Ципрофлоксацин и амикацин совместимость

Таблица 2. Характеристика больных в зависимости от тяжести течения пневмонии

Таблица 3. Результаты клинической эффективности применения ципрофлоксацина и цефотаксим + амикацин

Примечание. Различия в клинической эффективности и летальности недостоверны (р>0,05).

Таблица 4. Результаты оценки бактериологической эффективности двух групп больных в исследовании ципрофлоксацин — цефотаксим+ амикацин

Примечание. Различия между группами недостоверны (p>0,05).

Таблица 5. Оценка стоимости (в руб./у.е.) лекарственной терапии ципрофлоксацином и комбинации цефотаксима с амикацином

раствор для внутривенной инфузии

Примечание. Стоимость антибактериальной терапии в группе с комбинированной терапией достоверно ниже (р

Таблица 6. Оценка дополнительных затрат на введение ципрофлоксацина и цефотаксима с амикацином (в руб./у.е.)

Материал и методы
Эффективность ципрофлоксацина при монотерапии в ступенчатом режиме и комбинации цефотаксима с амикацином была изучена у 40 больных с тяжелой госпитальной пневмонией. Рандомизацию больных осуществляли методом конвертов. Больные 1-й группы (19 пациентов) получали ступенчатую терапию ципрофлоксацином — внутривенно и внутрь (препарат «Ципробай»). Больные 2-й группы (21 пациент) получали лечение цефотаксимом (препарат «Клафоран») и амикацином (препарат «Амикин»).
Ципрофлоксацин вводили внутривенно капельно в дозе 200 мг каждые 12 ч. На 2-6-е сутки при достижении эффекта и наличии критериев перехода [8] больных переводили на прием ципрофлоксацина внутрь в дозе 500 мг каждые 12 ч. Цефотаксим вводили внутривенно струйно в дозе 2 г каждые 8 ч. Амикацин вводили внутривенно струйно в дозе 500 мг каждые 12 ч.
Больные сравниваемых групп не имели достоверных различий по полу и возрасту (табл. 1).
Все больные имели сопутствующие заболевания и факторы риска неудовлетворительного исхода пневмонии. Среди последних следует выделить длительный (>7 дней) постельный режим (у 8 больных в группе ципрофлоксацина и у 10 больных в группе комбинации цефотаксима с амикацином), длительную (>2 нед) госпитализацию (у 10 и 6 пациентов соответственно), предшествующие абдоминальные операции и политравму (у 10 и 13 пациентов соответственно), мозговой инсульт в предшествующие 4 нед (у 4 и 5 больных соответственно).
Госпитальная пневмония развилась через 3-30 дней от момента госпитализации (в среднем через 9,7±1,2 дня). Исследуемые препараты назначали на 1-14-й день после установления диагноза пневмонии (в среднем на 3,9±0,5 день). До назначения исследуемых препаратов 31 больной (15 и 16 соответственно) получал антибактериальную терапию, которая была прекращена по причине неэффективности.
Тяжесть больных оценивали по шкале APACHE II, наличию бактериемии или клинической картины сепсиса, критериям тяжести пневмонии. Характеристика групп больных по тяжести пневмонии представлена в табл. 2.
Для фармакоэкономического анализа использовали методику «минимальная стоимость» [ 9]. При анализе «минимальная стоимость» оценивали стоимость лечения исследуемым препаратом и затраты, связанные с его введением (системы для внутривенных инфузий, шприцы, иглы, растворитель антибиотика, оплата труда среднего медицинского персонала), при этом сравниваемые группы должны иметь одинаковую эффективность. При расчете стоимостных показателей использовали закупочные цены аптеки 7 ГКБ на 20 января 2000 г. и «Тарифы на московские городские стандарты стационарной медицинской помощи, предоставляемой взрослому населению в соответствии с московской городской программой ОМС» (версия от 01.01.1999). Для перевода цен в у.е. использовали курс доллара США на январь 2000 г., равный 28,0 руб.

Результаты и обсуждение
Клиническая эффективность
Клиническая эффективность была оценена у 37 больных. Сравниваемые группы не имели достоверных различий по длительности лечения. Средняя длительность эффективной антибактериальной терапии в группе, получавшей ципро-флоксацин, составила 8,1±0,3 дня, в группе, получавшей комбинацию цефотаксима с амикацином, — 8,2±0,2 дня.
В большинстве случаев в обеих группах был получен быстрый клинический эффект. Лихорадка исчезала в среднем на 5,1±0,6 сут. Различия в сроках исчезновения основных симптомов в двух группах были недостоверны (р>0,05).
В исследование были включены больные с тяжелой госпитальной пневмонией, но тем не менее клиническая эффективность как ципрофлоксацина, так и цефотаксима в сочетании с амикацином оказалась достаточно высокой и одинаковой (различия между группами недостоверны, p>0,05; табл.3).

Бактериологическая эффективность
Оценка бактериологической эффективности проведена у 19 больных. До начала антибактериальной терапии исследуемыми антибиотиками было выделено 32 штамма микроорганизмов, при этом бактериемия отмечена в 6 случаях.
К ципрофлоксацину и амикацину были чувствительны 16 из 27 штаммов (59,3%), к цефотаксиму — 12 из 27 штаммов (44,4%). Стафилококки были более чувствительны к ципрофлоксацину (71-80%) и амикацину (60-71%), чем к цефотаксиму (30-57%). В то же время все штаммы стрептококков и пневмококков были чувствительны к цефотаксиму и устойчивы к амикацину. Все штаммы P.aeruginosa были чувствительны к ципрофлоксацину и амикацину.
Анализ чувствительности выделенных штаммов к исследуемым антибиотикам показал, что добавление амикацина к цефотаксиму считается оправданным.
После окончания лечения в 2 случаях наблюдали суперинфекцию (метициллинрезистентный Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa), в 1 случае — колонизацию (E. c oli) и в 3 случаях — персистирование (Morganella morganii, Serratia marcescens, P.aeruginosa). Бактериологическая эффективность лечения представлена в табл. 4.

Нежелательные явления
Нежелательные явления были выявлены у 12 пациентов (у 6 в группе, получавшей ципрофлоксацин, и у 6 в группе, получавшей комбинированную терапию цефотаксимом и амикацином), что составило соответственно 30 и 27,3% (различия недостоверны). В 7 случаях нежелательные явления проявлялись только в виде транзиторных изменений лабораторных показателей без каких-либо клинических проявлений (тромбоцитоз, увеличение АЛТ, увеличение мочевины крови, протеинурия и микрогематурия), в 1 случае отмечена медикаментозная лихорадка на фоне ципрофлоксацина, в 2 случаях — появление приступов стенокардии и головная боль при инфузии ципрофлоксацина, в 1 случае — незначительное прогрессирование тугоухости у больной с ослабленным слухом, получавшей комбинированную терапию. Не было отмечено ни одного серьезного нежелательного явления, которое могло бы быть связано с исследуемыми препаратами. Ни одно из нежелательных явлений не потребовало отмены препарата или дополнительной терапии. Стенокардия и головная боль при введении ципрофлоксацина исчезли при уменьшении скорости введения препарата и при переходе на пероральный прием.

Экономическая оценка
С целью изучения экономических преимуществ монотерапии ципрофлоксацином провели фармакоэкономическое исследование у 40 больных с госпитальной пневмонией тяжелого течения (13 из 17 получали эффективную монотерапию ципрофлоксацином и 15 из 20 — комбинированную терапию цефотаксимом с амикацином).
Предварительные расчеты основывались на том, что при значительно большей закупочной стоимости ципрофлоксацина при сравнении с цефалоспоринами III поколения и аминогликозидами общие затраты на его применение могут оказаться ниже в результате:
— применения ступенчатой терапии (внутривенно и внутрь);
— возможности использования ципрофлоксацина в режиме монотерапии;
— более быстрого достижения излечения и меньшей частоты нежелательных явлений, чем при комбинированной терапии.
Учитывая, что при клинической оценке в двух группах отмечены одинаковые эффективность, средняя длительность лечения и частота нежелательных явлений (ни одно из них не потребовало дополнительной терапии), нами был применен фармакоэкономический анализ “минимальная стоимость” (табл. 5) [13]
Все эти показатели возрастают при учете труда медицинского персонала и расходных материалов на введение лекарственного препарата (табл. 6).
Следовательно, общая средняя минимальная стоимость лечения 1 больного с госпитальной пневмонией тяжелого течения составила:
— при терапии ципрофлоксацином 8964,9±704,8 руб. (320,2±25,2 у.е.);
— при комбинированной терапии цефотаксим + амикацин 4790,2±125,8 руб. (171,1±4,4 у.е.).
Стоимость антибактериальной терапии 1 больного цефотаксимом и амикацином оказалась на 4174,7 руб. (149,1 у.е.) ниже, чем стоимость монотерапии ципрофлоксацином, несмотря на использование ступенчатой терапии.
Таким образом, высокая эффективность при лечении тяжелой госпитальной пневмонии отмечена как при применении ципрофлоксацина, так и при применении комбинации цефотаксима с амикацином. Обе схемы лечения отличались хорошей переносимостью.
В то же время фармакоэкономический анализ показал преимущество терапии цефотаксимом с амикацином. Стоимость лечения 1 больного по данной схеме оказалась в 1,9 раза ниже, чем при лечении ципрофлоксацином (даже в режиме ступенчатой терапии). Лечение госпитальной пневмонии тяжелого течения ципрофлоксацином является предпочтительным для больного, так как в данном режиме терапии больной испытывает меньше дискомфорта от лечения, связанного с частыми инвазивными манипуляциями (внутривенные инъекции) и потенциальной возможностью их осложнений. Однако в больших масштабах (в условиях бюджетного здравоохранения) в крупном многопрофильном стационаре, где чувствительность госпитальных штаммов микроорганизмов сохраняется на высоком уровне как к ципрофлоксацину, так и к цефалоспоринам III поколения и амикацину, более экономически выгодным, а следовательно, и более предпочтительным является режим терапии цефотаксимом в комбинации с амикацином. Экстраполирование полученных данных на другие лечебные учреждения следует проводить с осторожностью и коррекцией на возможные различия в этиологической структуре госпитальной пневмонии и антибиотикочувствительности возбудителей.

источник

Совместимость лекарственных средств.

Классификация антибактериальных средств (по Manten — Wisse)

Несовместимые сочетания препаратов

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10182 — | 7218 — или читать все.

источник

В общем виде критерии достаточности антибактериальной терапии сепсиса могут быть представлены следующим образом:

Стойкая нормализация температуры тела.

Положительная динамика основных симптомов инфекции.

Отсутствие признаков системной воспалительной реакции.

Нормализация количества лейкоцитов в крови и лейкоцитарной формулы.

Обычные сроки антибактериальной терапии хирургических инфекций различной локализации 5-10 дней.

Более длительные режимы (несколько недель) требуют остеомиелит, инфекционный эндокардит, вторичный гнойный менингит, а также инфекции, вызванные золотистым стафилококком.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА С НЕСТАНОВЛЕННЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОЧАГОМ

Золотистый стафилококк, оr

ОР, эпидермальный стафилококк

Фузидиевая кислота + ципрофлоксацин

Цефоперазон/ сульбактам + амикацин

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ СЕПСИСА С УСТАНОВЛЕННЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОЧАГОМ

Нозокомиальная АРАСНЕ 15 и/или ПОН

Нозокомиальная пневмония вне ОРИТ

Нозокомиальная пневмония в ОРИТ, АРАСНЕ 15 и/или ПОН

Цефепим+метронидазол или клиндамицин

III уровень поражения (кожа, подкожная клетчатка, фасции, мышцы)

Левофлоксацин+ клиндамицин или метронидазол

Цефепим+ клиндамицин или метронидазол

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ СЕПСИСА

Инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержание гемодинамики и, прежде всего, сердечного выброса (категория доказательств В и С). Основными задачами инфузионной терапии у больных сепсисом являются: восстановление адекватной тканевой перфузии, нормализация клеточного метаболизма, коррекция расстройств гомеостаза, снижение концентрации медиаторов септического каскада и токсических метаболитов (категория доказательств С и Д).

При сепсисе с ПОН и СШ необходимо стремиться к быстрому достижению (первые 6 часов после поступления) целевых значений следующих параметров: ЦВД 8-12 мм рт.ст., АД ср.более 65 мм.рт.ст, диурез 0,5 мл/кг/час, гематокрит более 30%, сатурация крови в верхней полой вене или правом предсердии не менее 70%. Использование данного алгоритма повышает выживаемость при СШ и тяжелом сепсисе (категория доказательств В).

Для инфузионной терапии практически с одинаковым результатом применяется кристаллоидные и коллоидные инфузионные растворы (категория доказательств В и С). Качественный состав инфузионной программы должен определяться особенностями пациента: степенью гиповолемии, фазой синдрома ДВС, наличием периферических отеков и уровнем альбумина крови, тяжестью острого легочного повреждения (категория доказательств С и Д).

Плазмозаменители показаны при выраженном дефиците ОЦК. Гидроксиэтилкрахмалы с молекулярной массой 200/05 и 130/0,4 имеют потенциальное преимущество перед декстрантами в силу меньшего риска уклонения через мембрану и отсутствия клинически значимого воздействия на гемостаз. Применение альбумина при критических состояниях может способствовать повышению летальности (категория доказательств В). переливание альбумина, возможно, будет полезным только при снижении уровня альбумина менее 20 г/л и отсутствии признаков его «утечки» в интерстицит (категория доказательств Д). Применение криоплазмы показано при коагулопатии потребления и снижении коагуляционного потенциала крови (категория доказательств С и Д).

Низкое перфузионное давление требует немедленного включения препаратов, повышающих сосудистый тонус и/или инотропную функцию сердца. Допамин или норадреналин являются препаратами первоочередного выбора корреции гипотензии у больных с СШ (категория доказательств С). допамин повышает АД, прежде всего, за счет увеличения сердечного выброса с минимальным действием на системное сосудистое сопротивление (в дозах до 10 мкг/кг/мин., а в дозе менее 5 мкг/кг/мин. допамин стимулирует дофаминэргические рецепторы в почечном, мезентериальном и коронарном сосудистом русле, что приводит к вазодилатации, увеличению гломерулярной фильтрации и экскреции натрия.

Норадреналинповышает среднее АД и увеличивает гломерулярную фильтрацию. Оптимизация системной гемодинамики под действием норадреналина ведет к улучшению функции почек без применения низких доз допамина. Применение норадреналина в сравнении с комбинацией допамин в высоких дозах ±норадреналин, ведет к статистически значимому снижению летальности (категория доказательств С).

Добутаминдолжен рассмартиваться как препарат выбора для увеличения сердечного выброса и доставки и потребления кислорода при нормальном или повышенном уровне преднагрузки.

Применение адреналинадолжно быть ограничено случаями полной рефрактерности к другим катехоламинам.

Клинико-лабораторные проявления ОДН при сепсисе соответствуют синдрому острого повреждения легких, а при прогрессировании патологического процесса – острому респираторному дистресс-синдрому. Показания к проведению ИВЛ определяются развитием паренхиматозной дыхательной недостаточностью. Наличие адекватного сознания, отсутствие высоких затрат на работу дыхания, выраженной тахикардии (ЧСС до 120 в минуту), нормализация венозного возврата крови и Sp0₂> 90% на фоне кислородной поддержки спонтанного дыхания вполне позволяет воздержаться от перевода на ИВЛ. Оптимальный уровень насыщения крови кислородом (№ 90%) можно поддерживать с помощью различных методов кислородотерапии (лицевые маски, носовые катетеры) при использовании нетоксичной концентрации кислорода. (Fi0₂ Стр 5 из 5 5

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник

Ципрофлоксацин – известный антибиотик группы фторхинолонов, активно применяется при диагностировании ряда острых и хронических патологий.

Не всегда заболевания можно вылечить только одним антибиотиком.

Врачи часто выписывают комбинацию антибактериальных препаратов или добавляют для лечения другие лекарства, чтобы усилить бактерицидный и бактериостатический эффект, а также избежать устойчивости бактерий или побочных проявлений.

Ципрофлоксацин может легко сочетаться с другими препаратами, но пациентов чаще всего интересует специфика такого комбинирования, потому что усиленная антибактериальная терапия не идет на пользу организму.

Ципрофлоксацин — антибиотик-фторхинолон, произведенный с целью расширенного воздействия на патогенные бактерии. Препарат подходит для лечения множества заболеваний, а его действие разнообразно. Антибиотики чаще всего не выписывают в одиночку, потому что лечение множества патологий требует индивидуального и комбинированного подхода.

Фото 1. Ципрофлоксацин, 20 таблеток, 500 мг, производитель — Aliud Pharma.

Бактерии при агрессивном течении заболевания приобретают устойчивость к активным компонентам препарата, что приводит к неполному выздоровлению и учащению рецидивов. Ципрофлоксацин, как фторхинолон, не является антибиотиком высокой степени эффективности, что оправдывает выписку дополнительных лекарств.

Чаще всего его сочетают со следующими антибиотиками и противомикробными препаратами:

• Доксициклин;
• Левофлоксацин;
• Метронидазол;
• Азитромицин;
• Цифтриаксон;
• Цефалоспорин;
• Флуконабоз;
• Ибупрофен.

Доказано, что эффективность Ципрофлоксацина возрастает и усиливается при сочетании других антибактериальных медикаментов, но в некоторых случаях дополнительное лечение назначается в качестве купирования болевой симптоматики, а также устранения побочных эффектов.

Оба препарата — антибиотики, но Доксициклин относится к группе тетрациклинов, то есть у него совсем другой химический состав. Эти группы антибактериальных препаратов не имеют никаких противопоказаний для сочетания.

Благодаря комбинации Доксициклина и Ципрофлоксацина, возникает усилительный эффект антибактериального действия, уменьшается резистентность к другим антибиотикам.

Ципрофлоксацин — препарат с уникальной химической формулой, что означает отсутствие перекрестной резистентности с лекарствами другого антибактериального ряда. Он отлично сочетается с Доксициклином.

Компоненты обоих препаратов не блокируют и не уменьшают фармакологические действия друг друга, а только дополняют (синергия).

Доксициклин само по себе очень сильное и токсичное лекарство поэтому его одновременное назначение с Ципрофлоксацином является случаем исключения, а не правила. Такая комбинация назначается при следующих патологиях:

• острые воспалительные заболевания малого таза у женщин;
• специфические уретриты, вызванные ИППП;
• инфекционные осложнения после операций, абортов;
• пневмония;
• туберкулез;
• сепсис;
• синусит, гайморит, фронтит в острой форме.

Чаще всего Ципрофлоксацин+Доксициклин применяются в акушерстве и гинекологии, но случаи бывают разные. Доксициклин имеет много опасных побочных эффектов, а дополнительный приём других антибиотиков только усилит их проявление. Врач должен обязательно отслеживать состояние пациента.

Важно! Ципрофлоксацин+Доксициклин можно принимать вместе только при острых или осложненных инфекциях.

Вялотекущие и хронические патологии не предполагают комбинированное использование препаратов, но подобный вариант возможен в случае неэффективности другого лечения.

Дозировка, а также сочетание препаратов зависит от рекомендаций врача и клинического диагноза.

При острых, тяжелых инфекциях или сильных очагах воспаления Ципрофлоксацин и Доксициклин принимают совместно либо комбинируют через неделю в целях блокировки резистентности.

В случаях неэффективности Ципрофлоксацина выписывают Доксициклин, который принимают строго по предписанию врача.

Левофлоксацин — антибиотик-фторхинолон 3 поколения, относится к той же лекарственной группе, что и Цифпрофлоксацин. В клинической практике такие комбинации препаратов могут вызвать перекрестную резистентность, то есть обычную устойчивость бактерий на активные компоненты всех фторхинолонов. Их совместное назначение не имеет смысла и несет определенные риски, но в то же время они совместимы и не вызывают никаких негативных проявлений со стороны организма.

Побочные эффекты каждого антибиотика в любом случае опасны. Левофлоксацин часто назначают после неэффективности или непереносимости Ципрофлоксацина. Совместно их не принимают, а комбинировать Цифпрофлоксацин другим фторхинолоном можно через 7—10 дней для уменьшения резистентности.

Фото 2. Левофлоксацин, 10 таблеток, 250 и 500 мг, производитель — Вертекс.

Ципрофлоксацин+Левофлоксацин теоретически употребляют при любых инфекционных заболеваниях, так как они обладают широким спектром действия, но совместный прием препаратов ведет к риску появления устойчивости бактерий.

Метронидазол не является антибиотиком, по своей фармакологической группе это противомикробный препарат, который предназначен для вспомогательного лечения в ходе антибактериальной терапии. Ципрофлоксацин и Метронидазол можно принимать как совместно, так и отдельно, но в последнем случае Метронидазол выписывают после окончания приёма Ципрофлоксацина для поддержания терапевтического эффекта.

Ципрофлоксацин+Метронидазол эффективны в отношении следующих патологий:

• протозойные недуги: амебиаз, лямблиоз, трихомонадный уретрит/кольпит/вагинит;
• цистит, вызванный ИППП;
• эндокардит бактериальной природы;
• менингит;
• пневмония;
• сепсис;
• инфекции, вызванные Bactero >

Справка! Метронидазол выпускается и под другим торговым названием Трихопол, где содержится аналогичный фармакологический состав.

Метронидазол малоэффективен при одиночном приеме, поэтому его всегда выписывают с другими лекарствами или антибиотиками. Одновременный приём препаратов неопасен, но у Метронидазола имеется много побочных эффектов, которые обычно проявляются при взаимодействии с другими антибиотиками. Врачи либо уменьшают дозу Метронидазола, либо выписывают его после антибактериальной терапии.

источник

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

источник

Препарат Амикацин: форма выпуска ампула с раствором для инъекций или флакон с порошком для приготовления раствора

Лекарственный препарат Амикацин относится к группе антибиотиков аминогликозидов с широким спектром бактерицидной активности. Его производителем является компания Синтез. Отпускается из аптек строго по врачебному рецепту.

В состав Амикацина входит активное вещество сульфат амикацина.

Препарат Амикацин выпускается в форме ампул с раствором для инъекций 2 мл и 4 мл, флаконов с порошком для приготовления раствора для инъекций.

Ампула с раствором для инъекций 2 мл (250 мг вещества в 1 мл) 23,00 р. Ампула с раствором для инъекций 4 мл (250 мг вещества в 1 мл) 28,00 р Флакон с порошком для приготовления раствора для инъекций (1 г вещества во флаконе)

Действие Амикацина основано на разрушении оболочки бактерий, препятствии образования белков и генетического аппарата (РНК) микроорганизмов. Максимальную активность оказывает против следующих бактерий: эшерихия коли, псевдомонада, клебсиела, энтеробактер, сальмонелла, шигелла, стафилококк, стрептококк, гонококк.

Показания к применению Амикацина достаточно обширные и включают в себя следующие заболевания:

• Инфекции мочеполовой системы (простатит, пиелонефрит, уретрит, цистит, гонорея);
• Инфекции органов дыхания (абсцесс легких, воспаление легких, эмпиема плевры и легких, бронхит);
• Инфекции кожи, костей и мягких тканей (ожоги, трофические язвы, пролежни, остеомиелит, фурункулез);
• Менингит;
• Сепсис (включая сепсис новорожденных);
• Перитонит;
• Эндокардит;
• Послеоперационные бактериальные осложнения.

Есть не только медикаментозные методы лечения воспаления предстательной железы. Узнайте больше о том, как помогают пиявки при простатите.

Противопоказания Амикацина следующие:

• Почечная недостаточность;
• Неврит лицевого нерва;
• Период беременности и кормления грудью;
• Аллергия на составляющие препарата;
• Паркинсонизм;
• Миастения;
• Недоношенные дети (только в случае крайней необходимости, по жизненным показаниям).

Инструкция по применению Амикацина подразумевает инъекционное введение лекарства (внутримышечное, внутривенное струйное или капельное).

Дозировки рассчитываются в зависимости от веса пациента: 5 мг на 1 кг 3 раза в день или 7,5 мг на 1 кг 2 раза в день через одинаковые промежутки времени. При неосложненных инфекциях в мочеполовой системе достаточно 250 мг 2 раза в день.

Максимальная доза составляет 15 мг на 1 кг, но при этом не должно превышать 1,5 г за весь день.

В период от новорожденности и до 6 лет Амикацин назначают 10 мг на 1 кг массы (первое введение) и по 7,5 мг на 1 кг (все последующие). Вводить необходимо с интервалом в 12 часов.

Капельно Амикацин вводится в течение 30-60 минут, предварительно после разведения его в 200 мл физиологического раствора или в 5% растворе глюкозы.

Курс лечения составляет 7-10 дней, а при внутривенном введении от 3 до 7 дней.

Побочные действия Амикацина в основном направлены на влияние на почки и слуховые нервы:

• Снижение слуха (вплоть до необратимых изменений);
• Нарушения в вестибулярном аппарате (от легкого головокружения до нарушения координации движений);
• Почечная недостаточность;
• Уменьшение количества мочи;
• Головная боль;
• Сыпь на коже;
• Увеличение в анализах печеночных ферментов (билирубин, трансаминазы);
• Анемия;
• Судорожные подергивания по всему телу;
• Тошнота и рвота;
• Нарушения дыхания (из-за нарушения мышечной и нервной проводимости);

При передозировке Амикацином состояние пациента более тяжелое:

• Полная потеря слуха;
• Нарушения мочеиспускания;
• Выраженное головокружение;
• Увеличение жажды;
• Исчезновение аппетита;
• Нарушения в дыхании;
• Тошнота и рвота;

Для лечения применяется гемодиализ (искусственная почка) и симптоматическая терапия.

Амикацин нельзя назначать при беременности и в период лактации, потому как препарат вызывает необратимые изменения в развитии слуха у ребенка.

Детям препарат назначается при крайних показаниях, когда другие лекарства не эффективны.

Алкоголь при лечении Амикацином желательно не принимать, чтобы не уменьшить влияние препарата и не повышать нагрузку на почки и печень.

Подробная аннотация к препарату содержится к каждой упаковке.

Амикацин следует хранить в недоступном для маленьких детей месте при температуре не более 25 градусов.

Срок годности составляет 2 года. Препарат хранить в разведенном виде возможно в течении не более 2-х дней только в специальном медицинском шкафу, при его отсутствии — хранение препарат запрещено.

источник

Пневмония является одной из самых актуальных проблем современной медицины и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а, с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность [1].

Наличие данной проблемы общепризнанно и исследования в этом направлении активно ведутся практически во всех странах мира. В США ежегодно регистрируется 5,6 млн. пациентов с внебольничной пневмонией (ВП), из них госпитализируется 1,1 млн. Летальность больных при ВП на дому колеблется от 1 до 5%, в стационарах составляет 12%, а в отделениях интенсивной терапии достигает 40% [2]. Общая стоимость лечения больных пневмонией превышает 1 миллиард долларов в год [3]

В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн. человек [1]. Распространенность пневмоний в нашей стране составляет 3,86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%, среди пожилых — 46% [4].

Госпитальная или нозокомиальная пневмония (ГП) определяется как пневмония, развивающаяся через 48 и более часов после госпитализации. Имеющиеся данные позволяют считать, что частота ГП составляет от 5 до 10 случаев на 1000 госпитализаций, причем этот показатель возрастает в 6-20 раз у больных, находящихся на ИВЛ. ГП является третьей по частоте внутрибольничной инфекцией (после мочевых и раневых инфекций), однако является наиболее тяжелой: в структуре летальности от инфекции в стационаре первое место занимает госпитальная пневмония [12]; кроме того, при наличии ГП сроки пребывания в больнице увеличиваются на 7-9 дней на каждого больного.

Хотя общий уровень смертности среди больных ГП может достигать 70 %, не все эти летальные исходы являются прямым следствием инфекции. Смертность, связанная с пневмонией, определяется как доля смертельных случаев при ГП, которые не произошли бы в отсутствие этой инфекции. Как показывают проводимые во всем мире исследования, от одной трети до половины общего числа смертельных случаев при ГП являются непосредственным результатом инфекции, однако смертность может быть и выше, если имеет место бактериемия или этиологическим агентом являются микроорганизмы Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter.

Одним из наиболее используемых в настоящее время вариантов определения пневмонии является следующий:

«Пневмония — это острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме легкого и затемнением при рентгенографии, которое ранее отсутствовало (при этом нет других известных причин возникновения затемнения при рентгенологическом исследовании легких)» [5].

Вместе с тем, более отражающим суть этого заболевания, представляется другая формулировка: «Пневмонии — это группа различных по этиологии, патогенезу и морфоло-гической характеристике острых очаговых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярной экссудации» [6].

В нашей стране, как и во всем мире, в настоящее время используется этиопатогенетическая (клинико-эпидемиологическая) рубрификация пневмонии. В основе ее лежит принцип разделения пневмоний в зависимости от условий, в которых развилось заболевание (внебольничные и госпитальные), механизма попадания в дыхательные пути инфекционного агента (аспирационные), особенностей клинических проявлений (атипичные пневмонии) и состояния организма (пневмонии при тяжелых нарушениях иммунитета). Каждый из этих вариантов имеет характерную, свойственную в большей степени одному из них, группу возбудителей. Практическая ценность данного подхода состоит в том, что при используемом ныне эмпирическом подходе к антибактериальной терапии, инициальное лечение антибиотиками можно осуществлять, опираясь на анамнестические сведения в зависимости от чувствительности микробов каждой из указанных групп. В настоящее время все реже упоминается группа аспирационных пневмоний, вызываемых неклостридиальными облигатными анаэробами (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum и др.). Это связано, во-первых, с относительной редкостью выделения этих возбудителей, а во-вторых, с тем фактом, что практически любая аспирационная пневмония обязательно связана с анаэробной и грамотрицательной микрофлорой. Вместе с тем, многие также считают необходимым выделить из группы внебольничных пневмоний, которая является самой значимой (80 — 90 %), группу атипичных воспалений легких (микоплазма, хламидии и легионелла), объединяемых сходными эпидемиологическими характеристиками и общими подходами к антибиотикотерапии.

Действующий в России Стандарт [7] предписывает различать внебольничные, госпитальные и пневмонии у лиц с иммунодефицитами. При этом Консенсус между Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом предлагает выделять:

1. Внебольничные (распространенные, бытовые) пневмонии

2. Госпитальные (внутрибольничные, нозокомиальные) пневмонии

4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета

Рассматривать вопросы лечения пневмоний в отрыве от этиологических аспектов этой проблемы практически невозможно. По официальным данным МЗ РФ [7] спектр возбудителей пневмонии в нашей стране представлен следующим образом: