Необходимость назначения антибиотиков при ангине не вызывает сомнений: заболевание протекает тяжело, и чаще всего вызывается бактериями. Ампициллин – это антибиотик полусинтетического строения из группы пенициллинов, который обладает расширенным спектром действия и используется для лечения инфекций ЛОР-органов, в том числе и ангины.
Этот препарат впервые был выпущен британской фармацевтической компанией Beecham в 1961 году. Наряду с пенициллином и бензилпенициллином он стал одним из первых антибактериальных средств, известных науке, и получил широкое распространение по всему миру.
В практической медицине его популярность постепенно снижается, а врачи отдают предпочтение более современным и эффективным антибиотикам. Рассмотрим, в каких случаях назначается ампициллин при ангине сегодня, и какие средства могут его заменить.
Преимуществами Ампициллина является:
Устойчивость к ферментам и кислой среде желудка: это позволяет использовать лекарство в форме таблеток;
Широкий спектр активности: Ампициллин уничтожает как кислотоустойчивые, так и некислотоустойчивые бактерии (в том числе и стрептококки – основные возбудители ангины);
Низкая токсичность: это делает возможным использование препарата для лечения детей с первого дня жизни, а также беременных и кормящих женщин;
Необратимость действия: препарат блокирует один из ключевых ферментов жизнедеятельности бактерий, полностью разрушая микробную клетку.
Ампициллин может назначаться как внутрь, так и инъекционно. Рекомендованные дозы для детей и взрослых представлены в таблице ниже.
Возраст
Таблетки, 0,25 г
Порошок для изготовления раствора для инъекций (в дозировке 0,250, 0,5, 1 и 2 г)
100 мг/кг. Растолочь в порошок и разделить на 5–6 приёмов в течение дня.
50-100 мг/кг/ за 24 часа, разделенные на 4 инъекции.
100 мг/кг в сутки, разделенные на 4 приема.
100 мг/кг. Разделить на 4 в/м инъекции в течение суток.
0,500 г через каждые 5–6 часов
Курс терапии в среднем составляет 7-14 суток.
Тем не менее, лечение этим препаратом часто не приносит желаемого эффекта: температура при ангине долго не спадает, а воспаление в ротоглотке не уменьшается. Почему так происходит?
Первое.
Ампициллин обладает низкой биодоступностью при пероральном приеме. Каждая выпитая таблетка лекарства усваивается организмом не более чем на 30%: часть из них инактивируется в кишечнике и выводится с калом, часть – связывается с белками плазмы.
Лучше усваивается препарат при инъекционном введении, что неудобно при амбулаторном лечении ангины (учитывая, что кратность введения препарата составляет 4 раза в сутки).
Ампициллин неэффективен против бактерий, вырабатывающих фермент пенициллиназу (бета-лактамазу). Так как первое поколение пенициллиновых антибиотиков используется для лечения инфекций уже более 60 лет, многие бактерии выработали к ним устойчивость.
Ампициллин не содержит в составе веществ, разрушающих пенициллиназу, и его терапевтическая эффективность значительно ниже защищенных (способных подавлять этот фермент) пенициллинов.
Применение таких лекарственных средств как Ампициллин, Бициллин, Пенициллин при ангине и других бактериальных инфекциях часто приводит к аллергическим реакциям. До 10% населения планеты сталкивается с побочными эффектами во время приема этих препаратов и нуждается в смене антибиотика.
Амоксициллин (популярные торговые названия – Амосин, Оспамокс, Флемоксин Солютаб) – полусинтетический незащищенный пенициллин. По сравнению с Ампициллином обладает более высокой биодоступностью при пероральном приеме (усваивается на 93% против 30-35%). Популярен в педиатрической практике, так как имеет удобную детскую форму выпуска в виде гранул для приготовления суспензии.
Возраст
Разовая доза
Максимальная доза, разрешенная к употреблению за сутки
Из расчета 10 мг/кг через каждые 8 часов
Средняя продолжительность лечения: 5-10 дней.
Амоксициллин/Клавуланат (Амоксиклав, Аугментин) – современный препарат пенициллинового ряда, устойчивый к бета-лактамазе бактерий. Обладает более высокой эффективностью по сравнению с Ампициллином и Пенициллином, хорошо усваивается при пероральном приеме.
Применяется из расчета 40 мг/кг (по Амоксициллину) в сутки, разделенные на 3 приема.
Ампициллин в комбинации с Сульбактамом (Уназин, Амписид) получил не только устойчивость к бета-лактамазе, но и расширение спектра действия: препарат стал активен в отношении нейссерий, ацинетобактеров и моракселл. Биодоступность средства также высока.
Ампициллин/Сульбактам дозируется из расчета 50 мг/кг в сутки, разделенные на 2 приема.
В целом прием Ампициллина для лечения тонзиллита у взрослых и детей можно порекомендовать:
Для лечения легких неосложненных форм ангины у пациентов, которые принимают антибиотики реже, чем 1 раз в год;
При невозможности использовать другие антибактериальные средства, в том числе Амоксициллин.
В других случаях, согласно данным ВОЗ, предпочтительнее применять более современные препараты пенициллинового ряда или антибиотики других групп. Применение Ампициллина должно сопровождаться аргументированным решением врача.
источник
У каждого из нас хотя бы раз в жизни болело горло. Иногда это проходило само собой, иногда требовались полоскания. Но порой боль была настолько сильна и сопровождалась температурой, ознобом, что больной тут же бежал в аптеку, чтобы купить антибиотики, самый распространенный из которых «Ампициллин». Но всегда ли целесообразно принимать подобные средства при таком заболевании как ангина? В этой статье мы попробуем ответить на все вопросы, которые могли у вас возникнуть по поводу применения антибиотика «Ампициллин».
«Ампициллин» — это антибактериальный препарат широкого спектра действия, который относится к группе полусинтетических пенициллинов. Он эффективен как в отношении грамм-положительных, так и в отношении грамм-отрицательных бактерий.
Антибиотик «Ампициллин» применяют при таких заболеваниях, как:
инфекции дыхательных путей (синусит, тонзиллит, фарингит, бронхит, пневмония);
инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, острый гломерулонефрит, уретрит);
инфекции биллиарной системы (холангит, холецистит);
Таким образом, можно отметить, что спектр применения «Ампициллина» очень широк.
Как видно из списка выше, тонзиллит, то есть воспаление миндалин, является одним из показанием к применению антибиотика. А ангина — то же самое, что и тонзиллит.
Однако не все так просто. Необходимость применения любого антибактериального средства при ангине прямо зависит от ее возбудителя. У многих сложилось мнение, что ангина — типичное бактериальное заболевание, однако это абсолютно не верно. Возбудителем ангины могут быть не только бактерии, но также вирусы, грибы и простейшие.
Поэтому, чтобы понять, будет ли эффективен антибиотик при ангине, необходимо узнать ее природу.
Наиболее эффективным методом выявления возбудителя является посев на питательную для бактерий среду. Однако этот метод довольно продолжительный и может занять не один день. А с назначением антибиотиков лучше не тянуть. Поэтому стоит знать несколько признаков, которые помогут заподозрить бактериальную ангину:
тяжелое общее состояние больного с ознобом, потливостью, сонливостью;
высокая температура, склонная к увеличению;
гнойный налет на миндалинах с возможным распространением за их пределы;
бактериальная картина крови на общем анализе: повышенное количество нейтрофилов за счет молодых форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез), высокое количество лейкоцитов (лейкоцитоз).
Именно при такой клинике и данных общего анализа крови показано назначение «Ампициллина» при гнойной ангине.
Как и другие пенициллины, «Ампициллин» перемещается в очаг инфекции, то есть, в то место в организме, где активно размножаются бактерии. Там он блокирует синтез белков их клеточной стенки, таким образом прекращая их размножение. Вследствие этого бактериальная инфекция сначала затухает, так как не появляются новые формы бактерий, а потом сходит на нет, так как погибают уже образовавшиеся бактерии.
Ниже представлены основные преимущества применения «Ампициллина» при ангине:
удобная форма приема, наличие как таблетированных, так и инъекционных форм;
широкий спектр действия, то есть эффективен против множества видов бактерий;
минимальная токсичность;
низкая вероятность появления антибиотикорезистентности, то есть стойкости микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
высокая эффективность.
«Ампициллин» в таблетках выпускается в пластинках по 10 штук, по 250 мг действующего вещества в одной таблетке.
Инструкция по применению «Ампициллина» в таблетках взрослым:
Таблетки в стандартной дозировке по 250 мг 4 раза в сутки внутрь за 1 час до приема пищи. Необходимо запивать таблетку большим количеством воды. Возможно увеличение дозы в три раза при крайне тяжелом течении болезни.
В основном курс терапии «Ампициллином» при ангине длится 1 неделю, в редких случаях, при тяжелом течении возможно пролонгирование лечения до 2 недель.
Как правило, облегчение наступает уже после двух дней приема антибиотика, но это не значит, что нужно прекращать лечение. Прерывание курса таблеток «Ампициллина» при ангине раньше срока, назначенного врачом, может привести к осложнению течения заболевания, а также к развитию явления антибиотикорезистентности, что приводит к нарушению чувствительности бактерий к данному антибиотику. А это, в свою очередь, требует смену антибиотика на более сильный, а следовательно, более токсичный.
Помимо таблетированных форм, «Ампициллин» также выпускается во флаконах для инъекций объемами 0,5 и 1 грамм, количеством 10 штук в одной упаковке. Возможно как внутривенное, так и внутримышечное введение препарата.
Инструкция по применению «Ампициллина» в уколах:
рекомендованная доза взрослым 250-500 мг 4 раза в сутки; при тяжелом течении заболевания возможно повышение дозы до 10 грамм за день;
дозировка для детей зависит от возраста и масс тела: новорожденным рекомендуемая суточная доза составляет 20-40 мг/кг массы тела, а для детей более старшего возраста — 50-100 мг/кг, эту дозу необходимо разделить на 4-6 приемов с интервалом примерно 6 часов.
«Ампициллин» при ангине у детей не менее эффективен, чем у взрослого. Для удобства его применения существует специальная форма выпуска — суспензия.
Ниже представлены дозировки антибиотика для лечения ангины у детей:
детям до 1 года дают препарат в расчете 100 мг на 1 килограмм массы тела в сутки;
детям старше 1 года рекомендованная доза 100-150 мг/кг в сутки.
Дозу также необходимо разделить на несколько приемов и принимать препарат до еды. Иногда при лечении детской ангины в тяжелых случаях необходимо обратиться к инструкции по применению «Ампициллина» в уколах, представленной выше. Причем для детей рекомендовано внутривенное введение препарата.
Для достижения наилучшего результата в лечении ангины «Ампициллином» и избегания нежелательных побочных реакций стоит придерживаться следующих указаний и правил:
употребление «Ампициллина» после еды ухудшает его всасывание, что приводит к снижению эффективности;
запрещено полоскать рот суспензией препарата, так это может привести к повреждению слизистой оболочки и ухудшению течения заболевания;
прием антибиотика стоит совмещать с полосканием горла теплыми растворами антисептиков, так как это снижает воспаление в горле, уменьшает боль и способствует более быстрому выздоровлению;
при употреблении «Ампициллина» во время беременности необходим строгий контроль лечащего врача, особенно в первый триместре;
кормление грудью является одним из противопоказаний к приему «Ампициллина», однако, если возникла такая необходимость, принимать его нужно строго под надзором лечащего врача, при этом на время терапии нужно прекратить кормлению грудью, а возобновить лактацию можно лишь через 5 дней после окончания курса антибиотикотерапии.
Как и при приеме любого другого лекарства, существует ряд противопоказаний к приему «Ампициллина»:
аллергические реакции на бетта-лактамные антибиотики в анамнезе;
тяжелые болезни печени, которые привели к развитию печеночной недостаточности (гепатиты, цирроз);
период лактации;
возраст ребенка до одного месяца.
С осторожностью и под строгим надзором лечащего врача нужно принимать «Ампициллин» при следующих заболеваниях и состояниях:
беременность;
тяжелая почечная недостаточность, которая приводит к затруднению выведения препарата из организма;
бронхиальная астма;
кровотечения в анамнезе.
При приеме «Ампициллина» могут возникать следующие нежелательные побочные реакции:
головная боль;
тошнота и рвота;
аллергические реакции: высыпания на коже, зуд, аллергический ринит;
боль в животе.
Если вы отмечаете при приеме антибиотика какой-либо из этих симптомов, срочно обратитесь к лечащему врачу, чтобы он заменил его на другой препарат. Не нужно баловаться сменой антибиотика самостоятельно, так как это также один из факторов развития резистентности бактерий.
В Интернете есть множество отзывов и мнений относительно применения «Ампициллина» при ангине. Преимущественно все эти отзывы положительные, «Ампициллин» доказал себя, как эффективное средство в борьбе с гнойной ангиной. Многие отмечают улучшение состояния уже на второй день лечения, а полное выздоровление приходит после недели терапии по инструкции по применению «Ампициллина» в таблетках взрослым.
Медики отмечают, что для достижения максимально эффективного лечения необходимо начать его как можно раньше после постановки диагноза бактериальной ангины, оно должно быть непрерывным и длиться ровно столько, сколько назначил лечащий врач.
Надеемся, в этой статье вы получили ответ на вопрос о том, как принимать «Ампициллин» при ангине. Но стоит отметить, что все советы в статье носят чисто рекомендательный характер, и антибиотикотерапия возможна только при назначении лечащим врачом!
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Вопрос о необходимости применения антибиотиков при ангине должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае на основании следующих факторов:
Возраст человека, заболевшего ангиной;
Вид ангины – вирусная (катаральная) или бактериальная (гнойная – фолликулярная или лакунарная);
Характер течения ангины (доброкачественное или с тенденцией к развитию осложнений.
Это означает, что для того, чтобы принять решение о необходимости применения антибиотиков при ангине, следует точно установить возраст больного, определить вид инфекции и характер ее течения. Установление возраста больного каких-либо проблем не составляет, поэтому подробно остановимся на двух других факторах, от которых зависит, нужно ли принимать антибиотики для лечения ангины в каждом конкретном случае.
Итак, для решения вопроса о необходимости приема антибиотиков необходимо определить, является ли ангина вирусной или бактериальной. Дело в том, что вирусная ангина встречается в 80 — 90% случаев и не требует применения антибиотиков. А бактериальная ангина встречается только в 10 – 20% случаев, и именно она требует лечения антибиотиками. Поэтому очень важно уметь отличать вирусную и бактериальную ангину.
Заболевание началось с резкого повышения температуры до 39 – 40 o С, одновременно с которой появились боли в горле и гной на миндалинах;
Одновременно или вскоре после болей в горле появились боли в животе, тошнота и рвота;
Одновременно с болью в горле увеличились шейные лимфатические узлы;
Через неделю после начала ангины у человека начали шелушиться ладони и пальцы;
Одновременно с гнойной ангиной появилась мелкая красная сыпь на коже (в этом случае человек заболел скарлатиной, которая также лечится антибиотиками, как и бактериальная ангина).
То есть, вирусная ангина сочетается с другими симптомами ОРВИ, такими, как кашель, насморк и заложенность носа, и при ней никогда не бывает гноя на миндалинах. А бактериальная ангина никогда не сочетается с кашлем или насморком, но при ней всегда имеется гной на миндалинах. Благодаря таким четким признакам, отличить вирусную ангину от бактериальной можно в любых условиях даже без проведения специальных лабораторных анализов.
Вторым важным фактором, от которого зависит, нужно ли принимать антибиотики при ангине в данном конкретном случае, является характер течения заболевания. В этом случае необходимо определить, протекает ли ангина благоприятно (без осложнений) или же у человека начали развиваться осложнения. Признаками начала осложнений ангины, требующих применения антибиотиков, являются следующие симптомы:
Через некоторое время после начала ангины появились боли в ухе;
Состояние по мере течения болезни ухудшается, а не улучшается;
Боль в горле по мере течения заболевания усиливается;
С одной стороны горла появилась заметная выпуклость;
Появились боли при поворачивании головы в сторону и при открывании рта;
Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
На любой день течения ангины появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.
Если у человека появились какие-либо вышеперечисленные симптомы, то это свидетельствует о развитии осложнений, а, значит, ангина протекает неблагоприятно и требует лечения антибиотиками в обязательном порядке. В противном случае, когда ангина протекает благоприятно, антибиотики применять не нужно.
Опираясь на все вышеуказанное, приведем ситуации, в которых нужно и не нужно применять антибиотики при ангине людям разного возраста.
С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди старше 15 лет, вне зависимости от пола, считаются взрослыми.
Во-первых, если ангина вирусная и протекает благоприятно, то антибиотики применять не нужно вне зависимости от возраста заболевшего. То есть, если ребенок или взрослый заболел вирусной ангиной, которая протекает благоприятно, без появления признаков осложнений, то никому из них не следует применять антибиотики для лечения. В таких случаях ангина пройдет самостоятельно в течение 7 – 10 дней. Оправданно только обильное питье и использование симптоматических средств, облегчающих боли в горле и снижающих температуру.
Однако если при вирусной ангине у взрослого или ребенка появились признаки развития осложнений, то следует как можно скорее начать применение антибиотиков. Но не следует пить антибиотики для «профилактики» осложнений, поскольку это неэффективно. Нужно начинать прием антибиотиков при вирусной ангине только тогда, когда появились признаки осложнений.
Во-вторых, если ангина бактериальная (гнойная) , то необходимость применения антибиотиков определяется возрастом заболевшего и характером течения заболевания.
Если гнойная ангина развилась у взрослого или подростка старше 15 лет, то применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений, указанных выше. Если же ангина у людей старше 15 лет протекает благоприятно, то антибиотики использовать не нужно, поскольку инфекция пройдет и без их применения. Доказано, что антибиотики сокращают длительность течения неосложненной бактериальной ангины у людей старше 15 лет только на 1 день, поэтому их применение рутинно, во всех случаях нецелесообразно. То есть, все люди старше 15 лет должны применять антибиотик при ангине только в том случае, если появились признаки осложнений, перечисленные выше.
Беременные женщины и кормящие матери должны принимать антибиотик при ангине в тех же случаях, что и другие взрослые люди, то есть, только при развитии осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов.
С точки зрения необходимости применения антибиотиков при ангине все люди младше 15 лет вне зависимости от пола считаются взрослыми.
Если у ребенка любого возраста младше 15 лет развилась вирусная ангина, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. При вирусной ангине начинать прием антибиотиков нужно только в том случае, если появились признаки осложнений на уши, дыхательные и другие ЛОР-органы.
Если у ребенка в возрасте 3 – 15 лет развилась гнойная ангина, то в обязательном порядке необходимо применять антибиотики для ее лечения. У детей данной возрастной категории необходимость применения антибиотиков при гнойной ангине связана не с лечением самого заболевания, а с профилактикой возможных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему.
Дело в том, что бактериальная ангина у детей младше 15 лет очень часто дает осложнения в виде инфицирования суставов, сердца и нервной системы, вызывая гораздо более тяжелые заболевания, такие, как ревматизм, артриты и PANDAS-синдром. А применение антибиотиков при таких ангинах у детей младше 15 лет позволяет практически на 100% предотвратить развитие указанных осложнений со стороны сердца, суставов и нервной системы. Именно для профилактики тяжелых осложнений у детей младше 15 лет следует обязательно применять антибиотик при гнойной ангине.
Причем с целью профилактики осложнений бактериальной ангины на сердце, суставы и нервную систему не обязательно начинать прием антибиотиков с первого дня развития инфекции. Как показали исследования и клинические испытания, осложнения бактериальной ангины у детей эффективно профилактируются, если прием антибиотиков начат до 9 дня включительно от начала заболевания. Это означает, что не поздно начать давать ребенку антибиотики во 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни после начала ангины.
Что касается ангин у детей младше 3 лет, то у них следует применять антибиотики только при наличии гноя на миндалинах или при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Поскольку у детей младше 3 лет гнойных бактериальных ангин практически не бывает, то, фактически, применять у них антибиотики для лечения воспаления миндалин следует только при развитии осложнений со стороны дыхательных и ЛОР-органов.
Таким образом, антибиотики при ангине у людей любого возраста и пола следует применять только в следующих случаях:
Гнойная (фолликулярная или лакунарная) ангина даже с благоприятным течением у детей в возрасте 3 – 15 лет;
Развитие осложнений ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у людей старше 15 лет;
Осложнения ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы у детей младше 3 лет.
Если фолликулярная или лакунарная ангина развилась у человека старше 15 лет, то применять антибиотики для ее лечения нужно только в тех случаях, когда появляются признаки осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. То есть, если гнойная ангина у любого человека старше 15 лет вне зависимости от пола протекает благоприятно, без осложнений на уши и другие ЛОР-органы, то применять антибиотики для ее лечения не нужно. В таких ситуациях антибиотики практически бесполезны, поскольку не уменьшают риска осложнений на уши и ЛОР-органы и не ускоряют процесс выздоровления.
Соответственно, у людей старше 15 лет обоего пола применять антибиотики при гнойной ангине нужно только при развитии осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Учитывая данное правило о применении антибиотиков при гнойной ангине у лиц старше 15 лет, необходимо уметь отличать благоприятное течение инфекции от развития осложнений. Для этого нужно знать признаки начала осложнений, при которых нужно принимать антибиотики. Итак, симптомами осложнений фолликулярной или лакунарной ангины на уши, дыхательные и ЛОР-органы, при появлении которых нужно начинать прием антибиотиков, являются следующие:
Появилась боль в ухе;
Через 2 – 4 дня после начала ангины самочувствие ухудшилось;
Боль в горле усилилась;
При осмотре горла на одной из его сторон видна заметна выпуклость;
Появилась боль при открывании рта или поворачивании головы вправо или влево;
Через 2 – 3 дня применения антибиотиков состояние не улучшилось;
Боль в горле и температура тела выше 38 o С держатся дольше 7 – 10 дней;
Появились боли в груди, головные боли, а также боли в одной половине лица.
Любой из вышеперечисленных симптомов свидетельствует о развитии осложнений гнойной ангины, при которых нужно обязательно начинать принимать антибиотики. Если же указанные симптомы отсутствуют у человека старше 15 лет, болеющего гнойной ангиной (фолликулярной или лакунарной), то принимать антибиотики не нужно.
Если гнойная ангина (фолликулярная или лакунарная) развилась у ребенка любого пола в возрасте от 3 до 15 лет, то для ее лечения нужно обязательно применять антибиотики вне зависимости от наличия осложнений на уши, дыхательные и ЛОР-органы.
Дело в том, что в данном возрасте гнойная ангина может давать гораздо более тяжелые осложнения по сравнению с отитами, абсцессами и другими, свойственными взрослым старше 15 лет, поскольку из-за несовершенства лимфоидной ткани патогенные бактерии из миндалин могут проникать с током крови и лимфы в почки, сердце, суставы и центральную нервную систему, вызывая в них воспалительные процессы, очень трудно поддающиеся лечению и, зачастую, становящиеся причиной хронических заболеваний указанных органов.
Если патогенный микроорганизм, спровоцировавший гнойную ангину, попадает в почки, то он вызывает гломерулонефрит, исходом которого часто является острая почечная недостаточность с переходом в хроническую. Если же микроб попадает в сердце, то он вызывает воспалительный процесс в тканях клапанов и перегородок между камерами, который длится годами, вследствие чего структуры сердца изменяются и формируются пороки. От момента попадания микроба-возбудителя гнойной ангины в сердце до развития порока проходит от 20 до 40 лет. И человек уже во взрослом возрасте сталкивается с последствиями перенесенной в детстве гнойной ангины, которыми являются ревматические пороки сердца.
При попадании микроба из миндалин в суставы развивается острый артрит, который через некоторое время проходит, но создает благоприятную почву для заболеваний суставов в будущем. А при попадании микроба из миндалин в ЦНС развивается PANDAS-синдром, характеризующийся резким снижением эмоциональной устойчивостии когнитивных функций (память, внимание и др.), а также появлением спонтанных неконтролируемых движений и действий, например, непроизвольного мочеиспускания, дергания языка и т.д. У некоторых детей PANDAS-синдром полностью проходит в течение 6 – 24 месяцев, а у других в той или иной степени выраженности остается на долгие годы.
Таким образом, у детей 3 – 15 лет наиболее опасными при гнойной ангине являются осложнения на почки, сердце, суставы и нервную систему, а не на уши, дыхательные и ЛОР-органы. Соответственно, лечение ангины должно быть направлено не столько на саму инфекцию, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно без специальной терапии, сколько на предупреждение данных осложнений со стороны сердца, суставов и ЦНС. И именно на профилактику указанных тяжелых осложнений и направлено обязательное применения антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет.
Дело в том, что применение антибиотиков при гнойной ангине у детей 3 – 15 лет позволяет практически до нуля снизить риск развития указанных тяжелых осложнений на сердце, суставы и нервную систему. Поэтому врачи считают необходимым в обязательном порядке давать антибиотики детям 3 – 15 лет при гнойной ангине.
Необходимо знать, что профилактика и снижение риска тяжелых осложнений достигаются при начале применения антибиотиков не только с первого дня развития ангины. Так, в ходе исследований и клинических наблюдений было установлено, что профилактика осложнений является эффективной, если антибиотики начали давать ребенку до 9 дня включительно от начала ангины. То есть, чтобы предотвратить осложнений на сердце, суставы и ЦНС, можно начинать давать ребенку антибиотики в 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дни от начала ангины. Более позднее начало применения антибиотиков является уже неэффективным для предотвращения осложнений на сердце, суставы и ЦНС.
Если родители по каким-либо причинам не желают применять антибиотики при гнойной ангине у ребенка 3 – 15 лет, несмотря на высокий риск осложнений на сердце, суставы и ЦНС, то они могут этого и не делать. Однако если у ребенка появятся признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и ЛОР-органов (усиление боли в горле, ухудшение самочувствия, появление боли в ухе, груди, половине лица и т.д.), то следует обязательно прибегнуть к применению антибиотиков.
Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.
Если ангина бактериальная (гнойная), то ребенку в возрасте 3 – 15 лет следует начать давать антибиотики как можно раньше. Однако если не удалось начать применение антибиотиков с первых дней ангины, то этом можно сделать до 9 дня включительно от начала инфекционного заболевания. То есть, при гнойной ангине ребенку 3 – 15 лет можно начинать давать антибиотики с 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 и 9 дней заболевания.
Взрослым старше 15 лет при гнойной ангине применять антибиотики нужно только при появлении признаков осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов. То есть, если у человека старше 15 лет при гнойной ангине отсутствуют признаки осложнений, то применять антибиотики вовсе не нужно.
Поскольку в 90 – 95% случаев бактериальная ангина или осложнения вирусной провоцируются бета-гемолитическим стрептококком группы А или стафилококками, то для лечения необходимо применять антибиотики, губительно действующие на данные бактерии. В настоящее время губительны в отношении бета-гемолитических стрептококков и стафилококков, а соответственно, эффективны для лечения ангины, следующие группы антибиотиков:
Пенициллины (например, Амоксициллин, Ампициллин, Амоксиклав, Аугментин, Оксациллин, Ампиокс, Флемоксин и др.);
Цефалоспорины (например, Цифран, Цефалексин, Цефтриаксон и др.);
Макролиды (например, Азитромицин, Сумамед, Рулид и др.);
Тетрациклины (например, Доксициклин, Тетрациклин, Макропен и др.);
Фторхинолоны (например, Спарфлоксацин, Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Офлоксацин и др.).
Препаратами выбора при гнойной ангине являются антибиотики из группы пенициллинов. Поэтому при отсутствии у человека аллергии на пенициллины при гнойной ангине в первую очередь всегда нужно применять пенициллиновые антибиотики. И только если они оказались неэффективны, можно переходить на использование антибиотиков других указанных групп. Единственной ситуацией, когда лечение ангины нужно начинать не пенициллинами, а цефалоспоринами, является ангина, протекающая очень тяжело, с высокой температурой, сильным отеком горла и выраженными явлениями интоксикации (головная боль, слабость, ознобы и т.д.).
Если же цефалоспорины или пенициллины оказались неэффективными или у человека имеется аллергия на антибиотики данных групп, то для лечения ангины следует применять макролиды, тетрациклины или фторхинолоны. При этом при ангине средней и легкой тяжести следует применять антибиотики из групп тетрациклинов или макролидов, а при тяжелом течении инфекции – фторхинолоны. Причем следует иметь ввиду, что макролиды обладают большей эффективностью по сравнению с тетрациклинами.
Таким образом, можно заключить, что при тяжелом течении ангины применяют антибиотики из групп цефалоспоринов или фторхинолонов, а при легком и среднетяжелом – макролиды, пенициллины или тетрациклины. При этом препаратами выбора являются антибиотики из групп пенициллинов и цефалоспоринов, первые из которых оптимальны для лечения ангины средней и легкой степени тяжести, а вторые – при тяжелом течении инфекции. Если пенициллины или цефалоспорины неэффективны или их применять нельзя, то оптимально использовать антибиотики из групп фторхинолонов для тяжелой ангины и макролиды – для легкой и средней степеней тяжести. Применения тетрациклинов по возможности необходимо избегать.
При гнойной ангине или при осложнениях инфекции любые антибиотики необходимо принимать 7 – 14 дней, а оптимально – 10 дней. Это означает, что любой антибиотик нужно принимать в течение 10 дней вне зависимости от того, с какого дня от момента появления ангины была начата антибиотикотерапия.
Единственным исключением является антибиотик Сумамед, который нужно принимать всего 5 дней. Остальные антибиотики нельзя принимать менее 7 дней, поскольку при более коротких курсах антибиотикотерапии могут погибать не все патогенные бактерии, из которых впоследствии формируются устойчивые к действию антибиотика разновидности. Из-за формирования таких устойчивых к антибиотикам разновидностей бактерий последующие ангины у этого же человека будут очень плохо поддаваться лечению, вследствие чего придется применять препараты с широким спектром действия и высокой токсичностью.
Также нельзя применять антибиотик при ангине дольше 14 дней, поскольку если препарат не привел к полному излечению в течение 2 недель, то это означает, что он недостаточно эффективен в данном конкретном случае. В такой ситуации нужно провести дополнительное обследование (посев отделяемого из горла с определением чувствительности к антибиотикам), на основании результатов которого подобрать другой препарат, к которому у возбудителя ангины имеется чувствительность.
У детей различного возраста можно применять следующие антибиотики:
Цефоперазон (Дардум, Медоцеф, Мовопериз, Операз, Цеперон, Цефобид, Цефоперабол, Цефоперазон, Цефоперус, Цефпар) – с 8 дня жизни;
Цефотаксим (Интратаксим, Кефотекс, Клафобрин, Клафоран, Лифоран, Оритакс, Оритаксим, Резибелакта, Такс-о-бид, Талцеф, Тарцефоксим, Цетакс, Цефабол, Цефантрал, Цефосин, Цефотаксим) – с рождения, в том числе недоношенным детям.
3.Макролиды:
Эритромицин (Эомицин, Эритромицин) – с рождения;
Азитромицин (инъекции Сумамед и АзитРус) – с момента, когда масса тела ребенка будет больше 10 кг;
Азитромицин (суспензия для приема внутрь Зитроцин, Хемомицин, Экомед) – с 6 месяцев;
Макропен в виде суспензии для приема внутрь – с рождения;
Спирамицин (Спирамисар, Спиромицин-Веро) – с момента, когда масса тела ребенка становится более 20 кг;
Рокситромицин (Кситроцин, Ремора, Роксептин, РоксиГексал, Рокситромицин, Роксолит, Ромик, Рулид, Рулицин, Элрокс, Эспарокси) – с 4 лет.
4.Тетрациклины:
Миноциклин – с 8 лет.
В данном списке сначала указаны международные названия, затем рядом в скобках приведены коммерческие наименования препаратов, под которыми они продаются. После этого указан возраст, начиная с которого можно применять перечисленные антибиотики у детей.
Следует помнить, что фторхинолоны нельзя применять для детей младше 18 лет, а остальные антибиотики, как правило, можно использовать с 12 или 14 лет.
Антибиотики для лечения ангины из различных групп, предназначенные для взрослых, отражены в таблице.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник
Ампициллин относят ко второй линии препаратов при лечении ангины. Назначая лекарство врач, должен обосновать свой выбор вескими доводами в пользу Ампициллина. Популярность препарата постепенно снижается, предпочтения отдаются разработкам последних поколений антибиотиков с улучшенными характеристиками. Ампициллин относится к антибиотикам пенициллиновой группы и эффективно борется с патогенными бактериями – стафилококками и стрептококками. Лечат Ампициллином в основном взрослых. Препарат достаточно безопасен и хорошо изучен, поэтому его можно применять при лечении ангины у детей и будущих мам.
Несмотря на то, что есть более современные аналоги, Ампициллин при ангине используется достаточно часто. При попадании в зону скопления и размножения патогенных бактерий, препарат вмешивается в процесс жизнедеятельности патогенов. Синтез белка блокируется, а из белка бактерии вырабатывается «строительный» материал для новых клеток и расширения инфекции в организме.
Бактерии под воздействием препарата не могут восстанавливать стенки клеток, активно делится и размножаться
В результате происходит купирование очага инфекции. Затем начинается массовая гибель патогенных микроорганизмов.
К 4-5 дню применения антибиотика, в большинстве случаев лечения гнойного острого тонзиллита, больной практически выздоравливает. Выздоровление может наступить и раньше указанных сроков, а может и затянуться. На такой разброс сроков влияют следующие факторы:
наличие дополнительных хронических или сопутствующих заболеваний;
общий уровень защитных сил организма (при низком иммунитете выздоровление потребует большего времени);
возраст больного (особенно это касается детей);
не соблюдение всех врачебных назначений.
Ампициллин обладает такими достоинствами:
препарат не подвержен воздействию желудочных ферментов, и это позволяет выпускать его в виде таблеток;
способность нейтрализовать и уничтожать бактерии, устойчивые и не устойчивые к кислотам (к таким относится и стрептококк – «инициатор» ангины);
относительно низкий уровень токсичности, позволяющий без опасения лечить детей с рождения, беременных и кормящих грудью мам.
Будущим мама можно пить Ампициллин
Терапия этим препаратом дает скромный результат от ожидаемого – воспалительные процессы в горле не идут на убыль, долгое время держится повышенная температура. Объясняет такое положение дел наличие особенностей у препарата, а именно:
Таблетки ампициллина при ангине усваиваются лишь на 30%. Попадая в кровь, желудок активное вещество нейтрализуется и выводится из организма с продуктами жизнедеятельности.
Оптимальным вариантом по биодоступности препарата являются инъекции. Неудобство заключается в том, что уколы необходимо делать через каждые 6 часов. Это условие возможно реализовать в условиях стационара или домашнего лечения.
Антибиотик не работает против фермента бета-лактамаза вырабатываемого бактериями. Причина – Пенициллин при ангине используется с прошлого века и за это время многие бактерии приобрели невосприимчивость к антибиотику этой группы. Чистый Ампициллин не содержит ингибиторов бета-лактамаза бактерий и без них не способен эффективно проникать в мембраны клеток и подавлять инфекцию.
Препарат вызывает аллергические реакции и другие побочные эффекты у 1 пациента из 10. Поэтому его заменяют другими антибиотиками.
Основными формами выпуска Ампициллина являются таблетки (ампициллина тригидрат) и порошок для получения раствора (натриевая соль ампициллина). Ампициллин при ангине подбирается в индивидуальном порядке, как для взрослых, так и для детей. При этом учитывается тяжесть прохождения заболевания ангиной. Препарат из кишечника усваивается в пределах от 30% до 40% активного вещества. Вывод из организма происходит через 6-8 часов. В этом процессе активно задействуются почки.
Прерывать курс категорически запрещается.
Суточная доза при ангине без осложнений составляет от 2 г до 3 г (4 раза в день по одной таблетке 0,5 г; 6 раз в день по одной таблетке 0,5 г).
При осложнениях норма суточного приема увеличивается до 10-12 г. При лечении уколами Ампициллин вводится от 250 до 300 мг приготовленного раствора через 4-6 часов за сутки
Предельная суточная норма лекарства не должна превышать 10 г.
Дети от 1 года до 12 лет принимают таблетки из расчета 100 мг на 1 кг веса – это норма на сутки. Употребление таблеток разбивается через равные промежутки времени на 5- 6 приемов. Малышам до года таблетки требуется истолочь в порошок и давать из расчета 100 мг на 1 кг веса
При осложнениях суточная дозировка Ампициллина может быть увеличена до 200 мг на 1 кг веса ребенка.
Для инъекций потребуется за сутки от 50 до 100 мг препарата в растворе на 1 кг веса. В случаях тяжелых ангин суточная норма увеличивается до 200 мг на 1 кг веса.
Курс приема Ампициллином назначается на 7 дней. Длительность курса может быть увеличена до 15 дней, а в особо тяжелых случаях до 3 недель.
Беременные могут принимать антибиотик только после консультации с медиками. Ампициллин в незначительной степени проникает через плаценту и вред плоду сводится к минимуму.
Врач-консультант Флорова Виолетта в этом видео дает ответ на вопрос: «Разрешены ли антибиотики во время беременности?».
Прием Ампициллина всегда согласовывается с докторам. Кормление грудью временно прекращается, молоко сцеживается. После окончания курса лечения и полного вывода антибиотика из организма матери, кормление грудью возобновляется.
Лечение Ампициллином может привести к появлению побочных эффектов, а именно:
судорожные сокращения мышц;
головную боль;
приступы рвоты и тошноты;
рези в животе;
дисбактериоз кишечника;
нарушается нормальная работоспособность почек;
аллергические высыпания, сопровождающиеся зудом кожи, крапивницей, ринит, вплоть до отека Квинке с анафилактическим шоком.
Тошнота и рвота — один из побочных эффектов неправильного употребления Ампициллина
При выявлении побочных эффектов лечение прерывать нельзя. Доктор заменит Ампициллин на более подходящий антибиотик. Дисбактериоз наблюдается в большинстве случаев у детей, аллергические реакции характерны для взрослых больных.
Не рекомендуется применять Ампициллин пациентам с наличием следующих показаний:
печеночная недостаточность;
мононуклеоз инфекционного типа;
непереносимость пенициллинов;
непереносимость антибиотиков группы цефалоспорины и к препаратам карбапенемы;
язвенный колит;
бронхиальная астма;
почечная недостаточность.
В случаях передозировки препаратом и отравления организма, рекомендуется промыть желудок, принимать активированный уголь или другие сорбенты.
На основе Ампициллина созданы две группы антибиотиков для лечения ангины. В первую группу входят препараты содержащие Ампициллин
К ним относятся такие наименования:
Ампик;
Ампирекс;
Апо-ампи;
Декапен;
Зетсил;
Месциллин;
Пенбритин;
Пенодил;
Пентарцин;
Пентрексил;
Росциллин;
Семициллин;
Стандациллин.
Упсампи;
Хэльм-ампициллин;
Эпикоциллин;
Вторая группа препаратов содержит Ампициллин и Сульбактам в качестве ингибитора
Наличие ингибитора позволяет преодолеть сопротивление мембран бактериальных клеток и ввести антибиотик внутрь для уничтожения инфекции.
К таким антибиотикам относятся следующие препараты:
Амписид;
Сулациллин.
Сультасин;
Уназин;
При ангине у взрослых и детей антибиотик Ампициллин используется давно. Препарат широкого спектра действия со своими положительными и отрицательными свойствами. Лекарство может применяться для лечения ангины у кормящих и беременных женщин. Лечение должно проводиться системно, в комплексе с соблюдением: постельного режима, полосканиями горла, питьем теплых напитков.
источник
Ангина – болезнь, имеющая инфекционное происхождение. В большинстве случаев ее вызывает кокковая флора: стрептококки, пневмококки, стафилококки, которые провоцируют гнойные процессы.
Лечат болезнь с помощью антибиотиков. Одним из действительно эффективных лекарственных средств для лечения этого заболевания есть ампициллин.
Таким антибиотиком лечат ангину у больных любого возраста, а также беременных женщин и кормящих мамочек.
Но следует помнить, что ампициллин при ангине должен назначать врач, ведь часто самолечение больным приносит больше вреда, чем пользы.
Это лекарственное средство относится к группе полусинтетических пенициллинов, антибиотикам пенициллинового ряда. Этот препарат воздействует именно на место, где происходит размножение болезнетворных микроорганизмов, останавливая их деятельность. Бактерии перестают размножаться и инфекция затухает.
Больной может почувствовать облегчение уже спустя двое суток после того, как начал лечение препаратом. Спустя 4-5 дней все признаки ангины могут полностью исчезнуть. Однако нет конкретных сроков выздоровления. Поэтому способ лечения должен назначать врач, принимая во внимание целый ряд факторов.
Иногда вместо ампициллина приписывают амоксициллин.
Это объясняется очень просто:
1. По биодоступности второй антибиотик считается лучшим, чем первый. Если сравнить, какая часть вещества, взятая из 100 г препарата, попадет в кровь, то первое место здесь займет амоксициллин.
2. Ампициллин в большей степени связывается с белками в крови, вследствие чего около 22 % лекарства пропадает зря, в то время когда в амоксициллина это происходит лишь с 17% вещества.
Если учесть, что около 40% лекарства при всасывании в желудке теряются, более эффективным является лечение ангины с помощью инъекций. Но это не всегда подходит для лечения больного в домашних условиях.
Принимая во внимание то, что амоксициллин при пероральном приеме попадает в кровь почти с той самой скоростью, что и ампициллин при введении инъекций, становится ясным то, что в этом конкретном случае второй уступает первому.
Важно знать! Ампициллин и амоксициллин принадлежат к пенициллинам. Оба средства проявляют уничтожающее действие по отношению к бактериям, провоцирующим заболевание ангиной.
И если с помощью врача выявлено, что больной страдает аллергией на пенициллины, то ни один из вышеупомянутых препаратов не поможет вылечить заболевание. Мало того, может даже навредить, вызвав аллергическую реакцию.
Такие лекарства имеются в двух видах:
1. Лекарства, в основе которых есть только ампициллин.
2. Лекарства, основу которых составляют ампициллин и сульбактам.
Сульбактам помогает нейтрализовать те штаммы бактерий, которые вызывают ангину и не поддаются влиянию пенициллов.
Это вещество не проявляет обширного антибактериального действия, но помогает повысить эффективность лечения в сравнении с лечением препаратами первого вида.
Лекарства на основе ампициллина:
Пенодил;
Ампик;
Месциллин;
Росциллин;
Зетсил;
Хельм-Ампициллин и другие.
Лекарства на основе ампициллина и сульбактама:
Минимальный курс лечения заболевания этим лекарственным средством длиться не менее недели. За этот период инфекция должна быть полностью уничтожена.
Если вдруг заболевание приобретает тяжелую форму, лечащий врач может продлить прием этого антибиотика до 15 дней.
Важно знать! Строго запрещается прерывать курс лечения антибиотиком без ведома врача. Такие действия могут спровоцировать усугубление заболевания или его рецидив.
У взрослых. Когда ангина диагностирована у взрослого человека, ему нужно пить препарат по 1 таблетке (250 мг) 4 раза в сутки. Лекарство следует принимать за час до принятия пищи. Если заболевание не проходит, допускается повышение разовой дозы до 750 мг.
У детей. Если ангиной заболел ребенок до года, ампициллин назначают в виде суспензии. В таком случае следует придерживаться дозировки 100 мг лекарственного средства на один килограмм массы тела. Доза, рассчитанная на сутки, разделяется 4-6 частей, 1 часть для 1 приема.
Деткам от годика до 4 лет разрешается принимать этот антибиотик (100-150 мг жидкого лекарства на один килограмм массы тела – количество суспензии, допускаемое для приема на протяжении суток). Доза, рассчитанная на сутки, делится на 4-6 частей, 1 часть для 1 приема.
Если заболевание в ребенка приобретает тяжелое течение, врач может назначить инъекции препарата внутримышечно. В таком случае лекарство дозируется с расчета 25-50 мг на один килограмм массы тела, уколы делаются 4 раза в сутки.
Чего нельзя делать при приеме ампициллина:
Нельзя употреблять препарат во время приема пищи или сразу после него, так как в таком случае значительно ухудшается его усвоение;
Ни в коем случае нельзя полоскать рот или горло суспензией. Такие действия могут сопутствовать развитию у бактерий устойчивости к влиянию препарата и даже вызвать рецидив болезни;
Запрещается принимать этот антибиотик хаотично, одноразово, так как пользы от такого лечения не будет.
Беременным лечиться этим средством нужно исключительно по назначению доктора. Хотя антибиотик и проникает через плацентарную стенку к плоду, он не провоцирует возникновение аномалий в развитии ребенка.
Но следует помнить, что в 1 — 3 месяцы беременности не рекомендуют прием препарата, а если уж возникает острая необходимость в лечении этим средством, тогда беременной женщине нужно принимать его в минимальных дозах.
С 4 месяца и до конца беременности прием этого антибиотика довольно безопасен.
Важно знать! Ампициллин и амоксициллин проникают через плацентарную стенку к плоду, но первый попадает туда в меньших количествах. Именно потому врачи часто предпочтение отдают этому препарату при лечении ангины у женщины, вынашивающей малыша.
Лечить ангину кормящей мамы с помощью этого средства можно в том случае, если на этот период прервать грудное вскармливание. Делать это нужно с целью предотвращения попадания антибиотика в молоко, ведь он может спровоцировать дисбактериоз и сбой функционирования пищеварительного процесса.
Во время приема препарата кормящая мама должна:
1. Перестать кормить ребенка грудным молоком, начать кормить смесью.
2. Сцеживать молоко, чтобы оно продолжало вырабатываться.
Побочные эффекты при принятии антибиотика:
Головные боли;
Судороги;
Тошнота и рвота;
Аллергия (часто сопровождается зудом, крапивницей, аллергическим ринитом, редко встречается отек Квинке, анафилактический шок).
Противопоказания для лечения антибиотиком:
Гиперчувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенам
Лимфолейкоз
Инфекционный мононуклеоз
Печеночная недостаточность.
В случае передозировки препарата с последующей интоксикацией нужно промыть желудок водой, принять активированный уголь и препараты, которые восстанавливают водно-электролитный баланс. Ангину можно лечить с помощью ампициллина в домашних условиях.
Данное видео также может быть вам полезно:
Но следует серьезно отнестись к этой болезни, ведь ее диагностировать должен врач, и только он может назначить лечение антибиотиком, правильно подобрав дозировку и определив продолжительность курса лечения.
Первое.
Если ангина вирусная, то, вне зависимости от возраста заболевшего принимать антибиотики нужно только с того момента, когда стали заметны признаки осложнений со стороны ушей, дыхательных и других ЛОР-органов (усиление болей в горле, появление боли в ухе, на одной стороне лица или в груди, ухудшение самочувствия, повышение температуры и т.д.). Если при вирусной ангине не появились признаки осложнений, то принимать антибиотики не нужно.
1.Пенициллины:
Бактерии под воздействием препарата не могут восстанавливать стенки клеток, активно делится и размножаться
Будущим мама можно пить Ампициллин
При лечении уколами Ампициллин вводится от 250 до 300 мг приготовленного раствора через 4-6 часов за сутки
Малышам до года таблетки требуется истолочь в порошок и давать из расчета 100 мг на 1 кг веса
Тошнота и рвота — один из побочных эффектов неправильного употребления Ампициллина
В первую группу входят препараты содержащие Ампициллин
Вторая группа препаратов содержит Ампициллин и Сульбактам в качестве ингибитора
ее вызывает кокковая флора: стрептококки, пневмококки, стафилококки, которые провоцируют гнойные процессы.