу лица.

Для того, чтобы избавить человека от розовых угрей существует несколько методов, комплексное применение которых дает весьма ощутимые результаты. Стоит отметить, что самолечение не приведет к желаемому результату. Необходимо посетить специалиста, который подберет наиболее эффективную схему лечения. Итак, как лечить розацеа? Розацеа на лице способна доставить множество неприятных минут своему обладателю. Часть терапии направлена на устранение симптомов. Для снижения интенсивности образования угрей рекомендуется использовать препараты содержащие салициловую кислоту. Перед использованием препарата необходима консультация дерматолога.

Розовые угри служат подтверждением общего заболевания организма. Следует пройти комплексное обследование, обратив особое внимание на состояние нервной системы и органов ЖКТ. Поскольку поражения именно этих систем входят в перечень факторов, вызывающих розацеа. Гастрит, воспаление кишечника или язва двенадцатиперстной кишки может стать предпосылкой для возникновения прыщей. Вегето-сосудистая дистония так же станет поводом для беспокойства. Улучшению процессов пищеварения способствуют ферментные препараты: мезим, дигестал, солизим, нигедаза, панзинорм и фестал. Так же в некоторых случаях, при диагностированном дисбактериозе толстой кишки, врач может рекомендовать прием эубиотиков: хилак-форте, ацилакт или бифидумбактерин.

Нарушение процессов микроциркуляции является одним из признаков розацеа. Задачей специалистов является восстановление естественного притока и оттока крови от тканей. Добиться наилучшего эффекта позволяет применение сосудистых препаратов, в составе которых отмечено наличие никотиновой кислоты. Это может быть теоникол или натрия никотинат.

Наличие гнойного процесса позволяет судить о присоединении бактериальной инфекции. Для уничтожения болезнетворных агентов врачи рекомендуют использовать трихопол. Суточная дозировка составляет 0,25мг дважды в день на протяжении полутора — двух недель. В случае обширного поражении кожных покровов и инфильтрационной стадии заболевания рекомендовано применение антибиотиков широкого спектра действия. Наиболее эффективны в данном случае доксициклин. ампициллин, ампиокс и другие…

При обширной инфильтрационной форме течения заболевания широко используются кортикостероиды, в частности преднизолон. Суточная доза составляет 25-30 мг, а продолжительность курса около одной — двух недель, с постепенным сведением суточной дозы к нулю. Однако применение таких препаратов следует проводить только строго определенным курсом и под контролем специалиста. В противном случае возможно образование явления, которое носит название «стероидная розацеа». Она характеризуется повышенной гиперимией тканей, образованием на ней пустулезных очагов и звездочками капиллярной сетки. Отмена кортикостероидных средств приводит к кратковременному обострению заболевания.

Для лечения прыщей, акне, угревой сыпи, черных точек и других дерматологических заболеваний, спровоцированных переходным возрастом, болезнями желудочно-кишечного тракта, наследственными факторами, стрессовыми состояниями и другими причинами, многие наши читатели успешно используют Метод Елены Мальшевой. Ознокомившись и внимательно изучив данный метод мы решили предложить его и Вам.

При данном заболевании необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания. Следует исключить острое, кислое, а так же избегать употребления горячих блюд. Не стоит вводить в рацион те продукты, употребление которых провоцирует обострение заболеваний ЖКТ. При необходимости можно проконсультироваться с гастроэнтерологом, дабы подобрать наиболее подходящее меню.

При особо тяжелом течении заболевания специалист может назначить применение роаккутана или ретинола пальмитата. Роаккутан назначается в микродозах порядка 0,1 — 0,5мг/кг. Такое количество препарата связано с его тератогенностью и гепатотоксическим действием. Иными словами, в результате применения может пострадать печень. Именно поэтому специалист должен объяснить все возможные побочные реакции и обсудить с пациентом целесообразность применения лекарственного средства.

Под этой группой лекарственных средств подразумеваются все препараты, которые используются в качестве мазей, лосьонов и примочек. Местное воздействие, зачастую, оказывается весьма эффективным, особенно на фоне комплексного лечения. Широко применяются борные и резорциновые примочки, а так же пасты и мази на основе дегтя, серы, ихтиола .

Основной задачей народной медицины является облегчение симптомов. Активно используются протирания тониками, примочки, ополаскивания настоями трав. Несколько наиболее эффективных рецептов, которые дают видимый результат.

Ванночки из липового цвета. Для этого потребуется половина стакана цветов липы, которые заливают горячей водой и дают настояться в течении тридцати — сорока минут. Следует процедить получившийся настой, охладить до температуры пятнадцать — двадцать градусов и несколько раз погрузить в него предварительно очищенное от загрязнений и макияжа лицо. Время процедуры составляет пять — семь секунд. Количество погружений от трех до пяти. После окончания процедуры рекомендуется не вытирать, а просто промокнуть лицо полотенцем.

Компрессы. Для их приготовления заранее приготовьте настой из пижмы и шалфея. На половину столовой ложки каждого растения возьмите 500 мл воды. Дайте настояться в теплом месте, а затем остыть до комнатной температуры. Заранее приготовьте ватно-марлевые компрессы и смочив их настоем положите на проблемные зоны. Время воздействия составляет не более двадцати — тридцати минут.

Маска из свежего кефира. Весьма эффективное средство, позволяющее насытить кожу витаминами и нормализовать выработку кожного сала. Предварительно подготовленные ватно-марлевые салфетки пропитывают теплым кефиром и располагают на проблемных зонах заранее подготовленной кожи. Время действия такой маски составляет около двадцати минут.

Мята и календула в виде отвара станут хорошим подспорьем в лечении розовых угрей. По одной ложке измельченных растений заливают двумя стаканами кипятка и держат на медленном огне десять минут. Затем в течении тридцати минут дают настояться в теплом месте, процеживают и пьют по половине стакана дважды в день. Эти лекарственные растения оказывают противовоспалительное действие.

Огурец. Народная медицина утверждает, что это не менее эффективное средство от розацеа. Огурец среднего размера необходимо потереть на мелкой терке, а затем нанести на лицо без пыли, загрязнений и макияжа. Длительность процедуры не менее тридцати минут.

Алоэ. Используется в виде компрессов. Сок свежего листа алоэ следует развести обязательно теплой и кипяченой водой в равных долях. Затем на очищенную кожу положить смоченные в получившемся растворе ватно-марлевые компрессы. Длительность процедуры составляет порядка двадцати минут, а количество сеансов восемнадцать — двадцать.

Компресс из настоя шиповника. Приготовленный настой, состоящий из одной ложки плодов и стакана воды, развести в концентрации 1:20. Затем подогреть до теплого состояния и на очищенное лицо положить полотенце, смоченное в этом настое. Время аппликации составляет 20 минут. Всего нужно повторить не менее 6 раз подряд. Такие процедуры выполняют через день в течении полутора месяцев.

Читайте также:  Альбуцид совместимость с тетрациклином

Помимо народных методов, не менее видимые результаты дают процедуры, выполненные в салоне или косметологической клинике.

Для быстрого избавления от черных точек, угревой сыпи и прыщей, вызванных различными факторами, многие наши читатели используют революционный способ на основе натуральной лечебной косметике. позволяющей вылечить самую тяжелую стадию угревой сыпи всего за 2 месяца.

Розацеа на лице, лечение которой является длительным процессом, представлено в виде хронического неинфекционного заболевания кожи. Проявляется оно устойчивым покраснением, гнойничками и капиллярными звездочками. Запущенная проблема может привести к тому, что кожа на лбу, носу, веках и подбородке становится толстой, внешний вид человека очень сильно страдает при этом. Такое состояние вызывает психологические и эмоциональные расстройства.

Второе название рассматриваемого заболевания – розовые угри, и его хронический характер проявляется учащенными рецидивами. Для лечения необходим комплексный подход. Курс терапии длится от недели до нескольких месяцев. Такая терапия позволяет устранить внешние проявления, быстро вылечив сопутствующие болезни.

Лечение угрей обычно проводится при помощи антибиотиков, в особенности при папутопустулезной форме заболевания. Среди таких препаратов особенной эффективностью обладают Тетрациклин и Эритромицин. Их прием назначается внутрь, по несколько таблеток в сутки. Длительность курса – 3-6 недели. После этого состояние больного заметно улучшается.

Более дорогой альтернативой выступает препарат Миноциклин, который принимают по 1 разу во время еды. Если человек устойчив к антибиотикам, то можно принимать Метронидазол (3 раза в сутки). Перед тем, как лечить розацеа этим препаратом, рекомендуется проконсультироваться с врачом. На протяжении курса терапии необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как это может вызвать серьезные побочные эффекты. У человека появляются сильные головные боли, нарушается работа пищеварительной системы, приливы. Во избежание осложнений на нервную систему данный препарат нельзя принимать длительным курсом.

В зависимости от того, лечится ли розацеа антибиотиками успешно, их дозу регулируют. Если эффект наступил, то ее постепенно снижают, а затем прием препарата прекращается. Если при этом наступает рецидив болезни, то дозу необходимо повысить обратно. В некоторых случаях болезнь возвращается уже через пару недель после окончания курса, но у подавляющего большинства больных начинается длительная ремиссия.

Чтобы побороть розовые угри, широко используют системный препарат Изотретиноин. Его прием назначают при тяжелых формах заболевания. По причине того, что этот медикамент приводит к сухости кожи и слизистых оболочек глаз, которые нежелательны при розацеа, его доза должна быть в 2 или 4 раза меньше, чем при лечении заболеваний типа акне. Для профилактики побочных эффектов назначают средства для смягчения и увлажнения глаз. Прием Изотретионина приносит улучшение состояния пациента, но длительная ремиссия наступает редко. Кроме того, остается проблема с гиперплазией сальных желез кожи, приводящей к ринофиме.

Значительные трудности испытывают врачи при лечении больных с интенсивными и частыми приливами. Для этого прибегают к бета-блокаторам и препаратам типа Непроксена и Спиронолактона. При менопаузе у женщин применяют лечение гормональными препаратами и Венлафаксином. Несмотря на частые побочные эффекты, вылечить розацеа можно при помощи селективной сипатэктомии.

Розацеа может проявлять свои симптомы на глазах человека. Она вызывает жжение, сухость слизистых оболочек и неприятное покалывание. Методы лечения розацеа этой формы основываются на приеме антибактериальных препаратов такого же типа, как и при кожных розовых угрях. Перед началом курса лечения необходим осмотр офтальмолога.

Для борьбы с глазной формой болезни применяют тетрациклиновые антибиотики:

Окситетрациклин;

Миноциклин;

Тетрациклина гидрохлорид.

Устранить отеки, болезнетворные микроорганизмы и подкожного клеща поможет Метронидазол, который положительно влияет на восстановительные процессы пищеварительного тракта. От раздражения и зуда принимают различные антигистаминные препараты, а для борьбы с лопнувшими капиллярами подходит Аскорутин. Если необходимо лечить нервную систему, назначают средства натурального происхождения (валериана, пустырник). В тяжелых случаях необходимо прибегать к сильным антидепрессантам.

Лечение угрей антибиотиками обычно дополняют местными препаратами, содержащими вещества, которые действуют на бактерии. На начальном этапе терапии применяют компрессы из раствора борной кислоты и болтушки. Из кремов и мазей эффективен Скинорен-гель. В его основе находится азелаиновая кислота, снимающая отечность и воспаление. Это средство помогает убрать сыпь и подсушивает кожу. Наносить препарат на кожу лица следует 2-3 раза в сутки с четкой регулярностью. Это средство фактически не имеет никаких противопоказаний, разрешено к применению во время беременности и лактации.

Крем Ованте – это препарат натурального происхождения, приготовленный на основе экстрактов лекарственных растений и кристаллической серы. Использование этого средства, как и Синкорен-геля является абсолютно безвредным для здоровья и приносит заметный косметический эффект.

Нередко для местного лечения розацеа на лице пользуются гормональными медикаментами. Результат от их применения получают в довольно короткие сроки, но долгие курсы при этом категорически не рекомендованы. Гормональные мази и кремы далеко не всегда приводят к длительной ремиссии. Наоборот, очень часто болезнь возвращается очень скоро, в еще более тяжелых проявлениях и даже может перетечь в стероидную форму, лечить которую очень трудно. Такая схема лечения может быть назначена исключительно лечащим врачом, который контролирует применение препаратов.

Эффективными при розацеа на лице могут быть физиотерапевтические процедуры, которые дают заметный результат уже после первых сеансов. У больных уменьшается покраснение кожи лица, проходят неприятные ощущения, блекнут сосудистые сетки. Среди таких процедур распространены такие современные методы лечения, как: коагуляция, криодеструкция, дермабразия, лечение лазером и фотокоагуляция. Для закрепления эффекта пациентам рекомендовано применять кремы, которые препятствуют действию прямых солнечных лучей. Конглобатная розацеа, ведущая возникновению шарообразных образований, требует хирургического вмешательства, посредством иссечения тканей.

Аппаратное лечение угрей может проводиться в косметологических салонах и клиниках.

Лазерная терапия проводится исключительно квалифицированными специалистами в клинических условиях. Пучок света нагревает ткани, уничтожая бактерии, что приводит к очищению кожи. Процедура криодеструкции предусматривает кратковременное замораживание пораженной ткани при помощи жидкого азота.

Чтобы убрать розовые угри необходимо соблюдать строгую диету, а при тяжелых формах даже прибегать к лечебному голоданию на протяжении 5 дней. Во время болезни нельзя употреблять цитрусовые фрукты, виноград и груши. Необходимо воздержаться от жареной пищи, консервов, колбас, специй, острых продуктов, солений и маринованной еды. Следует ограничить в рационе жиры животного происхождения, сладости, алкоголь, чай, кофе и шоколад.

Питание больного розацеа на лице должно основываться на употреблении свежих овощей и фруктов, нежирных рыбных и мясных продуктов, салатов, заправленных растительным маслом и кисломолочных продуктов. Среди овощей приветствуется картофель, огурцы, морковь и свекла. Можно есть каши из круп, бездрожжевой хлеб, разные виды зелени, свежие ягоды. Жарку и тушение нужно заменить отвариванием, готовкой на пару, запеканием. Рекомендуется пить много жидкости, особенно хороша в этом случае минеральная вода.

Существует множество народных методов для борьбы с розацеа на лице. Они успешно снимают отек и сыпь, улучшают состояние больных. Эффективным средством от розацеа считается настойка прополиса. Ее наносят на чистую кожу лица перед отходом ко сну, а утром смывают образовавшуюся пленку подогретой водой. Такое средство можно приготовить в домашних условиях, или купить в любой аптеке. Эффект достигается благодаря способности прополиса убивать бактерии, снимать воспаление, питать и смягчать кожу. Он не вызывает сухости кожи, насыщает ее необходимыми витаминами, действенен при многих кожных заболеваниях.

Перед тем, как лечить розацеа отваром из плодов шиповника, потребуется вскипятить воду. Примочки наносят на лицо на 15-20 минут. Это средство усиливает иммунитет на клеточном уровне, устраняет воспаления, отечность и приближает выздоровление. Кроме этого, в нем присутствует огромное количество витаминов.

Эффективное лечение розацеа может проводиться соком из листьев алоэ, который перемешивают в равных пропорциях с водой и прикладывают как компрессы на 20-25 минут. Через несколько недель у пациента исчезнет краснота и сыпь.

Неплохим методом лечения заболевания будет распыление на пораженные места термальной воды, которая отлично увлажнит кожу лица, послабит раздражение и красноту и ускорит регенерацию. Перед тем, как избавиться от розацеи с помощью маски из свежих огурцов, предварительно необходимо измельчить овощ при помощи терки. В полученную кашицу добавляется сок алоэ. При розацеа можно приготовить отвар из цветков ромашки, шалфея и розовых лепестков.

Перед тем, как лечить розацеа любыми из народных рецептов, необходимо проконсультироваться у дерматолога, который подскажет наиболее подходящее средство в каждом конкретном случае и даст информацию о том, можно ли вылечить болезнь каким-либо способом без вреда для здоровья.

Если у человека появляются розовые угри, ему нельзя посещать места с повышенной влажностью воздуха – сауны и бани. Выходя на улицу в сильный ветер и холод, нужно прикрывать лицо шарфом. От воздействия прямых солнечных лучей, которые могут спровоцировать обострение заболевания, следует пользоваться специальными защитными кремами без любых ароматизаторов. Больше всего подходят в данном случае средства, которые берут за основу цинк и диоксид титана.

Категорически запрещается использовать скрабы и пиллинги, поскольку они могут вызвать дополнительное раздражение кожи лица. Больным рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, отказаться от сигарет и алкогольных напитков. Противопоказано употребление препаратов, которые расширяют сосуды, заниматься самолечением без консультации врача.

Заболевание встречается у всех рас, но наиболее часто — у лиц кельтского происхождения (ирландцы, валлийцы) со светочувствительностью кожи I и II типов, реже — у африканцев и азиатов.

Считают, что розовые угри представляют собой ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленного различными факторами: конституциональной ангиопатией, нейровегетативными расстройствами, эмоциональными стрессами, нарушением гормонального равновесия, дисфункцией пищеварительного тракта, фекальной инфекцией.

Некоторые авторы рассматривают как одну из форм розовых угрей ринофиму, для которой характерно paзвитие и области носа, реже подбородка и других участков липа бугристых, дольчатых узловатостей, разделенных бороздками, иногда достигающих гигантских размеров. Различают следующие стадии заболевания: эритематозную, папулезную, пустулезную и инфильтративно-продуктивную (ринофима). Это деление, однако, условно, так как обычно у больных имеется комбинация различных морфологических элементов. Может наблюдаться поражение глаз (блефарит, конъюнктивит, ирит, кератит).

Розацеа подобные изменения кожи лица наблюдаются при так называемом периоральном дерматите, представляющем собой, вероятно, одну из форм розовых угрей или себореидов, развивающихся главным образом при длительном применении фторированных кортикостероидных мазей.

Розацеа (другое название – розовые угри, неправильно – «розацея») – это хроническое кожное заболевание, основными признаками которого являются покраснение кожи и образование бугорков, гнойничков и других высыпаний на лице. Примерно в половине случаев розацеа сопровождается поражением глаз.

Точная причина розацеа до сих пор не установлена. Предполагается, что в основе развития розацеа лежит повышенная чувствительность сосудов лица к различным воздействиям. У больных розацеа поверхностные артерии кожи расширяются в ответ на раздражители, которые у здоровых людей обычно не вызывают никакой реакции.

Раньше считалось, что основной причиной розацеа является микроскопический клещ – демодекс (Demodex folliculorum ), обитающий на коже лица в сальных железах волосяных фолликулов. Предполагали, что «подкожный клещ» вызывает особое заболевание – демодекоз, которое провоцирует розацеа. Сейчас известно, что демодекс может обнаруживаться и у совершенно здоровых людей. Большинство ученых придает демодексу второстепенное значение в развитии розацеа. Обнаружение Demodex может быть не причиной, а следствием кожных изменений. Существование такого заболевания, как демодекоз, у человека давно оспорено, однако некоторые врачи по-прежнему продолжают борьбу с клещом, считая что лечат особую инфекцию, и забывают о других причинах сыпи.

Другая теория, связывающая розовые угри с гастритом, объясняет развитие розацеа под влиянием бактерии, считаемой виновницей гастрита – Helicobacter pylori .

Некоторые лекарства могут провоцировать появление розовых угрей (лекарственная розацеа), в том числе — кортикостероидные мази, которые нельзя наносить на лицо (стероидная розацеа).

Розацеа чаще поражает женщин в околоменопаузальном периоде, а вообще заболевают люди обоих полов в возрасте 30-50 лет. Считается, что генетически северные народы более предрасположены к появлению розовых угрей. Таким образом, если у Вас светлая кожа, светлые или рыжие волосы и голубые глаза, то Вы более предрасположены к появлению розацеа.

Факторами риска развития розацеа считаются

заболевания желудочно-кишечного тракта (чаще всего, гастрит)

нарушения в работе эндокринной системы (овариальная недостаточность, климактерический синдром, сахарный диабет и другие)

нарушения иммунитета, хотя этот вопрос трактуется неоднозначно.

Считается, что обострение розацеа может вызывать нахождение в горячих или холодных помещениях, ветер, употребление горячих блюд и напитков, алкоголя, острых и пряных блюд, длительное нахождение на солнце, эмоциональные всплески. Последний фактор признается не всеми исследователями.

Основными признаками розацеа являются:

Стойкое покраснение лица. Чаще всего покраснение захватывает центр лица (лоб, нос, подбородок и щеки). Краснота может распространяться на грудь и спину.

Высыпания на лице. В начале на фоне покраснения кожи образуются небольшие розоватые бугорки (папулы), которые со временем превращаются в гнойнички (пустулы, прыщи, угри).

Уплотнение кожи лица в области покраснения. Чаще развивается на поздней стадии болезни.

Расширение сосудов и проявление красной сосудистой сетки (телеэнгиэктазии).

Ринофима. Стойкое покраснение и уплотнение кожи на носу. Чаще встречается у мужчин.

Поражение глаз. Встречается примерно у половины заболевших. Проявляется покраснением, сухостью, резью, ощущением песка или инородного тела в глазах, слезотечением.

Возможны ощущения зуда, жжения, стягивания кожи.

Существуют сложные классификации и алгоритмы, позволяющие выделить формы и стадии в зависимости от симптомов розацеа, установить степени тяжести заболевания. Розацеа не проходит сама, однако ее проявления могут появляться и затем исчезать на время.

О начале розацеа следует подумать, если у Вас легко или очень часто краснеет лицо, Вы замечаете сильное покраснение при использовании горячих напитков, пряной еды и алкоголя, либо во время очень холодной или очень жаркой погоды, а также если Вы вдруг стали сильно реагировать на спрей для волос, мыло или косметику по уходу за лицом. Помните, что эти признаки указывают не на воображаемый демодекоз, а на дебют хронического прогрессирующего заболевания, которое нужно вовремя остановить.

В большинстве случаев врач может поставить диагноз розацеа уже по внешнему виду больного. При некоторых формах заболевания может потребоваться исследование микрофлоры кожи лица, состояния сосудов. Для различения розацеа с похожими заболеваниями кожи у женщин выполняют некоторые анализы крови.

Находка клеща – демодекса на коже лица сама по себе не может служить основанием для диагноза розацеа и демодекоза. Не стоит искать «подкожный клещ» при любых изменениях на лице — в большинстве случаев он окажется непричем.

Розацеа может прогрессировать и переходить в более тяжелые стадии, с трудом поддающиеся лечению: такие, как сильное расширение сосудов (телеангиэктазии) и ринофима. Поэтому появление розовых угрей – причина для немедленного обращения к дерматологу.

Своевременно поставленный диагноз может не только спасти Вас от текущих проявлений розацеа, но и предотвратить прогрессирование болезни. Панацеи от розацеа до сих пор не существует, однако у 87% заболевших удается контролировать появление угрей (по данным National Rosacea Society, США, обследовано более 1000 пациентов) .

Чего не надо делать — заниматься самолечением при обнаружении «подкожного клеща», тем более при отсутствии высыпаний. Все средства «от демодекса» или для «лечения демодекоза», щедро поставляемые в Россию китайскими и другими производителями, никогда не проверялись дерматологами и не были как следует испытаны при розацеа и угревой сыпи, неизвестно их действие на клеща демодекс и его последствия. Эффективность и безопасность этих снадобий не установлена, а сколько-нибудь полезное действие не доказано.

Лечение розацеа может быть местным или общим. Местное лечение включает применение различных мазей и кремов (старые составы с ихтиолом, нафталаном или метронидазолом), традиционно использовали холодные примочки (из настоя тысячелистника, чистотела и других лекарственных трав). В то время, как мази и кремы содержали какие-то антисептики, то есть подавляли микробы на коже лица – причину пустул и воспаления, примочки оказывали противовоспалительный эффект и снижали эффект красноты. Уповать на существование чудо-крема, который поможет быстро избавиться от розацеа, не приходится — в большинстве случаев работают только сложные схемы терапии.

Долгое время, за неимением действительно эффективных средств против розацеа и отсутствии достоверных знаний дерматологи использовали самые разные прописи и составы. Многие из них находятся в обращении до сих пор и используются пациентами в самолечении, однако помогают они не далеко всегда.

Для лечения основных форм розацеа часто используют антибиотики, однако сложность выбора и вопросы безопасности лечения обусловливают их использование по назначению врача. Есть и «более серьезные» методы лечения, к которым прибегают в сложных случаях.

Курс лечения может составить от нескольких недель до нескольких месяцев: розацеа — хроническое заболевание, которое не пройдет сразу. В последнее время для лечения розацеа и устранения расширенных сосудов на поздних стадиях используются и такие методы, как электрокоагуляция (воздействие слабым электрическим током), криодеструкция (воздействие жидким азотом), применяют дермабразию и особые виды лазеров. В лечении розацеа с успехом используют также некоторые формы пилингов. Применение многих методов находится в стадии изучения, и экспериментировать с ними врачи не советуют.

Современная дерматология использует комбинированные методы лечения розацеа, выбирая отдельные средства по показаниям и в зависимости от формы и стадии заболевания. В нашей клинике розацеа лечат и дерматологи и косметологи, что позволяет с одной стороны, контролировать заболевание, а с другой – убрать его симптомы и восстановить кожу на пораженной области.

Для защиты от розовых угрей дерматологи рекомендуют не раздражать и беречь кожу лица, не переоблучать ее на солнце, не перегреваться и не переохлаждаться. Избегать горячих напитков, специй, алкоголя. Использовать косметику и средства по уходу, не содержащие спиртов и раздражителей. Избегать попадания спреев для волос на лицо.

Розовые угри развиваются вследствие ангиопатии и воспалительной реакции в коже лица под провоцирующим влиянием комплекса разнообразных факторов. эндокринных нарушений, болезней печени, желудочно-кишечного тракта, вегето-дистонии, злоупотребления алкоголем и др. Встречаются преимущественно после 30 лет. Может способствовать развитию процесса, особенно пустулизапии, угревая железница за счет клеточно-опосредованного иммунного ответа. Клинически проявляются застойной эритемой, телеангнэктазиями и рассеянными папулезно-пустулезными высыпаниями. В некоторых случаях высыпания могут быть и на других участках тела (на груди, спине).

У большинства больных в очаге поражения часто обнаруживают наличие клеща «железницы».

источник