Лечение после химиотерапии онкологических заболеваний – это комплексное, в первую очередь, медикаментозное воздействие на те системы и органы, которые пострадали от побочных негативных эффектов, сопровождающих применение всех цитостатических, цитотоксических и алкилирующих противоопухолевых препаратов.
Данные препараты вызывают гибель раковых клеток, повреждая их отдельные структуры, в том числе ДНК. Но, к сожалению, химические противораковые средства действуют не только на злокачественные клетки, но и на здоровые. Наиболее уязвимы лабильные (быстро делящиеся) клетки костного мозга, волосяных фолликулов, кожи, слизистых оболочек, а также печеночной паренхимы. Поэтому для восстановления функций пострадавших систем и органов обязательно проводится лечение после химиотерапии.
Восстановительное лечение после химиотерапии необходимо для поврежденных клеток печени, которая принимает повышенные объемы токсинов и не справляется с их выведением из организма. У больных после химиотерапии возникают тошнота с приступами рвоты, кишечные расстройства (диарея) и нарушения мочеиспускания (дизурия); часто бывают боли в костях и мышцах; нередко диагностируются дискинезия желчных протоков, обострения язвенной болезни желудка и патологий всего желудочно-кишечного тракта.
Противораковые препараты вызывают миелосупрессию, то есть угнетают кроветворную функцию костного мозга, из-за чего возникают такие патологии крови, как анемия, лейкопения и тромбоцитопения. А химический удар по клеткам тканей лимфоидной системы и слизистых оболочек приводит к стоматитам (воспалениям слизистой полости рта) и воспалению мочевого пузыря (циститу). У 86% пациентов химиотерапия приводит к выпадению волос, которое имеет форму анагеновой диффузной алопеции.
Поскольку большинство противоопухолевых средств являются иммунодепрессантами, то почти полностью подавляется митотическое деление клеток, обеспечивающих иммунную защиту организма, и ослабляется интенсивность фагоцитоза. Поэтому лечение осложнений после химиотерапии также должно учитывать необходимость повышения иммунитета – для устойчивости организма к различным инфекциям.
Какие препараты для лечения после химиотерапии следует принимать в том или ином случае, может определить и назначить только врач – в зависимости от вида основной онкологической патологии, примененного препарата, характера побочных эффектов и степени их проявления.
Так, имеющий иммуномодулирующее свойство препарат Полиоксидоний после химиотерапии применяется для детоксикации организма, повышения защитных сил (выработки антител) и нормализации фагоцитарной функции крови.
Полиоксидоний (Азоксимера бромид) применяется после химиотерапии онкологических патологий, способствуя снижению токсического действия цитостатиков на почки и печень. Препарат имеет форму лиофилизированной массы во флаконах или ампулах (для приготовления раствора для инъекций) и форму суппозиториев. Полиоксидоний после химиотерапии вводится внутримышечно или внутривенно (по 12 мг через день), полный курс лечения — 10 инъекций. Препарат хорошо переносится, но при внутримышечных инъекциях в месте укола часто ощущается боль.
Практически все противоопухолевые препараты почти у всех пациентов вызывают тошноту и рвоту — первый признак их токсичности. Чтобы справиться с этими симптомами, нужно принимать противорвотные препараты после химиотерапии: Дексаметазон, Трописетрон, Церукал и др.
Дексаметазон после химиотерапии успешно применяется в качестве противорвотного средства. Этот препарат (в таблетках по 0,5 мг) представляет собой гормон коры надпочечников и является сильнейшим антиаллергическим и противовоспалительным средством. Режим его дозирования определяется для каждого больного индивидуально. В начале лечения, а также в тяжелых случаях данный препарат принимают по 10-15 мг в сутки, по мере улучшения самочувствия дозу снижают до 4,5 мг в сутки.
Лекарственное средство Трописетрон (Тропиндол, Навобан) подавляет рвотный рефлекс. Принимается по 5 мг — утром, за 60 минут до первого приема пищи (запивая водой), длительность действия составляет почти 24 часа. Трописетрон может вызывать боль в животе, запор или понос, головную боль и головокружение, аллергические реакции, слабость, обморок и даже остановку сердца.
Противорвотное средство Церукал (Метоклопрамид, Гастросил, Перинорм) блокирует прохождение импульсов к рвотному центру. Выпускается в виде таблеток (по 10 мг) и раствора для инъекций (в ампулах по 2 мл). После химиотерапии Церукал вводят внутримышечно или внутривенно в течение 24 часов в дозе 0,25-0,5 мг на килограмм массы тела в час. Таблетки принимают 3-4 раза в день по 1 штуке (за 30 минут до еды). После внутривенного введения препарат начинает действовать через 3 минуты, после внутримышечного — через 10-15 минут, а после приема таблетки — через 25-35 минут. Церукал дает побочные эффекты в виде головной боли, головокружения, слабости, сухости во рту, кожного зуда и высыпаний, тахикардии, изменений АД.
Также применяют таблетки от тошноты после химиотерапии Торекан. Они снимают тошноту за счет способности действующего вещества препарата (тиэтилперазина) блокировать гистаминовые H1-рецепторы. Назначается препарат по одной таблетке (6,5 мг) 2-3 раза в день. Его возможные побочные действия аналогичны предыдущему препарату плюс нарушение работы печени и снижение реакции и внимания. При тяжелой недостаточности печени и почек назначение Торекана требует осмотрительности.
Метаболиты противораковых препаратов выводятся с мочой и с желчью, то есть и почки, и печень вынуждены работать в условиях «химической атаки» с повышенной нагрузкой. Лечение печени после химиотерапии — восстановление поврежденных клеток паренхимы и снижение риска разрастания фиброзных тканей — проводится с помощью защищающих печень препаратов-гепатопротекторов.
Чаще всего онкологи назначают своим пациентам такие гепатопротекторы после химиотерапии, как Эссенциале (Эссливер), Гепабене (Карсил, Левасил и др.), Гептрал. Эссенциале содержит фосфолипиды, которые обеспечивают нормальный гистогенез печеночной ткани; его назначают по 1-2 капсулы три раза в сутки (принимать во время еды).
Препарат Гепабене (на основе лекарственных растений дымянки и расторопши) назначается по одной капсуле трижды в день (также во время приема пищи).
Лекарственное средство Гептрал после химиотерапии также способствует нормализации процессов метаболизма в печени и стимулирует регенерацию гепатоцитов. Гептрал после химиотерапии в форме таблеток следует принимать внутрь (в первой половине дня, между приемами пищи) — 2-4 таблетки (от 0,8 до 1,6 г) в течение суток. Гептрал в форме лиофилизированного порошка применяется для внутримышечных или внутривенных инъекций (4-8 г в сутки).
Лечение стоматита после химиотерапии заключается в ликвидации очагов воспаления на слизистой оболочке рта (на языке, деснах и внутренней поверхности щек). С этой целью рекомендуется регулярно (4-5 раз в день) полоскать рот 0,1%-м раствором Хлоргексидина, Элюдрила, Корсодила или Гексорала. Можно применять Гексорал в виде аэрозоля, распыляя его на слизистую рта 2-3 раза в день — в течение 2-3 секунд.
Все так же эффективны при стоматите традиционные полоскания рта отварами шалфея, календулы, дубовой коры или ромашки аптечной (столовая ложка на 200 мл воды); полоскания раствором со спиртовыми настойками календулы, зверобоя или прополиса (30 капель на полстакана воды).
При язвенном стоматите рекомендуется использовать гель Метрогил Дента, которым смазывают пораженные участки слизистой. Следует учитывать, что язвенный и афтозный стоматит требуют не только антисептической терапии, и здесь врачи могут назначать соответствующие антибиотики после химиотерапии.
Химическое воздействие на раковые клетки самым негативным образом сказывается на составе крови. Лечение лейкопении после химиотерапии направлено на повышение содержания белых клеток крови — лейкоцитов и их разновидности нейтрофилов (которые составляют почти половину лейкоцитарной массы). С этой целью в онкологии используют гранулоцитарные ростовые (колониестимулирующие) факторы, усиливающие активность костного мозга.
К ним относится препарат Филграстим (и его дженерики — Лейкостим, Ленограстим, Граноцит, Граноген, Нейпоген и др.) – в форме раствора для инъекций. Филграстим вводится внутривенно или под кожу один раз в день; доза рассчитывается индивидуально — по 5 мг на килограмм веса тела; стандартный курс терапии длится три недели. При введении препарата могут быть такие побочные эффекты, как миалгия (боли в мышцах), временное снижение АД, повышение содержания мочевой кислоты и нарушение мочеиспускания. Во время лечения Филграстимом нужен постоянный контроль размера селезенки, состава мочи и числа лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови. Пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек или печени не следует применять данное лекарственное средство.
Восстановительное лечение после химиотерапии предполагает применение
препарата Лейкоген, повышающего лейкопоэз. Это малотоксичное гемостимулирующее средство (в таблетках по 0,02 г) хорошо переносится и не используется только при лимфогранулематозе и онкозаболеваниях органов кроветворения. Принимается по одной таблетке 3-4 раза в день (до еды).
Следует помнить, что ключевой фактор риска лейкопении, возникшей после химиотерапии, заключается в повышенной уязвимости организма к различным инфекциям. При этом, как утверждает большинство специалистов, антибиотики после химиотерапии в борьбе с инфекциями, конечно, применяются, однако их использование может значительно ухудшить состояние пациента появлением грибкового стоматита и других нежелательных побочных эффектов, свойственных многим антибактериальным препаратам.
Как уже отмечалось, химиотерапевтические противоопухолевые средства изменяют ростки красного костного мозга, что приводит и к угнетению процесса выработки эритроцитов — гипохромной анемии (появляется слабостью, головокружениями и повышенной утомляемостью). Лечение анемии после химиотерапии заключается в восстановлении кроветворных функций костного мозга.
Для этого врачи назначают препараты для лечения после химиотерапии, стимулирующие деление клеток костного мозга и, тем самым, ускоряющие синтез эритроцитов. Именно к таким препаратам относится Эритропоэтин (синонимы — Прокрит, Эпоэтин, Эпоген, Эритростим, Рекормон) — синтетический гликопротеиновый гормон почек, активизирующий образование красных кровяных телец. Препарат вводится подкожно; дозировку врач определяет индивидуально — на основании анализа крови; начальная доза составляет 20 МЕ на килограмм массы тела (инъекции делают трижды в течение недели). В случае недостаточной эффективности врач может повысить разовую дозу до 40 МЕ. Данный препарат не применяется в случае наличия у пациентов тяжелой формы артериальной гипертонии. В списке побочных эффектов данного препарата числятся напоминающие грипп симптомы, аллергические реакции (зуд кожи, крапивница) и повышение АД вплоть до гипертонического криза.
Поскольку выработку гормона эритропоэтина повышают гормоны-глюкокортикоиды, то для стимуляции гемопоэза используется преднизолон после химиотерапии: от 4 до 6 таблеток в течение суток – в три приема. Причем максимальная доза принимается утром (после еды).
Относящийся к биогенным стимуляторам Церулоплазмин (гликопротеид сыворотки крови человека, содержащий медь) также используется при лечении анемии после химиотерапии и для восстановления иммунитета. Препарат (раствор в ампулах или флаконах) вводится внутривенно одноразово — по 2-4 мг на килограмм массы тела (каждый день или через день). Церулоплазмин не применяют при гиперчувствительности к препаратам белкового происхождения. Возможные побочные эффекты выражаются приливами крови к лицу, тошнотой, ознобом, высыпаниями на коже и повышением температуры.
Кроме того, анемию после химиотерапии лечат препаратами железа – глюконатом или лактатом железа, а также препаратом Тотема. Жидкий препарат Тотема кроме железа имеет в своем составе медь и марганец, которые участвуют в синтезе гемоглобина. Содержимое ампулы следует растворять в 180-200 мл воды и принимать натощак, во время или после еды. Минимальная суточная доза — 1 ампула, максимальная — 4 ампулы. Препарат не назначается при обострении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. В качестве возможных побочных эффектов отмечаются зуд, кожные высыпания, тошнота, рвота, диарея или запор.
В особо тяжелых случаях анемии может быть назначено переливание крови или эритроцитарной массы. Все специалисты в области клинической онкологии считают обязательным условием успешной борьбы с патологиями крови полноценное питание после химиотерапии.
Своевременное лечение тромбоцитопении после химиотерапии крайне важно, так как низкий уровень тромбоцитов уменьшает способность крови сворачиваться, а снижение коагуляции чревато кровотечениями.
В лечении тромбоцитопении широко применяется препарат Эритрофосфатид, который получен из эритроцитов крови человека. Данное средство не только увеличивает число тромбоцитов, но и повышает вязкость крови, способствуя профилактике кровотечений. Эритрофосфатид вводится в мышцу — по 150 мг один раз в 4-5 дней; курс лечения состоит из 15 инъекций. Но при повышенной свертываемости крови этот препарат противопоказан.
Дексаметазон после химиотерапии применяется не только для подавления тошноты и рвоты (о чем говорилось выше), но и для повышения уровня тромбоцитов при лечении тромбоцитопении после химиотерапии. Кроме Дексаметазона врачи назначают такие глюкокортикостероиды, как Преднизолон, Гидрокортизон или Триамцинолон (по 30-60 мг в сутки).
Лекарственное средство Этамзилат (дженерики — Дицинон, Аглумин, Алтодор, Циклонамин, Дицинен, Импедил) стимулирует образование III фактора свертывания крови и приводит в норму адгезию тромбоцитов. Его рекомендуется принимать по одной таблетке (0,25 мг) три раза в течение дня; минимальная продолжительность приема — неделя.
Стимулирует синтез тромбоцитов и препарат Револейд (Элтромбопаг), который принимается в индивидуально подобранной врачом дозировке, к примеру, 50 мг раз в день. Как правило, количество тромбоцитов повышается после 7-10 дней лечения. Однако это лекарственное средство оказывает такие побочные действия, как сухость во рту, тошнота и рвота, диарея, инфекции мочевыводящих путей, выпадение волос, боли в области спины.
Медикаментозное лечение диареи после химиотерапии проводится с помощью препарата Лоперамид (синонимы — Лопедиум, Имодиум, Энтеробене). Его принимают внутрь по 4 мг (2 капсулы по 2 мг) и по 2 мг после каждого случая жидкого стула. Максимальная суточная доза — 16 мг. Лоперамид может побочно вызывать головную боль и головокружение, нарушения сна, сухость во рту, тошноту и рвоту, а также боли в животе.
Препарат Диосорб (синонимы — Смектит диоктаэдрический, Смекта, Неосмектин, Диосмектит) укрепляет слизистые поверхности кишечника при диарее любой этиологии. Препарат в порошке следует принимать, предварительно разведя его в 100 мл воды. Суточная доза – три пакетика в три приема. Необходимо учитывать, что Диосорб влияет на всасывание других лекарств, принимаемых внутрь, поэтому принимать данный препарат можно только через 90 минут после приема любого другого средства.
Противодиарейное средство Неоинтестопан (Аттапульгит) адсорбирует патогенные возбудители и токсины в кишечнике, нормализует кишечную флору и сокращает число дефекаций. Препарат рекомендуется принимать сначала по 4 таблетки, а затем по 2 таблетки после каждой дефекации (максимальная суточная доза — 12 таблеток).
Если диарея продолжается более двух суток и угрожает обезвоживанием организма, должен быть назначен Октреотид (Сандостатин), который выпускается в виде раствора для инъекций и вводится подкожно (по 0,1-0,15 мг трижды в сутки). Препарат дает побочные эффекты: анорексию, тошноту, рвоту, спастические боли в животе и ощущение его вздутия.
Антибиотики после химиотерапии назначаются врачом в случае, когда диарея сопровождается значительным повышением температуры тела (+38,5°С и выше).
С целью нормализации работы кишечника в лечении диареи после химиотерапии
используются различные биопрепараты. Например, Бификол или Бактисубтил — по одной капсуле три раза в день. Кроме того, специалисты советуют питаться дробно, небольшими порциями и употреблять большое количество жидкости.
После введения противораковых средств может понадобиться лечение цистита после химиотерапии, поскольку почки и мочевой пузырь активно участвуют в выведении из организма продуктов биотрансформации этих препаратов.
Избыточная мочевая кислота, которая образуется при гибели раковых клеток (вследствие распада их белковых составляющих), вызывает поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек, нарушая нормальную работу всей мочевыделительной системы. При так называемой лекарственной мочекислой нефропатии страдает и мочевой пузырь: при воспалении его слизистой оболочки мочеиспускание становится учащенным, болезненным, часто – затрудненным, с примесью крови; может подняться температура.
Лечение цистита после химиотерапии проводится диуретиками, спазмолитиками, а также противовоспалительными средствами. Диуретическое средство Фуросемид (синонимы — Лазикс, Диусемид, Диузол, Фрусемид, Уритол и др.) в таблетках по 0,4 г принимают по одной таблетке раз в день (в утреннее время), доза может быть повышена до 2-4 таблеток в день (принимать через каждые 6-8 часов). Средство очень эффективное, но среди его побочных эффектов отмечаются тошнота, диарея, покраснение и кожи, зуд, снижение АД, мышечная слабость, жажда, уменьшение содержания калия в крови.
Чтобы не страдать от побочных действий, можно заваривать и принимать настои и отвары мочегонных трав: толокнянки (медвежьих ушек), кукурузных рылец, спорыша, сушеницы топяной и др.
Антисептический лекарственный препарат Уробесал хорошо помогает при цистите, его обычно принимают 3-4 раза в день по одной таблетке до исчезновения признаков заболевания. Для снятия спазмов мочевого пузыря назначается Спазмекс (таблетки по 5, 15 и 30 мг): по 10 мг трижды в день или по 15 мг два раза в сутки (принимать целиком, до еды, запивая стаканам воды). После его приема возможны сухость во рту, тошнота, диспепсия, запор, боли в животе.
Для лечения цистита после химиотерапии (в тяжелых случаях) врач может назначить антибиотики класса цефалоспоринов или фторхинолонов. А при незначительных проявлениях можно обойтись отваром брусничного листа: столовая ложка сухого листа заваривается 200-250 мл кипятка, час-полтора настаивается и принимается по полстакана три раза в день (до еды).
Лечение полинейропатии после химиотерапии приходится проводить практически всем онкологическим больным, так как противоопухолевые препараты обладают высокой нейротоксичностью.
Нарушения периферической нервной системы (изменения чувствительности кожи, чувство онемения и холода в кистях и стопах, мышечная слабость, боли в суставах и во всем теле, судороги и др.) лечатся. Что принимать после химиотерапии в данном случае?
Медики рекомендуют обезболивающие после химиотерапии. Какие? Боли в суставах и во всем теле, как правила, снимают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).
Очень часто врачи назначают парацетамол после химиотерапии. Парацетамол не только снимает боль, но является хорошим жаропонижающим и противовоспалительным средством. Разовая доза препарата (для взрослых) — 0,35-0,5 г 3-4 раза в день; максимальная разовая доза составляет 1,5 г, а суточная — до 4 г. Препарат следует принимать после еды, хорошо запивая водой.
Чтобы снять болевой синдром, а также активизировать восстановление клеток нервных волокон при полинейропатии назначается препарат Берлитион (синонимы — Альфа-липоевая кислота, Эспа-липон, Тиогамма) в таблетках по 0,3 мг и капсулах по 0,3 и 0,6 мг. Активное вещество препарата альфа-липоевая кислота улучшает кровоснабжение периферической нервной системы и способствует синтезу трипептида глутатиона — природного антиоксидантного вещества. Суточная доза составляет 0,6-1,2 мг, ее принимают раз в сутки (за полчаса до завтрака). Возможные побочные эффекты: сыпь на коже и зуд, тошнота, рвота, нарушения стула, симптомы гипогликемии (головная боль, повышенная потливость). При сахарном диабете Берлитион назначают с осторожностью.
Лечение полинейропатии после химиотерапии — в случаях снижения нервной проводимости и болях в мышцах — включает комплекс витаминов группы В Мильгамма (витамины В1, В6, В12). Его можно вводить внутримышечно (по 2 мл трижды в неделю), а можно принимать внутрь — по одной таблетке три раза в день (в течение 30 дней). В списке побочных действий данного витаминного препарата указаны аллергические реакции, повышение потоотделения, сердечная аритмия, головокружение, тошнота. Препарат противопоказан при всех формах сердечной недостаточности.
Лечение вен после химиотерапии вызвано тем, что в процессе внутривенного введения противоопухолевых препаратов возникает их воспаление — токсический флебит, характерными признаками которого являются покраснение кожи в месте пункции, весьма ощутимые боли и ощущение жжения вдоль вены.
Также в вене, расположенной в локтевом сгибе и плече, может развиться флебосклероз — утолщение стенок сосуда за счет разрастания фиброзной ткани с сужением просвета и даже полной закупоркой тромбом. В результате этого нарушается венозный кровоток. Лечение подобных осложнений после химиотерапии предусматривает наложение повязки с помощью эластичного бинта и обеспечение покоя.
Для местного применения рекомендованы такие препараты для лечения после химиотерапии, как мазь Гепатромбин, мазь или гель Индовазин, мазь Троксевазин и др. Все эти средства следует наносить (не втирая) на участки кожи над веной 2-3 раза в день.
Кроме того, комплексное лечение вен после химиотерапии включает использование нестероидных противовоспалительных средств и препаратов-антикоагулянтов. К примеру, назначается препарат-тромболитик Гумбикс: внутрь по таблетке (100 мг) 2-3 раза в день, после еды.
Витамины после химиотерапии широко используются в онкологической практике, так как оказывают неоценимую помощь организму – в процессе восстановления всех поврежденных тканей и нормальной работы всех органов.
Лечение осложнений после химиотерапии витаминами проводится в комплексе с симптоматическим лечением. При анемии (для выработки эритроцитов и синтеза гемоглобина), а также для ускорения регенерации слизистых оболочек рекомендуется принимать витамины группы В – В2, B6, В9 и В12; чтобы справиться с тромбоцитопенией, необходимы каротин (витамин А), витамин С и фолиевая кислота (витамин В9).
Например, препарат Неуробекс кроме витаминов группы В содержит витамины С и РР. Его принимают по 1 драже дважды в сутки, после еды. Витамин В15 (таблетки Кальция пангамат) способствует лучшему обмену липидов и усвоению клетками кислорода; его рекомендуют принимать по 1-2 таблетки трижды в день.
А прием Кальция фолината (витаминоподобного вещества) восполняет недостаток фолиевой кислоты и помогает восстановлению нормального синтеза нуклеиновых кислот в организме.
Для улучшения самочувствия можно принимать некоторые БАДы после химиотерапии, в составе которых присутствуют витамины, микроэлементы и биологически активные вещества лекарственных растений. Так, добавка Нутримакс+ содержит дягиль (обезболивает, повышает уровень гемоглобина), гаммамелис (виргинский орех — снимает воспаление, укрепляет стенки сосудов), мочегонную траву толокнянку, витамины группы В, витамин D3, биотин (витамин H), никотиновую кислоту (витамина РР), глюконат железа, фосфат кальция и карбонат магния.
А в биологически активной добавке Антиокс содержатся: экстракт виноградной выжимки, лекарственное растение гинко билоба, бета-каротин, витамины С и Е, обогащенные селеном дрожжи и оксид цинка.
Пациентам полезно знать, что ни одна биологически активная добавка не считается лекарственным средством. Если при поражении печени было рекомендовано принимать БАДы после химиотерапии, к примеру, Куперс или Лайвер 48, то имейте в виду, что они содержат те же растительные компоненты — расторопшу, бессмертник песчаный, крапиву двудомную, подорожник и фенхель. А БАД Флор-Эссенс состоит из таких растений, как корень лопуха, чертополох, луговой клевер, щавель, бурые водоросли и др.
[1], [2], [3]
Большой выбор способов избавления от побочных действий противораковых препаратов предлагает лечение народными средствами после химиотерапии.
Например, для повышения уровня лейкоцитов при лейкопении рекомендуется использовать овес после химиотерапии. В цельных зернах этого злака содержатся витамины А, Е и витамины группы В; незаменимые аминокислоты валин, метионин, изолейцин, лейцин и тирозин; макроэлементы (магний, фосфор, калий, натрий, кальций); микроэлементы (железо, цинк, марганец, медь, молибден). Но особенно много в овсе кремния, а этот химический элемент обеспечивает прочность и упругость всех соединительных тканей, слизистых оболочек и стенок кровеносных сосудов.
Полифенолы и флавоноиды овса помогают процессу липидного обмена и облегчают работу печени, почек и ЖКТ. Молочный отвар овса после химиотерапии считают полезным при нарушениях функций печени. Для его приготовления на 250 мл молока берется столовая ложка цельных зерен и варится на тихом огне 15 минут, еще 15 минут отвар должен настояться. Принимать его нужно следующим образом: в первый день – полстакана, во второй – стакан (в два приема), в третий – полтора стакана (в три приема) и так – до одного литра (количество овса каждый раз, соответственно, увеличивается). После этого прием отвара так же постепенно снижается до первоначальной дозировки.
Обычный (на воде) отвар овса после химиотерапии улучшает состав крови. Необходимо 200 г промытых цельных зерен залить литром холодной воды и варить на тихом огне 25 минут. После этого отвар надо процедить и пить по полстакана трижды в день (можно добавлять натуральный мед).
Богатое тиамином (витамином В1), холином, омега-3-жирными кислотами, калием, фосфором, магнием, медью, марганцем, селеном и клетчаткой семя льна после химиотерапии способно помочь вывести из организма метаболиты противораковых препаратов и токсины убитых ими раковых клеток.
Настой готовится из расчета 4 столовые ложки семени на литр воды: семена всыпать в термос, залить кипятком и настаивать не менее 6 часов (лучше всю ночь). Утром настой процедить и добавить около стакана кипятка. Семя льна после химиотерапии в виде такого настоя рекомендуют пить каждый день по литру (независимо от приемов пищи). Курс лечения – 15 дней.
Семя льна после химиотерапии противопоказано использовать при наличии проблем с желчным пузырем (холецистит), поджелудочной железой (панкреатит) и кишечником (колит). Категорически противопоказано — при камнях в желчном или мочевом пузыре.
Кстати, льняное масло — в день по столовой ложке — способствует укреплению защитных сил организма.
Лечение народными средствами после химиотерапии включает использование такого биогенного стимулятора, как мумие.
Благодаря содержанию гуминовой и фульвовой аминокислот мумие после химиотерапии способствует регенерации поврежденных тканей, в том числе паренхимы печени, и активизирует процесс кроветворения, повышая уровень эритроцитов и лейкоцитов (но снижая содержание тромбоциов).
Мумие — Экстракт мумие сухой (в таблетках по 0,2 г) — рекомендуется принимать, растворяя таблетку в столовой ложке кипяченой воды: утром — до завтрака, днем — за два часа до еды, вечером — через три часа после еды. Курс лечения мумие после химиотерапии — 10 дней. Чрез неделю его можно повторить.
Лечение травами после химиотерапии представляется более чем оправданным, поскольку даже все известные препараты-гепатопротекторы имеют растительную основу (о чем шла речь в соответствующем разделе).
Фитотерапевтами составлен травяной сбор 5 после химиотерапии. Один вариант включает всего два лекарственных растения — зверобой и тысячелистник, позитивно воздействующих при кишечных расстройствах и диарее. Сухие травы смешиваются в пропорции 1:1 и столовая ложка этой смети, залитая 200 мл кипятка, настаивается под крышкой в течение получаса. Настой рекомендуется пить в теплом виде, дважды в день по 100 мл.
Травяной сбор 5 после химиотерапии имеет второй вариант, состоящий из тысячелистника, зверобоя, мяты перечной, спорыша, череды, донника; листьев крапивы двудомной и подорожника; березовых почек; корней лапчатки, одуванчика, бадана и девясила, а также цветков ромашки, календулы и пижмы. По словам знатоков лекарственных растений, этот сбор практически универсален и может значительно улучшить состояние пациентов после химиотерапии.
В травяной сбор после химиотерапии, улучшающий показатели крови и повышающий уровень гемоглобина, входят крапива двудомная, душица, яснотка белая, мята перечная, зверобой, клевер луговой и пырей ползучий (в равных пропорциях). Водный настой готовится обычным способом: столовая ложка смеси трав заваривается стаканом крутого кипятка, 20 минут настаивается в закрытой посуде, а затем процеживается. Принимать по две столовых ложки три раза в день (за 40 минут до еды).
Иван-чай (кипрей узколистый) имеет в своем составе столько полезных веществ, что давно заслужил славу природного целителя. Лечение травами после химиотерапии без антиоксидантных возможностей кипрея будет неполноценным, ведь его отвар может не только укрепить иммунитет, но и улучшить кроветворную функцию костного мозга, наладить обмен веществ, снять воспаление слизистых оболочек ЖКТ. Это хорошее очищающее от токсинов, а также желче- и мочегонное средство. Настой кипрея готовится, как описанный выше травяной сбор, но его нужно принимать дважды в день (за 25 минут до завтрака и до ужина) по полстакана. Курс лечения — месяц.
Кроме трав, в восстановительном лечении после химиотерапии многие врачи рекомендуют применять жидкий спиртовой экстракт таких растений-адаптогенов, как элеутерококк, родиола розовая и левзея сафроловидная. Эти общеукрепляющие средства принимаются дважды в день до еды, на 50 мл воды 25-30 капель.
Среди способов борьбы за восстановление волос после химиотерапии на первом месте стоят растительные средства. Советуют после мытья ополаскивать голову отварами крапивы, корня лопуха, шишек хмеля: на 500 мл кипятка взять 2-3 столовые ложки травы, заварить, настоять 2 часа, процедить и использовать как ополаскиватель. Рекомендуется отвары оставлять на голове, не вытирая насухо, и даже чуть втирать их в кожу. Такую процедуру можно проводить через день.
Кстати, шампунь после химиотерапии следует выбирать из тех, что содержат экстракты этих растений.
Неожиданное, но, тем не менее, эффективное лечение осложнений после химиотерапии, связанных с волосами, проводится путем активизации клеток волосяных фолликулов с помощью горького красно перца. С этой задачей перец справляется благодаря своему жгучему алкалоиду капсаицину. Его отвлекающее и обезболивающее свойства, используемые в мазях и гелях от суставных и мышечных болей, основано на активизации локального кровообращения. Этот же принцип срабатывает и на волосяных фолликулах, которые лучше питаются за счет прилива крови. Для этого необходимо наносить на волосистую часть головы кашицу из размоченного в воде ржаного хлеба с добавлением измельченного стручка горького перца. Держать, пока можно терпеть, а затем тщательно смывать. Перец можно заменить натертым репчатым луком: эффект будет сходным, но сама процедура более щадящей. После этого кожу головы полезно смазать репейным маслом и подержать его 2-3 часа.
Восстановление волос после химиотерапии можно проводить с помощью масок. Например, прекрасно укрепляет волосы маска следующего состава: смешать мед и сок алое (по столовой ложке), мелко натертый чеснок (чайная ложка) и сырой яичный желток. Эта смесь наносится на кожу волосистой части головы, сверху закрывается хлопчатобумажным платком или полотенцем, а затем полиэтиленовой пленкой – на 25 минут. Затем голову нужно как следует вымыть.
Полезно втирать в кожу головы смесь оливкогого и облепихового масла (по столовой ложке) с эфирными маслами кедра розмарина (по 4-5 капель каждого). Рекомендуется держать масло, укутав голову, в течение 20-30 минут.
Состояние пациентов, перенесших химическое лечение раковых заболеваний, в клинической медицине определяется как лекарственная болезнь или ятрогенное (лекарственное) отравление организма. Восстановлению нормального состава крови, клеток печени, функций ЖКТ, эпидермиса, слизистых оболочек и волос поможет своевременно начатое адекватное лечение после химиотерапии.
источник
Нерациональное назначение антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов часто не только не оказывает лечебного действия, но может быть вредным для больного. Однако в последние годы все шире распространяется увлечение антибиотиками и другими ХТП, которые назначают почти всем больным бездумно, часто «на всякий случай», без всякого повода или, наоборот, по любому поводу. Нередко больные сами применяют ХТП, и не только при «гриппе», но и при серьезных заболеваниях. Различные ошибки часто наблюдаются при внутрибольничных и послеоперационных инфекциях, особенно вызываемых грамотрицательными бактериями (протей, синегнойная палочка, клебсиелла и др.).
Причины неэффективности химиотерапии можно разделить на две основные группы:
а) назначение неактивных для данного больного препаратов;
б) неправильное применение достаточно активных лечебных средств.
Нередко наблюдается переоценка клинического значения ХТП, когда медицинские работники забывают о необходимости применения одновременно с ними общеукрепляющих, стимулирующих и других лекарственных средств. Так, например, при дизентерии необходимо назначать бактериофаг и специфические вакцины; при стафилококковой инфекции — противостафилококковые препараты (бактериофаг, анатоксин, антифагин, специфическую плазму, гамма-глобулин); при газовой гангрене — противогангренозную сыворотку и т. д.
Переоценка эффективности химиотерапии приводит к чрезмерно широкому, неоправданному ее назначению. Почти все больные, поступающие в больницу с повышенной температурой, до установления диагноза принимали различные антибиотики. А на фельдшерских пунктах их назначают в 100 % таких случаев. Из 47 больных, находившихся в участковой больнице, по данным А. Д. Остапчука (1958), лечение бензилпенициллином проводилось 23, а нуждались в нем всего 5 человек. В США и Англии при назначении антибиотиков в 90—95 % случаев для этого отсутствуют достаточные основания.
Е. М. Тареев (1968) справедливо осуждает нерациональное применение антибиотиков, в частности назначение их всем больным с повышенной температурой и плохим самочувствием. Кроме того, при этом не проводится определение лекарственной чувствительности возбудителя. Мало изменилось положение и в настоящее время. Особенно часто назначают всем подозрительным на инфекционное заболевание бензилпенициллин (ранее — его сочетание со стрептомицина сульфатом), олететрин (тетраолеан), цефалоспорины (ранее излюбленным был цепорин, в настоящее время кефзол — цефамезин, клафоран) и др.
Практика показывает, что широкое применение химиотерапии нередко приводит к различным нежелательным побочным явлениям и осложнениям, иногда очень тяжелым. Лечение больных без определения чувствительности возбудителя иногда приводит к развитию тяжелых суперинфекций.
Известно, что игнорирование анамнестических данных при пенициллино- или стрептомицинотерапии может привести к развитию анафилактического шока. Следует учитывать, что шок вызывается не только бензилпенициллином или стрептомицином, но и новокаином, на растворе которого часто вводят эти препараты.
Нередко антибиотики назначают без установления диагноза, в то время как их следует назначать только после установления вида и свойств возбудителя и применять под строгим врачебным контролем, чтобы иметь возможность своевременно отменить при первых признаках появления серьезных побочных явлений. Некоторые авторы отмечают, что в большинстве случаев развития кандидоза после применения антибиотиков диагноз заболевания, по поводу которого они вводились, оставался невыясненным или сомнительным.
В результате неправильного проведения лабораторного исследования, когда определяется чувствительность смешанной, нередко нормальной микрофлоры, часто наблюдаются случаи несовпадений. Поэтому определять лекарственную чувствительность микрофлоры организма не следует. Необходимо определять чувствительность только выделяемых возбудителей. Лишь при этом можно рассчитывать на эффективность химиотерапии.
Однако в некоторых случаях все же нельзя отрицать значения обнаруживаемых у больных микробных ассоциаций, особенно если исследуемый материал взят из органа, в котором в норме не должны содержаться микроорганизмы (спинномозговая жидкость, кровь, плевральная и брюшинная серозная жидкость и т. д.), Но, не решив вопроса о патологическом значении обнаруженной бактериальной ассоциации, не следует назначать больному препараты, исходя из их действия на эту ассоциацию (микрофлору). Только имея основание рассматривать микрофлору как патологическую для данного больного, применяют препараты, активно ее подавляющие.
При проведении бактериологического исследования врачи нередко просят установить чувствительность (устойчивость) микрофлоры, что является неправильным, поскольку в таких случаях материал (мокроту, слизь из зева или влагалища и др.) высевают на питательные среды и помещают на их поверхности диски с антибиотиками, а затем выдают ответ о чувствительности или устойчивости микрофлоры. Такой ответ очень часто определяет чувствительность не возбудителя, а нормальной микрофлоры на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, полости рта, влагалища и др. Чувствительность же возбудителя нередко не совпадает с чувствительностью нормальной микрофлоры. Поэтому в таких случаях отмечается несовпадение или отсутствие действия ХТП либо, наоборот, наблюдается эффективность препаратов при отсутствии их действия в лабораторных условиях. Такое лечение иногда даже способствует размножению возбудителя, защищая его от действия антагонистов нормальной микрофлоры, т. е. является вредным.
При отсутствии патогенных или условно патогенных бактерий (патогенный стафилококк, протей, клебсиелла, синегнойная палочка и др.) исследование чувствительности остальной сапрофитной микрофлоры (особенно зеленящего и других стрептококков) не проводят, а выдают ответ: «Патогенных бактерий не обнаружено». Сведения о чувствительности или устойчивости сапрофитной микрофлоры не приводят.
Отсутствие положительных результатов химиотерапии может наблюдаться и в тех случаях, когда больной получает неактивные при его заболевании химиопрепараты и, таким образом, практически остается без специфического лечения.
Нередко неэффективность лечения связана с применением таких препаратов, которые и не могут оказывать лечебный эффект при наблюдаемом заболевании. Например, бензилпенициллин бесполезен при инфекциях, вызываемых большинством грамотрицательных кишечных бактерий. Однако врачи назначали его при любых воспалительных процессах, даже невыясненной этиологии, в частности в органах брюшной полости, которые часто вызываются именно этими бактериями. Позднее бензилпенициллин чаще всего стали назначать в сочетании со стрептомицина сульфатом. Но в результате особенно быстрого развития устойчивости и широкого распространения стрептомициноустойчивых штаммов это сочетание не может рассматриваться как универсальное, тем более что является одной из причин нарушения координации и слуха.
Практика химиотерапии показывает, что ее нередко назначают при банальных, часто имеющих вирусную этиологию воспалительных процессах в дыхательных путях, даже при насморке, хотя хорошо известно, что при вирусной инфекции они совершенно неактивны, Правда, широко назначая антибиотики при гриппе, некоторые врачи пробуют объяснить это необходимостью профилактики возможных бактериальных осложнений. Однако вопрос об эффективности подобной профилактики при гриппе исследован недостаточно. Так, венгерские педиатры (Д. Добсаи, 1967) наблюдали, что даже при раннем назначении антибиотиков не удалось сократить длительность течения гриппозной инфекции и количество бактериальных осложнений.
С. Кетиладзе (1974), осуждая практику назначения всем больным гриппом (и другими вирусными инфекциями) с первых же часов заболевания различных антибиотиков, справедливо считает, что это не только не оправданно, но приводит к аллергизации больных и вызывает учащение случаев различных проявлений лекарственной аллергии.
М. Barber на II Международном конгрессе инфекционистов в Милане (1959) отметила: «Нельзя строго не осудить широкое применение антибиотиков с целью, например, устранения последствий недостаточной асептики в хирургии», что, к сожалению, еще иногда наблюдается. В. Н. Стручков еще в 1955 г. писал: «Некоторые хирурги возлагают чрезмерные надежды на антибиотики, считая, что с хирургической инфекцией покончено, и даже ослабили внимание к соблюдению законов асептики». Современная хирургическая практика подтверждает недостаточность подобных попыток предупреждения антибиотиками или сульфаниламидами инфицирования ран или ожоговых поверхностей различными микроорганизмами.
Порочны и такие случаи, когда во избежание возможных ошибок при выборе ХТП больному назначают сразу несколько случайно взятых препаратов, и, чем серьезнее болезнь, тем больше препаратов назначают. Антибиотики часто применяют даже при насморке или легком кишечном расстройстве.
Широко распространено назначение антибиотиков и других ХТП в качестве жаропонижающих средств при любом повышении температуры тела. Злоупотребляют также применением ХТП вместе с жаропонижающими средствами. При этом обычно не учитывают, что лихорадка является защитной реакцией организма и отрицательно действует на размножение вирусов. При ряде инфекций, особенно у детей, лихорадка является следствием перестройки теплообмена на новый уровень регуляции, поэтому не всегда следует с ней бороться. Только в тех случаях, когда больной, особенно ребенок, тяжело переносит высокую температуру, а также при токсических расстройствах теплорегуляции, угрожающих развитием гиперпирексии, умеренное ее снижение может быть оправданным.
Поскольку при лихорадке часто злоупотребляют назначением различных ХТП, необходимо помнить, что эти препараты нередко сами являются причиной появления лихорадочного состояния. Ю. Ф. Домбровская (1969) наблюдала, как вследствие вызываемой антибиотиками аллергизации у маленьких детей может появиться синдром, характеризующийся длительным лихорадочным состоянием, усугубляющимся в результате продолжения антибиотикотерапии. Другие авторы также указывают, что некоторые затяжные лихорадочные состояния могут вызываться антибиотикотерапией (аллергией).
Очень серьезным осложнением, иногда возникающим в результате неправильного применения ототоксических антибиотиков, являются расстройства равновесия и слуха, вплоть до полной и необратимой глухоты. Такие тяжелые осложнения особенно часто появляются при назначении ототоксических препаратов при ослабленной функции почек, при парентеральном их введении либо применении сочетания двух таких препаратов, а также одного из них через непродолжительное время (1—3 недели) после окончания курса лечения, что весьма опасно, как и назначение длительное или в завышенных дозах. Поражения преддверно-улиткового органа могут наблюдаться даже при длительном применении еще весьма распространённого сочетания бензилпенициллина со стрептомицина сульфатом, чем нередко злоупотребляют, назначая его в течение недель и даже месяцев.
Применение ототоксических антибиотиков следует ограничивать, заменяя их другими, менее токсичными препаратами: эритромицином или олеандомицина фосфатом, полусинтетическими пенициллинами, бисептолом (бактримом), морфоциклином, налидиксовой кислотой (невиграмоном), фуразолидоном и другими препаратами нитрофурана, производными оксихинолина (нитроксолином, энтеросептолом), рифампицином (бенемицином) и др. Многие из них значительно превосходят ототоксические антибиотики по активности антимикробного действия, степени всасывания и другим фармакологическим свойствам, и устойчивые к ним патогенные микроорганизмы встречаются сравнительно редко. Не следует забывать и об опасности суммирования действия ототоксических ХТП с некоторыми другими лекарственными препаратами, также способными вызвать ослабление слуха (хинин, хинидин, салицилаты, противозачаточные гормональные препараты и др.).
Как следствие широкого распространения химиотерапии за последние годы изменилась и этиология некоторых заболеваний, что отражается па эффективности лечения. Пневмония, особенно у детей, прежде чаще всего вызывавшаяся пневмококком или стрептококком, в настоящее время преимущественно вызывается устойчивым стафилококком, а иногда и грамотрицательными бактериями (эшерихия, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.). Аналогичные изменения отмечаются и в отношении этиологии сепсиса, раневой инфекции, воспалительных процессов в органах мочеполовой системы, желчных путях, во внутреннем и среднем ухе и др. А это требует проведения совершенно иной, чем ранее, химиотерапии. Однако подобные изменения в этиологии учитываются далеко не всегда, что резко снижает эффективность лечения.
Воспалительные процессы экзогенного и эндогенного происхождения, вызываемые устойчивыми возбудителями, обычно не поддаются стандартной химиотерапии, чаще возникая на фоне продолжительного применения различных ХТП. Эндогенное происхождение такого осложнения нередко является следствием вызываемого этими препаратами дисбактериоза, сопровождаемого обильным раз-множением устойчивых бактерий и грибов.
Как следствие широкого распространения химиотерапии в настоящее время значительно чаще встречаются некоторые инфекции, раньше наблюдавшиеся редко. Это различные по локализации воспалительные процессы, вызываемые патогенным стафилококком, протеем, клебсиеллой, синегнойной палочкой, различными грибами и некоторыми другими, устойчивыми ко многим ХТП возбудителями. Лечение при таких инфекциях может быть успешным только при учете чувствительности возбудителя и часто — применении более новых антимикробных препаратов.
Во многих случаях появление инфекций, вызываемых условно патогенными, обычно устойчивыми к ХТП, возбудителями, связано с экзогенным, в частности внутрибольничным, заражением. Это часто отмечается при стафилококковых инфекциях, но, забывая о возможности этого, не всегда своевременно проводят профилактические мероприятия. В результате могут возникнуть даже значительные вспышки в больницах, особенно в ожоговых, урологических, родильных отделениях. При таких осложнениях обычно эффективны препараты: при стафилококковой инфекции — диоксидин, рифампицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, оксациллина натриевая соль, диклоксациллина натриевая соль, гентамицина сульфат, фузидин-натрий, препараты нитрофурана, энтеросептол и некоторые другие, а также их сочетания; при протейной инфекции — препараты нитрофурана, карбенициллина динатриевая соль, гентамицина сульфат, канамицин, рифампицин,бактрим (бисептол) и другие; при кандидозе — нистатин, леворин и его натриевая соль, декамин, нитроксолин и т. д.
Если после более или менее длительного улучшения у больных, получающих ХТП, особенно у госпитализированных, неожиданно отмечается ухудшение состояния, следует учитывать возможность различных суперинфекций. К сожалению, такие случаи очень часто ошибочно рассматривают как рецидив или вторичный токсикоз первичного заболевания, поэтому возвращаются к ранее применявшейся химиотерапии, теперь уже обычно неэффективной. В подобных случаях только повторное бактериологическое исследование позволяет установить истинную этиологию такого «рецидива» и решить вопрос о правильном лечении.
Неоднократно наблюдаются случаи, когда, например у больных дизентерией или колиэнтеритом, на фоне длительного применения антибиотиков развиваются стафилококковый или протейный энтероколит, кишечный кандидоз и даже септические осложнения. При отсутствии специфического, уже иного, чем при первичной инфекции, лечения такие осложнения могут привести к смертельному исходу. Хороший эффект при подобных осложнениях обычно отмечается при назначении следующих препаратов: оксациллина и диклоксациллина натриевой соли, линкомицина гидрохлорида, фузидин-натрия, фуразолидона и некоторых других — при стафилококковой инфекции; гентамицина сульфата, карбенициллина динатриевой соли, нитроксолина или препаратов нитрофурана — при протейной инфекции: нистатина, леворина — при кандидозе и т. д.
Как правило, эти осложнения можно диагностировать только бактериологическим путем, без чего заболевания часто рассматривают как обострение исходной инфекции. А такая неправильная диагностика отрицательно отражается на эффективности применяемой терапии.
Нежелательным является необоснованное увлечение новыми, особенно зарубежными, ХТП (сигмамицин, тетраолеан, цепорин, кефзол и др.), которые редко имеют особые преимущества, но более дорогостоящи. Иногда наблюдаются случаи, когда, не получив эффекта, например, при лечении ампициллином, переходят на пентрексил или пенбритин, т. е. на тот же антибиотик, но только зарубежного производства, что, как правило, оканчивается неудачей. А если у больного и отмечается улучшение, то оно нередко объясняется не действием антибиотика, а в основном защитными силами организма больного. Некоторые ошибки, наблюдаемые при химиотерапии, таким образом, объясняются наличием синонимов, особенно многочисленных у отдельных, более распространенных препаратов, вырабатываемых в различных странах. М. Negwer (1971) указывает, что для 5228 лекарственных препаратов имеется более 40 000 различных названий. Так, бензинпенициллин выпускается более чем под 130 названиями, феноксиметилпенициллин — 140, левомицетин — 200, изониазид — 70, тетрациклин—120, ампициллин и энтеросептол — около 30 каждый и т. д. В результате многие импортные антибиотики нередко принимают за оригинальные, от-личные от отечественных аналогов.
Нередко неудачно взятый отечественный ХТП заменяют зарубежными аналогами с тем же отсутствием лечебного эффекта. Так, не достигнув эффекта при назначении одного из тетрациклинов (например, тетрациклина гидрохлорида или морфоциклина), что обычно объясняется устойчивостью возбудителя, больному назначают рондомиции или геомицин, т. е. совершенно однотипные и в данном случае также неэффективные препараты. Иногда, наоборот, заменяют зарубежные геомицин или рондомицин на тетрациклина гидрохлорид.
Описан случай, когда тяжелому септическому больному при отсутствии улучшения при длительном применении хлортетрациклина назначили однотипный окситетрациклина дигидрат, а после дальнейшего безуспешного лечения (чего в данном случае и следовало ожидать) прописали тетран — импортный аналог окситетрациклина. Таким образом, больной долгое время оставался фактически без специфического лечения, но при реальной возможности развития осложнений, которые часто возникают при длительном применении тетрациклинов.
Отрицательное действие могут оказывать явления перекрестной устойчивости микроорганизмов к некоторым ХТП. Поэтому при неэффективности назначаемого ХТП не следует затем назначать препараты, к которым отмечается перекрестная устойчивость возбудителя. К сожалению, даже в инструкциях по применению препаратов не упоминается о существовании перекрестной устойчивости, что приводит к ошибкам при лечении.
Часто неудачи химиотерапии связаны с недостаточной осведомленностью медицинских работников с фармакодинамикой отдельных препаратов. Например, полимиксины почти не всасываются в пищевом канале, поэтому назначение их через рот при сепсисе, пневмонии или инфекционных процессах в органах мочеполовой системы даже при высокой чувствительности возбудителя является неэффективным. Полимиксина М сульфат, высокоактивный в отношении синегнойной палочки, совершенно не пригоден при поражении внутренних органов.
Нередко наблюдается неэффективность химиотерапии при инфекционном поражении костной системы (остеомиелит, остеит и др.) вследствие назначения ХТП, слабо проникающих в костную ткань и костный мозг. Тогда как хорошо проникающие в них линкомицина гидрохлорид, фузидин-натрий, бисептол, рифампицин, эритромицин, тетрациклины, а также полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, метронидазол, диоксидин и фуразолидон применяют редко.
Часто наблюдаются ошибки, связанные с дозировкой некоторых ХТП. Назначение больших доз, особенно превышающих максимальные терапевтические, является частой причиной развития различных токсических осложнений, дисбактериоза и др.
Диспепсические явления после приема фуразолидона (тошнота, рвота и др.) часто прекращаются при переходе на прием по 50 мг (1 таблетка), но не 3—4, а 5—8 раз в сутки. Более частый прием фуразолидона в меньших дозах обеспечивает и более постоянную концентрацию его в организме. Уменьшение разовой (но обычно не суточной) дозы эффективно и при диспепсических явлениях при приеме эритромицина, олеандомицина фосфата, тетрациклинов и других антибиотиков.
Химиотерапия неэффективна в случаях назначения заниженных, малоактивных доз препаратов. Иногда, например, прописывают эритромицин взрослым больным всего по 1 таблетке (100 мг) на прием вместо 300—400 мг (в тяжелых случаях по 500 мг) 3— 4 раза в сутки. В результате этот препарат не всегда проявляет лечебное действие. Но при этом значительно увеличивается возможность развития эритромициноустойчивых возбудителей, что может отрицательно отразиться при последующем назначении этого антибиотика и другим больным, даже в максимальной дозировке.
Аналогичные случаи отмечаются при приеме олеандомицина фосфата и тетрациклина, выпускаемых в таблетках по 100 мг (тетрациклины) и по 125 мг (олеандомицина фосфат). Хотя их дозировка известна, но все же иногда одну такую таблетку ошибочно рассматривают как разовую дозу для взрослого, что приводит к заниженной дозировке: по 100—125 мг 3—4 раза в сутки. Известны случаи назначения заниженных доз норсульфазола (по 3 таблетки в сутки), левомицетина (по 300—400 мг в сутки). Иногда левомицетина стеарат прописывают (или отпускают из аптеки при отсутствии левомицетина) в тех же дозах, что и левомицетин, а в стеарате содержится всего 55 % активного антибиотика.
Не всегда правильно применяют бензилпенициллин: в поликлинических условиях, а также у больных, находящихся на дому, его нередко вводят 2—3 раза в сутки, что недостаточно для поддержания постоянной концентрации в организме. При невозможности по различным причинам более частых инъекций бензилпенициллина его следует применять комбинированно: по 2—3 инъекции в день, назначая в промежутках феноксиметилпенициллин внутрь.
Нередки случаи преждевременной отмены ХТП непосредственно после нормализации температуры тела и общего клинического улучшения. Это может вызвать рецидив заболевания, часто уже не поддающийся воздействию ранее активного препарата вследствие развития устойчивости возбудителя. И. Юфа отмечает, что ХТП нередко назначаются с указанием: «До нормализации температуры». Б. Е. Вотчал пишет о преждевременном прекращении химиотерапии и появлении рецидивов, особенно часто наблюдаемых при введении бактериостатических, а не бактерицидных препаратов. Иногда ошибочно заменяют ранее назначенный бензилпенициллин или сульфаниламидные препараты более токсичными антибиотиками широкого спектра действия, применяя их в некоторых случаях по 2—3 вместе.
Неправильно также постепенное снижение дозы препарата, что способствует развитию устойчивости возбудителей. При назначении больному максимальных доз ХТП в случае улучшения его состояния возможно несколько снижать дозу, но в терапевтических пределах, не допуская заниженных доз, образующих суббактериостатические концентрации препарата в организме.
В других случаях, наоборот, отмечается увлечение длительными курсами химиотерапии даже тогда, когда очевидна бесполезность применяемого препарата. Длительность курса лечения должна быть адекватной тяжести болезни. Но некоторые врачи и в случаях отсутствия лечебного действия нередко продолжают настаивать на обязательном окончании назначенного ими курса лечения. В результате у больного может развиться кандидоз (не всегда, однако, своевременно диагностируемый) и другие суперинфекции.
Длительные курсы антибиотикотерапии необходимы главным образом только при туберкулезе и затяжном сепсисе (Б. Е. Вотчал, 1965). При неэффективности химиотерапии не следует затягивать курс применения. В таких случаях необходимо пересмотреть методику лечения (смена препаратов, иногда метода применения, увеличение дозировки, особенно нетоксичных препаратов, и т. д.). Повторное выделение возбудителя во время курса химиотерапии чаще всего указывает на то, что применявшиеся препараты недостаточно эффективны и необходимо заменить их другими, бактерицидными.
После нескольких дней химиотерапии на слизистых оболочках полости рта и других могут обнаруживаться грибы рода Candida. Часто ХТП даже стимулируют размножение этих грибов, имеющихся нередко у лиц, не получавших антибиотики. В подобных случаях, даже при отсутствии клинических симптомов, вызываемых этими грибами, врач иногда ставит ошибочный диагноз кандидоза и прекращает химиотерапию, нередко еще необходимую для спасения жизни больного. Тем более что только нахождение грибов, особенно в незначительном количестве, еще не позволяет ставить такой диагноз. Лишь при наличии большого их количества с соответствующими клиническими явлениями можно устанавливать диагноз кандидоза. Ошибки, наблюдаемые при химиотерапии кандидоза, изложены при описании противокандидозных химиотерапевтических препаратов.
Часто больные сами применяют ХТП, особенно такие распространенные и популярные, как левомицетин, тетрациклины и другие антибиотики, не только при «гриппе» или «простуде», но и при более тяжелых заболеваниях. Самолечение ХТП особенно опасно, так как легко может привести к возникновению различных осложнений, часто более опасных и тяжелых, чем исходное заболевание. Нередко это приводит к распространению некоторых инфекций (например, дизентерии и других кишечных инфекций) и является причиной того, что больные часто попадают к врачу с запущенным заболеванием.
В зависимости от способа введения, физико-химических и других особенностей ХТП выпускают в разнообразных лекарственных формах.…
источник
Антибиотики и химиотерапия имеют много общего не только потому, что это незаменимые лекарственные средства, без которых невозможна современная жизнь человека. В фармакологической литературе антибиотики часто называют химиотерапевтическими препаратами, а процесс их лечебного применения — антимикробной химиотерапией, хоть им не присуще даже минимальное противораковое действие. Без противоопухолевых антибиотиков невозможно эффективное лечение большого спектра злокачественных новообразований, но бактериям они не страшны.
Зачастую поводом для назначение противомикробных препаратов онкологическому больному становятся воспалительные последствия противоопухолевой химиотерапии, когда снижение иммунных защитных сил организма до минимального уровня позволило активное размножение и распространение бактерий.
Антибиотики и химиотерапия одновременно не используются, за исключением местных антибактериальных мазей при кожных воспалительных осложнениях иммуно-онкологических препаратов. Иммуно-онкологические препараты не убивают клетки, а только активируют лимфоциты для борьбы с опухолью, легкое поражение кожи аутоиммунного характера не требует снижения дозы иммунного средства. При кожной инфекции 3-4 степени начинают приём антибиотика в таблетках, а иммунный препарат отменяется, пока клинические симптомы не достигнут уровня 1-2 степени.
Принципиально фармакология не воспрещает одновременного применения лекарственных средств этих двух групп, потому что химически антибиотики вполне совместимы с химиотерапией, то есть в организме не создается опасной для здоровья «гремучей смеси». Тем не менее, в клинической практике используется либо антибиотик, либо противоопухолевый цитостатик, часто последовательно — после химиотерапии назначается антимикробное средство, но никогда параллельно.
Антибиотики и химиотерапия решают разные проблемы больного человека: антимикробные лекарства борются с воспалительными процессами, когда по состоянию здоровья противопоказана любая химиотерапия, потому что способна усугубить тяжесть воспаления или инфекции за счёт активного подавления иммунитета.
В жизни онкологического больного достаточно возможностей для активизации болезнетворной микрофлоры с формированием местного или распространенного воспаления, часто с исходом в обширный гнойный процесс и сепсис из-за недостаточности иммунитета после химиотерапии. Самое частое инфекционное осложнение при онкологии — пневмония, она стала одной из ведущих причин смерти больных раком. Чуть реже после химиотерапии отмечаются инфекции полости рта, кандидоз пищевода, инфекции мочевых путей при опухолевых нарушениях их проходимости, стрептококковые поражения кожи и у 5% гнойные парапроктиты.
Вырабатывая специальные вещества, прогрессирующая злокачественная опухоль тоже активно подавляет иммунитет, но наиболее вероятная и самая частая причина инфекционных осложнений — снижение в результате химиотерапии уровня лейкоцитов, и главным образом, фракции сегментоядерных или нейтрофилов. Падение абсолютного числа нейтрофилов до 500 клеток в миллилитре крови, при норме более 1500, на 50% повышает вероятность развития инфекции.
Факторы риска развития инфекционного воспаления у онкологического больного на фоне снижения уровня нейтрофильных лейкоцитов после химиотерапии:
- мукозит 3-4 степени, когда в слизистой пищеварительного тракта в результате действия химиотерапии погибают нормальные клетки, образуя очаговые дефекты слизистого покрова, через которые в кровь внедряются болезнетворные микроорганизмы;
- энтероколит — повреждение цитостатиками слизистой кишечника нарушает баланс и состав собственной кишечной микрофлоры, место которой активно занимается другими классами бактерий и грибами;
- постоянные сосудистые катетеры, в том числе порты, на внутренней поверхности могут содержать попавшую из воздуха патогенную микрофлору;
- недостаточность печени или почек, а также тяжелые сопутствующие заболевания, обострившиеся в результате противоопухолевого лечения, меняют тканевой гомеостаз и способствуют застою крови во внутриорганной кровеносной сети, создавая идеальные условия для жизнедеятельности и размножения патогенных агентов;
- изначальное снижение сопротивляемости определенным видам микроорганизмов —инкапсулированным у страдающих злокачественными болезнями лимфоидной ткани;
- пребывание в стационаре всегда сопряжено с возможностью инфицирования постоянной госпитальной микрофлорой, потому что в больницу попадают пациенты с разнообразными заболеваниями, в том числе скрытые носители патогенной микрофлоры.
Основания для назначения антибиотиков онкологическому больному:
- на фоне снижения нейтрофилов у пациента дважды за сутки температура выше 38° или один раз больше 38,3 °, что именуется как фебрильная нейтропения;
- на рентгене выявляется пневмония при соответствующих клинических симптомах;
- обнаружен гнойной очаг в тканях, чаще всего абсцесс;
- развился синдром системной воспалительной реакции при отсутствии явной пневмонии и других воспалительных процессов или гнойных очагов.
Отдельно обсудим синдром системной воспалительной реакции, считающийся манифестацией генерализованного распространения патологической микрофлоры или признаком скрытого воспалительного очага, который не удалось обнаружить. Для диагностирования синдрома у любого человека, и не только онкобольного, достаточно выявить в любом сочетании только два признака из пяти указанных:
- повышение температуры тела пациента выше 38° или ниже 36°;
- лейкоцитоз свыше 12 тысяч или, наоборот, лейкопения менее 4 тысяч, причём даже без расчёта абсолютного числа нейтрофилов;
- тахикардия более 90 ударов в минуту;
- учащение дыхания более 20 в минуту;
- явная или только предполагаемая инфекция у пациента.
При снижении показателей белой крови в сочетании с высокой лихорадкой лечение антибиотиками должно начинаться безотлагательно, на всё предварительное обследование и установление очага инфекции, если таковой имеется, отводится не более часа. В большинстве случаев антибиотик выбирается эмпирически, потому что выявление возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам — длительный процесс, а времени на раздумья нет. Очень часто при фебрильной нейтропения инфекционного очага так и не находят, что также свидетельствует об эффективности антибактериальной терапии, препятствующей формированию видимого глазом воспаления.
Не существует противопоказаний для применения каких-либо групп антибиотиков или отдельных лекарств, запрещается использовать заведомо неэффективные антибактериальные препараты. Известны наиболее частые микроорганизмы, вызывающие инфекции у российских пациентов, для каждого микроорганизма известен спектр антибиотиков, к которым он должен быть чувствителен. Тем не менее, у каждого пациента исследуют кровь на стерильность и делают её посев на культурную среду, чтобы в случае неэффективности стандартной комбинаций антибиотиков изменить схему лечения на оптимальную.
Не следует у пациента с лейкопенией применять антибиотики, негативно влияющие на белый росток кроветворения для исключения суммации побочных эффектов. При угнетении кроветворения наряду с лечением инфекции антибиотиками обязательно проводится стимуляция белого ростка костного мозга колоние-стимулирующим фактором, ускоряющим выработку и созревание лейкоцитов.
При химиотерапии нефротоксичными цитостатиками нецелесообразно лечить воспаление повреждающими почки антибиотиками. Пока не найдено лекарств для купирования печеночной и почечной токсичности при химиотерапии, не существует и способов восстановления повреждения печени и почек при антимикробном лечении.
Точно также не совместимы повреждающие слуховой нерв антимикробные с ототоксичными химиопрепаратами.
Нет абсолютно безопасных лекарств, тем не менее, первое на что необходимо ориентироваться при выборе антибиотика — это чувствительность к лекарству микробного агента.
Клинические рекомендации предлагают множество комбинаций из полутора десятков антибактериальных препаратов разных групп. Терапия фебрильной нейтропении начинается с внутривенного введения комбинированного пенициллина (тазоцим) каждые 6 часов или цефалоспорина IV поколения, требующего трех инъекций на протяжении суток. Если у пациента есть указания на аллергическую реакцию на пенициллины или за три дня антимикробной терапии состояние не улучшилось, прибегают к карбапенему.
Наличие гнойного очага в мягких тканях, к примеру, абсцесса в клетчатке прямой кишки — парапроктита, или доказанной при рентгеновском обследовании пневмонии, или тяжелого поражения слизистой кишечника на фоне снижения иммунитета, к указанным антибиотикам добавляются «усилители» с широким спектром воздействия из группы аминогликозидов или фторхинолонов. Естественно, тоже только внутривенного введения для скорости действия и повышения эффективности.
Присутствие устойчивого к метициллину стафилококка меняет начальную антибактериальную терапию на препарат выбора — ванкомицин и ему подобные, а при необходимости все вышеуказанные антибиотики становятся дополнением к нему.
Разработаны стандартные программы и лекарственные комбинации антибиотиков для купирования инфекций, вызванных несколькими бактериальными агентами, в том числе устойчивыми к резервным препаратам и с учётом возможной непереносимости больным.
Комбинации антибиотиков с неодинаковым механизмом действия на бактерию решают задачу максимально быстрого купирования воспалительного процесса и одновременно способствуют замедлению формирования лекарственной устойчивости.
В комбинации предпочитают не включать лекарства с однонаправленной токсичностью или перекрестной резистентностью. Антибактериальные вещества подавляют не только патологические, но и нормальные бактерии, приводя к нарушению баланса микрофлоры в кишечнике. Освободившиеся от бактерий место занимают грибы, борьба с которыми имеет свои сложности и может затягиваться, благо, что восстанавливается подавленный химиотерапией иммунитет и лимфоциты приступают к своим основным обязанностям — защите от любых патологических агентов.
Каждый лекарственный препарат оказывает негативное влияние на организм, спектр таких проявлений хорошо изучен, но непредсказуем в каждом отдельном случае. Именно поэтому есть сомнения в необходимости профилактического назначения антибактериальных препаратов при высоком риске развития фебрильной нейтропении. Большую целесообразность видят в профилактическом введении стимуляторов кроветворения, нежели в антимикробном средстве.
Тем не менее, при крайней необходимости, а крайняя необходимость — это уже существующая инфекция или нейтропения с высокой лихорадкой, надо выбирать из двух зол меньшее. Меньшее зло — это возможные, но не обязательные побочные эффекты антимикробного средства, большее зло — перспектива сепсиса и реальная угроза жизни больного.
Лечение инфекции у здорового человека — сложная задача, лечение инфекционных осложнений химиотерапии — это кроссворд со множеством неизвестных и единственной задачей — спасение от сепсиса и смерти. Врачи нашей клиники помогут в любой ситуации, даже кажущейся безвыходной. Наш интерес — ваше здоровье, и ради этого мы готовы на многое.
источник