Нитроксолин и ципрофлоксацин совместимость

НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленск

О стрый цистит (ОЦ) остается одной из самых распространенных бактериальных инфекций у женщин. Точных статистических данных о распространенности ОЦ в России не существует. По расчетным данным, распространенность достаточно высока и может составлять до 36 млн случаев заболеваний в год (О.Б.Лоран, 1999). Распространенность ОЦ существенно различается у разных категорий пациентов. Факторами, определяющими повышенный риск развития ОЦ, являются женский пол, высокая сексуальная активность, использование спермицидных контрацептивов, наличие патологии мочевыводящих путей, беременность, пониженный уровень эстрогенов (менопауза). Рецидивирование цистита может быть обусловлено многими факторам, в том числе и наследственными. В целом встречаемость данного заболевания у женщин составляет 0,5–0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год, заболеваемость ОЦ у взрослых мужчин крайне низкая и составляет 6–8 случаев на 10 000 мужчин в год.
Из-за отсутствия достаточного объема исходных данных провести всестороннюю оценку экономических потерь в России, обусловленных ОЦ, не представляется возможным. Установлено, что ежегодные затраты на лечение ОЦ у молодых женщин в США достаточно высоки и достигают 1 млрд долларов. При этом прямые затраты на один эпизод ОЦ достигают 40–80 долларов на пациента. Тем не менее при оценке значения ОЦ на первый план выходят не экономические, а медицинские и социальные факторы. Это обусловлено тем, что заболевание возникает, как правило, у здоровых трудоспособных женщин и всегда сопровождается клиническими симптомами, часто носящими выраженный характер, что приводит к резкому снижению качества жизни пациентов.
Пациенты с ОЦ могут наблюдаться у разных специалистов – урологов, терапевтов, акушеров-гинекологов. Терапия этого заболевания осуществляется в большинстве случаев амбулаторно. Своевременное рациональное назначение антимикробных препаратов является в настоящее время основой терапии ОЦ. Основными целями применения антибиотиков при ОЦ являются: предотвращение распространения инфекции восходящим путем, предупреждение рецидивов инфекции в будущем, быстрое купирование симптомов заболевания. При ОЦ выбор антимикробного препарата в подавляющем большинстве случаев осуществляется эмпирически, т.е. без выполнения бактериологического исследования мочи, поэтому необходимо особенно тщательно подходить к выбору антибиотика.

Подходы к выбору антимикробных препаратов для терапии ОЦ
Основными требованиями, предъявляемыми к современным антибактериальным препаратам для терапии ОЦ в амбулаторной практике, являются:
1. Доказанная в клинических испытаниях клиническая и микробиологическая эффективность.
2. Высокая активность антибиотика в отношении основных уропатогенов, низкий уровень резистентности в регионе.
3. Способность создавать высокие концентрации в моче при приеме внутрь.
4. Высокий профиль безопасности.
5. Удобство приема, высокая комплаентность.
Микробиологической особенностью ОЦ, существенно облегчающей выбор антибиотика, является хорошо предсказуемый спектр потенциальных возбудителей. В 96% случаев ОЦ вызывается одним возбудителем. Наиболее частым уропатогеном в России является Escherichia coli, которая выделяется у 85% пациенток (рис. 1). Другие микроорганизмы вызывают ОЦ значительно реже. В частности, Klebsiella pneumoniae была выделена у 6% пациенток с ОЦ, Proteus spp. – у 2%, Staphylococcus spp. – у 2%, Pseudomonas aeruginosa – у 1%, Enterococcus spp. – у 1%. Другие возбудители выделялись у 3% пациентов.
В течение предшествующих десятилетий для терапии ОЦ с успехом применялись такие антимикробные препараты, как аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) и сульфаниламиды (ко-тримоксазол), которые исходно были активны против возбудителей ОЦ. Основной причиной, резко ограничившей применение этих препаратов, явился рост резистентности у возбудителей инфекций мочевыводящих путей (ИМП), в том числе и возбудителей ОЦ.
Наиболее авторитетные руководства по терапии ИМП не рекомендуют использовать ко-тримоксазол как препарат выбора при ОЦ, если уровень резистентности E. coli к этому антибиотику превышает 10–20%. В регионах, где уровень резистентности к ко-тримоксазолу превышает пороговый, в качестве препаратов выбора должны рассматриваться другие антимикробные препараты, такие как фторхинолоны.
В России наиболее обширные данные по структуре возбудителей ОЦ и их антибиотикорезистентности были накоплены в ходе многоцентровых проспективных эпидемиологических исследований UTIAP-1 и UTIAP-2, организованных НИИ антимикробной химиотерапии (Смоленск) и Научно-методическим центром Минздрава России по мониторингу антибиотикорезистентности. Отличительной чертой этих исследований явилось использование стандартизованной методики бактериологического исследования мочи и изучение чувствительности микроорганизмов. Собранные в исследовательских центрах штаммы передавались для реидентификации и определения чувствительности к антибактериальным препаратам в центральную лабораторию НИИ антимикробной химиотерапии. Была проведена оценка чувствительности микроорганизмов к основным антибиотикам, применяемым для терапии ИМП. Частота выделения резистентных штаммов приведена в табл. 1.

Бета-лактамы
Аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) достаточно давно утратили свое значение для терапии ОЦ в связи с высоким уровнем резистентности уропатогенов. Около 25% уропатогенных штаммов E. coli еще в начале 1990-х годов были резистентны к ампициллину и цефалоспоринам I поколения. В настоящее время этот уровень превышает 40% как в США, так и в европейских странах. Устойчивость E. coli, выделенной от пациентов с ИМП в России, к аминопенициллинам составляет 37,1% (см. табл. 1), что не позволяет использовать их для терапии ОЦ.
Чувствительность уропатогенов к амоксициллину/клавуланату значительно выше, чем к ампициллину или амоксициллину. Однако несмотря на относительно невысокий уровень резистентности (2,6%), в России выделяется достаточно много штаммов, умереннорезистентных к этому антибиотику, – 12,5–13%. В связи с этим клиническая и микробиологическая эффективность этого антибиотика для терапии ИМП может быть недостаточно высокой.
Клинические исследования, сравнивающие b -лактамные антибиотики и фторхинолоны, установили, что b -лактамы уступают по клинической и микробиологической эффективности фторхинолонам, особенно при назначении их короткими курсами – 3–5 дней. Кроме того, b -лактамы создают более низкие концентрации в моче по сравнению с фторхинолонами, поэтому для поддержания оптимальных концентраций в моче b -лактамы необходимо принимать 3–4 раза в сутки. Пероральные цефалоспорины II–III поколения остаются достаточно дорогостоящим вариантом терапии ОЦ, который в 2–3 раза превышает стоимость терапии фторхинолонами.
Поэтому b -лактамы должны рассматриваться как альтернативные препараты при терапии ОЦ, которые целесообразно назначать в случаях аллергии на фторхинолоны или при терапии определенных популяций пациентов (дети, беременные), у которых применение фторхинолонов противопоказано.

Сульфаметоксазол/триметоприм (ко-тримоксазол)
До 90-х годов прошлого века резистентность к ко-тримоксазолу среди возбудителей внебольничных ИМП была низкой и не превышала 5%. Однако в последние 10–15 лет отмечается четкая тенденция роста устойчивости уропатогенной E. coli к ко-тримоксазолу. В США резистентность к этому антибиотику возросла за последние 20 лет с 7 до 18–20%. Аналогичная закономерность выявлена в Великобритании и Канаде. В России резистентность E. coli, выделенной у взрослых пациентов с ОЦ, составляет 21%. Очевидно, что уровень резистентности к этому антибиотику превысил критический порог в 10–20%, что не позволяет рассматривать этот препарат в качестве терапии выбора при ОЦ.

Нитрофурантоин
Нитрофурантоин – один из самых старых антимикробных препаратов, уровень резистентности к которому остается невысоким в течение нескольких десятилетий. В странах Европы и США устойчивость уропатогенной E. coli к нитрофурантоину не превышает 1–2%. По нашим данным, в России резистентность E. coli, выделенной у пациентов с ОЦ, к нитрофурантоину составляет 1,2% (см. табл. 1).
Широкое применение нитрофурантоина для терапии ОЦ ограничивается рядом недостатков, присущих этому препарату. Нитрофурантоин достаточно часто вызывает развитие нежелательных реакций, выраженность которых варьирует от легкой степени до летальных исходов. Частота последних может достигать 1%. Особого внимания заслуживают нежелательные реакции со стороны респираторного тракта, так как их возникновение может привести к развитию критических состояний. Частота их развития достаточно высокая – 1 случай на 5000 пациентов при проведении одного курса терапии и 1 случай на 716 пациентов при длительной (10 курсов и более) терапии. Нитрофурантоин является одной из самых частых причин лекарственно-индуцированного гепатита (чаще активного хронического, реже острого). Описаны летальные исходы нитрофурантоин-индуцированных гепатитов.
Нитрофурантоин (кроме макрокристаллического нитрофурантоина) необходимо принимать не реже 4 раз в сутки для поддержания терапевтических концентраций в моче. Нитрофурантоин в отличие от фторхинолонов или ко-тримоксазола нельзя применять для терапии ОЦ короткими курсами. Минимальная длительность его назначения должна составлять 7 дней.

Нитроксолин
Нитроксолин – устаревший уроантисептик, который более 20 лет не производится в большинстве стран мира. Учитывая, что этот препарат все еще применяется в России и странах СНГ, мы провели изучение чувствительности уропатогенов к нитроксолину в ходе проектов UTIAP-1 и UTIAP-2. Полученные данные позволяют утверждать, что 92,9% уропатогенных штаммов E. coli нечувствительны к данному антибиотику. Как видно из рис. 2, демонстрирующего распределение минимальной подавляющей концентрации (МПК), практически вся популяция E. coli умереннорезистентна к нитроксолину, что свидетельствует, с одной стороны, о низкой микробиологической активности препарата, а с другой – о несовершенстве критериев интерпретации чувствительности.

Рис. 1. Структура возбудителей острого неосложненного цистита у амбулаторных пациентов, по данным исследования UTIAP-1 и UTIAP-2 (Россия, 1999–2001 гг.).

Таблица 1. Резистентность к пероральным антибиотикам E. coli, выделенной у пациентов с амбулаторными ИМП, по данным исследования UTIAP-1 и UTIAP-2 (Россия, 1999–2001 гг.), %

источник

1. Классификация препаратов, принимаемых при заболевании
2. Препараты группы тетрациклинов при лечении эпидидимита
3. Препарат группы фторхинолонов: Левофлоксацин
4. Препарат группы фторхинолонов: Ципролет
5. Препараты-анальгетики при эпидидимите
6. Препарат группы пенициллинов: Амоксициллин
7. Средство группы оксхинолинов: Нитроксолин
8. Рассасывающие средства при эпидидимите
9. Общие рекомендации о медикаментозном лечении при эпидидимите

Эпидидимит является одним из видов инфекционных заболеваний, при котором поражается придаток яичка. Заболевание характеризуется сильным воспалительным процессом. Чаще всего эпидидимит проявляется на фоне уже имеющегося у мужчины заболевания. Это могут быть простатит, пневмония, уретрит, туберкулез. Болезнь возникает и по причине переохлаждения организма или из-за травм половых органов. В группе риска находятся те молодые люди и взрослые мужчины, кто пренебрегает средствами контрацепции и ведет беспорядочную половую жизнь. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Обычно принимаются рассасывающие препараты и антибиотики при эпидидимите.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Для лечения эпидидимита используются следующие группы антибиотиков:

• полусинтетические антибактериальные средства группы тетрациклинов;
• препараты группы фторхинолонов (Левофлоксацин, Ципрофлоксацин);
• препараты-анальгетики;
• средства группы пенициллинов;
• средства группы оксихинолинов;
• рассасывающие средства.

Назначение того или иного средства при лечении болезни зависит от бактерий, его вызвавших. Терапия зависит от переносимости пациентом тех или иных групп антибиотиков.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего врачом назначаются антибиотики широкого действия. Для повышения эффективности лечения и быстрого выздоровления рекомендуется назначать одновременно сразу несколько антибактериальных препаратов.

Это связано с тем, что часто заболевание может провоцировать бактерия клебсиелла, вызывающая также пневмонию и другие урологические инфекции. Данный вид патогенных бактерий представляет особую опасность из-за своей устойчивости к действию на них целого ряда антибиотиков. Бактерии этого типа содержат капсулу, которая повышает их устойчивость к действию окружающей среды.

К числу антибиотиков тетрациклиновой группы относится Доксициклин. Данный антибиотик обладает обширным действием и применяется при ряде заболеваний: инфекциях желудка, кишечника, органов дыхания, уретрите, сифилисе, хламидиозе. Для препарата характерен средний период полувыведения: от 12 до 21 часа. Выводится из организма вместе с калом (60% препарата) и мочой (40% препарата). Средство имеет типичные побочные явления, среди которых могут быть: тошнота со рвотой, диарея, зуд на коже, дисбактериоз, перепады давления, боли в животе.
Лекарство оказывает сильное влияние на печень, поэтому не рекомендуется для приема при печеночной недостаточности. Средство в меньшей степени влияет на состояние почек.
Данный антибиотик не разрешен для маленьких детей, кому не исполнилось 8 лет. Препарат способствует изменению цвета зубов у ребенка. Уменьшает всасывание лекарства еда, содержащая кальций (кисломолочные продукты, творог и молоко). При одновременном приеме средства и ретинола у пациента может заметно подняться внутричерепное давление.

Антибиотик Левофлоксацин относится к числу препаратов, обладающих широким спектром действия. Это препарат, относящийся к 3 поколению фторхинолонов. Применяется для лечения целого ряда болезней начиная от пневмонии, пиелонефрита и заканчивая туберкулезом. Лекарство эффективно при лечении эпидидимита, возникшего на фоне простатита. Препарат хорошо взаимодействует с антибиотиками других групп.

Средство имеет довольно много противопоказаний. Левофлоксацин противопоказан детям до 18 лет. Препарат довольно сильно воздействует на состояние почек. Он противопоказан для приема людям, страдающим эпилепсией.

Список побочных явлений от приема средства довольно обширен и включает следующее:

• головные боли;
• появление нефрита и острой почечной недостаточности;
• тошнота со рвотой;
• желудочные боли;
• снижение давления;
• нарушения в работе органов чувств, отвечающих за обоняние, вкус, зрение, слух;
• лихорадка;
• миалгия.

Наличие аллергии у больного на препарат может привести к анафилактическому шоку. Передозировка может приводить к появлению судорог. Важно правильно назначать лечение данным лекарством и корректировать его дозы. Курс лечения может достигать 28 дней в зависимости от протекания основного заболевания. Противопоказан Левофлоксацин для одновременного приема вместе с Гепарином. При соединении двух веществ возникает сильная щелочная реакция.

Этот антибиотик, как и Левофлоксацин, обладает широким действием и относится к группе антибиотиков фторхинолоновой группы. Обладает высокой эффективностью и имеет много аналогов, в числе которых Ципрофлоксацин. Используется при лечении как инфекций ротовой полости, зубов, дыхательных путей, почек, так и при инфекциях половой системы. Активен в отношении возбудителей простатита и гонореи. Активно применяется при заражении крови. Антибиотик Ципролет неплохо взаимодействует с Ванкомицином и Метронидазолом, которые показаны для приема пациентам с диагнозом эпидидимит.
Для препарата характерен довольно обширный список противопоказаний, среди которых могут отмечаться: тахикардия, снижение давления, гематурия, крапивница, артрит, желтуха, анемия, мигрень, боли в животе, головокружения.
Лекарство запрещено для приема больным эпилепсией. Не рекомендован данный антибиотик для больных, имеющих печеночную недостаточность, а также атеросклероз сосудов мозга.
Одновременный прием Ципролета и противовоспалительных средств, назначаемых при эпидидимите, может спровоцировать появление судорог у больного.

При лечении антибиотиками разумно сочетать их прием с обезболивающими препаратами. Наиболее распространенным анальгетиком, показанным при эпидидимите, является Димексид. Наряду с Димексидом существуют другие средства, обладающие обезболивающим действием. К ним относятся: Анальгин, Аспирин, Парацетамол, Промедол, Ибупрофен.
Для лечения эпидидимита может использоваться компресс из анальгетических средств. Для этого применяется Димексид. Раствором Димексида смачивают бинт или другую ткань и прикладывают на болезненный участок мошонки. Затем мошонку накрывают пленкой из полиэтилена, а сверху накладывают легкую ткань. Повязка должна держаться порядка 25 минут. Процедуру необходимо делать один раз в день. Период лечения составляет две недели.
Димексид противопоказан больным атеросклерозом, глаукомой, сердечной недостаточностью. Не рекомендуется использовать компрессионную повязку с данным анальгетиком при наличии аллергических реакций на его составные компоненты.
Хороший обезболивающий эффект имеют такие препараты, как Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол и Анальгин. Они являются нестероидными противовоспалительными средствами и входят в число важнейших препаратов.

Основным представителем антибиотиков пенициллиновой группы является Амоксициллин. Наряду с этим препаратом, может использоваться при лечении эпидидимита другой препарат из этой группы — Ампициллин. Но по сравнению с Амоксициллином Ампициллин обладает меньшей биодоступностью. Для Амоксициллина характерна хорошая всасываемость. Препарат также быстро выводится из организма. Уже через 2 часа происходит полувыведение данного средства.
Как и другие антибиотики он обладает обширным действием и применяется при многих заболеваниях. Среди противопоказаний к препарату выделяют особую чувствительность больного к пенициллину. Не рекомендовано лекарство и для людей, страдающих печеночной недостаточностью и бронхиальной астмой. Значение имеет дозировка препарата.

Данный антибиотик применяется конкретно для лечения болезней, связанных с мочеполовой системой. Лекарство используется при цистите, эпидидимите, пиелонефрите, уретритах.
Во многих странах терапия Нитроксолином запрещена из-за развития у ряда больных серьезных осложнений. Необходимо с осторожностью назначать данный антибиотик.

К числу рассасывающих препаратов при эпидидимите относится Лидаза. Данное средство может приниматься как в виде инъекций, так и в форме свечей. С помощью Лидазы можно делать компресс, который прикладывается к воспаленному яичку при эпидидимите. У мужчин при воспалении придатка Лидаза используется в качестве свечей или в виде уколов.
Раствором из этого препарата можно обрабатывать болезненные места мошонки. Для этого смешивают его с кипяченой водой и раствором хлорида натрия (9%). В получившийся раствор помещают тканевую повязку и пропитывают ее. Затем пропитавшуюся повязку прикладывают к болевому участку, обвязывают вощеной бумагой, а сверху фиксируют сухой тканью.
Из-за содержания в этом препарате гиалуроновой кислоты не рекомендуется использовать его при наличии у больного кровотечений. Средство хорошо всасывается в кровь и способствует ее разжижению. Данный рассасывающий препарат усиливает и дополняет действие анальгетиков при эпидидимите. Необходимо осторожно совмещать прием антибиотика и Лидазы, поскольку она позволяет лучше всасываться ему в ткани и кровь, что может вызвать непрогнозируемые реакции у организма больного.

При протекании болезни в легкой форме госпитализация больного не требуется. В этом случае ему назначается амбулаторное лечение. В первую очередь ему должен быть обеспечен постельный режим. Если воспаление проходит в острой форме, то больному на мошонку необходимо прикладывать компресс изо льда.
В случае если нагноение возникает в придатке, то проводится его дренаж. В этом случае важно избежать заражения. Поэтому больному назначается антибиотик широкого действия (например, Ципрофлоксацин). Одновременное назначение нескольких антибактериальных препаратов связано с тем, что само заболевание может вызываться сразу несколькими видами бактерий.
Молодым больным, возраст которых составляет менее 40 лет, назначаются лекарства фторхинолоновой (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), макролидной (Азитромицин) и тетрациклиновой групп. В случаях, когда гонококки поражают придаток, то назначается лечение Цефтриаксоном, относящимся к антибиотикам цефалоспоринового ряда. Протяженность лечения в таком случае составляет не менее 3 недель. При развитии эпидидимита у мальчиков им назначается Бактрим, обладающий сильным противомикробным эффектом.
Пациентам за 40 лет назначают Ко-Тримоксазол, относящийся к классу сульфаниламидов. Лекарство принимается в виде таблеток. В качестве альтернативы Цефалоспорину, на который у многих больных имеется аллергия и непереносимость, может быть назначен Офлоксацин. Он принимается строго по схеме, указанной в инструкции.
В процессе приема антибиотиков у пациента необходимо брать анализ мочи. На основании его результатов лечение может быть скорректировано. Оттого, какие результаты даст анализ мочи, зависит дальнейший набор антибактериальных препаратов, которые будет принимать больной.
Любая антибактериальная терапия при эпидидимите подразумевает совместный прием средств, уменьшающих воспаление в придатках. Важно, чтобы подобные средства не содержали гормоны, противопоказанные для многих пациентов. К негормональным средствам относятся: Диклофенак, Целебрекс. Эти лекарства устраняют отек и понижают температуру.
При остром и тяжелом протекании эпидидимита в качестве лекарственного средства применяют анестетики (Лидокаин, Новокаин), используемые вместе с антибиотиком. Новокаин и Лидокаин используют при блокаде семенного канатика с целью уменьшения болевого синдрома. Блокада проводится несколько раз в течение всего курса лечения пациента.

Своевременное лечение эпидидимита с помощью рассасывающих препаратов и антибиотиков позволит уберечь больного от негативных последствий и сохранить свое мужское здоровье. В связи с этим после того как появились непонятные боли в паховой области, следует в обязательном порядке обратиться к специалисту, который, в свою очередь, назначит необходимые средства для лечения.

Автор записи, эксперт:
Лушин Вадим Иванович

Является заведующим урологическим отделением. Специализируется на диагностике и лечении заболеваний почек и мочевого пузыря, в том числе цистита, мочекаменной болезни, простатита, уретрита и пиелонефрита.
Профиль в G+

источник

Средства группы 8-оксихинолина и фторхинолона (нитроксолин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин)

Производные 8-оксихинолина обладает антибактериальным, противогрибковым и выраженным противопротозойным действием. Противомикробное действие — образование комплексных соединений с ионами металлов, что приводит к нарушению ферментных систем микроорганизмов.

Нитроксолин (nitroxoline): антибактериальное. Ингибирует синтез бактериальной днк, образует комплексы с металлосодержащими ферментами микробной клетки, вызывает бактериостатический эффект. Активен в отношении грам(+) бактерий — staphylococcus (в т.ч. Staphylococcus aureus), streptococcus (в т.ч. Бета-гемолитические стрептококки, streptococcus pneumoniae, enterococcus faecalis), corynebacterium, грам(-) бактерий — e. Coli, proteus, klebsiella, salmonella, shigella, enterobacter, и других микроорганизмов — mycobacterium tuberculosis и некоторых видов грибов (candid, дерматофиты). Применение: заболевания мочевыводящих путей, эпидидимит; профилактика инфекционных осложнений.

Фторхинолоны — группа лекарственных веществ, обладающих выраженной противомикробной активностью, широко применяющихся в медицине в качестве антибиотиков широкого спектра действия. По широте спектра противомикробного действия, активности, и показаниям к применению они действительно близки к антибиотикам, но отличаются от них по химической структуре и происхождению.

Ципрофлоксацин (ciprofloxacin): фторхинолоны 2 поколение, антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует днк-гиразу, нарушает биосинтез днк, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения и быструю гибель клетки. Действует на микроорганизмы в период роста и покоя. Оказывает действие на staphylococcus aureus, pyogenes; escherichia coli, klebsiella pneumoniae, neisseria gonorrhoeae, pseudomonas aeruginosa, salmonella typhi, shigella flexneri, sonnei, staphylococcus haemolyticus, hominis, legionella pneumophila, neisseria meningitidis, vibrio cholerae, yersinia enterocolitica, chlamydia trachomatis, mycobacterium tuberculosis. В кислой среде активность снижается. Применение: инфекции лор-органов, нижних дыхательных путей, органов малого таза, костей и суставов; венерические заболевания, бактериемия, септицемия.

Норфлоксацин (norfloxacin): фторхинолоны 2 поколение, антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Ингибирует бактериальную днк-гиразу, нарушает синтез днк и белков, что приводит к гибели бактерий. Применение: аэробные грам(+) бактерии — enterococcus faecalis, staphylococcus aureus, streptococcus agalactiae, аэробные грам(-) бактерии — citrobacter freundii, enterobacter aerogenes, escherichia coli, klebsiella pneumoniae, neisseria gonorrhoeae, pseudomonas aeruginosa, грам(-) микроорганизмов, как salmonella, shigella, yersinia enterocolitica.

Применение: острые и хронические инфекции мочевыводящих путей, неосложненная гонорея, жкт.

Левофлоксацин (levofloxacin): фторхинолоны 3 поколение, бактерицидное. Обладает широким спектром действия. Ингибирует бактериальную топоизомеразу iv и днк-гиразу — ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной днк. Грам(+) аэробов — enterococcus faecalis, staphylococcus aureus, pneumoniae; streptococcus pyogenes, грам(-) аэробов — enterobacter cloacae, coli; klebsiella pneumoniae, legionella, pseudomonas aeruginosa, serratia marcescens и др. М/организмов — mycoplasma pneumoniae.

Моксифлоксацин (moxifloxacin): фторхинолоны 4 поколение, бактерицидное. Ингибирует топоизомеразу ii и топоизомеразу iv — ферменты, необходимые для репликации, транскрипции, репарации и рекомбинации бактериальной днк. Нарушает синтез днк микробной клетки, оказывает бактерицидное действие. Аэробные грам(+) м/организмы — staphylococcus aureus, streptococcus anginosus, pneumoniae, pyogenes; аэробные грам(-) м/организмы — esherichia coli, klebsiella pneumoniae, анаэробные м/организмы — bacteroides fragilis, clostridium perfringens, а также др. М/организмы — mycoplasma pneumoniae. Применение: обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония, осложненные инфекционные заболевания кожи и ее придатков.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Современные антибиотики при цистите острой формы не требуют определения болезнетворного микроорганизма (посредством лабораторного исследования мочи) и определение его чувствительности к определенному препарату.

Фармакологические лекарства нового поколения являются универсальными средствами, подавляющими активность большинства возбудителей (стафилококковой инфекции, кишечной палочки и др.).

В хронической стадии, напротив, показано полное обследование с целью установления первопричины заболевания. Антибиотики при цистите хронического вида подбираются особо тщательным образом, после анализа мочи и выявления чувствительности вирусов к тому или иному антибиотику.

Лечебная тактика в отношении цистита бактериальной природы (острой и хронической стадии) включает прием антибиотиков. Дело в том, что не вылеченный острый процесс, стабилизированный на время соблюдением специальной диеты и режима, может перейти в скрытую, вялотекущую патологию, при первом раздражающем факторе (стресс, переохлаждение и т.п.) перерастающей в хроническую форму.

[1], [2], [3]

Воспаление мочевого пузыря требует диагностирования для выявления формы заболевания (острая, хроническая и рецидивирующая), а также построения индивидуальной терапевтической схемы на основании данных анализов и клинического течения патологического процесса. Только компетентный врач может рекомендовать антибиотики при цистите, снижающие болевой синдром, ощущение жжения и рези при мочеиспускании. Самолечение антибиотиками может привести к усугублению состояния.

Лечение цистита антибиотиками, создающими требуемую концентрацию в моче, ведется с приемом противовоспалительных препаратов. Помимо этого пациентам нередко рекомендуется стимуляция иммунных сил организма.

Курс терапии антибиотиками может составлять 1, 3 и 7 дней. Группы лекарственных средств для лечения цистита:

1. пенициллины – цефалексин, ампициллин, диклоксациллин и др.;
2. содержащие тетрациклин – тетрациклин, миноциклин, доксициклин;
3. сульфаниламиды – сульфизоксазол, сульфаметизол;
4. нитрофурантоин – антисептик, используемый в терапии мочевой сферы;
5. эритромицин – активен в отношении стафилококков, гонококков, стрептококков.

Подобрать препарат, продолжительность приема и дозировку, а также возможность применения универсальных антибиотиков, подавляющих большинство болезнетворных микроорганизмов, должен врач-уролог.

Следует отметить, что со временем бактерии выработали устойчивость к ряду препаратов. По этой причине снижение терапевтического эффекта отмечается у следующих веществ:

• бисептол – активность против кишечной палочки составляет 25-85%;
• ампициллин – не помогает в 30% случаев при выявлении кишечной палочки;
• группа нитрофуранов (фурадонин, фурагин) – используются сугубо с профилактической целью;
• группа нефторированных хинолонов – характеризуются узким спектром действия по сравнению с фторированными средствами;
• первое поколение цефалоспоринов (цефалексин, цефрадин, цефадроксил и др.) – малоактивны против грамотрицательных возбудителей.

При подозрениях на хроническую форму воспаления мочевого пузыря следует подтвердить данный диагноз и установить причину заболевания путем лабораторных исследований, а также дополнительных диагностических процедур.

Лечение хронического цистита антибиотиками назначается после выявления микроорганизма-провокатора патологии и его чувствительности к ряду антибиотиков. В случае хронического процесса рекомендованы средства фторхинолоновой группы: ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин. Данные лекарственные препараты обуславливают противомикробное действие в отношении большинства известных возбудителей заболеваний нижних мочевыводящих путей. Плюсом данных лекарств является выраженная активность в подавлении патогенной флоры, даже в случае выявления синегнойной палочки.

Успех терапии во многом зависит от правильности дозировки и длительности приема лекарства. Указанные антибиотики при цистите не применяются в лечении детей до 15 лет из-за возможных аномалий в формировании скелетных мышц, беременных и кормящих женщин. Фторхинолоновую группу не следует назначать лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов.

Врачебная тактика в отношении острого воспалительного процесса не требует выявления микроорганизма и может основываться на применении антибактериальных средств широкого спектра воздействия. Чтобы не запустить процесс и предотвратить хроническую стадию, острый цистит необходимо своевременно вылечить.

Самым популярным средством на базе фосфомицина трометамола признан препарат монурал. Широкое распространение антибиотик получил благодаря своей способности угнетать размножение бактерий и противостоять их проникающей способности в слизистую мочевого пузыря. Уникальное антибактериальное вещество способно избавить от острого воспаления за один прием.

Лечение острого цистита антибиотиками проводится не случайно. Полностью справиться с бактериальной инфекцией без рецидивов в будущем и отсутствия обострений (хронический процесс) без применения антибиотиков не возможно. При терапии фитопрепаратами болезнь способна на время отступить, а затем проявиться с новой силой при малейшем раздражающем факторе (переохлаждение, стресс, иммунные сдвиги и т.п.).

Альтернативные антибиотики при цистите острого течения:

Продолжительность курса, дозировку лекарственного вещества назначает врач согласно индивидуальным особенностям течения заболевания.

Лечение заболеваний в ожидании ребенка должно быть щадящим, согласованным с доктором и целесообразность его назначения подтверждена результатами анализов.

Во время вынашивания малыша цистит проявляется чаще на ранних сроках, когда иммунная система максимально ослаблена. К выбору терапии, как традиционной, так и народной, следует подходить с особой осторожностью. Ни один доктор не спрогнозирует реакции беременного организма на привычный травяной сбор. Известно также, что распространенные антибиотики при цистите пагубно влияют на эмбрион.

В лечении цистита беременных нужно, чтобы фармакопрепарат действовал непосредственно в очаге инфекции, т.е. в мочевом пузыре. К счастью фармакологический рынок активно развивается и на сегодняшний день существуют разрешенные антибиотики при цистите при беременности:

• монурал – порошок с широким спектром действия, рекомендован в случае острого воспаления. Чаще всего, терапевтический курс состоит из одного приема 3г, растворенного в воде вещества. Лекарство употребляют согласно врачебным показаниям, иногда требуется повторный прием, а при более тяжелой клинической картине – систематическое поддержание концентрации препарата в течение семи дней;
• канефрон – на основе растительного сырья, помогает избавиться от спазмов при остром и хроническом воспалении, обладает антимикробным и диуретическим действием. Суточная норма лекарства – 2табл/3р.день;
• цистон – характеризуется противовоспалительным и мочегонным действием. Подобранный комплекс из растительных компонентов не только справляется с симптоматикой цистита, но и помогает выведению песка/камней и почек. Рекомендованная доза для взрослых – 2табл./2-3р.день;
• амоксиклав – к данному средству прибегают реже из-за возможных негативных влияний на плод.

Нередко женщинам в ожидании малыша проводят инсталляцию мочевого пузыря, во время которой посредством катетера вводят лекарственные вещества (кислоту борную, риванол, масла и т.п.) прямо в болезнетворный очаг. Подобная терапия возможна лишь на ранних сроках вынашивания и по особым показаниям.

[4], [5], [6], [7], [8]

В лечении воспалительного процесса мочевого пузыря применяют:

• антибиотики – необходимы в борьбе с бактериальными, грибковыми микроорганизмами и паразитарной инфекцией;
• фитопрепараты – неотъемлемая часть комплексной терапии параллельно с антибиотиками или как самостоятельные лекарства при начальных стадиях заболевания;
• пробиотики – совмещают с противовирусным лечением с целью нормализации кишечной и влагалищной микрофлоры;
• спазмолитики – в качестве обезболивающих средств.

Антибиотики при цистите – неотъемлемая часть лечебного процесса в случаях острого и хронического течения болезни. Контроль эффективности терапии ведет лечащий врач, который в случае необходимости может заменить препарат.

Название антибиотиков при цистите, нашедших наибольшее применение:

• монурал – популярность современного препарата при лечении острого цистита связана с возможностью приема без лабораторного исследования мочи;
• нитроксолин (5НОК) – относят к группе оксихинолинов, используется при цистите, уретрите, пиелонефрите, эпидидимите;
• фурадонин (основа нитрофуран) – действенное средство в случае бактериальной природы воспаления;
• фурагин – используется в случае инфекционно-воспалительного процесса;
• рулид – группа макролидов, является веществом широкого спектра действия, применяется только по назначению врача;
• палин – группа хинолонов, эффективен в борьбе с грамотрицательными и грамположительными микроорганизмами;
• нолицин – фторхинолоновая группа, современный антибиотик имеет широкий спектр применения в противомикробном лечении;
• невиграмон – в основе налидиксовая кислота с выраженными антибактериальными свойствами.

Цистит чаще встречается у представительниц слабого пола по причине анатомических особенностей строения мочеполовой сферы (например, уретра находится в непосредственной близости к анусу и влагалищу).

Воспаление мочевого пузыря у женщин требует тщательной диагностики с посещением гинеколога, сдачи анализа/посева мочи, ДНК-исследования, УЗИ половой сферы. Длительность лечения и антибиотики при цистите у женщин выписываются на основании вида и тяжести воспалительного процесса. Курс терапии составляет 2-3 недели. Современные антибактериальные средства не оказывают токсического действия на организм и имеют минимальный перечень побочных действий. Женщинам рекомендуют следующие антибиотики при цистите: сульфаниламиды, амоксициллин, фторхлоринолы, фосфомицин. Нередко требуется одновременный прием препаратов из разных групп.

На время лечения женщине важно не переохлаждаться, пить больше воды, соблюдать диету (не есть жареное, острое, соленое), исключить табак и алкоголь, сексом заниматься с использованием презерватива. После выздоровления рекомендуется проходить профилактические осмотры и поддерживать защитные силы организма. Для профилактического приема подойдут фторхинолоны и нитрофураны.

[9], [10], [11], [12], [13]

Малораспространенное явление – цистит у мужчин протекает на фоне простатита/уретрита из-за нарушения функции оттока мочи и ее застое в мочевом пузыре.

Воспаление слизистой мочевого пузыря может выявиться в любом возрасте по причине несоблюдения гигиенических правил, наличия половой инфекции (гонорея, микоплазма и прочее), при воспалении яичек, частых болезнях (грипп, гайморит и т.п.), почечном туберкулезе, переохлаждении. При появлении первых симптомов заболевания – жжения и болевого синдрома при мочевыведении – лучше посетить уролога.

Выбор схемы лечения будет зависеть от диагностических результатов:

• бакпосева мочи с установлением патогенной микрофлоры;
• количественного содержания эритроцитов, лейкоцитов, слизи по общему анализу мочи;
• урогенитального исследования на наличие скрытых инфекций;
• ультразвукового обследования почек и простаты;
• цистоскопии и биопсии, определяющих наличие камней, новообразований.

Антибиотики при цистите у мужчин назначаются согласно выявленному возбудителю заболевания:

• фторхинолоновая группа – нолицин, ципролет, нормакс, цифран;
• нитрофураны – фурадонин;
• цефалоспориновая группа.

Устранить болезненные ощущения помогут но-шпа, нимесил, диклофенак, папаверин. Средняя продолжительность терапии составляет неделю.

[14], [15], [16], [17]

Причиной цистита у малышей по статистическим данным чаще выступает кишечная палочка, но перед началом лечения рекомендовано определить чувствительность патогенной флоры к фармакологическому препарату.

Инфекции мочевыводящих путей – довольно распространенная проблема бактериальной природы в детском возрасте. В 1-5% случаев болезнь протекает без выраженной симптоматики. Причем воспаление чаще выявляется у мальчиков до года, что обусловлено врожденными аномалиями мочевой сферы. В возрастном диапазоне от 2 до 15 лет наибольшее число циститов приходится на пациенток девочек.

Антибиотики при цистите у детей при остром процессе:

• клавуланат или амоксициллин в таблетках/суспензия трижды в сутки по 40-60мг на кг веса, старше 12 лет по 375мг;
• цефиксим – 8мг на кг веса раз в день, старше 12 лет — 400мг;
• цефуроксим – дважды в сутки: по 30-60мг на кг веса для новорожденных, 30-100мг на кг веса для детей до 12 лет; старше 12 лет -250мг.
• Альтернативным выбором могут стать: ко-тримоксазол, нитрофурантоин, кислота налидиксовая.

Антибиотики при цистите в острой форме назначаются семидневным курсом. Одноразовый прием дает большое число рецидивов. С профилактической целью рекомендуется нитрофурантоин полугодичным/годичным курсом в количестве 1-2мг на кг веса за сутки.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Антибиотики при цистите рекомендуются в зависимости от микроорганизма-возбудителя инфекции. Справиться с болью помогут противовоспалительные нестероидные средства: нурофен, диклофенак, индометацин, прием которых продолжается от 10 до 21 дней. В качестве спазмолитиков широко используются но-шпа, кеторол и баралгин.

В терапии антибиотиками очень важны длительность приема и дозировка, которые устанавливает уролог согласно индивидуальным показаниям. Врач контролирует процесс выздоровления, сочетание основного препарата с растительными компонентами.

Как лечить цистит антибиотиками группы фторхинолонов? Препараты левофлоксацин и норфлоксацин принимают внутрь в следующей дозировке: 250мг раз в сутки и 400мг дважды в сутки соответственно. Данные лекарства обладают высокой бактерицидной активностью, имеют широкий спектр противомикробного действия, отличаются хорошей проникаемостью в ткани и длительным периодом полувыведения.

Альтернативными средствами лечения острого воспаления мочевого пузыря служат:

• фосфомицин – однократный прием 3гр.;
• амоксициллин и клавуланат – трижды в сутки по 375мг;
• нитрофурантоин – трижды за день по 100мг.

Антибиотики при цистите принимаются одноразово, либо курсами от 3 до 7 дней. Продолжительность терапии увеличивается при:

• возрасте пациента старше 65 лет;
• рецидиве заболевания;
• сахарном диабете;
• заболевании у мужчин;
• беременности;
• отдельных видах контрацепции (диафрагма, спермицид).

Монурал – универсальное средство на основе фосфоновой кислоты для терапии инфекционных процессов нижних мочевыделительных путей. Преимущества лекарства: активное действие в отношении большинства известных микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк и т.п.).

Для острого патологического процесса антибиотик при цистите монурал принимается внутрь однократно, кроме особо тяжелых случаев (цистит гематогенного типа), когда требуется повторный прием препарата. Лекарственное средство отличается быстрой проникающей способностью в кровь и почки. Максимальная концентрация препарата в урине сохраняется на протяжении суток и более, что позволяет полностью справиться с патогенной микрофлорой.

Активность монурала заключается в угнетении ферментной активности, являющейся строительным материалом для стенок инфекционных клеток. Антибиотик при цистите монурал не вызывает токсических реакций, поэтому прием лекарства возможен беременными женщинами.

Лекарство не назначается: в случаях индивидуальной чувствительности, серьезных патологиях почек, в терапии детей младше 5 лет, в период грудного вскармливания (с молоком попадает к младенцу).

Монурал редко используется в случаях хронического процесса, так как справится с запущенной формой цистита одноразовым приемом лекарства не получится.

С целью контроля качества проведенного курса лечения, выполняется исследование мочи.

[24], [25], [26], [27]

Нолицин относится ко второму поколению фторхинолонов и является препаратом с широким спектром действия. Таблетки показаны при лечении циститов у пациентов любого пола. Не назначаются детям младше 18 лет, а также женщинам в период вынашивания и кормления грудью.

Исходя из специфики воспаления, антибиотик при цистите нолицин рекомендуется в следующих дозировках:

• с целью профилактики – 200мг/2р.день курсом 10 дней в течение трех месяцев;
• неосложненный цистит острого характера – 400мг/2р.день от 7 до 10 дней;
• хронический процесс – 400мг/2р.день от 2 до 4 недель;
• осложненные состояния – на усмотрение доктора.

Лекарство пьют натощак с большим объемом воды.

Нолицин не используется при индивидуальной непереносимости, в случаях печеночной/почечной недостаточности, в состоянии ферментного дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Препарат редко вызывает побочные явления, которые помимо аллергии включают: проблемы пищеварительного характера, головокружение, быструю утомляемость, судороги и головную боль.

Антибиотик не совместим с алкоголем и группой нитрофуранов.

[28], [29], [30], [31]

Быстро вернуться к привычному образу жизни, забыв о неприятной симптоматике цистита, стало возможным благодаря препаратам нового поколения. К таким быстродействующим лекарствам относят монурал и цифран – антибиотики с широким спектром действия. Лечебный эффект достигается путем пролонгированного действия, основанного на способности лекарства создавать максимальную концентрацию в инфекционном очаге.

Фосфомицин трометамол (аналог монурала) – антибиотик однократного применения при цистите – также эффективен в подавлении большинства известных микроорганизмов. Лечение достигается путем максимального скопления действующего вещества в моче.

Преимуществами однократной терапии являются:

• скорое выздоровление при минимальных усилиях;
• небольшие финансовые затраты;
• незначительные побочные эффекты;
• отсутствие вероятности возникновения устойчивости со стороны микроорганизмов.

Однократная дозировка характерна в лечении острого неосложненного воспалительного процесса мочевого пузыря. Антибиотики при цистите, используемые короткими курсами:

• амоксициллин/клавуланат – пенициллин защищенные β-лактамные антибиотики;
• цефиксим, цефтибутен, цефуроксим, цефаклор – оральные цефалоспорины II-III поколения;
• ко-тримоксазол.

[32], [33], [34], [35], [36]

Применение фармакологических препаратов по собственному усмотрению или терапия народными методами способны навредить здоровью и вызвать обострение патологического процесса. Состояние острого цистита после антибактериального лечения – частое явление в клинической практике. У женщин к патологии мочевого пузыря присоединяется вагиноз бактериальной природы и влагалищный кандидоз («молочница»).

Как оказывается, что цистит после антибиотиков – это вполне закономерное последствие самолечения либо неграмотно построенной врачебной тактики. Виновником заболевания считается условно патогенные микроорганизмы, присутствующие во влагалище, на головке полового члена и промежности. В здоровом организме микрофлора сдерживается иммунной системой.

В случаях цистита с кандидозом категорически запрещено применение противомикробных средств. Терапия базируется на использовании флюкостата с обработкой половых органов снаружи нистатиновой мазью или кремом кандид.

Антибиотики при цистите выступают провокаторами обострения кандидоза, поэтому их прием требует обязательного поддержания защитных сил организма. С целью повышения иммунитета на протяжении 1,5-2 месяцев необходимо ежедневно:

• выпивать на сон грядущий по стакану кефира с лактобактериями. Еще лучше, если кефир вы приготовите сами из приобретенной закваски или будете принимать пробиотики с живыми штаммами кисломолочных бактерий;
• пить две таблетки компливита;
• дважды в день выпивать настойку эхинации (на полстакана воды 25 капель);
• в обед перед основной трапезой пить по столовой ложке пастообразного фитолизина, растворенного в половине стакана теплой воды.

Описанные профилактические меры помогут предупредить цистит после антибиотиков и поддержат нормальное состояние кишечной микрофлоры без проявления последствий в виде дисбактериоза.

[37], [38]

Отзывы пациентов и данные клинической практики указывают на то, что лучший антибиотик при цистите на сегодняшний день – это монурал, подавляющий размножение микроорганизмов и улучшает бактерицидные характеристики мочи. Улучшение состояния пациенты отмечают уже через пару часов после приема лекарственного средства.

Следует помнить, что монурал эффективен при остром воспаление мочевого пузыря, поэтому назначить лечение может только уролог на основании диагностики и установленного вида цистита. Не менее действенные антибиотики при цистите, используемые только по рекомендации лечащего врача:

При обнаружении симптоматики восходящей инфекции помимо противобактериальных препаратов следует принимать сульфаниламиды (бисептол, 5НОК).

Как утверждают медики, лучший антибиотик при цистите – это индивидуально подобранное средство в соответствии с особенностями заболевания (патогенный микроорганизм, тяжесть процесса, сопутствующие патологии и т.п.).

Современная медицинская наука разрабатывает средства на основе только растительного сырья, не уступающие по эффективности привычным антибактериальным препаратам. Плюсами инновационных лекарств являются:

• отсутствие побочного действия;
• не влияние на полезные бактерии организма;
• возможность использования в лечении детей, беременных и кормящих женщин.

Цетразин – природный антибиотик при цистите обладает не только хорошими противовирусными, антибактериальными свойствами, но и имеет выраженный противовоспалительный эффект, укрепляет защитные функции организма, не вызывая дисбактериоз. Основной компонент лекарства – исландский мох с усниновой кислотой, которая активна в отношении стрептококков, стафилококков, микобактериям и т.п.

Побороть вирусы, стимулируя иммунные клетки, помогает вытяжка из растения андрографис. Антибиотик при цистите цетразин содержит прополис и зверобой, известные своими противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действием. Панкреатин обеспечивает усиление действия и усвояемость препарата.

Многосоставный препарат рекомендован для применения в урологии и гинекологии. Курс лечения у взрослых составляет 10 дней в дозировке – 1таб/3р.день с приемом пищи.

Антибиотики при цистите выписывают в острой и хронической стадии воспалительного процесса, а также в случаях рецидива заболевания. Состояния, не сопровождающиеся сильным болевым синдромом и температурой, возможно пролечить фитопрепаратами:

• монурель – таблетки с клюквенным экстрактом и аскорбиновой кислотой (витамин С), препятствующие креплению бактерий к слизистой мочевого пузыря. Используется, как профилактическое средство и для длительного приема;
• цистон – аюрведическое средство, вместившее свыше десятка растительных компонентов. Имеет выраженное мочегонное, противовоспалительное, противомикробное действие. Использование лекарственного средства продолжительный период снимает воспаление, повышает активность антибиотиков, обуславливает выведение камней из почек;
• паста фитолизин – травяная смесь девяти растений с добавлением соснового, апельсинового и шалфейного масел. Водно-спиртовый экстракт является спазмолитиком, обладает противовоспалительным и мочегонным эффектом, обуславливает выведение песка из почек;
• брусничный лист – максимально активен в отношении золотистого стафилококка, помимо антимикробного действия способствует повышению иммунитета;
• канефрон – препарат на основе растительного сырья (розмарин, золототысячник, любисток корень) продается в таблетированной форме, драже и растворе. Снижает боль, рези при мочеиспускании. Предотвращает осложнения цистита в хронической стадии.

Вышеперечисленные природные средства отвечают на вопрос, как вылечить цистит без антибиотиков. С целью ускорения лечебного процесса и отсутствия рецидивов следует придерживаться правил:

• соблюдение постельного режима;
• прогревание нижней части живота при помощи грелки;
• ванночки для ног;
• питье противовоспалительных отваров из ромашки, укропа, календулы и т.п.;
• исключение из рациона соленостей, копченостей, острых и жареных блюд;
• отказаться от курения и приема алкоголь содержащих напитков;
• пить больше жидкостей (компоты, отвары, морсы, зеленый чай).

Если в течение одной-двух недель не наблюдается никакого эффекта, то следует обратиться к специалисту, который назначит антибиотики при цистите.

источник

Основными средствами патогенетической терапии инфекции мочевыводящих путей до сегодняшнего дня остаются уросептики. Важнейшим путем повышения эффективности лечения является не только создание и внедрение новых уроантисептиков, но и совершенствование тактики применения уже имеющихся средств. Препараты, которые относят к уросептикам, сведены в табл. 1.

Проблема оптимального выбора уросептика при лечении конкретного больного диктует необходимость ответа на многие вопросы. Прежде всего необходимо выяснить локализацию инфекции мочевыводящих путей, определить вид возбудителя и его чувствительность к выбранному уросептику, остроту воспалительного процесса, функциональное состояние почек. Кроме того, необходимо иметь четкое представление о фармакокинетике и фармакодинамике препарата.

Только после ответа на эти вопросы выбор препарата становится действительно оптимальным.

Говоря о локализации инфекции, нельзя забывать, что даже у одного и того же больного может быть разная микрофлора в паренхиме почек и в мочевыводящих путях.

Как правило, на ранних стадиях заболевания выявляется моноинфекция, при более длительном течении процесса, в случае неадекватной антибактериальной терапии, появляются микробные ассоциации, включающие до двух и трех видов возбудителей, часто как грамотрицательных, так и грамположительных.

Наиболее частыми возбудителями являются кишечная палочка и энтерококки (т. е. облигатная флора кишечника), а также гемолитический вариант кишечной палочки, протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, клебсиелла. При этом ассоциации различных видов возбудителей при пиелонефрите встречаются в 20—45,5% случаев. Примерно в 15% случаев хронического пиелонефрита не удается выявить возбудителя обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах почечной ткани. Возбудители, трансформировавшиеся в лишенные клеточных стенок формы (L-формы), и микоплазмы требуют для своего выявления сложных диагностических сред и методик.

Идентификация возбудителя позволяет выбрать наиболее эффективный уросептик. В настоящее время существуют четкие рекомендации по выбору уросептика в зависимости от возбудителя, и в литературе информации по этому вопросу достаточно много. В ситуациях, когда нельзя ожидать результатов посева мочи и чувствительности флоры, могут применяться стандартизированные схемы антибактериальной терапии. Например, возможно применение гентамицина, при необходимости в комбинации с цефалоспоринами, или сочетание карбенициллина (пиопена) с налидиксовой кислотой, колимицина с налидиксовой кислотой.

В настоящее время при тяжелых формах урологической инфекции — пиелонефрите, уросепсисе, при устойчивости к другим классам антимикробных веществ, при наличии полирезистентных штаммов бактерий — рекомендуется применять антибиотики группы фторхинолонов.

При необходимости проведения терапии уросептиками длительно, со сменой препаратов каждые 7-10 дней, целесообразно последовательно применять препараты, действующие на бактериальную стенку и на метаболизм бактериальной клетки. Рекомендуется последовательное применение пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и левомицетина, цефалоспоринов и нитрофуранов для предупреждения выживания протопластных и L-форм бактерий.

Все перечисленные группы уросептиков хорошо проникают в ткани мочеполовой системы и мочу, где создаются достаточные для получения терапевтического эффекта концентрации. В то же время проверка выделительной функции почек обязательна в каждом случае. При выраженных склеротических изменениях и поражении клубочкового аппарата почек успех лечения уменьшается, а при снижении клубочковой фильтрации до 30 мл/мин проводить антибактериальную терапию нет смысла, т. к. невозможно получить терапевтическую лечебную концентрацию препаратов в почечной паренхиме. Кроме того, резко возрастает опасность развития токсических эффектов. Снижение функциональной способности почек заставляет обращать особое внимание на нефротоксичность применяемых средств.

Практически не оказывают нефротоксического действия фторхинолоны, оксациллин, метициллин, карбенициллин из группы пенициллинов, макролиды, цефалоспорины, левомицетин.

Незначительной нефротоксичностью обладают ампициллин, линкомицин, нитрофураны, налидиксовая кислота, некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия. При наличии почечной недостаточности нефротоксичными становятся тетрациклины. Всегда высоко нефротоксичны аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин, торбамицин, канамицин).

Нефротоксические эффекты препаратов усиливаются при выраженной дегидратации и при одновременном приеме диуретических средств.

Одним из важнейших критериев выбора препарата является рН мочи. Максимальную эффективность в щелочной среде при рН = 7,5—9,0 проявляют аминогликозиды и макролиды, по мере снижения рН мочи их активность снижается. Не зависит от рН мочи эффективность цефалоспоринов, фторхинолонов, гликопротеидов, тетрациклинов, левомицетина. В кислой среде при рН ≤ 5,5 наиболее эффективны пенициллины, производные нафтиридина, нитрофурана, хинолона, 8-оксихинолона, метепамин. Все эти препараты значительно снижают свою активность по мере ощелачивания среды.

С целью повышения щелочности мочи возможно назначение молочно-растительной диеты, бикарбоната натрия. Для снижения рН мочи (ее подкисления) увеличивают потребление хлеба и мучных изделий, мяса и яиц. Назначают аммония хлорид, аскорбиновую кислоту, метионин, гиппуровую кислоту (которая содержится, например, в соке клюквы). Любое вещество, снижающее рН мочи ниже 5,5, тормозит развитие бактерий в моче.

При наличии микробных ассоциаций возможно использование сочетания двух уросептиков.

Хорошую совместимость с большинством антимикробных препаратов и отсутствие нежелательных реакций при комбинированной антибактериальной терапии имеют фторхинолоны.

β-лактамы (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды и полипептиды обладают синергизмом действия, их можно сочетать при тяжелых формах инфекции. При этом все перечисленные группы антибиотиков при взаимодействии с тетрациклинами, макролидами, линкомицином проявляют антагонизм.

Левомицетин, тетрациклины и макролиды при совместном назначении проявляют индифферентность. Нитрофурантоин ослабляет действие налидиксовой кислоты. Считается нецелесообразным назначать следующие сочетания: фурагина с левомицетином, фурагина с сульфаниламидами, левомицетина с сульфаниламидами, метенамина с сульфаниламидами.

Как выбор комбинации препаратов, так и необходимая длительность курсовой терапии и путь введения препаратов зависят от локализации инфекции, остроты процесса, возбудителя.

Дозы препаратов для курсовой терапии приведены в табл. 2. При проведении лечения следует помнить, что к некоторым препаратам развивается резистентность микроорганизмов. Особенно это надо учитывать, если необходима интермиттирующая терапия. Предпочтение следует отдавать препаратам, к которым резистентность развивается относительно медленно: это фторхинолоны, ампициллин, левомицетин, депо-сульфаниламиды. Особенно медленно вырабатывается резистентность к фурагину, поэтому этот препарат является важнейшим при проведении длительного интермиттирующего лечения.

Довольно быстро и часто развивается резистентность микроорганизмов к налидиксовой кислоте, оксолиновой кислоте, тетрациклинам, стрептомицину, цефалоспоринам.

Учитывая сказанное, всегда следует выяснять, какие препараты использовались в проводившейся ранее терапии, и оценивать степень их эффективности.

Необходимо также уточнять побочные действия, имевшие место на фоне ранее проводившейся терапии, и принимать во внимание возможность их возникновения на фоне проводимого лечения.

Все вышеизложенное указывает на то, что даже при наличии массы рекомендательной литературы с большим количеством различных схем терапии — подход к лечению инфекции мочевыводящих путей не может быть механическим и требует индивидуального выбора тактики терапии для каждого конкретного больного.

источник