Ципрофлоксацин пить с нистатином

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основным действующим веществом препаратов ципрофлоксацин и ципролет является ципрофлоксацин. Это антибиотик из группы фторхинолонов. От других представителей этой фармакологической группы препарат отличается большей активностью в отношении патогенных микроорганизмов. Антимикробное действие основано на подавлении фермента, необходимого для воспроизводства дезоксирибонуклеиновой кислоты, присутствующей в молекулах болезнетворных агентов. Препарат эффективен как в отношении делящихся микробов, так и находящихся в стадии покоя.

Чувствительны к антибиотику грамотрицательные микроорганизмы: эшерихия коли, сальмонеллы, шигеллы, цитробактер, клебсиелла, энтеробактер, протеусы нескольких видов, гемофилюс, псевдомонас, моракселла, нейссерия. Также подавляется развитие и внутриклеточных микроорганизмов: легионеллы, хламидии, бруцеллы, листерии, микобактерии. Ципрофлоксацин уничтожает и грамположительные микроорганизмы: несколько видов стафилококка (в том числе, золотистый) и стрептококки (даже те, что не чувствительны к метициллину).

Использовать его можно как в виде инъекций, так и орально. Лучшая эффективность наблюдается, если оральное употребление осуществляется на голодный желудок. В таком случае максимальное количество препарата фиксируется в крови через час – два после приема. Если же препарат введен внутривенно, пик концентрации наблюдается через тридцать минут.
Препарат почти не взаимодействует с протеинами крови, беспрепятственно попадает во все виды тканей, в том числе, в ткани головного мозга. Эвакуируется, в основном, с мочой.

Ципролет выпускается в виде глазных капель с содержанием действующего компонента 0,3% во флакончике емкостью 5 мл, таблеток с содержанием действующего вещества 250 мг, а также жидкости для вливания с содержанием действующего вещества 200 мг в 100 мл.
Ципрофлоксацин выпускается в виде таблеток по 250, 500 и 750 мг, жидкости для вливания по 100 и 50 мл с содержанием действующего компонента 200 и 100 мг, а также концентрированного раствора в ампулах по 10 мл.

Для офтальмологических капель:

• Лечение инфекций органов зрения и прилегающих органов (кератит, конъюнктивит, бактериальная язва, мейбомит),
• Устранение осложнений после хирургических вмешательств на органах зрения,
• Инфицирование при травмах органов зрения,
• Для подготовки к операциям на органах зрения.

Для таблеток и жидкости для инфузий:

• Нехватка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (наследственная патология),
• Колит псевдомембранозный,
• Период вынашивания плода и кормления грудью,
• Возраст до 18 лет (пока не окончательно сформированы кости).

Только после тщательного обследования используется препарат у лиц с атеросклерозом сосудов головного мозга, с изменением кровоснабжения мозга, нарушением психики, склонности к судорогам, эпилепсии, недостаточности функции печени или почек, а также людьми преклонного возраста.

Для офтальмологических капель:

• Детский возраст до 12 лет.

Ципрофлоксацин и ципролет в виде жидкости для инфузий вливается внутривенно с помощью капельницы. Скорость введения: 200 мг за полчаса. Разрешается разбавить жидкость для вливания 0,9% раствором хлорида натрия, 5 – 10% раствором глюкозы, 10% раствором фруктозы.
Дозировку препарата должен подбирать врач на основании состояния пациента, его массы тела, возраста и состояния органов выделительной системы.
Разовая дача в среднем – 200 мг, в особых случаях до 400 мг. Препарат вводится дважды в сутки. Длительность терапии 7 – 14 дней, по назначению врача разрешается продление терапии.

Для лечения неосложненных инфекций органов дыхания от 250 до 500 мг дважды в сутки на протяжении пяти – пятнадцати суток.

Для лечения гонореи в острой форме средство вливается один раз внутривенно в количестве 100 мг. При сочетании острой формы гонореи с воспалением мочевого пузыря у женщин орально 250 мг и внутривенно 100 мг.

Для лечения неосложненных инфекционно-воспалительных заболеваний органов выделения по 100 мг дважды в сутки внутривенно. При облегчении симптоматики переходят на оральную форму.

Для предупреждения послеоперационного инфицирования вливается за полчаса – час до вмешательства в количестве от 200 до 400 мг.

Пациентам с почечной недостаточностью в тяжелой форме (клиренс креатинина меньше 20 мл в минуту) следует суточное количество снизить в два раза.
Таблетки ципролет используются в терапии пациентов старше 15 лет. Употребляются орально, прием пищи не влияет на эффективность препарата, но для усиления эффективности предпочтительнее употреблять натощак с большим количеством жидкости. Прием препарата осуществляется один раз в 12 часов. Дозировка назначается с учетом состояния, возраста и массы тела больного.

Офтальмологические капли ципролет используются в терапии пациентов с 12 лет. При не слишком сложных инфицированиях органов зрения по одной – две капли в пораженный глаз один раз в четыре часа. Если поражение глаз тяжелое, можно капать по одной – две капли раз в час. Когда состояние больного улучшится, следует перейти на уменьшенную дозировку (один раз в 4 часа). Лечение осуществляется до полного излечения пациента от пяти до четырнадцати суток.

Препарат запрещен к использованию на любом месяце беременности, а также до окончания грудного вскармливания.

Не существует специфического антидота к этому препарату. Пациента с передозировкой следует поместить в стационар под наблюдение специалистов. В больнице проводят промывание желудка, дают много жидкости (в том числе в виде капельницы внутривенно). Гемодиализ недостаточно эффективен при передозировке (выводить не более десяти процентов лекарства).

Для жидкости для инфузий и таблеток:
Органы пищеварения: понос, рвота, тошнота, боли в области желудка, повышенное газообразование, отвращение к пище, пожелтение склер и кожи (чаще у пациентов с недугами печени в анамнезе), отмирание тканей печени, гепатит.

Нервная система: нарушение координации, мигренеподобная боль, вялость, дрожание конечностей, нарушение сна, нервозность, страшные сны, увеличение внутричерепного давления, усиление выработки пота, нарушение сознания, подавленность, видения, беспамятство, закупорка тромбами церебральных сосудов.

Органы чувств: изменение ощущения запахов и вкусов, изменение зрительного восприятия, шум в ушах, тугоухость.

Органы кроветворения: анемия, изменение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, агранулоцитов.

Органы выделения: кристаллы и кровь в моче, нарушение мочевыделения, гломерулонефрит, уменьшение выведения азота с мочой.

Опорно-двигательный аппарат: воспаление суставов, тендовагинит, миалгия, разрыв сухожилий.

Аллергические проявления: высыпания на теле, пузыри, кровотечения, зуд, отек Квинке, одышка, увеличение уровня эозинофилов, фоточувствительность, синдром Стивена-Джонсона, эритема узловая, синдром Лайелла.

Локальное действие: боль в области вливания, флебит.

Общее самочувствие: вялость, развитие грибковых инфекций.

Для глазных капель:
Аллергические проявления, жжение, зуд, покраснение и припухлость слизистой глаз, в единичных случаях светобоязнь, обильное истечение слез, ухудшение зрения, кератит.

• Если во время курса ципрофлоксацином появляется непроходящий понос, нужно убедиться в том, что у пациента нет псевдомембранозного колита. В таком случае следует тут же прекратить лечение данным средством и провести специфическую терапию.
• Если наблюдаются боли в сухожилиях, а также симптомы тендовагинита, нужно тут же отказаться от дальнейшего лечения данным препаратом.
• Во время терапии данным препаратом следует пить достаточное количество воды и следить за нормальной работой почек.
• Во время терапии желательно избегать длительного нахождения под воздействием ультрафиолета.
• Лицам, проходящим терапию данным препаратом, следует быть очень осторожными при вождении автотранспорта, а также при работе с опасными механизмами. Существует вероятность снижения скорости реакции (особенно при сочетании со спиртными напитками).
• Глазные капли ципролет не вливаются субконъюнктивально или в переднюю камеру глаза.
• Если при использовании капель наблюдается непроходящее раздражение, нужно прекратить использование препарата.
• Открытую бутылочку капель следует применять только на протяжении 4 недель с момента открывания.
• В период лечения каплями следует воздержаться от использования контактных линз.
• Лицам, работающим водителями транспорта или с опасными механизмами, следует воздержаться от использования этого препарата или на время лечения взять больничный.

Теофиллин, кофеин, гипогликемические средства: увеличивается концентрация в крови, уменьшается индекс протромбина.

Нестероидные противовоспалительные препараты кроме аспирина: увеличивается вероятность судорог.

Метоклопрамид: уменьшает период пика концентрации ципрофлоксацина.

Урикозурические препараты: увеличивается концентрация в плазме ципрофлоксацина.

Антибиотики других групп: усиливается действие обоих, в связи с чем можно использовать препарат с цефтазидимом и азлоциллином, мезлоциллином, бета-лактамами, клиндамицином, метронидазолом.

Циклоспорин – увеличивается разрушительное влияние на ткани почек.

Непрямые антикоагулянты – повышается эффект.

Запрещено размешивать жидкость для внутривенного вливания с жидкостями, обладающими кислотностью выше 7.
Нет сведений о сочетании глазных капель ципролет с иными лекарственными препаратами.

Препарат реализуется в аптеках по рецепту.
Хранение осуществляется при комнатной температуре вдалеке от тепла и света. Запрещено держать при минусовой температуре. Длительность использования с момента производства составляет 24 месяца.
Капли хранятся при комнатной температуре вдалеке от источника света.

Мария Павловна, 58 лет
У меня диагноз редкий – иерсиниоз. Назначали мне в первый курс терапии сочетание ципрофлоксацина с диазолином и лактофильтрумом. Это лечение совершенно не помогло. Поэтому могу сделать вывод о том, что неправильно подобраны препараты. Никаких побочных эффектов не было, я чувствовала себя так же, как обычно. Хотя до начала лечения антибиотиком прочла, какое количество побочных действий у этого препарата. Я пила препарат десять дней. Только начался дисбактериоз у меня. А так состояние нормальное, кроме того, что все признаки болезни остались.

Арина, 35 лет
У меня большая проблема. Самочувствие ужасное, несмотря на то, что уже прохожу лечение. Тяжело мочиться, а также сильно болит в области мочевого пузыря. Была у уролога, он мне прописал целую простыню препаратов, в том числе и ципрофлоксацин, но-шпу, уролесан, метронидазол, нистатин и еще пару видов свечей. Все это я применяла десять дней и пока не замечаю никакого облегчения. Хотя уже восемь дней из десяти я пролечилась. К тому же еще и слабость такая, что десяти минут на ногах простоять не могу. Подозреваю, что это мне не совсем точно назначили лекарства.

Михаил, 23 года
Я пару месяцев назад сделал себе пирсинг. Делал в хорошем салоне, но почему-то после этого ранка все не рубцевалась. Проносил пирсу несколько недель, и пришлось снять. Но даже и после этого продолжало нарывать. Мне прописали ципрофлоксацин на пять дней. Пил в таблетках дважды в день. Понос был такой, что дай боже. Но нарывать перестало. Еще прикладывал ихтиоловую мазь на ранку. Мне даже рекомендовали на операцию пойти, но обошлось все без операции. Я операций жуть как боюсь. Антибиотики тоже пить не люблю, но уж лучше антибиотики, чем на операцию идти.

Игорь, 27 лет
На работе я резал кое-что электрической пилой и мне в глаз попал кусочек металла. Был у окулиста и доктор не обнаружил никаких кусочков. Но я-то чувствую, что в глазу что-то есть. Глаз стал слезиться сильно, и я на ярком свету не мог находиться. Так он мне прописал ципрофлоксацин капать в глаза. Еще и мазь тоже прописал. Я прокапал, прошло уже неделя и глаз намного лучше себя чувствует. Только я не запомнил, как правильно сначала капать, потом мазать или наоборот. У меня вообще очень хорошее зрение, даже больше единицы. Поэтому я сразу пошел к врачу – жалко глаз стало.

Анатолий Юрьевич, 60 лет
Страдаю уже много лет от хронического простатита. На его фоне развилась аденома простаты. Она хронически протекает и на сегодняшний день у меня обострение случилось. Врач прописал ципрофлоксацин. Я его пропил и мне стало намного легче. В прошлое обострение мне помог хорошо доксициклин, но теперь врач сказал сменить препарат и я вот этот использовал. Никакие анализы на чувствительность мне не делали. Это, наверное, только в книжках делают анализы на чувствительность. А в жизни все врачи прописывают от балды все препараты.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Антибиотик Ципрофлоксацин относится к препаратам для борьбы с возбудителями различных инфекций. Поскольку Ципрофлоксацин относится к антибактериальным средствам, его действие эффективно только против возбудителей бактериальной формы.

Ципрофлоксацин хорошо всасывается в органы и ткани, которые поражены инфекцией, что обеспечивает эффективность лечения различных заболеваний в течение довольно короткого периода времени.

Ципрофлоксацин включает в своем составе:

• Активное вещество — гидрохлорид ципрофлоксацина.
• Вспомогательные вещества, среди которых очищенный тальк, ангидрид кремния коллоидный и др.

Применение Ципрофлоксацина возможно только после диагностики типа патогена, который спровоцировал инфекцию. Такая диагностика возможна только специалистом, назначать Ципрофлоксацин для лечения самостоятельно нельзя.

Выпускается Ципрофлоксацин в форме таблеток, которые покрыты оболочкой, а также в виде ампул, содержащих раствор для введения препарата внутривенно.

Также Ципрофлоксацин выпускается в форме глазных капель для лечения инфекций в сфере офтальмологии (конъюктивиты, блефариты и другие заболевания) и в форме ушных капель для борьбы с ЛОР-заболеваниями. Для лечения кандидоза капли Ципрофлоксацин не применяются.

Ципрофлоксацин относится к антибактериальным препаратам с широким спектром действия. Данный антибиотик очень похож на фторхиноловые препараты, однако по сравнению с ними более активен. Попадание в плазму крови осуществляется уже спустя час-полтора после приема данного средства. Выведение происходит в течение четырех часов после приема.

Проникновение Ципрофлоксацина осуществляется через гематоэнцелофалические барьеры, достигая органы и ткани, пораженные инфекцией. В первый день приема антибиотика из организма с мочой выводится около 40% средства.

Антибиотик Ципрофлоксацин содержит довольно широкий список показаний к применению, который схож с показаниями по приему фторхиноловых медикаментов.

К основным показаниям Ципрофлоксацина относят:

• возникновение и развитие инфекционных поражений дыхательных путей;
• инфекции различного типа в костях и суставах, а также в мягких тканях;
• инфекционные процессы в желудочно-кишечном тракте;
• инфекции, причиной возникновения которых стали сальмонеллы, гонококки и шигеллы;
• инфекции как результат хирургического вмешательства;
• инфекции мочеполовой системы.

Широкое применение Ципрофлоксацина против различных инфекций объясняется особенностями активного вещества данного антибиотика: дело в том, что у бактерий не развивается иммунитет против Ципрофлоксацина, что обеспечивает высокую эффективность в борьбе с инфекциями бактериального типа. Применять препарат рекомендуется взрослым, детям Ципрофлоксацин могут назначить только с 15 лет. Беременным данный антибиотик противопоказан.

Антибиотик Ципрофлоксацин обладает следующими противопоказаниями:

• индивидуальная повышенная чувствительность к фторхиноловым препаратам;
• эпилепсия;
• беременность;
• возраст до 15 лет.

Ципрофлоксацин следует принимать с осторожностью в следующих случаях:

Побочные эффекты от приема Ципрофлоксацина можно разделить на группы по частоте проявления:

• чаще проявляются тошнота и диарея;
• реже возможны отеки голосовых связок, сыпь на коже и зуд, болевые ощущения в животе, чувство тревоги;
• очень редко — развитие анорексии, лейкопении и др.

Некоторые пациенты в результате приема антибиотика Ципрофлоксацина замечали изменения в восприятии запахов и вкусов. Желательно избегать занятий, требующих повышенного внимания. Также возможны болезненные реакции на солнечный свет.

От чего помогает Ципрофлоксацин и как правильно его применять, можно узнать из инструкции, прилагаемой к препарату.

Однако лучше всего полагаться не на инструкцию, а на рекомендации лечащего врача, который прописывает это средство для лечения.

Инструкция по применению и дозировка для лечения молочницы:

• Взрослым для лечения молочницы требуется принимать 0,5 г. Ципрофлоксацина два раза в день. Как правило, лечение молочницы данным препаратом составляет
• Детям применять Ципрофлоксацин нежелательно, поскольку организм ребенка находится на стадии развития, а скелет еще не сформирован до конца. Данный антибиотик может пагубно повлиять на рост ребенка, и в данном случае не важно, от чего помогает Ципрофлоксацин.
• При беременности применять Ципрофлоксацин тоже запрещается. Лечение этим препаратом назначается беременным женщинам лишь в крайних случаях, когда жизнь и здоровье будущей мамы находится под угрозой. Опасность данного антибиотика заключается в том, что активные вещества Ципрофлоксацина могут проникать в плод через плаценту, а пагубное влияние компонентов препарата на плод еще более пагубно, чем влияние на развитие детей и подростков.

Применять Ципрофлоксацин требуется на голодный желудок, запивая таблетку стаканом воды. В среднем лечение Ципрофлоксацином может продолжаться от семи до десяти дней.

Если больному, обладающему проблемами с почками, необходимо принимать Ципрофлоксацин, то потребуется провести корректировку дозировки антибиотика. Также требуется тщательное наблюдение за пациентами, принимающими Ципрофлоксацин, если они страдают атеросклерозом, эпилепсией или уже в пожилом возрасте.

В течение всего периода лечения Ципрофлоксацином необходимо обильное питье. Если в процессе лечения данным антибиотиком наблюдается острая диарея, то необходимо остановить прием препарата и подобрать аналог. Если диарея в умеренной форме, то необходимо дополнительно пить препараты по восстановлению микрофлоры кишечника.

При лечении Ципрофлоксацином желательно контролировать уровень мочевины и креатинина в крови.

Необходимо воздержаться от управления транспортными средствами при приеме Ципрофлоксацина, поскольку скорость реакции может значительно снижаться.

При других заболеваниях антибиотик Цифлокс принимают в следующих дозировках:

• При инфекционных заболеваниях, протекающих в несложных формах, требуется грамм средства принимать два раза в день.
• При инфекциях в осложненных формах требуется принимать 0,5 г. два раза в сутки.
• При инфекциях, которые протекают крайне тяжело, следует повысить дозировку Цифлокса до 0,75 г., принимая препарат два раза в день.
• При лечении острой гонореи и цистита необходимо принимать 0,1 г. препарата.
• Если инфекция развивается в области простаты, то необходимо принимать по 0,5 г. два раза в день.
• При бактериальном энтерите потребуется 0,5 г. Цифлокса два раза в день.
• При остеомиелитах с грамотрицательной патогенной микрофлорой — 0,5 г. два раза в день.

Антибиотик Цифлокс обладает довольно большим количеством аналогов, поскольку данный препарат довольно популярен в медицине. Среди основных можно выделить средства Ципринол, Цитерал, Ципромед, Флоксимед, Ципросандоз, Ципро и другие.

Среди непрямых аналогов Цифлокса можно выделить препараты из группы фторхинолонов, относящихся к различным поколениям: Левофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.

Стоимость Ципрофлоксацина зависит от количества активного вещества в одной таблетке. Так стоимость упаковки из десяти таблеток по 250 мг в среднем достигает 25 рублей. Для упаковки таблеток Ципрофлоксацина по 500 мг стоимость будет составлять 50 рублей. Стоимость указана для российских разработок. Если же происхождение Ципрофлоксацина иностранное, то цена может вырасти в несколько раз.

Отзывы на антибиотик Цифлокс довольно различны, однако превалируют положительные. Многие пациенты, лечившиеся Ципрофлоксацином, отмечают эффективность препарата, однако довольно часто возникает побочный эффект — нарушения функционирования кишечника. Против молочницы данный препарат показывает высокие результаты и помогает в случаях, когда другие средства против кандидоза бессильны.

источник

Rp: Tab. Nystatini 250000 ED N 40

D.S. По 2 таб. каждые 6-8 часов в течение 10-14 дней.

D.S. Наружное, при грибковых заболеваниях кожи и слизистых оболочек.

Группа: полиены, противогрибковые средства.

Механизм действия: нарушение барьерных функций ЦПМ, в результате чего строма гриба теряет ионы и низкомолекулярные водорастворимые вещества.

Показания: для профилактики и лечения заболеваний, вызванных дрожжеподобными грибами рода Candida: кандидоза слизистых оболочек (рта, влагалища и др.), кожи и внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, почек и др.).

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Rp: Tab. Roxitromycini 0,15 N

D.S. По 1 таб. каждые 12 часов.

Механизм действия: торможение биосинтеза белка рибосомами бактерий – нарушение образования пептидных связей между аминокислотами и пептидной цепью, бактериостатический эффект.

Показания: бронхолегочные инфекции, скарлатина, дифтерия, тонзиллит, отит, одонтогенный сепсис, абсцедирующий пародонтит, паротит, остеомиелит.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к препарату и тяжелые нарушения функции печени.

Rp: Tab. Fusidini-natrii 0,25 N 20

D.S. По 2 таб. каждые 8 часов.

Механизм действия: подавляет синтез белка в микроорганизмах, угнетая процесс транслокации пептидных цепей, оказывает бактериостатическое действие.

Показания: для лечения гнойно-воспалительных процессов в пазухах, суставах, костях, преимущественно при стафилококковых инфекциях, при периостите, остеомиелите, артрите ВНЧС, абсцедирующих формах пародонтита.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к препарату.

Rp: Sol. Сhlorhexidini 20% — 500 ml

Группа: катионные детергенты.

Механизм действия: изменение поверхностного натяжения, проницаемости мембран, нарушение осмотического давления, что приводит к гибели клетки.

Показания: оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, не действует на вирусы и споры, для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др.) и для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз).

Противопоказания: при склонности к аллергическим реакциям и при дерматитах.

D.S. Разводят 1 флакон препарата в 3 мл стерильной воды для в/в и в/м инъекций. По 1,0 каждые 12 часов.

Группа: цефалоспорины III поколения.

Механизм действия: вызывают лизис микроорганизмов.

Показания: тяжелые бронхолегочные и урогенитальные инфекции, миокардит, менингит, сепсис, заболевания суставов и кожи, тяжелый хронический остеомиелит и одонтогенный сепсис, инфекции уха, горла, носа, септицемия, эндокардит, гонорея.

Противопоказания: индивидуальная повышенная чувствительность к препарату.

Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,5 N 30

D.S. По 1 таб. каждые 12 часов в течение 5-15 дней.

Группа: производные нифтиридина.

Механизм действия: ингибирует синтез ДНК микробной клетки.

Показания: инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей, костей и суставов, желудочно-кишечного тракта, в том числе инфекции, вызванные сальмонеллой, шигеллой, кампилобактериями и другими возбудителями; гонококковые инфекции, менингит, послеоперационные инфекционные осложнения, сепсис и другие гнойно-воспалительные процессы.

Противопоказания: нельзя назначать детям и подросткам с незавершенным формированием скелета (до 15 лет).

источник

Опубликовано в журнале:
Лечащий врач, 2003, №8 Л. И. Дворецкий, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Яковлев, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Проблема рациональной антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей не теряет актуальности и в настоящее время. Наличие большого арсенала антибактериальных препаратов, с одной стороны, расширяет возможности лечения различных инфекций, а с другой — требует от врача-клинициста осведомленности о многочисленных антибиотиках и их свойствах (спектр действия, фармакокинетика, побочные эффекты и т. д.), умения ориентироваться в вопросах микробиологии, клинической фармакологии и других смежных дисциплинах.

Согласно И. В. Давыдовскому, «врачебные ошибки — род добросовестных заблуждений врача в его суждениях и действиях при исполнении им тех или иных специальных врачебных обязанностей». Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей имеют наибольший удельный вес в структуре всех лечебно-тактических ошибок, совершаемых в пульмонологической практике, и оказывают существенное влияние на исход заболевания. Кроме того, неправильное назначение антибактериальной терапии может иметь не только медицинские, но и различные социальные, деонтологические, экономические и другие последствия.

При выборе способа антибактериальной терапии в амбулаторной практике необходимо учитывать и решать как тактические, так и стратегические задачи. К тактическим задачам антибиотикотерапии относится рациональный выбор антибактериального препарата, обладающего наибольшим терапевтическим и наименьшим токсическим воздействием.

Стратегическая задача антибиотикотерапии в амбулаторной практике может быть сформулирована как уменьшение селекции и распространения резистентных штаммов микроорганизмов в популяции.

В соответствии с этими положениями следует выделять тактические и стратегические ошибки при проведении антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике (см. таблицу 1).

Таблица 1. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике.

Тактические ошибки антибактериальной терапии

1. Необоснованное назначение антибактериальных средств

Особую категорию ошибок представляет неоправданное применение антибактериальных препаратов (АП) в тех ситуациях, когда их назначение не показано.

Показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.

Наиболее распространенная ошибка в амбулаторной практике — назначение антибактериальных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), имеющее место как в терапевтической, так и в педиатрической практике. При этом ошибки могут быть обусловлены как неправильной трактовкой симптоматики (врач принимает ОРВИ за бактериальную бронхолегочную инфекцию в виде пневмонии или бронхита), так и стремлением предотвратить бактериальные осложнения ОРВИ.

При всех трудностях принятия решения в подобных ситуациях необходимо отдавать себе отчет в том, что антибактериальные препараты не оказывают влияния на течение вирусной инфекции и, следовательно, их назначение при ОРВИ не оправдано (см. таблицу 2). В то же время предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не находит себе подтверждения в клинической практике. Кроме того, очевидно, что широкое неоправданное применение антибактериальных препаратов при ОРВИ чревато формированием лекарственной устойчивости и повышением риска возникновения нежелательных реакций у пациента.

Таблица 2. Инфекционные заболевания дыхательных путей преимущественно вирусной этиологии
и не требующие антибактериальной терапии.

Одной из распространенных ошибок при проведении антибактериальной терапии является назначение одновременно с антибиотиком противогрибковых средств с целью профилактики грибковых осложнений и дисбактериоза. Следует подчеркнуть, что при применении современных антибактериальных средств у иммунокомпетентных пациентов риск развития грибковой суперинфекции минимален, поэтому одновременное назначение антимикотиков в этом случае не оправдано. Комбинация антибиотика с противогрибковым средством целесообразна только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию или у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этих случаях оправдано профилактическое назначение антимикотиков системного действия (кетоконазол, миконазол, флуконазол), но не нистатина. Последний практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не способен предотвратить грибковую суперинфекцию иной локализации — полости рта, дыхательных или мочевыводящих путей, половых органов. Часто практикующееся назначение нистатина с целью профилактики дисбактериоза кишечника вообще не находит логического объяснения.

Часто врач назначает нистатин или другой антимикотик в случае обнаружения в полости рта или в моче грибов рода Candida. При этом он ориентируется лишь на данные микробиологического исследования и не учитывает наличие или отсутствие симптомов кандидоза, а также факторов риска развития грибковой инфекции (тяжелый иммунодефицит и др.).

Выделение грибов рода Candida из полости рта или мочевых путей пациентов в большинстве случаев служит свидетельством бессимптомной колонизации, не требующей коррегирующей противогрибковой терапии.

II. Ошибки в выборе антибактериального препарата

Пожалуй, наибольшее число ошибок, возникающих в амбулаторной практике, связано с выбором антибактериального средства. Выбор антибиотика должен производиться с учетом следующих основных критериев:

источник

#1 Сообщение Егор » Вс янв 17, 2016 5:47 pm

Нужна консультация по коррекции приема антибиотиков при воспалении ПЖ.
Мне 27. Простатит около 6-7 лет. Начался с того, что попала инфекция в ПЖ.

На данный момент:
Инфекций передающихся половым путем — нет.

В простате нашли по результатам 3 анализов один и тот же микроорганизм в разных концентрациях — proteus mirabilis в одном 2*10 в 5 степени. Симптомы общие: ослабление потока мочи. Происходят выделения секрета предстательной железы мутные из уретры во время хождения в туалет по большому. Увеличение Предстательной железы. Слабые болевые ощущения.

Диагноз: Хронический простатит.

Сходил к двум врачам.
1. Первый врач из поликлиники (бесплатной) назначил Цифран ОД 1000 мг 10 дней. 1 раз в сутки.
2. Второй врач (из платной поликлиники) назначил Флорацид 500 мг 1 раз в сутки 30 дней + микосист 1 раз в 5 дней + бифиформ. + св. Вольтарен 1 по 2 раза в день 10 дней и св. Витапрост 30 дней + омник. 1 т. на ночь 30 дней.

Начал принимать курс второго врача. Воспаление в предстательной стало меньше. Улучшилась струя мочи. Пропали выделения при хождении в туалет. Но по ходу лечения на 8-ой день стало понятно что антибиотик слабый. Воспаление в простате опять вернулось и возникает ближе к вечеру и как проснусь. Антибиотик как раз принимаю утром. Получается он не достаточно хорошо работает.

Я и до этого замечал, после начала курса, что к вечеру становилось хуже.
Не знаю или дозировка антибиотика не верна или он не подходит. Возможно к нему развилась резистентность. Время полувыведения у него всего 6-8 часов. И я не точно в одно и тоже время его принимал.

Подскажите на что его можно заменить или просто стоит увеличить дозировку приема антибиотика в 2 раза? По 500 мг каждые 12 часов (прочитал в инструкции, флорацид можно принимать 2 раза в сутки)?

Или может заменить его на Цифран ОД 1000 мг 1 раз в сутки, который назначил первый уролог? Сколько времени тогда его пить?

Возможно стоит пропить что-то другое в другой комбинации. Подскажите что лучше сделать?

ДО начала курса микробы proteus mirabilis были чувствительны к следующим антибиотикам (первые 5-ть по двум анализам чувствительны):
1. Амоксиклав (20мкл+10мкг) 24 S (группа пеницилинов)
2. Меропенем (10 мкг) 30 S
3. Норфлоксацин (10 мкг) 27 S
4. Цефтазидим (30 мкг) 28 S
5. Ципрофлоксацин (5 мкг) 30 S (группа хинолы/фторхинолы)
Амоксициллин /клавуланат S (2)
Цефазолин S
Цефтазидим S (2)
Цефоперазон S
Дорипенем S
Имипенем S
Меропенем S (2)
Триметоприм /сульфаметаксазол S
Левофлоксацин S
Моксифлоксацин S
Налидиксовая кислота S
Ципрофлоксацин S (2)
Офлоксацин

Сейчас параллельно выпил амоксиклав в дозировке 375 — почувствовал улучшение. Кажется он работает сильнее флорацида. Теперь кажется нельзя бросать пить амоксиклав. Но думаю что 14 дней его приема не хватит, чтобы вылечиться полностью.

Пока решил увеличить дозировку в 2 раза флорацида (раз в 12 часов) и добавить амоксиклав паралельно 375 мг каждые 8 часов 14 дней. (проблема еще в том, что в начале курса выпил 2 таблетки амоксиклава, боюсь к ним возникла резистентность).

Параллельно собрался колоть пирогенал. Нужно вылечится. От этой инфекции почки подвоспаляются и потихоньку начала развиваться почечная недостаточность (сухость, во рту сильная с утра, слабость, синяки под глазами, стоит съесть что-то с большим количеством белка и отеки под глазами под утро. ).

Что делать с антибиотиками, кто умный, подскажи. Достал непрофессионализм врачей. Тупо врач назначил бы левофлоксацин в дозировке 2 раза в сутки, а не один, раз у него быстрое время полувыведения и такого бы не было.

источник

Раствор для инфузий в виде прозрачной, бесцветной или светло-желтой жидкости.

1 мл	1 фл.
ципрофлоксацин	2 мг	200 мг

Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 900 мг, динатрия эдетат — 10 мг, молочная кислота — 75 мг, лимонной кислоты моногидрат — 12 мг, натрия гидроксид — 8 мг, хлористоводородная кислота — 0.0231 мл, вода д/и — до 100 мл.

100 мл — флаконы из полиэтилена низкой плотности (1) — пачки картонные.

Антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно. Препарат ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий, вследствие чего нарушаются репликация ДНК и синтез клеточных белков бактерий. Ципрофлоксацин действует как на размножающиеся микроорганизмы, так и на находящиеся в фазе покоя.

К ципрофлоксацину чувствительны грамотрицательные аэробные бактерии: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafhia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.; другие грамотрицательные бактерии: Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp.; некоторые внутриклеточные возбудители: Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare.

К ципрофлоксацину чувствительны также грамположительные аэробные бактерии : Staphylococcus spp. (S.aureus, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcus spp. (St. pyogenes, St.agalactiae). Большинство стафилококков, устойчивых к метициллину, устойчивы и к ципрофлоксацину.

Чувствительность бактерий Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis умеренна .

К препарату резистентны Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие препарата в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.

После в/в инфузии 200 мг или 400 мг ТC max — 60 мин, C max — 2.1 мкг/мл и 4.6 мкг/мл, соответственно. V d — 2-3 л/кг, связь с белками плазмы — 20-40%.

Хорошо распределяется в тканях организма (исключая ткань, богатую жирами, например, нервную ткань). Содержание в тканях в 2-12 раз выше, чем в плазме. Терапевтические концентрации достигаются в слюне, миндалинах, печени, желчном пузыре, желчи, кишечнике, органах брюшной полости и малого таза, матке, семенной жидкости, ткани простаты, эндометрии, фаллопиевых трубах и яичниках, почках и мочевыводящих органах, легочной ткани, бронхиальном секрете, костной ткани, мышцах, синовиальной жидкости и суставных хрящах, перитонеальной жидкости, коже. В СМЖ проникает в небольшом количестве, где его концентрация при невоспаленных мозговых оболочках составляет 6-10% от таковой в сыворотке крови, а при воспаленных — 14-37%. Ципрофлоксацин также хорошо проникает в глазную жидкость, бронхиальный секрет, плевру, брюшину, лимфу, через плаценту. Концентрация ципрофлоксацина в нейтрофилах крови в 2-7 раз выше, чем в сыворотке.

Активность несколько снижается при кислых значениях рН.

Метаболизируется в печени (15-30%) с образованием малоактивных метаболитов (диэтилципрофлоксацин, сульфоципрофлоксацин, оксоципрофлоксацин, формилципрофлоксацин).

При в/в введении ТT 1/2 — 5-6 ч, при ХПН — до 12 ч. Выводится в основном почками путем тубулярной фильтрации и канальцевой секреции в неизмененном виде (при в/в введения — 50-70%) и в виде метаболитов (при в/в введении — 10%), остальная часть — через ЖКТ. Небольшое количество выводится с грудным молоком. После в/в введения концентрация в моче в течение первых 2 ч после введения почти в 100 раз больше, чем в сыворотке, что значительно превосходит МПК для большинства возбудителей инфекций мочевыводящих путей.

Почечный клиренс — 3-5 мл/мин/кг; общий клиренс — 8-10 мл/мин/кг.

При ХПН (КК выше 20 мл/мин) процент выводимого через почки препарата снижается, но кумуляции в организме не происходит вследствии компенсаторного увеличения метаболизма препарата и выведения с каловыми массами. Больным с тяжелой почечной недостаточностью (КК ниже 20 мл/мин/1.73 м 2 ) необходимо назначать половину суточной дозы.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к ципрофлоксацину микроорганизмами, в т.ч.:

— инфекции дыхательных путей;

— инфекции почек и мочевыводящих путей;

— инфекции половых органов (гонорея, простатит, аднексит) и послеродовые инфекции;

— инфекции ЖКТ (в т.ч. рта, зубов, челюстей);

— инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей;

— инфекции кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей;

— инфекции костно-мышечной системы;

Профилактика и лечение инфекций у больных со сниженным иммунитетом (при терапии иммунодепрессантами).

— период лактации (грудного вскармливания);

— детский и подростковый возраст до 18 лет (до завершения процесса формирования скелета);

— повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов.

С осторожностью следует назначать препарат при выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушении мозгового кровообращения, психических заболеваниях, судорожном синдроме, эпилепсии, выраженной почечной и/или печеночной недостаточности, а также пациентам пожилого возраста.

Препарат следует вводить в/в капельно в течение 30 мин (200 мг) и 60 мин (400 мг). Раствор для инфузии совместим с 0.9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5% и 10% раствором декстрозы, 10% раствором фруктозы, а также раствором, содержащим 5% раствор декстрозы с 0.225% или 0.45% раствором натрия хлорида.

Доза Ципролета зависит от тяжести заболевания, типа инфекции, состояния организма, возраста, массы тела и функции почек у пациента.

Разовая доза, в среднем, составляет 200 мг (при тяжелых инфекциях — 400 мг), кратность введения — 2 раза/сут. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания и составляет 1-2 недели, при необходимости возможно более длительное введение препарата.

При острой гонорее препарат назначают в/в однократно в дозе 100 мг.

Для профилактики послеоперационных инфекций вводят в/в за 30-60 мин до операции в дозе 200-400 мг.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, рвота, абдоминальные боли, метеоризм, анорексия, холестатическая желтуха (особенно у пациентов с перенесенными заболеваниями печени), гепатит, гепатонекроз, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, тревожность, тремор, бессонница, кошмарные сновидения, периферическая паралгезия (аномалия восприятия чувства боли), потливость, повышение внутричерепного давления, тревожность, спутанность сознания, депрессия, галлюцинации, а также другие проявления психотических реакций (изредка прогрессирующие до состояний, в которых пациент может причинить себе вред), мигрень, обморок, тромбоз церебральных артерий.

Со стороны органов чувств: нарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, снижение слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, нарушения сердечного ритма, снижение АД, приливы крови к коже лица.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, тромбоцитоз, гемолитическая анемия.

Со стороны лабораторных показателей: гипопротромбинемия, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, гипергликемия.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, кристаллурия (прежде всего при щелочной моче и низком диурезе), гломерулонефрит, дизурия, полиурия, задержка мочи, альбуминурия, уретральные кровотечения, гематурия, снижение азотвыделительной функции почек, интерстициальный нефрит.

Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, образование волдырей, сопровождающихся кровотечениями, и маленьких узелков, образующих струпья, лекарственная лихорадка, точечные кровоизлияния (петехии), отек лица или гортани, одышка, эозинофилия, повышенная светочувствительность, васкулит, узловая эритема, экссудативная многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона (злокачественная экссудативная эритема), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Со стороны костно-мышечной системы: артралгия, артрит, тендовагинит, разрывы сухожилий, миалгия.

Прочие: общая слабость, суперинфекции (кандидоз, псевдомембранозный колит).

Местные реакции: боль и жжение в месте введения, флебит.

Лечение: специфический антидот неизвестен. Необходимо тщательно контролировать состояние больного, сделать промывание желудка, проводить обычные меры неотложной помощи, обеспечить достаточное поступление жидкости. С помощью гемо- или перитонеального диализа может быть выведено лишь незначительное (менее 10%) количество препарата.

Вследствие снижения активности процессов микросомального окисления в гепатоцитах, повышает концентрацию и удлиняет T 1/2 теофиллина (и других ксантинов, например, кофеина), пероральных гипогликемических препаратов, непрямых антикоагулянтов, способствует снижению протромбинового индекса.

НПВП (исключая ацетилсалициловую кислоту) повышают риск развития судорог.

Метоклопрамид ускоряет абсорбцию ципрофлоксацина, что приводит к уменьшению времени достижения его C max .

Совместное назначение урикозурических препаратов приводит к замедлению выведения (до 50%) и повышению плазменной концентрации ципрофлоксацина.

При сочетании с другими противомикробными препаратами (бета-лактамы, аминогликозиды, клиндамицин, метронидазол) обычно наблюдается синергизм; может успешно применяться в комбинации с азлоциллином и цефтазидимом при инфекциях, вызванных Pseudomonas spp.; с мезлоциллином, азлоциллином и другими бета-лактамными антибиотиками — при стрептококковых инфекциях; с изоксазолилпенициллинами и ванкомицином — при стафилококковых инфекциях; с метронидазолом и клиндамицином — при анаэробных инфекциях.

Усиливает нефротоксическое действие циклоспорина, отмечается увеличение сывороточного креатинина, поэтому у таких пациентов необходим контроль этого показателя 2 раза в неделю.

При одновременном приеме усиливает действие непрямых антикоагулянтов.

Инфузионный раствор фармацевтически несовместим со всеми инфузионными растворами и препаратами, которые физико-химически неустойчивы при кислой среде (рН инфузионного раствора ципрофлоксацина — 3.5-4.6), Нельзя смешивать раствор для в/в введения с растворами, имеющими рН более 7.

При возникновении во время или после лечения Ципролетом тяжелой и длительной диареи следует исключить диагноз псевдомембранозного колита, который требует немедленной отмены препарата и назначения соответствующего лечения.

При возникновении болей в сухожилиях или при появлении первых признаков тендовагинита лечение следует прекратить.

В период лечения Ципролетом необходимо обеспечить достаточное количество жидкости при соблюдении нормального диуреза.

В период лечения Ципролетом следует избегать контакта с прямыми солнечными лучами.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, принимающим Ципролет, следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций (особенно при одновременном употреблении алкоголя).

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник