Комбинация цефотаксима и ципрофлоксацин

Таблица 2. Характеристика больных в зависимости от тяжести течения пневмонии

Таблица 3. Результаты клинической эффективности применения ципрофлоксацина и цефотаксим + амикацин

Примечание. Различия в клинической эффективности и летальности недостоверны (р>0,05).

Таблица 4. Результаты оценки бактериологической эффективности двух групп больных в исследовании ципрофлоксацин — цефотаксим+ амикацин

Примечание. Различия между группами недостоверны (p>0,05).

Таблица 5. Оценка стоимости (в руб./у.е.) лекарственной терапии ципрофлоксацином и комбинации цефотаксима с амикацином

раствор для внутривенной инфузии

Примечание. Стоимость антибактериальной терапии в группе с комбинированной терапией достоверно ниже (р

Таблица 6. Оценка дополнительных затрат на введение ципрофлоксацина и цефотаксима с амикацином (в руб./у.е.)

Материал и методы
Эффективность ципрофлоксацина при монотерапии в ступенчатом режиме и комбинации цефотаксима с амикацином была изучена у 40 больных с тяжелой госпитальной пневмонией. Рандомизацию больных осуществляли методом конвертов. Больные 1-й группы (19 пациентов) получали ступенчатую терапию ципрофлоксацином — внутривенно и внутрь (препарат «Ципробай»). Больные 2-й группы (21 пациент) получали лечение цефотаксимом (препарат «Клафоран») и амикацином (препарат «Амикин»).
Ципрофлоксацин вводили внутривенно капельно в дозе 200 мг каждые 12 ч. На 2-6-е сутки при достижении эффекта и наличии критериев перехода [8] больных переводили на прием ципрофлоксацина внутрь в дозе 500 мг каждые 12 ч. Цефотаксим вводили внутривенно струйно в дозе 2 г каждые 8 ч. Амикацин вводили внутривенно струйно в дозе 500 мг каждые 12 ч.
Больные сравниваемых групп не имели достоверных различий по полу и возрасту (табл. 1).
Все больные имели сопутствующие заболевания и факторы риска неудовлетворительного исхода пневмонии. Среди последних следует выделить длительный (>7 дней) постельный режим (у 8 больных в группе ципрофлоксацина и у 10 больных в группе комбинации цефотаксима с амикацином), длительную (>2 нед) госпитализацию (у 10 и 6 пациентов соответственно), предшествующие абдоминальные операции и политравму (у 10 и 13 пациентов соответственно), мозговой инсульт в предшествующие 4 нед (у 4 и 5 больных соответственно).
Госпитальная пневмония развилась через 3-30 дней от момента госпитализации (в среднем через 9,7±1,2 дня). Исследуемые препараты назначали на 1-14-й день после установления диагноза пневмонии (в среднем на 3,9±0,5 день). До назначения исследуемых препаратов 31 больной (15 и 16 соответственно) получал антибактериальную терапию, которая была прекращена по причине неэффективности.
Тяжесть больных оценивали по шкале APACHE II, наличию бактериемии или клинической картины сепсиса, критериям тяжести пневмонии. Характеристика групп больных по тяжести пневмонии представлена в табл. 2.
Для фармакоэкономического анализа использовали методику «минимальная стоимость» [ 9]. При анализе «минимальная стоимость» оценивали стоимость лечения исследуемым препаратом и затраты, связанные с его введением (системы для внутривенных инфузий, шприцы, иглы, растворитель антибиотика, оплата труда среднего медицинского персонала), при этом сравниваемые группы должны иметь одинаковую эффективность. При расчете стоимостных показателей использовали закупочные цены аптеки 7 ГКБ на 20 января 2000 г. и «Тарифы на московские городские стандарты стационарной медицинской помощи, предоставляемой взрослому населению в соответствии с московской городской программой ОМС» (версия от 01.01.1999). Для перевода цен в у.е. использовали курс доллара США на январь 2000 г., равный 28,0 руб.

Результаты и обсуждение
Клиническая эффективность
Клиническая эффективность была оценена у 37 больных. Сравниваемые группы не имели достоверных различий по длительности лечения. Средняя длительность эффективной антибактериальной терапии в группе, получавшей ципро-флоксацин, составила 8,1±0,3 дня, в группе, получавшей комбинацию цефотаксима с амикацином, — 8,2±0,2 дня.
В большинстве случаев в обеих группах был получен быстрый клинический эффект. Лихорадка исчезала в среднем на 5,1±0,6 сут. Различия в сроках исчезновения основных симптомов в двух группах были недостоверны (р>0,05).
В исследование были включены больные с тяжелой госпитальной пневмонией, но тем не менее клиническая эффективность как ципрофлоксацина, так и цефотаксима в сочетании с амикацином оказалась достаточно высокой и одинаковой (различия между группами недостоверны, p>0,05; табл.3).

Бактериологическая эффективность
Оценка бактериологической эффективности проведена у 19 больных. До начала антибактериальной терапии исследуемыми антибиотиками было выделено 32 штамма микроорганизмов, при этом бактериемия отмечена в 6 случаях.
К ципрофлоксацину и амикацину были чувствительны 16 из 27 штаммов (59,3%), к цефотаксиму — 12 из 27 штаммов (44,4%). Стафилококки были более чувствительны к ципрофлоксацину (71-80%) и амикацину (60-71%), чем к цефотаксиму (30-57%). В то же время все штаммы стрептококков и пневмококков были чувствительны к цефотаксиму и устойчивы к амикацину. Все штаммы P.aeruginosa были чувствительны к ципрофлоксацину и амикацину.
Анализ чувствительности выделенных штаммов к исследуемым антибиотикам показал, что добавление амикацина к цефотаксиму считается оправданным.
После окончания лечения в 2 случаях наблюдали суперинфекцию (метициллинрезистентный Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa), в 1 случае — колонизацию (E. c oli) и в 3 случаях — персистирование (Morganella morganii, Serratia marcescens, P.aeruginosa). Бактериологическая эффективность лечения представлена в табл. 4.

Нежелательные явления
Нежелательные явления были выявлены у 12 пациентов (у 6 в группе, получавшей ципрофлоксацин, и у 6 в группе, получавшей комбинированную терапию цефотаксимом и амикацином), что составило соответственно 30 и 27,3% (различия недостоверны). В 7 случаях нежелательные явления проявлялись только в виде транзиторных изменений лабораторных показателей без каких-либо клинических проявлений (тромбоцитоз, увеличение АЛТ, увеличение мочевины крови, протеинурия и микрогематурия), в 1 случае отмечена медикаментозная лихорадка на фоне ципрофлоксацина, в 2 случаях — появление приступов стенокардии и головная боль при инфузии ципрофлоксацина, в 1 случае — незначительное прогрессирование тугоухости у больной с ослабленным слухом, получавшей комбинированную терапию. Не было отмечено ни одного серьезного нежелательного явления, которое могло бы быть связано с исследуемыми препаратами. Ни одно из нежелательных явлений не потребовало отмены препарата или дополнительной терапии. Стенокардия и головная боль при введении ципрофлоксацина исчезли при уменьшении скорости введения препарата и при переходе на пероральный прием.

Экономическая оценка
С целью изучения экономических преимуществ монотерапии ципрофлоксацином провели фармакоэкономическое исследование у 40 больных с госпитальной пневмонией тяжелого течения (13 из 17 получали эффективную монотерапию ципрофлоксацином и 15 из 20 — комбинированную терапию цефотаксимом с амикацином).
Предварительные расчеты основывались на том, что при значительно большей закупочной стоимости ципрофлоксацина при сравнении с цефалоспоринами III поколения и аминогликозидами общие затраты на его применение могут оказаться ниже в результате:
— применения ступенчатой терапии (внутривенно и внутрь);
— возможности использования ципрофлоксацина в режиме монотерапии;
— более быстрого достижения излечения и меньшей частоты нежелательных явлений, чем при комбинированной терапии.
Учитывая, что при клинической оценке в двух группах отмечены одинаковые эффективность, средняя длительность лечения и частота нежелательных явлений (ни одно из них не потребовало дополнительной терапии), нами был применен фармакоэкономический анализ “минимальная стоимость” (табл. 5) [13]
Все эти показатели возрастают при учете труда медицинского персонала и расходных материалов на введение лекарственного препарата (табл. 6).
Следовательно, общая средняя минимальная стоимость лечения 1 больного с госпитальной пневмонией тяжелого течения составила:
— при терапии ципрофлоксацином 8964,9±704,8 руб. (320,2±25,2 у.е.);
— при комбинированной терапии цефотаксим + амикацин 4790,2±125,8 руб. (171,1±4,4 у.е.).
Стоимость антибактериальной терапии 1 больного цефотаксимом и амикацином оказалась на 4174,7 руб. (149,1 у.е.) ниже, чем стоимость монотерапии ципрофлоксацином, несмотря на использование ступенчатой терапии.
Таким образом, высокая эффективность при лечении тяжелой госпитальной пневмонии отмечена как при применении ципрофлоксацина, так и при применении комбинации цефотаксима с амикацином. Обе схемы лечения отличались хорошей переносимостью.
В то же время фармакоэкономический анализ показал преимущество терапии цефотаксимом с амикацином. Стоимость лечения 1 больного по данной схеме оказалась в 1,9 раза ниже, чем при лечении ципрофлоксацином (даже в режиме ступенчатой терапии). Лечение госпитальной пневмонии тяжелого течения ципрофлоксацином является предпочтительным для больного, так как в данном режиме терапии больной испытывает меньше дискомфорта от лечения, связанного с частыми инвазивными манипуляциями (внутривенные инъекции) и потенциальной возможностью их осложнений. Однако в больших масштабах (в условиях бюджетного здравоохранения) в крупном многопрофильном стационаре, где чувствительность госпитальных штаммов микроорганизмов сохраняется на высоком уровне как к ципрофлоксацину, так и к цефалоспоринам III поколения и амикацину, более экономически выгодным, а следовательно, и более предпочтительным является режим терапии цефотаксимом в комбинации с амикацином. Экстраполирование полученных данных на другие лечебные учреждения следует проводить с осторожностью и коррекцией на возможные различия в этиологической структуре госпитальной пневмонии и антибиотикочувствительности возбудителей.

источник

Для лечения острых инфекционно-воспалительных процессов медики нередко назначают сразу несколько антибактериальных препаратов. Повысить эффективность терапии можно, принимая Цефтриаксон и Ципрофлоксацин одновременно.

Комбинация нескольких антибактериальных лекарств — одна из современных методик лечения заболеваний, вызванных бактериальными инфекциями. Сочетание лечебных свойств лекарственных средств обеспечивает быстрый эффект терапии и улучшение самочувствия пациента.

Чтобы сделать правильный выбор, необходимо учесть возможность сочетания свойств лекарств. Если нужно сравнить Цефтриаксон с Ципрофлоксацином, достаточно оценить фармакологические возможности, спектр действия и показания к применению каждого препарата.

Цефтриаксон относится к бета-лактамным антибиотикам третьего поколения из группы цефалоспоринов. Важным фармакологическим свойством препарата считается способность цефтриаксона натриевой соли, активного вещества в его составе, блокировать ферменты, без которых жизнедеятельность бактерий становится невозможной.

В результате воздействия Цефтриаксона на бактерии, их жизнедеятельность угнетается, микроорганизмы гибнут и это ведет к устранению патологических процессов.

Средство выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций, для перорального приема не предназначено. Всасывание Цефтриаксона происходит не через слизистую оболочку пищеварительного тракта, а через внутреннюю оболочку сосудистой стенки, напрямую. Мелкими сосудами пронизаны все органы и ткани, поэтому препарат попадает в любую точку организма.

Максимальная концентрация активного вещества Цефтриаксона в крови наблюдается уже через два часа после введения, а уровень биодоступности составляет 100 %. Таким образом достигается быстрый лечебный результат.

Но если пить Ципрофлоксацин вместе с Цефтриаксоном, интенсивность терапии возрастает в разы. Воздействие на патогенные микроорганизмы усиливается, а все очаги инфекции быстро купируются.

Противомикробные свойства препарата отличаются широким спектром воздействия.

Применение Цефтриаксона актуально при бактериальном поражении:

• органов ЖКТ и желчевыводящих путей;
• органов дыхательной системы;
• отделов опорно-двигательного аппарата;
• органов мочеполовой системы;
• кожи;
• головного мозга.

Применение Цефтриаксона актуально при лечении инфицированных ран, а также в качестве профилактического средства для послеоперационных больных.

Как правило, Цефтриаксон хорошо переносится пациентами. Побочные или аллергические реакции встречаются редко, но отличаются интенсивностью. Поэтому при появлении любых патологических реакций после инъекции Цефтриаксона, следует прекратить прием препарата и заменить его аналогом.

Ципрофлоксацин — один из наиболее активных антибиотиков фторхинолоновой группы второго поколения. Высокая эффективность применения Ципрофлоксацина обусловлена его способностью растворять клеточные стенки грамположительных и грамотрицательных бактерий, нарушать синтез их ДНК и препятствовать росту и размножению.

При этом препарат обеспечивает эффективность воздействия даже на те виды микроорганизмов, которые устойчивы к антибиотикам группы аминогликозидов, пенициллинов и цефалоспоринов. В этом и заключается основная разница между препаратами Цефтриаксон и Ципрофлоксацин.

Более того, действие препарата не вызывает у патогенных микроорганизмов резистентности по отношению к другим видам антибактериальных средств. Ципрофлоксацин отличается хорошей сочетаемостью с другими антибактериальными препаратами, способствуя усилению их воздействия.

На основе активного вещества Ципрофлоксацина создано много препаратов аналогов. К примеру, Ципрофлоксацин и Ципролет — это одно и тоже. Также похожими свойствами обладает другой антибиотик из группы фторхинолонов второго поколения — Офлоксацин.

Ципрофлоксацин выпускается в виде капсул, таблеток и раствора для инъекций. Наиболее выраженный лечебный эффект наблюдается при внутривенном введении средства. Обладая хорошей всасываемостью, Ципрофлоксацин обеспечивает максимальную концентрацию в крови через полчаса после введения.

При пероральном приеме скорость всасывания препарата замедляется из-за наличия пищи в желудке. Поэтому максимальная концентрация Ципрофлоксацина в крови после приема капсул или таблеток наблюдается через 1-2 часа после приема.

Назначение препарата уместно при инфекционных заболеваниях, вызванных патогенными микроорганизмами.

В числе основных показаний:

• патологии дыхательных путей — бронхиты, пневмонии, муковисцидоз;
• болезни ЛОР-органов — тонзиллиты, синуситы, отиты, гаймориты;
• инфекции почечной и мочеполовой систем — циститы, пиелонефриты, простатиты, а также гонорея и хламидиоз;
• бактериальные поражения брюшной полости — отделов ЖКТ, желчевыводящих путей, а также брюшной тиф и сальмонеллез;
• инфекции кожи, костей и суставов — флегмоны, абсцессы, артриты, сепсисы.

Согласно инструкции, режим дозирования назначается в соответствии с индивидуальными показателями и при пероральном приеме составляет от 250 до 750 мг дважды в день. Разовая доза для внутривенного введения составляет от 200 до 400 мг.

Детям до 18 лет, а также беременным и кормящим прием препарата противопоказан.

Если сравнивать, что лучше — Цефтриаксон или Ципрофлоксацин, сложно ответить однозначно. Препараты относятся к разным группам и эффективны по отношению к определенным патологиям.

Несмотря на общую похожесть показаний к лечению средствами, их характеристик существенно отличаются:

• уровень биодоступности у Цефтриксона выше;
• Ципрофлоксацин отличается большим разнообразием лекарственных форм;
• Цефтриаксон показан к применению детям любого возраста, тогда как лечение Ципрофлоксацином разрешается только после достижения 18-летнего возраста.

Тем не менее, общая сочетаемость препаратов хорошая, что обеспечивает более высокий результат лечения. При возникновении аллергической реакции на компоненты какого-либо из препаратов, их можно заменить аналогом Цефтриаксона — Цефотаксимом, или аналогом Ципрофлоксацина — Ципролетом.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

источник

Терапия заболеваний, поражающих органы дыхания и мочеполовую систему, зачастую проводится с использованием антибактериальных препаратов. Наиболее эффективными, по мнению квалифицированных специалистов, являются антибиотики третьего поколения, имеющие отношения к цефалоспоринам. Цефотаксим или Цефтриаксон что лучше в каждом отдельном случае решает лечащий врач, принимая во внимание особенности состава препаратов, чувствительность выявленного возбудителя, степень тяжести недуга и индивидуальную реакцию организма пациента.

Среди антибиотиков третьего поколения выделяются несколько препаратов, обладающих антибактериальным действием и отличающихся высокой результативностью в борьбе с патогенными микроорганизмами, вызывающими развитие тяжёлых недугов. Цефотаксим и Цефтриаксон назначают для лечения болезней, вызванных:

• стрептококками;
• стафилококками;
• гонококками;
• менингококками;
• пневмококками.

Все они являются возбудителями заболеваний, отличающихся стремительным развитием и тяжёлыми последствиями для человеческого организма.

Оба препарата относятся к антибиотикам из ряда цефалоспоринов и широко используются при проведении терапевтических мероприятий, направленных на борьбу с заболеваниями, поражающими мягкие ткани, суставы и органы брюшной полости.

Лекарственные средства попадают в организм больного путём инъекций.Цефтриаксонвыпускается в таблетированной форме или в виде сиропа. Он изготавливается в виде порошка, предназначенного для парентерального введения. Цефотаксим на реализацию через аптечную сеть поступает в стеклянных прозрачных флаконах, содержащихпорошок для разведения перед внутримышечным или внутривенным введением. Таблетированной формы препарата не существует. Процедура внутримышечных инъекций достаточно болезненна и потому для разведения используют анестетик Лидокаин или специальный раствор для инъекций.

Новокаин запрещено использовать для разведения. Нарушение запрета может привести к развитию анафилактического шока.

Эти препараты помогают избавить пациента от боли и неприятных ощущений, возникающих во время введения антибиотика.

Говоря об общих чертах и сходстве описываемых лекарственных составов, нужно упомянуть:

1. Губительное действие на одни и те же патогенные микроорганизмы.
2. Допустимое использование для леченияноворождённых младенцев.
3. Способность проникать через гемоплацентарный барьер и выводиться из организма кормящей матери с грудным молоком. Поэтому в период беременности и грудного вскармливания применяются с повышенной осторожностью и только в тех случаях, когда риск для младенца или плода минимальный.
4. Курс лечения с использованием данных препаратов не должен превышать 7 или 10 дней.
5. Уколы делаю один раз в сутки.
6. Оба препарата хорошо переносятся пациентами и редко вызывают развитие побочных эффектов.
7. Терапия требует строго соблюдения назначенной дозировки. Её превышение ведёт к возникновению негативной реакции со стороны различных органов и систем.

Несмотря на имеющееся сходство, препараты отличаются по химическому составу. Они признаны аналогами, но назначение того или иного антибиотика осуществляется после изучения списка возможных побочных эффектов. У Цефтриаксона этот список значительно длиннее. В него входят:

1. Препятствие к поступлению в организм витамина К, ослабление костной ткани и развитие остеопороза.
2. При продолжительном лечении возможно нарушение оттока жёлчи, приводящее к сбою в работе печени.
3. Большие дозы лекарства способны стать причиной появления болей в правом подреберье, вызванных усиленным поступлением кальция в желчевыводящие протоки.

Выбирая антибактериальный препарат для проведения терапевтических мероприятий, лечащий врач принимает во внимание особенности клинической картины заболевания, степень тяжести состояния больного и индивидуальные особенности его организма.

Цефтриаксон и Цефотаксим принадлежат к числу антибиотиков, обладающих широким спектром действия, и применяются при лечении наиболее опасных заболеваний, вызванных проникновением в организм человека патогенных микроорганизмов. Список показаний к применению данных лекарственных составов довольно схож. Их назначают при наличии у пациента одного из таких сложных заболеваний, как:

• ангина;
• гонорея;
• сифилис;
• сальмонеллёз;
• бронхит;
• дерматит;
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление мочевыделительного канала);
• гайморит (воспалительный процесс в гайморовых пазухах);
• пневмония;
• эндометрит;
• простатит;
• менингит;
• острый и хронический воспалительный процесс в почках;
• фарингит;
• синусит;
• воспаление среднего уха;
• сепсис.

Высокой эффективностью обладают оба препарата при борьбе с воспалительными заболеваниями, вызванными инфекцией в период после родоразрешения и искусственного прерывания беременности.

Если Цефтриаксон назначается в качестве средства профилактики развития воспалительных и инфекционных недугов, то Цефотаксим используют исключительно для борьбы с болезнетворными бактериями.

Назначение Цефотаксима на начальных стадиях развития инфекционных болезней мочеполовой и дыхательной систем позволяет предотвратить их дальнейшее развитие. В более поздней стадии более результативным будет введение Цефтриаксона. Среди показаний к введению данного средства:

1. Эмпиема (скопление гноя в полости) плевры и жёлчного пузыря.
2. Перитонит.
3. Эпиглоттит (воспаление надгортанника, результатом которого становится нарушение проходимости дыхательных путей).
4. Бактериальный эндокардит.
5. Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма).

Эти и другие опасные для жизни недуги лечат с помощью Цефтриаксона исключительно в условиях стационара, под наблюдением и контролем квалифицированного врача.

Введение Цефотаксима и Цефтриаксона противопоказано при наличии у пациента аллергической реакции и непереносимости к пенициллинам, помимо этого, абсолютным противопоказанием является состояние беременности и период лактации (грудного вскармливания). Запрещено проводить терапевтические мероприятия с использованием указанных антибактериальных средств при наличии у пациентов серьёзных нарушений в работе почек и печени (почечная или печёночная недостаточность).

Нарушение рекомендаций, которые содержит инструкция по применению того и другого препарата, ведёт к развитию побочных явлений, в числе которых:

1. После введения Цефотаксима возможно нарушение работы органов пищеварения (диарея), появление болей в животе, высыпаний на коже, развитие желтухи (гепатит), колит псевдомембранозный, тошнота, рвота, гемолитическая анемия.
2. После инъекции Цефтриаксона (особенно при превышении назначенной дозировки) – изменение кишечной флоры (дисбактериоз), потеря сна, головокружение (вертиго), потеря аппетита, головные боли, отёк, лихорадка, кандидомикоз, кожный зуд, экссудативная эритема, тошнота, рвота, нарушение вкусового восприятия, стоматит, глоссит (воспаление языка).

Оба препарата принадлежат к числу сильных антибактериальных средств, и их продолжительный приём становится причиной того, что не только ребёнок, но и взрослый пациент может столкнуться с такой проблемой, как стоматит или иное грибковое поражение.

Применение любых антибиотиков приводит к нарушению баланса кишечной микрофлоры. Чтобы избежать такого результата, врачи назначают своим пациентам одновременно с антибактериальными препаратами приём пробиотиков. Женщины часто после проведённой антибактериальной терапии проходят курс лечения от влагалищного кандидоза. Предотвратить его развитие можно, принимая противогрибковые препараты, выбирает и назначает которые лечащий врач.

Антибактериальная терапия с применением таких сильных препаратов, как «Цефтриаксон» и «Цефотаксим» проводится с учётом не только возраста и массы тела пациента. Врач принимает во внимание степень тяжести заболевания, стадию его развития, особенности выявленного возбудителя. В соответствии с инструкцией по применению Цефотаксима:

1. Взрослым пациентам лекарственный состав вводят через каждые 4 или 12 часов по 1-3 г в/м. в сложных ситуациях назначается внутривенное введение препарата по 2-6 г каждые 12 часов (в зависимости от степени тяжести состояния больного).
2. Педиатры рассчитывают дозу лекарства в зависимости от массы тела маленького пациента. Назначается введение детям, чей вес не достиг 50 кг, по 50-150 мг/кг от 2 до 6 раз в сутки с равными промежутками времени между инъекциями.

Внутривенное введение проводится очень медленно. Порошок в количестве 4г разводят в 4 мл стерильной воды для инъекций, вводят готовый раствор в течение 3-4 минут.

НазначенныйЦефтриаксон вводят в строгом соответствии с назначениями, которые зависят от особенностей заболевания:

1. При гонорее – однократно, внутримышечно в дозировке 250 мг антибиотика, разведённого водой для инъекций или лидокаином.
2. В качестве профилактического средства – 1,5-2 г внутримышечно за полтора часа до хирургического вмешательства.
3. Взрослым и пациентам старше 12 лет – от 1 до 2 г один раз в сутки.
4. В педиатрии используют от 20 до 75 мг/кг/сутки в зависимости от веса маленького пациента специфики и степени тяжести заболевания.

При бактериальном менингите в качестве лекарственного препарата используют исключительно Цефтриаксон, вводя его по 4 г один раз в сутки до того момента, пока будет определена степень чувствительности возбудителя. После этого дозу постепенно снижают.

Сравнивая два антибактериальных средства, о каждом из них можно с уверенностью сказать, что препарат хороший, сильнодействующий, эффективный. Выбирая один из них, стоит помнить о том, что у Цефотаксима меньше побочных эффектов, а Цефтриаксон может быть использован в качестве профилактического средства перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Цефотаксим не вызывает нарушение баланса витамина К и способствует ухудшению состояния костной системы. Цефтриаксонспособен стать причиной развития гепатита и застоя жёлчи. Первый препарат менее активен по отношению к большинству патогенных микроорганизмов, поэтому его вводят в большей дозировке. Второй отличается повышенной активностью, и колоть его можно только один раз каждые 24 часа.

Эффективность высока у обоих препаратов, но и количество противопоказаний тоже велико.

Решение о необходимости применения этих антибиотиков принимает только квалифицированный врач, который устанавливает режим дозирования, определяет график проведения процедур и длительность курса терапии.

источник

В клинической практике использование противомикробных средств может быть эмпирическим (лекарства подбираются с учётом спектра действия на предполагаемого возбудителя) или этиологическим, основанным на результатах бактериологического посева на чувствительность флоры к антибактериальным препаратам.

Многие инфекционные заболевания, например, пневмонии или пиелонефриты, требуют применения комбинации антибиотиков.
Содержание:

Для грамотного составления схем подобного лечения, необходимо четко понимать типы фармакологического взаимодействия лекарственных средств и знать, какие лекарства допустимо применять вместе, а какие категорически противопоказано.

Также, при составлении комплексной терапии учитывают не только основное заболевание и его возбудителя, но и:

• возраст пациента, наличие беременности и период лактации;
• клинические противопоказания и аллергические реакции в анамнезе;
• функцию почек и печени;
• хронические заболевания и базовые лекарства, принимаемые пациентом (гипотензивная терапия, коррекция сахарного диабета, противосудорожные средства и т.д.), назначенные антибиотики (далее встречается сокращение АБП) должны хорошо сочетаться с плановой терапией.

Результатом фармакодинамического взаимодействия лекарственных средств может быть:

• синергизм (усиление фармакологического эффекта);
• антагонизм (снижение или полное устранение лекарственного воздействия на организм);
• снижение риска развития побочных эффектов;
• усиление токсичности;
• отсутствие взаимодействия.

Как правило, чистые бактерицидные (уничтожающие возбудителя) и бактериостатические средства (подавляющие рост и размножение представителей патогенной флоры) не сочетают между собой. Это объясняется, в первую очередь, их механизмом действия. Бактерицидные препараты максимально эффективно действуют на организмы в стадии роста и размножения, поэтому применение бактериостатиков может стать причиной развития лекарственной устойчивости.

Важно понимать, что такое разделение по типу действия на бактерии не является абсолютным, и разные АБП могут давать различный эффект в зависимости от назначенной дозы.

Например, увеличение суточной дозы или длительности применения бактериостатического средства, приводит к его бактерицидному действию.

Также, возможна избирательность действия на определённые возбудители. Будучи бактерицидными антибиотиками, пенициллины дают бактериостатический эффект против энтерококков.

Сочетание антибиотиков между собой с учётом дозировки и типа действия на флору позволяет расширить спектр действия и увеличить эффективность проводимой терапии. Например, с целью предупреждения антибактериальной резистентности у синегнойной палочки возможно комбинирование антисинегнойных цефалоспоринов и карбапенемов, либо аминогликозидов с фторхинолонами.

1. Рациональные комбинации антибиотиков для лечения энтерококков: дополнение пенициллинов аминогликозидами или применение триметоприма, в сочетании с сульфаметоксазолом.
2. Расширенным спектром действия обладает комбинированный препарат второго поколения: Цифран СТ ® , сочетающий Ципрофлоксацин ® и Тинидазол ® .
3. Эффективно сочетание цефалоспоринов и метронидазола ® . Тетрациклины комбинируют с гентамицином, для усиления действия на внутриклеточные возбудители.
4. Аминогликозиды комбинируют с рифампицином, для усиления действия на серрации (часто рецидивирующие заболевания верхних дыхательных путей). Также комбинируются с цефалоспоринами, для повышения эффективности в отношении энтеробактерий.

Антибиотики этого ряда не назначают одновременно с аллопуринолом, в виду риска развития «ампициллиновой сыпи».

Аддитивный синергизм антибиотиков (суммирование результатов действия) возникает при назначении с макролидами и тетрациклинами. Такие комбинации высоко эффективны при внебольничных пневмониях. Назначение с аминогликозидами допустимо — раздельно, так как при смешивании препаратов наблюдается их инактивация.

При назначении пероральных препаратов женщинам необходимо уточнять, используют ли они оральные контрацептивы, поскольку пенициллины нарушают их действие. В целях предупреждения нежелательной беременности рекомендовано использование барьерных методов контрацепции на время антибактериальной терапии.

Пенициллины не назначают с сульфаниламидами в виду резкого снижения их бактерицидного действия.
Важно помнить, что их назначение пациентам, длительно употребляющим антикоагулянты, антиагреганты и нестероидные противовоспалительные средства, нежелательно в виду потенциальной возможности кровотечения.

Бензилпенициллиновую соль не совмещают с калием и калийсберегающими диуретиками, в виду повышенного риска гиперкалиемии.

Возможно как комбинирование защищенных или имеющих расширенный спектр действия пенициллинов для перорального применения, с местным назначением фторхинолонов (капли), так и совмещённое системное использование (Левофлоксацин ® и Аугментин ® при пневмонии).

Вследствие высокого риска появления перекрёстных аллергических реакций, не назначают первое поколение совместно с пенициллинами. С осторожностью назначают пациентам с непереносимостью бета-лактамных антиб. в анамнезе.

Сочетание с антикоагулянтами, тромболитиками и антиагрегантами снижает свёртываемость, может стать причиной кровотечения, как правило, желудочно-кишечного в следствие гипопротромбинемии.
Комбинированное назначение с аминогликозидами и фторхинолонами приводит к выраженному нефротоксическому эффекту.

Употребление антиб. после приёма антацидов снижает усвояемость препарата.

Эртапенем ® категорически не совместим с раствором глюкозы. Также, карбапенемы не назначают одновременно с другими бета-лактамными средствами в виду выраженного антагонистического взаимодействия.

Вследствие физико-химической несовместимости, не смешиваются в одном шприце с бета-лактамами и гепарином.

Одновременное применение нескольких аминогликозидов приводит к выраженной нефро- и ототоксичности. Также, эти препараты не комбинируются с полимиксином ® , амфотерицином ® , ванкомицином ® . Не назначаются совместно с фуросемидом.

Совместное употребление с миорелаксантами и опиодными анальгетиками может стать причиной нервно-мышечной блокады и остановки дыхания.

Нестероидные противовоспалительные средства замедляют выведение аминогликозидов вследствие замедления почечного кровотока.

Одновременное употребление с антацидами снижает степень всасываемости и биодоступность антибиотика.

Не назначаются одновременно с НПВС и производными нитроимидазола в виду высокой токсичности для нервной системы и возможного появления судорог.

Являются антагонистами и производными нитрофурана, поэтому данная комбинация не назначается.

Ципрофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Пефлоксацин ® не применяют совместно с бикарбонатом натрия, цитратами и ингибиторами карбоангидразы, из-за риска кристаллурии и поражения почек. Также нарушают метаболизм непрямых антикоагулянтов, могут стать причиной кровотечения.
Назначение пациентам, получающим глюкокортикостероидную терапию, существенно повышает возможность разрыва сухожилий.

Нарушают действие инсулина и сахаропонижающих таблеток, не назначаются диабетикам.

Не применяются совместно с антацидами, в следствие снижения эффективности. Назначение с рифампицином ® снижает концентрацию макролидов в крови. Также не сочетаемы с амфинеколом ® и линкозамидами. Не рекомендовано использование у пациентов, получающих статины.

Имеют выраженный токсический эффект в комбинации с антикоагулянтами, противодиабетическими и противосудорожными препаратами.

Не назначаются с эстрогенсодержащими контрацептивами из-за риска маточного кровотечения.

Запрещено комбинировать с лекарственными средствами, угнетающими функцию костного мозга.

Сульфаметоксазолин/триметоприм ® (Бисептол ® ) и другие антибиотики сульфаниламидов совместимы с полимиксином В ® , гентамицином ® и сизомицином ® , пенициллинами.

Не назначаются совместно с препаратами железа. Это связано с нарушением всасывания и усвояемости обоих лекарственных средств.

Сочетание с витамином А может стать причиной синдрома псевдоопухоли головного мозга.
Не сочетаются с непрямыми антикоагулянтами и противосудорожными препаратами, транквилизаторами.

Приём продуктов, повышающих секрецию соляной кислоты в желудке (соки, помидоры, чай, кофе) приводит к снижению всасываемости полусинтетических пенициллинов и эритромицина ® .

Молочные продукты, с высоким содержанием кальция: молоко, сыр, творог, йогурты, значительно угнетают всасываемость тетрациклинов и ципрофлоксацина ® .

При употреблении хлорамфеникола ® , метронидазола ® , цефалоспоринов, сульфаниламидов со спиртными напитками, может развиться антабусподобный синдром (тахикардия, боли в сердце, гиперемия кожных покровов, рвота, тошнота, резкая головная боль, шум в ушах). Данное осложнение является жизнеугрожающим состоянием и может стать причиной летального исхода.

Эти препараты не следует сочетать даже со спиртовыми настойками лекарственных трав.

Сочетание сульфаниламидов и тетрациклинов со зверобоем может спровоцировать резкое повышение чувствительности кожи к действию ультрафиолетовых лучей (лекарственная фотосенсибилизация).

источник

Ципрофлоксацин и Цефтриаксон являются антибиотиками, которые применяются в комплексе при лечении инфекционных патологий бактериальной природы. Сочетание терапевтических свойств двух препаратов обеспечивает быстрое улучшение состояния пациента.

Ципрофлоксацин и Цефтриаксон являются антибиотиками, которые применяются в комплексе при лечении инфекционных патологий бактериальной природы.

Действующим соединением лекарственного средства является цефтриаксон. Это вещество относится к классу цефалоспоринов 3 поколения. Под влиянием антибиотика происходит нарушение процесса синтеза пептидогликана — основного компонента стенки бактериальной клетки.

Соединение представляет собой мелкокристаллический порошок, обладающий слабой гигроскопичностью. Соединение имеет белую с желтым оттенком окраску. В препарате активный компонент содержится в виде натриевой соли.

Производится Цефтриаксон в виде порошка, из которого готовят инфузионный и инъекционный растворы. Цефтриаксона в виде таблеток не существует.

Лекарство проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных представителей патогенной микрофлоры, провоцирующей развитие инфекционно-воспалительных патологий.

Биодоступность активного компонента составляет около 100%. Период полувыведения равен 5,8-8,7 часов. Выведение препарата осуществляется в неизменном виде почками и в составе желчи.

Показаниями к назначению антибиотикотерапии с применением Цефтриаксона являются:

• инфекции брюшной полости, лор-органов и дыхательных путей, костной и суставной ткани, мягких тканей и кожи, урогенитального тракта;
• эпиглоттит;
• инфицированные ожоги и раны;
• инфекционные поражения челюстно-лицевой области;
• бактериальная септицемия;
• сепсис;
• бактериальный эндокардит;
• бактериальный менингит;
• сифилис;
• шанкроид;
• клещевой боррелиоз (болезнь Лайма);
• неосложненная гонорея;
• сальмонеллез;
• брюшной тиф.

Средство может использоваться для проведения постоперационной профилактики и для лечения больных с ослаблением иммунной системы.

Цефтриаксон может использоваться для проведения постоперационной профилактики и для лечения больных с ослаблением иммунной системы.

Цефтриаксон не назначается при наличии у пациента гиперчувствительности к препаратам цефалоспориновой группы и дополнительным компонентам в составе лекарств.

Относительными противопоказаниями могут являться:

• период новорожденности (при наличии у ребенка гипербилирубинемии);
• недоношенность;
• почечная и печеночная недостаточность;
• энтерит, колит, ассоциированный с применением антибактериальных средств;
• период беременности и лактации.

Побочными явлениями при проведении терапии могут быть:

• реакции гиперчувствительности;
• головная боль и головокружение;
• олигурия;
• нарушения функций органов пищеварения;
• нарушения гемопоэза.

При внутривенном использовании лекарства у больного возможно воспаление венозной стенки и болезненность по ходу вены. Внутримышечное введение может провоцировать появление боли в месте укола.

При возникновении передозировки у больного наблюдается появление судорог и возбуждение ЦНС. Проведение перитонеального диализа и гемодиализа неэффективно. Медикаментозный препарат не имеет антидота.

Для устранения последствий передозировки лекарственным препаратом назначается проведение симптоматической терапии.

Для приобретения Цефтриаксона в сети аптек требуется наличие рецепта лечащего врача, оформленного на латинском языке. Срок хранения лекарства составляет 2 года при температуре до 25°С. Лекарство следует беречь от воздействия света.

Стоимость препарата составляет от 17 руб. за флакон.

Ципрофлоксацин производится в виде ушных и глазных капель, глазной мази, таблеток и инфузионного раствора. Основным действующим соединением является ципрофлоксацин в форме гидрохлорида.

В мази, ушных и глазных каплях концентрация активного компонента составляет 3 мг/мл, таблетированная форма может содержать 250, 500 и 750 мг соединения. В составе препаратов присутствуют вспомогательные компоненты.

В составе ушных и глазных капель вспомогательными составляющими являются:

• трилон Б;
• бензалкония хлорид;
• хлорид натрия;
• очищенная вода.

В таблетированной форме вспомогательные функции выполняют:

• МКЦ;
• картофельный крахмал;
• кукурузный крахмал;
• гипромеллоза;
• натрия кроскармелоза;
• тальк;
• стеарат магния;
• двуокись кремния коллоидная безводная;
• макрогол 6000;
• добавка Е171;
• полисорбат 80.

В инъекционном растворе в качестве вспомогательных ингредиентов используются:

• хлорид натрия;
• эдетат динатрия;
• молочная кислота;
• разбавленная кислота соляная;
• вода д/и.

Препарат в любой лекарственной форме проявляет выраженные бактерицидные свойства.

Ципрофлоксацин используется при антибиотикотерапии инфекционных заболеваний, спровоцированных чувствительными к препарату патогенными микроорганизмами:

• лор-органов;
• органов малого таза;
• костной ткани;
• кожных покровов;
• суставных сочленений;
• органов брюшной полости;
• респираторного тракта.

Ципрофлоксацин может применяться для лечения пациентов, имеющих иммунодефицитное состояние.

Средство хорошо зарекомендовало себя при осуществлении медикаментозной терапии урогенитальных и послеоперационных инфекций, вызванных чувствительной к препарату флорой.

Лекарство может применяться для лечения пациентов, имеющих иммунодефицитное состояние.

Хорошие результаты медикамент показал при лечении бактериального простатита благодаря высокой способности проникать в ткани предстательной железы.

Средство может быть назначено при терапии госпитальной пневмонии, спровоцированной золотистым стафилококком, энтеробактериями и синегнойной палочкой.

Препарат не применяется при терапии инфекций, поражающих центральную нервную систему. Это связано с наличием пониженной способности у активного компонента проникать в нервную ткань.

Выпуск препарата в нескольких лекарственных формах дает возможность осуществления ступенчатой терапии.

Противопоказаниями к назначению курса антибиотикотерапии Ципрофлоксацином являются:

• наличие повышенной чувствительности к основному или вспомогательным веществам;
• период беременности и лактации;
• выраженная дисфункция почек и печени.

Глазные и ушные капли противопоказано назначать при наличии грибковых и вирусных инфекций органов зрения и слуха, а также при выявлении непереносимости Ципрофлоксацина, в период вынашивания ребенка и кормления его грудью. Таблетки и раствор для внутривенного введения можно назначать с 12 лет, а глазные и ушные капли — с 15 лет.

В процессе терапевтических мероприятий у больного возможно появление следующих побочных эффектов:

• головокружение;
• утомление;
• головная боль;
• тремор;
• возбуждение.

В единичных случаях фисируется появление:

• потливости;
• нарушений походки;
• периферических нарушений чувствительности;
• приливов;
• внутричерепной гипертензии;
• депрессии;
• чувства страха;
• расстройства зрения;
• метеоризма;
• болей в животе;
• нарушений пищеварения;
• тошноты и рвоты;
• диареи;
• гепатита;
• некроза гепатоцитов;
• тахикардии;
• артериальной гипертензии;
• кожного зуда;
• высыпаний на кожном покрове.

Редко у больного может развиваться:

• бронхоспазм;
• анафилактический шок;
• отек Квинке;
• артралгия;
• злокачественная экссудативная эритема;
• васкулит;
• синдром Лайелла;
• лейко- и тромбоцитопения;
• эозинофилия;
• анемия;
• тромбо- или лейкоцитоз;
• повышение плазменной концентрации билирубина, трансаминаз печени, креатинина.

В случае передозировки у больного не наблюдается специфических симптомов. Для устранения последствий применяют промывание желудка, прием рвотных средств и введение в организм большого количества жидкости.

Специфического антидота у препарата нет.

Препарат реализуется только по рецепту, оформленному на латыни. Хранить препарат можно 3 года в таблетированной форме, а в виде капель 2 года. Стоимость лекарства — от 17 до 35 руб.

Препараты относятся к разным фармакологическим группам, но имеют некоторое сходство.

Оба средства обладают бактерицидным действием и широким спектром активности в отношении патогенов, провоцирующих появление лор-заболеваний. Оба препарата обладают избирательным действием. Максимальный курс длится 14 суток.

Цефтриаксон по отношению к грамотрицательным бактериям проявляет большую активность. Этот препарат имеет большую продолжительность терапевтического действия, которая составляет 24 часа.

У Цефтриаксона более высокая степень биодоступности, Ципрофлоксацин имеет больше лекарственных форм. Цефтриаксон можно использовать с рождения, а Ципрофлоксацин только с 5 лет.

Какой препарат эффективнее, зависит от результатов обследования, тяжести заболевания и особенностей организма пациента. Решение о том, какое средство следует использовать, принимает лечащий врач.

Ципрофлоксацин — антибактериальный препарат широкого спектра действия, применяемый в гастроэнтерологии, урологии, при лор-болезнях, в гинекологической и офтальмологической практике. Как и все антибиотики, может провоцировать дисбактериоз кишечника, стоматиты и аллергические реакции.

Размахнин Е. М., хирург, Омск

Ципрофлоксацин — хороший антибиотик из группы фторхинолонов широкого спектра действия. Широко используется в хирургии, при инфекциях мягких тканей и в хирургической гастроэнтерологии. Побочных эффектов не наблюдал.

Дзенкурьев И. А., стоматолог, Ростов-на-Дону

Цефтриаксон — сильный антибиотик широкого спектра действия, благодаря чему обеспечивается быстрый результат в борьбе с инфекцией. Бьет по всей иммунной системе сильно, побочные эффекты такие, как и у остальных антибиотиков широкого спектра. Применять препарат нужно под контролем врача для предупреждения побочных эффектов.

Анастасия, 27 лет, Смоленск

Был острый бронхит, прописали Ципрофлоксацин. Цена препарата доступная. Препарат помог быстро, а до него пила Флемоксин, который не помог.

источник

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон a-2b или интерферон a по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.

Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие):

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализует функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови (ЭЛОК), ультрафиолетовое облучение крови, внутривенно введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.

• Комбинация пенициллинов и ингибиторов b-лактамазы (обладают широким спектром действия (стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 625 мг 3 раза в день.
• Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.
• Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

Читайте также:  Метронидазол и ципрофлоксацин как принимать

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

Фторхинолоны (активны ко всем грамположительным и грамотрицательным бактериям):

– ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

– офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;

– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.

Дополнительное лечение включает следующее.

Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;

– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день в свечах 10 дней.

Поливитаминные препараты, обладающие антиоксидантным действием: витрум, центрум, дуовит, супрадин по 1 драже в течение 1 мес.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.

• Цефалоспорины III, IV поколений (активны в отношении грамотрицательных бактерий, стафилококков): цефотаксим, цефтриаксон, цефепим по 0,5–1 г 2 раза в день внутривенно.
• Комбинация пенициллинов и ингибиторов β-лактамазы (обладает широким спектром действия: стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, шигелла, гонококк, бактероиды, сальмонелла): амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 раза в день внутривенно.
• Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий):

– ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;

– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

Аминогликозиды (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, грамотрицательные аэробы):

– гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;

– амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

Карбапенемы (активны в отношении грамположительных и грамотрицательных аэробов и анаэробов): имипенем/циластатин или меропенем 500–1000 мг 2–3 раза в день внутривенно.

Линкозамиды (активны в отношении грамположительных аэробов и грамотрицательных анаэробов): линкомицин по 600 мг 3 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;

Дополнительное лечение включает следующее.

• Иммуноглобулины человека — иммуноглобулин человеческий нормальный (содержит иммуноглобулин G, дополняет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях), внутривенно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела.
• Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах — 10 дней.
• Индукторы интерферонов (оказывают противовирусное, иммуномодулирующее действие):

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Методы гравитационной хирургии крови (оказывают дезинтоксикационное, иммуностимулирующее, противомикробное, противовирусное действие): плазмаферез, введение внутривенно озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.

Лапароскопия, ревизия и санация полости малого таза, промывание полости малого таза озонированным 0,9% раствором натрия хлорида.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

Нестероидные противовоспалительные средства (оказывают противовоспалительное, анальгезирующее действие):

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

Препараты рекомбинантных интерферонов (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие, усиливают действие антибиотиков): интерферон α-2β или интерферон α по 500 000 ME 2 раза в день ректально в свечах (10 дней).

Индукторы интерферона (оказывают иммуномодулирующее, противовирусное действие): метилглукамина акридонацетат или оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

• Комбинированный энзимный препарат (оказывает противовоспалительное, трофическое действие): вобэнзим по 3–5 таблеток 3 раза в день.
• Традиционные методы терапии: физиотерапия, фитотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура.
• Методы гравитационной хирургии крови: плазмаферез, ЭЛОК, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенное введение озонированного 0,9% раствора натрия хлорида.
• Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-, низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в день — с 5-го по 25-й день цикла в течение 3–6 мес:

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

• Гомеопатические средства (оказывают противовоспалительное действие, в сочетании с другими препаратами нормализуют функцию яичников): гинекохель по 10 капель 3 раза в день.

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

• хронический сальпингит у больных с тубоовариальными абсцессами наблюдается в 100% случаев и предшествует им;
• распространение инфекции идет преимущественно интраканаликулярным путем от эндометрита (при ВМК, абортах, внутриматочных вмешательствах) к гнойному сальпингиту и оофориту;
• отмечается частое сочетание кистозных преобразований в яичниках с хроническим сальпингитом;
• наблюдается обязательное сочетание абсцессов яичника с обострением гнойного сальпингита;
• абсцессы яичника (пиовариум) формируются преимущественно из кистозных образований, нередко микроабсцессы сливаются между собой.

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

• пиосальпинкс — преимущественное поражение маточной трубы;
• пиоварий — преимущественное поражение яичника;
• тубоовариальная опухоль.

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

• без перфорации;
• с перфорацией гнойников;
• с пельвиоперитонитом;
• с перитонитом (ограниченным, диффузным, серозным, гнойным);
• с тазовым абсцессом ;
• с параметритом (задним, передним, боковым);
• со вторичными поражениями смежных органов (сигмоидит, вторичный аппендицит, оментит, межкишечные абсцессы с формированием свищей).

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

• Клинически интоксикационный синдром проявляется в явлениях интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспепсические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов, наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
• Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, неэффективность лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения.
• Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляется у большинства из них высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастает сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарастает число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию.
• Нередко страдает функция почек из-за нарушения пассажа мочи.
• Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитных нарушениях, изменениях в антиоксидантной системе.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

• антибиотики (используют цефоперазон 2,0 г/сут, цефтазидим 2,0–4,0 г/сут, цефазолин 2,0 г/сут, амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г внутривенно капельно 1 раз в сутки, клиндамицин 2,0–4,0 г/сут и др.). Их обязательно сочетают с гентамицином по 80 мг внутримышечно 3 раза в сутки и инфузией метронидазола по 100 мл внутривенно 3 раза;
• дезинтоксикационную терапию с инфузионной коррекцией волемических и метаболических нарушений;
• обязательную оценку эффективности лечения по динамике температуры тела, перитонеальных симптомов, общего состояния и показателей крови.

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

1. Абрамченко В. В., Костючек Д. Ф., Перфильева Г. Н. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1994. 137 с.
2. Башмакова М. А., Корхов В. В. Антибиотики в акушерстве и перинатологии. М., 1996. С. 6.
3. Бондарев Н. Э. Оптимизация диагностики и лечения смешанных сексуально-трансмиссионных заболеваний в гинекологической практике: автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 20 с.
4. Венцела Р. П. Внутрибольничные инфекции. М., 1990. 656 с.
5. Гуртовой Б. Л., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. М., 1981. 256 с.
6. Кейт Л. Г., Бергер Г. С., Эдельман Д. А. Репродуктивное здоровье. Т. 2: Редкие инфекции. М., 1988. 416 с.
7. Краснополъский В. И., Кулаков В. И. Хирургическое лечение воспалительных заболеваний придатков матки. М., 1984. 234 с.
8. Корхов В. В., Сафронова М. М. Современные подходы к лечению воспалительных заболеваний вульвы и влагалища. М., 1995. С. 7–8.
9. Кьюмерле X. П., Брендел К. Клиническая фармакология при беременности/ под ред. X. П. Кьюмерле, К. Брендела: пер. с англ: в 2 т. М., 1987. Т. 2. 352 с.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство: руководство для врачей. М., 1989. 512 с.
11. Серов В. Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит: Диагностика, клиника, лечение. М., 1997. 250 с.
12. Стрижаков А. Н., Подзолкова Н. М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М., 1996. 245 с.
13. Хаджиева Э. Д. Перитонит после кесарева сечения: учеб. пособие. СПб., 1997. 28 с.
14. Sahm D. E. The role of automation and molecular technology in antimicrobial susceptibility testing // Clin. Microb. And Inf.1997. 3; 2: 37–56.
15. Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Bacterial flora of the vagina during the mensternal cycle // Ann. Intern.Med. 1982: 948–951.
16. Tenover F. C. Norel and emerging mechanisms of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens// Am. J. Med. 1991; 91: 76–81.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

источник